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Procedimiento Estandarizado de Atención y Manejo de Accidentes Laborales Por Exposición A Agentes Biológicos Por Objetos Cortopunzantes
Procedimiento Estandarizado de Atención y Manejo de Accidentes Laborales Por Exposición A Agentes Biológicos Por Objetos Cortopunzantes
CONTENIDO:
1 INTRODUCCION 1
2 EPIDEMIOLOGÍA 1
3 AMBITO DE APLICACIÓN 1
4 OBJETIVO 3
5 BASE LEGAL 3
6 DEFINICIONES 5
7 DISPOSICIONES ESPECÍFICAS 5
8 CONSEJERIA INICIAL Y DE SOPORTE 12
9 REPORTE E INFORMACIÓN 13
10 RESPONSABILIDADES 13
11 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 13
1. INTRODUCCION
Las lesiones (pinchazos, cortes, rasguños, etcétera) por objetos cortopunzantes son heridas
percutáneas causadas por agujas y otros instrumentos (ejemplo: bisturí, sierras, tijeras). Aunque estos
objetos cortopunzantes pueden causar sólo pequeñas heridas en la piel, sus consecuencias pueden ser
importantes porque, al haber estado en contacto con sangre y otros fluidos corporales, pueden
conllevar el riesgo de infecciones, habiéndose descrito más de 20 patógenos peligrosos que pueden
transmitirse por la sangre, incluidos los virus del VIH y de la hepatitis [1, 2, 3].
Aunque con frecuencia estas lesiones y la exposición que producen se han considerado "como gajes
del oficio'', este riesgo biológico es uno de los más frecuentes accidentes laborales al que se ve
sometido el personal sanitario por lo que es de vital importancia minimizarlo estableciendo medidas
de protección tanto colectivas como individuales, además de procedimientos de trabajo adecuados [3].
El medio más efectivo para prevenir la transmisión de patógenos sanguíneos por este medio es
mediante la prevención de la exposición a pinchazos a través de un programa de vigilancia y
capacitación continua al personal expuesto a este riesgo laboral [3].
2. AMBITO DE APLICACIÓN
3. EPIDEMIOLOGÍA
Las lesiones por objetos cortopunzantes y los pinchazos siguen siendo un problema grave en el sector
sanitario. Los estudios estiman que en Europa se producen alrededor de 1,2 millones de lesiones al año
[2]. Sin embargo, un gran número no se declara (se estima que entre el 26 % y el 90 %) [4]. A tal punto
llega este estado de cosas que un autor ha calificado las lesiones por pinchazo de agujas como "el
accidente masivo trivializado" [5].
Los trabajadores fuera del sector sanitario también pueden eventualmente estar en riesgo porque
pueden encontrarse accidentalmente con material contaminado con sangre y fluidos corporales [6]:
personal de servicios penitenciarios y de libertad condicional, limpiadores de espacios públicos,
servicios policiales y de seguridad, servicios de aduana, trabajadores de servicios sociales y
trabajadores juveniles, personal que labora en la industria funeraria o en la industria del piercing o del
arte corporal, quienes trabajan en depósitos de basura o en la industria de la construcción/demolición
[1, 2]. Las lesiones por objetos cortopunzantes también pueden asociarse con ciertas prácticas
laborales que aumentan el riesgo de exposición a fluidos corporales infecciosos, como la recolección y
eliminación insegura de desechos punzantes y el retapado de las agujas [1, 9].
Aunque las lesiones más comunes de este tipo son los pinchazos con agujas o los cortes hechos con
instrumentos médicos, también se incluyen [8]: contaminación de la piel lesionada con sangre;
ingestión accidental de la sangre de una persona como, por ejemplo, después de la reanimación boca
a boca; contaminación al empaparse con sangre cuando la persona lesionada tiene una herida abierta
o sangre en la ropa y picaduras (cuando se rompe la piel).
Los factores que pueden influir en el riesgo de lesionarse por objetos punzantes son el equipo, el diseño
de los instrumentos y las condiciones y prácticas laborales. Según los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., las lesiones por objetos punzantes suelen producirse
en una situación acelerada, estresante y con falta de personal [10]. Trabajar en una situación así puede
provocar fatiga, falta de concentración y descuido, lo que aumenta el riesgo de lesiones punzantes. Los
estudios muestran que largas jornadas laborales y falta de sueño entre los médicos en formación
provocan fatiga, que se asocia con un aumento de tres veces en el riesgo de lesiones punzantes [11]
(Tabla 1).
