Abordaje Fonoaudiológico en la

Evaluación del Cantante Clásico

Salem Quiroz
Interna CDC Área Voz – Fonoaudiología
Universidad de Concepción
Los cantantes constituyen una población peculiar
desde el punto de vista vocal por el mayor riesgo
de presentar alteraciones de la voz y por su
mayor sensibilidad y la poca tolerancia al más
mínimo síntoma que perturbe su función vocal al
cantar. De esta manera, los cantantes solicitan
con mayor antelación y con mayor frecuencia ser
evaluados en la consulta, muchas veces
relatando síntomas sutiles que en la población
general pasarían completamente desapercibidos.
Los Cantantes, y sobre todo los Cantantes Líricos
son los pacientes
+ exigentes y + perfeccionistas
en cuanto a su voz de entre los pacientes que
asisten a las consultas.
Además, los aspectos que se relacionan con su voz
van siempre acompañados de una fuerte carga
emocional, lo cual hace que la importancia de
cualquiera de estos aspectos por pequeño que
sea, se vez sustancialmente incrementada.
 Los cantantes  profesionales de la voz en el más
riguroso sentido de la expresión.
Utilizan la voz en toda su extensión:
Sentido vocal (de frecuencias) +
Sentido dinámico (de intensidades).

Por este motivo, los pequeños problemas que en otros

pacientes ni siquiera serían percibidos ¡auténtico
desastre para un cantante!
El impacto que los problemas vocales puedan tener en un
cantante habrá de ser completamente diferente del
resto de los pacientes.
Compartiendo objetivos y diferencias entre un profesor de canto y un
fonoaudiólogo

Tanto el profesor de canto y el fonoaudiólogo en general comparten el mismo

objetivo: ir tan lejos como sea posible con tal de restablecer la voz del
paciente como un instrumento confiable y seguro a través de la técnica vocal.

• La técnica vocal es una herramienta que nos permite conseguir la máxima

eficiencia en la voz con el mínimo gasto energético.
• El conocimiento de la técnica vocal del canto es importante para los
fonoaudiólogos (y también en otorrinolaringólogos), puesto que, como
veremos más adelante, esta´ casi siempre presente en mayor o menor
medida en cualquier problema vocal que afecte aun cantante.
• Por otro lado, la técnica vocal en la voz cantada se basa en la fisiología de los
elementos que intervienen en la producción vocal, a pesar de que en muchas
ocasiones los cantantes, como ya hemos dicho, aprenden a cantar de una
forma empírica, sin saber realmente qué es lo que ocurre a nivel fisiológico.
 Postura
La técnica corporal
vocal del
canto se
Resonancia Respiración
basa en los
mismos
principios
que la
técnica de
la voz
hablada y Articulación Emisión
está
compuesta
por
siguientes
parámetros
:

ESQUEMA CORPORAL VOCAL

Exploración del Cantante

Escu
c
Historia Clínica Aclarar can har la
Detallada sintomatología tada voz
pac
ient del
e

re ncia
a
Nivel de
Historia Refe oceptiv
adaptada para rop i
ansiedad P
cantantes
 ¿Qué evaluamos?
1. RESPIRACIÓN
• Músculos Respiratorios
• Tipo Inspiratorio: En reposo y al cantar.
• Modo Inspiratorio

• Coordinación fonorespiratoria Es la coordinación o sincronización que existe

entre la musculatura implicada en la fonación y la respiración. Dicho de otra
forma es la coordinación que debe existir entre el acto de producir voz y
respirar. Se relaciona con la administración y el control del aire inspirado al
hablar.

