CUIDADOS ENFERMEROS EN LA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

(UCI)

MÓDULO 5
PREVENCIÓN DE RIESGOS
LABORALES
 PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES

INDICE
Insuficiencia respiratoria aguda 3

Riesgos del personal de salud: 4

Manejo del accidente con material cortopunzante 7

Accidentes que se producen en uci 10

Medidas de asepsia: 12

Elementos de protección personal (epp) y uniforme quirúrgico 14

Aislamiento 17

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Introducción
Durante la asistencia al paciente, los trabajadores de la salud, están expuestos a numerosos riesgos laborales
causados por factores químicos, físicos, mecánicos, biológicos, ergonómicos y psicosociales que pueden
ocasionar enfermedades laborales y accidentes de trabajo. El contingente de trabajadores de enfermería,
particularmente los que trabajan en el ámbito hospitalario, permanecen 24 horas junto al paciente. Por tanto, la
misión estos profesionales es ejecutar el "cuidar" dentro de la perspectiva del "hacer", lo que los expone a diver-
sos riesgos, como accidentes, lesiones y hasta incluso enfermedades derivadas de su trabajo.
Por esto, los trabajadores del área de salud están frecuentemente expuestos a los riesgos biológicos, referentes
al contacto como microorganismos. Entre las infecciones de mayor exposición se encuentran las transmitidas por
sangre y fluidos corpóreos (hepatitis B, hepatitis C y HIV) y las de transmisión aérea, tales como: tuberculosis,
varicela-zoster y sarampión.
La profesión de Enfermería tiene ocurrencia frecuente de accidentes de trabajo relacionados con diversos facto-
res, como el cansancio, debido a la carga horaria excesiva; horarios nocturnos; condiciones insalubres; estrés;
sobrecargas; y también falta de conocimiento sobre la temática que propicia los riesgos propios de la profesión.
Se acredita que el trabajador de enfermería debe preocuparse de la implementación de prácticas que le ofrezcan
condiciones seguras, para el desempeño de sus actividades laborales por ello, nos propusimos realizar la
presente investigación cuyos resultados contribuirán a la divulgación del conocimiento producido sobre la
referida temática.

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Riesgos del personal de salud:

Físicos: Es todo estado energético agresivo que tiene lugar en el ambiente de trabajo: ruido y vibraciones; Ilumi-
nación; radiaciones ionizantes; radiaciones electromagnéticas no Ionizantes; presiones ambientales anormales;
condiciones térmicas del medio ambiente; riesgos mecánicos; y, riesgos eléctricos.

Químicos: Son las sustancias que pueden contaminar el ambiente laboral y que en ciertas cantidades tienen la
probabilidad de afectar la salud de las personas que entran en contacto con ellas: solidos, polvos y humos;
gaseosos. Neblinas y rocíos; gases y vapores.

Biológicos: Son los microorganismos vivos (y sustancias derivadas de los mismos) que pueden alterar la salud
de los trabajadores: virus, bacterias y Hongos.

Ergonómico: Es la falta de adecuación de la maquinaria y elementos de trabajo a las condiciones físicas del
hombre.

Psicosocial: Son las situaciones que ocasionan insatisfacción laboral o fatiga y que influyen negativamente, en
el estado anímico de las personas.

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¿Qué es un riesgo biológico?

Se entiende por riesgo biológico laboral cualquier infección, alergia o toxicidad causada por microorganismos
(con inclusión de los genéticamente modificados, los cultivos celulares y los endoparásitos humanos), que pueda
contraer un(a) trabajador(a). Provoca efectos tales como:
Envenenamiento por endotoxinas, micotoxinas.
Cuadros infecciosos causados por virus, bacterias y parásitos.
Alergias causadas por exposición a mohos, polvos orgánicos o ácaros.

Vías de entrada agentes biológicos.