Tabla 1. Causas más comunes de lesiones punzantes
Muchos dispositivos causan lesiones cortopunzantes: agujas, bisturíes, cuchillas, tijeras y tubos de
ensayo. Sin embargo, también la materia biológica (como fragmentos de huesos o dientes de pacientes)
puede causar lesiones cortantes [9]. Las agujas con lumen (huecas) contaminadas con sangre
Un único microlitro de sangre de una aguja con lumen puede transmitir suficientes gérmenes como
para provocar una infección por más de 20 patógenos (virus, bacterias y protozoos): virales (hepatitis
B, C, VIH), bacterianos (tuberculosis y difteria) o protozoarios (malaria y toxoplasmosis) [15, 16].
Después de la exposición a sangre y fluidos corporales debido a pinchazos con agujas, el riesgo de
infectarse con hepatitis B es del 3 al 10%, de la hepatitis C es del 1 al 3% y del 0,3% para el VIH [15]. La
hepatitis C representa el riesgo para la salud más grave, ya que es diez veces más transmisible que el
VIH y actualmente no existe ni vacuna ni tratamiento [17]. El riesgo de infección depende de una
variedad de factores, como la profundidad de la herida, el tipo de instrumento punzante, si el
dispositivo estuvo previamente en una vena o arteria y qué tan infeccioso es el paciente (fuente) [9].
4. OBJETIVO
Establecer lineamientos para el reporte de accidentes laborales por lesiones con objetos corto
punzante contaminado con material biológico.
Artículo 18.- Todos los trabajadores tienen derecho a desarrollar sus labores en un ambiente de trabajo
adecuado y propicio para el pleno ejercicio de sus facultades físicas y mentales, que garanticen su salud,
Artículo 19.- Los trabajadores tienen derecho a estar informados sobre los riesgos laborales vinculados
a las actividades que realizan Complementariamente. Los empleadores comunicarán las informaciones
necesarias a los trabajadores y sus representantes sobre las medidas que se ponen en práctica para
salvaguardar la seguridad y salud de los mismos.
Articulo 21.- Sin perjuicio de cumplir con sus obligaciones laborales, los trabajadores tienen derecho a
interrumpir su actividad cuando, por motivos razonables. Consideren que existe un peligro inminente
que ponga en riesgo su seguridad o la de otros trabajadores. En tal supuesto no podrán sufrir perjuicio
alguno, a menos que hubieran obrado de mala fe o cometido negligencia grave.
Artículo 24.- Los trabajadores tienen las siguientes obligaciones en materia de prevención de riesgos
laborales: a) Cumplir con las normas, reglamentos e instrucciones de los programas de seguridad y
salud en el trabajo que se apliquen en el lugar de trabajo, así como con las instrucciones que les
impartan sus superiores jerárquicos directos; c) Usar adecuadamente los instrumentos y materiales de
trabajo, así como los equipos de protección individual y colectiva; e) Informar a sus superiores
jerárquicos directos acerca de cualquier situación de trabajo que a su juicio entrañe, por motivos
razonables, un peligro para la vida o la salud de los trabajadores; g) Velar por el cuidado integral de su
salud física y mental, así como por el de los demás trabajadores que dependan de ellos, durante el
desarrollo de sus labores; i) Someterse a los exámenes médicos a que estén obligados por norma
expresa, así como a los procesos de rehabilitación integral.
Artículo 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de
otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo,
la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este
derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso
permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención
integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por
los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia la,
precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
Art. 326.- El derecho al trabajo se sustenta en los siguientes principios: Numeral 5: Toda persona tendrá
derecho a desarrollar sus labores en un ambiente adecuado y propicio, que garantice su salud,
integridad, seguridad, higiene y bienestar.
Artículo 11.- Accidente de Trabajo.- Para efectos de este Reglamento, accidente del trabajo es todo
suceso imprevisto y repentino que sobrevenga por causa, consecuencia o con ocasión del trabajo
originado por la actividad laboral relacionada con el puesto de trabajo que ocasione en el afiliado lesión
corporal o perturbación funcional, una incapacidad, o la muerte inmediata o posterior.
Artículo 12.- Los empleadores deberán adoptar y garantizar el cumplimiento de las medidas necesarias
para proteger la salud y el bienestar de los trabajadores, entre otros, a través de los sistemas de gestión
de seguridad y salud en el trabajo.
