HEMORRAGIA
que ayuden a identificar posibilidades diagnósticas
DE VIAS
DIGESTIVAS
● Hemorragias de vías digestivas: Andre
● Hemorragias de vías digestivas altas: Juan
y Pacho
● Hemorragias de vías digestivas bajas: Yuli y
Tatiana
1. VALORACIÓN INICIAL Y
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA
DIGESTIVA
● Definición
La hemorragia digestiva se define como la pérdida
de sangre por el tubo digestivo.
● Epidemiología
- En EE. UU., se estima que la tasa anual de
hospitalización por cualquier tipo de
hemorragia digestiva es de 350 ingresos
hospitalarios/100.000 habitantes, con más
de 1.000.000 de hospitalizaciones cada
año.
- Alrededor del 50% de los ingresos por
hemorragia digestiva corresponden a
hemorragias digestivas altas (HDA) (del
esófago, el estómago y el duodeno).
- El 40% se deben a hemorragias digestivas
bajas (HDB) (del colon y el anorrecto).
- El 10% son hemorragias de origen oscuro
(del intestino delgado).
● Anamensis
La valoración inicial del paciente con hemorragia
digestiva aguda comprende el interrogatorio sobre
antecedentes personales, el registro de las
constantes vitales, la exploración física, incluido el
examen rectal, y el lavado nasogástrico. Se debe
indagar sobre factores de riesgo y antecedentes
de la fuente hemorrágica.
Los antecedentes de la enfermedad actual deben
intentar verificar la cantidad y la frecuencia de la
eliminación de sangre. Sin embargo, la cantidad
puede ser difícil de evaluar porque aún pequeños
volúmenes (5-10 mL) de sangre vuelven de color
rojo opaco el agua de la taza de un inodoro, y
cantidades modestas de sangre vomitada le
parecen enormes a un paciente ansioso. Sin
embargo, la mayoría puede distinguir entre estrías
de sangre, unas pocas cucharaditas de té, y
coágulos.
● Exploración física
La exploración física se debe centrar en las
constantes vitales del paciente, con atención a
signos de hipovolemia, como hipotensión,
taquicardia y ortostatismo.
Se debe examinar el abdomen para detectar
cicatrices quirúrgicas, dolor en la palpación y
masas.
Conocer el contexto en que inician los síntomas y
las características del paciente permite diferenciar
distintas etiologías y cuantificar el riesgo. Es útil
saber si existe historia de vómitos a repetición
(desgarro de Mallory-Weiss o perforación
esofágica); uso de AINEs o ingesta de cáusticos
(lesiones erosivas en esófago y estómago).
El antecedente de úlcera péptica previa, daño
hepático crónico, consumo problemático de
alcohol o incluso el antecedente de endoscopía
digestiva alta previa nos permiten aumentar la
sospecha de una lesión específica (úlcera, várices
o gastritis erosiva) y así guiar el tratamiento.
● Pruebas analíticas
Se debe enviar sangre del paciente con
hemorragia digestiva aguda para pruebas
convencionales de:
- Hematología
- Química sanguínea
- Bioquímica hepática
- Pruebas de coagulación
 - Tificación y compatibilización para
concentrados de eritrocitos.
Los resultados de hematocrito o de la
hemoglobina apenas se tiene la hemorragia
pueden NO reflejar con exactitud la pérdida de
sangre.
VALORES:
❖ VCM (vol, corpuscular medio) = >2,3 →
pérdida crónica de sangre del tubo
digestivo con déficit de hierro
❖ Déficit de hierro se confirma con: perfil
ferrocinético
- Hierro = Bajo en sangre
- Capacidad total de fijación de
hierro (CTFH) = Alta
- Concentraciones de ferritina = Bajas
- transferrina = aumenta en déficit de
hierro (para maximizar el uso del
poco disponible).
❖ Leucocitos = ELEVADOS (>11.000 -
N:4mil-11mil) → en más del 50% de los
casos de hemorragia digestiva ALTA y está
asociado a una mayor gravedad de la
hemorragia.
❖ Plaquetas = BAJAS → contribuye a la
gravedad de la hemorragia e indica
hepatopatía crónica o tx hematológico.
❖ TP e INR = permiten valorar si un paciente
presenta alteración de la vía extrínseca de
la coagulación.
- Elevados = en hepatopatía crónica y
en tto con warfarina
En hemorragias digestivas altas:
❖ BUN = ELEVADO (más que la creatinina) →
debido a una mayor absorción intestinal de
urea tras la degradación de las proteínas
sanguíneas por bacterias intestinales.
● Determinación clínica de la localización de
la hemorragia
La presentación con hematemesis, vómitos en
posos de café o lavado nasogástrico (NG) con
aspiración de un gran volumen de sangre indica
una fuente digestiva alta de sangrado.
Un pequeño volumen de material en posos de café
o de líquido rosado puede representar
traumatismo de la mucosa por la sonda NG más
que sangrado activo de origen digestivo alto.
Un aspirado NG claro (no sanguinolento) no indica
necesariamente sangrado de una fuente digestiva
más distal, porque por lo menos el 16% de los
pacientes con lesiones hemorrágicas digestivas
altas tienen aspirado NG claro.
Por lo general, la melena indica una fuente
digestiva alta, pero puede aparecer cuando hay
hemorragia del intestino delgado o del colon
proximal.
La hematoquecia suele implicar una fuente
colónica o anorrectal de hemorragia, a menos que
el paciente está hipotenso, lo que podría indicar
una hemorragia digestiva alta grave y brusca con
tránsito rápido de sangre por el tubo digestivo.
Se pueden observar heces de color rojo oscuro en
caso de una fuente digestiva alta de sangrado
activo o una fuente de intestino delgado o colon
proximal.
● Hospitalización
¿Quiénes necesitan hospitalización?
Los pacientes con hemorragia digestiva grave
requieren hospitalización.
Mientras que los que solo presentan hemorragia
aguda leve (hematoquecia autolimitada o melena
infrecuente) y están hemodinámicamente estables
(sin sospecha de hipovolemia) tienen resultados
normales de las pruebas en sangre y en quienes
se puede confiar que regresarán al hospital si
vuelven a aparecer los síntomas pueden ser
candidatos a endoscopia ambulatoria
semi-urgente en lugar de hospitalización directa.
Los pacientes deben ser hospitalizados si
presentan grandes volúmenes de sangre roja en la
sonda NG o por el recto, constantes vitales
inestables o han tenido pérdida de sangre aguda
que puede agravar otras enfermedades médicas
de base.
Los pacientes que han presentado una hemorragia
digestiva aguda, pero muestran estabilidad
hemodinámica, pueden ser ingresados en una
cama monitorizada (unidad de cuidados
intermedios) o en una sala común según su estado
clínico.
● Reanimación
Se debe colocar, por lo menos:
- Un catéter intravenoso de gran calibre (14
o 16 G).
 - Se deben colocar dos cuando el paciente
tiene hemorragia en curso.
Se infunde solución fisiológica tan rápido como sea
necesario para mantener la presión arterial
sistólica del paciente por encima de 100 mmHg y
el pulso por debajo de 100/min.
Transfusión:
Las decisiones acerca de la oportunidad de la
transfusión se deben individualizar en función del
estado clínico y las enfermedades concomitantes
del paciente, y la rapidez de la pérdida de sangre.
Se debe transfundir a los pacientes con
concentrados de hematíes, plaquetas y plasma
fresco congelado según sea necesario para
mantener:
➔ Hemoglobina = encima de 7 g/dl
➔ Plaquetas = encima de 50.000/mm3
➔ Tiempo de protrombina (TP) = debajo de
15 s.
Se deben iniciar esfuerzos de reanimación al
mismo tiempo que la valoración inicial en el
departamento de urgencias y continuarlos durante
la hospitalización del paciente.
Indicaciones de procedimientos en reanimación:
➔ Se debe consultar lo antes posible a un
endoscopista para agilizar la valoración
del paciente y determinar el momento
óptimo de la endoscopia.
➔ Se deben controlar con frecuencia las
constantes vitales del paciente según sea
apropiado para el nivel de hospitalización.
➔ Se deben obtener valores de hematocrito y
hemoglobina determinados por el
laboratorio cada 4-8 h hasta que los
valores sean estables.
➔ A los pacientes con hemorragia activa se
les debe colocar una sonda urinaria
permanente para controlar la diuresis.
➔ Corresponde considerar la intubación
endotraqueal en pacientes con
hematemesis activa en curso o con
alteración del sensorio para prevenir la
neumonía por aspiración.
➔ Los pacientes que tienen 60 años o más,
presentan dolor torácico o antecedentes
de cardiopatía deben ser evaluados de
infarto de miocardio con
electrocardiografía y determinaciones
seriadas de troponina. También se debe
valorar la realización de una radiografía de
tórax.
● Tratamiento médico inicial
La administración de un IBP (inhibidor de la bomba
de protones) es útil para reducir las tasas de
hemorragia recurrente en pacientes con úlcera
gastroduodenal.
La infusión de un IBP en alta dosis antes de la
endoscopia acelera la resolución de los estigmas
endoscópicos de reciente hemostasia de las
úlceras y reduce la necesidad de tratamiento
endoscópico, pero no mejora los resultados
clínicos principales.
Los pacientes con una alta sospecha de
hipertensión portal y hemorragia varicosa deben
recibir de manera provisional octreotida
intravenosa (análogo somatostatina), lo que
puede reducir el riesgo de hemorragia recurrente
a una tasa similar a la observada después del
tratamiento endoscópico.

