Pará lisis de pliegue vocal

Herná n de 31 añ os, chofer de colectivos, se presenta a la consulta por un diagnó stico

de Pará lisis unilateral (derecha) del nervio recurrente, Post secuela de un accidente
automovilístico, donde estuvo hospitalizado por 20 días y fue intubado por menos de 15 días.
Herná n es el sustento econó mico de su familia y está complicado puesto que no puede realizar
movimientos cervicales bruscos y aú n no logra volver a su trabajo. En la evaluació n se observa
tipo costal alto, tonicidad normal y una baja intensidad, TMF 7 segundos, voz soplada y
diplofó nica.

INSTRUMENTOS DE EVALUACION EVALUACION:

- ANAMNESIS
- Voice hándicap
- PAUTA DE EVALUACION DE LA VOZ (CONFECCION PROPIA)
- PRAT

PROCEDIMIENTO DE EVALUACION:

La evaluació n se realizará en dos sesiones de 45 minutos cada una, en donde en primera

instancia se le aplicará una ANAMNESIS con el fin de determinar antecedentes que sean
relevantes acerca de la causa y patología que padece el paciente, luego se aplicara el VOZ
HANDICAP, para determinar la apreciació n de la paciente respecto a su voz en donde se le
realizan preguntas referentes a 3 subescalas: subescala funcional, subescala organica y sub
escala emocional, luego se le aplicará un la PAUTA DE EVALUACION DE LA VOZ, que incluye
evaluació n de OFA, para determinar có mo se encuentran las estructuras que está n implicadas
en la fonació n. En la segunda sesió n se realizará la evaluació n de la voz a través de un FICHA
FONOAUDIOLÓ GICA DE EVALUACIÓ N DE LA VOZ para consignar el estado de los parámetros
no locutivos como la postura, tonicidad y respiració n y locutivos referido a las características
vocales. Para finalizar en la segunda sesió n la aplicació n de un PROTOCOLO DE EVALUACIÓ N
DEL HABLA principalmente enfocado a lo que es la articulació n.

3).- Procedimientos:

Anamnesis: Se le pide al paciente que se siente y se menciona que se le hará n algunas

preguntas para recabar antecedentes referentes a su dificultad, la indagació n va directamente
enfocado a determinar el motivo de consulta, antecedentes personales y mó rbidos,
evaluaciones previas, antecedentes mó rbidos familiares, antecedentes de mal uso y abuso
vocal, existencia de factores externos, uso laboral de la voz y apreciació n de la voz a través de
una lista de preguntas en dó nde el paciente debe responder si o no (Voz Hándicap) el cual
tiene 3 items: sub escala funcional, subescala orgá nica y sub escala emocional.
Protocolo de evaluación de los OFA: El terapeuta sentado frente al paciente con la utilizació n
de guantes, procede a determinar simetría, tonicidad, estructura, y funcionalidad de los
ó rganos implicados en la fonació n extraorales e intraorales a través de la visualizació n,
palpació n y movimiento de mejillas, labios, nariz, lengua, paladar, oclucion, uvula, dentadura y
ATM.

Ficha fonoaudiológica de la evaluación de la voz: Aplicació n de esta pauta para determinar

condició n de los pará metros no locutivos y locutivos:

No locutivos:

- Postura: Dinámica: la cual es observada desde que el paciente ingresa a consulta, con el fin
de determinar su postura en el desplazamiento. Está tica: Se le pide al paciente que se ponga
de pie frente al examinador, y con algú n objeto recto se determina alineació n a nivel de eje
bipupilar, eje escapular, caderas y rodillas, como también se observa al paciente de lado.

- Tonicidad: Pasiva: A través de la palpació n, iniciando desde los mú sculos temporales de la

cabeza hacia mandíbula, piso de la boca, laringe, cuello lateral, posterior, hombros y trapecio.
Activa: Se sienta al paciente en una silla con respaldo y sin manillas a los lados, el terapeuta
parado detrá s, le indica y guía los movimientos por realizar; mentó n al pecho y mirar al techo,
oreja a hombro y al otro lado, mirar hacia los lados, nuevamente cabeza al pecho pero realizar
circunferencia completa con la cabeza, para finalizar con levantamiento y circunferencia de
hombros, estos ejercicios para indicar la calidad y rango de los movimientos tanto de cabeza
cuello y hombros.

