Ansiedad -Fisiologa de la Ansiedad -Como intervienen la amgdala cerebral, hipotlamo, tallo cerebral y corteza cerebral -Medicamentos ansiolticos.

Que es la ansiedad?
La ansiedad es una reaccin normal ante ciertas circunstancias que pueden representar un peligro para nosotros, y nuestro sistema de supervivencia est tratando de protegernos. Cuando nuestro cerebro percibe un peligro, automticamente dispara una respuesta de alarma conocida como de huir o pelear. Lo que hace es preparar al organismo para huir de la amenaza o si esto no es posible, para pelear y salvar nuestra vida. Esta reaccin fisiolgica es normal y viene acompaada de una serie de sntomas muy intensos. Sintomas Los sntomas de ansiedad son muy diversos y tal vez los ms comunes consistan en hiperactividad vegetativa, que se manifiesta con taquicardia, taquipnea, sensacin de ahogo, temblores en las extremidades, sensacin de prdida de control o del conocimiento, transpiracin, nusea, rigidez muscular, debilidad muscular, insomnio, inquietud motora, dificultades para la comunicacin, pensamientos negativos y obsesivos, etc. Tips para manejar un ataque de pnico 1.-Hacer una respiracin lenta y profunda, sostener el aire por 5 segundos y sacarlo lentamente. Luego hacer unas cuantas respiraciones normales y repetir la respiracin profunda. 2.-Estar consciente de que es una reaccin de ansiedad y decirse cosas tranquilizantes como est bien, ya me ha pasado antes y lo he superado, ya va a pasar, es slo mi cuerpo sintiendo ansiedad, pero no pasa nada. 3.-Recordar que aunque la sensacin puede ser muy inquietante y molesta, en realidad no est pasando nada grave y va a desaparecer pronto. 4.- Buscar distraerse para no alimentar los pensamientos catastrficos. Intentar platicar con alguien, recordar un nmero telefnico, hacer operaciones matemticas en la mente, etc. 5.- Buscar un lugar en donde se est cmodo mientras paran las sensaciones desagradables. Tal vez sentndose en algn lado o recargndose en la pared.

Como interviene la amgdala

Interviene en la percepcin de los estmulos que suscitan miedo y en la reaccin de los mismos Desde la amgdala se proyecta un conjunto de neuronas que alcanzan partes, evolutivamente antiguas. del cerebro medio y el tallo cerebral a travs del neurotransmisor CRH (hormona liberadora de cortcotropna), que activar el sistema nervioso simptico a travs de la mdula espinal y las glndulas suprarrenales (que producen adrenalina y glucocorticoides). Ambos tipos de hormonas actan sobre msculos, corazn y pulmones, preparando el cuerpo para una "lucha o huida". Reaccin autonmica (aumento del tono simptico) y del eje hipotlamo-hipfisoadrenal con la liberacin de: Catecolaminas incrementadas.- Son neurotransmisores que se vierten al torrente sanguneo, incluyen adrenalina, noradrenalina y la dopamina. As como alteracin de niveles de neurotransmisores, Con elevacin de serotonina y dopamina Disminucin del GABA Todo esto a nivel de la corteza temporal, lbulo occipital, locus coeruleus y corteza prefrontal e hiposensibilidad de receptores alfa 2 presinpticos plaquetarios (y posiblemente postsinpticos). Manifestaciones somticas *Quejas de sentirse nervioso continuamente *inquietud *impaciencia *irritabilidad *Dificultad para concentrarse *Tensin muscular *Sudacin *Mareos *Palpitaciones *alteraciones del sueo *Temores y preocupaciones venideras diversas (aprensin)

En muchas de las patologas del miedo y la ansiedad se observa un aumento en de la actividad noradrenrgica como posible desencadenante de la crisis de pnico o de ansiedad. Pueden suponerse varias causas de esta hiperactividad del sistema noradrenrgico: Por un exceso de activacin del LC (locus coeruleus) debido a: Aumento en la sensibilidad de los receptores noradrenrgicos postsinpticos. Aumento de la liberacin presinptica de noradrenalina

Debida a una hiposensibilidad de los Receptores alfa 2-adrenrgicos postsinpticos (que actan inhibiendo la liberacin de noradrenalina) o a un exceso de neurotransmisores excitadores del LC (locus coeruleus). Debido a una hipoactividad de algn neurotransmisor inhibidor de dicho ncleo (GABA, glicina, endorfinas) ocurre esto en el LC (locus coeruleus). No hay inhibicin y por consiguiente se crea la ansiedad. En cualquier caso se producira una hiperfuncin de la va noradrenrgica de origen en el LC (locus coeruleus) que asciende hacia el sistema lmbico y la neocorteza a travs del fascculo prosenceflico medial desencadenando una crisis de pnico o ansiedad. Por la ansiedad se tienen alteraciones en el hemisferio derecho y un aumento en el tamao de los ventrculos laterales, los estudios funcionales de la imagen cerebral han observado una disminucin del metabolismo en los ganglios basales, sustancia gris, sistema lmbico y corteza cerebral.

MEDICAMENTOS ANSIOLTICOS
Benzodiazepinas
Las benzodiacepinas corresponden a un grupo de frmacos que actan eficazmente en las neurosis ansiosas, por lo cual se denominan ansiolticos Son psicofrmacos eficaces y con escasos efectos secundarios, son sustancias potencialmente adictivas Es uno de los medicamentos de los cuales el paciente mas abusa; entendindose como el abuso, al uso no formulado por el mdico o el uso en dosis mayores y por ms tiempo del que ha formulado el mdico tratante. El criterio clnico para su prescripcin se basa en los siguientes elementos: a) su eficacia para el tratamiento de la ansiedad, el insomnio y el estrs. b) la escasa accin secundaria en el organismo. c) la corta duracin del tratamiento.

hoy siguen siendo insustituibles como sustancias efectivas en los trastornos de ansiedad, slo es necesario darles un manejo adecuado.

Las indicaciones para el tratamiento con benzodiacepinas son: Trastornos generales de la ansiedad Sndrome ansioso-depresivo Trastornos del sueo Ansiedad asociada a neurosis fbica Estrs postraumtico las benzodiacepinas segn su uso, se dividen en dos grandes grupos: En el primer Grupo hipntico o inductor del sueo estn los siguientes: Midazolam, Brotizolam, Triazolam, Flunitrazepan, Estazolam; el Zopiclone y Clonazepam).

En el segundo grupo ansioltico o tranquilizante estn: Bromazepam, Diazepam, Lorazepam, el Alprazolam y el Clobazam. Estas se aplican solo como ansiolticos aunque stas s pueden inducir el sueo con facilidad Efectos producidos por el tratamiento con benzodiacepinas Las Benzodiacepinas producen un efecto inductor del sueo, que depende de la dosis prescripta. (a mayor dosis, mayor posibilidades de actuar como psicofrmaco hipntico). Somnolencia diurna Alucinaciones Perdida de la memoria Sudoracin excesiva Boca seca Las Benzodiacepinas estn contraindicadas o deben emplearse con precaucin en las siguientes situaciones (sean fisiolgicas o patolgicas): Insuficiencia respiratoria severa Apnea del sueo Alcoholismo o toxicomana Gestacin (especialmente en el primer trimestre) Lactancia Insuficiencia renal grave Los ancianos son muy susceptibles al efecto de la sedacin, pudiendo provocar dificultad motora en miembros inferiores y cadas. Conviene siempre comenzar con dosis reducid

No benzodiacepinas
La pregabalina

se usa para aliviar el dolor neuroptico (dolor producido por los nervios daados) que puede producirse en brazos, manos, dedos de las manos, piernas, pies, o dedos de los pies si tiene diabetes, Tambin se usa para tratar la fibromialgia (una afeccin de larga duracin que puede provocar dolor, rigidez muscular y sensibilidad, cansancio y dificultad para dormir o para permanecer dormido en pocas palabras Acta disminuyendo la cantidad de seales de dolor que los nervios daados del cuerpo envan al cerebro. Efectos secundarios cansancio mareos dolor de cabeza sequedad en la boca nuseas vmitos