La transmisión de agentes biológicos en el trabajo a partir de una “fuente” (individuo, animal, equipamiento o
material) puede ocurrir por diferentes vías:
Mucosas – Dérmica.
Respiratoria.
Sanguínea.
Digestiva.

¿Cómo prevenirlo?
Las medidas de prevención irán encaminadas a impedir la transmisión del agente biológico, siendo fundamental
seguir las "precauciones estándar" siguientes:

Vacunación
Obligatoria frente a Hepatitis B para el personal que tenga contacto directo o indirecto con la
sangre u otros fluidos de los pacientes (médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería y personal de limpieza).
Otras vacunas recomendadas en el medio laboral: Gripe, tétanos, varicela, rubéola, triple
vírica (sarampión, rubeola y parotiditis).

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Normas de Higiene Personal

Cubrir heridas y lesiones de las manos con apósito impermeable.
Lavado de manos.
No comer, beber ni fumar en el área de trabajo.
No debe realizarse pipeteo con la boca.

Utilizar equipos de protección - barrera apropiados a cada tipo de exposición

Los guantes son de uso obligatorio cuando el trabajador sanitario presente heridas o lesiones cutáneas, si
maneja sangre, fluidos corporales o instrumentos contaminados con sangre.
Mascarillas, en la atención a pacientes con enfermedades de transmisión por vía aérea (TBC), por gotas
(meningitis) o riesgo de aerosoles. Protección ocular, en procedimientos con riesgo de salpicaduras.
Bata.

Cuidado con los objetos cortantes y punzantes

No encapsular agujas ni objetos cortantes o punzantes.
Depositarlos en los contenedores adecuados, que deberán estar siempre en el lugar de trabajo, evitando su
llenado excesivo.
El personal sanitario que utilice estos objetos cortantes y punzantes se responsabilizará personalmente de su
correcta eliminación.

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MANEJO DEL ACCIDENTE CON MATERIAL CORTOPUNZANTE

Los trabajadores sanitarios como los estudiantes, son personas cuyas actividades implican el permanente
contacto con sangre u otros fluidos corporales contaminados. El riesgo de infección por exposición ocupacional
a los agentes patógenos transmitidos por la sangre, puede ocurrir cuando los trabajadores sufren una lesión
penetrante en la piel o por lesiones causadas por elementos cortantes, llamados accidentes corto-punzantes,
principalmente pinchazos con agujas.

TERMINOLOGÍA.
FLUIDOS CORPORALES DE ALTO RIESGO BIOLÓGICO: Se considera a todo fluido corporal de cavidades
estériles (líquido cefalorraquídeo, líquido pleural, entre otros) o cualquier otro fluido secreción o excreción con
sangre visible.

PRECAUCIONES UNIVERSALES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES: Se definen como el conjunto de

medidas destinadas a, minimizar el riesgo de transmisión de infecciones entre el personal y pacientes que se
transmiten por el contacto con sangre o fluidos contaminados con esta misma. Se han identificado diversos
microorganismos que se transmiten por esta vía, pero los que revisten mayor importancia epidemiológica son:
virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

MATERIAL CORTOPUNZANTE: Se denomina así a las agujas, cánulas, branulas, catéteres, hojas de bisturí,
ampollas de vidrio rotas, punzones de biopsia o a cualquier insumo o herramienta que pudiese producir una
herida por corte o punción.

PERSONA FUENTE: Persona cuya sangre o fluidos corporales están involucrados en una exposición laboral.

EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A FCARB: Contacto a través de la mucosa (ocular, bucal u otra) o piel erosion-
ada y contacto parenteral con sangre, semen, secreciones vaginales, otros líquidos corporales que contengan
sangre visible, líquido cefalorraquídeo, sinovial, pleural, amniótico y suspensiones virales. Ocurrido durante la
ejecución de actividades laborales.

LUMEN: Cavidad o canal dentro de un tubo o un órgano con forma de tubo por ejemplo, un vaso sanguíneo, el
intestino o aguja.

