TONICIDAD Y POSTURA

A N T I C I PA C I O N D E L PA C I E N T E
“Muchas gracias, ahora que terminamos con la anamnesis, vamos a realizar la
evaluación, donde vamos a observar ciertos parámetros en donde necesitaremos palpar
ciertas zonas del tronco, cabeza y cuello, además necesitamos escuchar algunos
s o n i d o s ” . S i e m p r e e s n e c e s a r i o i r i n f o r m a n d o a l p a c i e n t e d e l o q u e v a m o s a h a c e r.
Parámetros
1° Postura
2° To n i c i d a d
3° Respiración
4° Emisión
5° Resonancia
Evaluación
Antes solo se evaluaban estos parámetros; tono (tonalidad), timbre, intensidad, en la
actualidad se evalúa la producción vocal como un todo, consecuencia de la
interacción me múltiples sistemas

RESONANCIA
Una persona afónica NO puede tener resonancia
Las cavidades resonanciales grandes refuerzan armónicos de baja frecuencia (sonidos
graves).
Las cavidades resonanciales pequeñas refuerzas armónicos de alta frecuencia
(sonidos agudos).
La resonancia se modifica por la disposición de los órganos fonoarticulatorios
( O FA ) .
La resonancia se produce por un flujo de aire que pasa por las cuerdas vocales
h a c i é n d o l a s v i b r a r, l u e g o p a s a p o r l a s c a v i d a d e s r e s o n a n c i a l e s t r a n s f o r m á n d o l a s e n
los formantes.
¿Qué se determina conociendo la resonancia de la voz?
El timbre o calidad de la voz, es un atributo vocal multidimensional que esta
relacionado con la distribución de la energía acústica en el espectro vocal.
Es difícil evaluar debido a la variedad de nombres que recibe y por el gran numero
que existe.
Timbre
Resultado de la conformación de los armónicos, otorga cualidades personales a la
voz.
Dependerá:
 Del tipo de cavidades resonanciales.
 De la abertura bucal.
 Del volumen.
 De la configuración del tracto vocal.
Evaluación de la resonancia – timbre
 Normal
 H i p e r n a s a l ( D i s f u n c i ó n d e l v e l o d e p a l a d a r, s í n d r o m e s h i p o t ó n i c o s , s í n d r o m e s
miasténicos)
 Hiponasal (resfriado, respirador oral, amígdalas y cornetes hipertróficos)
 Faríngea (Personas sordas)

Hipernasalidad
Con espejo de glatzel solicitar al usuario que diga una “o” prolongada.
Hiponasalidad
Con espejo de glatzel solicitar al usuario que diga una “m o n” prolongada.
Brillo o mordiente de la voz
 Mordiente brillante: Corresponde a una voz sana, cuerdas vocales sanas.
 Mordiente estridente: Hiperfunción + Producción de voz hiperaguda.
 Mordiente opaco: Hipofunción + Producción de voz soplada.
Se puede evaluar de manera acústica, es decir oyendo al voz del paciente, ya sea a través de
una tarea fonatoria o lectura de este.
Proyección de la voz
Vamos a tener en consideración es que tan fácil el paciente pueda amplificar su voz para ser
escuchado, si se tiene una inadecuada respiración es muy probable que no se tenga una
adecuada proyección de la voz, pese a tener adecuadamente los siguientes parámetros:
 Grado de apertura bucal
 Posición lingual
 Proyección de los labios
La proyección de la voz es difícil de evaluar entre 4 paredes, lo ideal sería que se evalúe en
el contexto en que el usuario se desenvuelve.
Evaluación de las estructuras anatómicas para el habla
Es bueno evaluar el velo del paladar, paladar duro, la movilidad de la lengua, la dentición
(si esta completa o incompleta), la movilidad de los labios.