● Endoscopia
La endoscopia digestiva nos sirve para identificar
el sitio de sangrado y permitirá la hemostasia
terapéutica en la mayoría de los pacientes con
hemorragia digestiva.
→ Hay discusión sobre cuándo debe realizarse la
endoscopia en pacientes con HDA grave. El
consenso es que en los pacientes con
comorbilidades graves (ASA 3 o 4), el periodo
óptimo para realizar la endoscopia con la menor
mortalidad es después de que el paciente se ha
recuperado hemodinámicamente, pero dentro de
las primeras 12-20 horas de la presentación del
cuadro clínico.
→ En pacientes hemodinámicamente estables
(ASA 1 o 2), la realización de la gastroscopia en
las primeras 24 horas está asociada con menor
mortalidad.
→ La endoscopia se debe practicar sólo cuando
no implica riesgos hacerlo y cuando la información
obtenida del estudio incidirá en la atención del
paciente.
Lo ideal es que el paciente se encuentre
hemodinámicamente estable:
- FC < 100/min
- PA sistólica >100 mmHg.
Explicación del ASA.
IMPORTANTE: La insuficiencia respiratoria, la
alteración del sensorio o la hematemesis en curso
indican la necesidad de intubación endotraqueal
antes de la gastroscopia de urgencia para
estabilizar al paciente y proteger las vías
respiratorias.
EN RESUMEN:
¿Qué debemos saber sobre la hemorragia?
● Magnitud del sangrado
● Instaurar la terapia de reposición de
volemia
● Determinar la localización del sangrado
● Establecer el diagnóstico etiológico
● Instaurar el tto dirigido
● Pruebas de imagen
● Cirugía

