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EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL BASADO EN LA NORMA

ISO 14001: 2015 EN EL PUESTO DE SALUD LAS YARAS

MONOGRAFÍA PRESENTADA PARA EL CURSO DE AUDITORIA Y

FISCALIZACION AMBIENTAL DIRIGIDO POR LA PROFESORA ING.
MARISOL MENDOZA AQUINO

PRESENTADO POR:

VIVIANA JENIFER VILCA ARPA, DAYANA RAMOS TORRES, ROSELYN

JUAREZ VALDEZ, ABIGAIL VILCA LINARES, MARICARMEN VELLANO
MAQUERA

TACNA-PERÚ

2023 - II
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Contenido

RESUMEN..................................................................................................................................4
INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................5
CAPITULO I: ANTECEDENTES............................................................................................6
Antecedentes internacionales..........................................................................................6
Antecedentes nacionales..................................................................................................9
CAPITULO II: MARCO TEORICO........................................................................................12
Gestión integral de residuos..........................................................................................12
Establecimientos de salud..............................................................................................12
Empresa operadora de residuos sólidos....................................................................13
Contenedores de basura.................................................................................................13
Que es auditoria interna y externa................................................................................14
Centro de salud las Yaras...............................................................................................14
Residuos solidos...............................................................................................................15
Segregación........................................................................................................................15
Residuos peligrosos.........................................................................................................16
NORMA TECNICA ISO 14001..........................................................................................16
Que es auditor y auditado...............................................................................................17
Plan de auditoría................................................................................................................17
Etapas de la auditoria.......................................................................................................18
Aspectos e impactos ambientales................................................................................18
No conformidades.............................................................................................................19
Conformidades..................................................................................................................19
Nota de hallazgos..............................................................................................................20
Requisito legal...................................................................................................................20
Sistema de gestión ambiental........................................................................................21
Área de odontología.........................................................................................................21
Área de enfermería............................................................................................................21
Área de admisión...............................................................................................................22
Área de farmacia................................................................................................................22
Área de obstetricia............................................................................................................23
Área de tópico....................................................................................................................23
Cliente..................................................................................................................................24
Auditado..............................................................................................................................24
Equipo auditor....................................................................................................................25
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Plan de manejo de residuos sólidos............................................................................26

Clasificación de los residuos sólidos..........................................................................26
Residuos comunes...........................................................................................................26
Residuos especiales.........................................................................................................27
Residuos biocontaminados............................................................................................27
CAPITULO II: METODOLOGIA............................................................................................28
Área de estudio..................................................................................................................28
Acciones y actividades....................................................................................................29
CAPITULO IV: RESULTADOS.............................................................................................30
CAPITULO V: CONCLUSIONES.........................................................................................35
VI. Bibliografía........................................................................................................................36
VII. Anexos..............................................................................................................................39

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RESUMEN

La presente investigación se centró en evaluar el Sistema de Gestión

Ambiental basado en la norma ISO 14001: 2015 y en la NTS Nº 144-
MIINSA/2018/DIGESA del puesto de salud las Yaras. Para realizar la
evaluación de SGA se realizó un diagnostico en las siete áreas del
puesto de salud con la identificación de los aspectos ambientales e
impactos ambientales, en el área de odontología fue el lugar para la
evaluación el sistema de gestión ambiental basado en los requisitos
legales que comprende la norma internacional ISO 14001:2015
resultando ().
En el punto metodológico el estudio es descriptivo -cualitativo,
sustentado en describir la variable del SGA. Los resultados fueron
analizados, elaborando la matriz de aspectos e impactos ambientales,
realizando la matriz de cumplimiento legal y de la redacción de la nota
de hallazgos. Dicha evaluación permite mejorar el Sistema de Gestión
Ambiental basado en la ISO 14001:2015 mediante su evaluación y de la
correcta documentación con notas de hallazgos.
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INTRODUCCIÓN

Un SGA es una herramienta de gestión voluntaria cuyo objetivo es mejorar el

desempeño ambiental de una organización a través de un enfoque integrado
y sistemático para abordar las cuestiones ambientales. Empresas y otro tipo
de organizaciones llevan más de dos décadas implementando sistemas de
gestión ambiental . Pueden diseñar su propio SGA o, alternativamente, seguir
las directrices establecidas por terceros, como la norma ISO1 4001 de la
Organización Internacional de Normalización o el reglamento EMAS de la
Unión Europea. En 2015, más de 300.000 empresas utilizaban sistemas de
gestión medioambiental certificados según la norma ISO 14001 (Zilahy, 2017).

Para el caso del sector salud, se presentan problemáticas ambientales sujetas

a la correcta disposición de los residuos hospitalarios, emisiones atmosféricas
controladas, manejo adecuado de las aguas residuales que se generen,
reducción del consumo energético y las actividades administrativas que
producen alguna afectación al ambiente, por lo tanto se requiere accionar
frente a esta problemática a través de la normatividad ambiental aplicable a la
empresa, se establezca el compromiso del mejoramiento continuo y la
prevención de la contaminación ambiental (Quevedo, 2015).

Teniendo en cuenta este panorama y la problemática actual, la presente

investigación permite evaluar el sistema de gestión ambiental basado en la
norma internacional ISO 14001:2015 que consigna en mejorar su SGA
mediante la normativa internacional mencionada.
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CAPITULO I: ANTECEDENTES

Antecedentes internacionales

En un estudio realizado por Ávila (2021), se realiza un diagnóstico inicial del

hospital privado Tungurahua-Ecuador, a través de un checklist el cual permite
determinar el nivel de cumplimiento de los requisitos de la norma conforme a
ISO 14001:2015 permitiendo a su vez identificar la necesidad documental del
hospital. De la misma forma, mediante la norma UNE 150008:2008 se
identifican los aspectos e impactos ambientales los cuales presenten algún
nivel de riesgo para el entorno en el cual se desarrollan las actividades del
hospital. Una vez aplicado el checklist se determina que el nivel de
cumplimiento de la norma es del 20,92% con respecto a sus requisitos, además
con el análisis y evaluación del riesgo ambiental se observa que los escenarios
con un nivel de riesgo moderado son la generación de desechos peligrosos,
infecciosos, así como también las emisiones al agua mediante el alcantarillado
y los eventos sísmicos que se puedan presentar en la localidad; entre otros. Se
concluye que la implementación de la documentación del sistema de gestión
ambiental es necesaria ya que mejorará el desempeño ambiental y contribuirá
a los intereses financieros del hospital.

En un estudio realizado por Marín et al (2020), partiendo como base con los
lineamientos establecidos por la Norma ISO 14001:2015, se expone y propone
la ejecución de actividades controladas y documentadas con el objetivo de
cumplir con las expectativas en relación a un sistema de gestión ambiental
completo. Estas actividades están diseñadas para asegurar la aplicación
efectiva de la legislación ambiental en el desempeño laboral de la institución,
prestando atención a detalles mínimos que puedan afectar la armonía y el
respeto hacia el medio ambiente. Para llevar a cabo este proceso, se realizó
una visita de campo para recopilar información, abarcando aspectos como el
contexto general, diagramas de flujo, diagramas de procesos, matriz de
requisitos legales, así como aspectos e impactos ambientales, entre otra
información pertinente y necesaria. Todo esto con el fin de realizar una revisión
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ambiental eficiente y efectiva. Con base en la información recopilada, se

procede al siguiente diagnóstico: se constataron situaciones de segregación,
gestión y eliminación inapropiada de desechos hospitalarios y peligrosos por
parte tanto del personal de la clínica como de los usuarios. Se llevó a cabo la
recopilación de datos, identificando tanto aspectos cuantitativos como
cualitativos relacionados con la producción de desechos hospitalarios y
peligrosos. Por medio de este estudio la clínica San Nicolás busca dar
seguimiento y mejora continua a los diferentes procesos productivos que hacen
parte de su entorno y su sistema de gestión ambiental.