ANTICUERPOS: Son proteínas en forma de Y producidas por el sistema inmunológico para identificar y neutrali-
zar las sustancias dañinas y extrañas al cuerpo, llamadas antígenos.

INMUNIDAD ADQUIRIDA: Presencia de anticuerpos, lo que se asimila a inmunidad protectora adquirida por
infección o vacuna.

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Clasificación del Riesgo

Según la literatura disponible y considerando las conductas que se realizan con las personas expuestas, se
clasifican las exposiciones como con riesgo y sin riesgo.

Exposición con riesgo:

a).- Herida profunda que causa sangramiento, provocada por un instrumento con lumen, lleno de sangre o fluido
corporal de riesgo, o a simple vista, contaminada con sangre o fluido corporal de riesgo.
b).- Exposición de mucosas o herida, a sangre o fluido corporal a simple vista contaminado con sangre
c).- Derrame de sangre o fluido corporal con riesgo en una solución de continuidad de la piel tales como: herida,
dermatosis o eczema. Exposición sin riesgo: todas las exposiciones no descritas en el punto anterior se consid-
eran sin riesgo. No se han descrito seroconversiones ante exposiciones tales como:

1.- Herida superficial, que no causa sangramiento, escarificación.

2.- Herida con instrumento que no está a simple vista contaminado con sangre o fluido corporal con riesgo.

Manejo de Material corto-punzante:

Contar con una dotación suficiente de cajas para eliminación de material cortopunzante.
Las cajas de cortopunzante deben ubicarse en las áreas sucias delimitadas y estar dispuestas
cerca de los lugares donde se realizan procedimientos, y donde permita, eliminar en forma inmediata el elemento
cortopunzantes.
Las cajas de cortopunzante idealmente deben estar contenidas por soportes de acrílicos o
metal.
La eliminación de material cortopunzante debe ser inmediatamente después de realizado el
procedimiento.
La caja de eliminación de material cortopunzante se debe desechar cuando esté ocupado en
tres cuartos de su capacidad.
Al retirar la caja de cortopunzantes el personal encargado debe sellarla, con cinta engomada
de papel y roturarla; luego depositarla en el área sucia para su retiro en carro especial, destinado exclusivamente
a este uso .
No se debe eliminar líquidos libres en la caja para cortopunzantes.
Contar con caja de cartón con plástico en su interior para la eliminación de vidrios y/o ampollas no contaminadas.

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Las infecciones más frecuentes según el CDC (Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades) de
adquirir son:
La adquisición de agentes transmitidos por vía sanguínea en el personal de salud, es una situación de riesgo, a
pesar de la baja prevalencia de VHB, VHC y VIH en la población en general. Los accidentes corto-punzantes
generan un estado de angustia en el afectado. La literatura confirma que la verdadera incidencia de estos hechos
es desconocida, porque no todos los eventos son notificados, alrededor de 30-50% de los episodios.

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ACCIDENTES QUE SE PRODUCEN EN UCI

El estudio de los accidentes de trabajo que sufre el profesional de enfermería asociados a los factores psicoso-
ciales presentes en una situación laboral, directamente relacionadas con la organización del trabajo, la
realización de la tarea e incluso con el entorno, ayuda a la identificación y comprensión de las razones por las
cuales las enfermeras que laboran en la unidad de cuidados intensivos, presentan una alta sintomatología psico-
somática (problemas de sueño, cansancio, dolores de cabeza, mareos, entre otros). Esto afecta la capacidad de
desarrollo del trabajo; ello conlleva sentimientos de frustración y un progresivo desgaste personal que impiden
el desarrollo profesional de la enfermera y ocasionando inseguridad en las propias determinaciones, en el
cumplimiento de los deberes y en su salud.
Es importante considerar que, en las unidades de cuidados intensivos se manejan pacientes con diversas enfer-
medades, también se realizan procedimientos que ofrecen muchos riesgos a los trabajadores de la salud y espe-
cialmente a las enfermeras que, prestan asistencia directa al proveer el mejor cuidado posible al paciente con
altas demandas de exactitud y precisión. Esto aumenta la tensión durante la jornada laboral, provocando que la
enfermera sufra un desgaste y cansancio paulatino, pudiendo originar esta situación dañina para la salud y afec-
tar el bienestar del individuo.
El incremento en los accidentes de trabajo en la unidad de cuidados intensivos, algunos más serios que otros,
se deben entre otras cosas, a los cambios tecnológicos, la poca capacitación de los empleados, a la manipu-
lación de materiales de uso delicado, infraestructuras inadecuadas y algunas fallas humanas, aumento de
presión, tanto en la carga laboral como emocional y por vivir situaciones de urgencias, ocasionando daños
derivados del trabajo que pueden afectar el estado de bienestar de los trabajadores de forma negativa.

