Dr.

Miguel Cedeño

Psicoterapia Farmacoterapia Misceláneos

Utilización en el contexto de una relación terapeuta-paciente positiva, de recursos que actúan por la vía
psicológica sobre una o más personas con el propósito de restablecer o promover su adaptación creadora
al medio.
Hay diferentes formas de psicoterapia:

• Psicoanálisis y terapias relacionadas

• Conductistas
o Terapia cognitivo-comportamental, responde a enfoques diferentes de aliviar a los pacientes.

• El psicoanálisis y sus terapias relacionadas (psicoterapia orientada psicoanalíticamente y psicoterapia

dinámica breve) son tratamientos psicoterapéuticos basados en los conceptos de Freud de mente
inconsciente, mecanismos de defensa y reacciones de transferencia.
o Freud decía que la habilidad del terapeuta era identificar traumas a temprana edad y hacerlos
conscientes.
• La estrategia central de estas terapias es descubrir experiencias que han estado reprimidas en la mente
inconsciente e integrar estas a la mente consciente de las personas y a su personalidad.
• En el psicoanálisis una persona recibe tratamiento 4-5 veces semanalmente por 3-4 años, aunque la P.
dinámica breve está limitada a 12-40 sesiones semanales.

Las terapias conductistas están basadas en la teoría del aprendizaje en la cual los síntomas son aliviados con
el desaprendizaje de los patrones de comportamientos inapropiados y alterando los patrones negativos en el
pensamiento. En contraste con el psicoanálisis y sus terapias relacionadas, la historia personal y los conflictos
inconscientes son irrelevantes.
Hay muchas modalidades de teorías conductivas:

• Basadas en el condicionamiento clásico

o Desensibilización sistemática → fobias, ansiedad
o Implosión → fobias simples
o Condicionamientos aversivos → pedofilias, adicciones

• Basadas en el condicionamiento operante

o Modelaje (shaping) → lograr conductas deseadas en niños
o Extinción → lograr conductas deseadas en niños
o Control de estímulos → adición a la comida, insomnio
o Retroalimentación (Biofeedback) → ansiedad, arritmias, migraña
o Debilitamiento de señales (fading) → cesación del tabaquismo
 o Cognitivo-comportamentales
Teoría del condicionamiento clásico (Teoría de Parlov)
La teoría del condicionamiento clásico deriva de los experimentos del fisiólogo ruso Iván Pavlov, quien durante
el estudio del aparato digestivo canino notó que los animales salivaban al ser expuestos a estímulos asociados
con la comida sin que fuera necesaria la presencia física de esta.
El sonar de una campana o los pasos de los investigadores bastaban para desencadenar un mecanismo
fisiológico en los perros relacionado con la primera fase de la digestión, lo que llevó a Pavlov a dirigir su
investigación hacia una importante conclusión científica: los perros salivaban al escuchar la campana porque
habían aprendido que el sonido de esta precedía la alimentación, por lo cual la respuesta inmediata a nivel
orgánico era la preparación de las glándulas salivales.

Semanalmente, durante 15-25 semanas, la persona es ayudada a identificar pensamientos distorsionados y

negativos sobre ella misma. La persona reemplaza estos pensamientos negativos por pensamientos positivos
y auto-aseguradores para que los síntomas mejoren.

Grupos de
Individual Grupal Familiar
AA

• Individual: tiene la ventaja de que se respeta la privacidad del paciente. Tiene la desventaja de que toda
la energía se concentra el terapeuta, lo cual hace que el paciente pueda romper cualquier la terapia. Por
ejemplo, pacientes psicóticos que no quieren recibir ayuda.
• Grupal: tiene la ventaja de que la energía se diluye en el grupo, esto hace que el paciente no va a
romper la psicoterapia como en la anterior porque el grupo lo va a confrontar.
• Familiar: es una de las más importantes, ninguna psicoterapia es completa sin esta, porque hay
pacientes en los que realmente su enfermedad es un llamado de atención ante una problemática que
existe en el hogar. Un chico involucrado en drogas, porque tal vez en su casa hay una situación. Otro
ejemplo, atiendes al paciente, pero cuando atiendes a la familia te das cuenta de que ellos están peor.
También por el llamado de atención del paciente.
• Grupo de AA (autoayuda): la persona sube a una tribuna y los demás escuchan y después hacen una
retroalimentación. Ellos mismos son sus terapeutas.