En una investigación realizada por Bohórquez (2020) se desarrolla el diseño

del Sistema de Gestión Ambiental (SGA) basado en la ISO 14001 de 2015,
para el Centro Médico Fundación Huellas, en Piendamó, Cauca. Para esto se
realizó, inicialmente una recopilación de información acerca de la gestión
ambiental del Centro Médico, como también la normativa colombiana vigente
como marco referencial, información necesaria para la contextualización y
posterior construcción del diagnóstico ambiental inicial. En el diagnóstico se
reconocieron todos los aspectos ambientales de interés en la organización, a
través de la identificación de los actividades y servicios prestados en las
diferentes áreas del Centro Médico. Seguidamente, se realizó una priorización
de aspectos e impactos ambientales identificados, y una evaluación de estos,
utilizando como herramienta la metodología arboleda. Los resultados obtenidos
en esta evaluación permitieron reconocer los aspectos de mayor importancia
ambiental, como la gestión de los residuos y el consumo de energía, y así
proponer programas ambientales derivados de la ejecución de las actividades y
procesos al interior del centro médico.

En un estudio realizado por Espinosa (2018), se busca dar aplicación a algunos

requisitos de la norma ISO 14001: 2015 en la Sociedad Medico Quirúrgica
Clínica Nuestra Señora De Belén, del municipio de Fusagasugá,
Cundinamarca, en su área de servicio de emergencia. Para el desarrollo del
mismo, se recopiló información del sitio mediante visitas y se realizaron listas
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de chequeo pertinentes. Se evidencia que esta posee una política ambiental de

cero tolerancias a las malas prácticas ambientales, para lo que el personal que
labora en las instalaciones clínicas del área de emergencia son capacitados y
se encuentran en procesos de mejora para reducir los impactos ambientales
que pueden producir. Infiriendo que el aspecto ambiental más sobresaliente
dentro del diagnóstico ambiental realizado, es la percepción del deterioro o
taponamiento de los sistemas de baños dentro de las áreas de urgencias, los
cuales han ocasionado parálisis de las áreas de procesos por los malos olores
generados; así mismo, se identificó la carencia de protocolos sobre el manejo,
utilización y matriz de riesgos de las sustancias químicas usadas en el área.
Para dar solución a corto y mediano plazo a la problemática ambiental
identificada, se diseñó un plan de mejora continua por medio del ciclo de
PHVA, con el fin de establecer estrategias que se puedan implementar y
permitan a la clínica optimizar sus procesos y mitigar el impacto ambiental que
estos pueden generar.

En una investigación realizada por Camacho (2016) se planeó el sistema de

gestión ambiental bajo la NTC ISO 14001:2015 para el hospital Nuestra Señora
del Carmen E.S.E. en el municipio de El Colegio, Cundinamarca, con la
finalidad de estructurar los aspectos ambientales que se generan en cada
actividad desarrollada en el Hospital. Para esto se realizó el diagnóstico
ambiental inicial de la situación actual del Hospital y las prácticas que se
aplican sobre gestión ambiental, también se identificó los aspectos e impactos
ambientales del Hospital de acuerdo a las actividades que se realizan en el
mismo. Una vez realizado el diagnostico situacional ambiental, se encontraron
debilidades en la segregación de los residuos, faltan recipientes y cambio de
los mismos por el deterioro en algunos procesos, falta dotación para las
auxiliares de servicios generales. Por otra parte, existe deficiencia en los
conocimientos y aplicación de los mismos por parte del personal; además es
evidente la necesidad de educar a los usuarios en la segregación de los
residuos. Se evidencian falencias en la comunicación interna de la organización
con respecto a las pretensiones del Hospital en temas ambientales. Frente a
los pocos requisitos legales que la organización incumple, el más importante es
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el aspecto de vertimientos que esta genera. Ya que no cuenta con el permiso

requerido para realizar la descarga de los mismos.

Antecedentes nacionales

En una investigación realizada por Espino (2018), se propuso la instauración de

un Sistema Integrado de Gestión en el ámbito de la gestión ambiental y de la
seguridad y salud en el trabajo del Centro de Salud CLAS Wanchaq. El
enfoque de la investigación se centró en la evaluación de los criterios definidos
por la norma ISO 14001 y la Ley 29783. El estudio fue de naturaleza
exploratoria-cuantitativa, basándose en el análisis de campo para identificar y
evaluar la gestión actual de los aspectos ambientales y los riesgos
ocupacionales en el centro de salud. La investigación abarcó a la totalidad de
los trabajadores del centro de salud, que suman un total de 67, a través de
visitas in situ a cada uno de los servicios ofrecidos por el centro. Se utilizaron
formatos de verificación para evaluar el cumplimiento de los requisitos de los
sistemas de gestión, permitiendo la identificación de no conformidades y
facilitando la documentación necesaria para cumplir con el objetivo del estudio.

Entre los resultados se observaron el rendimiento en la gestión de aspectos

ambientales, como la generación de residuos sólidos, aguas residuales,
consumo de agua y energía, así como los riesgos ocupacionales, incluyendo
aspectos biológicos, físicos, entre otros. La evaluación reveló el nivel de
desempeño ambiental, con un cumplimiento del estándar internacional del
4.55% y un 27% según la normativa ambiental nacional. Además, se evaluó el
desempeño en seguridad y salud en el trabajo, alcanzando un cumplimiento del
4.3%. Con base en este diagnóstico, se propuso un esquema de integración de
ambos sistemas de gestión, utilizando la metodología PHVA (Planificar - Hacer
- Verificar - Actuar). Se adoptó la estructura de la ISO 14001:2015 para
desarrollar el sistema integrado de gestión, adaptándolo a la realidad del centro
de salud.

En un estudio realizado por Bautista (2020), se determinan los aspectos

ambientales más significativos en el hospital Hilario Lugo del municipio de
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Sasaima, Cundinamarca. En el estudio se identificaron y evaluaron los

impactos negativos como base para diseñar e implementar programas que
permitan una gestión ambiental encaminada al desarrollo de acciones de
mejora continua que incluyan el manejo de los aspectos ambientales asociados
a los servicios que se brindan en la entidad de salud. Como base de partida se
realiza una revisión ambiental inicial, teniendo en cuenta aspectos relevantes
de la organización, así como las necesidades y expectativas para el servicio.
Desde la perspectiva identificada en el Análisis del Ciclo de Vida se definen los
procesos, se identifica que los aspectos ambientales que requieren medidas de
intervención inmediatas por hallarse en el nivel de significancia alta son los
siguientes: suelo, contaminación por disposición inadecuada de Residuos;
agua, contaminación en fuentes hídricas por vertimientos, desperdicio de agua
y contaminación por manejo y disposición inadecuada de residuos de fluidos
corporales; energía, desperdicio de energía eléctrica en aparatos encendidos
sin usar y bombillos encendidos durante el día; generación de residuos
peligrosos, riesgo de infecciones y contaminación por residuos biosanitarios,
anatomopatológicas y corto punzantes.

En un estudio realizado por Tafur (2018), en el hospital José Soto Cadenillas se

obtuvo como resultados a través de la revisión ambiental inicial (RAI) un total
de 21,200 kg de residuos sólidos que genera el hospital a partir del segundo
semestre del año 2107, a través del instrumento de gestion ambiental la matriz
de Vicente Conesa Fernández-Vitora se obtuvieron los resultados de los
aspectos ambientales más significativos que impactan negativamente sobre el
medio ambiente con un total de 11 impactos ambientales negativos que
generan dichos residuos, llegando a las conclusiones que en el hospital José
soto cadenillas no existe un compromiso con una buena segregación de los
residuos sólidos, tampoco conocimiento de la NTC:ISO 14001-2015 por parte
de los trabajadores involucrados.

En una investigación realizada por Bazán, A. y Bruno, G. (2016), desarrollan

una metodología de estudio proyectivo con el objetivo de reducir impactos
 11

negativos. Iniciando con un diagnóstico de los procesos y necesidades de la

empresa de productos farmacéuticos, Lima. Donde se observa que la
organización no tiene en cuenta el cuidado al medio ambiente. Dando como
resultados: vertimiento de agua sin previo tratamiento, el excesivo uso de
energía, materia prima, productos químicos, emisiones gaseosas, residuos
(peligrosos, urbanos). Llegando a la conclusión que urge una implementación
de SGA que haga cumplir a la organización en la disminución y uso adecuado
de materias primas

En un estudio realizado por Huatuco (2019), analiza las actividades del centro
de salud privado, Arequipa. Con el objetivo de un mejoramiento en aspectos
ambientales. Planteando la metodología de elaboración de un diagrama de
análisis, teniendo los siguientes resultados: Residuos sólidos, especiales 43%,
biocontaminados 30%, Comunes 27%. Así mismo se registró el vertimiento de
agua residual sin ningún tratamiento previo hacia el sistema de alcantarillado,
el uso de energía eléctrica es valorado como significativo. Concluyendo que los
residuos biocontaminados y especiales son de categoría peligroso-establecida
bajo la NTS 096. Por lo tanto, se recomienda a la alta dirección tener en cuenta
los resultados ya que sirve de base para la certificación e implementación del
SGA ISO 14001:2015.