• Fiato Viene del latín y significa “halito”, es decir aire espirado. Lo importante
es saber cómo es el control del fiato en los cantantes, es decir, como es el
control del aire espirado durante la emisión de voz cantada. El fiato siempre se
debe evaluar haciendo que el cantante cante. Si solo le pedimos una
demostración del control espiratorio es con un sonido afano, no estaremos
evaluando fiato.
• Apoyo Respiratorio Soporte muscular respiratorio que debe tener la
producción de la voz. Este soporte debe ser totalmente dinámico y
flexible. Siempre va a depender del tipo de emisión que se esté realizando.
No debe provocar tensiones ni rigideces innecesarias en el cuerpo. Es muy
importante evaluar el apoyo respiratorio en actividades de fonación, ya
que si solo evaluamos la actividad muscular respiratoria en sonidos áfonos,
no estamos evaluando apoyo respiratorio, solo estaremos valorando
actividad muscular respiratoria. El apoyo depende directamente de la
fonación y del tipo de emisión que se realice. Para realizar la evaluación
del apoyo respiratorio podemos utilizar emisiones habladas o cantadas
que presenten un nivel de exigencia fonatoria, tales como volumen
aumentado, emisiones en extremos de la extensión tonal o tesitura,
emisiones mantenidas y combinación de parámetros anteriores.
 2. EMISIÓN, ARTICULACIÓN Y RESONANCIA
• Extensión Tonal Rango de tonos que una persona puede emitir desde los graves a los agudos, sin importar
la comodidad ni la estética.
• Tesitura de la Voz Hablada y Cantada Rango de tonos que un cantante puede emitir desde los graves
a los agudos, considerando la comodidad y la estética. La tesitura dependerá del estilo musical del cantante y de
la clasificación vocal que posea (Tenor, barítono, bajo, soprano, mezzosoprano, contralto). Un cantante de música
clásica debiera tenera lo menos dos octavas de tesitura, independientemente de la clasificación vocal

• Registros y Pasaje Vocal: registros son los diferentes mecanismos fonatorios y resonanciales que se utilizan
al cantar. Hay registros que dependen del patrón vibratorio de los pliegues vocales, mientras que otros dependen
de las estrategias resonanciales que se utilicen. Los pasajes vocales ocurren cuando existe un cambio de registro
ya sea este por cambio en el patrón vibratorio de las cuerdas vocales o en el patrón n resonancial al cantar. Un
pasaje es una acomodación técnica y fisiológica que se hace con el fin de acceder a tonos más agudos o más
graves dentro de la tesitura de un cantante.

• Flexibilidad Tonal: se le pide al paciente hacer diferentes intervalos ascendentes y descendentes o melodías
de diferente complejidad. No se busca la afinación exacta, sino que la posibilidad de hacer cambios tonales.

• Tono Óptimo: Tono o rango tonal en el cual la voz se produce de modo más eficaz, con la menor cantidad de
tensión laríngea y la máxima comodidad de esfuerzo físico. Es también considerado como el tono ideal
determinado biológicamente y que obedece a características anatómicas y fisiológicas laríngeas de cada
persona.
• Quiebres Tonales: Generalmente los quiebres tonales se producen en el cambio del
registro de pecho a falsete.
• Vibrato:
• Volumen de la voz y Volumen Máximo.
• Ataque Vocal:
• TMF
• Ïndice S/Z
• Timbre
• Color En cantantes se debe evaluar especialmente la capacidad de hacer variaciones
del color de la voz en forma voluntaria a través de cambios en las posturas del tracto
vocal. Estos cambios de color son muy importantes en cantantes ya que tienen fines
expresivos musicales
• Brillo o Mordiente: energía en armónicos.

• Equilibrio Resonancias y Colocación de la Voz  Regulación óptima en relación al