FISIOLOGA DEL SUEO Y MEDICAMENTOS HIPNTICOS

Sueo
El sueo es un estado fisiolgico en el que el nivel de vigilia est disminuido y el individuo reposa o descansa. Se produce normalmente de forma peridica y permite el reposo de los msculos voluntarios y parte del sistema nervioso. El sueo es peridico y en general espontneo, y se acompaa en el hombre de una prdida de la conciencia vigila. Sin embargo, an cuando el hombre tenga sueo, puede, voluntariamente, no dormir. El sueo tiene distintos grados de profundidad, y se presentan modificaciones fisiolgicas concretas en cada una de las etapas del mismo Sistema reticular ascendente-descendente, es una parte del encfalo encargada de los ciclos de vigilia y el sueo que normalmente se deben dar en el humano. Etapas del sueo: Etapa 1 NO REM (Adormecimiento): es un estado de somnolencia que dura unos minutos. Es la transicin entre la vigilia y el sueo. Se pueden dar alucinaciones tanto en la entrada como en la salida de esta fase. Etapa 2 NO REM (Sueo ligero): Disminuyen tanto el ritmo cardaco como el respiratorio. Sufrimos variaciones en el trfico cerebral, perodos de calma y sbita actividad, lo cual es ms difcil despertarse. En algunos casos se llega a un proceso en el cual nuestras pulsaciones son extremadamente bajas, el sueo es tan profundo que el cerebro ya no registra contacto con el cuerpo y manda un impulso para corroborar vida, este impulso

produce una reaccin y la mente lo disfraza, "soar que caemos". Fase de transicin hacia el sueo profundo. Pasamos unos 2 - 3 minutos aproximadamente en esta fase. Etapa 4 NO REM Fase de sueo lento, las ondas cerebrales en esta fase son amplias y lentas as como el ritmo respiratorio. Cuesta mucho despertarnos estando en esta fase que dura unos 20 minutos aproximadamente. No suelen producirse sueos. (20 % del tiempo total del sueo). Etapa 5 REM el cerebro est muy activo, el tronco cerebral bloquea las neuronas motrices de manera que no nos podemos mover. REM proviene de la frase en ingls "rapid eye movement" debido al caracterstico movimiento de los globos oculares bajo los prpados. sta es la fase donde soamos y captamos gran cantidad de informacin de nuestro entorno debido a la alta actividad cerebral que tenemos. FASE REM: Se trata de un sueo mental. El cerebro desarrolla una gran actividad durante esta fase. Aparece al final de cada ciclo y tiene una duracin de 30 minutos. En esta fase perdemos el control de la temperatura corporal y los latidos del corazn y la respiracin adquieren un ritmo ms rpido. Etapa 3 NO REM FASE NO REM: En esta fase el sueo es tranquilo. El nivel de actividad del cerebro es mnimo. El cuerpo se queda inmvil y pierde calor. Ocupa el 80% del sueo total. Es un sueo ms profundo y ms reparador.

Insomnio
El insomnio es uno de los trastornos del sueo ms comunes. Es la falta de conciliar el sueo o el no lograr mantenerse dormido durante la noche entera El insomnio es determinado en distintos tipos de acuerdo a su prolongacin en el tiempo y sus causas. Insomnio inicial: Suelen sufrirlo quienes demoran una hora o ms en lograr conciliar el sueo una vez que se han ido a la cama con la intencin de dormir. Insomnio medio :Quienes logran dormirse con facilidad pero luego a mitad de la madrugada se despiertan repetidas veces y tienen dificultades para volver a dormir son quienes sufren este tipo de insomnio Insomnio terminal: Se trata de aquel que sufren quienes se duermen muy tarde, ya que les cuesta lograr dormirse luego de irse a la cama dispuestos a ello, pero se levantan muy temprano en la maana y ya no pueden volver a dormir, incluso a veces sin el sonido del despertador. Se produce en el cerebro, el que por alguna razn supone que el cuerpo ha descansado lo suficiente y determina que ya no hay que continuar durmiendo.

Insomnio intermitente: Es aquel que ocurre intermitentemente, se sufre de insomnio por unos das o por algunas semanas y luego desaparece. Insomnio crnico: Se presenta durante largos y extenuantes perodos de tiempo en los que no se logra jams conciliar el sueo de forma adecuada. Insomnio severo: puede mantener a las personas por tres noches enteras sin dormir y en un estado de extremo cansancio, estrs fsico y psicolgico, con problemas emocionales e incluso dolor fsico de distinta clase.

MEDICAMENTOS
Los frmacos hipnticos pueden clasificarse de la siguiente forma: Hipnticos benzodiazepnicos Hipnticos no benzodiazepnicos

1) Hipnticos benzodiazepnicos de accin prolongada de accin intermedia de accin corta de accin ultracorta

2) Hipnticos no benzodiazepnicos a) ciclopirrolonas b) imidazopiridinas c) antidepresivos sedativos d) neurolpticos sedativos e) antihistamnicos f) barbitricos y otros g) melatonina

Benzodiacepinas hipnticas Origen: sinttico Deprimen directamente la actividad neuronal del sistema lmbico o bien indirectamente por inhibicin de la actividad serotoninrgica de los ncleos de rafe Mecanismo de Accin :Las benzodiazepinas potencian el efecto inhibitorio del cido gamma aminobutrico (GABA) sobre las neuronas del SNC por unin a los receptores de las benzodiazepinas. Estos receptores se localizan cerca de los receptores GABA en los canales del cloro dentro de la membrana celular neuronal. Efectos :Todas las benzodiazepinas son ansiolticas a dosis bajas e hipnticas a dosis altas. Las diferencias fundamentales entre ellas son de tipo farmacocintico

Dependencia de benzodiazepinas : La posibilidad de un sndrome de abstinencia aumenta con la dosis y la duracin del tratamiento. Como norma muy general, pueden producirse sntomas de abstinencia tras 68 meses de tratamiento con dosis teraputicas usuales. El cuadro de retirada se caracteriza por: Sntomas psicolgicos de ansiedad (insomnio, irritabilidad, disforia). Sntomas somticos de ansiedad (temblor, palpitaciones, vrtigo, sudoracin, espasmos musculares). El cuadro de retirada se caracteriza por:

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Trastornos de la percepcin (intolerancia al ruido y la luz, sensacin de movimiento, sabor metlico). Insomnio de rebote en los hipnticos de accin corta. Complicaciones derivadas del uso de hipnticos: Insomnio de rebote. Efectos de retirada, dependiendo del tipo de hipntico, las dosis, la toleracia, tiempo de tratamiento etc. Efectos sobre la memoria y rendimiento psicomotriz: no afecta a lo ya aprendido pero s obstruye la capacidad de adquirir nuevos. Puede disminuir la atencin y el recuerdo inmediato, pero no afecta a la memoria semntica ni a la memoria de sucesos. En cuanto a la retirada de los mismos es necesario que se haga de manera gradual, poco a poco, para ir paliando los efectos de la dependencia psicolgica, donde se asocia la pastilla igual a dormir, para evitar el insomnio de rebote. Efectos a largo plazo Deficiencias en las habilidades cognitivas, problemas de memoria, cambios de humor, Enturbiamiento emocional, nusea, dolor de cabeza, mareos, irritabilidad, letargo, problemas para dormir, Problemas de memoria, cambios de personalidad, agresividad, depresin, agorafobia, ansiedad y ataques de pnico, deterioro social y problemas laborales

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MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS.
Se usan para el tratamiento de las depresiones mayores. Se dividen en tres clases: Los IMAO (inhibidores de la monoaminooxidasa) Los Tricclicos. Los antidepresivos de Segunda Generacin.

Estos medicamentos actan sobre la re captacin de los tres principales neurotransmisores que intervienen en la depresin, es decir, la serotonina, la dopamina o la noradrenalina, o dos de ellas. La mayora de los antidepresivos son eficaces tambin en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, frecuentemente asociados a las depresiones.

Algunos antidepresivos se usan tambin para el tratamiento de otras dolencias. As, por ejemplo, los tricclicos se recetan en caso de dolor neuroptico y de dolor crnico, aunque el paciente no sufra depresin o ansiedad.

Clases De Antidepresivos.
Inhibidores selectivos de la re captacin de serotonina (ISRS) Antidepresivos Tricclicos (ATC) Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) Antidepresivos Duales: ISRS Farmacos inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina: Alaproclate Escitalopram Paroxetina Citalopram Fluoxetina Sertralina Etoperidona Fluvoxamina Zimelidina Inhibidores selectivos de la re captacin de serotonina y noradrenalina (IRSN) Inhibidores selectivos de la re captacin de dopamina y noradrenalina (IRDN)

Si una persona nunca antes ha probado un antidepresivo, por lo general, los ISRS son el primer tipo de medicamento antidepresivo que su mdico le recomendar. Estos medicamentos suelen tener menos efectos secundarios que otros antidepresivos. Algunos de los efectos secundarios que los ISRS pueden provocar incluyen boca seca, nuseas, nerviosismo, insomnio, problemas sexuales y dolor de cabeza. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS. Algunos de los antidepresivos triciclicos: Amitriptilina amoxapina butriptilina clomipramina desipramina dibenzepina dosulepina doxepina imipramina iprindole lofepramina melitracen maprotilina nortriptilina opipramol protriptilina trimipramina Este tipo de antidepresivo es eficaz, pero se utiliza con menos frecuencia debido a que los efectos secundarios, a menudo, son ms extremos.