En una investigación realizada por Bambaren, C. y Socorro, M. (2014). Nos

hablan de las consecuencias que trae al ambiente un hospital público, Lima.
Dichas instituciones aportan contaminantes que causan daños y a la vez
generan cambios climáticos. Reportando Residuos hospitalarios con 4.89
Kg/cama/día. Usando 1.36m3/cama/día del recurso hídrico, generando una
cantidad de energía eléctrica de 25,22 kWh/cama/día, y consumo de
combustible en un total de 2,78 L/cama/día. Dando resultados que los
vertimientos hacia el alcantarillado están dentro de los parámetros señalados,
en cuanto al ruido excede los LMP, también mitiga a toneladas de CO2 a la
atmósfera. Concluyendo que la institución produce un impacto negativo al
ambiente.
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CAPITULO II: MARCO TEORICO

Gestión integral de residuos

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la gestión integral de

residuos se refiere al conjunto de acciones y medidas que se toman para
controlar y minimizar la generación de residuos, así como para manejarlos de
forma segura y efectiva, de manera que se proteja la salud humana y el medio
ambiente (Alejandro.O2023).

Según la Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos (EPA), la

gestión integral de residuos implica una planificación sistemática y aplicada
para manejar todos los aspectos relacionados con los residuos, desde su
generación hasta su disposición final. Esto incluye la recopilación, transporte,
almacenamiento, tratamiento y eliminación de los mismos de una manera
socialmente responsable y sustentable (Epa.Z2021).

Según la Comisión Europea, la gestión integral de residuos se refiere al

enfoque global que busca minimizar la generación de residuos, promover la
reutilización y el reciclaje, y fomentar la recuperación energética de los
residuos. Además, incluye la correcta eliminación de los residuos que no
pueden ser valorizados, asegurando la protección del medio ambiente y la
salud humana. Este enfoque se basa en los principios de jerarquía de residuos,
donde se priorizan las opciones más sostenibles y se evita la generación de
residuos en la medida de lo posible (Carlos.T2019).

Establecimientos de salud

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los establecimientos de

salud son "instituciones que ofrecen servicios de atención médica, diagnóstico,
tratamiento y prevención de enfermedades, tanto a nivel ambulatorio como
hospitalario". Estos establecimientos pueden ser públicos, privados o mixtos, y
deben cumplir con estándares de calidad y seguridad para garantizar la
atención adecuada a los pacientes (O.M.S2020).

Para el Ministerio de Salud de Chile, los establecimientos de salud son

"lugares destinados a la prestación de servicios de atención primaria y
especializada, con el fin de promover, restablecer y mantener la salud de las
personas". Estos establecimientos incluyen centros de salud, consultorios,
hospitales y clínicas, y deben contar con personal capacitado y recursos
tecnológicos para brindar una atención integral y de calidad (S.I.C2013).
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Según el Manual de Acreditación de Establecimientos de Salud del Perú, los

establecimientos de salud son "espacios físicos y organizativos donde se
brinda atención médica, con el objetivo de asegurar la salud de las personas".
Estos establecimientos deben seguir estándares de calidad, contar con
infraestructura adecuada y tener procesos de gestión eficientes para garantizar
la atención oportuna y segura de los pacientes (M.S.P2015).

Empresa operadora de residuos sólidos

Una empresa operadora de residuos sólidos es aquella que se encarga de

recolectar y gestionar los desechos generados por la población, empresas y
organismos, asegurando su correcta disposición final, teniendo en cuenta
criterios de seguridad y protección del medio ambiente (Alejandro2023)
.
Una empresa operadora de residuos sólidos es una organización
especializada en la gestión integral de los desechos producidos por las
actividades humanas, desde la recolección hasta su tratamiento adecuado,
buscando minimizar el impacto ambiental y maximizar el aprovechamiento de
los recursos (Alejandro2023).

Una empresa operadora de residuos sólidos es aquella encargada de brindar

servicios de recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los
desechos sólidos, cumpliendo con las normativas y regulaciones establecidas
por las autoridades competentes. Su objetivo principal es garantizar una
correcta gestión de los residuos, minimizando los riesgos sanitarios y
ambientales (Alejandro2023).

Contenedores de basura

"Los contenedores de basura son recipientes diseñados específicamente para

almacenar los residuos generados por los humanos. Estos contenedores están
disponibles en diferentes tamaños y están fabricados con materiales
resistentes y duraderos para garantizar su eficiencia. Su principal objetivo es
mantener la basura en un lugar seguro hasta que sea recolectada y procesada
adecuadamente" (Arturo 1, 2021).
"Los contenedores de basura son estructuras utilizadas para la recolección y
almacenamiento temporal de los desechos sólidos. Estos contenedores se
dividen en diferentes categorías según el tipo de residuo que se deseche, como
papel, plástico, vidrio o residuos orgánicos. Además, estos contenedores están
diseñados para ser fácilmente accesibles y tener capacidad suficiente para
satisfacer la demanda de la comunidad" (Manuel 2, 2019).

"Los contenedores de basura son recipientes metálicos o de plástico que

se utilizan para depositar los residuos generados por los seres humanos.
Estos contenedores se encuentran distribuidos estratégicamente en
 14

áreas urbanas y se clasifican en diferentes colores para separar los

diferentes tipos de residuos. Además, algunos contenedores están
equipados con sistemas de compactación para optimizar el espacio y
reducir la frecuencia de recogida" (Pérez 3, 2018).

Que es auditoria interna y externa

Michael C. Knapp define la auditoría interna como "una actividad independiente

y objetiva de evaluación y consultoría, diseñada para agregar valor y mejorar
las operaciones de una organización. Ayuda a una organización a lograr sus
objetivos aportando un enfoque sistemático y disciplinado para evaluar y
mejorar la efectividad de los procesos de gestión de riesgos, control y
gobernanza” (Michael C.2017).

Según Larry E. Rittenberg, auditoría interna es "una actividad independiente y

objetiva de aseguramiento y consultoría que tiene como objetivo agregar valor
y mejorar las operaciones de una organización. Ayuda a una organización a
cumplir sus objetivos mediante un enfoque sistemático y disciplinado para
evaluar y mejorar la efectividad de los procesos de gestión de riesgos, control y
gobernanza” (Larry E.2023).

Para Alvin A. Arens, la auditoría externa se define como "un examen imparcial
y objetivo de los estados financieros de una empresa, realizado por un auditor
externo independiente. El objetivo de la auditoría externa es determinar si los
estados financieros presentados por la empresa brindan una imagen fiel y
razonable de su situación financiera y resultados de operación. El auditor
externo verifica que los estados financieros estén preparados de acuerdo con
los principios contables generalmente aceptados y proporciona una opinión
sobre su razonabilidad” (Alvin A.2020).

Centro de salud las Yaras

El centro de salud Las Yaras del distrito de Sama es una institución de salud
pública encargada de brindar atención médica y servicios sanitarios a la
comunidad local. Su objetivo principal es promover y mantener la salud de los
habitantes de la zona, ofreciendo consultas médicas, programas de prevención
de enfermedades, atención de urgencias y acceso a medicamentos. Además,
cuenta con un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud que se
encargan de realizar diagnósticos, tratamientos y seguimientos de los
pacientes.