PREGUNTAS EXTRA POR SI PREGUNTAN PERO
NO DECIR EN LA EXPO:
- ¿POR QUE Los resultados de hematocrito
o de la hemoglobina apenas se tiene la
hemorragia pueden NO reflejar con
exactitud la pérdida de sangre? → debido
a que el equilibrio entre el espacio vascular
y el líquido extravascular necesita más de
24-72h y sobrevienen hemodilución por la
administración intravenosa de solución
salina. Es decir que no solo la pérdida de
sangre causa desequilibrio hemodinámico,
la anemia también la es causada por la
hemodilución al administrarle los líquidos al
paciente, los líquidos al entrar en el espacio
intravascular hacen que los valores tanto
del hematocrito como de la hemoglobina
bajen.
- Datos:
Enfermedad celíaca → se plantea posible cuando
vemos un VCM BAJO y una prueba NEGATIVA de
sangre oculta en heces.
Hepatopatía crónica ó déficit de ácido fólico o
déficit de VIT b12 → se plantea posible cuando
hay un VCM ALTO (>3.1).
- Capacidad total de fijación de hierro
(CTFH) = Es una prueba alternativa de la
ferritina. refleja la disponibilidad de sitios
de unión al hierro en la transferrina.
→ ALTA = en déficit de hierro
→ BAJA = en sobrecarga de hierro
(hemocromatosis).
- Transfusión y CHILD-PUGH
Se asoció con una tasa de supervivencia más alta
y una tasa más baja de sangrado recurrente en
pacientes con hemorragia por úlcera péptica o en
aquellos con cirrosis de clase A o B de Child-Pugh
Se observó una tasa menor de supervivencia y una
tasa mayor de recidiva hemorrágica en quienes
tenían cirrosis de clase C de Child-Pugh (v. cap.
92).
- Tratamiento
La iniciación de un IBP en el servicio de urgencias o
en la UCI antes de que se practique la endoscopia
en pacientes con hemorragia digestiva alta grave
se ha convertido en una práctica frecuente, pero
aún es controvertida.
Octreotida intravenosa (análogo somatostatina):
La octreotida puede inhibir las secreciones de las
hormonas implicadas en la vasodilatación. Estas
propiedades hacen a la octreotida útil en el
tratamiento de las hemorragias varicosas y en la
hipotensión ortostática. La octreotida aumenta la
resistencia arterial esplácnica y disminuye el flujo
de sangre gastrointestinal en pacientes con
cirrosis o hipertensión portal. La mayor parte de
los pacientes con hipertensión portal muestran
una reducción de las hemorragias varicosas
cuando son tratados con octreotida.
El octreotide, un análogo sintético de la
somatostatina, comparte con esta la capacidad de
disminuir la presión portal y el flujo sanguíneo de
los vasos colaterales existentes en la cirrosis
hepática; sin embargo, ambos medicamentos
difieren en la vía de administración, que es
exclusivamente endovenosa en el caso de la
somatostatina, mientras que puede ser también
subcutánea e incluso en formas depôt en el caso
del octreotide.
El mecanismo por el cual actuaría sería también
por reducción del flujo sanguíneo a nivel del tracto
gastrointestinal, aunque quizás no alcance la
misma intensidad que en pacientes con
hipertensión portal.
Mecanismo de acción: OCTREÓTIDA actúa de
manera similar a la somatostatina endógena pero
de manera más prolongada. Su acción es la de
suprimir la secreción de serotonina y péptidos
gastroenteropancreáticos, incluyendo la gastrina
motilina y secretina.​​La octreotida inhibe la
secreción de las hormonas pituitarias y
gastrointestinales incluyendo la serotonina, la
gastrina, el péptido intestinal vasoactivo (VIP), la
insulina, el glucagón, la secretina, motilina,
polipéptidos pancreáticos, la hormona de
crecimiento y la tirotropina.
https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/o01.htm
- Tríada de hemobilia
Ictericia, hemorragia y dolor en hipocondrio
derecho
 ● Puntuación clínica de Rockall: se basa en la
edad del paciente, el shock y las
2. HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS
enfermedades coexistentes
ALTAS (HVDA) ● Puntuación AIMS65: es una puntuación de 5
variables previas a la endoscopia
Etiología (albúmina sérica <3g/dl, INR >1,5,
Causas de la hemorragia digestiva alta alteración del sensorio, presión arterial
sistólica <90 mmHg y edad >65 años)

Puntuaciones que se aplican posterior a la

endoscopia
● Rockall completa: se evalúa variables
previas a la endoscopia (edad del paciente,
shock, enfermedades coexistentes) y
resultados endoscópicos, incluidos
estigmas endoscópicos de sangrado
reciente -- Está puntuación se correlaciona
bien con la mortalidad pero no tanto con el
riesgo de sangrado recurrente

Puntuaciones para predecir la evolución de la

HVDA -- se usan para determinar mortalidad
● Puntuación de Baylor
● Índice de sangrado del Cedars-Sinai
El sangrado que se presenta es autolimitado en el
80% de los pacientes con HVDA sin tratamiento Puntuación de Rockall
específico y el 20% continúan sangrando o vuelven
a sangrar, se tiene una tasa de mortalidad del
30-40%

Factores de riesgo y escalas

Para poder evaluar los factores de riesgo se crean
unas escalas de puntuación para:
● Identificar a los pacientes con HVDA no
varicosa con máximo riesgo de mortalidad
y sangrado recurrente
● Seleccionar los pacientes según su
prioridad en un nivel de asistencia
hospitalaria alta o para aplicar una
endoscopia urgente

¿Qué sistemas de puntuación tenemos?

Son puntuaciones que se aplican previo a la
endoscopia para evaluar hemorragia no varicosa
● Blatchford: utiliza variables previas a la
endoscopia (PA, Urea, Concentración de Puntuación de Blatchford
hemoglobina, FC, Síncope, Melena,
Hepatopatía, insuficiencia cardiaca) para
valorar el riesgo de un paciente de
necesitar intervenciones clínicas para
controlar el sangrado

Puntuación AIMS65
Manejo inicial
El manejo inicial de las HVDA se realiza por medio
de gastroscopia, pero antes de realizar la
gastroscopia se debe realizar reanimación médica
hemodinámica y si la hemorragia activa es grave
se debe valorar la intubación traqueal profiláctica
para minimizar el riesgo de aspiración a vías
respiratorias
Procedimiento:
● Al introducir el endoscopio se busca sangre
en la luz del tubo digestivo
● Se explora la mucosa no sanguinolenta
para documentar las zonas sin lesiones
● Se debe eliminar cualquier líquido que
puede ser aspirado. ¿Cómo se puede
aspirar?
○ Endoscopia con irrigación: se utiliza
irrigación con agua ya que ayuda a
diluir la sangre
○ Endoscopia con canal de
aspiración: si hay presencia de
sangre y coágulos se puede utilizar
un endoscopio con un canal de
aspiración grande 6mm o utilizar un
accesorio en un endoscopio
terapéutico que aspire directamente
a través del puerto de aspiración
● Si no es posible eliminar coágulos de gran
tamaño mediante aspiración, se puede
colocar al paciente en decúbito supino o
lateral derecho, siempre que el paciente
esté intubado para proteger de la
aspiración, elevar la cabecera de la cama
también puede ayudar a desplazar un
coágulo en dirección distal desde el fondo
gástrico.
● Se debe seguir cualquier sangre fresca o
coágulo adherente visualizado para hallar
su origen.
● Si hay demasiada sangre en el estómago
que impide la detección de una lesión
sangrante, se debe considerar la
administración de una dosis inicial u otra
dosis de un fármaco procinético (p. ej.,
eritromicina, metoclopramida), se debe
repetir el lavado con una sonda orogástrica
de gran calibre o se debe repetir el examen
en las siguientes 24 h si el paciente se ha
estabilizado.
● Si se sospecha hemorragia duodenal, pero
no se la detecta con un endoscopio de
visión anterógrada, se debe utilizar un
duodenoscopio de visión lateral para
explorar la pared y la ampolla duodenal.
Úlcera péptica
Clasificación
Pueden ser de 2 tipos: gástrica o duodenal y son el
responsable del 50% de las HDVA, La tasa de
mortalidad asociada con hemorragia por úlceras
pépticas es del 5 al 10%
Las úlceras pépticas son causadas, la mayoría de
las veces, por una disminución de los mecanismos
de defensa de la mucosa atribuible a ácido
acetilsalicílico u otros AINE, infección por
Helicobacter pylori o ambos
 Riesgo de sangrado