Los efectos secundarios comunes provocados por estos medicamentos incluyen boca seca, visin borrosa, estreimiento, dificultad para orinar, empeoramiento del glaucoma, alteracin del pensamiento y cansancio. Estos antidepresivos tambin pueden afectar la presin arterial y la frecuencia cardaca de una persona. Por lo general, no se recomiendan para pacientes mayores, personas que tienen glaucoma u hombres con agrandamiento de prstata. IMAO. Frmacos inhibidores de la monoaminooxidasa: brofaromina harmalina moclobemida nialamide iproclozida iproniazida isocarboxazida fenelzina selegilina toloxatona tranilcipromina

Los IMAO se utilizan con menor frecuencia que los otros antidepresivos. Pueden tener efectos secundarios graves, incluidos debilidad, mareos, dolores de cabeza y temblores. Tomar un antidepresivo con IMAO mientras est tomando otro antidepresivo o determinados medicamentos de venta libre para los resfriados y la gripe puede provocar una reaccin peligrosa. Usted no debe tomar un IMAO a menos que entienda con claridad qu medicamentos y qu alimentos debe evitar. ANTIDEPRESIVOS DUALES Frmacos Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina(IRSN). Duloxetina milnacipran venlafaxina

Frmacos Inhibidores selectivos de la recaptacin de dopamina y noradrenalina(IRDN). Bupropion IRSN Estos medicamentos, a veces, se eligen debido a que no interfieren con otros medicamentos determinados. Algunos efectos secundarios comunes provocados por estos medicamentos incluyen nuseas (en especial, en las primeras dos semanas), prdida del apetito, ansiedad y nerviosismo, dolor de cabeza, insomnio y cansancio. Tambin se pueden producir boca seca, estreimiento, prdida de peso, problemas sexuales, aumento de la frecuencia cardaca y aumento de los niveles de colesterol IRDN reboxetina

Este tipo de medicamento, a veces, se recomienda para personas que tambin tienen el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad o dependencia de cocana o que desean dejar de fumar. Usted no debe tomar este tipo de medicamento si tiene un trastorno convulsivo o bulimia. Algunos de los efectos secundarios comunes de los IRDN incluyen agitacin, nuseas, dolor de cabeza, prdida del apetito e insomnio. Sin embargo, este tipo de medicamento antidepresivo, por lo general, no tiene efectos secundarios sexuales.

Trastorno Bipolar El trastorno Bipolar es un trastorno del estado de nimo en el que exista o haya existido alguna vez un episodio manaco. Se caracteriza por la aparicin de episodios de mana (existan o no episodios depresivos). Mana Se puede afirmar que la caracterstica fundamental de la mana es la expansividad anmica y cognitiva. Son personas imbuidas de una sensacin de bienestar y omnipotencia. Son ms productivas y apasionadas. En la mana aparecen sntomas como euforia anmica, autoestima exagerada, pero tambin comparten algunos sntomas caractersticos de los estados depresivos problemas de sueo, trastornos del apetito o la ingesta. Los sntomas y signos de la mana ms frecuentes se pueden agrupar en: a) Sntomas anmicos: la felicidad y bienestar casi nunca estn presentes. Por el contrario a menudo estn irascibles, suspicaces, y en un estado de hiperactividad. Predomina elevado de euforia, irritabilidad. b) Sntomas motivacionales y conductuales: caractersticas importantes es el estado de energa aparentemente inagotable y desbordante. Suele hablar sin parar, sensacin de que sus pensamientos van ms de prisa de lo que puede expresarlos. prestar poca atencin a su aspecto personal y presente un aspecto descuidado. c) Sntomas cognitivos: El habla es rpida, entrecortada, salta de un tema a otro y le es prcticamente difcil mantener su atencin. d) Sntomas fsicos: problemas en el sueo, aumento del apetito y un incremento en el umbral de la fatiga fsica. e) Sntomas interpersonales:las relaciones interpersonales son muy difciles ya que suelen ser muy entrometidos, polemistas y controladores, y tienen resistencia a que se les contradiga.

Hipomana Por definicin es una forma menos grave de la mana. En la hipomana es muy frecuente que estas personas sean seductoras y tengan ciertas dotes para ilusionar a los dems. Etiologa Factores Genticos: los estudios genticos han demostrado que la herencia desempea un papel fundamental en la etiopatogenia de la enfermedad. No slo participa de forma esencial sino tambin en su expresin clnica y curso. Factores Biolgicos: en mayor o menor medida, los cambios del estado de nimo de los pacientes bipolares reflejan alteraciones en la actividad de ciertos sistemas bsicos de neurotransmisin del cerebro, modulados por la accin de algunos neuropptidos. Entre los factores biolgicos implicados en la fisiopatologa de la enfermedad y del curso de la misma se encuentras diversos neurotransmisores y neuromoduladores, hormonas, iones y alteraciones en el patrn clnico y electroencefalogrfico del sueo. Factores Psicosociales: los denominados acontecimientos vitales sucesos o circunstancias de la vida en que una persona se ve sometida a un importante estrs, parecen intervenir en la aparicin de la enfermedad en sujetos genticamente vulnerables y pueden influir en el desencadenamiento de sucesivas recadas. Factores Estacionales: los factores estacionales, actuando sobre los relojes biolgicos, desempean un papel muy importante en la precipitacin de recadas en la enfermedad manaco-depresivas. en primavera y otro en otoo. Las fases maniacas, en cambio, parecen concentrarse fundamentalmente en verano. Este pico se ha relacionado con diversos factores: aumentos de la temperatura ambiental, de la duracin del da, de la luminosidad y la ionizacin del aire, y de la humedad relativa. Enfoque Psicodinmico:. La mana es un fenmeno regresivo, defensivamente inducido, por el que se vuelve a un nivel anterior de funcionamiento del yo en el cual la relacin con la realidad se gua por el principio del placerCriterio Diagnstico Un paciente bipolar sufre de 8 a 9 episodios de mana o depresin a lo largo de su vida. El inicio de los trastornos bipolares puede darse cualquier edad, pero lo ms frecuente es que sea entre los 20 y 30 aos.

Episodio Manaco (DSM- IV) A. Perodo preciso y persistente con estado de nimo anormalmente elevado, expansivo o irritable durante 1 semana(o de cualquier duracin si ha necesitado HOSPITALIZACIN). B. TRES de los siguientes sntomas (o cuatro si el estado de nimo era slo irritable): 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Excesiva autoestima o grandiosidad. Disminucin de la necesidad de dormir. Locuacidad. Sensacin de pensamientos rpidos o vuelo de ideas. Distraibilidad. Actividad excesiva dirigida a metas (sexuales, laboral, etc.) Actividad de alto riesgo potencial (p.ej., negocios absurdos).

C. Problemas en el funcionamiento cotidiano, o requiere hospitalizacin para impedir daos propios o ajenos. D. No debido a medicamentos, drogas o a una condicin mdica general (P. ej., hipertiroidismo).

En cuanto a la gravedad, para el episodio manaco se siguen unas pautas de valoracin muy parecidas a las que se emplean para el episodio depresivo mayor: 1. Ligero. Pocos sntomas ms que los requeridos para el diagnstico. 2. Moderado. Gran incremento en actividad o juicio deteriorado. 3. Grave no psictico. Requiere supervisin continua para evitar dao propio o a otros. 4. Grave, psictico. Presencia de delirios o alucinaciones en los que se debe sealar, si es posible, si son congruentes con el estado de nimo. 5. En remisin parcial. Los criterios completos se cumplieron en el pasado, pero no ahora; slo permanecen algunos signos o sntomas. 6. En remisin total. Los criterios completos se cumplieron en el pasado, pero no hay sntomas en los ltimos 6 meses.

Episodio Hipomanaco (DSM- IV) A. Perodo preciso y persistente con estado de nimo anormalmente elevado, expansivo o irritable a lo largo de 4 DAS.

B. TRES de los siguientes sntomas (o cuatro si el estado de nimo era slo irritable): 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Excesiva autoestima o grandiosidad. Disminucin de la necesidad de dormir. Locuacidad. Sensacin de pensamientos rpidos o vuelo de ideas. Distraibilidad. Actividad excesiva dirigida a metas (sexuales, laboral, etc.) Actividad de alto riesgo potencial (p.ej., negocios absurdos).