El centro de salud Las Yaras en el distrito de Sama es un establecimiento de

atención primaria que cumple un papel fundamental en el cuidado de la salud
de la población. Su labor se enfoca en ofrecer servicios de medicina preventiva,
atención médica general y especializada, así como programas de promoción y
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educación para la salud. Además, cuenta con un moderno equipamiento

médico, laboratorio clínico y farmacia, lo cual permite brindar una atención
integral y oportuna a los pacientes.
El centro de salud Las Yaras, ubicado en el distrito de Sama, es una entidad
dedicada a la prestación de servicios médicos y de atención primaria a la
comunidad. Su labor se centra en la prevención, diagnóstico y tratamiento de
enfermedades, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los habitantes
de la zona. Además de la atención médica, el centro de salud ofrece servicios
de enfermería, odontología y promoción de la salud, cubriendo así las
necesidades básicas de atención sanitaria de la población.

Residuos solidos

Según Alfredo Cilento, los residuos sólidos son cualquier material, sustancia,
objeto o producto que sea desechado y que no tenga utilidad o valor
económico en el momento de su descarte. Estos residuos pueden ser
generados tanto por actividades humanas como por procesos naturales, y su
adecuada gestión es fundamental para prevenir impactos ambientales
negativos (Alfredo.C.2014).

De acuerdo con Isabel Granados, los residuos sólidos son aquellos materiales
que se encuentran en estado sólido y que son desechados por la sociedad
debido a que no cumplen una función concreta en ese momento. Estos
residuos pueden ser orgánicos o inorgánicos, y su manejo adecuado implica su
recolección, transporte, tratamiento y disposición final de forma que se
minimice su impacto en el ambiente (Isabel.G.2016).

Según Ricardo Pérez, los residuos sólidos son aquellos materiales, objetos o
sustancias que son descartados por la sociedad debido a que han perdido su
utilidad o valor, y que se presentan en estado sólido o semi-sólido. Estos
residuos pueden provenir de actividades industriales, comerciales, domésticas
u otros procesos, y su gestión adecuada implica su separación, clasificación,
tratamiento y disposición final, siguiendo criterios de prevención, reducción,
reutilización y reciclaje (Ricardo.P.1014).

Segregación

La segregación de residuos es el proceso de separar los diferentes tipos de

residuos, como plásticos, papel, vidrio y orgánicos, con el objetivo de facilitar su
posterior tratamiento y reciclaje. Esta práctica permite maximizar la
recuperación de materiales y reducir el impacto ambiental de los residuos.

La segregación de residuos consiste en clasificar los diferentes tipos de

residuos generados por las actividades humanas en diferentes contenedores o
recipientes, siguiendo unos criterios específicos. Esta acción es fundamental
 16

para garantizar una correcta gestión de los residuos y promover el reciclaje y la

reutilización.

La segregación de residuos es el proceso mediante el cual se separan y

clasifican los diferentes tipos de residuos, como residuos orgánicos, papel,
plásticos, metales, entre otros, en el momento de su generación. Esta práctica
contribuye a minimizar el volumen de residuos que son enviados a los
vertederos y promueve la valorización de los materiales reciclables.

Residuos peligrosos

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los residuos peligrosos son

aquellos que poseen características físicas, químicas o biológicas que
representan un riesgo para la salud humana o el medio ambiente si no se
gestionan adecuadamente.

Para la Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos (EPA), los

residuos peligrosos son aquellos que pueden causar daños graves o la muerte
a través de su toxicidad aguda o crónica, su capacidad para inflamar o explotar,
o su capacidad para contaminar el suelo, el agua o el aire.

El Centro de Investigación y Estudios Avanzados del Instituto Politécnico

Nacional (CINVESTAV) define los residuos peligrosos como sustancias
líquidas, sólidas o gaseosas que pueden representar un peligro para la salud
humana o el medio ambiente debido a sus propiedades físicas o químicas,
como su corrosividad, inflamabilidad, toxicidad o capacidad para contaminar.

NORMA TECNICA ISO 14001

La norma técnica ISO 14001 es un estándar internacional que establece los

requisitos para la implementación y mantenimiento de un sistema de gestión
ambiental en una organización. Esta norma se centra en identificar y controlar
los aspectos y impactos ambientales de las actividades de la organización, con
el objetivo de reducirlos y prevenir la contaminación. Asimismo, la norma
promueve la mejora continua en el desempeño ambiental de la organización y
fomenta el cumplimiento de requisitos legales y otros compromisos en materia
ambiental.

La norma técnica ISO 14001 es un conjunto de pautas y directrices que buscan

establecer un marco de gestión ambiental efectivo en una organización. Esta
norma se basa en un enfoque de ciclo de vida, que incluye la identificación de
aspectos ambientales, la evaluación de impactos, el establecimiento de
objetivos y metas ambientales, la implementación de controles operacionales y
el monitoreo y revisión del desempeño ambiental. La norma permite a las
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organizaciones demostrar su compromiso con la protección del medio ambiente

y lograr una gestión más sostenible de sus actividades.

La norma técnica ISO 14001 es un estándar internacional que establece una

serie de requisitos para la implementación de un sistema de gestión ambiental
en una organización. Esta norma se centra en la identificación y gestión de los
aspectos y impactos ambientales de las actividades de la organización, así
como en el cumplimiento de los requisitos legales y otros compromisos
ambientales. La norma busca fomentar la mejora continua en el desempeño
ambiental de la organización, mediante la planificación, implementación y
control de actividades destinadas a prevenir la contaminación, reducir los
residuos y promover la eficiencia energética.

Que es auditor y auditado

Según Milagros Carbajo Llorente en su libro "Auditoría interna en todas sus

etapas", el auditor es una persona o entidad independiente que realiza una
revisión objetiva y sistemática de los registros financieros, operativos y
administrativos de una organización. Su objetivo principal es evaluar la
veracidad y confiabilidad de la información financiera para garantizar su
transparencia y cumplimiento con las normas y regulaciones aplicables
(Milagros C.2022).

. Para el profesor Mario García M. en su libro "Manual de auditoría interna", el

auditor es un profesional experto en el análisis y revisión de documentos,
procesos y sistemas de control interno. Es responsable de evaluar la gestión de
una empresa o entidad para asegurar que se estén cumpliendo los objetivos y
políticas establecidas, así como identificar cualquier riesgo o irregularidad que
pueda afectar negativamente a la organización (Mario.G.2012).

En el libro "Auditoría: Un enfoque integral" de Alvin A. Arens, Randal J. Elder y

Mark S. Beasley, se define al auditor como una persona u organización
independiente contratada para realizar una revisión exhaustiva de los estados
financieros de una empresa. Su función principal es emitir una opinión o
informe sobre la razonabilidad y confiabilidad de la información financiera
presentada, basándose en pruebas y evidencias recolectadas durante el
proceso de auditoría. El auditado, por otro lado, es la empresa o entidad cuyos
estados financieros son objeto de revisión y evaluación por parte del auditor (A.
Arens.2018).

Plan de auditoría

"El plan de auditoría es un documento que establece los objetivos, alcance y

procedimientos de una auditoría. Es una guía detallada que sirve como hoja de
ruta para el auditor, indicándole qué aspectos debe revisar, cómo debe hacerlo
y qué evidencias debe obtener durante el proceso de auditoría."
 18

"El plan de auditoría es un conjunto de actividades diseñadas para verificar la

correcta aplicación de los procedimientos y controles internos de una
organización. Incluye la revisión de documentos, entrevistas con el personal
involucrado, pruebas de cumplimiento y evaluación del sistema de gestión de la
entidad auditada."

"El plan de auditoría es una herramienta estratégica que permite a los auditores
identificar los riesgos y diagnosticar las áreas de mayor interés y críticas en la
organización. Establece los objetivos de la auditoría, los procedimientos a
seguir, el cronograma de trabajo, los recursos a utilizar y los entregables
esperados. Es una guía que garantiza la eficiencia y eficacia del proceso de
auditoría."

Etapas de la auditoria

1. Planificación de la auditoría: se establecen los objetivos, alcance y

recursos necesarios para llevar a cabo la auditoría.
2. Obtención y revisión de la información: se recopilan y analizan los
documentos y registros necesarios para evaluar la gestión y los sistemas
de control de la organización auditada.
3. Evaluación de riesgos: se identifican los riesgos asociados a la
gestión y control interno de la organización y se determina su
importancia en el proceso de auditoría.
4. Pruebas y comprobaciones: se realizan pruebas y verificaciones que
permitan evaluar la eficacia y eficiencia de los controles internos
implementados, así como la veracidad y razonabilidad de la información
financiera y no financiera.
5. Análisis y evaluación de hallazgos: se analizan los resultados de las
pruebas y comprobaciones realizadas y se emiten conclusiones
preliminares sobre la gestión y control interno de la organización
auditada.
6. Informe final: se presenta un informe final que resume los hallazgos y
conclusiones de la auditoría, así como las recomendaciones para
mejorar la gestión y control interno de la organización.