Endoscopia
La clasificación de Forrest se utiliza para
categorizar los hallazgos de la evaluación
endoscópica de úlceras pépticas sangrantes de la
siguiente manera
● Sangrado activo a chorro (Forrest IA)
● Sangrado babeante (Forrest IB)
● Protuberancia pigmentada o vaso visible no
sangrante (VVNS [Forrest IIA])
● Coágulo adherente (Forrest IIB)
● Mancha pigmentada plana (Forrest IIC) Los pacientes con Hemorragia activa y vaso visible
● Úlcera de base limpia (Forrest III) no sangrante
● Se benefician de hemostasia endoscópica
Un VVNS identificado por endoscopia que tiene un
color translúcido (perlado o blanquecino)
presenta un riesgo más alto de volver a sangrar
que una protuberancia pigmentada de color
oscuro (coágulo) porque es probable que el
estigma translúcido represente la pared arterial.

Factores predictivos de sangrado persistente o

recurrente en pacientes con hemorragia digestiva
alta no varicosa.
 Sonda endoscopica doppler portátiles
Las sondas endoscópicas Doppler portátiles se
pueden introducir a través del canal de trabajo de
un endoscopio para aplicarlas en una úlcera y
determinar si hay flujo sanguíneo por debajo de un
estigma en la base de la úlcera

Se han utilizado para estratificar el riesgo de

pacientes con signos de reciente hemostasia con
alto riesgo de recidiva hemorrágica según la
clasificación Forrest. La presencia de una señal de
flujo sanguíneo se correlaciona con el riesgo de
sangrado recurrente antes y después del
tratamiento endoscópico

La sonda Doppler también se ha utilizado para

Endoscopia de segunda inspección
● Se realiza una segunda inspección a las 24
horas de la hemostasia endoscópica inicial
o con hemostasia adicional si se observan
estigmas de alto riesgo persistentes
mapear la dirección de la arteria por debajo de los
estigmas, estratificar el riesgo de sangrado
recurrente y confirmar que se ha completado la
hemostasia no varicosa y la obliteración del flujo
sanguíneo arterial subyacente.

Hemostasia endoscópica
la hemostasia endoscópica con inyección de
adrenalina o tratamiento coaptivo con sonda
térmica disminuye de manera importante las tasas
de sangrado ulceroso recurrente, la cirugía de
urgencia y la mortalidad en pacientes con
estigmas de alto riesgo, como hemorragia arterial
activa y VVNS
En las lesiones con el máximo riesgo de sangrado
continuo o recurrente, incluidos sangrado activo
(riesgo del 90% de sangrado continuo) o VVNS
(riesgo del 50% de sangrado continuo), la
hemostasia endoscópica sola reduce la tasa de
sangrado recurrente a alrededor del 15-30%