C. Cambio inequvoco, durante el episodio, del funcionamiento habitual de esa persona. D. Cambios anmicos y comportamentales apreciables por otros. E. El episodio no es tan grave como para crear problemas en el funcionamiento cotidiano o requiere hospitalizacin, y no hay sntomas psicticos. F. No debido a medicamentos, drogas o a una condicin mdica general (P. ej., hipertiroidismo). Diagnstico Diferencial La distincin ms difcil consiste en diferenciar un episodio manaco de un trastorno esquizofrnico o un trastorno esquizoafectivo. Una historia previa de trastornos episdicos con remisin o de presencia de euforia, hiperactividad o de fuga de ideas, indicara que el diagnstico ms probable sera el de mana; en las esquizofrenias raramente se observan estados de euforia. En el esquizoafectivo hay que tener en cuenta si los sntomas psicticos aparecen o han aparecido en el contexto de un episodio manaco. Tratamiento Tratamiento de la mana El tratamiento de eleccin es el litio, aunque es un frmaco de accin lenta y muchas veces no es suficiente para contener la importante inquietud psicomotriz del paciente maniaco, por lo menos durante las dos primeras semanas. En estos casos se hace necesario aadir frmacos antipsicticos, que deben administrarse

a dosis bajas o moderadas y durante el menor tiempo posible, por el riesgo de favorecer un viraje hacia la depresin. Psicoterapia Las terapias individuales inspiradas en el psicoanlisis, las terapias de familia y algunas tcnicas cognitivo-conductuales se han mostrado tiles en la mejora de aspectos ms subjetivos, como autoestima, autoconocimiento, relaciones interpersonales, capacidad de afrontamiento, etc. Objetivos de la psicoterapia en los trastornos bipolares 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Fomentar la conciencia de enfermedad. Desestigmatizacin. Mejorar el cumplimiento de la medicacin. Mejorar el apoyo social y familiar Evitar el consumo de drogas. Fomentar el reconocimiento precoz de sntomas de recada. Prevencin de complicaciones de la enfermedad (suicidio, rupturas afectivas, problemas laborales y/o econmicos, etc.) 8. Manejo y prevencin del estrs. 9. Adecuacin del estilo de vida.

Estabilizadores del afecto Estos son: CLONASEPAM.- Rivotril LORAZEPAN.- Ativan Dosis y administracin:Adulto de 1 a 12 mg/ da. No se recomienda en el trastorno bipolar. Son tiles contra el insomnio, agitacin psicomotora, agresividad y pnico, tranquilizantes y somnferos.

Acido valproico o divalproex.ATEMPERATO .- (valproato de magnesio) ATEMPERATOL LP.-(accion prolongada) ATEMPERATOR S.CRIAM.DEPAKENE.-

EPIVAL.EPIVAL ER.LEPTILAN.-(valproato de sodio) Dosis y administracin: En adulto 750 a 2 000 mg/dia, con niveles plasmticos. En nios 20 a 40 mg/ da. Para la mana en lugar del Litio o los anti psicticos se asocian con el litio, si no cubre con los sntomas el litio. Para el control prolongado del trastorno bipolar es el acido valproico y es mejor el divalproato EPIVAL. El EPIVAL ER se usa como antiepileptico en caso de migraa Carbamazepina.CARBAGRETIL . CARBAZEP. CARBAZINA. CLOSTEDAL. NEUGERON. NEUGERON LP. NEUROLEP. TEGRETOL. TEGRETOL LC. Dosis y administracin En adolescentes y adultos de 400 a 1 600 mg /da en nios no es recomendado como estabilizador del afecto. Los niveles plasmticos terapeutas para el trastorno bipolar van de los 4 a los 12 mg/ ml. Se recomienda iniciar con dosis muy bajas como 100 mg/ da, con el propsito de minimizar el efecto sedante Oxcarbazepina.-

TRILEPTAL. ATINIUM. Dosis y administracin En adultos se inicia con 300 mg / dia, aunque la mayoria responde a 900 mg/ dia; la dosis pueden incrementarser hasta 1 800 mg/dia. En nios maypres de 3 aos 10 mg/kg y se incrementa hasta alcanzar los efectos terapeuticos deseados. Gabapentina.NEURONTIN. Generalidades: Se a utilizado de manera coadyuvante para el trastorno bipolar, mejora la ansiedad y el sueo en estado patolgico. Experimental para insomnio por abstinencia de alcohol. Topiramato.TOPAMAX. Generalidades: Experimental como estabilizador del afecto en cicladores rpidos; resulta mas til para las manifestaciones maniacas que para las depresivas, y si tendencia a provocar baja de peso resulta de utilidad cuando se aade al tratamiento con litio Experimental en bulimia nerviosa

Medicamentos Antiepilpticos DEFINICIONES

EL ANTIEPILPTICO , es un trmino que se refiere a un frmaco o sustancia destinada a combatir, prevenir o interrumpir las convulsiones o ataques epilticos. LA EPILEPSIA, es un trastorno provocado por el aumento de la actividad elctrica de las neuronas en alguna zona del cerebro. CRISIS EPILEPTICA, es la manifestacin clnica de una sincronizacin anormal y una excitacin excesiva de una poblacin de neuronas corticales. OBJETIVO TERAPEUTICO, eliminar o disminuir las crisis epilpticas minimizando los efectos adversos de las drogas. HISTORIA ANTIEPILTICOS 1857 BROMUROS 1912 FENOBARBITAL (PB) 1937 FENITONA (PHT) 1944 TRIMETADIONA 1954 PRIMIDONA 1960 ETOSUXINIDA 1974 CARBAMACEPINA (CBZ) 1975 CLONACEPAM (CZP) 1978 VALPROATO (VPA) 1993 FELBAMATO (FBM) GABAPENTINA (GBP) 1995 LAMOTRIGINA (LTG) 1997 LEVETIRACETAM (LEV) 2000 OXCARBAZAPINA (OXCZ) ZONISAMIDA (ZNS) 2005 PREGABALINA (PGB) ANTIEPILPTICOS MS COMUNMENTE USADOS Barbitricos Benzodiacepinas Bromuros

Carbamatos Hidiantoinatos Lamotrigina Gabapentina

CLASIFICACION DE LOS FARMACOS ANTIEPILPTICOS DE ACUERDO CON SU MECANISMO DE ACCION 1.- INHIBIDORES DE CANALES INICOS (Na+ o Ca++) QUE EXCITABILIDAD. INTERVIENE LA

2 .-POTENCIACIN DE LA INHIBICIN MEDIADA POR EL GABA. 3.- INHIBICIN DE LOS NEUROTRANSMISORES EXCITATORIOS.

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE SODIO. Intervienen en la excitabilidad neuronal, Inhibiendo las corrientes rpidas de sodio al bloquear solamente aquellos canales de sodio previamente cerrados y reducir su eventual apertura . FENITONA, Es eficaz contra todas las formas de epilepsia, excepto para crisis de ausencia. Produce actividad anticonvulsiva sin deprimir el SNC. Efectos adversos confusin mental, insomnio, nerviosismo y anemia. CARBAMAZEPINA y OXCARBAMAZAPINA , Ambos frmacos poseen una estructura qumica que tiene gran semejanza con los antidepresivos tricclicos. Son tiles en crisis generalizadas y parciales. Efectos adversos ; mareo, somnolencia, ataxia, sequedad de boca, dolor abdominal. VALPROATO , Al igual que la DFH y la CBZ, bloquea la actividad repetida y sostenida despus de la despolarizacin con la recuperacin retardada de canales de sodio activados por voltaje, tambin puede inhibir la corriente de Ca++. Adems estimula la actividad de la enzima glutamato-descarboxilasa (GD) , encargada de transformar glutamato en cido gamma-aminobutrico, produciendo aumento en los niveles de transmisin gonrgica. Es el antiepilptico de mayor amplitud, especialmente en cuadros mixtos, efectos adversos , frecuentes pero no graves. ETOSUXIMIDA, Inhibidor de los canales de calcio tipo T, amortigua la corriente de tipo rpido y reduce la actividad oscilante tlamo cortical. til en ataques de ausencia y parciales, efectos adversos; nusea, vmito, anorexia, letargo, mareo, pesadez gastrointestinal.

FARMACOS QUE POTENCIAN LAS ACCIONES DEL NEUROTRANSMISOR GABA BARBITRICOS Prolongan la apertura del canal de cloro mediada por GABA. Bloqueo de canales de sodio dependiendo del voltaje. FENOBARBITAL , Fue el primer antiepilptico eficaz y sigue conservando su utilidad teraputica , tiene menos efectos secundarios relacionados con el SNC. Sus efectos centrales son la somnolencia e hiperkinesia en nios y erupciones cutneas. METILFENOBARBITAL , Se transforma en fenobarbital en el organismo. PRIMIDONA, Lo hace tambin parcialmente.

BENZODIAZEPINAS Tienen un amplio margen de seguridad. EL DIAZEPAN Y EL LORAZEPAN, Son activos nicamente por va IV, el lorazepan tiene mayor duracin de accin que el diazepan. CLORAZAPAN, Mantiene la accin por va oral, se utiliza para controlar ataques parciales y generalizados, produce una incidencia de alta depresin central. CLOBAZAM , til para en tratamiento de epilepsias de crisis parciales y generalizadas, no para crisis de ausencia. Efectos adversos sedacin, ataxia, mareo, retardo psicomotor. VIGABATRINA, Frmaco que incrementa la influencia inhibitoria del GABA mediante la inhibicin de la 3-4 y-amino-butrico tranferaza, esta enzima se encarga de la degradacin del GABA de manera especfica, formando enlaces covalentes irreversibles. Por esta razn es posible administrar el frmaco una sola vez al da. TRIAGABINA, Incrementa el efecto inhibitorio del GABA mediante la inhibicin de la recaptura retrgrada del GABA a la neurona presinptica y a las clulas gliales. Efectos Adversos; somnolencia y sedacin.