Aspectos e impactos ambientales

Según este autor, los aspectos ambientales son elementos o características

que componen el entorno natural y que pueden ser evaluados y controlados
por la actividad humana. Los impactos ambientales, por otro lado, son las
consecuencias o alteraciones que produce la actividad humana en los aspectos
ambientales, ya sean positivas o negativas (Camilo,L.2023).
 19

Para este autor, los aspectos ambientales son los efectos directos o indirectos
que una actividad, proceso o producto puede tener sobre el medio ambiente,
incluyendo aspectos relacionados con el aire, agua, suelo, fauna, flora, entre
otros. Por su parte, los impactos ambientales son los cambios que se producen
como resultado de los aspectos ambientales, pudiendo ser positivos, negativos
o ambos (Pérez, P.2023).

Según este autor, los aspectos ambientales se refieren a las características del
entorno natural que pueden ser afectadas por la actividad humana, como por
ejemplo la calidad del aire, el uso del agua, la generación de residuos, entre
otros. Los impactos ambientales, en cambio, son las alteraciones que se
producen en el medio ambiente como resultado de los aspectos ambientales,
pudiendo tener consecuencias negativas para la salud humana y la
biodiversidad (Julio, J.2023).

No conformidades

La no conformidad se refiere a cualquier desviación o incumplimiento de los

estándares de calidad establecidos por una empresa. Puede ser un defecto en
un producto, un error en un proceso o cualquier otra situación que no esté de
acuerdo con los requisitos establecidos (Pérez.A 2012).

La no conformidad es una brecha entre lo que se espera y lo que realmente

está sucediendo. Se presenta cuando hay una falta de cumplimiento de los
estándares o requisitos establecidos. Puede ser causada por errores humanos,
fallas en los equipos o cualquier otra razón que impida alcanzar los resultados
esperados (Martinez.B 2017).

Conformidades

El primer concepto de conformidad está relacionado con el sociólogo

estadounidense Robert K. Merton. Merton desarrolló el concepto de
"conformidad" en su Teoría de la Anomia. Según Merton, la conformidad se
refiere a la aceptación y adhesión a las normas y valores culturales
establecidos. Los individuos conformistas se esfuerzan por cumplir con las
expectativas sociales y seguir el camino considerado "normal" por la sociedad.
Merton argumenta que la falta de oportunidades estructurales para lograr los
objetivos culturalmente valorados puede llevar a formas anómalas de
adaptación, como la desviación o la innovación(Robert K.2017).

El segundo concepto de conformidad está relacionado con el psicólogo social

Solomon Asch. Asch realizó un famoso experimento sobre la conformidad en la
década de 1950. Su experimento consistía en presentar a los participantes una
línea de comparación y luego pedirles que eligieran la línea que tenía la misma
 20

longitud que una línea de referencia. Sin embargo, Asch incluyó a varios
cómplices en el experimento que intencionadamente daban respuestas
incorrectas. Asch descubrió que muchos participantes se conformaban con las
respuestas incorrectas de los cómplices, incluso cuando sabían que estaban
equivocadas. Este experimento demostró el poder de la conformidad social y
cómo las personas pueden ceder a la presión de grupo para ajustarse a las
opiniones y comportamientos de los demás, incluso cuando no están de
acuerdo(Solomon A.1950).

Nota de hallazgos

la Nota de Hallazgos es un documento que se utiliza en el ámbito de la

auditoría y la revisión de procesos. Esta nota tiene como objetivo principal
comunicar los hallazgos identificados durante la auditoría o revisión, detallando
de forma clara y precisa los errores, irregularidades o debilidades detectadas
en el sistema. Además, la Nota de Hallazgos también puede incluir
recomendaciones para corregir los problemas identificados y mejorar la
eficiencia y efectividad de los procesos(Flores.E 2020).

la Nota de Hallazgos es un informe generado durante una inspección o

investigación de campo. Esta nota recopila los hallazgos relevantes obtenidos
durante la inspección, detallando las observaciones, resultados y conclusiones
alcanzadas. La Nota de Hallazgos puede incluir fotografías, descripciones
detalladas y otras pruebas recopiladas durante la investigación. Este
documento tiene como objetivo finalizar el proceso de inspección,
proporcionando un resumen claro y conciso de los hallazgos encontrados
(López.A 2016).

Requisito legal

Según el autor Ciro Castillo, los requisitos legales son las condiciones o
normas jurídicas que una persona o entidad debe cumplir para desarrollar
determinada actividad o alcanzar ciertos objetivos. Estos requisitos están
establecidos en leyes, reglamentos u otras disposiciones legales y su
incumplimiento puede conllevar sanciones legales (Ciro.C 2018).

Por otro lado, el autor José Juan Carrión afirma que los requisitos legales son
aquellos establecidos por la legislación vigente y que deben ser cumplidos por
las personas o entidades para asegurar que su actividad se ajuste a las normas
y reglas establecidas por el Estado. Estos requisitos pueden estar relacionados
con temas laborales, fiscales, medioambientales, de seguridad, entre otros, y
su cumplimiento es fundamental para evitar sanciones administrativas o
penales (José.J 2015).
 21

Sistema de gestión ambiental

Sistema de Gestión Ambiental según la Norma ISO 14001: El Sistema de

Gestión Ambiental (SGA) es la parte del sistema de gestión global que incluye
la estructura organizativa, la planificación de actividades, responsabilidades,
prácticas, procedimientos, procesos y recursos para desarrollar, implantar,
alcanzar, revisar y mantener la política ambiental de una organización. Esta
definición está basada en la norma ISO 14001, que establece los requisitos
para implementar un SGA (Díaz.J 2012).

Sistema de Gestión Ambiental según David L. Goetsch: David L. Goetsch, en

su libro "Gestión Ambiental: Un enfoque integrado", define el Sistema de
Gestión Ambiental como "un conjunto de procesos y prácticas usados por una
organización para gestionar y controlar efectivamente sus impactos
ambientales y cumplir con los requisitos legales y otros requisitos aplicables".
Según esta definición, el SGA es una herramienta que permite a las
organizaciones gestionar de manera efectiva sus impactos en el medio
ambiente y cumplir con las regulaciones y normativas
ambientales(David .L2020).

Área de odontología

Según José Nart Molina, el área de odontología se refiere al conjunto de

conocimientos y técnicas que se ocupan del diagnóstico, tratamiento y
prevención de las enfermedades y trastornos relacionados con la salud bucal.
La odontología abarca diferentes disciplinas como la periodoncia (estudio y
tratamiento de las enfermedades de las encías), la endodoncia (tratamiento de
las enfermedades de la pulpa dental) y la ortodoncia (corrección de la posición
de los dientes y los maxilares), entre otras. El objetivo principal de la
odontología es mantener la salud bucal de los pacientes y promover una buena
higiene oral(José.N 2022).

Según Julio Galindo Villardón, el área de odontología engloba todas las

especialidades y técnicas que se dedican al estudio, diagnóstico, prevención y
tratamiento de las enfermedades y trastornos relacionados con la cavidad oral
y los tejidos adyacentes. Además de encargarse de la salud bucal, la
odontología también tiene un enfoque estético, buscando mejorar la apariencia
de los dientes y la sonrisa de los pacientes. Las áreas de especialización más
comunes dentro de la odontología incluyen la ortodoncia, la odontopediatría, la
cirugía oral y maxilofacial, la periodoncia y la endodoncia. El objetivo final de la
odontología es ofrecer un tratamiento integral y personalizado a cada paciente
para lograr una boca sana y funcional(Julio.G 2015).