acoplamiento acústico de las cavidades de resonancia con el generador glótico. Se dice
que una voz que perceptualmente se percibe colocada delante de la cara o en “la
máscara” es una voz bien colocada y eficiente en la proyección.
• Parámetros de Articulación. (ofa’s)
 POSTURA
• Se debe realizar evaluación de la postura estática y
dinámica (en movimiento). Ambas también incluidas
durante la producción de voz hablada y/o cantada.
• Además se debe considerar la evaluación de
movimientos faciales asociados al habla o el canto.
Todo lo señalado no se debe disociar del sonido de
lavoz.
• No perder de vista que estamos evaluando la
postura en función de la voz.
 Además de los datos personales y el diagnóstico
médico es importante conocer:
- Edad:¿son las metas del
paciente alcanzables,
dada su madurez o
carencia de ésta?
- Tiempo de Ejercicio Profesional:
¿Dónde estudió canto el
paciente?, ¿cuánto tiempo lo
hizo?, ¿se encuentra con algún
profesor en la actualidad?
- Nivel profesional o contexto
musical en que se desempeña:
¿Canta como solista? ¿Canta en
la iglesia? ¿canta en un coro?
- Clasificación Vocal: ha cambiado su
voz en la actualidad (por ejemplo,
¿se ha sido movido de soprano a
mezzo o tenor a barítono?)
- Repertorio: ¿se encuentra el
sujeto cantante en un repertorio
adecuado para su edad, desarrollo
o fisiología?
- Calentamiento: ¿realiza el
paciente algún tipo de
calentamiento antes de cantar?,
¿cuánto tiempo se toma para
realizarlo?, ¿cuánto tiempo antes
de cantar lo realiza?.
 - ¿Se encuentra el sujeto
trabajando en otro empleo?
Presente y futuro de sus En caso de serlo, el cantante
Estado emocional: ¿se podría estar cansado, ya sea
compromisos. ¿qué tipo de
encuentra el sujeto con la rutina o con las clases
trabajo ligado al canto debe
apoyado en agentes, jefes, que pueda estar tomando.
realizar en los siguientes Algunas actividades
managers, familia, etc.?
días, semanas o meses? inadecuadas para el cantante
pueden ser: mesero o
telefonista.
Puede ser una valiosa S-VHI
herramienta que
acerque al profesional
al paciente en la
En 2007,Cohen et al.
consulta (hablar al
crearon y validaron un
cantante en su propio
cuestionario de 36
lenguaje). preguntas denominado
Índice de incapacidad vocal
para voz cantada (S-VHI)

El cuestionario es útil para destinado a valorar el

evaluarla eficacia de los impacto en la salud
tratamientos en estos producido por problemas
pacientes y es una de la voz en las esferas
herramienta más sensible
física, social,
que el Índice de
incapacidad vocal para emocional y
detectar cambios clínicos económica, para ser
en cantantes utilizado en cantantes.
 AUTOEVALUACIÓN + HETEROVALORACIÓN (público).
Actúan deforma circular, de tal modo que la exigencia de éste hace que
se incremente aún más la del cantante.
 DISODEAS O ALTERACIONES EN VOZ
CANTADA

FORMAS CLÍNICAS

E D E ES F U E R ZO
SÍNDROM
E DE DEB SÍNDROM
ILIDAD
 FORMAS MONOSINTOMÁTICAS

Alteraciones Alteraciones del

Alteraciones en el tono
timbre Alteraciones de
de la Notas defectuosas
Voz sorda, la Duración
Desafino
Intensidad Voz Insegura blanca, Falta de
Voz débil Temblor de voz oscura, nasal, fiato y
Sínd. Trémolo
gutural,
Notas de Paso fatiga vocal
Neumofónico cavernosa.

Alteraciones
Alteraciones
Somáticas
en el Ataque
PATOLOGÍAS DE LA VOZ CANTADA
• Los cantantes pueden tener con más frecuencia patología vocal porque la
perciben antes y, además, los síntomas que refieren pueden ser diferentes de
los del resto de la población.

Problemas en la Técnica
Vocal

Técnica Incorrecta Abuso Vocal

de Base (Mal Uso *Condiciones Anatómicas
*Nivel Técnico del Cantant
Vocal)
 REFLUJO FARINGOLARÍNGEO
• Síntomas:  Pérdida de la extensión de la
voz (sobre todo con pérdida
1. Disfonía de los agudos)
2. Sensación de cuerpo  Alteración del timbre que
extraño puede expresarse como
pérdida del )cristal* u
3. Presencia de flemas
opacidad de la voz
4. Tos crónica  Fatiga vocal y presencia de
quiebros o roturas no
controladas, con incapacidad
para cantar en legato (sin
interrupciones en el sonido).
DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL
La disfonía por tensión muscular (DTM) puede considerarse una forma de mal uso o
abuso vocal que se caracteriza por la utilización de un esfuerzo muscular
excesivo para producir la voz con la consecuente producción de una voz tensa. En
la mayor parte de los casos la DTM no es un diagnóstico aislado, sino que se
acompaña de otros concomitantes, como laringitis por reflujo faringolarıngeo,
nódulos, pólipos, quistes, etc. En todos estos casos, la DTM constituye un
mecanismo compensador de algún otro problema.