Tratamiento
El tratamiento indicado con mayor frecuencia en
todo el mundo para la hemorragia por úlcera es el
tratamiento de inyección con adrenalina
● El tratamiento con adrenalina sola parece
que es más eficaz cuando se administra en
dosis altas (13-20 ml) que en dosis bajas
(5-10 ml)
● Varios estudios han indicado que el único
beneficio de añadir inyección de adrenalina
al tratamiento con sonda térmica se
observa en los pacientes con hemorragia
activa y que no se detecta ningún beneficio
en los pacientes con VVNS
Tratamiento para supresión ácida
● Se requiere pH gástrico luminal superior a
6,8 para la función normal de la
coagulación pero un pH inferior a 5,4 casi
anula la agregación plaquetaria y
coagulación plasmática
● Los antagonistas del receptor H 2 pueden
elevar el pH intragástrico en la etapa
aguda, pero la tolerancia a estos fármacos
se desarrolla con rapidez y, en general, el
pH regresa a 3-5 en 24 h.
● la administración intravenosa de un IBP
puede mantener de manera uniforme el pH
gástrico por encima de 4 (y, a menudo, 6)
durante una infusión de 72 h
○ los IBP son eficaces para reducir las
tasas de hemorragia recurrente por
úlcera péptica
Somatomedina y octreotida
● la administración i.v. de somatostatina o su
forma de acción prolongada, octreotida,
reduce el riesgo de hemorragia recurrente
de úlceras pépticas
● Los mecanismos de acción propuestos son
una reducción del flujo sanguíneo
esplácnico y de la mucosa gastroduodenal,
una disminución de la motilidad GI,
inhibición de la secreción ácida gástrica,
inhibición de la secreción de pepsina y
efectos citoprotectores de la mucosa
gástrica
Nuevas técnicas endoscopia
Hemospray
● Puede detener la hemorragia activa de
lesiones no varicosas
● No trata el flujo de la arteria subyacente o
de la variz por lo que el riesgo de recidiva
es alto
● Para la hemostasia definitiva con técnicas
convencionales se requiere usualmente en
px con várices o úlceras que presentan
estigmas de hemostasia reciente
● Se recomienda utilizar el hemospray como
un recurso adicional o una técnica adicional
Hemoclip over the scope
● Es un hemoclip grande que se coloca sobre
la punta distal del endoscopio
● Reduce las tasas de recidiva hemorrágica
en pacientes con úlceras con hemorragias
recurrentes comparado con otras técnicas
convencionales
● Si se coloca con buena precisión el clip es
más eficaz para obliterar el flujo sanguíneo
de la arteria en la base de las úlceras
pépticas con signos de alto riesgo de
recidiva hemorrágica que la hemostasia
estándar con hemoclips introducidos por el
canal de trabajo del endoscopio
Complicaciones (coágulos x endoscopia)
H. pylori (valoración, tto, endoscopia, prevención,
causas)
● En un paciente con una úlcera gástrica o
duodenal sangrante se deben obtener
biopsias endoscópicas de la mucosa del
antro de aspecto normal y de la curvatura
mayor de la porción media del cuerpo
gástrico para investigar la presencia de
infección por H. pylori.
● Las biopsias se pueden obtener sin riesgos
después de una hemostasia endoscópica
exitosa, pero la hemorragia reduce la
sensibilidad de la prueba rápida de ureasa.
● Se recomiendan también la prueba del
antígeno en las heces y otras para la
infección por H. pylori
3. HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS
BAJAS
Definición
La hemorragia digestiva baja se define como la
pérdida de sangre por el tubo digestivo de origen
distal al ángulo de Treitz. Por lo general, la
hemorragia digestiva baja implica sangrado del
colon o el anorrecto.
→ Hematoquecia: En las hemorragias de vías
digestivas bajas hay que tener en cuenta el
concepto de hematoquecia porque los pacientes
suelen presentar este síntoma de forma indolora,
generalmente sin presencia de ortostatismo. En la
mayoría de los casos (75%) la hematoquecia grave
proviene del colon, en el 17% es de una fuente del
tubo gastrointestinal alto (esófago, estómago o
duodeno) y en el 5% es de una fuente del intestino
delgado.
Epidemiología
➔ La incidencia anual de hemorragia
digestiva baja es de alrededor de 20
casos/100.000 habitantes, con un riesgo
mayor en los adultos mayores.
➔ La tasa de hospitalización por hemorragia
digestiva baja es menor que la observada
por hemorragia digestiva alta.
➔ La mayoría de los pacientes son mayores
de 70 años.
➔ Una gran base de datos de EE. UU. de
227.000 pacientes con un diagnóstico de
hemorragia digestiva baja comunicó una
tasa global de mortalidad del 3,9% en
2008.
Causas principales
Se encuentran muchas causas de hemorragias de
vías digestivas bajas. La diverticulosis es la causa
más común de hemorragia digestiva baja y
representa alrededor del 30% de los casos. Otras
causas como los pólipos o el cáncer de colon, la
colitis y los trastornos anorrectales son
responsables del 20% de los casos
aproximadamente. También podemos encontrar
otras causas como enfermedad inflamatoria
intestinal, úlceras, hemorroides, angiectasias y
entre otras.
Fisiopatología
Todas las hemorragias obedecen al mismo
principio. Dado por una de las causas que
mencionamos anteriormente, luego pérdida de
volumen circulante y hemoderivados, consiguiente
shock hipovolémico, paro cardiorrespiratorio y
muerte.
La diverticulosis es la causa más frecuente de la
hemorragia de vías digestivas bajas.
La hemorragia diverticular por lo general es
indolora y al parecer es consecuencia de la
erosión de una arteria que penetra en el
divertículo. Esta hemorragia puede ser masiva,
pero hasta el 90% de los casos se resuelve en
forma espontánea.
La mayor parte de los divertículos se ubica en el
colon izquierdo, aunque los ubicados en el lado
derecho tienen mayor probabilidad de sangrar.
Manifestaciones clínicas
➔ Heces negras o alquitranadas (melenas)
➔ Sangre oscura mezclada con heces
(hematoquecia)
➔ Heces mezcladas o recubiertos de sangre
de color rojo brillante (rectorragia)
Es importante considerar que la presencia de
rectorragia puede ser una manifestación de HDA
en los casos de sangrado masivo dado que
aumenta la motilidad intestinal e impide la
digestión de la sangre en melena.
Factores de riesgo y estratificación de riesgo
➔ AINE no selectivos: aumentan el riesgo de
hemorragia digestiva baja, sin embargo es
incierto si el uso a largo plazo de
inhibidores selectivos de la COX-2 se
asocia con un riesgo más bajo de
hemorragia digestiva baja que los AINE no
selectivos.
➔ Edad mayor a 65 años
En la tabla podemos ver la estratificación de
riesgo de hemorragia digestiva baja grave, según
factores de riesgo, la cual se define como
sangrado persistente dentro de las primeras 24 h
de hospitalización o hemorragia recurrente
después de 24 h de estabilidad. Estos factores de
riesgo son:
➔ uso de ácido acetilsalicílico
➔ más de dos enfermedades concomitantes
➔ frecuencia cardiaca ≥100 latidos/min
➔ exploración abdominal no dolorosa en la
palpación
➔ rectorragia dentro de las primeras 4 h de la
evaluación
➔ síncope
➔ presión arterial sistólica ≤115 mmHg
Y en la tabla lo clasifican según los puntos de
riesgo para riesgo de hemorragia grave, necesidad
de cirugía, días de hospitalización y mortalidad.
Enfoque diagnóstico y terapéutico
La anamnesis se debe centrar específicamente en
identificar fuentes de hemorragia digestiva baja.
Corresponde sospechar hemorragia diverticular en
pacientes con hematoquecia aguda grave,
indolora y antecedentes de diverticulosis. En la
mayoría de los pacientes se debe practicar una
evaluación inicial mediante una colonoscopia
después de la preparación intestinal.
Colonoscopia
La colonoscopia permite identificar estigmas de
hemorragia reciente (vasos visibles, coágulos
adheridos o manchas) y aporta información sobre
la localización de la lesión y la estratificación del
riesgo. Cuanto antes se practique la colonoscopia,
más alta es la probabilidad de detectar una lesión
con sangrado activo o estigmas de hemorragia