- Medidas aerodinámica ó Respiración: Cuociente s/z: Para determinar la eficiencia vocal, en

donde se compara el rendimiento de un sonido sordo y otro sonoro para relacionar las
funciones laríngeas y respiratorias. Se produce una Z y S sostenida 3 veces y divido s por z, en
donde lo normal es 1 hasta 1,5, ya que menor a 1 indica dificultad respiratoria, y si es mas de
1,5 posible dificultad gló tica. TME (Espiració n): Se pide al paciente que tome aire y que
produzca una /s/ prolongada, 3 veces y luego se obtiene el promedio (adultos 20-25
segundos, niñ os 10). TMF (Fonació n): Se le pide al paciente que tome aire y que produzca
primero una /a/ prolongada y se le toma el tiempo, (hombres 15-20, mujeres 14-15, niñ os 10
seg, por debajo de 10 se considera patoló gico). Respiració n: Se le pide al paciente que cuenta
del 1 hasta el 10, para lograr determinar el tipo de respiració n, como el modo, ademá s de la
coordinació n fonorespiratoria y existencia de apoyo respiratorio.

Locutivos: mediadas aerodinámicas

En primer lugar se comenzara con el GRABS para analizar perceptualmente la voz, se

evaluara el grado de disfonía, ronquera, astenia o debilidad al comenzar a fonar, voz soplada y
voz estrangulada, se puntuara de 0 normal a 3 severo

TMH: Se pide al paciente que diga series automá tica como contar del 1 al 5

Tono óptimo: produzca una /ummm ummm/ prolongada

Extensión tonal: A través de un sonido de sirena pasando de un tono grave a un agudo sin
estética.

Altura tonal: Con la producció n de una /a/ prolongada se puede determinar si la laringe se
asciende, desciende o mantiene.

Timbre: A través de la escala de GRABS, la cual va de 0 a 3, en donde 0 es normal y 3 es

severo. G: grado global de la afectació n vocal, R: ronquera y aspereza, A: Debilidad en fonació n
espontá nea, B: Voz soplada, S: Voz estrangulada.

Intensidad: se puede observar durante la sesió n o bien pedirle que diga los días de la semana

Ataque vocal: Se le pide al paciente que mencione las vocales, para determinar si su ataque
vocal es duro soplado o normal.

Resonancia y colocación: Producció n de una /m/ prolongada.

Quiebre tonal y temblor: A través de la lectura.

Evaluación clínica del habla: El item de la pauta que es aplicado principalmente bajo
observació n clínica, en donde se observa: velocidad, prosodia, ritmo, fluidez e inteligibilidad.

Por ú ltimo se ocupa es software Prat, para objetivar tanto la intensidad como la frecuencia de
la voz, el paciente debe fonar una /a/ por min. 3 segundos y se analiza.

JERARQUIZACIÓN DE LOS HALLAZGOS PARA INICIAR EL TRATAMIENTO

Bajo criterio de funcionalidad, ya que hay que considerar posible disfagia por la
parálisis

 Seria primero si hubiese disfagia

 Tipo respiratorio  costal alto.
 TMF 7 segundos (debiera ser 15-20 sg).
 Voz soplada.
 Diplofonía.
 Baja intensidad.
OJO: que no puede realizar movimientos cervicales bruscos. Tonicidad normal.

HIPOTESIS DIAGNOSTICA: Disfonía secundaria a pará lisis unilateral, dg. Diferencial con
pará lisis bilateral, pero tras observar la imagen entregada por el otorrino se evidenció que
ambas ppvv no estaban en línea media.
PRONOSTICO: desfavorable, ya que nunca se lograra restablecer la funcionalidad total del
pliegue paretico

SESIONES:

 Frecuencia: 3 veces por semana.

 Tiempo: de 30 minutos cada sesió n.
 Duració n: de 2 a 3 meses.

OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN

OBJETIVO (S) GENERAL (ES)

1. Que el paciente mantenga una alimentació n segura por vía oral.
2. Que el paciente logre una voz adecuada a edad y sexo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.1 Establecer técnicas facilitadoras para una alimentació n segura a través de rotació n hacia el
lado de la lesió n 100%
1.2 Establecer técnicas facilitadoras para una alimentació n segura a través de la inclinació n del
lado sano 100%
2.1 Que el paciente logre contacto cordal mediante ataque vocal duro 4 de 5 veces.
2.2 Que el paciente Logre contacto cordal a través de sonidos facilitadores oclusivos 4 de 5 veces.

Actividad:

Objetivo: Que el paciente Logre contacto cordal a través de sonidos facilitadores oclusivos 4
de 5 veces.

Actividad: se pide al paciente que se siente, en una posició n correcta, y que emita sonidos
como la k y g 5 veces, al mismo tiempo debe movilizar la cabeza hacia a tras con apoyo del
terapeuta, luego se realizara lo mismo pero con silabas ka.ka.ka, ga.ga. ga…

Recursos: terapauta

SUGERENCIAS:

Que realice movimientos compensatorios al comer

Se deriva al psicó logo en el caso que este muy afectado ya sea por el accidente o por la
preocupació n de no tener trabajo y ser el sustento de la familia

Se recomiendan ejercicios para el hogar como por ejemplo técnicas de esfuerzo