UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE SANTIAGO

UTESA
PRACTICA DE REUMATOLOGIA
NOMBRE Yanela Hernandez Quezada MATRICULA. 2-18-8429

Caso Clínico

Paciente femenina de 22 años de edad, que consulta a Medicina Interna por cansancio, pérdida de
peso de aproximadamente 10 libras, fiebre prolongada de tres semanas de evolución, dolor e
inflamación de las articulaciones, sobre todo dedos de las manos, muñecas y pies. Enrojecimiento de
la piel de las mejillas y nariz.

Como antecedente patológico de importancia, refiere que hace 5 años presento una convulsión y
estuvo en tratamiento por un año por psicosis sin antecedentes que justifiquen,

Para evaluar la fiebre se solicitan cultivos de orina, sangre y esputo. Todos los resultados fueron
negativos.

La paciente continua en franca desmejora de la salud, por lo que el médico decide internarla a la
espera de los resultados de estudios solicitados y tratarla con corticoides. Para confirmar el
diagnóstico presuntivo de una enfermedad autoinmune se le solicitan estudios Bioquímicos. A
continuación, se describen solo los resultados significativos alterados .

Datos de Laboratorio: Valor de referencia (VR)

Colesterol total 105 mg/dl < 200 mg/dl

Triglicéridos 600 mg/dl < 150 mg/dl

Proteinograma: aumento de gamma globulinas totales de origen policlonal

Fisicoquímico de orina: proteinuria 0.5 g/l, resto negativo.

Marcadores de enfermedad autoinmune:

ANA: Patrón homogéneo 1/640. Anti-DNA Positivo

Complementos

C3 = 25 mg/dl (VR 80-180 mg/dl)

C4 = 5 mg/dl (VR 15-50 mg/dl)

Atendiendo estos resultados,

1. ¿Cuál sería el diagnostico de Trabajo?

2. Según la escala ESLEDAI, ¿qué grado de actividad presenta la paciente?
3. ¿Qué tratamiento iniciaría en esta paciente?
4. ¿Qué factores de riesgo coronario presenta esta paciente?

1. El diagnóstico de trabajo para esta paciente sería lupus eritematoso

sistémico (LES), una enfermedad autoinmune crónica que afecta
múltiples órganos y sistemas del cuerpo.

2. Según la escala ESLEDAI (European Consensus Lupus Activity Measurement),

el grado de actividad de la paciente se puede determinar en base a los síntomas
y hallazgos clínicos presentes en el momento de la evaluación. En este caso, la
paciente presenta fiebre prolongada, dolor e inflamación de las articulaciones,
enrojecimiento de la piel y resultados de laboratorio alterados. Sin tener en
cuenta otros síntomas o hallazgos no mencionados en el caso clínico,
podríamos inferir que la paciente tiene un grado moderado de actividad de la
enfermedad.

3. El tratamiento en esta paciente se basaría en el manejo de los síntomas y la

supresión de la respuesta autoinmune. En primer lugar, los corticosteroides,
que ya se están administrando, pueden ayudar a reducir la inflamación y
controlar los síntomas. Además, se pueden utilizar medicamentos
inmunosupresores, como la hidroxicloroquina o el metotrexato, para controlar
la actividad de la enfermedad. También se pueden considerar otros
medicamentos específicos para el lupus, dependiendo de los órganos y sistemas
afectados.

4. Según los resultados de laboratorio, la paciente presenta un nivel bajo de

colesterol total y un nivel alto de triglicéridos, lo que indica un perfil lipídico
alterado. Estos factores de riesgo coronario, junto con la presencia de
proteinuria, pueden indicar un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en
esta paciente. Por lo tanto, además del tratamiento para el LES, se debe tener en
cuenta el manejo de los factores de riesgo cardiovascular, como la
implementación de una dieta saludable, ejercicio regular y, en algunos casos,
medicamentos para controlar los lípidos en sangre.