INHIBICIN DE LOS NEUROTRANSMISORES EXCITATORIOS. TOPIRAMATO, Modula el funcionamiento de los canales inicos de Na+ dependientes del voltaje. Favorece la accin neuroinhibitoria del GABA, al incrementar la respuesta a ste por los receptores GABA, aumentando la frecuencia de apertura de los canales de Cl. Reduce la accin neuroexitadora del cido glutmico sobre los receptores AMPA/KAINATO. til en el tratamiento de crisis generalizadas, parciales y sndrome de Lennox-Gestaut. Efectos colaterales; reduccin de peso, urolitiasis.

LAMOTRIGINA, Este frmaco inhibe la liberacin patolgica de glutamato y la expresin de potenciales de accin producida por este neurotransmisor excitatorio, tambin inhibe los canales de sodio. Es til en cuadros parciales o generalizados resistentes a la terapia tradicional, aceptndose como el primer tratamiento, puede ser eficaz en ausencias. Su eficacia y tolerancia son buenas, puede producir erupciones cutneas, agresividad, temblor, agitacin y confusin. FELBAMATO, La accin farmacolgica es compleja y no se conoce bien: inhibe las corrientes de Na y potencia la accin GABA, ha demostrado en el uso clnico que es un frmaco problemtico. La tolerancia no es buena y tiene muchas interacciones, causando cuadros de anemia aplsica, hepatitis y hepatotoxidad grave. PRONSTICO

Es probable que algunas personas con epilepsia puedan reducir o incluso suspender sus medicamentos anticonvulsivos despus de no tener ninguna convulsin durante varios aos. Ciertos tipos de epilepsia en la niez desaparecen o mejoran con la edad, por lo regular a finales de la adolescencia o hacia los 20 aos. Para muchas personas es una afeccin de por vida, en estos casos es necesario continuar con los frmacos.

Un neurolptico o antipsictico es un frmaco que es usado para el tratamiento de las psicosis. Los neurolpticos ejercen modificaciones fundamentalmente en el cerebro y pueden servir en casos de esquizofrenia para, por ejemplo, hacer desaparecer las alucinaciones, y generalmente en dosis teraputicas no presentan efectos hipnticos. Se han desarrollado varias generaciones de neurolpticos, la primera antipsicticos tpicos, descubiertos en los cincuenta. La segunda generacin constituye un grupo de antipsicticos atpicos, tienden a bloquear los receptores de la va de la dopamina en el cerebro. Algunos efectos colaterales incluyen la ganancia de peso, agranulocitosis, discinesia acatisia tarda1 1. Antipsicticos tpicos (clsicos) Su accin antipsictica se ejerce al bloquear los receptores dopaminrgicos D2. Son eficaces sobre los sntomas positivos de la esquizofrenia.

Tienen muchos efectos adversos, sobre todo extrapiramidales. 2. Antipsicticos atpicos (nuevos) Su accin antipsictica se ejerce no slo por el antagonismo de los receptores dopaminrgicos D2, sino tambin por los de serotonina, histamnicos y muscarnicos. Presentan un espectro de eficacia mayor, incluyendo los sntomas negativos y positivos. Ocasionan menos efectos adversos incluyendo una baja incidencia de efectos extrapiramidales, adems de una mnima afectacin de la prolactina y otras hormonas.
CLASIFICACIN QUMICA

En funcin de su estructura qumica, hay antipsicticos: Tpicos (Clsicos) Fenotiazinas: Las hay de tres tipos distintos:

Alifticas. Ej: Clorpromazina, Levomepromazina, Trifluoroperazina. Piperidnicas: Son las fenotiacinas menos potentes. Ej: Tioridazina, Periciazina. Piperaznicas: Contienen un OH, son muy lipoflicas, tienen mayor potencia. Ej: Trifluoperazina. Butirofenonas. Ej: Haloperidol: Poca actividad adrenrgica o muscarnica. Su presentacin farmacutica es de liberacin lenta. Tioxantenos. Ej: Tiotixeno. Atpicos (Nuevos) Dibenzodiacepinas: Pocos efectos extrapiramidales, su accin es antagnica; predominantemente sobre los receptores 5HT2. Ej.: Clozapina, Olanzapina, Clotiapina, Quetiapina. Bencisoxazoles: Producen mnima sedacin y tienen bajo riesgo de efectos extrapiramidales. Ej.: Risperidona.

MECANISMO DE ACCIN Y FORMAS DE EMPLEO Los neurolpticos pueden administrarse por va oral, sublingual, intramuscular o endovenosa segn sea el caso y el producto comercial. Al llegar al cerebro ocupan los receptores del neurotransmisor conocido como dopamina y en algunos casos tambin los de la serotonina. Actan como antagonistas bloqueando sus efectos y producen un estado de tranquilidad e indiferencia inmediatas. La mayor parte de los neurolpticos son fuertes bloqueadores de los receptores post-sinpticos D2 del sistema nervioso central, especialmente en el sistema frontal-mesolmbico. Tambin se ha descubierto una densidad aumentada de receptores de dopamina en exmenes post-mrtem del cerebro de pacientes esquizofrnicos. Por ello se ha estipulado que la esquizofrenia puede ser causada por una excesiva actividad dopaminrgica. Adicionalmente, hay medicamentos que, como el levodopa y las anfetaminas, agravan la esquizofrenia o producen nuevas psicosis en algunos pacientes. USOS TERAPUTICOS Los psiquiatras prescriben neurolpticos especialmente en cuadros clnicos de esquizofrenia, paranoia, psicosis orgnicas y funcionales. Existen cuadros clnicos en los que estn severamente contraindicados, tal es el caso de la demencia de cuerpos de Lewy (DCL). Drogas de Abuso La Motivacin en las drogas de abuso Es un complejo mecanismo que alude a diversos factores neuronales y fisiolgicos que inician mantienen y dirigen la conducta. 1)Estados instintivos elementales y fuerzas reguladoras fisiolgicas mas complejas que entran en juego por alteraciones de la condicin fsica internas (hambre, sed, temperatura). 2) Aspiraciones personales o sociales adquiridas por la experiencia (en este subtipo de motivacin se encuentra el proceso adictivo). Sirven en 3 opciones; Dirigen la conducta a un objetivo especifico o la alejan de el. Organiza las conductas individuales en una secuencia coherente y orientada a una finalidad. Aumenta el grado general de alerta.

Tres factores no relacionados con el dficit tisular aparecen especialmente importantes en la regulacin de las conductas motivadas: Las necesidades biolgicas concretas del organismo Los mecanismos de anticipacin Aquellos de especial inters en la relacin al fenmeno de las adicciones, los mecanismos hednicos. La estimulacin elctrica del hipotlamo y estructuras asociadas puede actuar como refuerzo o recompensa de una conducta. Sistema de motivacin, recompensa y placer LA DOPAMINA: El Neurotransmisor del placer La va final comn para el refuerzo y la recompensa en el cerebro se piensa que es la va mesolmbica dopaminrgica, algunos lo consideran como Centro del placer. Las vas de entrada hacia la va mesolmbica que median estos estados naturales incluyen una enorme farmacia de sustancias naturales. Las neuronas dopaminrgicas del rea tagmental ventralconstituyen la mayor parte de las proyecciones mesolmbicas y mesocorticales que participan en la recompensa. Sin duda conocer el sistema dopaminrgico es bsico para entender el fenmeno adictivo. Primer paso: La sustancia entra a la circulacin Vas para entrar en la circulacin: Insuflacin (cavidad nasal) Pulmonar (fumada) Inyectada al torrente sanguneo Segundo paso: la sustancia ha entrado a las estructuras cerebrales. El cerebro cuenta con receptores a sustancias endgenas que son muy similares a las sustancias adictivas, por lo que fcilmente la cocana, entre algunos mecanismos se une a receptores a Dopamina.

