Orientación, conciencia y memoria

Dra. Feiruz Chamy Loyola

Médica cirujana, Universidad de Chile
Médica residente de psiquiatría adultos, UdeC
Diploma en trastornos de personalidad grave

20 de julio 2023
Orientación
Orientación

¿Qué es la orientación?

Instrumento del vivenciar que permite al sujeto comprender cada uno de los instantes de su vida en relación al pasado,
presente y futuro, así como su ubicación en relación a los espacios que lo rodean, su relación consigo mismo y con su
contexto situacional.
Vallejo-Nájera (1952) lo define como el fruto y resultado de la percepción y elaboración de las experiencias
adquiridas, lo que permite que tengamos conciencia de nuestra propia persona así como de nuestra situación en el
espacio y tiempo.
Orientación

Orientación
Orientación alopsíquica
autopsíquica temporal

Orientación
alopsíquica
espacial
Orientación
Permite tener una noción del tiempo que
Permite saber quién y qué es uno
transcurre.
mismo.
Permite registrar ordenadamente en la conciencia
las vivencias que ocurren en el tiempo y luego ser
Gracias a la percepción de uno
evocadas en una secuencia, construyendo el
mismo junto a la memoria que
registra la continuidad del Orientación pasado.
Orientación alopsíquica
acontecer en el que participamos
y con quiénes lo hacemos.
autopsíquica temporal Por extrapolación podemos prever el futuro en
cierto grado.

Orientación
alopsíquica
espacial

Permite dimensionar los objetos con los que interactúa, reconocer sus apariencias externas y guardar recuerdos con estos.

Posible gracias a la memoria y a la percepción del mundo externo .

Orientación

Alteraciones de la orientación

En algunos textos de psicopatología, consideran la orientación como una parte de los trastornos de la
conciencia.
Si bien es cierto que todo trastorno de la conciencia comprometerá necesariamente la orientación, no
todo trastorno de la orientación proviene siempre de un trastorno de la conciencia.
Se definen los distintos trastornos de la orientación a partir de las funciones de la misma ya descritas.
Orientación

El paciente no sabe quién es, de En este trastorno el paciente no sabe en

dónde viene ni para dónde va. qué fecha está: Se ignora el día, mes
Puede desconocer su rol social, y/o año.
familiar e incluso ignorar cuáles También puede no ser capaz de ubicar el
son sus pertenencias. Orientación momento del día en el que se
Orientación alopsíquica encuentra (mañana/tarde/noche, por
autopsíquica temporal ejemplo).

Orientación
alopsíquica
espacial
Desorientación espacial
El paciente desconoce en qué lugar físico se encuentra: Puede ignorar, por ejemplo, la ciudad en la que está.
Asimismo puede no saber si se encuentra en su casa, en un hospital o en otra institución.
Puede no saber en qué parte de la casa se encuentra ubicado.
• ¿Qué tipo de alteración de orientación presenta el siguiente paciente?

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Orientación

Desorientación Doble Falsa

orgánica orientación orientación
Orientación

Desorientación Doble Falsa

orgánica orientación orientación
Conciencia
Conciencia

¿Qué es la conciencia?

Etimológicamente, viene del latín “conscientia” que significa “con-conocimiento” o “conocimiento compartido”.
La conciencia se define como el conjunto de todos los acontecimientos psíquicos que ocurren simultáneamente en un
momento dado.
Dichos acontecimientos involucran percepciones, representaciones, recuerdos, pensamientos, sentimientos, etc.
Conciencia

• ¿Qué es la conciencia?