reciente.
Por lo general, los pacientes ingieren de 6 a 8 L de
solución de polietilenglicol (PEG) por vía oral o por
sonda NG durante 4-6 h, hasta que el efluente
rectal está limpio de materia fecal, sangre y
coágulos. Se puede administrar metoclopramida,
en una dosis de 10 mg, por vía IV antes del laxante,
y repetirla cada 3-4 horas con el fin de facilitar el
vaciamiento gástrico y reducir las náuseas.
La colonoscopia de urgencia por hemorragia
digestiva baja se realiza generalmente de 6 a 24 h
después del ingreso del paciente en el hospital. La
mayoría de las hemorragias se detienen de forma
espontánea y, por tanto, la colonoscopia es, a
menudo, realizada de manera semi programada el
día después de la hospitalización inicial para
permitir que el paciente reciba transfusiones de
sangre y preparación intestinal el primer día de
hospitalización.
En determinados casos se puede realizar una
anoscopia o una sigmoidoscopia flexible sin
ninguna limpieza intestinal o después de un
enema. En determinados casos o cuando la
colonoscopia no detecta una fuente de sangrado,
se puede recurrir a otras pruebas diagnósticas,
como gammagrafías de sangrado con
radionúclidos o angiografía.
➔ Anoscopia
La anoscopia puede ser útil cuando se sospechan,
por la historia clínica, hemorroides internas con
sangrado u otros trastornos anorrectales (p. ej.,
fisuras, fístulas, rectitis).
En caso de hemorroides internas → tratamiento
inmediato ligadura con bandas elásticas es
recomendado.
➔ Sigmoidoscopia flexible
Permite evaluar el recto y el lado izquierdo del
colon para detectar un sitio hemorrágico y se
puede practicar sin ninguna preparación intestinal
convencional para colonoscopia. Permitirá un
diagnóstico en alrededor del 9% de los casos.
➔ Pruebas de imagen con radionúclidos
Consisten en inyectar una sustancia radiomarcada
en el torrente sanguíneo del paciente y realizar
gammagrafías seriadas para detectar colecciones
focales de material radiomarcado. Diagnóstico
positivo de alrededor del 45% y una tasa de
exactitud del 78% para localizar el verdadero sitio
hemorrágico.
● Desventaja: inducir a error
● Util: casos de hemorragia digestiva de
origen oscuro o antes de la angiografía.
➔ Angiografía
Es muy probable que la angiografía detecte un
sitio de hemorragia. El rendimiento diagnóstico
depende de la selección de pacientes, la
oportunidad de la intervención y la habilidad del
angiografista, con resultados positivos en el
12-69% de los casos.
● Ventaja: se puede practicar
embolización para controlar
algunas lesiones sangrantes
● Complicaciones: isquemia intestinal,
formación de hematoma, trombosis
de la arteria femoral, reacciones al
material de contraste, lesión renal
aguda y ataques isquémicos
transitorios.
➔ TC y colonografía por TC:
La TC multidetector permite identificar
anomalías colónicas que pueden ser una
fuente de hemorragia, como diverticulosis,
colitis, masas y varices. A menudo, se
 practica TC si el paciente presenta
hematoquecia con dolor abdominal
La colonografía por TC se está utilizando
cada vez más para investigar pólipos y
cáncer de colon, y puede tener alguna
utilidad en pacientes con hemorragia
digestiva baja.
➔ Enema de bario
no tiene cabida en los pacientes con
hemorragia digestiva baja. Esta prueba
rara vez es diagnóstica, porque no puede
demostrar lesiones vasculares y puede
inducir a error si solo se observan los
divertículos. No detecta el 50% de los
pólipos mayores de 10 mm.
➔ Función de la cirugía.
Rara vez es necesario el tratamiento
quirúrgico en los pacientes con hemorragia
digestiva baja, porque la mayoría de las
hemorragias son autolimitadas o fáciles de
tratar con estrategias médicas o
endoscópicas. Las principales indicaciones
de cirugía son tumores malignos,
hemorragia difusa que no se detiene con
tratamiento médico (p. ej., colitis isquémica
o CU) y hemorragia recurrente de un
divertículo.
Causas y tratamiento
La visualización de sangrado activo durante la
colonoscopia no siempre es posible, pero la
colonoscopia permite identificar estigmas de
hemorragia reciente (vasos visibles, coágulos
adheridos o manchas) y aporta información sobre
la localización de la lesión y la estratificación del
riesgo.
Por lo general, se puede llegar a un diagnóstico
definitivo de una lesión sangrante si se observa
hemorragia activa, un vaso visible o un coágulo
Diverticulosis
Los divertículos colónicos son herniaciones de la
mucosa y la submucosa colónica a través de las
capas musculares del colon.
Son pseudodivertículos, porque no contienen todas
las capas de la pared colónica.
Los divertículos se forman cuando el tejido
colónico es empujado hacia afuera por la presión
intraluminal en los puntos de ingreso de las
pequeñas arterias (vasa recta), donde atraviesan
la capa muscular circular de la pared colónica
Los divertículos varían de diámetro de algunos
milímetros a varios centímetros y, la mayoría de las
veces, se localizan en el hemicolon izquierdo. La
mayoría de los divertículos colónicos son
asintomáticos y no se complican. Puede haber
hemorragia a partir de vasos del cuello o de la
base de un divertículo.
Los divertículos son frecuentes en los países
occidentales, con una frecuencia del 50% en los
adultos mayores
Si bien la mayoría de los divertículos se localizan
en el hemicolon izquierdo, varias series ha indicado
que la probabilidad de sangrado es mayor en los
divertículos del hemicolon derecho
DIAGNÓSTICOS:
La hemorragia diverticular se debe clasificar de
manera cuidadosa en función de los hallazgos de
la colonoscopia, la angiografía o la cirugía
● Hemorragia diverticular definitiva
Se observan estigmas de hemorragia
reciente en la colonoscopia o se demuestra
hemorragia activa en la angiografía o las
pruebas de imagen con radionúclidos, con
confirmación ulterior de un divertículo en
esa localización como fuente del sangrado
por colonoscopia o cirugía
● Presunta hemorragia diverticular
La colonoscopia revela diverticulosis sin
estigmas y no se observa ninguna otra
lesión en el colon por anoscopia,
exploración del íleon terminal ni
enteroscopia por pulsión
● Diverticulosis incidental
Se identifica otra lesión como causa de la
hematoquecia, pero es evidente la
diverticulosis colónica.
ESTIGMA ENDOSCÓPICO
Una tercera parte de los pacientes con hemorragia
diverticular verdadera (presunta o definitiva)
durante la colonoscopia urgente después de la
limpieza adecuada tienen un estigma de
hemorragia reciente, como sangrado activo, un
vaso visible, un coágulo adherente o una mancha
plana en un divertículo aislado
HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA
Se ha empleado hemostasia en las colonoscopias
de divertículos con sangrado activo mediante
electrocoagulación (MPEC), inyección de
adrenalina, hemoclips, adhesivo de fibrina,
ligadura con bandas, endoloops o combinaciones
de adrenalina y electrocoagulación MPEC o
hemoclips
ANGIOGRAFÍA Y CIRUGÍA
- En determinados casos de hemorragia
diverticular se puede practicar una embolización
angiográfica, pero existe el riesgo de infarto
intestinal, reacciones al material de contraste y
lesión renal aguda
- Rara vez se requiere resección quirúrgica por
hemorragia diverticular y esta intervención se
reserva para la hemorragia recurrente.
COLITIS
El término colitis hace referencia a cualquier forma
de inflamación del colon. La hemorragia digestiva
baja grave puede ser causada por colitis
isquémica, enfermedad inflamatoria intestinal o
colitis infecciosa.
➔ Colitis isquémica:
◆ Se puede manifestar por
hematoquecia indolora o dolorosa,
con molestias leves en el
hemiabdomen izquierdo.
◆ Se calcula que la incidencia de
colitis isquémica es de 4,5 a 44
casos/100.000 años-persona.
◆ Se ha comunicado que los factores
de riesgo asociados con colitis
isquémica incluyen edad avanzada,
shock, cirugía cardiovascular,