Artículo 13.- Los empleadores deberán propiciar la participación de los trabajadores y de sus
representantes en los organismos paritarios existentes para la elaboración y ejecución del plan integral
de prevención de riesgos de cada empresa. Asimismo, deberán conservar y poner a disposición de los
Artículo 14.- Los empleadores serán responsables de que los trabajadores se sometan a los exámenes
médicos de preempleo, periódicos y de retiro, acorde con los riesgos a que están expuestos en sus
labores. Tales exámenes serán practicados, preferentemente, por médicos especialistas en salud
ocupacional y no implicarán ningún costo para los trabajadores y, en la medida de lo posible, se
realizarán durante la jornada de trabajo.
6. DEFINICIONES [3, 5]
Lesiones por objetos punzantes o por pinchazos con agujas: son términos genéricos para definir
aquellas lesiones en las que sangre u otros fluidos corporales infecciosos pueden entrar en contacto
con heridas o membranas mucosas.
Exposición ocupacional (EO): acto de exponer (se) un trabajador sanitario, en su ocupación laboral, al
contacto con sangre, tejidos o fluidos potencialmente contaminados con VIH, virus de la hepatitis B o
C, a través de una lesión percutánea (pinchazo o corte), o de mucosas o piel (intacta o no).
Trabajador sanitario (TS): cualquier persona cuyo trabajo, retribuido o no, se desarrolla en el campo de
la atención sanitaria, en contacto directo con el paciente, con tejidos o fluidos corporales, o con
aparatos, equipos o superficies posiblemente contaminados.
Paciente fuente: persona potencialmente infectada por alguno de los agentes patógenos transmisibles
en cuestión.
Salud Ocupacional (SO): Es el conjunto de medidas y técnicas para analizar y evaluar las condiciones de
trabajo y salud en una institución y determinar en qué grado afectan la salud del trabajador/a para que
mejorándolas se obtengan condiciones de trabajo cercanas al ideal de desarrollo personal y social al
que todos los trabajadores tenemos derecho.
Pruebas rápidas para tamizaje de VIH.: Pruebas que se utilizan para detectar el antígeno o los
anticuerpos frente al virus del VIH, en la actualidad son las pruebas de screening para el diagnóstico de
VIH.
Riesgo Biológico: Como la posible exposición a microorganismos que puedan dar lugar a enfermedades,
motivada por la actividad laboral.
VIH: Virus ARN que está relacionado con el síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
7. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
Evaluación de riesgos:
Paso 1. Identificar los peligros y las personas en riesgo (¿Qué podría causar daño? ¿Qué puede ir mal?
¿Quiénes pueden ser afectados?):
• Todas las lesiones por objetos punzantes suponen un peligro que puede provocar un riesgo de
infección.
Paso 2. Evaluar los riesgos y priorizar (¿Cuál es la probabilidad de que esto suceda? ¿Qué tan malo sería
si sucediera?):
• Eliminación de riesgo.
• Aislamiento del peligro: control de ingeniería, dispositivos de protección.
• Medidas de control colectivo (control de prácticas laborales y controles administrativos).
• Medidas de control individual (control personal, equipos de protección).
Paso 3. Decidir la acción preventiva (¿Cómo se puede eliminar o reducir el riesgo de lesiones por
objetos punzantes?):
Identificar las medidas apropiadas para eliminar o controlar el riesgo, por ejemplo:
• Eliminación de riesgos: eliminación de objetos punzantes y agujas cuando sea posible, considerando
si la tarea es necesaria, por ejemplo, eliminando inyecciones innecesarias.
• Aislamiento del peligro mediante control de ingeniería: uso de dispositivos de protección contra
objetos cortantes.
• Medidas de control colectivo: a) control administrativo (políticas y procedimientos para limitar la
exposición a peligros); y, b) control de prácticas laborales (eliminación segura de agujas, no volver a
tapar, contenedores seguros para objetos punzantes).
• Medidas de control individuales: doble uso de guantes.
• Establecer las medidas preventivas y de protección, y especificar quién hace qué y cuándo.
• Registro de hallazgos: los hallazgos de la evaluación de riesgos deben registrarse y ser parte de un
plan de acción para reducir el riesgo de lesiones por objetos punzantes. Los resultados deben
compartirse con todos los trabajadores.
• Revisar la evaluación y actualizarla si es necesario: comprobar la eficacia de las medidas de control.
• Herida profunda que causa sangramiento, provocada por un instrumento con lumen, lleno de
sangre o fluido corporal de riesgo o, a simple vista, contaminado con sangre o fluido corporal de
riesgo.
