/HISTORIA CLINICA

FICH/A DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: David Helfgott Edad:48 años (tomando como referencia la edad de la intervención
en la película) Fecha:09/02/2023 Profesión: Pianista Estado civil: Casado
Domicilio: Nueva Gales del Sur

Teléfono: No se cuenta con el dato Orientación Sexual: Heterosexual

 CONSULTA POR:

Iniciativa propia Padres Colegio

Pediatra Pareja Otro

1.- MOTIVO DE CONSULTA: Hombre de 48 años, complexión delgada, tez clara, ojos negros,
labios delgados, postura erguida, con descuido en su arreglo personal, su vestimenta no está
acorde al contexto sociocultural. No tiene percepción de su contexto temporal, personal y del
espacio. Presenta vínculo interdependiente con su padre, llevándolo a una crisis psicótica
resultando un alejamiento social.

2.- APARIENCIA PERSONAL:

Adecuada ________ Inadecuada Porte y actitud__________

Expresión facial: Alerta Vigilante_______ Depresiva

Contacto visual: Directo _______ Esquivo

Gestos particulares: Tics Cicatrices _____ Otros __________

3.- FUNCIONES COGNITIVAS

Atención

Normal ____ Aumentada____ Disminuida otra: Poco equilibrada y variante.

Conciencia

Vigilia ____ Hipervigilia ____ Somnolencia ____ Estupor

Orientación en tiempo, espacio y persona

a) Auto psíquico: nombre y apellido, edad, etc. SI NO

b) Psíquica: ciudad SI NO

sitio SI NO
fecha SI NO

Memoria:

a) Remota: adecuada inadecuada ________

b) Reciente: adecuada ________ inadecuada
c) Inmediata: adecuada ________ inadecuada

d) Pensamiento:

Producción: Acelerado_____ Enlentecido_____ Retardado

Continuidad: Coherente_____ Bloqueado Perseverante______

Contenido: Obsesivo Fantasioso Realista _________

4.- JUICIO Y RACIOCINIO

a) Realidad Interna: (Introspección) Habla sobre su enfermedad y limitaciones Sí______ No

b) Realidad Externa: Desconfianza y culpabilidad hacia el exterior Sí No _______

c) Prospección: Tiene visión de objetivos y metas futuras Sí ______ No

5.- EVALUACIÓN EMOCIONAL

Alegría ______ Euforia Labilidad Miedo Irritabilidad Depresión

Ansiedad Agresión

6.- MOTRICIDAD

Normal ________ Disminuida Aumentada _______Otra: ________

7.- LENGUAJE

Comunicación Verbal

a) Contenido del Lenguaje

 Rico Pobre Coordinado _____ Lento Rápido
b) Tono de voz
Audible No Audible _______ Suave _____ Fuerte Variable Agresivo
Estereotipo _____ Monótono Comunicación

No Verbal

Alteraciones emocionales Alteraciones orgánicas Gestos Reacciones

Otras ________________________

8.- EVALUACIÓN DE SENSOPERCEPCIÓN

a) Ilusiones

Visuales____ Auditivas Táctiles Gustativas___ Olfativas_____

b) Alucinaciones

Visuales___ Auditivas Táctiles Gustativas___ Olfativas_____

9.- FUNCIONES SOMÁTICAS (Evaluación de los hábitos de sueño, alimenticios)

a) Sueño

Dificultad para conciliar Dificultad para reconciliar ______ Despertar temprano__________

Pesadillas

b) Apetito

Disminuido Aumentado __________Normal ___________

10 . ANTECEDENTES PERSONALES:

El sujeto presenta episodios de ansiedad y depresión, dichas características las presenta

desde la fase anal hasta la actualidad, ya que no hubo un buen corte en el complejo de

Edipo, ni un buen proceso de castración.

11. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Nació dentro de una familia de religión judía, con clase social media baja. El padre, un

agricultor, de carácter patriarcal y poco flexible. La madre, un ama de casa que muestra un

papel sumiso ante el padre y no se muestra como una figura materna, no ejerce ningún rol
 ante su hijo. Tiene dos hermanas menores que él. El abuelo paterno jugaba un papel

autoritario y obstinado. No se cuenta con más información de otras relaciones familiares,

sólo se sabe que fueron llevados a un campo de concentración nazi.

12. VALORACION DEL SOPORTE SOCIOFAMILIARES:

Derivado de su comportamiento, el sujeto mantiene relaciones inestables, problemas

familiares y de pareja

13. FAMILIOGRAMA, ECO MAPA

14. DIAGNOSTICO INICIAL

El diagnóstico del paciente es esquizofrenia

Con características depresivas, ansiosas y disociación en la percepción de tiempo, persona

y espacio. No se identifica ningún trastorno somático.