Las sustancias psicoactivas producen refuerzos, los niveles de dopamina se elevan sbitamente, al bloquearse el trasporte de dopamina permanecen en la hendidura sinptica y por tanto no es destruida. Tercer paso: las estructuras cerebrales responden qumicamente al efecto de la sustancia La mayora de las sustancias que son reforzadoras, promueven la autoadministracin y la recompensa. Son conocidas por incrementar el nivel dopamina en el ncleo accubens. La fuente de dopamina es una coleccin de neuronas mesocorticolmbicas localizadas en el piso del cerebro medio y el rea tagmental las cuales se proyectan rostralmente a travs del cerebro anterior medial y que proveen de dopamina no solo a NAc, tambin a la amgdala y regiones corticales, la estimulacin elctrica del ATV es reforzadora e incrementa la liberacin de dopamina en el NAc, Por e momento su cerebro ha aprendido, que si consume cocana sentir placer. No es necesario buscar obtener una recompensa de forma natural, mediante aquellos neurotransmisores endgenos, sabiendo que se puede obtener una recompensa mucho mas intensa, placentera, rpida y libre demanda con una de las tantas drogas de abuso que existe. Cuarto paso: El aprendizaje y la memoria de recompensa Directa o indirectamente todas las drogas adictivas incrementas los niveles de dopamina sinptica en el Nac, la fuente principal de dopamina para el Nac, la amgdala, el hipocampo y la corteza pre frontal es el ATV. La dopamina parece ser necesario para las conductas motivacin orientadas a obtener recompensas basndose la transmisin dopaminrgica en el NAc, meda la tarea de ser el incentivo resultante para la recompensa. Quinto paso: la habituacin Con el tiempo y el entrenamiento, las acciones se van haciendo cada vez mas habituales, mediadas por mecanismos estimulo respuesta Sexto paso: desarrollo a la Tolerancia Gracias al aumento en la dopamina, pero tambin serotonina y norepinefrina entre otros neurotransmisores. Todo aquello orquestndose en su ncleo accubens, el rea tagmental ventral, su corteza pre frontal, el estriado dorsal y otras

estructuras. Tambin sabemos que ya han desarrollado habitacin y condicionamiento. Sptimo paso: la dependencia y el fenmeno de abstinencia Para que haya dependencia debe de haber abstinencia, es decir, lo que nos seala que un sujeto es dependiente de una sustancia, es aquella situacin en la que la ausencia de la droga de consumo produce malestar fsico y mental. Drogas de abuso Alucingenos Se clasifican en tres grupos. Alucingenos naturales y derivados. Efectos del Peyote A bajas dosis: Sentimientos de relajacin Sentimiento de bienestar y que las cosas son ms bellas A dosis altas Alucinaciones visuales Sentimientos de euforia. Sensacin de separacin del cuerpo. El peyote puede afectar el juicio, confusin, ansiedad y pnico, desrdenes mentales y causar sntomas esquizofrnicos en personas con una predisposicin a cuadros psicticos. Entre los efectos fsicos que puede ocasionar diferenciamos: Nuseas. Sensacin de aumento del pulso Exceso de saliva. Dilatacin de las pupilas. Taquicardia. Sudoracin.

Palpitaciones. Visin borrosa. Temblores. Incoordinacin. Mescalina: alcaloide mas activo del peyote, pertenece a la clase de las feniletilaminas. Psilocybes: Son hongos denominados carne de los dioses, son parecidos al peyote. La psilocybin: es un alcaloide indlico obtenido a partir de un hongo de los Psilocybes. Alucingenos del grupo ndoles y feniletilaminas. LSD 25 o diatilamida del acido lisergico El potencial alucingeno de esta sustancia provoca distorsiones perceptivas , entre ellas una mayor sensibilidad y apreciacin a travs de los sentidos: tacto, vista, odo , olfato y gusto. Tambin genera cambios en la percepcin del tiempo, cambios en el estado de nimo, desbloqueo de recuerdos reprimidos y una expansin de conciencia que generalmente es vivida como una prdida de las fronteras del yo. Las drogas confeccin; sustancias sintticas originarias de USA: MDMA o ecstasy, producto sintetizado, tambin llamado droga del amor. STP o DOM (dimetoxianfetamina) tambin derivado de la molcula MDA. Alucingenos del grupo de los steres y sustancias parecidas. PCP (fenciclidina) Polvo de ngel Produce en los usuarios una sensacin de separacin, distanciamiento, extraamiento de su entorno, entumecimiento, habla dificultosa y prdida de coordinacin pueden acompaarse con la sensacin de fuerza e invulnerabilidad. Altas dosis Descenso en la presin arterial La frecuencia cardaca

La frecuencia respiratoria Causa sntomas que simulen una esquizofrenia, como delirios, alucinaciones, paranoia, pensamiento desordenado, sensacin de lejana con el ambiente y catatonia. inhalantes Los inhalantes son sustancias voltiles que producen vapores qumicos que pueden ser inhalados para provocar un efecto psicoactivo o un estado de alteracin mental. Sntomas de los Inhalantes Frecuentemente hay olor o aliento a sustancias qumicas, irritacin de nariz, labios, boca o piel, manchas de sustancias qumicas o pintura en la nariz, boca, manos y/o en la ropa. Los ojos suelen estar enrojecidos, algunas veces con movimientos oculares laterales rpidos involuntarios (nistagmus). Efectos inmediatos Mareos, somnolencia, prdida del equilibrio, falta de coordinacin, embriaguez, temblores, alteracin de la memoria, falta de concentracin, lentitud de movimientos, lenguaje lento e incoherente. Sntomas psicticos El uso repetido o crnico deja dao permanente en el organismo: reduccin de la memoria e inteligencia, estados de depresin o psicosis, infartos cerebrales, trastornos del lenguaje y la memoria. Son causales de dependencia psquica, pudindose presentar psicosis txicas con daos cerebrales irreparables. Los inhalantes producen una fcil sugestionabilidad, dndose experiencias alucinatorias colectivas. Tambin provoca sentimientos paranoides y excitacin sexual Tipos de productos de abuso 1) adhesivos: colas, tolueno, xileno, acetona, benzoles, benzaldehdo

2) aerosoles- sprays-gases: gases propelentes, xido nitroso

3) cementos plsticos: hexano

4) solventes de pinturas y relacionados: petrleo, butano, trementina, aguarrs

5) lquidos para limpieza: xileno, benzol, ter de petrleo

6) anestsicos: ter etlico puro

7) combustibles: bencina, naftas

8) thinner: hidrocarburos halogenados

9) vasodilatadores: nitrito de amilo, nitrito de butilo; y muchas otras ms. Marihuana Sustancias psicoactivas que son consumidas de la planta Cannabis sativa con fines recreativos, religiosos y medicinales. Descenso del umbral mnimo de percepcin de los estmulos sensoriales, especialmente los tctiles, gustativos y sonoros; gran inters por la comida y la msica. Un torrente libre de ideas en una sucesin rpida, suelta, como en sueos; alucinaciones moderadas con una "doble consciencia" de que algunas semejanzas o conexiones no son percepciones reales. Interrupcin de la concentracin y de la memoria a corto plazo. Hiperactividad, impaciencia, hilaridad y locuacidad durante una o dos horas, seguida por somnolencia y/o apata de dos a seis horas despus. La "dilatacin temporal" subjetiva, una tendencia a sobrestimar el tiempo transcurrido. Deterioro del entendimiento y la coordinacin, especialmente cuando se ejecutan tareas complejas; confusin, dificultad para expresar el pensamiento por medio de palabras, problemas de vocalizacin.

Anablicos son esteroides derivados de la testosterona en los que se trata de disminuir qumicamente los efectos andrognicos y virilizantes e incrementar las acciones anablicas. Se dividen en 3 grupos: 1 Grupo: Testosterona 2 Grupo: Dihidrotestosterona y derivados. 3 Grupo: Nandrolona y derivados. Tanto en hombres como mujeres, los esteroides anablicos pueden: Detener el crecimiento de los huesos antes de que se complete en un adolescente. Causar un ataque al corazn o un ataque cerebral. Causar presin arterial alta. Causar niveles ms altos de colesterol "malo. Causar enfermedad del hgado y, posiblemente, cncer de hgado. Causar piel grasosa y acn. Causar calvicie de patrn masculino. Las infecciones de la piel pueden agravarse si el medicamento fue afectado por bacterias. Causar irritabilidad, rabia, altos niveles de energa no controlada (mana) o falsas creencias (delirios). Opioides Morfina: La morfina, es una sustancia controlada, opioide agonista utilizada en premedicacin, anestesia, analgesia, tratamiento del dolor asociado a la isquemia

miocrdica y para la disnea asociada al fracaso ventricular izquierdo agudo y edema pulmonar. Reacciones adversas Cardiovascular: hipotensin, hipertensin, bradicardia y arritmias Pulmonar: Broncoespasmo, probablemente debido a efecto directo sobre el musculo liso bronquial. SNC: visin borrosa, sncope, euforia, disforia y miosis Gastrointestinal: espasmo del tracto biliar, estreimiento, nuseas y vomito, retraso del vaciado gstrico.