• Exposición de mucosas o herida, a sangre o fluido corporal a simple vista.
• Derrame de sangre o fluido corporal con riesgo en una solución de continuidad de la piel tal como
en una herida, dermatosis o eczema.
Las medidas efectivas para prevenir lesiones por objetos cortopunzantes también incluyen controles
administrativos y de prácticas laborales [7][20]. Estos reducen la probabilidad de exposición al cambiar
la forma en que se realiza el trabajo.
Las medidas administrativas incluyen políticas y programas para limitar la exposición a lesiones
cortopunzantes, por ejemplo:
Todos los trabajadores (incluidos los nuevos contratados, el personal de agencias, los trabajadores
autónomos y los trabajadores auxiliares) deben disponer de formación y directrices accesibles. Los
trabajadores deberían participar en las decisiones sobre prácticas laborales seguras.
Los controles de las prácticas laborales tienen como objetivo cambiar el comportamiento de los
trabajadores. Se necesita una capacitación adecuada para garantizar que todos los trabajadores sean
conscientes de los riesgos de la exposición a agentes biológicos y conozcan los procedimientos de
trabajo seguros y el uso de dispositivos médicos seguros, así como los procedimientos operativos
estándar.
• Lavar bien los cortes de la herida y la piel con agua y jabón sin frotar la herida.
• En las mucosas (ojos y nariz, por ejemplo), enjuagar con abundante agua o solución salina y por un
tiempo prolongado (10-15 minutos) en forma de arrastre lavando las salpicaduras. No tragar el agua.
• No aplicar agentes cáusticos, o inyectar antisépticos o desinfectantes dentro de la herida.
• No chupar la herida.
• Fomentar el sangrado de la herida.
• Si no hay agua y jabón disponibles, use soluciones o desinfectantes para manos a base de alcohol.
• No realizar maniobras bruscas de compresión, torniquete y expresión local.
• Notificar inmediatamente al jefe inmediato lo ocurrido para que rápidamente se tomen las medidas
respectivas.
• Cubrir la herida con un vendaje.
• Asegúrese de que el instrumento punzante se deseche de forma segura.
• Registre la fuente de contaminación.
1. Protegido (anti-
Ninguna Ninguna
HBs≥10 mUI/ml)
Vacunación • 2 series completas de • 2 series completas de vacuna:
completa: vacuna: IGHB (2 dosis, ninguna.
cuantificar
2. No protegido (anti- separadas por 1 mes)
antiHBs lo
• 1 serie completa de vacuna: • 1 serie completa de vacuna:
antes posible HBs <10 mUI/ml) y no
respondedor IGHB (1 dosis) + completar administrar una dosis adicional
nueva serie de vacunación de vacuna VHB
Fuente: [22]
La profilaxis indicada es la administración de una dosis de inmunoglobulina hiperinmune (0,06 ml/kg; dosis
mínima: 0,5 ml; dosis máxima: 5 ml), preferiblemente en las primeras 24 horas o hasta un plazo máximo de
14 días después de la exposición, e iniciar la vacunación según la pauta estándar (tres dosis: 0, 1, 6 meses). La
efectividad de esta pauta de profilaxis es del 75 %.
En caso de que la fuente no sea hepatitis B, C o VIH reactivo, aplicar las medidas generales y
seguimiento como se describió antes. En cambio, si la fuente si es reactiva, o si su estado inmunológico
es desconocido y su probabilidad de infección es alta, se debe realizar el tratamiento profiláctico
postexposición ocupacional Esto implica una adecuada evaluación de riesgos, asesoramiento y
consultas médicas individuales y la prescripción misma de la profilaxis:
• De ser posible dentro de las 2 horas y hasta un máximo de 72 horas; pasado este tiempo se
recomienda únicamente el monitoreo de síntomas y signos de infección aguda.
• Se recomienda iniciar Tratamiento Profiláctico Postexposición según el tipo de exposición y el
resultado de la prueba de cuarta generación realizada a la fuente.
• Si la fuente es VIH reactivo: se estratifica como de alto riesgo, deberá iniciarse el tratamiento lo más
pronto posible y coordinar de manera emergente con el área de infectología del Hospital de
referencia, para inicio de tratamiento.