Debemos recordar que, como instrumento del vivenciar, es absolutamente necesaria para que se logre llevar a cabo el
vivenciar, al igual como lo es la memoria, inteligencia, atención y concentración.
Se constituyen vivencias gracias a la conciencia.
Conciencia

Interioridad real de la vivencia

(Función de Interioridad)

Conocimiento de la Escisión sujeto-objeto

conciencia en torno
a sí mismo
(Función de Alerta)
(Función de
Reflexividad)
 Conciencia

Interioridad real de la vivencia

(Función de Interioridad)

El conocimiento de la conciencia en
torno a sí misma:
Es decir, la “conciencia del sí”, que
apunta al ser capaz de darse cuenta y Conocimiento de la Escisión sujeto-objeto
saber de sí mismo. conciencia en torno
Le denomina “Función de reflexividad”. a sí mismo
Usualmente, es la función a la que se (Función de Alerta )
hace referencia cuando se define a la (Función de
conciencia Reflexividad)
Conciencia
• Alteraciones de la conciencia

Interioridad real de la vivencia Trastornos cualitativos

de la conciencia:
(Función de Interioridad) Estado delirioso

Trastornos cualitativos
de la conciencia:
Estado crepuscular
Conocimiento de la
conciencia en torno Escisión sujeto-objeto
Trastornos cuantitativos
a sí mismo
de la conciencia:
(Función de Alerta)
Obnubilación
(Función de Reflexividad)
Conciencia
• Alteraciones de la conciencia Trastornos cuantitativos de la conciencia: Obnubilación

Hace referencia a un compromiso de la Función de alerta de la

conciencia. Significa que la conciencia está “nublada” o
“empañada”.

El grado de compromiso puede ser en mayor o menor grado

Embotamiento Somnolencia Sopor Coma

 Embotamiento
Grado menor de obnubilación,
caracterizado por el retardo en el
ritmo de las elaboraciones
psíquicas.
Implica un enlentecimiento y
menor capacidad de reacción ante
los estímulos.
La atención es fatigable y cuesta
ser sostenida.
La captación de los estímulos es
lenta y a la vez imprecisa, con poca
nitidez.
El paciente entiende órdenes
sencillas y puede obedecerlas,
aunque con lentitud
Somnolencia Sopor Coma
Frecuentemente se observa al sujeto obnubilado
con una expresión de perplejidad.
Tiene dificultades para encontrar las palabras y
evocar datos almacenados en su memoria.
Aparece pensamiento con asociaciones
irregulares e ilógicas, pero sin llegar a la
incoherencia.
El recuerdo o evocación de lo vivido durante el
embotamiento es borroso y estará llena de
errores ya que la mala percepción dificulta la
fijación de los estímulos, a lo que se suma la
disminución atencional.
 Embotamiento Somnolencia Sopor Coma

Grado más intenso de obnubilación que el

embotamiento: La función de alerta está más
perturbada.
Existe una gran propensión al sueño.
Por lo mismo, la persona tiende a quedarse
en cama y a dormitar durante el día.
La percepción, al igual que toda la actividad
psíquica está mucho más dificultada.
Embotamiento Somnolencia Sopor Coma

La obnubilación es tal que el paciente solo logra despertar de forma parcial.

No es capaz de registrar ningún estímulo externo en su conciencia.
Solo aquellos estímulos de muy alta intensidad pueden provocar ciertas reacciones
rudimentarias como gestos, balbuceos o movimientos.
 Embotamiento Somnolencia Sopor Coma

Grado extremo de obnubilación, con pérdida completa de la conciencia.

No se registra ningún evento, sin importar la intensidad que tenga.
La inhibición psicomotora es completa, aunque en niveles menos profundos
del coma pueden mantenerse respuestas reflejas de defensa a estímulos
dolorosos.
El EEG es isoeléctrico.
Conciencia
• Alteraciones de la conciencia Trastornos cualitativos de la conciencia

Se debe precisar que, en todo trastorno cualitativo de la conciencia, habrá siempre de fondo un trastorno cuantitativo, es decir, un
fondo obnubilatorio. Esto porque en todo trastorno de conciencia, sin importar del tipo que estemos hablando, la función de alerta
siempre se ve comprometida.