insuficiencia cardiaca, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica,
ileostomía, cáncer de colon, cirugía
abdominal, síndrome de intestino
irritable, estreñimiento, uso de
laxantes, uso de anticonceptivos
orales y uso de antagonistas de
receptores H2 de la histamina.
◆ El diagnóstico de isquemia se suele
establecer por colonoscopia
➔ Enfermedad inflamatoria intestinal:
rara vez provoca hemorragia digestiva baja
aguda grave.
➔ Colitis infecciosa:
◆ En caso de infección por
Campylobacter jejuni, Salmonella,
Shigella, Escherichia coli
enterohemorrágica (O157:H7), CMV
o Clostridiodes difficile.
◆ La pérdida de sangre importante es
rara excepto en los pacientes con
coagulopatía grave.
◆ Se llega al diagnóstico mediante
coprocultivos y sigmoidoscopia
flexible o colonoscopia.
◆ El tratamiento es médico; la
administración de antibióticos
depende del organismo.
◆ Por lo general, el tratamiento
endoscópico no tiene cabida en la
colitis infecciosa
HEMORRAGIA POSTPOLIPECTOMÍA
● Después de alrededor del 1% de las
polipectomías colonoscópicas ocurre una
hemorragia indolora.
● Es más frecuente a los 5-7 días de la
polipectomía
● por lo general, es autolimitada y de leve a
moderada, y el 50-75% de los pacientes
necesitan transfusiones de sangre.
● los factores de riesgo de hemorragia
pospolipectomía son pólipos de gran
tamaño (>2 cm), pedículo grueso, tipo sésil,
localización en el hemicolon derecho, uso
de anticoagulantes y toma de ácido
acetilsalicílico u otros AINE.
● Las técnicas de tratamiento endoscópico
en la hemorragia pospolipectomía diferida
dependen del estigma hallado y son
similares a las empleadas en la hemorragia
por úlcera péptica, como inyección de
 adrenalina, coagulación térmica,
colocación de hemoclips y tratamiento
combinado.
NEOPLASIAS DE COLON
● Los pacientes con pólipos y cáncer de
colon pueden presentar hematoquecia
aguda. → octava causa más frecuente.
● A menudo, estos pacientes tienen anemia
microcítica pordeficiencia de hierro
compatible con pérdida digestiva lenta de
sangre.
● En la colonoscopia se puede inyectar
adrenalina en la lesión para enlentecer la
hemorragia activa y se pueden aplicar
hemoclips para tratar los estigmas de
hemorragia en lesiones ulceradas que no
pueden ser resecadas por vía endoscópica.
RECTITIS POR RADIACION:
● la rectitis por radiación causa
hematoquecia crónica leve, pero, en
ocasiones, puede provocar hemorragia
digestiva baja grave.
● La radiación ionizante puede causar daño
agudo y crónico del colon y el recto normal
cuando se utiliza para tratar tumores
pélvicos, ginecológicos, prostáticos,
vesicales o rectales .
● Sobreviene diarrea aguda autolimitada,
tenesmo, cólicos abdominales y, rara vez,
hemorragia durante unas pocas semanas
en alrededor del 75% de los pacientes.
● Al principio, el tratamiento se centra en
evitar la toma del ácido acetilsalicílico y
otros AINE, el consumo de una dieta rica en
fibra y la prescripción de suplementos de
hierro si el paciente está anémico.
● Por lo general, el tratamiento térmico es
exitoso, pero se necesitan tratamientos
reiterados con electrocoagulación
monopolar o coagulación con plasma de
argón para obtener buenos resultados.
ANGIOPLASTIA COLÓNICA:
● hemorragia colónica por angiectasia, una
causa importante de hemorragia digestiva
baja, se habla de este en hemorragias de
origen oscuro.
● Cuando la angiectasia es la causa de
hemorragia colónica, las lesiones suelen
ser múltiples, lo que dificulta la hemostasia
endoscópica
HEMORROIDES INTERNAS
● La hemorragia hemorroidal es indolora y se
caracteriza por sangre roja brillante
eliminada por el recto que puede revestir la
parte externa de las heces, gotear en la
taza del inodoro, observarse en el papel
higiénico después de limpiarse y, a menudo,
aparece como una gran cantidad de
sangre fresca en el inodoro.
● En general, el sangrado es leve,
intermitente y autolimitado, pero en
ocasiones puede haber hemorragia grave
por hemorroides, que exige transfusión.
● El tratamiento de las hemorroides internas
suele iniciarse con tratamiento médico, que
consiste en suplementos de fibras,
emolientes fecales, supositorios rectales de
lubricante (con glucocorticoides o sin ellos)
y baños de asiento tibios.
● También se puede indicar tratamiento
anoscópico, basado en escleroterapia de
inyección, ligadura con bandas de goma,
criocirugía, fotocoagulación infrarroja,
MPEC y electrocoagulación con corriente
directa.
FISURAS ANALES
● Los pacientes con una fisura anal suelen
presentar estreñimiento seguido de
deposiciones dolorosas, con o sin
hematoquecia.
● La hematoquecia es usualmente leve y se
advierte al limpiarse; rara vez, la
hematoquecia es de moderada a grave.
● El tratamiento se centra en la curación de
la fisura anal, más que en técnicas
hemostáticas específicas, se da un
antagonista de calcio topico (diltiazem
topico en crema al 2%), control del
estreñimiento, suplemento de fibra y
emolientes fecales y baños de asiento.
VARICES RECTALES
● En pacientes con hipertensión portal
pueden aparecer varices ectópicas en la
mucosa rectal entre la vena hemorroidal
superior (circulación portal) y las venas
 hemorroidales media e inferior (circulación
sistémica).
● Alrededor del 60% de los pacientes con
antecedentes de varices esofágicas
sangrantes tienen varices rectales, pero
son raramente causa de hematoquecia
grave.
● El tratamiento de las varices rectales
sangrantes es similar al de las varices
esofágicas, con escleroterapia, ligadura
con bandas o derivación portosistémica
LESIONES DE DIEULAFOY
● Las lesiones de Dieulafoy son arterias
submucosas de gran calibre sin ulceración
mucosa suprayacente que pueden
provocar hemorragia masiva.
● Pueden aparecer en cualquier lugar del
tubo digestivo, aunque suelen localizarse
en su parte alta.
● Han sido tratadas de manera exitosa con
hemostasia endoscópica.
ÚLCERAS RECTALES
● Varias series de casos han comunicado
casos de pacientes hospitalizados en
estado grave que comienzan de manera
súbita con hematoquecia grave indolora a
partir de úlceras rectales solitarias o
múltiples localizadas de 3 a 10 cm por
encima de la línea dentada.
● Los pacientes tenían una media de edad de
71 años
● Todos presentaron hipotensión y
necesitaron traslado a una UCI y
transfusiones de sangre.
● Se puede considerar un tipo de úlcera por
estrés del recto.
Hemorragia digestiva de origen oscuro
Puede ser 2:
La hemorragia digestiva franca de origen oscuro
hace referencia a una hemorragia digestiva aguda
sintomática visible(p. ej., melena, heces de color
rojo oscuro, hematoquecia) en pacientes con una
gastroscopia, colonoscopia y radiología del
intestino delgado no diagnósticas.
La hemorragia digestiva oculta de origen oscuro
hace referencia a una prueba positiva de sangre
oculta en heces, asociada en general con anemia
por deficiencia de hierro sin causa reconocida.
En un paciente con hematoquecia grave sin causa
conocida, sin hipotensión, se debe sospechar una
fuente colónica y se justifica repetir la
colonoscopia. diverticulosis o hemorroides son
lesiones quevpueden sangrar y, después, dejar de
hacerlo)
En pacientes con melena grave recurrente hay
que tener en cuenta la enteroscopia por pulsión
para volver a explorar el esófago, el estómago, el
duodeno y el yeyuno proximal.
La duodenoscopia puede ser útil cuando haya
sangre o lesiones entre la segunda y la cuarta
porción de duodeno.
CAUSAS
En las personas menores de 40 años es más
probable que la hemorragia sea causada por un
tumor, un divertículo de Meckel o la enfermedad
de Crohn. Las angiectasias o una úlcera inducida
por AINE son causas frecuentes en las personas
de 40 años y mayores.
● Angiectasia
Formación de vasos sanguíneos aberrantes en
todo el tubo digestivo, que se desarrollan con el
avance de la edad.
Las localizaciones más frecuentes son el colon y el
intestino delgado.