Ansiolíticos, Estabilizadores
Antipsicóticos o
sedantes e del estado de
Antidepresivos neurolépticos o
hipnóticos o ánimo
tranquilizantes >
tranquilizantes < eutimizantes

Grupo de sustancias que, aunque no se relacionan estructuralmente entre sí, mantiene ciertos efectos
semejantes que convergen y se definen por una disminución de la actividad global del SNC. Sustancias
prototípicas de este grupo son las benzodiacepinas y los barbitúricos (ya no son empleados).
Mecanismo de acción: alta probabilidad de que su efecto tenga que ver con las modificaciones en el receptor
específico que se encuentra acoplado al correspondiente del GABA (inhibidor del sistema nervioso central, abre
el canal de Cloro y se hiperpolariza la célula) y la glicina cerebral.
Benzodiacepinas:

• Diazepam (Valium) • Triazolam (Halción)*

• Clordiazepóxido (Librium) • Flunitrazepam (Robypnol)*
• Alprazolam (Tafil) • Loprazolam (Dormonoct)*
• Bromazepam (Lexotán) • Midazolam (Dormicum)*
• Lorazepam (Ativán) • Clobazam (Urbaán)
• Clonazepam (Rivotril) • Mexazolam (Melex)
*Hipnóticos
No benzodiazepínicos:

• Zolpidem (Stilnox) • Buspirona (Buspar)

• Zoplicona (Seorm, Zalepia) • Flumacenilo (Flumacil)
• Eszoplicona (Noptic)

Fármacos que producen disminución de la agitación psicomotriz, del comportamiento agresivo y de la tensión
emocional. Actúan sobre las alteraciones de la percepción (ideas delirantes y alucinaciones) y mejoran la
conducta catatónica y los trastornos del yo de la Esquizofrenia, con o sin alteración de los movimientos
extrapiramidales.
Mecanismo de acción: Bloqueo de la acción de la dopamina sobre los receptores dopaminérgicos,
principalmente D2 y D3.
Se clasifican en:

• Típicos
o Fenotiazinas
▪ Alifática (clorpromazina, levomepromazina)
▪ Piperidínica (tioridazina, periciazina,decanoato de pipotiazina*)
▪ Piperazinica (Decanoato de flufenazina*, trifluoperazina, tioproperazina)
*droga de depósito, inyectable de 2 a 4 semanas
o Butirofenonas (haloperidol, triperidol)
o Derivados el tioxanteno (tiotixeno)
o Otros (sulpiride, en dosis >200mg actúa como antipsicótico y en <200mg como antidepresivo)

• Atípicos o de segunda generación (clozapina, olanzapina, risperidona, ziprasidona, quetiapina,

amilsupride, aripiprazol, paliperidona)

En las hay unas reglas que dicen:

• Entre > actividad antipsicótica, < sedante es. Quiere decir que tiene la capacidad de disminuir los
síntomas positivos predominantemente y negativos.
• > sedante, < antipsicótica
• > antipsicótica, >REP (reacciones extrapiramidales), <Hipotensión arterial
• >sedantes, <REP, >Hipotensión arterial
Grupo de fármacos cuyo principal efecto es mejorar la depresión, sin embargo, también son útiles en otros
trastornos como las fobias, enuresis, TOC, etc.

• : Inhiben la MAO
o Isocarboxacida (marplan) o Tranileipromina (parnate)
o Fenelzina (nardil) o Moclomebine (anrorix)

•
o Viloxazina (vivalán)

• (Antidepresivos tricíclicos): inhiben la recaptura de neurotransmisores involucrados en la depresión.

o Amitriptilina (tryptanol) o Clorimipramina (anafranil)
o Imipramina (toframil) o Desimipramina (Norpramin)

•
o Maprotilina (ludiomil)

• Inhiben recaptura de la 5-OH-trptamina, NA o DA.

o Fluoxetina o Fluvoxamina
o Sertralina o Citralopram
o Paroxetina o Escitalopram

•
o Velanfaxina o Mirtrazapina
o Duloxetina

•
o Bupropión

•
o Reboxetina (edronax) o Atomoxetina (stratera)

•
o Agomelatina (valdozán)

•
o Vortioxetina (brintellix)

Fármacos que tienen la capacidad de aliviar la manía y también de evitar el paso a la depresión en el caso de
pacientes bipolares.