ALCOHOL, ALCOHOLISMO El alcoholismo es el mayor problema de salud mental mundial y el tercero de salud publica. El 5% de los alcohlicos participan en grupos de autoayuda como Alcohlicos Annimos. Aproximadamente el 97% de los alcohlicos no se benefician por estos procedimientos Farmacocintica El alcohol se absorbe rpida y completamente del tuvo digestivo, observndose los niveles sricos mas elevados de media a dos horas despus de su ingestin. Atraviesa con facilidad la barrera hematoencefalica y acta en el cerebro como la mayora de los analgsicos Otra forma de intoxicacin es la exhalacin, es muy baja tiene buena correlacin con los niveles plasmticos, de ah que esta va se utilice como fines legales. El alcohol tiene tolerancia cruzada con diversos depresores del SNC, como las benzodiacepinas, barbitricos, analgsicos generales, entre otros; pero cuando se combinan pueden potencializar el efecto depresor desencadenando una intoxicacin severa. De manera que la administracin de tranquilizantes (benzodiacepinicos) en los pacientes de intoxicacin aguda por alcohol puede agravar el cuadro de agitacin y complicarlo con una depresin en el SNC. Efectos Psquicos

La conducta de una persona que ingiere alcohol resulta mas instintiva, primitiva y espontnea, ya que la sustancia disminuye las inhibiciones y el individua adquiere mayor confianza en si mismo. Son frecuentes los cambios emocionales bruscos con mayor frecuencia se presentan la depresin y la agresividad. El alcohol no solo afecta el rea psicomotora sino tambin la inteligencia, la memoria y la atencin. Se ha pensado que el alcohol tiene un efecto afrodisiaco, pero esto no es exacto ya que tanto en la ereccin del pen como la presin vaginal se abaten. Lo que realmente sucede es que una cantidad moderada de alcohol desinhibe y puede llegar al coito, lo que resulta til para las primeras relaciones sexuales Interacciones El alcohol incrementa el metabolismo de la cumarina.Los vinos cerveza y pulque pueden facilitar las crisis de hipertensin arterial cuando se administran con los antidepresivos. Teratognesis El sndrome alcoholo fetal es bien conocido y se produce por la ingestin de alcohol durante el periodo de gestacin se caracteriza por anormalidades del SNC como retardo mental y diversas malformaciones somticas INTERVENCIN FARMACOLGICA EN LOS TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL Evitar o Moderar Tipo de alcoholismo momento en que se encuentra el paciente INTOXICACIN AGUDA Manejo farmacolgico de un paciente que a tomado una sobredosis de alcohol = la depresin del SNC pone en peligro su vida Manejo de las personas, que bajo cantidades moderadas de alcohol= desarrollan una psicopatologa significativa

*agresin *ideas delirantes * crisis de pnico Etc.. SOBREDOSIS

Dependiendo de la cantidad ingerida se presenta desde un Estado Confusional hasta Coma y Muerte.

El tratamiento se enfoca a contrarrestar las alteraciones descritas; Mantener cobijado al paciente La hemodilisis resulta de ayuda En caso de adema cerebral conveniente usar monitor

Cuando comienza a mejorar en su estado de conciencia puede presentar : intranquilidad, angustia y agresividad. *antipsicticos incisivos : 5mg de hadoperidol por va intravenosa o intramuscular SNDROME DE ABSTINENCIA

TRMULO( TREMULOUS). sntomas son: *temblor , nauseas , ansiedad, hipersudacion y clicos, adems alucinaciones visuales debilidad, escalofros, deshidratacin

DELIRUIM TREMENS Temblores corporales Cambios del estado mental: agitacin, irritabilidad; confusin, desorientacin; disminucin del perodo de atencin; sueo profundo que persiste durante un da o ms; delirio; excitacin; miedo; alucinaciones (ver o sentir cosas que no existen); incremento de la actividad;

rpidos cambios en el estado de nimo; inquietud, excitacin; sensibilidad a la luz, los sonidos, el tacto; estupor, somnolencia, fatiga; suele ocurrir despus de sntomas agudos.

Convulsiones: ms comunes durante las primeras 12 a 48 horas despus del ltimo trago; ms comunes en personas con complicaciones previas por abstinencia alcohlica; usualmente, convulsiones tonicoclnicas generalizadas.

Puede ser mortal El tratamiento del delirium tremens suele ser a base de sedantes del tipo diazepam (Valium) u oxazepam, y en algunos casos se administran tambin antipsicticos, como el haloperidol, hasta que remiten los sntomas. Si el paciente tiene epilepsia, las convulsiones se tratarn conjuntamente.

Entre las enfermedades mentales que el alcohol provoca destacan: Delirium tremens. Demencia. Trastorno amnsico. Trastorno psictico. Trastorno afectivo. Trastorno por ansiedad. Demencia La demencia se puede producir tanto por los efectos neurotxicos del alcohol como por los frecuentes problemas de malnutricin, traumatismos craneoenceflicos y afectacin de otros rganos como el hgado, pncreas y riones. Trastorno amnsico persistente ( psicosis de Korsakoff)

se caracteriza por una alteracin en la memoria a corto plazo causada por el consumo prolongado de grandes cantidades de alcohol. Esta motivado por un dficit de tiamina. Es con frecuencia consecuencia de un episodio agudo de encefalopata de Wernicke, Trastorno psictico inducido por el alcohol Se caracteriza por alucinaciones, por lo general auditivas, que suelen tener un contenido amenazante.

Trastorno afectivo inducido por el consumo de alcohol Este trastorno puede cursar con sntomas depresivos, maniacos (entendiendo como tales una alegra desbordante que hace al sujeto tener un comportamiento inapropiado) o cuadros mixtos. Violencia y suicidio El alcohol tiene una influencia directa sobre el sistema nervioso central y afecta seriamente a las funciones cognitivas superiores del crtex prefrontal, lo cual altera la capacidad de autocontrol Trastornos de ansiedad inducidos por alcohol Entre ellos se encuentran los trastornos por ansiedad generalizada, los trastornos por angustia, los obsesivo-compulsivos y los fbicos. En estos trastornos la ansiedad, descrita como la anticipacin aprensiva de un dao o desgracia futuros, acompaada de un sentimiento de disforia o de sntomas somticos de tensin, es lo que predomina. Trastornos de la personalidad trastorno lmite de la personalidad, cuando se da junto al alcoholismo aumenta el riesgo de conductas autodestructivas y los trastornos del humor. Drogas que actan sobre el mecanismo reforzante La naltrexona y acamprosato Naltrexona Esta sustancia es un antagonista no selectivo de los receptores opiceos que presenta accin prolongada.

Acamprosato Frmaco cuyo mecanismo de accin principal es la inhibicin de la excitabilidad de las neuronas, por antagonismo de la actividad de los aminocidos excitadores. De esta forma se consigue suprimir el deseo imperioso de consumo alcohlico inducido por la abstinencia

Medicamentos Generalidades del disulfiram. ETABUS Dosis y administracin. Farmacocintica. Farmacodinamia. Interacciones. Efectos colaterales. Precauciones. Contraindicaciones. Sobredosis.

Dosis y administracin. Inicio con 250 a 500 mg/da. Para obtener mejores resultados con el dilsulfram ,se recomienda seguir las indicaciones.

a) Mantener al paciente libre de alcohol. b) Administrar de 250 a 500 mg/da de disulfram por 3 das. c) Dar alcohol de prueba al 3era parte de lo que acostumbraba a tomar. d) Obtener el condicionamiento durante varios das. e) Mantener una dosis de sostn de 250 a 500mg/da. Farmacocintica. El disulfram se absorbe lentamente a travs del tracto gastrointestinal y se elimina lentamente en el cuerpo.

Todava de tres semanas el paciente puede sentir molestias cuando toma alcohol. Farmacodinamia. (Etabus) Produce una reaccin altamente desagradable en el paciente tratado, al ingerir ste aun pequeas dosis de alcohol. Bloquea la oxidacin del alcohol en la etapa de acetaldehdo. Produce una serie de sntomas desagradables. Interrelaciones. El disulfiram inhibe la eliminacin de la fenitoina y sus congneres, de manera que se requiere precaucin y una evaluacin de los niveles plasmticos antiepilpticos antes duran y despus del tratamiento del mismo. Indicaciones. No deber estar intoxicado. No debe estar en estado de abstinencia. No tomar alcohol 10 das despus de haber suspendido el tratamiento Efectos colaterales. Cansancio, Temblor. Disfuncin erctil. Reacciones dermatolgica. Cefalea. Mareo. Molestias gstricas. Cuadros psicticos. Precauciones. Quienes hayan mostrado hipersensibilidad al caucho u otros objetos que contengan derivados del tiuram no debern recibir disulfiram . Contradicciones.

No deber ser administrado a pacientes que se encuentren bajo tratamiento o hayan estado en tratamiento reciente de: metronidazol, paraldehdo, alcohol o prescripciones que contengan alcohol como jarabes para tos, tnicos y similares. Contradicciones. est contraindicado en pacientes con enfermedades del miocardio u oclusin coronaria, psicosis e hipersensibilidad al disulfiram u otros derivados del tiuram como los usados en pesticidas y compuestos para vulcanizacin de caucho Sobredosis. Existe poca informacin cientfica respecto a la sobre la sobredosis. Naltrexona Naltrexona , clorhidrato de acamprosato. 333 mg, caja con 60, 84ny 180 grageas. Naltrexona Dosis y administracin. Farmacocintica. Farmacodinamia. Interacciones. Efectos colaterales. Precauciones. Contraindicaciones. Sobredosis.