Área de enfermería

Virginia Henderson: Según esta reconocida enfermera, el concepto de área de

enfermería se refiere a la categoría de necesidades humanas, en las que el
enfermero debe centrar su atención y cuidado. Henderson establece que el
 22

objetivo principal de la enfermería es ayudar al individuo, sano o enfermo, en la

realización de aquellas actividades que contribuyan a la salud o a su
recuperación. Además, destaca que la enfermería debe tener en cuenta
factores biológicos, psicológicos, sociales y culturales para proporcionar una
atención integral(Virginia.H 2021).

Hildegard Peplau: Esta destacada enfermera introduce en su teoría el concepto

de "relación enfermera-paciente" como base fundamental del área de
enfermería. Peplau sostiene que la enfermera debe ser capaz de establecer
una relación terapéutica con el paciente, basada en la escucha activa, la
empatía y la comprensión. Además, destaca la importancia de la comunicación
y el intercambio de información para determinar las necesidades del paciente y
proporcionarle el cuidado adecuado. Esta teoría pone énfasis en la importancia
del papel de la enfermera como agente de cambio y promotor de la
salud(Hildegard. P 2016).

Área de admisión

Según Robert Lussier, quien define esta área como el conjunto de procesos y
actividades relacionadas con la selección y contratación de personal para una
organización. Según Lussier, el área de admisión se encarga de evaluar a los
candidatos, verificar sus competencias y aptitudes, y garantizar que cumplan
con los requisitos establecidos para ocupar determinados puestos de
trabajo(Robert.L 2018).

Según Jeffrey Mello plantea que el área de admisión es aquella encargada de

recibir a los nuevos estudiantes en una institución educativa. Según Mello, esta
área se encarga de gestionar los procesos de solicitud, evaluación de criterios
de admisión y selección de estudiantes, así como de brindar información y
orientación a los candidatos y sus familias(Jeffrey.M 2011).

Área de farmacia

Según Pedro Durán, en su libro "La gestión de la farmacia comunitaria",

define el área de farmacia como el espacio físico donde se desarrollan las
actividades relacionadas con la dispensación y control de medicamentos y
productos sanitarios. Según Durán, el área de farmacia debe contar con los
recursos necesarios para garantizar la calidad y seguridad de los
medicamentos, así como para brindar un servicio óptimo a los
pacientes(Pedro.D 2023).

según José Gandía, en su artículo "La importancia del área de farmacia en

los hospitales", define el área de farmacia como un departamento
fundamental en los hospitales encargado de asegurar el correcto suministro,
almacenamiento y distribución de los medicamentos utilizados en los
tratamientos de los pacientes. Según Gandía, el área de farmacia es
responsable de garantizar que se cumplan los requisitos de calidad y
 23

seguridad en el manejo de los medicamentos, así como de brindar apoyo y

asesoramiento especializado a los profesionales de la salud(José.G 2019).

Área de medicina

En el libro "Fundamentos de medicina interna" de Harrison, los autores definen

el área de medicina como el campo de la ciencia que se ocupa del estudio,
diagnóstico y tratamiento de enfermedades en el ser humano. Se centra en la
comprensión y manejo de diferentes sistemas del cuerpo humano, como el
sistema cardiovascular, endocrino, respiratorio, entre otros, así como en el
estudio de enfermedades infecciosas, autoinmunes y crónicas. Este enfoque se
basa en la evidencia científica y se centra en el bienestar global del
paciente(Harrison.E 2018).

En el libro "Medicina Interna" de Farreras-Rozman, los autores definen el área

de medicina como la disciplina que se ocupa del estudio de la prevención,
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del adulto. Se enfoca en el
estudio de los diferentes órganos y sistemas del cuerpo, así como en la
interacción entre ellos. Además, se centra en la relación entre el médico y el
paciente, destacando la importancia de la comunicación y la confianza para
brindar una atención integral y de calidad. El enfoque de estos autores se basa
en la experiencia clínica y en la aplicación de los conocimientos científicos en la
práctica médica(Farreras.R 2021).

Área de obstetricia

Según el autor Heffner (2005), el concepto de área de obstetricia se refiere a la

especialidad médica que se encarga del cuidado de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio. Esta área se enfoca en el manejo de la gestación
y el parto, así como también en la prevención y tratamiento de complicaciones
obstétricas(Heffner.A 2005).

Según el autor Mauriceau (1668), el concepto de área de obstetricia se refiere

a la ciencia y arte de asistir y guiar a las mujeres en el proceso del parto. Se
centra en el conocimiento y la práctica de las técnicas para manejar y facilitar el
parto de forma segura tanto para la madre como para el bebé. Además, esta
área también se encarga del cuidado prenatal y postnatal de las
mujeres(Mauriceau.J 2020).

Área de tópico

En el contexto de la lingüística, el concepto de Área de Tópico fue propuesto

por el lingüista estadounidense Charles J. Fillmore definió el Área de Tópico
como la porción de una oración en la que se encuentra la entidad que
constituye el tópico o tema principal de la misma. Según Fillmore, el Área de
Tópico se ubica generalmente al principio de la oración y puede incluir uno o
más constituyentes gramaticales(Charles.J 2015).
 24

En el ámbito de la psicología, el concepto de Área de Tópico ha sido utilizado

por el psicólogo estadounidense Jerome Bruner. Bruner plantea que el
aprendizaje y la adquisición de conocimientos son influenciados por el contexto
o el área de tópico en el que se enmarca la información. Según Bruner, el área
de tópico puede determinar la atención, la estructura del conocimiento y la
forma en que se organiza la información en la mente del individuo. Este
enfoque destaca la importancia de considerar el contexto en el proceso de
enseñanza-aprendizaje(Jerome.B 2017).

Cliente

Según Peter Drucker: Según Peter Drucker, cliente es cualquier persona u

organización que recibe un producto o servicio de otra persona u organización.
Drucker enfatiza en la importancia de entender las necesidades y deseos de
los clientes para poder ofrecerles un producto o servicio que satisfaga sus
expectativas. Para él, el cliente no solo es alguien que compra, sino que
también puede ser un donante, un voluntario o cualquier persona que se
beneficie de la existencia de una organización(Peter.D 2021).

Según Philip Kotler: Para Philip Kotler, cliente es cualquier persona o entidad
que adquiere, utiliza o consume un producto o servicio para satisfacer sus
necesidades o deseos. Kotler también resalta la importancia de conocer y
comprender a los clientes para poder ofrecerles una propuesta de valor única y
diferenciada. Según él, es fundamental segmentar a los clientes en diferentes
grupos, identificar sus características y preferencias, y desarrollar estrategias
de marketing específicas para cada segmento(Philip.K 2018).

Auditado

Según el autor Johnstone (1984), el concepto de "auditado" se refiere a la

persona o entidad que es sometida a un proceso de auditoría. Es decir, es
aquella que debe proporcionar la información necesaria y permitir el acceso a
los registros y documentos relevantes para que el auditor pueda evaluar su
cumplimiento de las normas o procedimientos establecidos(Johnstone.H 1984).

Por otro lado, según el autor Mautz (1961), el "auditado" es aquel que tiene la
responsabilidad directa de mantener y operar un sistema de contabilidad
confiable y establecer y mantener su control interno. En este sentido, el auditor
se enfoca en evaluar la efectividad de los controles y procedimientos
establecidos por el auditor para asegurar la integridad y exactitud de la
información financiera(Mautz.R 2019).

Auditor

Según Johnstone (1999), el auditor es una persona designada para realizar

una evaluación independiente y objetiva de las actividades financieras de una
organización. Su función principal es asegurar la exactitud y confiabilidad de los
 25

estados financieros, así como verificar el cumplimiento de las leyes y

regulaciones aplicables(Johnstone.L 1999).

Según Arens et al. (2012), el auditor es un profesional capacitado y certificado

que examina y evalúa los registros y la información financiera de una empresa
para determinar si refleja de manera precisa la situación financiera y los
resultados operativos de la organización. Además, también se encarga de
evaluar la eficacia de los controles internos y de identificar posibles
irregularidades o fraudes(Arens.T 2012).

Equipo auditor

Según John C. Maxwell, autor y experto en liderazgo, el concepto de equipo

auditor se refiere a un grupo de personas con habilidades y conocimientos
complementarios que trabajan juntas para evaluar y analizar la efectividad de
los procesos, prácticas y procedimientos de una organización. Este equipo
tiene la responsabilidad de identificar áreas de mejora, detectar posibles
fraudes o irregularidades y garantizar el cumplimiento de las normas y
regulaciones(John.C 2012).