RESPIRACION
Diafragma
En la inspiración  Desciende empujado por los pulmones.
En la espiración  Se eleva haciendo que los pulmones voten el aire tomado.
Dosificación del aire inspirado = Intensidad de la voz
Prater
Hace algunos años se evaluaban solo algunos parámetros, como:
 Lectura de párrafos en voz alta.
 Emisión de vocal sostenida
Subjetivo - Incompleto
 Emisión de s/z (me entrega un índice)
 Resistencia en habla sostenida (CFR)
Evaluación completa
A todos los pacientes se les tiene que realizar la evaluación de respiración
Evaluación completa
 Tipo respiratorio.
 Coordinación muscular para la respiración
 Evaluación de la eficiencia fonatoria y respiratoria (Índice s/z)
Actividades a considerar para la evaluación
 Emisión sostenida
 Habla espontanea
 Secuencias o series automáticas
 Lectura
 Canto (siempre y cuando corresponda)
Tipo respiratorio
 Alto o clavicular: En adultos nadie, en los niños entre 6-7 años presentan tipo
respiratorio alto.
 Abdominal: Profesionales de la voz, como: profesores, cantantes, locutores y actores.
 Costodiafragmático: TODAS LAS PERSONAS
¿Cómo realizar la evaluación en tipo respiratorio?
Es un parámetro que se evalúa mediante observación y palpación.

Pregunta de prueba (V o F):

¿Para poder evaluar el tipo respiratorio necesitamos parámetros acústicos?
FALSO
El tipo respiratorio se evalúa en sedestación y bipedestación.
Modo respiratorio
Se considera en reposo y en fonación, en reposo se evalúa solo mediante la observación, en
cambio en modo respiratorio mixto se evalúa mediante la observación y lo acústico.
Que alguien respire por boca en un modo mixto en fonación no se considera patológico.
En fonación se evalúa con el habla espontanea
Resultados a esperar
 Nasal
 Oral
 Mixto
Coordinación fonorespiratoria
Administrar correctamente el aire, hablar con aire, del término de la frase con el término de
la espiración.
A los 3 años de vida es normal tener incoordinación fonorespiratoria.
Incoordinación fonorespiratoria: Cuando hay fonación es inspiración (hablas para adentro)
¿Cómo se evalúa la CFR?
 Series automáticas
o Meses del año
o Números (contar del 1 al 50)
 o Vocales
Apoyo respiratorio
Se evalúa solo cuando el paciente tiene tipo respiratorio abdominal. Se evalúa mediante
observación y palpación.

Eficiencia fonatoria y respiratoria

 Eficiencia del cierre glótico durante la fonación y capacidad de controlar la fuerzas de
espiración.
 Se evalúan los siguientes parámetros:
o Elasticidad muscular.
o Retrocesos de las costillas.
o Presión de los tejidos pulmonares.
o Fuerza de gravedad.
¿Qué vamos a medir?
Mediremos el
 Tiempo máximo en fonación. En hombres será de 15 segundos, en mujeres 14
 Tiempo máximo en espiración. segundos y en niños de 10 segundos, si es menos se
considera patológico, si es más no.
 Índice S/Z.
 El tiempo máximo de fonación (TMF) se evalúa con un fonema “z” prolongada.
 El tiempo máximo en espiración (TME) se evalúa con un fonema “s” prolongada.
 Cuando un paciente no tiene su dentadura completa y no puede realizar la “z” se puede
evaluar con una “a” prolongada solo en el TMF.
Preguntas de prueba (V o F):
 ¿El tiempo máximo de fonación se evalúa con un fonema vocálico?
FALSO, es con fonema consonántico “z”
 ¿En el TMF se evalúa con una “a” prolongada?
FALSO, en caso de pacientes que no tienen la dentición completa se puede reemplazar el
fonema z por una a prolongada.
Índice s/z
 Corresponde a un promedio entre la “s/z”
 Cuando se tiene un promedio entre 0,9 y 1,1 es considerado normal.
 Cuando se tiene un promedio menor a 0,8 es considerado que el paciente tiene una
hiperfunción vocal (ejemplo de patología: pólipos)
 Cuando se tiene un promedio mayor a 1,2 es considerado que el paciente tiene
hipofunción o escape de aire o soplosidad (ejemplo de patología: parálisis de ccvv)
Permeabilidad nasal
Capacidad de ingreso/salida del aire a través de las narinas, para objetivarlo se utiliza el
espejo de glatzel.
 EMISION
Se evalúa netamente desde lo perceptivo-acústico
Resultados a obtener
Vamos a saber cómo está la voz del paciente:
 Afonía (Sin voz)
 Diplofonía
 Disfonía
 Eufonía (Voz sana)
 ¿Voz en persona trans?  Se les diagnostica eufonía.
Extensión tonal
 Rango máximo de tonos que puede emitir un sujeto sin carácter estético
 Agudos – Graves 
 Se evalúa a través de una “u” prolongada en glissando ascendente y descendente (por
separado).
Tono medio hablado (TMH)
 Se evalúa desde el punto de vista acústico.
 No se realiza ninguna tarea fonatoria para evaluar, solo basta con escuchar hablar al
usuario.
 Es subjetivo, para objetivarlo se evalúa mediante un software.
 “El TMH se encuentra acorde a las características de género y edad, se encuentra dentro
de las frecuencias femeninas/se encuentra dentro de las frecuencias masculinas.”
2
 Se puede realizar a través de un teclado, en donde Do corresponde a los tonos esperados
3
para hombres y La para mujeres.