Ante el hallazgo de un patrón de DTM en un cantante debemos hacer dos cosas:

1) Hacer una evaluación exhaustiva que descarte la presencia de otros factores que
estén contribuyendo a la disfonıa.
2) Hacer ver al cantante que aunque en ese momento ese problema no sea la causa
principal de la disfonıa, incluso aunque no exista disfonıa en ese momento, el
mecanismo larıngeo hiperfuncional probablemente acabara desembocando en
un problema vocal.
 En cuanto al
tratamiento, en el
caso del canto, el
tratamiento
rehabilitador vocal
significa un cambio en
la técnica vocal,
aunque muchas veces
la que no es correcta
es la técnica de la voz
hablada, no la de la
voz cantada.
 NÓDULOS VOCALES
Son la lesión más frecuente en la población general y en cantantes.
Aparición -> época de mayor trabajo, con muchos ensayos y conciertos sin
períodos de descanso.

Síntomas en la voz cantada  ronquera, presencia de aire en la voz, fatiga

vocal y pérdida del rango vocal.

Tratamiento inicial  consejos de higiene vocal, y calentamiento de la voz

que es poco habitual sobre todo en los cantantes jóvenes.

Explicar a los pacientes que necesitan periodos de descanso para que las
estructuras anatómicas que intervienen en la producción vocal puedan
recuperarse, y si no lo hacen hay pocas probabilidades de que puedan
seguir cantando a medio o largo plazo.
 Pólipos Vocales
 Lesiones unilaterales que
suelen presentarse con los mismos
síntomas que los nódulos,
añadiéndose la presencia de diplofonía.
 Es frecuente en los cantantes encontrar pólipos de pequeño
tamaño (seudoquistes, edemas fusiformes unilaterales), ante
cuya presencia debemos realizar inicialmente las mismas
recomendaciones que en el caso de los nódulos.
 Es conveniente advertir al cantante desde el principio que es
probable que tenga que someterse a tratamiento quirúrgico.
 Quistes Vocales

Los quistes intracordales pueden ser congénitos (epidermoides)

o adquiridos (mucosos). Los síntomas de presentación suelen
ser los mismos que en el caso de los pólipos.
El tratamiento de estas lesiones es siempre quirúrgico mediante
cordotomía y extirpación del quiste, teniendo en cuenta
que puede haber factores asociados que requieran otro tipo de
abordaje (reflujo, DTM) y que la decisión de realizar o no una
fonomicrocirugıa larıngeo debe tomarse siempre en virtud del
resultado funcional sobre todo en el caso de los cantantes,
explicando detalladamente los riesgos de la cicatrización sobre
el resultado vocal.
 Cicatrices y Sulcus
La cicatriz es el reemplazamiento de tejido normal por tejido fibroso que puede ocurrir
por diversas causas.
El sulcus es una lesión que fisiopatológicamente pueden tener orígenes diversos, pero
funcionalmente se comportan de un modo similar:
DEFECTO DE CIERRE GLÓTICO Y/O AUSENCIA DE VIBRACIÓN

Severidad de los sı'ntomas (Fatiga Vocal Persistente): depende de la extensión de la

lesión y la localización en la cuerda vocal (será mucho más sintomática una lesión de
borde libre que de cara superior, por ejemplo). Así, no es raro encontrar cantantes que
tienen un sulcus de pequeño tamaño que no les impide el desempeño de su profesión.