Incluimos dentro de los trastornos cualitativos Estado delirioso (función de interioridad alterada)

Estado crepuscular o “Estrechamiento de conciencia” (función

de reflexividad alterada).
En el estado delirioso se ve alterada la función de interioridad de
la conciencia.
Así, en el paciente se genera una confusión entre las vivencias
que provienen del mundo exterior con las que surgen de su
subjetividad.
Aparecen sentimientos, pensamientos, sensaciones,
percepciones y representaciones del acontecer interno que se
“mezclan” con las sensaciones y percepciones del entorno: Los
fenómenos externos son distorsionados o se integran a su
mundo de sueños.
Se verá a un paciente que cometerá errores, tendrá falsos
reconocimientos, podrá dar lugar a alucinaciones
predominantemente visuales y dará pie a la producción
delirante (ideas/percepciones deliriosas).
 Se le denomina así porque lo que ocurre es que la psiquis
se reduce y retrae solo a ciertas manifestaciones de la
vida psíquica, especialmente del área de los afectos.
Estado
crepuscular o Se ve comprometida la función de reflexividad de la
conciencia, la que permite normalmente darnos cuenta
“Estrechamiento de la situación que estamos viviendo para posteriormente
modificar el ambiente o adaptarnos a él.
de conciencia” Ya sea por un afecto exaltado de amor, odio, angustia,
rabia, etc., el individuo se ve cogido por este, en el que
(función de pierde la capacidad de captar la globalidad del entorno ni
ponderar sus posibilidades o alternativas.
reflexividad Suelen aparecer ilusiones y alucinaciones, en su mayoría
visuales (también pueden ser auditivas) en que, por
alterada). ejemplo, ven a dios, la virgen, al demonio, animales,
criminales o ladrones.
 Puede llevarlos a cometer actos de violencia
como el incluso el homicidio o, en aquellos
Estado que parecen estar más orientados, hacer
viajes, compras, fugarse o comenten delitos
crepuscular o que en otro escenario no harían.
“Estrechamiento Recordar que hay un fondo obnubilatorio, el
de conciencia” que se traduce en una amnesia parcial o
total de lo ocurrido.
(función de Su conducta también puede ser
reflexividad aparentemente normal, pudiendo conversar,
visitar personas y amistades, usar la
alterada). locomoción o asistir a su trabajo.
 Un hombre que trabaja como
Ejemplo estado marino mercante y que es acosado
por años por su superior, una noche,
crepuscular de forma repentina, se levanta de su
camarote y se dirige con un hacha
donde su jefe, a quien mata
haciendo uso de esta. Luego, se
dirige a su habitación y se acuesta
con el hacha y sus manos
ensangrentadas. Al día siguiente es
despertado en las mismas
condiciones, sin recordar el episodio
sucedido.
¿Qué alteraciones de la orientación y la
conciencia presenta el siguiente paciente?

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Memoria
¿Qué es la memoria?
Capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente una experiencia. Permite a la vivencia quedar retenida y conservada en la
psiquis, para poder ser posteriormente evocada.
Posibilita la conexión entre pasado, presente y futuro.
Nos permite reutilizar experiencias pasadas o prolongar temporalmente los hechos que estamos viviendo o hayamos experimentado: Esta
distinción en la dimensión temporal es la que fundamentalmente permite diferenciar entre la memoria a corto plazo y a la memoria a
largo plazo.
Memoria: Clasificación temporal
Memoria a corto plazo
También llamada memoria inmediata,
posee una capacidad limitada que
permite el análisis de información
sensorial y su reproducción inmediata
durante un tiempo muy breve.
Esta es la que se aplica en la memoria de
trabajo también llamada working
memory, la cual es considerada una
función ejecutiva, dependiente
fundamentalmente de la actividad a nivel
de la corteza prefrontal.
Memoria a largo plazo
Llamada también permanente o de
evocación, implica la capacidad de
recuerdo después de un periodo de
demora durante el cual el sujeto ya ha
localizado su atención lejos del estímulo
presentado.
Es la que permite el aprendizaje
duradero de la información y una
consolidación, la que será variable de
acuerdo y en función a su importancia
emocional y su repetición.
Así, permite el almacenamiento de
información durante periodos que van
desde minutos hasta años y décadas.
Memoria: Clasificación temporal
Memoria inmediata: Recuerdo de lo que ha ocurrido segundos/minutos
previos.