Tenofovir
disoproxilfumarato/Lamivudina/Dolu 300/150/50 mg, vía oral, una vez al día
tegravir
CONDUCTAS POSTERIORES:
Aunque existen muchos tipos diferentes de dispositivos de seguridad para evitar los pinchazos, en
general se los pueden dividir en dos categorías [1, 23, 25, 26]:
• Dispositivos activos que requieren que el trabajador active el mecanismo de seguridad (deslizando
un escudo protector sobre la aguja después de su uso); y,
• Dispositivos pasivos que funcionan automáticamente (que no requieren la activación de los
trabajadores, por ejemplo, jeringa retráctil).
• Un estudio ha demostrado que los dispositivos de seguridad pasivos son más eficaces para prevenir
las lesiones por pinchazos que los activos [27].
• Su uso ha sido difícil de implementar con bebés prematuros [25].
• Se ha demostrado que estos dispositivos pueden llegar a ser útiles hasta en el 84% de casos y reducir
las lesiones por pinchazos hasta en el 50-60% [28].
• El personal sanitario debe participar en la implementación de nuevos dispositivos de seguridad en
los hospitales y se deben considerar los siguientes criterios [29]:
➢ El dispositivo no debe comprometer la atención del paciente.
➢ El dispositivo debe funcionar de forma fiable.
➢ El mecanismo de seguridad debe ser una parte integral del dispositivo de seguridad, no un
accesorio separado.
➢ El dispositivo debe ser fácil de activar y utilizar.
➢ La activación del mecanismo de seguridad debe ser cómoda y permitir al cuidador mantener
un control adecuado del procedimiento.
En lo que tiene que ver con la Implementación de Prácticas Laborales más seguras se incluyen:
Inmunizaciones:
La seguridad tiene que empezar en el mismo lugar de trabajo, y cada vez en mayor medida,
fortaleciendo con capacitaciones continuas en prevención de riesgos laborales a todo el personal de
salud de las unidades operativas haciendo énfasis a los accidentes laborales por exposición a agentes
biológicos por objetos cortopunzantes. La mejor forma de disminuir el riesgo de exposición es:
educación y entrenamiento de todo el personal en normas de bioseguridad universales, en las que se
incluye manejo adecuado de desechos, disponer de materiales de barrera. Además de garantizar el
asesoramiento y la asistencia las 24 horas del día en caso de exposición laboral, facilitar el acceso a la
9. REPORTE E INFORMACIÓN
Informe de incidentes:
Como ya es conocido, las lesiones por objetos cortopunzantes y por pinchazos con agujas en gran
medida no se notifican. Según un estudio [36], el nivel más alto de lesiones por pinchazos no declarados
se da entre los médicos. Las principales razones identificadas fueron la desensibilización (es decir, ver
estas lesiones como algo "normal") y la subestimación del riesgo real. Según una encuesta [31] sólo el
34% de los anestesistas encuestados eran conscientes del riesgo real de transmisión del VIH por una
lesión por pinchazo con aguja. La segunda razón dada para no informar fue la falta de tiempo.
Sin embargo, es importante informar de estas lesiones para que pueda aplicarse sin demora el
tratamiento adecuado. Informar de las lesiones también es importante para identificar las causas de
una lesión y para tomar las medidas necesarias para evitar más lesiones.
10. RESPONSABILIDADES:
Las disposiciones contenidas en el presente protocolo son de aplicación obligatoria para todos los
funcionarios, directores, jefes, coordinadores, médicos, personal asistencial y personal administrativo,
que intervienen en el proceso de atención.
[1] Schmitz-Felten, E. Prevention of sharp injuries. European Agency for Safety and Health at Work.
Disponible en https://oshwiki.osha.europa.eu/en/themes/prevention-sharp-injuries (ingresado el
28 de noviembre del 2023).
[2] The Global Occupational Health Network GOHNET, “Occupational health of health workers",
''GOHNET Newsletter'', No 7, pp. 1-31.
[3] Hospital General de Chone Dr. “Napoleón Dávila Córdova” Protocolo de Atención y Manejo de
Accidente Laboral por Exposición a Agentes Biológicos por Objetos Cortopunzantes, 2022.
[4] Commission of the European Committee (2009). Proposal for a Council Directive implementing
the Framework Agreement on prevention from sharp injuries in the hospital and healthcare sector
concluded by HOSPEEM (European Hospital and Healthcare Employers' Association) and EPSU
(European Public Services Union). Brussel 26.10.2009. Disponible en: http://eur-
lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=COM:2009:0577:FIN:EN:PDF (ingresado el 04 de
diciembre del 2023).