Accidentes laborales y enfermedades

ocupacionales en el ambiente hospitalario.

 Introducción:

Los accidentes laborales se definen como todos aquellos sucesos que ponga en peligro la

salud y en ocasiones la vida del trabajador mientras realiza sus actividades laborales, por otro

lado, las enfermedades laborales son todas aquellas patologías adquiridas o agravadas durante el

cumplimiento de sus funciones. En la actualidad estos accidentes y enfermedades laborales

constituyen una de las principales problemáticas sociales, debido a todas las consecuencias a

corto y largo plazo que traen consigo sobre quien los sufre.

Existen trabajos que suponen mayor riesgo a cierto tipo de accidentes laborales y como es

bien sabido, los trabajadores del sector salud son los más expuestos a accidentes de diversos

tipos especialmente los de tipo biológico, a veces por descuido y otras por falta de recursos e

indumentaria necesaria para su protección como es el caso del Hospital Dr. Egor Nucete.

Para evitar estas situaciones, en Venezuela, la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones

y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT) contempla los deberes y derechos tanto de los

trabajadores como de los empleadores, con la finalidad de que todos sean conocedores de la

conducta a tomar ante este tipo de circunstancias. Asimismo, el Instituto Nacional de Prevención,

Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL) se encarga de hacer cumplir estas leyes para proteger

a los trabajadores. Sin embargo, en dicho hospital no se cuenta con la organización necesaria

para atender estas necesidades y hacer de su ambiente laboral un lugar apto para que el personal

pueda cumplir con sus deberes de manera óptima.

2
Salud ocupacional.

El comité mixto conformado por la Organización Internacional del Trabajo (OIT) y la

Organización Mundial de la Salud (OMS), partiendo de la premisa de que tanto las condiciones

como el ambiente de trabajo actúan como factores que intervienen en la salud de los

trabajadores, definieron la salud ocupacional como "la promoción y mantenimiento del mayor

grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones mediante

la prevención de las desviaciones de la salud, control de riesgos y la adaptación del trabajo a la

gente, y la gente a sus puestos de trabajo" (1).

Accidentes laborales.

La Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo

(LOPCYMAT), en su Artículo 69 define el accidente laboral como “todo suceso que produzca

en el trabajador o la trabajadora una lesión funcional o corporal, permanente o temporal,

inmediata o posterior, o la muerte, resultante de una acción que pueda ser determinada o

sobrevenida en el curso del trabajo, por el hecho o con ocasión del trabajo” (2).

Además, dicha ley contempla que también son considerados como accidentes laborales:

1) lesión interna determinada por un esfuerzo violento o producto de la exposición a agentes

físicos, mecánicos, químicos, biológicos, psicosociales, condiciones meteorológicas

sobrevenidos en las mismas circunstancias, 2) los accidentes acaecidos en actos de salvamento y

en otros de naturaleza análoga, cuando tengan relación con el trabajo, 3) los accidentes que sufra

el trabajador o la trabajadora en el trayecto hacia y desde su centro de trabajo, siempre que

ocurra durante el recorrido habitual, salvo que haya sido necesario realizar otro recorrido por

3
motivos que no le sean imputables al trabajador o la trabajadora, y exista concordancia

cronológica y topográfica en el recorrido, y 4) los accidentes que sufra el trabajador o la

trabajadora con ocasión del desempeño de cargos electivos en organizaciones sindicales, así

como los ocurridos al ir o volver del lugar donde se ejerciten funciones propias de dichos cargos,

siempre que concurran los requisitos de concordancia cronológica y topográfica exigidos en el

numeral anterior (2).

En Venezuela, el Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales

(INPSASEL) es la institución encargada de la “promoción, prevención y atención de la salud y la

seguridad laboral, garantizando el cumplimiento de la normativa legal en el área, así como,

óptimas condiciones de trabajo a todos los trabajadores y trabajadoras” (3). Las últimas

estadísticas publicadas por éste ente relacionadas con accidentes laborales datan del año 2015,

donde reportan 323 accidentes de trabajo (0,6%) entre médicos y profesionales afines y 831

(1,6%) entre personal de enfermería y partería de nivel superior, ocurridos a nivel nacional

durante el 2014 (4).

Entre los profesionales de la salud existe la incidencia de accidentes laborales es mayor

que entre los trabajadores del sector extra hospitalario, lo cual se explica por la exposición

constante a diversos factores de riesgo como el estrés psicológico generado por el contacto con

personas enfermas, el riesgo infeccioso relacionado con la atención de pacientes con

enfermedades fácilmente transmisibles o contacto con sus fluidos biológicos, la exposición a

radiaciones ionizantes y el contacto con sustancias químicas (5).