Memoria reciente: Recuerdo de lo ocurrido en minutos/horas previas.

Memoria remota: Recuerdos antiguos que se reconocen

Haga el siguiente test. ¿Qué tipo de memoria
se está evaluando?

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Memoria: Clasificación de acuerdo al contenido
Dentro de la memoria a largo plazo, se encuentran la memoria declarativa (o explícita) y la
memoria no declarativa (o implícita).

Memoria declarativa o explícita Memoria no declarativa o implícita

Todo aquello que puede rápidamente evocarse, lo Se relaciona a aquellos conocimientos (y
cual se hace de manera consciente e intencional. Se aprendizajes) de “cómo hacemos las
divide en: cosas”, independiente de la recuperación
1. Episódica: Asociada a eventos autobiográficos. Se intencional, cognitiva, de la información.
divide a su vez en anterógrada (eventos nuevos o Es por tanto automática.
recientes) y retrógrada (eventos antiguos). Ejemplo: Aprender a conducir, leer, tocar un
Ejemplo: Recordar un evento ocurrido hace 10 años instrumento.
(retrógrada), recordar lo que acabo de aprender en
clases (anterógrada).
1. Semántica: Asociada al conocimiento de todo
aquello que no tiene que ver consigo mismo.
Ejemplo: Saber que determinado objeto sirve para
una función, recordar que una ciudad pertenece a
determinado país, etc.
Memoria: evaluación
Se puede realizar a partir de diversas pruebas de acuerdo al tipo de
memoria que deseamos explorar:
Memoria: alteración

Al igual que los trastornos de la conciencia, pueden clasificarse en

cuantitativos y cualitativos:

Amnesia anterógrada Falso reconocimiento

Cuantitativos

Amnesia retrógrada Déjà vu

Cualitativos
Amnesia global Jamais vu
Memoria: Alteraciones cuantitativas
Amnesia anterógrada: Afección
de la capacidad de fijación de
la memoria episódica (se le
denomina también amnesia de
fijación), por lo que no se
pueden evocar eventos
recientes, mientras sí puede
hacerse con hechos antiguos.
Amnesia retrógrada: Afección Amnesia global: Afección tanto de la
de la capacidad de evocación capacidad de fijación como de
de la memoria episódica (se le evocación. De acuerdo a la gravedad
denomina también amnesia de pueden tener mayor o menor grado
de desorientación temporo-espacial.
evocación), por lo que no se
puede actualizar el recuerdo de
vivencias experimentadas y
fijadas anteriormente.
¿Qué tipo de amnesia presenta la personaje
principal de esta película?

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Memoria: Alteraciones cualitativas

Jamais vu (“nunca visto”): Sensación de Déjà vu (“ya visto”): Extraña impresión

no haber visto o experimentado algo que
en la realidad sí conoció previamente. Se
da con plena conciencia de que esa
situación sí se ha vivido realmente antes.
de que una vivencia actual ya ha sido
experimentada con anterioridad y en la
misma forma. Se da con plena
conciencia de que esto no es real y a
veces ni siquiera posible

Falso reconocimiento: Afección de la memoria de

reconocimiento y localización. Cree conocer
personas/lugares que nunca antes había visto.
Orientación, conciencia y memoria

Dra. Feiruz Chamy Loyola

Médica cirujana, Universidad de Chile
Médica residente de psiquiatría adultos, UdeC
Diploma en trastornos de personalidad grave

20 de julio 2023