CAUSAS
Es normal que en un accidente encontremos no sólo una, sino varias causas actuando al mismo tiempo, estas
son bien definidas y se pueden determinar, eliminar o controlar, hay dos grandes causas de accidentes, las
personas y el medio ambiente de trabajo.

Causas Humanas: Es toda actuación personal indebida, que se desvía de los procedimientos o metodología de
trabajo aceptados como correctos, ya sean escritos o entregados en forma de instrucción verbal por la super-
visión. Se trata de acciones comunes o por la falta de acción, que muchas veces hacemos sin pensar, las cuales
pueden llevar a un accidente. En la unidad de cuidados intensivos encontramos.
Trabajadores no autorizados que utilizan los equipos de trabajo.
Uso indebido de equipos de trabajo.
Tiempo o ritmo de trabajo elevado.
Tarea monótona o rutinaria.
Trabajos solitarios o sobrecarga de trabajo (fatiga física o mental).
Deficiencias en el sistema de comunicación.
Falta de experiencia para la tarea, instrucciones inexistentes, confusas, contradictorias o
insuficientes.
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Sistema inadecuado de asignación de tareas.

Incumplimiento de órdenes expresas de trabajo.

Causas Ambientales: Toda condición del ambiente de trabajo que puede contribuir a un accidente. Estas condi-
ciones están conformadas por el espacio físico, herramientas, estructuras, equipos y materiales en general que,
no cumplen con los requisitos mínimos para garantizar la protección de las personas y los recursos físicos del
trabajo, en la unidad de cuidados intensivos son comunes.
Equipos en mal estado.
Ausencia de los elementos o dispositivos de protección.
Movilización de pacientes, objetos pesados, voluminosos o de gran superficie.
Defectos de los materiales utilizados.
Sustancias que pueden producir reacciones alérgicas o irritación.
Niveles de Radiaciones.
Variación en la temperatura.
Contacto con agentes biológicos o seres vivos que puedan originar cualquier tipo de infección,
alergia o toxicidad.

TIPO
El tipo de accidente se puede definir diciendo que es la forma en que se produce el contacto entre el accidentado
y el agente causal, en la UCI los accidentes pueden ser por: Accidentes en los que el material va hacia al
hombre:
Por golpe.
Por contacto.
Por caída a nivel (por materiales botados en los pasillos, piso deteriorado, manchas de aceite
en el suelo o calzado inapropiado).
Accidentes en los que el movimiento relativo es indeterminado.
Por sobreesfuerzo.

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MEDIDAS DE ASEPSIA:

¿Qué es la asepsia?
Minimizar el riesgo de infecciones o enfermedades por parte de gérmenes, bacterias, virus y hongos, pasa por
un conjunto de procedimientos y técnicas dirigidos a lograr la ausencia de estos microorganismos, es lo que se
denomina asepsia. Estos procedimientos incluyen desde el lavado de manos u otros protocolos de actuación,
hasta la esterilización de las superficies y de los materiales.