● Erosiones y úlceras de intestino delgado

inducidas por AINE

● Neoplasias del intestino delgado

Las neoplasias del intestino delgado más

frecuentes son adenomas (en general,
duodenales), adenocarcinomas, tumores
En la endoscopia se visualiza como una lesión roja carcinoides (en general, ileales), TEGI, linfomas,
de 2 a 10 mm, con arborización de vasos dilatados pólipos hamartomatosos (síndrome de
que surgen de un vaso central. Peutz-Jeghers) y pólipos juveniles.

Se pueden tratar endoscópicamente con varias

técnicas, como inyección de adrenalina,
coagulación con sonda térmica, coagulación con
plasma de argón, hemoclips y ligadura con
bandas.

● Telangiectasia hemorrágica hereditaria

La THH, también denominada enfermedad de

Osler-Weber-Rendu, es un trastorno hereditario
caracterizado por telangiectasias difusas y MAV
(malformaciones arteriovenosas) de gran tamaño.

Las características clínicas más llamativas son las

telangiectasias en los labios, la mucosa oral y las
puntas de los dedos de las manos. ● Divertículos del intestino delgado

Es común hemorragias gastrointestinales, pero ● Lesión de Dieulafoy del intestino delgado

estos pacientes mueren de acv.
● Síndrome del nevus azul en tetina de goma
Es raro y está caracterizado por malformaciones
venosas en la piel, los tejidos blandos y el tubo
digestivo.En la endoscopia, las lesiones aparecen
como grandes ampollas venosas azules
polipoideas protuberantes
● Divertículo de Meckel
El divertículo de Meckel es una bolsa intestinal
congénita que se debe a la obliteración incompleta
del conducto vitelino durante la gestación.
Se manifiestan clínicamente a la edad de 2 años
(con obstrucción intestinal) y tienen una relación
hombre:mujer de más de 2:1.
Pruebas diagnósticas
La TC de abdomen ofrece imágenes de
estructuras extraluminales, así como de lesiones
mucosas e intramurales del intestino delgado.
Se puede recurrir a estudios de medicina nuclear y
a angiografía para evaluar una hemorragia
digestiva de origen oscuro.
La angiografía puede resultar útil en los pacientes
con hemorragia activa aguda del intestino
delgado, debido a la posibilidad de embolización
terapéutica.
● Endoscopia
Enteroscopia por pulsión tratables, en especial tumores . Es de especial
importancia reconocer la malabsorción de hierro
La enteroscopia por pulsión se puede practicar en el tubo digestivo como causa de deficiencia de
con un colonoscopio (160-180 cm de longitud) o un hierro. El duodeno es el sitio de absorción de
enteroscopio por pulsión especializado (220-250 hierro en el intestino delgado.
cm de longitud). Estos endoscopios se pueden
utilizar para evaluar el esófago, el estómago, el
duodeno y el yeyuno proximal alrededor de 50-150
cm más allá del ligamento de Treitz.

Endoscopia intraoperatoria y exploración

quirúrgica

Se puede recurrir a la exploración quirúrgica del

intestino delgado cuando otros estudios no son
diagnósticos.. Se inicia con laparoscopia
exploratoria y luego se suele exteriorizar el
intestino delgado a través de la incisión abdominal
para permitir que el cirujano ayude con el avance
de un endoscopio dentro de la luz del tubo
digestivo, lo que permite la visualización de la
mucosa, así como la transiluminación.

Endoscopia con cápsula

El paciente ingiere una cámara en una píldora que

transmite imágenes del intestino delgado durante
8 horas o más

Enteroscopia profunda del yeyuno y el íleon

● Sangre oculta en las heces (TSOH)

Si se practica un TSOH y es positivo, se debe

evaluar al paciente con gastroscopia o
colonoscopia. Si los resultados de ambas
exploraciones son negativos, se deben solicitar
pruebas de imagen del intestino delgado, con
cápsula endoscópica, posiblemente seguidas de
enteroscopia profunda si se detecta una lesión en
la cápsula.

Anemia por deficiencia de hierro

Se debe evaluar digestivamente al paciente con

anemia y más si es por déficit de hierro por el
riesgo a que sea un tumor.

La evaluación digestiva de un paciente con

deficiencia de hierro se debe centrar en la
endoscopia (alta y baja) para detectar lesiones