En el Hospital Dr. Egor Nucete, donde los autores de este trabajo realizan prácticas

clínicas, al parecer no existe información oficial relacionada con los accidentes laborales

ocurridos en el recinto hospitalario, debido a que al solicitar la información pertinente no se

4
obtuvo una respuesta clara al respecto. Sin embargo, durante el desarrollo de las actividades

asistenciales ha sido posible observar la ocurrencia de varios accidentes por objetos

punzocortantes entre el personal sanitario.

La categoría de accidentes por exposición percutánea incluye todos aquéllos que

impliquen la penetración de la piel por agujas, otros objetos punzantes y/o cortantes

contaminados con sangre, con otros fluidos potencialmente infecciosos (líquido cefalorraquídeo,

pleural, amniótico, semen, secreciones vaginales, etc.) o con tejidos de un paciente. Estos

accidentes frecuentemente ocurren durante la toma de muestras sanguíneas y otros líquidos

biológicos, la administración de medicamentos y en procedimientos quirúrgicos durante las

suturas o por heridas con la hoja del bisturí (6).

De la gran variedad de agente patógenos diferentes que comparten esta vía de

transmisión, los más importantes son el virus de la hepatitis B (VHB), el virus de la hepatitis C

(VHC) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), debido a las consecuencias que

implican para la salud del personal afectado (6). El riesgo de infección varía en función de

distintos factores como lo son el tipo de patógeno, la exposición, la cantidad de sangre

involucrada y la carga viral del paciente al momento de la exposición (7).

El número de casos anuales de infección por VHB ha disminuido en un 95% (>10.000 en

el año 1983 a <400 en el año 2001) como consecuencia de la implementación de la vacuna en

1982. Un individuo susceptible (no inmunizado) tiene un riesgo de contraer VHB del 6 al 30%

posterior al accidente dependiendo del estado serológico del paciente. En el caso del VHC,

estudios afirman que el 1% de personal de salud hospitalario ha evidenciado una infección por

VHC, aunque no se conoce con exactitud el número de casos por exposición ocupacional, y la

tasa de riesgo de infección es aproximadamente de 1.8%. Por otro lado, para el año 2001, según

5
datos de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) la tasa de transmisión promedio

por exposición percutánea fue de 0,3%, y el riesgo de transmisión se incrementaba si el

trabajador estaba expuesto a una gran cantidad de sangre de tres formas distintas: 1 a través de

un instrumento visiblemente cubierto de sangre, 2) durante un procedimiento en el que se

introducía una aguja en una vena o arteria del paciente, o 3) si el trabajador sufría una herida

profunda (7).

Para el tratamiento, está recomendada la vacunación contra VHB para cualquier

exposición, independientemente del estado serológico del paciente, mientras que la

inmunoglobulina de hepatitis B (HBIG) y/o la vacuna contra VHB pueden estar indicada

dependiendo de varios factores como el estado serológico del paciente y esquema de vacunación,

administrándose siempre lo más pronto posible, preferiblemente durante las primeras 24 horas

posteriores a la exposición y no más allá de los 7 días. En el caso del VHC, no existe

actualmente tratamiento posterior a la exposición que pueda prevenir la infección (7). Con el fin

de reducir la probabilidad de contraer el VIH después de una exposición, la OMS recomienda la

profilaxis posterior a la exposición (PEP), que consiste en la utilización a corto plazo de los

antirretrovirales (ARV) como Tenofovir combinado con Lamivudina (3TC) o Emtricitabina

(FTC) como medicamentos de base a los que pudiera añadirse el Lopinavir reforzado con

ritonavir (LPV/r). La PEP se debe administrar de forma expedita e idealmente, antes de las 72

horas posterior a la exposición y se debe cumplir por un lapso de 28 días para que sea eficaz (8).

En cuanto al seguimiento, el tratamiento posterior a la exposición tiene una gran

efectividad para prevenir la infección por VHB, por lo que no está indicado el seguimiento

rutinariamente, a no ser que el individuo afectado presente manifestaciones clínicas compatibles

con hepatitis, o que reciba la vacuna por primera vez, en éste último caso, se debe realizar

6
serología para VHB uno o dos meses después de completar el esquema de vacunación para

determinar si la inmunización ha sido efectiva. Para el VHC, es necesario realizar serología para

VHC y cuantificar los niveles de las enzimas hepáticas inmediatamente después de la exposición

y luego a los cuatro a seis meses después para verificar o descartar la presencia de infección por

VHC. Y en el caso del VIH, al igual que ocurre con el VHC, es necesario realizar serología para

VIH cuanto antes posterior a la exposición y periódicamente al menos durante seis meses

después de la exposición (7).

Enfermedades ocupacionales.

La LOPCYMAT en su Artículo 70 define la enfermedad ocupacional como “los estados

patológicos contraídos o agravados con ocasión del trabajo o exposición al medio en el que el

trabajador o la trabajadora se encuentra obligado a trabajar, tales como los imputables a la acción

de agentes físicos y mecánicos, condiciones disergonómicas, meteorológicas, agentes químicos,

biológicos, factores psicosociales y emocionales, que se manifiesten por una lesión orgánica,

trastornos enzimáticos o bioquímicos, trastornos funcionales o desequilibrio mental, temporales

o permanentes” (2).

Las últimas estadísticas disponibles sobre las enfermedades laborales en el pais fueron

publicadas por INPSASEL en el año 2006, donde se reportó que las más diagnosticadas en orden

de frecuencia fueron los trastornos musculo-esqueléticos (76,5%), los relacionadas con factores

psicosociales (6,3%), enfermedades respiratorias (3,9%), patologías de la voz (1,5%) y la

hipoacusia inducida por ruido 33 (1,3%) (9). Del mismo modo, como ocurrió con las estadísticas

de los accidentes laborales, tampoco fue posible obtener un reporte oficial de las enfermedades

7
ocupacionales más comunes que afectan a los trabajadores del Hospital Dr. Egor Nucete, y por

motivo de la pandemia por COVID-19, la consulta de salud ocupacional se encuentra suspendida

hasta nuevo aviso.

Sin embargo, en líneas generales, existen un conjunto de patologías relacionadas con el

trabajo que afectan con frecuencia al personal sanitario y que se debe a la exposición a distintos

factores de riesgo laborales. Las lesiones físicas más frecuentes son las enfermedades musculo-

esqueléticos debido al manejo del paciente, pueden padecer neumonitis y asma por inhalación de

aerosoles y vapores de productos químicos, enfermedades infecciosas como la influenza, el

sarampión, rubéola transmitidos por vía aérea o, como se mencionó con anterioridad, hepatitis

B/C y VIH por contacto con líquidos biológicos contaminados o por accidentes laborales,

neoplasias por exposición a radiación ionizante, problemas reproductivos como infertilidad y

aborto espontáneo por exposición a agentes físicos, químicos y biológicos, agotamiento mental,

depresión y otras alteraciones mentales por jornadas de trabajo extenuantes, e incluso, otras

patologías crónicas como el síndrome metabólico, obesidad, hipertensión arterial diabetes

mellitus relacionadas con el estrés (10).

Además, como consecuencia de la pandemia que actualmente causa estragos en todo el

mundo, los trabajadores sanitarios corren el riesgo contagiarse de Covid-19 después de

exposiciones durante la atención al paciente o por su estancia en el recinto hospitalario, y dicho

riesgo es mayor si no se implementa el uso del equipo de protección personal adecuado como

mascarillas N-95 y caretas protectoras (11), que la mayoría de las veces, como en el caso del

Hospital Dr. Egor Nucete, no es proporcionado por la institución, por lo que se considera la

infección por SARS-Cov-2 como una enfermedad ocupacional en pleno auge.

8
 El 27 de julio del año en curso, la Oficina de Naciones Unidas para la Coordinación de

Asuntos Humanitarios (OCHA) público su informe de situación junio-julio 2021 sobre

Venezuela, donde expuso que las autoridades venezolanas confirmaron hasta esa fecha 300.919

casos de COVID-19 en el pais. Además, especificaron que desde enero de 2020 hasta el 22 de

julio de 2021 se registraron 4.212 casos y 194 fallecimientos en trabajadores de la salud (12). Sin

embargo, estos datos contrastan con los de la ONG Médicos Unidos de Venezuela, los cuales

contabilizan 747 fallecidos y 4.214 contagios en el personal sanitario, desde el inicio del brote en

Venezuela hasta el 14 del mes en curso, siendo el estado Zulia el estado con mayor número de

muertes con 153, seguido del Distrito Capital con 99 (13).

9
 Conclusión:

A pesar de que en Venezuela existen instituciones y normativas bien estructuradas en

materia de salud ocupacional, existe una brecha amplia entre lo escrito y la realidad, debido a la

desorganización de los entes gubernamentales en cuanto a la correcta la aplicación y seguimiento

de políticas para lograr un ambiente de trabajo seguro y saludable.

El personal sanitario tiene un mayor riesgo de sufrir determinados accidentes

relacionados con su actividad profesional que los exponen a diversos patógenos como el VHB,

VHV y VIH, a través de pinchazos o heridas provocadas por instrumentos punzocortantes

contaminados, y tambien son susceptibles a un conjunto de enfermedades que afectan distintos

aparatos y sistemas (musculo-esqueléticas, respiratorias, cardiovasculares, mentales, etc.), que

pueden evitarse o mitigar su impacto siempre que el hospital y todos los trabajadores reconozcan

y apliquen los protocolos y las medidas preventivas adecuadas para minimizar al máximo los

riesgos

De igual manera, existe un alto riesgo de contraer la infección por SARS-Cov-2 al

trabajar en estrecha proximidad con pacientes y por la permanencia en el ambiente hospitalario

con motivo del cumplimiento de la jornada laboral, por lo que se puede considerar a la Covid-19

como un tipo especial de enfermedad ocupacional que puede afectar actualmente en menor o

mayor medida a cualquier individuo que forme parte del personal hospitalario, y cuyo riesgo de

transmisión se reduce significativamente mediante el uso de equipo de protección personal, los

cuales actúan como barreras que garantizan la bioseguridad del personal.

10
Referencias Bibliográficas:
1. Organización Internacional del Trabajo. Recomendación 112 sobre los servicios de
medicina del trabajo. Conferencia Internacional del Trabajo. Ginebra: OIT/CIT; 1959.
Disponible en: http://www.ilo.org/ilolex/spanish/recdisp2.htm
2. Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
(LOPCYMAT). Disponible en:
https://www.medicinalaboraldevenezuela.com.ve/archivo/LOPCYMAT.pdf
3. Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL).
Disponible en: http://www.inpsasel.gob.ve
4. INPSASEL. Accidentes de Trabajo formalizados ante INPSASEL, según ocupación
del trabajador(a) afectado(a). Año 2014. Disponible en:
https://es.scribd.com/doc/289841196/Estadisticas-de-Accidentes-2014-Inpsasel
5. Martínez N, Casariego C. Enfermedades y accidentes derivados del trabajo: el
ambiente hospitalario. Ocronos [Internet]. 2021 [citado 22 septiembre 2021];
Disponible en: https://revistamedica.com/enfermedades-accidentes-trabajo-ambiente-
hospitalario/
6. Gallardo M, Masá J, Fernández R, Salcedo N, Irala J, Martínez D, et al. Factores
asociados a los accidentes por exposición percutánea en personal de enfermería en un
hospital de tercer nivel. Rev Esp Salud Publica. 1997;71(4):369-81. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57271997000400005
7. Centros para el Control de Enfermedades. Exposición a sangre. Lo que el personal de
salud debe saber. 2003. [citado 22 de septiembre de 2021]. Disponible en:
https://www.who.int/occupational_health/activities/oehcdrom15.pdf
8. Sánchez JD. OPS/OMS - Profilaxis Posterior a la Exposición (PEP). [Internet].
Paho.org. 2018 [citado 22 de septiembre de 2021]. Disponible en:
https://www3.paho.org/hq/index.php?
option=com_content&view=article&id=14821:post-exposure-prophylaxis-
pep&Itemid=40682&lang=es
9. INPSASEL. Distribución total y porcentual de las enfermedades ocupacionales según
patología. Año 2006. Disponible en: https://es.scribd.com/document/225881155/14-
INPSASEL-Tabla-Enfermedades-Ocupacionales-2006
10. Mohanty A, Kabi A, Mohanty AP. Problemas de salud en los trabajadores de la salud:
una revisión. J Family Med Prim Care. 28 de agosto de 2019; 8 (8): 2568-2572. doi:
10.4103 / jfmpc.jfmpc_431_19. PMID: 31548933; PMCID: PMC6753812.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6753812/
11. Harrison R. COVID-19: Occupational health issues for health care workers. Aug 24,
2021. [citado 23 de septiembre de 2021]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-occupational-health-issues-for-health-
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12. Informe de situación: Venezuela - Abril-mayo 2021 [Internet]. Unocha.org. [citado 23
de septiembre de 2021]. Disponible en:
https://reports.unocha.org/es/country/venezuela-bolivarian-republic-of

11
13. Twitter.com. [citado 24 de septiembre de 2021]. Disponible en:
https://twitter.com/MedicosUnidosVe/status/1437821124755312647?s=20

12