Podemos mencionar dos tipos de asepsia:

Asepsia médica
Este tipo de asepsia está dirigida a eliminar los patógenos que puedan causar reinfecciones una vez que han
sido eliminados del paciente y que está relacionada con métodos de aislamiento.

Para ello, se llevan acciones como:

Aplicación de soluciones hidroalcohólicas y lavado de manos antes y después de entrar en
contacto con el paciente.
Utilización de guantes desechables y mascarilla para examinar al paciente.
Uso de una indumentaria adecuada, que por lo general suele ser una bata o pijama.
Los residuos como gasas deben ser desechados en un contenedor especialmente habilitado
para ello.

Asepsia quirúrgica
La asepsia quirúrgica tiene como objetivo evitar la entrada de patógenos durante los procedimientos invasivos,
que está más relacionada con la esterilidad. Para ello:
El personal que participe en la intervención deberá estar correctamente aseado y no llevar
joyas o elementos que puedan desprenderse. Asimismo, deberán estar cubiertos por ropa, mascarillas y guantes
esterilizados.
Todo el instrumental que se vaya a utilizar durante la intervención, deberá haber sido debida-
mente esterilizado.
El lugar de la intervención debe estar preparado y dispuesto para una intervención higiénica,
utilizando gasas y sábanas esterilizadas.
Tras la operación, todos los materiales desechables utilizados, así como guantes, mascarillas
y batas, deberán ser tirados a un contenedor habilitado para ese fin.
El personal deberá lavarse las manos al concluir la intervención.

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Lavado de manos:

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ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) Y UNIFORME QUIRÚRGICO

PRECAUCIONES ESTANDAR Para la atención de cualquier paciente, incluso si no se sospecha que tenga una
infección:
Higiene de manos antes y después (independiente de uso de guantes).

Uso de EPP dependiendo de la exposición:

Etiqueta respiratoria y de la tos.
Guantes: Proteger de sangre y fluidos.
Mascarilla: Procedimientos estériles o síntomas respiratorios.
Limpieza, desinfección y esterilización apropiada de los equipos y dispositivos médicos antes
de usarlos con otros pacientes.
Prácticas seguras de inyección.

PRECAUCIÓN DE CONTACTO (Siempre, independiente de si no se anticipa que va a haber contacto con el

paciente).
Delantal de manga larga.
Guantes de procedimiento.

PRECAUCIÓN DE GOTITAS (gotitas = partículas de secreciones respiratorias > 5 µm, que se eliminan al toser,
estornudar o hablar y que alcanzan distancia de 1-1,5 mts. Se mantienen suspendidas en el aire por corto
tiempo)
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Mascarilla quirúrgica.
En el caso de COVID debe utilizarse también protección ocular.

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PRECAUCIÓN RESPIRATORIA
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Respirador N95 o equivalente (KN95, FPP2, entre otros).
También, se pueden utilizar respiradores de mayor nivel (P100, respiradores elastoméricos Half / Full Facepiece,
PAPR) pero para COVID-19 es suficiente con N95.
Si usamos otro tipo de respirador debemos seguir correctamente las instrucciones de manipu-
lación, limpieza y desinfección para evitar contaminación y además conocer necesidades de mantención
(ejemplo: reemplazo de filtros).

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USO EXTENDIDO DE MASCARILLAS

Mascarilla Qx: Hasta que se humedezca o esté visiblemente sucia o deteriorada, según la
mascarilla va entre 1 y 6 horas. Si se retira y se elimina.
Mascarilla N95 o similar: 6-12 hrs. Idealmente cubiertas de escudo facial. Una vez retirada,
evaluar reutilización o reprocesamiento.

USO EXTENDIDO DE BATAS PLÁSTICAS

Hasta que esté visiblemente sucia o dañada.
No realizar uso extendido para pacientes sin COVID o después de haber atendido a paciente
con precaución de contacto por otra razón.
Si se retira, se elimina.

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