El tratamiento rehabilitador es siempre recomendable de forma inicial para mejorar la

eficiencia vocal y tratar de liberar el tejido cicatricial
El mejor tto. es que el ORL pueda prevenir cicatrices al realizar la fonomicrocirugıa
larıngeo, preservando al máximo la lámina propia superficial.
 Hemorragia Vocal

La hemorragia vocal se produce por un fonotrauma y tiene presentación

característica: tras un periodo de mucha actividad vocal y frecuentemente en
el contexto de una infección de vías respiratorias altas, generalmente
mientras el paciente está cantando se produce un cambio súbito en la voz,
que va desde una disfonıa más o menos leve hasta la afonía completa. Tienen
mayor riesgo si están tomando antiinflamatorios no esteroideos, y sobre todo
aspirina. Generalmente los cantantes acuden a ORL enseguida ante la
gravedad de los síntomas, donde normalmente se podrá objetivar la
hemorragia en la exploración endoscópica.

Ante el hallazgo de una hemorragia vocal se debe prescribir reposo estricto

de la voz cantada durante al menos una semana, reduciendo al máximo
también la voz hablada.
Respecto al tratamiento en general de la patología vocal en los cantantes
suelen ser bastante buenos cumplidores de los tratamientos prescritos,
tanto en lo que hace referencia a normas de higiene vocal como a los
tratamientos farmacológicos. Sin embargo, en el caso de lacirugía, existe
la creencia generalizada entre ellos de que cuando uno se somete a
tratamiento quirúrgico sobre la laringe, su voz nunca volverá´ a ser la
misma que antes. Esto puede hacer que algunos pacientes acaben
incluso con sus carreras profesionales prematuramente por miedo a
perder sus voces. Debemos ser claros al informar a nuestros pacientes-
cantantes de que una cirugía correctamente indicada, en primer lugar,
correctamente realizada, en segundo y con un adecuado seguimiento y
rehabilitación postoperatorios, en tercer lugar, lleva a los pacientes a
recuperar la voz que tenían previamente en la mayor parte de los casos.
 HIGIENE VOCAL
• Se refiere a todos aquellos procedimientos dirigidos a permitir el autocuidado
de la voz, especialmente en aquellas personas que hacen un uso profesional
de la misma. Para llevar a cabo una adecuada higiene vocal es necesario tener
en cuenta una serie de precauciones para evitar la irritación y desgaste inútil
de las cuerdas vocales, aún en situaciones en que no se haga uso de la voz.
• Una de las situaciones más características que merecen una adecuada higiene
vocal la constituye la hiperfunción vocal o laríngea (gritar, hablar a alta
intensidades, etc.). La hiperfunción laríngea asociada a un abuso o mal uso
vocal da por resultado típico alteraciones patológicas laríngeas (por ej.:
laringitis crónicas, nódulos y pólipos vocales, úlceras de contacto, quistes, etc),
generalmente de tipo reversibles, cuando cesa la hiperfunción laríngea.
• El mal uso de la voz, sugiere una conducta de producción vocal que distorsiona
la propensión normal del mecanismo fonatorio para trabajar efectiva y
eficientemente.
Hábitos de higiene vocal
• Limitar la cantidad de tiempo de habla. Hable lo justo y necesario, sobre todo si siente que su voz se
cansa con facilidad.
• No forzar la voz en situaciones de mucho ruido ambiental.
• Evitar gritos e imitación de sonidos onomatopéyicos.
• Cuídese de los cuadros catarrales y el reflujo gastroesofágico. El reflujo puede dañar gravemente su
laringe y afectar la producción de la voz
• Evite hablar de manera prolongada a larga distancia y en el exterior.
• No cante más allá de la gama en que se encuentre cómodo.
• Evitar toser o aclarar la voz (carraspear) excesivamente. Este acto puede dañar los pliegues vocales,
en lugar de ello tomar agua.
• No hable mucho durante un ejercicio físico agotador.
• Evite comidas picantes (Aji, mostaza, pimienta, etc.) sobre todo si tiene reflujo gastroesofágico.
• Realice reposo vocal después de una jornada de gran uso de su voz
• Haga ejercicio con regularidad.
• Coma una dieta balanceada, incluyendo vegetales, frutas y granos enteros.
• Mantenga una postura corporal adecuada mientras hace uso de su voz. Posturas inadecuadas
producen compensaciones musculares que pueden afectar a la zona cervical y laríngea.
• No ponga en tensión la parte alta de su tórax.
• No apriete los dientes ni tense la mandíbula o la lengua.
• No fumar (fumar es uno de los factores principales en la formación de
cáncer laríngeo, además irrita las cuerdas vocales y las reseca)
• Ritmo regular y estable de sueño.
• No usar anestésicos locales, ni aspirina previo a actuación.
• Vocalice previo a la actuación, no cante ni hable "en frio". Realizar
ejercicios de calentamiento vocal antes de cantar o de hablar.
• Evite ambientes muy secos, con excesiva calefacción o aire
acondicionado. Esto disminuye la hidratación de las cuerdas vocales.
• Tomar al menos 2 litros de agua por día (entre 8 y 10 vasos por día). Los
pliegues vocales necesitan estar lubricados con una capa delgada de
moco para poder vibrar eficientemente. La mejor lubricación puede
lograrse tomando bastante agua.
• Evitar hablar demasiado rápido.
• Evitar reír a carcajadas.
• No cantar sobre grabaciones de cantantes. Hacer esto tiende a hacer
que imitemos la forma de emitir de otros cantantes.
Calentamiento Vocal
El calentamiento vocal es uno de
los aspectos más importantes
dentro de las técnicas de higiene
vocal para profesionales de la voz.
El calentamiento vocal consiste en:
ejercicios respiratorios +
corporales + vocales 
preparar la musculatura de los
pliegues vocales antes de una
actividad más intensa .
OBJETIVO: Evitar la sobrecarga,
uso inadecuado o un cuadro de
fatiga vocal.
Calentamiento General : sin un
objetivo específico en relación
la actividad que viene después
de éste.
Calentamiento Específico: los
ejercicios involucran
habilidades específicas
relacionadas con la actividad
que debe realizar
posteriormente
Calentamiento Fisiológico:
preparar y adecuar las
condiciones fisiológicas del
aparato fonador para una
demanda vocal posterior
Calentamiento Artístico: juste
del timbre y la afinación de la
voz
OBJETIVOS:
Posibilitar una adecuada aducción de las cuerdas,
generando una cualidad vocal con mayor componente
armónico
Disminuir el flujo de aire transglótico, produciendo una
voz con menor cantidad de aire no sonorizado.
Permitir una mayor flexibilidad de los pliegues vocales
para poder así elongarse y acortase durante las
variaciones de frecuencia.
Producir una mucosa más suelta, proporcionando mayor
habilidad ondulatoria.