Pregunta de prueba
¿Qué me pueden decir acerca del TMH desde el punto de vista cualitativo?
Siempre debe estar acorde a las características de genero y edad. En el caso del hombre
debe encontrarse dentro las frecuencias masculinas y en las mujeres dentro de las
frecuencias femeninas.

Prosodia
 Melodía entonacional que acompaña el enuncia, se evalúa en habla espontanea. Los
resultados a esperar son:
o Normal.
o Monótona.
o Exagerada.
Quiebres tonales
Cambio brusco e involuntario del tono durante el habla, se produce por la deficiencia en el
control de la tensión cordal, es decir, déficit en el contacto cordal de musculatura intrínseca.
Se evalúa a través del habla espontanea.
Pregunta de prueba
¿Los quiebres tonales se producen por un déficit en la musculatura extrínseca?
FALSO. Es en la musculatura intrínseca.
Ataque vocal
 Considerado como el inicio de la emisión, resultados a esperar:
o Normal
o Duro: Ataque vocal únicamente al inicio de la emisión, presente en patologías por
hiperfunción: nódulos, pólipos, edema, etc.
o Soplado: Ataque vocal únicamente al inicio de la emisión, presente en patologías por
hipofunción: parálisis, sulcus vocalis
o Prolongado: Es un ataque vocal permanente, por ejemplo, en la Laringomalacia.
 Se evalúa a través de una tarea fonatoria, en donde se le pide al usuario que diga las
vocales de la siguiente forma (tiene que ser lento).
Color de la voz
 Se relaciona con el espectro de armónicos, independiente de la frecuencia fundamental.
Los resultados a esperar son:
o Voz clara: Voz sana (eufonía)
o Voz oscura/opaca: Por cualquier patología (disfonía, afonía, diplofonía)

Pregunta de prueba (V o F)
 ¿Si tengo afonía tengo una voz clara?
FALSO, voz oscura.
 ¿Si tengo diplofonía tengo una voz clara?
FALSO, voz oscura.
Intensidad
 Representa el volumen de la voz
Volumen intenso
 Capacidad de lograr emisión a alta intensidad
 Se evalúa diciéndole al paciente, “dígame los días de la semana de lunes a domingo como
si se los tuviera que decir a alguien que se encuentra fuera de la sala/box”
 Depende de un adecuado tipo respiratorio.
Articulación
 Mecanismo mediante el cual los OFA se movilizan con objetivo de producir y
materializar los fonemas.
 Se evalúa si el paciente presenta algún problema articulatorio, un TSH fonético y se
evalúa con habla espontanea/habla conversacional.
 Se aplica el TAR solo con los fonemas que el paciente presente algún problema.
Velocidad del enunciado
 Taza o numero de palabras por unidad de tiempo
 Para evaluar el enunciado se hace con habla espontanea.
Temblor
 Estabilidad o inestabilidad de la voz.
 Hay de dos tipos
o Funcional: Debido a nerviosismo, ansiedad, etc.
o Orgánico: Debido a alguna patología, ejemplo: disfonía espasmódica.
 Para evaluar se le pide que realice una “a” sostenida/prolongada.