Dosis y administracin. Se recomienda aplicar bajo a abstinencia del alcohol por una semana la cantidad de 666 mg 3 veces al da a una persona de 60 kg. Farmacocintica. La absorcin del acamprosato a travs del tracto gastrointestinal es moderada, lenta y prolongada, con una importante variacin entre los individuos. Generalmente se absorbe menos del 10% de una dosis oral.

Farmacodinamia. El acamprosato (acetilhommotaurinato de calcio) tiene una estructura similar a los aminocidos neuromediadores como la taurina o el cido gammaaminobutrico (GABA) y presenta una acetilacin que permite su paso a travs de la barrera hematoenceflica. INDICACIONES Abstinencia. Contraindicaciones. Pacientes con insuficiencia renal. Embarazo y lactancia. Destoxificacin alcohlica aguda. Insuficiencia heptica aguda. El medicamento est contraindicado en menores de 14 aos y en pacientes en edad geritrica. Efectos colaterales. Nusea. Vomito. Diarrea. Gastrologas. Prurito. Eritema maculopapular. Insomnio. Confusin mental. Incremento o decremento del apetito sexual Precauciones. En antecedentes de clculos renales deber realizarse una estrecha vigilancia, ya que puede favorecer el deposito de calcio renal. Embarazo, parto y lactancia.

La seguridad del acamprosato no se ha establecido en la mujer embarazada y por consecuencia su administracin durante el embarazo y la lactancia est contraindicada. Sobredosis. Existen informes de ingestin con mas de 43 gr sin haberse detectado sntomas de toxicidad. Metadoxina (metasin) Cada tableta de METADOXIL contiene 500 mg de metadoxina. Cada ampolla de 5 ml contiene 300 mg de metadoxina. Dosis y administracin. Indicaciones. Est indicado como coadyuvante en el tratamiento de la disfuncin heptica originada por hgado graso (esteatosis alcohlica y no alcohlica). Interacciones. Parkinsonicos tratados con levodopa, la metadoxina puede antagonizar el efecto de este frmaco. Efectos colaterales. Trastornos gastrointestinales. Nusea Vomito Eritema en otros aparatos y sistemas. Contradicciones. Hipersensibilidad al compuesto. Embarazo. madres que amamantan. Insuficiencia renal Feocromocitoma. Mana y esquizofrenia

Generalidades del cuadro clnico de demencia.

Qu es una demencia? Demencia es la prdida progresiva de las funciones cognitivas, debido a daos o desrdenes cerebrales. Caractersticamente, esta alteracin cognitiva provoca incapacidad para la realizacin de las actividades de la vida diaria. Los dficits cognitivos pueden afectar a cualquiera de las funciones cerebrales particularmente las reas de: La memoria. El lenguaje (afasia). La atencin. Las habilidades visuoconstructivas. Las praxias. Las funciones ejecutivas como la resolucin de problemas o la inhibicin de respuestas.

Durante la evolucin de la enfermedad se puede observar prdida de orientacin tanto: Espacio-temporal. Como de identidad.

La demencia puede ser reversible o irreversible segn el origen etiolgico del desorden. Los dementes segn avanza la enfermedad pueden mostrar tambin rasgos: psicticos. Depresivos. delirios.

Dentro de los sntomas conductuales los primeros hallazgos consisten en cambios de personalidad o de conducta leves, que posteriormente se hacen ms evidentes con cuadros de delirio o alucinaciones.

La demencia puede afectar el: Lenguaje. La comprensin. Habilidades motoras. Memoria de corto plazo. La capacidad de identificar elementos de uso cotidiano. El tiempo de reaccin. Rasgos de la personalidad. Funciones ejecutivas.

Aunque la alteracin de la memoria puede, en una minora de casos, no ser un sntoma inicialmente dominante, es la alteracin tpica de la actividad cognitiva en las demencias, sobre todo para la ms frecuente que es la Enfermedad de Alzheimer, y su presencia es condicin esencial para considerar su diagnstico. Tipos de demencia: Los tipos ms comunes son: Degenerativas o Primarias. Secundarias. Degenerativas o Primarias Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Pick y otras demencias frontotemporales. Demencia por Cuerpos de Lewy. Secundarias. Demencia vascular o Demencia multiinfarto. Complejo de demencia del SIDA Pseudodemencia depresiva Hidrocefalia normotensiva

Estados de confusin aguda o delirio Hipotiroidismo Deficiencias de Vitamina B6 o B12 Tumores

Y en casos muy raros: Trauma crneo-enceflico Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Huntington Sndrome de Down Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Antidemenciales Se trata de un grupo de frmacos que se usan para disminuir algunas manifestaciones de proceso demencial, as como evitar el deterioro. Su efectividad depende de la etiologa de cada enfermedad, salvo antiagregantes plaquetarios, hemorreolgicos y anticolinesterasa.

Vasodilatadores. Aunque el efecto sobre la dilatacin vascular cerebral y la mejora en los procesos demenciales no estn claramente demostrados, esta practica es un tratamiento experimental. Acetazolamida Como inhibidor de la anhidrasa carbnica, la acetazolamida incrementa el flujo vascular cerebral por vasodilatacin. Alcohol o acido nicotnico. Benciclan. Blufomedil. Ciclandelato.

cinarizina. Naftidrofuril. Nicergolina. Oxovinca.

Nootropos Dosis y administracin: Para adultos, de 3 a 6 mg/da. Se trata de una preparacin de tres alcaloides hidrogenados del ergot. Muestra un ligero efecto dopaminomimtico y serotoninrgico, bloquea los receptores alfa adrenrgicos, interfiere en la recaptura norepinefrina inhibe la actividad de la fosfodiesterasa y aumenta la relacin piruvato/lactato. Los efectos colaterales mas destacados son: Nausea. Irritacin gstrica. Hipotensin arterial ligera. Obstruccin nasal. Piracetam

Dinagen 400 mg, caja con 30 tabletas. Neutrofin 400 mg, frasco con 42 cpsulas. Nootropil a) 800 mg, caja con 30 cpsulas b) 20 g, frasco con 120 ml. De solucin.

Indicaciones principales

Indicaciones secundarias.

Interacciones

Efectos colaterales y precauciones.

Contradicciones y advertencias.

Dislexia y trastornos cognitivos orgnicos.

Experimental en trastornos por dficit de atencin; demencias, coadyuvante en depresin.

Incrementa el efecto de la warfarina.

Agitacin psicomotora, cefalea, irritabilidad, insomnio, vrtigo, nausea, meteorismo.

Hipersensibles a los compuestos, embarazo, lactancia, corea de Huntington.

Quarcetina (Ginkgo biloba)

Tebonin 20 mg de extracto seco de Ginkgo biloba, equivalente a 160 ug de quarcetina, caja con 20 grageas. Tevoben 3.5 mg. De extracto seco De ginkgo biloba 100mg. De heptaminol 35 mg. De trihidroxietilrutosido. Generalidades. Incrementa la circulacin cerebral y mejora el metabolismo de la neurona y la circulacin perifrica varicosa; sin embargo, no existen pruebas objetivas de tal accin. Efectos colaterales. Se desconocen en gran parte y los ms destacados son: Ansiedad. Hipotensin arterial. Mareos. Lipotimias Taquicardia caja con 40 grageas.

Rubor facial.

Pentoxifilina
Fixoten. Kentadin. Peridane. Sufisal. Trental. Vasofyl.

Indicaciones principales

Indicaciones secundarias

interacciones

Efectos colaterales y precauciones Gastritis, cefalea, irritabilidad, insomnio, vrtigo, nausea, anorexia, vomito, mareo, cefalea, bochorno, nerviosismo, insomnio, palpitaciones, hipotensin, disnea edema.

Contraindicaciones y advertencias.

Insuficiencia cerebro vascular, aguda y crnica.

Cualquier trastorno circulatorio en donde sea til el efecto hemorreolgico.

Incrementa el efecto de los antihipertensivos La insulina o hipoglucemiantes orales; aumenta los niveles de teofilina.

Hipersensibles al compuesto o algn derivado xantinico como cafena, teofilina o teobromina; menores de 18 aos, embarazo, lactancia, hemorragia, de cualquier tipo, riesgo de aumentar el sagrado.

cidos Grasos Omega-3 Los cidos docosaexanoico y eicosapentanoico derivan del pescado, disminuyen la adherencia plaquetaria y los niveles de lpidos. Se han administrado como coadyuvantes y protectores cerebrales, pero todos sus efectos todava se encuentran en fase experimental.