Según William C. Boynton, autor y profesor de contabilidad, el concepto de

equipo auditor se refiere a un grupo de profesionales de la auditoría que
trabajan en conjunto para realizar un examen detallado de los estados
financieros de una empresa. Este equipo tiene la tarea de revisar la exactitud y
confiabilidad de la información financiera presentada por la compañía,
identificar posibles riesgos y proporcionar recomendaciones para mejorar los
controles internos y la gestión financiera de la organización(William.C 2017).

Norma técnica de salud

La norma técnica de salud es un instrumento de regulación y control

establecido por el Ministerio de Salud, con el objetivo de establecer estándares
y criterios de calidad para la prestación de servicios de salud. Esta norma
contiene parámetros técnicos y administrativos que deben ser cumplidos por
los establecimientos de salud, con el fin de asegurar una atención de salud
segura y efectiva" (Rodriguez.T 2016).

La norma técnica de salud es un conjunto de disposiciones y directrices

emitidas por organismos reguladores y expertos en salud, con el objetivo de
estandarizar y garantizar la calidad de los servicios de salud. Estas normas
incluyen requisitos mínimos de infraestructura, equipamiento, personal,
procesos de atención y gestión de riesgos, con el fin de promover una atención
de salud eficiente y segura" (Juan.C 2018).
 26

Plan de manejo de residuos sólidos

El plan de manejo de residuos sólidos es un instrumento de gestión que surge

de un proceso coordinado y concertado entre autoridades y funcionarios
municipales, representantes de instituciones locales, públicas y privadas,
promoviendo una adecuada gestión y manejo de los residuos sólidos,
asegurando eficacia, eficiencia y sostenibilidad, desde su generación hasta su
disposición final, incluyendo procesos de minimización: reducción, reutilización
y reciclaje de residuos sólidos en donde se incluya a recicladores formalizados.
(MINAM, 2015)

El Plan de Manejo de Residuos (PMR) contiene procedimientos y técnicas que

permiten realizar una adecuada y responsable gestión de los desechos
generados por las actividades realizadas en el Proyecto, y así reducir los
impactos en el medio donde se generen. (MINEM, 2019)

Clasificación de los residuos sólidos

La clasificación permite una apropiada segregación de los residuos, reduciendo

riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos, ya que se destinarán
los sistemas más seguros y costosos, sólo para la fracción de residuos que lo
requieren y no para todos.Tomando como criterio el riesgo para la salud,
considerando los puntos de generación y los tipos de tratamiento disposición
final que se le debe dar a los residuos, éstos se clasifican en peligrosos y no
peligrosos.(Chavez J., 1994).

La clasificación de los residuos sólidos generados en los establecimientos de

salud, se basa principalmente en su naturaleza y en sus riesgos asociados, así
como en los criterios establecidos por el Ministerio de Salud. Cualquier material
del establecimiento de salud tiene que considerarse residuo desde el momento
en que se rechaza, porque su utilidad o su manejo clínico se consideran
acabados y sólo entonces puede empezar a hablarse de residuo que tiene un
riesgo asociado. (Fundación NATURA, 1998).

Residuos comunes

Son todos aquellos generados por las actividades administrativas, auxiliares y

generales, que no corresponden a ninguna de las categorías anteriores, no
representan peligro para la salud y sus características son similares a las que
presentan los residuos domésticos comunes.(Chavez, J. 1994).

Son similares a los domésticos implican las mismas prácticas de higiene en su

manejo y transporte. Compuesto por todos los residuos que no se encuentren
en ninguna de las categorías anteriores y que, por su semejanza con los
residuos domésticos, pueden ser considerados como tales. En esta categoría
se incluyen, por ejemplo, residuos generados en administración, proveniente de
la limpieza de jardines y patios, cocina, entre otros, caracterizado por papeles,
 27

cartones, cajas, plásticos, restos de preparación de alimentos, etc.(Cepeda,F. ,

1995)

Residuos especiales

Son los residuos generados durante las actividades auxiliares de los centros de
atención de salud, que no han entrado en contacto con los pacientes ni con los
agentes infecciosos.(Chavez,J., 1994)

Residuos biocontaminados

Son aquellos residuos producidos durante la atención médica en pacientes

tales como: líquidos orgánicos, 22 secreciones, restos producto de
operaciones quirúrgicas, restos alimenticios consumidos por los pacientes,
así como también los restos o residuos que quedan durante el proceso de
investigación médica, biológica, química, etc. estos suelen estar
contaminados con agentes altamente infecciosos o tener altas
concentraciones de agentes patógenos, que pueden poner en riesgo a las
personas que estén en contacto directo o indirecto con estos. (Cardenas,
M., 2021).
 28

CAPITULO II: METODOLOGIA

La presente investigación corresponde a una investigación aplicada ya que

adopta otras investigaciones y herramienta como la ISO 14001:2015, un nivel
de descriptivo- cualitativo ya que describe la variable del sistema de gestión
ambiental basado en la ISO 14001:2015.

Área de estudio
En el puesto de salud las Yaras del distrito de Sama se desarrolló las
actividades, dicho puesto de salud, corresponde a la jurisdicción de la Dirección
de Salud DISA Tacna. Tiene el deber de ayudar la dignidad personal,
impulsando la salud, previniendo las enfermedades y afianzando la atención
total de salud los habitantes de Tacna; ofreciendo y conduciendo los objetivos
de políticas sanitarias en concertación con los sectores públicos y los actores
sociales («Puesto De Salud Las Yaras en Sama | MINSA», s. f.).

Figura 1:
Ubicación del puesto de salud las Yaras
 29

Acciones y actividades

Para la gestión ambiental, se aplicó la matriz de identificación de aspectos

ambiental e impactos ambientales en áreas de odontología, farmacia, tópico,
medicina, enfermería, obstetricia y admisión del puesto de salud las Yaras y
con los siguientes criterios ( tabla 2) y evaluación ( tabla 3) (Zavala & Barbieri,
s. f.):
Tabla 2:
Criterios de evaluación
 30

Tabla 3:
Escala de evaluacion

Para la variable de la norma ISO 14001:2015, se revisó el plan de manejo de

residuos sólidos del puesto de salud las Yaras, posteriormente se elaboró la
matriz de cumplimiento de requisito legal a base de la normativa internacional,
y para documentar las evidencias de no conformidades se documentó en notas
de hallazgos (Cómo redactar una nota de hallazgo : UNIR TV, s. f.) que al
instante se presente al auditado para su mejoramiento del SIGA basado en la
ISO 14001:2015.

CAPITULO IV: RESULTADOS

Los residuos de los aspectos ambientales se realizaron en las siete áreas del
puesto salud:

Tabla 2:
Área de odontología
 31

Tabla 3:
Área de triaje
 32

Tabla 4:

Área de enfermería

Tabla 5:

Área de medicina

Tabla 6:
Área de medicina

Tabla 7:
Matriz de requisitos legales de la gestión ambiental en relación con la ISO
14001:2015
33
 34

CAPITULO V: CONCLUSIONES

Mediante la identificación de los aspectos e impactos ambientales y del

diagnóstico presento su sistema de gestión ambiental un inadecuado
maneo de los residuos sólidos de las siete áreas la cual debe ser
mejorado con el mejoramiento de su plan actual considerando la NTS
 35

TS Nº 144-MINSA/2018/DIGESA, Norma Técnica de Salud.

Se realizó la matriz de requisitos legales la cual servirá para la auditoria
interna, que se realizará el 11 de diciembre en el área de odontología.
La nota de hallazgos es para documentar las nos conformidades que se
encuentren en el área de odontología.

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urgencias de la sociedad medico quirúrgica Clínica Nuestra Señora De Belén.