Dar mayor intensidad y proyección a la voz y

proporcionar mejor articulación de los sonidos.
preparación del individuo en la coordinación y resistencia corporal necesaria
para el canto o el habla.

obtención rápida de una cualidad vocal uniforme sobre un amplio rango de

tonos.

control de la resistencia glótica

reducción de la relación costo‐beneficio vocal

preservación la salud de la voz

fortalecimiento de los músculos intrínsecos de la laringe,

evitar un cuadro de fatiga vocal que puede llevar muchas veces a lesiones y
aumentar la longevidad a la voz.
 Conclusión

El canto es una síntesis de varios aspectos: anatómicos, fisiológicos, estéticos,

acústicos, psicológicos, etc. Todos ellos están presentes en la voz cantada, y su
conocimiento por parte de los fonoaudiólogos que atienden cada día cantantes en sus
consultas hará que la atención a estos pacientes sea mejor.
Además de esto, hay dos cosas que podemos hacer para ampliar nuestros
conocimientos en este campo y comprender mejor esta patología.
1) La primera es recibir alguna clase de técnica vocal, para experimentar en carne
propia, al menos una vez, la fisiología de la voz que tantas veces hemos estudiado.
2) La segunda es acudir a conciertos en directo, recomiendo sobre todo ver a buenos
artistas líricos. El escuchar música vocal nos ayudara´ a educar el oído para luego
interpretar las pequeñas desviaciones de la normalidad en las voces que oímos en la
consulta y nos hará desarrollar un mejor entendimiento del cantante con sus
peculiaridades y un amor por el arte que ejerce, requisitos imprescindibles no solo para
hacer mejor nuestro trabajo, sino, además, para transmitirle una confianza basada en el
conocimiento y en el respeto a su oficio.
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