• El más antiguo es el , ha sido el de elección en la fase maníaca de los trastornos

bipolares. Es una sal que tiene algunas restricciones, ya que hay que medir sus concentraciones en
sangre, >1.5 mEq hay riesgo de intoxicación y monitorizar la glicemia periódicamente.
o Los efectos secundarios son: acné, nefrotóxico y hepatotóxico, hay pacientes que no lo toleran,
también se le ha visto capacidad teratogénica.
• (anticonvulsivante), tiene un efecto similar al litio. Viene en su forma de valproato de
magnesio o sódico.
o Su efecto secundario es el aumento de peso (más en mujeres que varones), caída del cabello y
tiene un efecto teratogénico marcado.

• (anticonvulsivantes), no era tan efectivo como el ácido valproico.

• (anticonvulsivantes), tiene propiedades eutimizantes, pero se utiliza en la fase depresiva

del trastorno bipolar (tipo II).
o Hay que tener cierto cuidado con la piel, porque algunos pacientes han producido Síndrome de
Steven-Johnson.

• (anticonvulsivantes), fue utilizado en la parte maniaca del trastorno bipolar, pero ha

quedado en desuso, porque a largo plazo causa alteraciones de memoria y no era tan efectivo.

• Hipnosis terapéuticas: realmente el tratamiento es la psicoterapia bajo el estado de hipnosis (entre el

sueño y la vigilia). A través de la sugestión se lleva al paciente a este estado, se le realiza una entrevista
y una psicoterapia. Sin embargo, está bastante en desuso.
o Conjunto de procedimientos que generan un contexto donde se facilita el cumplimiento de
las sugestiones de ciertas personas. No es un estado alterado de la conciencia, ni un tipo de
terapia, ni útil para todo tipo de personas o problemas.
o Induce un estado entre sueño y la vigilia, haciendo la psicoterapia sea más efectivo.

• ECT: electroconvulsivo terapia o electroshock. Tiene sus indicaciones, se sabe que corrige algunos
circuitos anómalos del cerebro, pero no se está claro de las mismas. Se trasmiten alrededor de 100 a
130 voltios, las cuales actúan sobre algunas áreas del cerebro, produciendo un resultado terapéutico, el
tiempo es variables (hasta que el paciente tenga una convulsión). De 0.1 a 0.4 segundos.
o Indicaciones: paciente con alto riesgo suicida que no responde a medicamentos, pacientes con
cuadros de psicosis, manía, depresión que no ceden con los tratamientos conocidos y pacientes
embarazadas en crisis (maníaca, etc.), ya que no tiene un efecto negativo sobre el producto.
o Se dan en un promedio de 3 a 5 sesiones, intercaladas y con anestesia.

• Métodos de relajación: a través de la meditación, estímulos ambientales, etc. La meditación es de los

más utilizados, es hindú. Otro método es el yoga, produce un efecto relajante sobre la corteza cerebral.
o Capaces de normalizar la conducción nerviosa desequilibrada en el cerebro a través de la
concentración en un estímulo relajante.

• Acupuntura: es un método oriental, es la manipulación de algunos puntos distribuidos por el cuerpo con
agujas, utilizada para relajar al paciente y aliviar el dolor físico.

• Laborterapia o T. Ocupacional: especialmente en hospitales psiquiátricos, a los pacientes se les da la

labor de trabajar (limpieza, agrícola, etc.) con el objetivo de contribuir en su rehabilitación.

• Musicoterapia: terapia a través de la música (sonidos del bosque, pájaros, mar y ambientales) para
inducir la relajación. Se ha descubierto que puede penetrar los confines más profundos de la corteza
cerebral.
• Danzaterapia
• Aromaterapia: muy utilizada en Europa. El primero en utilizarla fue Sebastián Bach, es a base los
aromas.
• Cromoterapia: terapia por medio de los colores.
• Ludoterapia: terapia a través del juego (deporte o juegos competitivos), puede ir desde los juegos de
mesa hasta los deportes.
• Psicodrama
• Cinedebate: consiste en la discusión luego de ver algunas películas.
• Ejercicio y terapia recreativa
• Otros