BAMBARÉN-ALATRISTA, Celso; ALATRISTA-GUTIÉRREZ DE BAMBARÉN,

María del Socorro. Impacto ambiental de un hospital público en la ciudad de
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NORMA TÉCNICA COLOMBIANA ISO 14001 DEL 2015.
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9.10529

VII. Anexos

Tabla de requisitos legales según la ISO 14001: 2015

 39

REQUISITOS LEGALES
4.1. Debe identificar las condiciones externas
relacionadas con su propósito y afectan su capacidad
para lograr los resultados.
4.2. Determina partes interesadas, necesidades,
expectativas pertinentes de las partes interesadas.
Contexto de la 4.3. Debe determinar los límites y aplicabilidad del SGA,
organización considerando: cuestiones externas e internas, requisitos
legales, unidades, funciones, límites físicos, actividades,
productos y servicios, autoridad y capacidad para ejercer
control e influencia.
4.4. Debe establecer, implementar y mantener y mejorar
continuamente un SGA.
5.1. Liderazgo y compromiso con respecto al SGA:
a. Responsabilidad y rendición de cuentas.
b. Establecer la política ambiental y objetivos
ambientales.
c. Integración de los requisitos del SGA
d. Recursos para el SGA deben estar disponibles.
e. Comunicar la importancia de una gestión ambiental.
f. Lograr resultados previstos del SGA
g. Dirigir y contribuir a la eficacia del SGA
h. Promover mejora continua
i. Apoyo a roles pertinentes, demostrando su liderazgo
5.2. Implementar, establecer y mantener una política
Liderazgo
ambiental dentro de los alcances de su SGA:
a. Apropiada al propósito y contexto de la organización.
b. Dar un marco de referencia.
c. Compromiso para la protección del medio ambiente.
d. Compromiso de cumplimiento de los requisitos
legales y otros.
e. Compromiso de mejora continua del SGA.
5.3. Asegurar que las responsabilidades y autoridades se
asignen:
a. Asegurar que el SGA es conforme
b. Informar sobre el desempeño y desempeño
ambiental del SGA
Planificación 6.1. Acciones para abordar riesgos y oportunidades.
6.1.1. Debe establecer, implementar y mantener los
procesos al planificar el SGA.
Para determinar riesgos y oportunidades relacionados
con: aspectos ambientales, requisitos legales y otras
cuestiones del apartado 4.1 y 4.2.
Necesitan abordarse para: lograr resultados del SGA,
prevenir efectos no deseados y lograr una mejora
continua.
Se debe mantener la información documentada de:
riesgos, oportunidades y procesos necesarios (apartado
6.1.1 y 6.1.4.).
6.1.2. Aspectos ambientales, tener en cuenta;
 40

a. Cambios, actividades, productos y servicios nuevos o

modificados
b. Condiciones anormales y emergencias previsibles.
Mantener información documentada de: aspectos
ambientales, asociados y significativos y los criterios
usados
6.1.3. Requisitos legales y otros
a. Tener acceso a requisitos legales y otros requisitos
b. Determinar el uso de los requisitos legales y otros
6.1.4. Planificación de acciones
a. Toma de acciones para: aspectos ambientales
significativos, requisitos legales y otros y riesgos y
oportunidades
b. La manera que: integrar e implementar acciones y
evaluar la eficacia.
6.2. Objetivos ambientales y planificación para lograrlos
6.2.1. Los objetivos ambientales deben ser: coherentes,
medibles, objeto de seguimiento, comunicarse y
actualizarse.
6.2.2. Se debe determinar: qué se va a hacer, recursos
a utilizar, el responsable, finalización y la evaluación de
resultados.
Apoyo 7.1 Debe determinar y proporcionar recursos necesarios
para el SGA.
7.2. Competencia:
a. Determinar la competencia necesaria de las
personas.
b. Asegurar que las personas sean competentes.
c. Determinar las necesidades de formación
d. Cuando sea aplicable, tomar acciones.
7.3. Toma de conciencia de: la política ambiental,
aspectos ambientales significativos e impactos
ambientales reales, contribución a la eficacia del SGA e
implicaciones de no satisfacer los requisitos del SGA.
7.4. Comunicación
7.4.1. Las comunicaciones internas y externas incluyen,
qué, cuándo, a quién y cómo comunicar.
En los procesos de comunicación: tener en cuenta los
requisitos legales y otros y asegurar que la información
comunicada sea coherente con el SGA.
7.4.2. Comunicación interna, se debe: comunicar
internamente la información del SGA y asegurarse de
que sus procesos permitan realizarse otros trabajos.
7.4.3. Comunicación externa, se debe comunicar
externamente la información pertinente al SGA.
7.5. Información documentada
7.5.1. Se debe incluir: información documentada, e
información documentada que la organización
determine necesario.
7.5.2. Al crear y actualizar, debe ser apropiado: la
 41

identificación, descripción, el formato, medios de

soporte, revisión y aprobación
7.5.3. La información documentada se debe controlar
para que: esté disponible, sea idónea y esté protegida
adecuadamente.
8.1. Planificación y control operacional
Se debe asegurar de controlar los cambios planificados y
examinar las consecuencias de los cambios no previstos.
Se debe asegurar que los procesos contratados
externamente estén controlados.
a. Establecer controles
b. Determinar requisitos ambientales
c. Comunicar sus requisitos ambientales a los
proveedores externos.
d. Considerar la necesidad de suministrar
información acerca de los impactos ambientales
potenciales.
Operación 8.2. Preparación y respuesta ante emergencias,
identificadas en el apartado 6.1.1., se debe:
a. Preparar para responder, mediante la planificación
de acciones para prevenir y mitigar impactos
ambientales.
b. Responder a situaciones de emergencia reales.
c. Tomar acciones para prevenir y mitigar las
consecuencias de las situaciones de emergencia.
d. Poner a prueba regularmente las acciones de
respuesta.
e. Evaluar y revisar regularmente los procesos y
acciones de respuesta.
f. Proporcionar información y formación pertinentes.
Evaluación del 9.1. Seguimiento, medición, análisis y evaluación
desempeño 9.1.1. Se debe determinar: qué necesita seguimiento,
métodos, criterios, cuándo se llevan a cabo y cuándo
se deben analizar y evaluar los resultados del
seguimiento y la . medición
9.1.2. Evaluación de cumplimiento, se debe;
determinar la frecuencia de evaluación, evaluar el
cumplimento, emprender acciones, mantener
conocimiento y la comprensión de su estado de
cumplimiento.
9.2. Auditoría interna
9.2.1. Es conforme con: requisitos propios para su
SGA, requisitos de la norma ISO 14001.
9.2.2. Se debe tener en cuenta la importancia
ambiental de los procesos involucrados, se debe:
definir criterios de autoría, alcance de cada auditoria,
seleccionar auditores e informar los resultados de las
auditorias-
9.3. Revisión por la dirección, debe incluir: estado de las
acciones; cambios en cuestiones externas e internas,
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necesidades y expectativas, aspectos ambientales,

riesgos y oportunidades; el grado en que se logró
objetivos ambientales; información sobre el desempeño
ambiental incluidas a tendencias a las no conformidades,
acciones correctivas, resultados de seguimiento y
medición, requisitos legales y otros y resultados de las
auditorias; adecuación de los recursos; comunicaciones
de las partes interesadas y finalmente las oportunidades
de mejora continua.
Las salidas de revisión incluyen: conclusiones sobre
conveniencia, adecuación y eficacia, decisiones
relacionadas con cualquier necesidad de cambio y las
mejoras continuas, acciones para cuando no se haya
logrado los objetivos ambientales, oportunidades de
mejora la integración del SGA y cualquier implicación
para la dirección estratégica.
10.1. Debe determinar oportunidades de mejora.
10.2. En caso de una no conformidad y acción correctiva:
cuando no sea aplicable tomar acciones para corregirla y
hacer frente a las consecuencias, tomar acciones para
eliminar las causas de la no conformidad para que no
vuelva a ocurrir mediante la revisión y identificación de
las causas, implementar cualquier acción necesaria,
Mejora
revisar la eficacia de cualquier acción correctiva, de ser
necesario hacer cambios al SGA.
Se debe conservar información documentada de: la
naturaleza de las no conformidades, cualquier otra acción
tomada y los resultados de cualquier acción correctiva.
10.3. Se debe mejorar continuamente la conveniencia,
adecuación y eficacia del SGA.
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44
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AUDITORIA EMPRESA:

Interna DEPARTAMENTO AUDITADO:

certificación
seguimiento FECHA: Nº DE NOTA:

NORMA DE APLICACIÓN:

No conformidad

Desviación

Observación

Firma del Auditor: Firma de auditado: