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Desde estas páginas le agradezco, sobretodo, que sea mi amigo desde hace varios
años.
INDICE
Introducción
TEORIA
1.Los trastornos psicológicos
-Concepto de trastorno psicológico
-Caractericticas de los trastornos psicológicos
-Causas de los trastornos psicológicos
-Funcionamiento de los trastornos psicológicos
PRACTICA:
3.Como descubrir los pensamientos automáticos
Bibliografia
sentir
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e.htm htm htm
INICI ADELA
ATRAS
O NTE
INTRODUCCION
Este pequeño manual pretende serle de ayuda en el aprendizaje de una nueva forma de analizar y
manejar sus dificultades emocionales o psicologicas . Puede servir de complemento de una terapia
cognitiva realizada por un psicologo o psiquiatra experto , o ser utilizado por si mismo como libro de
autoayuda.
También puede ser de utilidad para aquellos terapeutas; psiquiatra, psicólogo, medico generalista,
enfermero psiquiátrico, etc.. que desee realizar un primer acercamiento a este tipo de terapia.
El texto se estructura en varios capitulos, agrupados en una sección teórica y otra práctica.
La sección Teórica abarca dos capitulos.El primero de ellos se dedica a presentar que es un trastorno
emocional o psicológico, que se entiende por tal, que lo caracteriza, cuales son sus causas y como
suelen funcionar. En el capitulo segundo se presenta la terapia cognitva, en que consiste, un breve
recorrido por su historia, como entiende los trastornos psicologicos y que aplicaciones tiene.
La sesión Práctica abarca siete capitulos, del trés al nueve. Los capitulos tres a seis se dedican a
presentar como puede usted aplicar la terapia cognitiva pasando por diversas fases: identificar los
pensamientos automáticos, modificar los pensamientos automáticos, aprender a utilizar nuevas
habilidades cognitivas-conductuales y por ultimo identificar y modificar las actitudes personales
"inconscientes" que le hacen vulnerable o le predisponen a padecer de determinados problemas
emocionales. El uso de la terapia medicamentosa y su relación con la terapia psicologica cognitiva, en
caso de que usted la utilice o la vaya a utilizar, se aborda en el capitulo siete. Algunas actitudes que
usted u otras personas pueden tener para "no creerse" la terapia cognitiva se abordan en el capitulo
ocho en forma de preguntas-respuestas. El último capitulo,el nueve, de este pequeño manual se dedica
a tratar de cuestiones importantes que pueden surgir en el caso de que usted se decida a comenzar y
mantener una terapia con un psicologo o psiquiatra, sea o no terapeuta cognitivo. En este capitulo se
aborda la simpatia o antipatia extrema que puede suscitar en usted la relación con un profesional y como
puede manejar determinados problemas emocionales de esta relación.Tambien este capitulo se recoge
en forma de preguntas y respuestas.
El fin ultimo de esta obra es ofrecerle una ayuda para el mejor manejo de sus problemas emocionales.
Tenga en cuenta que la terapia cognitiva no es ninguna panacea que pueda resolverle todo tipo de
problema emocional o relacional. En ocasiones podrá requerir usted de otro tipo de terapia (por ejemplo
medicación) o de otro tipo de ayuda, como la resolución de un problema social o económico. Pero aún en
estos casos la terapia cognitiva le será de alguna ayuda para afrontar mejor estas dificultades.
Juan José Ruiz Sanchez
Juan José Imbernón Gonzales
Ubeda, 17 de Junio de 1996
1 LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS
_________________________________________
CONCEPTO DE TRASTORNO PSICOLOGICO
Definir que es un trastorno mental, psicológico o emocional, es un problema dificil para la psiquiatria y la
psicologia clínica. Esa dificultad está relacionada con los distintos criterios que se han utilizado para su
definición a lo largo de la historia. Basicamente se refiere a comportamientos que se han considerado
"anormales" y que han sido estudiados y clasificados por los profesionales de la psicopatologia (estudio
de las causas y clasificación de los trastornos mentales).
Historicamente las causas de los trastornos psicológicos se han buscado fundamentalmente en tres
modelos o tradiciones muy diferentes: el modelo sobrenatural, el modelo biológico y el modelo
psicológico. El modelo sobrenatural, llamado tambien demonológico, parte de que los trastornos de la
conducta estan causados por posesión de espiritus o demonios. En este caso el sacerdote o brujo debia
diagnosticarlo y expulsar el mal espiritu mediante un ritual exorcista. La idea de la posesión persiste aún
en determinadas culturas primitivas y en ciertas religiones (como la católica, aunque esta trata de
distinguir entre posesión y trastorno mental). El modelo biológico se originó en la medicina griega
hipocrática, y actualmente se le llama tambien modelo médico. Parte de la concepción de que los
trastornos mentales son enfermedades que tienen una causa biológica (bioquimica, genética, fisica..),
fundamentalmente relacionada con el sistema nervioso central o el cerebro.Es el médico especialista en
psiquiatria quien lo diagnostica y trata con procedimientos médicos ,donde destacan los psicofármacos.
El modelo psicológico parte de que los trastornos mentales derivan de determinadas experiencias de la
persona a lo largo de su vida que se organizan en forma de estructuras mentales, aprendizajes o
significados que generan conductas anormales. Seria el psicólogo clínico el encargado de su diagnostico
y tratamiento mediante la terapia psicológica (psicoterapia).
En la actualidad la mayoria de los psiquiatras y psicologos clinicos suelen considerar que en los
trastornos psicologicos o mentales estan implicadas causas tanto biológicas, psicológicas como sociales
(son los llamados "modelos multifactoriales", "interactivos" o "psicobiosociales"). Segun se hable de que
determinado trastorno psiquico concreto, el peso de las causas biológicas, psicológicas o sociales será
mayor o menor. Tambien el tratamiento en determinados casos suele ser de tipo "interdisciplinar"
requiriendo la intervención coordinada de varios profesionales (psiquiatra, psicologo clinico, asistente
social..).
Los dos sistemas de clasificación de los trastornos psicológicos más utilizados y difundidos a nivel
mundial (CIE-10 y DSM-IV) definen a los trastornos mentales de la siguiente manera:
La CIE-10 ( Décima clasificación de las enfermedades mentales de la Organización Mundial de la Salud
de 1993) define a los "trastornos" mentales en función de la presencia de determinadas conductas
anormales,lo que la persona hace o dice -criterio psicosocial- o de determinados sintomas de
malestar ,las señales de malestar que presenta la persona-criterio médico-(Fig.1).
El sufrimiento psicológico además puede adoptar multiples formas (H. Fernandez-Alvarez,1992) segun la
persona que lo padezca le encuentre o no sentido o explicación al malestar que padece. Existen una
primera forma de padecimiento a los que las personas encuentran explicación o sentido (p.e sacrificio
ante situaciones limites, una huelga de hambre..etc) que no suelen ser catalogadas como trastornos
psicológicos. Una segunda forma de padecimiento consiste en que quién los sufre no termina de
explicarselo o darle sentido (por lo general se trata de trastornos afectivos de tipo depresivo o
ansioso).Un tercer grupo,más problemático, son los casos donde la persona que padece el malestar si le
encuentra sentido a su sufrimiento,pero aquellos que le rodean no se lo encuentran (por lo general se
trata de casos de trastornos mentales graves como las psicosis). Y por último, el cuarto grupo, se
caracteriza mas bien por hacer sufrir a otros, independientemente del grado de malestar subjetivo de esa
persona (se suele relacionar con trastornos graves y antisociales de la personalidad). El grupo de
personas que no encuentran sentido a su malestar suele ser quienes mas solicitan la ayuda de los
servicios de psiquiatria y psicologia, seguidos de aquellos que aún encontrandole un sentido, este no es
validado por aquellos que le rodean.
Entre las personas que no ven sentido a su malestar emocional o a sus conflictos relacionales suele ser
tipico la presencia de una o varias respuestas crónicas de caracter emocional: la ansiedad, la depresión
y la ira .
La ansiedad implica la preparación de la persona ante situaciones que percibe erroneámente como
amenazadoras o peligrosas haciendo que esta se prepare para defenderse o escaparse. El pensamiento
y las imagenes del individuo ansioso se caracteriza por exagerar las posibilidades de peligro de un
acontecimiento interno (p.e el que una señal de malestar indique la aparición de un infarto inminente) o
de un acontecimiento externo (p.e la posibilidad de ser rechazado por otros). Tambien este pensamiento
suele hacer que se minusvalore la propia capacidad de hacer frente a la situación. A nivel emocional la
persona se siente nerviosa,con deseos de huir de la situación vivida como peligrosa. Su conducta puede
incluir la inhibición del habla, la conducta de escapar o la inquietud motora. Su cuerpo puede
responder,mediado por su sistema nervioso central y autonómico, con sintomas como la sudoración,
taquicardia, dificultades respiratorias,tensión motora,insomnio,etc.
El estado depresivo supone mas bien una reducción del nivel de respuesta de la persona ante los
acontecimientos de su vida. La persona esta centrada en pensamientos e imagenes en torno a sus
perdidas, incapacidad, fracasos o indefensión. Por lo general mantiene una baja autoestima y está
centrada en una visión negativa de si misma, su vida y su futuro.Pueden aparecer tambien pensamientos
o deseos suicidas A nivel emocional predomina el estado de animo depresivo, con perdida por los
intereses y actividades habituales, una dificultad para disfrutar de las actividades habituales, y a veces
tambien sentimientos de culpa,ira o ansiedad. La conducta de estas personas se caracterizan por un
abandono de sus actividades habituales o por un descenso intenso de las mismas. Trastornos como la
perdida del apetito, las alteraciones del sueño y la perdida del interés por el sexo, tambien son
caractericticos del estado depresivo.
La ira crónica consiste en un estilo de conducta centrado en la defensa y ataque directo o indirecto
("disimulado" p.e por la ironia ). Se caracteriza a nivel de pensamientos e imagenes de condena o criticas
hacia el ofensor, y exigencias sobre que no deberia haber actuado de una manera determinada.A nivel
emocional la irritación tensa la musculatura corporal y la dispone al ataque verbal o fisico, aparecen
sentimientos de rencor y venganza. La conducta se dirige a atacar verbal o fisicamente al supuesto
ofensor. El cuerpo suele responder con una elevación del ritmo cardiaco, la tensión sanguinea aumenta,
la respiración se acelera, y pueden aparecer trastornos del sueño, de la alimentación y de otras
necesidades corporales , la rumiación obsesiva sobre el hecho que se exige no deberia haber ocurrido,
las criticas al ofensor, los planes de venganza y una especial facilidad para "saltar a la más minima".
-LOS DOS SIGNOS DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS-
1. Presencia de emociones dolorosas cronicas (ansiedad, depresión, ira...).
2. Presencia de conflictos duraderos en las relaciones sociales,familiares o de pareja. (FIG.2)
Uno de estos modelos es el llamado de "Vulnerabilidad-Estrés" (Zubin y Spring,1977), que quizás sea el
más compartido por la mayoria de los psiquiátras y psicólogos clinicos para dar cuenta de los factores
causales de los distintos trastornos (Fig.3) . El modelo referido propone que los trastornos suponen una
crisis en el funcionamiento psicobiológico de la personas con una cierta vulnerabilidad (disposición o
caractericticas de personalidad) ante determinados estresores (situaciones que generan tensión y
necesidades de adaptación). La vulnerabilidad incluye predisposiciones determinadas genéticamente
que a su vez influyen sobre, por ejemplo, determinados niveles de sustancias bioquimicas en el cerebro
del individuo. Tambien incluyen procesos y habilidades psicológicas, como la capacidad atencional, los
procesos de memoria, los estilos de pensamiento personales y las habilidades de conducta para afrontar
determinadas situaciones. Se supone además que esos factores se pueden consolidar y hacerse más
persistentes en las épocas tempranas de la vida, donde la maduración del sistema nervioso está
iniciandose y las influencias ambientales provenientes del medio sociofamilar pueden dejar una fuerte
huella.
El ambiente actual de la persona (incluyendo tanto factores psicosociales como fisicos) desencadena los
trastornos, en función de lo vulnerable que sea el sujeto a ellos, haciendo que la reacción de la persona a
estos esté mediatizada por sus disposiciones biológicas (p.e determinados niveles de sustancias
bioquimicas cerebrales) ,su reacción corporal global, sus procesos psicológicos básicos (p.e estilo de
pensamiento y capacidad atencional) y sus habilidades de afrontamiento (p.e sus métodos para resolver
problemas). Además los recursos externos, como el apoyo familiar, de los amigos o la existencia de
servicios sociales o sanitarios disponibles, van a modular el mejor o peor manejo de las dificultades. Si
esos procesos mediacionales (la vulnerabilidad o disposición personal) y la disposición de recursos
externos no son adecuados o accesibles, el resultado será el trastorno psicológico o la aparición de
determinadas enfermedades. Esto no solamente puede ser valido para las llamadas "enfermedades
mentales" ,sino tambien para las enfermedades médicas, en general.
La fuerza mayor o menor de cada uno de esos componentes (ambiente,pensamiento, estado animico,
conducta y reacción corporal) en cuanto a afectar a cada uno de los otros cuatro restantes componentes,
estará en función del trastorno específico. Por ejemplo, en determinados trastornos de tipo afectivo,
como la psicosis maniaco depresiva, donde parece haber evidencia sufiente de una alteración
bioquímica, la reacción del cuerpo afecta a la conducta ,pensamiento y sentimientos de la persona de
una manera fuerte. Por supuesto que los otros componentes se afectan entre si y a su vez sobre la
reacción corporal (p.e la conducta de seguir adecuadamente la medicación y los controles médicos),
pero la primera parece tener un mayor peso, por lo que debe de ser tratada prioritariamente (sin olvidar
los otros componentes). En otros casos, como por ejemplo los problemas de relación de pareja o muchos
trastornos de la conducta infantil parece que la importancia de la conducta y los pensamientos parece
mayor (p.e la habilidades de resolución de problemas y las actitudes hacia ellos).Otros problemas como
el alcoholismo y las toxicomanias parecen estar muy relacionados con los habitos de conducta y los
componentes ambientales (p.e relaciones familiares). Algunas depresiones (llamadas distimias) parecen
tener un fuerte componente cognitivo (pensamientos y creencias disfuncionales). En realidad en cada
trastorno la "carga o el peso" de cada uno de los cinco componentes puede ser mayor o menor . De lo
que parece haber menos duda es que todos están relacionados. Y esto es verdad tambien para las
enfermedades médicas. Por ejemplo una persona con una enfermedad terminal cancerigena
(componente corporal) puede reaccionar con un mayor o menor estado animico depresivo (componente
animico), unas determinadas actividades para manejar esa situación (componente de conducta) y unos
pensamientos mas o menos desesperantes (componente cognitivo), tambien su entorno puede "asimilar
y sobrellevar" mejor o peor la nueva situación (componente ambiental) .Se sabe que en las personas con
cancer y mejores estados anímicos la sensación subjetiva de llevar una mejor vida es mayor, incluso las
expectativas de vida (medidas en duración de la vida) . Tambien se conoce que en determinadas
situaciones de estrés las personas pueden desarrollar mas facilmente determinadas enfermedades (p.e
ulceras o enfermedades de la piel).
Asi la polemica tradicional de que si un trastorno es fisico o es psiquico en su origen está matizada desde
esta perspectiva , por la cuestión de "En este trastorno ¿como se relacionan (funcionan ) los
componentes fisicos, ambientales, cognitivos,emocionales y conductuales?". El psicologo Arnold Lazarus
(1983) ha presentado esta relación en su modelo multimodal, donde los distintos componentes del
funcionamiento personal se relacionan entre si. El esquema de esta relación se presenta,algo modificado
en la Fig.4.
-Funcionamiento de los trastornos psicologicos-
Cognición <-- Afecto <-- Conducta <-- Ambiente
^
^
^
Reacción corporal (Bioquimica/Neurofisiologica) (FIG.4)
Este modelo de terapia parte de la existencia de una estrecha relación entre el ambiente, la cognición, el
afecto, la conducta y la biologia (ver capitulo 1). Se destaca fundamentalmente los procesos de
pensamiento como factores que intervienen en los trastornos psicologicos. Sin embargo se tienen en
cuenta los otros factores señalados. Los componentes cognitivos (pensamientos, imagenes, creencias..)
se consideran esenciales para entender los trastornos psicológicos, y la terapia cognitiva dedica la mayor
parte de su esfuerzo en producir cambios en este nivel. Esto no quiere decir que los otros componentes
sean olvidados; al contrario se trabaja a menudo con todos ellos en la terapia (métodos de manejo
afectivo, modificación de conducta..). Lo importante es que todos esos componentes se organizan
mentalmente en torno a determinadas estructuras de significados subjetivos que organizan la experiencia
de las personas. Dicho de otra manera, aunque todos los componentes de los trastornos son
importantes, lo más relevante es la cuestión del SIGNIFICADO (Fig.5).
El significado hace que las personas relacionen sus estados animicos con sus conductas y sus
pensamientos. Con el termino "significado" nos referimos al sentido que tienen los acontecimientos de la
vida para una persona.Estos significados dan el sentido que tiene para cada uno de nosotros nuestra
propia vida actual, los recuerdos, lo que esperamos del futuro y el como nos consideramos a nosotros
mismos.
-Concepto de terapia cognitiva-
"La terapia cognitiva es un sistema de psicoterapia basaddo en una teoria de la psicopatologia
que mantiene que la percepción y la estructura de la experiencias del individuo determinan sus
sentimientos y conducta" .Beck (1967,1976) (Fig.5)
La mayoria de las personas mantienen que sus dificultades emocionales o sus trastornos de
comportamiento (punto "C" de consecuencias, del modelo A-B-C) parten de acontecimientos de sus vida
(punto "A" de acontecimientos del modelo A-B-C). Asi una persona dice estar deprimida y haber
descendido su nivel de actividad (punto "C") a consecuencia de haberle dejado su pareja (punto "A"). Sin
embargo no es ese acontecimiento quién determina, al menos directamente, tal estado emocional, sino
mas bien lo que esa persona se dice para sus adentros en su pensamiento, en su autodialogo interno
sobre la importancia de ese acontecimiento, en base a sus actitudes o creencias personales (punto "B"
de Belief,Creencia en ingles). Asi esta persona despues de haberle dejado su pareja (punto "A") podria
creer lo siguiente: "Mi vida no tiene sentido sin ella", "No podré seguir viviendo sin ella", "Esto no deberia
haber ocurrido", etc...(su punto "B) llevandole a sentirse emocionalmente trastornada (punto "C").
Siguiendo este modelo A-B-C, lo importante en este caso,no seria tanto modificar el acontecimiento
externo ( a menudo no se puede obligar a otros a volver con uno), ni medicar a la persona para no estar
tan alterada en sus consecuencias (se puede hacer pero es menos efectivo a largo plazo), sino hacerle
consciente de sus dialogos internos autodestructivos e "irracionales" y que ella misma, mediante la
terapia, aprendiera a modificarlos hacia maneras mas "racionales" de asimilar esa experiencia. Esto
tampoco quiere decir, para Ellis, que todos los trastornos psiquicos esten causados por creencias o
actitudes inadecuadas o disfuncionales, sino mas bien que estan actitudes estan implicadas en la
mayoria de los trastornos psiquicos,aun en aquellos donde se suponen una base biologica fuerte.
En este texto, aun reconociendo el valor de la terapia de Ellis, sobretodo desarrollaremos la terapia de
Beck, por considerarla con mas fundamentos cientificos-empiricos que las otras terapias cognitivas.
En 1967 publica su obra "La depresión" que puede considerarse como la primera obra donde se expone
un modelo cognitivo de los trastornos psicologicos y de la psicoterapia. Varios años despues publica "La
terapia cognitiva y los trastornos emocionales" (1976) donde extiende su enfoque terapeutico a otros
trastornos emocionales. Pero es su obra "Terapia cognitiva de la depresión" (1979) la que alcanza mayor
difusión y reconocimiento . En esta obra no solo expone la naturaleza cognitiva del trastorno depresivo
sino tambien la forma prototipica de la terapia cognitiva. Para los terapeutas "cognitivos" constituye un
verdadero manual de esta terapia. Mas recientemente Beck y sus colaboradores han desarrollado su
modelo en nuevas areas como los trastornos de ansiedad ("Desordenes por ansiedad y fobias:una
perspectiva cognitiva", 1985), los trastornos de la relación de pareja ("Con el amor no basta", 1988) y los
trastornos de la personalidad ("Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad", 1992).
Otros terapeutas cognitivos han extendido la terapia cognitiva a otros trastornos psicologicos
como:Trastornos sexuales (Lopiccolo y Friedman,1989), Trastornos esquizofrenicos (Perris,1988),
Trastornos de la alimentación (McPherson,1988 y Fairburns, 1981), Trastornos psicologicos de la
infancia y la adolescencia (Woulf,1983 y Baruth,1991)...etc. Tambien la terapia cognitiva además de
aplicarse como terapia individual, ha sido empleada como terapia de pareja (Dattilio y Padesky,1990),
terapia de grupo (Sank y Shaffer, 1984), terapia familiar (Huber y Baruth, 1989) y como metodo de
autoayuda o biblioterapia (Mckay y cols.,1981) (Fig.6).
La terapia cognitiva mantiene que los trastornos psicologicos provienen con frecuencia de maneras
erróneas de pensar concretas y habituales .Esas maneras erróneas reciben el nombre de
DISTORSIONES COGNITIVAS . Las distorsiones cognitivas derivan a su vez de creencias personales o
significados subjetivos a menudo aprendidos en la etapa infantil del desarrollo,que por lo general actuan
a nivel "inconsciente" sin que la persona se percate de su papel.Esos significados personales reciben el
nombre de ESQUEMAS COGNITIVOS O SUPUESTOS PERSONALES Los supuestos personales son la
forma en que la persona da sentido y significado a su experiencia pasada, actual y por ocurrir en el
futuro. Estos supuestos personales permanecen "inactivos o dormidos" a lo largo del tiempo en la
memoria y ante determinadas situaciones desencadenantes (una enfermedad fisica, un aconteciminto en
la vida personal) se "activan o despiertan " y actuan a través de situaciones concretas produciendo a
menudo determinados errores del pensamiento ( distorsiones cognitivas) que a su vez se relacionan
reciprocamente con determinados estados emocionales y conductas ( vease capitulo 1). Las distorsiones
cognitivas se expresan a través de las COGNICIONES de las personas (pensamientos e imagenes) que
aparecen en situaciones donde hay una intensa alteración emocional (p.e ansiedad, rabia o depresión) y
trastronos de la conducta (p.e conducta de escape o problemas de relación de pareja).A esas
cogniciones se les denomina con el nombre de PENSAMIENTOS AUTOMATICOS
A.LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS Y LAS DISTORSIONES COGNITIVAS:
Una persona se encuentra con un conocido por la calle le saluda y este no le responde. Reacciona
inmediatamente poniendose tenso, con deseos de increparle, furioso, conteniendose y pensando "Por
que no me habrá saludado este estupido". Otra persona que ha sido derivada por su médico de cabecera
a un psicologo,mientras espera ser recibida, en la sala contigua se le pasa rapidamente por su cabeza
"Nadie ni nada podrá ayudarme" y comienza a desesperarse con deseos de salir de ese lugar. Un
estudiante recoge las notas de uno de sus examenes, tiene un cuatro, su reacción inmediata es pensar
"Soy un autentico fracaso", su estado animico es muy bajo y su conducta inicial parece encaminarse a
abandonar los estudios. Por su parte otra persona está esperando en el dentista a ser recibido para una
extrasión dentaria, comienza a pensar "¿y si me duele mucho?" y por su mente se pasan imagenes de el
mismo sangrando por la boca abundantemente y chillando, comienza a ponerse ansioso y con deseos de
abandonar la consulta. Vemos ahora a una chica esperando a su pareja en un bar donde habian
quedado, pasa media hora de la hora acordada y este no llega , a su mente acuden pensamientos del
siguiente estilo "si me quisiera de verdad no me haria esto. ..estupido... se va a enterar..", comienza a
irritarse y a prepararse para la "bronca". Y por ultimo, otra persona llega a casa tras una dura jornada de
trabajo, se sienta a reposar, de pronto observa una punzada en su pecho, un pensamiento le cruza
rapidamente su mente, "¿y si me da un infarto?", se asusta, su organismo comienza a responder con
taquicardia,llama asustado a su esposa y le pide ir a urgencias.
Todos los casos anteriores son ejemplos de pensamientos automáticos y de distorsiones cognitivas.
Pero ¿en que consisten los pensamientos automáticos y las distorsiones cognitivas?.
Los pensamientos automaticos son nuestra charla interna o autodialogo interno con nosotros mismos, a
nivel mental , expresados como pensamientos o imagenes y que se relacionan con estados emocionales
intensos (como la ansiedad, la depresión, la ira o la euforia). A menudo forman "versiones" subjetivas de
las cosas que nos ocurren que suelen ser bastantes erróneas, en el sentido de dar una falsa imagen o
interpretación de las cosas y los hechos, por lo que se le dice que estan basados en "distorsiones
cognitivas". Estos pensamientos se diferencian de la forma de reflexionar y analizar los problemas que
tenemos las personas en estados animicos de mayor calma o sosiego, nuestros "pensamientos
racionales", que intentan de adaptarse a los problemas y analizarlos para intentar resolverlos. Muy al
contrario que los "pensamientos racionales" , los pensamientos automáticos se caracterizan por:
A -Son charla interna referida a temas muy concretos: Una persona que teme ser rechazada por otros se
dice a si misma: "La gente me mira y me ve estupido". Otra persona con temor a la contaminación de los
germenes se repetia: "Tengo que tirar esta conserva,seguro que está contaminado. Una tercera persona
mientras estaba con su pareja se decia:"Seguro que nuestro noviazgo termina mal".
B- Aparecen como mensajes recortados en forma de "palabras claves": Un hombre estaba ansioso y
pendiente de que en cualquier momento su corazón pudiera acelerarse y producir un infarto se imagino
tendido en el suelo desmayado y solo, y fugazmente se le paso por su mente el pensamiento "Me vá a
dar..". Un estudiante deprimido recordaba vivamente el dia en que suspendió varias asignaturas y se le
pasaba por su cabeza rapidamente pensamientos como: "Todo me sale mal..., fracasado..".Una oficinista
recordaba con indignación e ira la llamada de atención de su jefe y se decia mentalmente : "No debio
decirme eso....imbecil...!me las pagaras!".
C-Los pensamientos automáticos son involuntarios: Entran de manera automática en la mente.No son
pensamientos reflexivos ni productos del analisis o razonamiento de una persona sobre un problema. Al
contrario son "reacciones espontáneas" ante determinadas situaciones donde aparecen fuertes
sentimientos .
D-Con frecuencia se expresan en forma de palabras como "deberia de tendria que..". Aparecen a
menudo como obligaciones que nos imponemos a nosotros o a los demás en forma de exigencias
intolerantes. Un atleta en un entrenamiento entro un segundo por debajo de su marca, y rapidamente
penso: "No deberia haber tenido ese fallo", apretando sus puños y mandibula y sintiendose irritado
consigo mismo.
E-Tienden a dramatizar o "exagerar las cosas". A menudo hacen que la persona adelante lo peor para
ella. Una persona se dispone a viajar y piensa ansiosamente : "Y si ocurre un accidente".
F-Hacen que cada persona adopte una forma o cristal por donde interpreta los acontecimientos de forma
rigida.Las cosas son segun el prisma por donde se miran. Asi, ante un mismo acontecimiento cada
persona lo interpreta a su manera creyendo "tener la razón", sin atender a otros datos o valoraciones
distintas.
G-Los pensamientos automáticos son dificiles de controlar: Al no ser pensamientos racionales ni
reflexivos, no se suelen comprobar con la realidad, y la persona que lo tiene los suele creer facilmente.
H-Son aprendidos: Son el reflejo momentáneo de actitudes y creencias que han solido aprenderse en la
infancia o adolescencia, provenientes de la familia, la escuela y otras influencias sociales. Como en esos
periodos aun no se ha desarrolado demasiado la capacidad racional de analisis de las personas, son
asimilados con mayor facilidad y almacenados en la memoria humana "esperando" a ser disparados por
situaciones con carga emocional.
Como los pensamientos automáticos producen errores del pensamiento, prismas recortados y desviados
de los acontecimientos que ocurren, que suelen ser habituales y repetitivos, pueden ser agrupados en
las llamadas DISTORSIONES COGNITIVAS en función de los errores que comenten. La siguiente tabla
recoge las principales distorsiones cognitivas.
CULPABILIDAD 12-27-42 ( )
LOS DEBERIA 13-28-43 ( )
FALACIA DE RAZON 14-29-44 ( )
FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA 15-30-45 ( )
El trabajo terapeutico con estos esquemas tempranos ha sido el objetivo del psicoanálisis, y actualmente
de las llamadas terapias cognitivas constructivistas. Estas terapias suelen ser largas y dificiles ( a veces
de varios años), por lo que escapan al objetivo de la autoayuda presentada en este libro. Aqui nos
centraremos en otro tipo de esquemas cognitivos que adquiere el niño posteriormente en su desarrollo, a
partir de cuando ya ha desarrollado un minimo de capacidad linguistica (a partir del 3-4º año). Estos son
los ESQUEMAS COGNITIVOS EN FORMA DE CREENCIAS PERSONALES (llamados tambien reglas
personales o supuestos personales). Estan relacionados con los esquemas cognitivos tempranos, a
veces como reglas "prohivitivas" que impiden recordar y revivir las experiencias reales vividas
almacenadas en la memoria episodica. Por ello trabajar con estos esquemas puede producir tambien
modificaciones "profundas" en la personalidad, aunque de manera mas limitada al relacionarse solo con
lo que puede ser descrito mediante palabras. En general estos esquemas contienen significados
creencias sobre los objetivos mas importante para cada persona en la vida, y como tienen que ser
perseguidos (p.e "Tengo que ser muy competente y tner exito en mis tareas"). Cundo esos significados
son rigidos y permiten poca flexibilidad ante las circunstancias variables de la vida (p.e que la persona
que se exige exito en sus tareas no lo consiga) generan trastornos psicológicos (p.e depresión). Sin
embargo la persona no suele ser consciente de esas creencias personales, y solo se percata
medianamente de sus pensamientos automáticos, que vendrian a ser como la puesta en práctica ante
acontecimientos específicos de esa creencia. En el caso del ejemplo anterior la persona que mantiene la
creencia personal "inconsciente" ("Tengo que tener exito en mis tareas") puede deprimirse al suspender
un examen y darles vueltas a un pensamiento automático del tipo "no sirvo para nada".
De esta manera las terapias cognitivas que trabajan con las creencias personales, llamadas terapias
cognitivas racionalistas, proponen primero que la persona se haga consciente de sus pensamientos
automáticos y compruebe su grado de veracidad, mediante diversos métodos terapeuticos, y
posteriormente se haga consciente y revise sus creencias personales.Las creencias personales se
"almacenan" en la llamada memoria semántica, que contiene los conceptos e ideas que tenemos sobre
las cosas y sobre nosotros mismos. En resumen los esquemas cognitivos se organizan en la memoria
humana de dos maneras: los esquemas cognitivos tempranos de vinculación afectiva con los padres en
la memoria episodica (memoria de acontecimientos vitales) y los esquemas cognitivos en forma de
creencias sobre las "prohibiciones " y "metas-formas de conseguirla" en la memoria semántica (concepto
e ideas ).Ambos esquemas o significados personales actuan a nivel incosnciente, siendo los primeros
mas dificiles de hacer consciente y por lo tanto de modificar.
-Claves de corrección
Sume el total para cada grupo de creencias:
-Interpretación: Para cada grupo de creencias que sume un total de 15 o más puntos se considera que
va a generar problemas en ese tema al que se refire. En concreto:
1-Aprobación:
La persona estará pendiente de obtener la aceptación de las otras personas, incluso rechazando sus
deseos personales, y será muy sensible a las señales.
2-Amor:
La persona se valorará en función del amor de otras personas. Esto le generará una extrema
dependencia y una baja autoestima cuando crea no tenerlo o sea rechazada.
3-Ejecución:
La persona estará extremadamente pendiente de ser competente en sus tareas poniendo su valor en
manos de los resultados conseguidos, expuesta a las situaciones que considere como fracasos y
excesivamente centrada en el trabajo, olvidando otros aspectos de la vida como el ocio o la diversión.
4-Perfeccionismo:
La persona estará excesivamente pendiente de no cometer errores en sus actividades, se exigirá hacerlo
todo sin falta, y ante la minima desviación se valorará negativamente a si misma, de manera rigida, o a
otros si no cimplen con sus normas. Su actitud general será de rigide z con poca flexibilidad ante los
cambios de la vida.
5-Derecho sobre otros:
La persona creerá de manera egocentrica (centrada en si misma) que tiene unos derechos que los otros
deben de corresponder, olvidandose de los propios derechos y deseos de los demás que no tienen
porqué coincidir con los personales. Será facil presa de la ira.
6-Omnipotencia:
La persona se creerá excesivamente responsable de la conducta y los sentimientos de las otras
personas con las que se relacioan, como si aquellas dependieran como "bebes" de ella. Se olvidará y
hasta anulará las decisiones de los demás. No tendrá en cuenta que los demás son responsables de si
mismos.
7-Autonomia:
La persona creerá que sus sentimientos son inmodificables o dependen de las situaciones que vive, por
lo que estará a merced de ellos. No se dará cuenta de que esos sentimientos dependen en gran parte de
su forma de interpretar los acontecimientos y de las decisiones de sus actos, y que por lo tanto puede
llegar a controlarlos en gran parte.
Conducta
La anterior relación indica que ante una situación nuestra reacción psicológica consistirá en una relación
entre nuestros pensamientos automáticos, nuestro estado emocional y nuestra conducta, de modo que
cada componente afectará y se verá afectado por los otros dos.
Podemos comenzar a analizar cualquir problema personal de tipo emocional teniendo en cuenta lo
anterior y utilizando una HOJA DE AUTORREGISTRO que facilite nuestra labor. Esta hoja nos permitirá
observar nuestras propias reacciones ante determinadas situaciones problemáticas, y posteriormente
nos ayudará a modificar nuestros problemas emocionales.
-HOJA DE AUTORREGISTRO DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS-
SITUACION ESTADO EMOCIONAL PENSAMIENTO CONDUCTA Y
AUTOMATICO RESULTADO
Describe: 1.Especifica: 1.Escribe: pensamientos1.Escribe : conducta en
Situación actual queTriste,ansioso, automáticos queesa situación
conduce a la emociónirritado...... acompañan a la emoción 2.Consecuencias
desagradable; ó2.Evalua el grado o2.Evalua el grado deposteriores
imagenes, recuerdos ofuerza de cada emociónseguridad en los
cooriente de(0-100) pensamientos
pensamiento que (0-100)
conduce a ella
Fecha:
Explicación: Cuando experimente una emoción desagradable, anote la situación que parece disparar
dicha emoción. (Si la emoción ocurre mientras estaba pensando, recordando o imaginando algo, etc..;
anote esa circunstancia especifica). Luego, anote el pensamiento automático asociado a esa emoción.
Posteriormente evalue el grado de seguridad que tiene en esos pensamientos (1%=Nada
seguro....hasta..........100%=Completamente seguro) .Evalue tambien el grado o intensidad de cada
emoción (1%=Casi nada intensa......hasta....100%=Lo más intensa posible). Por último describa como
actuó en esa situación (lo que hizo o dijo) y el resultado de la misma (si le ayudo o empeoró y como
reaccionaron los otros, si habia otras personas, a su conducta).
Veamos algunos ejemplos de la realización del autorregistro:
En estos ejemplos vamos a destacar que no es siempre necesario cumplimentar el autorregistro de
manera lineal, de izquierda a derecha. Se puede comenzar por cualquiera de las cuatro casillas
(situación, estado emocional, pensamiento automático y conducta-resultado) , dependiendo de cual sea
el mas inmediato a nuestra conciencia, a la hora de analizar un problema emocional . Si por ejemplo la
persona - A- comienza a percatar un sentimiento de malestar : "Estoy nervioso" , puede anotar esto en la
columna de estado emocional y después intentar captar la situación que lo pareció disparar, los
pensamientos automáticos y la conducta-resultado. Si la persona -B- empieza por un pensamiento
automático : "Todo me sale mal" , posteriormente buscará los otros tres restantes componentes
(situación, estado emocional y conducta-resultado) . De manera similar, si la persona -C- comienza
dandose cuenta de que se encuentra en una situación problemática: "Acabo de perder mi empleo" ,
proseguirá intentando detectar los otros tres componentes; y si , por último la persona -D- comienza
dandose cuenta de su conducta-resultado : "Se me ha caido el vaso y ella me mira sorprendida",
intentará buscar los otros tres componentes faltantes en su reacción .
En la siguiente figura se recogen los ejemplos citados :
-PERSONAS- SITUACION ESTADO PENSAMIENTO CONDUCTA Y
EMOCIONAL AUTOMATICO RESULTADO
PERSONA A “Estoy nervioso”
50 %
PERSONA B “Todo me sale mal”
95 %
PERSONA C Acabo de perder mi
empleo
PERSONA D Se me ha caido el
vaso y ella me mira
sorprendida
Evidentemente, usted puede encontrarse en determinadas ocasiones en una u otra de las cuatro
situaciones descritas para esas personas. Por lo tanto, no se preocuope por el orden en que ha de
complementar el autorregistro, tan solo comienze por los componentes iniciales que tenga, y prosiga con
los otros tres restantes.
A pesar de esto pueden aparecer distintos problemas a la hora de rellenar los autorregistros, problemas
a los que intentaremos de dar una solución factible.
Los problemas mas frecuentes són:
1º)PROBLEMA: Usted parece convencido de que no piensa en nada cuando experimenta un
determinado malestar emocional, o bién no recuerda a pesar de intentarlo, captar ningun pensamiento
automático.
POSIBLES SOLUCIONES:
A-Utilizar como guia el cuestionario de pensamientos automáticos presentado en el capitulo 2 de esta
obra (Ruiz y Luján, 1991) : ¿Puede usted tener pensamientos parecidos a los presentados en ese
cuestionario, que se relacionen con su malestar?.
B-Utilizar el "metodo de las atribuciones" : ¿A que causa atribuyo este malestar, que creo que lo
produce?. Anotar la contestación a esta pregunta como pensamiento automático.
C-Utilizar el "metodo de la cinta de video" : Cerrar los ojos y como si estuvieramos viendonos
grabados en una cinta de video, retroceder un poco en el tiempo, inmediatamente anterior a nuestro
malestar emocional, y preguntarnos : ¿Que está sucediendo? (Situación) , ¿Que me preocupa?
(Pensamiento automático).
2º)PROBLEMA: Usted se nota demasiado alterado emocionalmente, como para identificar los
pensamientos automáticos ("Estoy mal, y ahora no puedo pensar en nada").
POSIBLES SOLUCIONES:
A-Utilizar un método de relajación (aparece descrito en el capitulo 5) .Para ello deberá practicarlo
previamente. Una vez calmado puede volver a intentar realizar el autorregistro.
B-Intente distraerse mirando fijamente algun objeto de la habitación (cuadro, sillas, etc) o contando en
voz alta de 1000 para atrás, o contar palillos de dientes de una caja....si al rato parece más tranquilo,
intente volver al autorregistro.
3ºPROBLEMA: Usted cree que al registrar los pensamientos automáticos se pondrá peor ("Si yo tomo
nota de estas cosas me pondré peor al recordarlas").
POSIBLES SOLUCIONES:
A-Preguntarse: "¿Por qué me voy a poner peor?. Antes no tomaba notas de los pensamientos
automáticos, ¿y no le daba vueltas?".
B-Tener en cuenta que cabe la posibilidad que se puede poner peor al recogerlos, ocurre con algunas
personas. Usted puede intentar recogerlos y ver si es de ese tipo de personas o nó.
C-Intentar recoger sus pensamientos 1 o 2 vces al dia y el resto de las ocasiones cuando le vengan
algun pensamiento molesto, intente alguna técnica de distracción, como las apuntadas antes, o practique
relajación.
4ºPROBLEMA: Usted se nota con malestar, pero no sabria "ponerle nombre" a su estado emocional
para decir con cierta precisión el estado emocional que vive en ese momento.
POSIBLES SOLUCIONES:
A-Focalize el estado de su cuerpo: Cierre los ojos y recorra mentalmente su cuerpo, despacio, como si
un radar fuera buscando el malestar, cuando aparezca una zona de malestar, sumergase en ella,
intentando vivirla con todo el detalle que pueda, despues intente ponerle un nombre a ese estado, si no
le resulta adecuado, repita el ejercicio y vaya buscando otro nombre mas adecuado. Este ejercicio suele
ser dificil, por lo que tendrá que entrenar con cierto detenimiento.
B-Utilize una lista de emociones y subraye aquellas que mas cercana le parece a usted a lo que siente
en esa situación. La siguente lista podria servirle:
-Lista de emociones-
Enojado Fastidiado Desdichado
Culpable Feliz Aburrido
Triste Conflictuado Inquieto
Deprimido Arrepentido Solitario
Ansioso Desesperado Satisfecho
Temeroso Esperanzado Excitado
Con pánico Desamparado Optimista
Enérgico Relajado Tenso
Envidioso Celoso Otros:
Otro punto destacable de los autorregistros es que a veces , las situaciones que parecen disparar
nuestro malestar emocional pueden ser internas, como determinados recuerdos de acontecimientos
vividos ( "Recuerdo el dia en que mi suspendí el curso y como reaccionaron mis padres") ,determinadas
imágenes ("Me veo solo en la discoteca y esa chica que tanto me gusta mirándome y yo mas nervioso
que un flán") o incluso nuestra corriente de pensamiento ("Esta mañana tengo pensado ir a......; noto que
me siento mal"). En estos casos es conveniente insistir en que estos datos deben de ser registrados en
la columna de Situación y nó en la de pensamientos automáticos.El principal criterio es el que cumplen el
papel de suceso que parece disparar el malestar. El pensamiento automático ante esas situaciones de
caracter interno, vendria contestado por la pregunta: "¿Y qué me preocupa o molesta de este problema?.
En los ejemplos anteriores podria quedar asi:
SITUACION INTERNA PREGUNTA RESPUETA: PENSAMIENTO
AUTOMATICO
Recordando el dia en que¿Y qué me preocupó o me “Les demostré que era un inepto”
suspendi el curso y la reacción demolesto de esto?
mis padres
Me veo solo en la discoteca y esa¿Y qué me preocupa o “Seguro que piensa que soy
chica que me gusta mirandome yme molesta de esto? timido y tonto”
yo nervioso como un flan
“Esta mañana tengo que ir¿Y qué me preocupa o me “Tengo que ir a recoger los
a.....me siento mal” molesta de esto? impresos del coche como me dijo
mi mujer. ¿Por qué tengo que
hacerle caso?. Me domina y hace
conmigo lo que quiere.”
Como hemos apuntado: la situación (realidad) , continua siendo la misma, pero en función de la forma de
pensarla , valorarla e interpretarla , nuestro estado emocional y conducta ante ella variará . Usted podrá
con el autorregistro anotar su pensamiento inicial, producir otras posibles interpretaciones y seleccionar
aquellas que mas le ayuden.
En el capitulo 2 presentamos los 15 tipos principales de distorsiones cognitivas producidas por los
pensamientos automáticos. Ahora se trata de que usted pueda descubrir que tipo de distorsión cognitiva
está utilizando, al anotar sus pensamientos automáticos en su autorregistro , y pueda modificarla hacia
otra forma de valorar los acontecimientos de una manera menos distorsionada. Es convenciente que
tenga presente "las palabras claves" presentadas en ese capitulo como guia que puede indicarle sus
distorsiones cognitivas. Por ejemplo , una persona habia anotado en su autorregistro :
SITUACION
ESTADO EMOCIONAL
(0-100)
CONDUCTA Y RESULTADO
Pido bailar a una chica en la discoteca y me dice que no
-Triste (60)
-Nervioso (70)
-Rabia (80)
.Distorsión cignitiva:
SOBREGENERALIZA-
CION
un PELMAZO?” (80)
.Distorsión cognitiva:
VISION CATASTROFISTA / ETIQUETACION
.Distorsión cognitiva:
ETIQUETACION
Le digo a mis amigos que nos vayamos a dar una vuelta fuera de la discoteca. Sigo dandole vueltas a lo
ocurrido
Esta persona utilizó las palabras claves descritas en el capitulo 2, que nosotros resumimos en la
siguiente tabla:
DISTORSION COGNITIVA
PALABRAS CLAVES
1.Filtraje o Abstracción selectiva: Valorar una situación global de manera negativa por determinados
hechos particulares, como si toda la situación fuera solo ese hecho
“Insoportable”
.Valorar las cosas de manera extrema: “Bueno frente a Malo”, “Util frente a Inutil”,
6.Personalización: Tendencia a relacionar lo que sucede a nuestro alrededor como relacionado con
nosotros, que a veces tambien nos hace compararnos con otros
7.Falacia de control: Creer de manera extrema que uno tiene todo el control o responsabilidad de las
cosas o bien que uno esta controlado totalmente por las circunstancias y no puede hacer nada
8.Falacia de justicia: Creer que todo lo que ocurre debe de hacerlo de determinada manera y que si no
es asi es injusto
9.Falacia de cambio: Creer que en un problema con otra persona o circunstancia no podemos hacer
nada, a menos que cambie primero esa persona o circunstancia
“Soy un..”
“Es un..”
“Son unos..”
11.Culpabilidad: Hecharnos toda la responsabilidad de las acciones viendonos como personas viles e
indignas, o bien haciendo lo mismo con otros
“Por mi culpa.....”
“Por su culpa......”
“Culpa de...........”
12.Deberias: Mantener reglas rigidas sobre como tiene que suceder las cosas de manera exigente
“Debo de..”
“Tengo que....”
“Debe de.......”
13.Tener razón: No considerar que cada persona tiene puntos de vistas distintos y tratar de luchar por
imponer el propio criterio
“Llevo la razón”
14.Falacia de recompensa divina: Esperar que los problemas cambien por si solo, esperando que las
cosas mejoren en el futuro, sin buscar solucuiones en el presente
“El dia de mañana, esto cambiara´”
SITUACION
ESTADO EMOCIONAL
(0-100)
PENSAMIENTO AUTOMATICO
(O-100)
CONDUCTA Y RESULTADO
.Anote las disorsiones que parecen contener esos pensamientos:
Posteriormente usted puede aplicarse una de las alternativas a las distorsión identificada. En general ,
las alternativas mas comunes a las distorsiones cognitivas son:
DISTORSIONES COGNITIVAS
ALTERNATIVAS
Desdramatizar y buscar soluciones. Preguntarse: ¿Que ha ocurrido otras veces?,¿Realmente fué tan
malo?. ¿Se puede hacer algo si eso vuelve a ocurrir?
2. Pensamiento polarizado
Graduar la situación.Preguntarse: ¿Entre esos dos extremos, hay grados intermedios? ¿Hasta que
porcentaje eso es asi?
3.Sobregeneralización
¿Cuantas veces ha ocurrido eso realmente?, ¿Que pruebas tengo para sacar esa conclusión? ¿Hay
algun caso contrario a que eso sea siempre asi?
Buscar pruebas, dejar de suponer. Preguntarse: ¿Que pruebas tengo para suponer eso?. ¿Puedo hacer
algo para comprobar si esa suposición es asi?
5.Visión catastrofista
6.Personalización
Buscar pruebas y efectos. Preguntar: ¿Compararme cuando salgo perdiendo, me ayuda en algo? ¿Que
pruebas tengo de que eso es asi?. ¿Tener menos de algo que otra persona ,me convierte en menos
persona, o en una persona con menos de eso (concreto)?
7.Falacia de control
Buscar pruebas y otros motivos para el caso. Preguntarse: ¿Que pruebas tengo para creer que eso
depende solo de eso?. ¿Puede haber otras causas o motivos que hayan afectado a esto?
8.Falacia de justicia
Dejar de confundir lo que se desea con lo justo. Escuchar los deseos de otros. Preguntarse: ¿Tiene esa
persona derecho a una opinión distinta a la mia? .¿Si las cosas no salen como quiero son injustas, o tan
solo suceden de manera distinta a como me gustaria?
9.Falacia de cambio
Comprobar si usted puede hacer algo, haga el otro algo o no. Preguntarse: ¿Que pruebas tengo para
creer que el cambio solo depende de esa persona?.Aunque eso no cambiase, ¿podria hacer yo algo?
10.Razonamiento emocional
11.Etiquetación:
Buscar casos que escapen a la etiqueta Preguntarse: ¿Yo soy asi 100%, o hay otros aspectos de mi que
escapen a esa etiqueta?. Hacer lo mismo cuando calificamos a otra persona
12.Culpabilidad
Buscar otros motivos o razones para el caso. Comprobar la utilidad. Preguntarse: ¿Que pruebas tengo
para creer eso?. ¿Puede haber otros motivos distintos a los que yo achaco a esto?. Culparme, ¿que
problema cambia?
13.Deberias
Flexibilizar la regla.Comprobar su efecto. Preguntarse: ¿Que pruebas tengo para decir que eso debe ser
asi necesariamente?. ¿Puedo comprobar si es tan grave si eso no ocurre como yo digo que deberia
ocurrir?
14.Falacia de razón
¿Estoy escuchando realmente al otro?. ¿Tiene esa persona derecho a su punto de vista? ¿Puedo
aprender algo de su punto de vista sin hacerme una idea prejuzgada de ella?
15.Falacia de recompensa divina
Buscar las soluciones en el presente. Preguntarse: ¿Tengo pruebas para decir que no puedo hacer algo
yá para cambiar esto?.¿Qué podria ir haciendo yá?
DISTORSIONES COGNITIVAS
ALTERNATIVAS
La persona del ejemplo anterior identificó las siguientes distorsiones y utilizó las siguientes
alternativas:
SITUACION
ESTADO EMOCIONAL
(0-100)
PENSAMIENTO AUTOMATICO
(0-100)
CONDUCTA Y RESULTADO
NUEVAS CONSECUENCIAS
-Triste (60)
-Nervioso (70)
-Rabia (80)
.Distorsión.: Sobregeneraliza-
ción/Visión catastrófica
-Me estoy etiuetando, sin duda tengo aspectos que no són de pelmazo
-Fracasar cone sta chica no me hace tonto, tan solo no le apetece bailar conmigo por sus razones
-Aunque todas las chicas que hay aqui me dijeran que nó, eso no probaria que yo soy un tonto, tan solo
seria alguien rechazado para bailar por otroas personas
-Tranquilo (100)
-Dejar de sentirme mal
-Armarme de valor
Usted podrá ahora realizar su propia estratégia de identificación y manejo de las distorsiones
cognitivas:
SITUACION
ESTADO EMOCIONAL
(0-100)
PENSAMINETO AUTOMATICO
(0-100)
CONDUCTA Y RESULTADO
NUEVAS CONSECUENCIAS
La primera prueba de realidad consiste en buscar las pruebas para mantener la seguridad en la creencia
de un pensamiento automático : "¿Que pruebas tengo para creer esto?. ¿Hay alguna prueba en contra
de este pensamiento automático?. Una persona que esperaba ser vista por el médico, llevaba esperando
media hora más de la cita acordada previamente. Le vino a su mente el pensamiento automático : "Mi
caso no le interesa nada, debe de tener otros mas interesantes", y comenzó a sentirse triste y con
deseos de abandonar la consulta. Sin embargo se preguntó : "¿Que pruebas tengo para creer que al
médico no le interesa mi caso?". Se respondió que en otras visitas el médico se habia mostrado con
mucho interés por su evolución, y que la media hora de tardanza se podia deber a otros motivos ajenos a
ella. Esto le hizo animarse de nuevo y apartó su tristeza.
La segunda prueba de realidad consiste en buscar otras interpretciones o valoraciones distintas y
posibles al pensamiento automático, a esto tecnicamente se le llama reatribución . Se utiliza una
pregunta del estilo: "¿Puede haber otra explicación para esto?", o "¿Puede haber otras razones o
motivos para esto?". Esta pregunta puede ser de utilidad para valorar la seguridad en los pensamientos
automáticos referentes a las causas que asignamos a los sucesos. Una chica estaba en su primera cita
con su pareja, ambos estaban muy callados, y ninguno se atrevia a hablar por el momento. A ella se le
vino a la cabeza : "Seguro que no le gusto" , y comenzó a sentirse triste y ansiosa. Sin embargo pudo
encontrar otras explicaciones mas validas para lo que estaba ocurriendo: Ambos parecian mas bien
timidos, era su primera cita, les resultaba dificil empezar. Pensando esto redujo su malestar, y dijo a su
pareja sonriendo :" Parece que estamos un poco nerviosillos, ¿no te parece?", lo que produjo tambien
una sonrisa en su pareja y "rompió el hielo" para comenzar a conversar.
Existen más pruebas de realidad (preguntas empiricas para buscar evidencias), de hecho, algunas se
describiran en otro apartado posterior, pero nos vamos a quedar con estas dos como fundamentales.
Veamos ahora, su aplicación al autorregistro.
SITUACION ESTADO PENSAMIENTO CONDCTA YMODIFICACION NUEVAS
EMOCIONAL AUTOMATICO RESULTADO COGNITIVA CONSECUENCI
(0-100) (0-100) AS
Describe la1.Especifica: 1.Escribe :1.Describe tu1. Utiliza las1.Vuelve a
situación actualtriste/ansioso, pensamientos conducta antepruebas devalorar el grado
que conduce airritado... automaticos queesa situación: lorealidad yde seguridad en
la emoción2.Evalua: gradoacompañan a laque hiciste oescribe loslos
desagradable; óde emoción 1-emoción. dijiste nuevos pensamientos
imaginaciones; 100 2.Evalua el2.Valora laspensamientos aautomáticos
ó corriente de grado deconsecuencias esas pruebas previos 1-100
pensamientos seguridad en elde tu conducta2. Evalua el2.Especifica las
pensamiento 1-sobre ti o lagrado denuevas
100 reacción deseguridad enemociones y su
otros esos nuevosgrado 1-100
pensamientos 3. Nuevas
(0-100) conducta y
rsultados
Explicación: Cuando experimenta una emoción desagradable anote la situación que parece disparar
dicha emoción. Si la emoción ocurre mientras estaba pensando o imaginando algo, anote esa
circunstancia en la casilla situación. Luego, anote el pensamiento automatico relacionado con esa
emoción. Valore el grado de seguridad que tiene ese pensamiento (1%=Nada
seguro...hasta..100%=Completamente seguro) y valore también el grado de la intensidad de la emoción
(1%=Casi nada intensa..hasta..100%=Lo más intensa posible). Posteriormente, intente y anote los
nuevos pensamientos, interpretaciones o valoraciones a los que usted llega tras aplicarse las preguntas
de prueba de realidad a sus pensamientos automáticos, asi como el grado en que cree en esos nuevos
pensamientos (tambien de 1-100). Y finalmente, valore el grado de crencia final en sus pensamientos
automáticos previos, su nuevo estado emocional ( y su intensidad de 1-100) y las nuevas conductas que
aparecen.
Una persona realizó el siguiente autorregistro:
SITUACION ESTADO PENSAMIENTO CONDUCTA YMODIFICACION NUEVAS
EMOCIONAL AUTOMATICO RESULTADO COGNITIVA CONSECUENCI
(1-100) (1-100) (1-100) AS
-
PENSAMIENTO
AUTOMATICO
PREVIO (1-100)
-ESTADO
EMOCIONAL
NUEVO (1-100)
-NUEVA
CONDUCTA
Mi novio me ha-Tristeza (100) - “Jamas-Casi todo el dia-”En realidad no-Mi valoración
dejado tras 2-Ansiedad (90) encontraré otrollorando tengo pruebasahora despues
años de relación -Culpa (80) hombre tanencerrada enpara decirmede la
cariñoso comocasa que nomodificación
el” -No tengo ganasencontraré otrocognitiva, en mis
(80) de salir con lashombre que metres
-”No puedo viviramigas guste. pensamientos
sin el” -Noto que estoySimplemente automáticos
(90) llegando a unaestoy iniciales es: 20,
-”Es culpa miadepresión anticiopando sin0 y 10.
que hayamos base alguna” (“jamas..no
roto” (100) puedo.. Es culpa
(80) -”Estoy mia..)
exagerando al-Ahora me
creer que nosiento mas
puedo vivir sinanimada (70)
el, es logico que-Voy a quedar
estñe algo triste,en salir esta
pero podré salirtarde con amiga
adelante aunqueMarta.
me cueste mas
al principio”
(90)
-”Los problemas
de pareja se
debió a ambos,
quizas a una
falta de
entendimiento”
(75)
La terapia cognitiva no consiste solo en identificar y manejar los pensamientos automáticos. A veces,
la persona también requiere de determinadas habilidades para manejar una situación, como en el caso
de manejar la ansiedad corporal manifestada por la tensión motora, la taquicardia o un dolor de cabeza
de origen tensional. Los métodos cognitivos ciertamente le ayudarán a mejorar su estado emocional y a
tener mas facilidad para resolver los problemas ante lo que se encuentre. Pero hay casos en que
además usted tendrá que llevar a cabo determinadas acciones, como es el caso de responder a una
critica "infundada" de otra persona o tomar una decisión.
Por lo tanto necesitará además aprender nuevas habilidades. Es más, en muchas ocasiones, a través
de estas habilidades usted podrá poner a prueba el grado de certeza de sus pensamientos automáticos y
de sus creencias personales en forma de "experimentos personales" .Este punto se verá con detalle en
el siguiente capitulo.
Aunque las habilidades a aprender dependen del tipo de problema a solucionar y las caractericticas
de cada persona , podemos seleccionar cuatro tipos de habilidades generales que se utilizan en la
terapia cognitiva, por contener elementos básicos y generales aplicables a muchos tipos de problemas
distintos :
Esta técnica fué creada por el médico Edmon Jacobson en 1929. Se basa en el principio de que
cuando la persona aprende una relajación muscular profunda reduce la tensión corporal y la ansiedad
que experimenta. La técnica está dirigida a la reducción de distintos sintomas como: la tensión muscular,
la ansiedad, la fatiga, dolores corporales de origen muscular , la irritación crónica , el tartamudeo y las
fobias (temores excesivos ante determinadas situaciones o estímulos). En general requiere de un
entrenamiento de una a dos semanas de práctica con sesiones de 15-20 minutos al día.
También tiene un efecto distractor sobre los pensamientos automáticos que producen preocupación y
malestar emocional, al obligarse la persona a apartar su atención sobre ellos y dirigirla hacia
sensaciones agradables de su cuerpo.
La relajación progresiva se basa en dos métodos básicos: una respiración adecuada (inspiración
profunda hacia la zona baja del vientre y expiración suave por la nariz, tras contener el aire
aproximadamente unos tres segundos) y el recorrido corporal progresivo, tensando y soltando los
principales musculos del cuerpo. Existe también un procedimiento abreviado, más rapido que también
describiremos.
Antes de que usted pueda practicar la relajación, puede serle de utilidad realizar el siguiente
cuestionário. A través del mismo podrá identificar aquellos grupos musculares que estan mas implicados
en su estado de ansiedad o malestar emocional, y por lo tanto podrá dedicarle especial atención en el
entrenamiento en relajación.
Instrucciones: Intente de recordar la última vez que usted se encontró tenso, nervioso o irritado. Pongase
recostado en una silla cómoda, con las manos apoyadas en sus nalgas ,y deje los hombros caidos.
Traiga a su memória la escena de lo ocurrido, donde estaba usted, que ocurrió inmediatamente antes
de que reaccionara con malestar, observe la escena como si estuviera recogida por una cámara de
video, y la pasara lentamente. Déspues de observar la escena, preste especial atención a la reacción de
su cuerpo, recorralo lentamente de la cabeza a los piés como si una pequeña nube de algodón entrará
por su cabeza por el cuero cabelludo, y fuera descendiendo lentamente por su cabeza, cuello, hombros,
brazos, pecho y espalda, torso y cintura, nalgas y piernas, hasta salir de su cuerpo. Esa nube a su paso
vá a ir detectanto las zonas molestas, de modo que usted en esas zonas se imagina una luz roja intensa
que la señala.
Después, una vez recorrido su cuerpo ante esa situación que usted vivió, valore al grado de malestar
para cada una de las siguientes zonas musculares:
0=Ninguna tensión o malestar 1=Tensión o malestar ligero 2=Tensión o malestar fuerte 3=Tensión o
malestar extremo
1.Zona de la frente..........................................................( )
2.Zona de los párpados.....................................................( )
3.Zona de la nariz...........................................................( )
4.Zona de los labios........................................................( )
5.Zona de la mandibula....................................................( )
6.Zona de la lengua y el paladar.........................................( )
7.Zona de la nuca............................................................( )
8.Zona del cuello.............................................................( )
9.Zona de los hombros.....................................................( )
10.Zona del pecho..........................................................( )
11.Zona de la parte alta de la espalda................................( )
12.Zona de la parte baja de la espalda...............................( )
13.Zona del estómago y vientre........................................( )
14.Zona de los anrtebrazos...............................................( )
15.Zona de las muñecas....................................................( )
16.Zona de las manos y dedos...........................................( )
17.Zona de las nalgas.......................................................( )
18.Zona de las rodillas......................................................( )
19.Zona de los piés.........................................................( )
20.Ansiedad o nerviosismo general......................................( )
1.Preparación previa : Es aconsejable que el ejercicio lo haga en un lugar tranquilo, sin excesiva luz y
libre de ruidos. Evite tener prendas ajustadas de ropa o calzado, asi como reloj o pulseras que le ajusten.
No lo haga después de las comidas, espere al menos dos horas después de cada comida para
hacerlo.Sientese en una silla o sillón comodo, o recuestese en un sofá o cama boca arriba, con ambos
brazos paralelos a su cuerpo. Si lo hace sentado, ponga las pies apoyados en el suelo, las manos sobre
sus nalgas y deje los hombros tan caidos como pueda, cierre los ojos mientras hace el ejercicio (aunque
si tiene alguna dificultad, puede dejarlos abiertos, aunque en este caso es aconsejable que mire un
objeto o cuadro que tenga cercano). Recuerde también que mientras no tenga cierto dominio sobre la
relajación no la aplique en situaciones donde se encuentre muy nervioso, pues podria fracasar y
desmotivarse demasiado pronto. Al igual que cuando alguién está aprendiendo a jugar al tenis, si juega
con alguién mas experto perderá, y es deseable que vaya paso a paso, haga usted lo mismo con la
relajación; no la aplique a situaciones dificiles, al menos hasta tener un adecuado dominio de ella.
2.Ejercicio: “Cierre los ojos (Puede dejarlos abiertos si está mas comodo/a). Comienze inspirando el aire
por su nariz y dirigalo hacia la parte baja de su vientre, no lo suelte aún....cuente mentalmente de manera
lenta.....1....2....3, y suelte el aire suavemente entre sus labios.
Vuelva a repetir esta respiración unas cuatro veces más.................Ahora comencemos a recorrer los
principales musculos del cuerpo que se pueden poner en tensión y a prender a soltar la tensión
acumulada en ellos. Comenzemos por la cabeza. Suba sus cejas todo lo que pueda hacia arriba.....
mantengalas subidas........note la tensión tan molesta y desagradable que se produce en su frente,
sienes y zonas cercanas a su nariz..note la tensión tan molesta.....ahora suavemente, deje caer
lentamente sus cejas hacia la posición inicial....note lo agradable que resulta liberarse de esa
tensión.. ..inspire aire por su nariz hacia la parte baja del vientre, retenga el aire....cuente lentamente
1.. .2.. ..3.. ... ahora suelte el aire suavemente entre sus labios y repitase mentalmente las palabras....
”Tranquilo/a.....Relajado/a”.... .Continue respirando asi unas cuatro veces más........Ahora apriete
fuertemente sus parpados contra sus ojos..... note la tensión tan molesta y desagradable que se produce
en los parpados, los ojos y la zona cercana a la nariz y frente. ..tensión molesta y desagradable ....ahora,
suavemente, suelte esos musculos...note como desaparece la tensión...lo agradable que resulta liberarse
de ella.
Vuelva a inspirar aire por su nariz hacia la parte baja de su vientre....retenga el aire...cuente
lentamente mentalmente.....1 ...... 2..... 3, suelte el aire suavemente entre sus labios , y repitase
pensando las palabras “Tranquilo/a....Relajado/a....” . Usted cada vez está consiguiendo estar más
tranquilo.......más relajado...continue respirando de esta manera unas cuatro veces más ..................
ahora abra los orificios de su nariz tanto como pueda...note la tensión tan molesta en el puente de la
nariz, las mejillas...tensión molesta y desagradable....mantengala.......y ahora suavemente suelte esa
tensión....liberese de ella......note lo agradable que resulta tener esos musculos sueltos y
relajados.....inspire aire por su nariz hacia la parte baja de su vientre, retengalo, cuente..1......2....3.... y
sueltelo suavemente entre sus labios..pensando en las palabras.....”Tranquilo/a....Relajado/a” ....continue
respirando de esta manera cuatro veces más.........ahora tire de las comisuras o extremos de los labios,
como si forzara una sonrisa, todo lo que pueda......mantenga esa tensión... note lo desagradable que
resulta..la tensión en su mandibula y labios.....y ahora, suavemente...sueltela.... note lo agradable que
resulta soltar esa tensión.....respire profundamente de la manera indicada.... tomando el aire por su nariz
hacia la parte baja del vientre....cuente de 1 a 3 lentamente y sueltelo suavemente entre sus labios,
repitiendose las palabras ..”Tranquilo/a ....Relajado/a....”....repita esta respiración cuetro veces
más........ahora aprite fuertemente sus dientes superiores contra los nferiores....mantenlos
apretdos.....ahora sueltalos, librate de la tensión acumulada en esa zona....disfruta del estado de
relajación cada vez mayor.......repitete mentalmente..respire como viene haciendolo....repitete
mentalmente...”Tranquilo/a.....Relajado/a”..............y ahora inclina la cabeza hacia adelante todo lo que
puedas.....mantenla ahi....nota la tensión en el cuello,garganta y nuca...tensión molesta.......que ahora
suavemente sueltas...... ”Tranquilo/a ...y Relajado/a”........toma el aire por tu nariz hacia la parte baja del
vientre....cuentas..1.....2....3..... y lo sueltas suavemente entre tus labios......sigues repitiendo esta
respiración cuatro veces más.............. y ahora inclinas la cabeza hacia atrás todo lo que puedas........
mantenla asi un momento, nota la tensión molesta en el cuello y nuca....ahora sueltala.....vueleve la
cabeza a su posición inicial.....liberate de la tensión.......”Tranquilo/a y Relajado/a”......respira
profundamente....... cuenta hasta tres y suelta el aire entre tus labios............... continua ahora subiendo
los hombros hacia arriba todo lo que puedas...nota la tensión en esa zona...tensión molesta que ahora
vas a soltar ...liberate de la tensión.....”Tranquilo/a......Relajado/a”......respiras profundamente de la
misma manera....... repite la respiración cuatro veces más............ y ahora dobla los codos todo lo que
puedas......nota la tensión en esa zona.......suelta la tensión.....deja las manos sobre las nalgas......te has
liberado de la tensión acumulada..... ”Tranquilo/a.... Relajado/a”.......... respiración profunda y tranquila
como vienes haciendolo..... repitela cuatro veces más...............y ahora ..aprieta el pecho hacia
fuera,...sacando pecho......nota la tensión en esa zona... zona....ten zona...tensión molesta........si
tensión molesta........suelta la tensión acumulada......”Tranquilo/a...
.Relajado/a”....te liberas de la tensión.....y respiras lenta y profundamente........y repites esta respiración
cuatro veces mas....suavemente.......cada vez estás mas y mas relajado/a............ahora aprieta el
estómago hacia dentro todo lo que puedas......nota la tensión en esa zona.......tensión molesta...........que
ahora sueltas......te liberas de la tensión......”Tranquilo/a y Relajado/a”......respiras
profundamente.........cuatro veces más..............ahora levanta tu brazo derecho como si golperas al frente
con el puño cerrado.......nota la tensión en el hombro codo, antebrazo, mano,palma de la mano y
dedos.......libera esa tensíón..deja caer lentamente la mano hacia la nalga...... te liberas de la tensión.....
”Tranquilo y Relajado/a”........respiración profunda.......el aire hacia la parte baja del vientre...
cuentas..1...2...3..y lo sueltas suavemente entre tus labios....... repites cuatro veces esta respiración........
y ahora haz lo mismo con el brazo izquierdo...lo levantas hacia el frente, con le puño cerrado..... tensión
molesta en el hombro...codo,antebrazo...muñeca.....mano...dedos.....y ahora sueltas esa tensión...te
liberas de ella.....”Tranquilo/a...Relajado/a....”...respiras profundamente ...y repites esa respiración cuatro
veces más.............. ahora levantas la piena derecha..todo lo que puedas..y tiras de la punta de los dedos
hacia dentro..como si quisieras tocarte la rodilla con los dedos del pié.....tensión molesta........que ahora
sueltas....te liberas de ella...... ”Tranquilo/a...y Relajado/a”... respiración profunda.... cada vez más
tranquilo/a y relajado/a.....repites esa respiración cuatro veces más................ ahora levanta la pierna
izquierda de la misma manera.....coso si quisieras tocarte con los dedos la rodilla.. tirando del empeine
hacia la rodila.....tensión molesta........ que ahora liberas... dejando la pierna caer suavemente........
”Tranquilo/a.....Relajado/a.....”.. respiración lenta y profunda............. disfruta de un completo estado de
relajación y tranquilidad........... ................... relajación..................
tranquilidad ................................................ ..............................
relajación............................................. ..........................................
tranquilidad.............................................................................. tu mismo lo has hecho. ... ............................
y con práctica...............................lo harás............................ mejor ...................... ............................... y
mejor.............................................. tranquilidad...... ..................................................................
relajación................................ ............ ........................................................... y ahora
lentamente............................. toma aire por tu nariz.........................hacia la parte baja del
abdomen........ .......................................y la sueltas suavemente por tu voca......................cada vez que lo
hagas contaras de 10 hasta
0..... ........................................................10...............................................9.......................8..
.........................................7...............................6....................................5........abre los
ojos.............4....................................3...........................2.............................1........puedes
incorporate........el ejercició ha terminado.
2.Arruge la frente...al mismo tiempo incline la cabeza hacia atrás....gire la cabeza .... arruge los musculos
de la cara, como si fuera una pasa......apriete los ojos............. aprite los labios.....tome
aire.....aguantelo....cojiendose el estómago con las manos.......y ahora suelte todos los
musculos..........Relajese..... note la diferencia entre la tensión y la relajación.
4.Extienda sus piernas hacia arriba....como si quisiera tocar con los dedos las rodillas....
mantengalas.........sueltelas.........note la diferencia entre la tensión y la relajación...................
AREA ECONOMICA:
1.Tener poco dinero para final de més................0 1 2 3
2.Poco dinero para cubrir necesidades básicas....0 1 2 3
3.Exceso de deudas.............................................0 1 2 3
4.Gastos imprevistos...........................................0 1 2 3
5.Poco dinero para aficiones y tiempo libre.........0 1 2 3
6.Otro (anotar): ..........0 1 2 3
AREA DE TRABAJO:
1.Trabajo monotono y aburrido...........................0 1 2 3
2.Relaciones dificiles con el jefe o superior..........0 1 2 3
3.Problemas de relación con los compañeros........0 1 2 3
4.Temor a perder el trabajo...................................0 1 2 3
5.Otro (anotar): .............0 1 2 3
VIVIENDA:
1.Mala relación con los vecinos.............................0 1 2 3
2.Casa demasiado pequeña....................................0 1 2 3
3.malas condiciones de la vivienda........................0 1 2 3
4.Casa demasiado apartada de trabajo o escuela.....0 1 2 3
5.Otro (anotar) .....0 1 2 3
Posteriormente basta con restar el total negativo del total positivo. Las soluciones que den un mayor
número positivo serán para nosostros las mejores (Total positivo- Total negativo).
El quinto y último paso consiste en valorar los resultados de la solución seleccionada. Consiste en
poner en práctica esa solución y comprobar si se cumple el objetivo del paso anterior . Si no está
satisfecho de los resultados tendrá que emplear otras de las soluciones posibles o incluso reconsiderar si
lo que definió usted como problema era en realidad eso, el problema.
Un sistema general para expresar deseos u opiniones, que puede ser ensayado por usted a solas, por
ejemplo ante un espejo, o con dos sillas (una frente a la otra, donde usted vá cambiando los papeles con
la otra persona de su problema, sentandose usted en una y después en la otra), es el que llamaremos
"D.E.P.A"
El D.E.P.A se refiere a:
D- Describir de manera clara la situación que nos desagrada o que deseamos cambiar (p.e "Cuando
estamos ante tu madre y tu dices que yo no sé educar a los niños......").
E- Expresar los sentimientos personales en primera persona, evitando acusar al otro (p.e "Yo me siento
humillada y descalificada").
P- Pedir un cambio concreto de conducta (p.e "Me gustaria que dejaras de hacer esos comentarios a tu
madre ").
A- Agradecer la atención del otro a nuestra petición (p.e "Me alegro de que me hayas escuchado").
Lo normal es que al practicar este último paso se encuentre con diversas dificultades, a veces dificiles de superar. La
mayor de ella es que la otra persona ignore su mensaje y continue con su conducta, o bién que intente criticarla o
descalificarla de distintas maneras (a veces, incluso siendo sarcastico con su especial sentido del humor) . Para estas
eventualidades deberá estar preparado con una serie de técnicas asertivas adicionales. En el siguiente recuadro
recogemos algunas de las expuestas por M.Smith (1977):
1.Disco rayado:
Técnica que consiste en la repetición serena de palabras que expresan nuestros deseos
una y otra vez, ante la insistencia de otros por acceder a los suyos. Evita tener que poner
excusas falsas y nos ayuda a persistir en nuestros objetivos. Por ejemplo ante un
vendedor que llega a casa: Vendedor (V)- "Hola....le presento la
enciclopedia...."etc..."Nosotros (N)- "Entiendo, pero no me interesa..."V- "Podria ser util
para el estudio de sus hijos..."etc".."N- "Entiendo, pero no me interesa..."V- "¿No está su
hijo en casa? ..seguro que a el le interesa"N- "Entiendo pero no me interesa" (se repite
una y otra vez como un disco rayado) Otro ejemplo: Un paciente desea conocer algo más
sobre su enfermedad y tratamiento ante la actitud excesivamente directiva de su médico
(M-Medico, P-Paciente):M-" Tomese usted la medicación una vez al dia como le he dicho
"P- "Entiendo doctor, ¿pero podria usted informarme de la causa de mi enfermedad y los
efectos secundarios del tratamiento?"M- "Confie en mi y no se preocupe, tomese el
tratamiento como le digo.." P- "Entiendo doctor, ¿pero podria explicarme usted la causa
de este trastorno, aunque sea brevemente y los efectos secundários...?" (Y asi
continuamente como un disco rayado).
2.Banco de niebla:
Técnica que nos ayuda a aprender a responder a las criticas manipulativas de otras
personas reconociendo su posibilidad o su parte de verdad. Por ejemplo:Critico (C)- "No
me gusta nada el corte de pelo que llevas es horrible" Nosotros (N)- "Es posible que
lleves razón..."(C)- "Pareces un desalmado con ese pelo.."(N)- "Puede que lleves
razón...y parezca un desalmado.."(C)- "Hay veces en que no sabes cortarte el pelo"(N)-
"Es ciero, aveces no sé cortarme el pelo"
Le recomiendo la lectura del libro de Smith * donde encontrará más información al respecto de la
asertividad
* Manuel J. Smith: "Cuando digo no, me siento culpable". Editorial Grijalbo, Barcelona, 1977.
Veamos varios ejemplos del empleo de la flecha descendente a partir de los pensamientos automáticos:
De esta manera una creencia puede tener, al mismo tiempo aspectos adecuados y aspectos
inadecuados o perjudiciales. Esta es una de las razones por la que las personas no ván a abandonar
"totalmente" sus creencias personales. Esto nos lleva a considerar como un objetivo mas adecuado para
la terapia cognitiva la "modificación" de los aspectos mas perjudiciales de nuestras creencias personales.
Aunque existen diversos métodos para modificar una creencia personal, entre los que destacan el
aprender a actuar y comportarnos en sentido contrarioa ella y experimentar los nuevos efectos; nosotros
destacaremos el ponerla a prueba mediante los "diarios personales".
Los diarios personales son autorregistros donde vamos anotando los efectos que producen nuestras
creencias al comprobarla con la realidad cotidiana. Existen, en general, tres tipos de diarios personales,
segun sea la crencia personal a comprobar:
A)Diarios de aptitud: Son utiles para comprobar creencias del tipo "Soy un inepto"..."Soy un fracasado
inutil"....etc. Se emplean para recoger datos que no confirmen ese tipo de creencia en distintas areas de
la vida. Por ejemplo, una persona que cree "Soy un inepto", puede anotar en su diario distintos aspectos
de capacidad cotidiana que vayan en contra de esta creencia.
- Diario de aptitud- (Ejemplo)
Dia -Actividad- Trabajo Paternidad Social
27-5-1996 .Enyesé una de las. Fuí capaz de ayudar a.Ayude a un señor a
paredes de la casa quemi hijo en la tarea deindicarle una calle por la
estamos haciendo matemática que preguntaba
B) Diarios predictivos: Son útiles para comprobar los temores personales del tipo : "Si hago tal
cosa....sucederá tal otra".Con estos diarios comprobamos el efecto real de nuestras anticipaciones
negativas, si la realidad sucede como tememos.
-Diario predictivo- (Ejemplo)
Dia y temor que tenia Dia y ¿Qué sucedió realmente?
12-4-1996: 14-4-1996:
Tenia miedo a que mi amiga Laura se enfadara Cuando se lo dije me pidió excusas y me dijo que
conmigo y me dejara de hablar cuando le dijeraotra vez lo haria mejor
que no me gustó que no me llamara para salir el
fin de semana
La relación terapeutica se refiere a la relación del paciente con su terapeuta, que conlleva aspectos
emocionales (los sentimientos que despiertan en ambos la otra persona y su conducta) y no emocionales
(información, consejos técnicos..etc). Ambos aspectos van unidos, y separarlos es algo artificial. Una
buena relación terapeutica suele favorecer el tratamiento, y una mala relación terapeutica entorpecerlo.
La inmensa mayoria de los psicólogos y psiquiatras están de acuerdo en que manejar la relación
terapeutica y favorecerla hacia las metas de la terapia es un componente fundamental, con frecuencia el
que más, en la consecución de resultados adecuados para el tratamiento. Y esto también es valido para
el tratamiento médico de otras especialidades distintas a la psiquiatría como para la medicina general .
Sin embargo a lo largo de una terapia pueden surgir fuertes sentimientos en el terapeuta o en el
paciente, positivos y negativos, que si no son bien abordados pueden entorpecer el tratamiento. Además
es frecuente que el paciente no sea consciente de las causas de los mismos (a veces también el
terapeuta) y se deje llevar por ellos de manera inadecuada. A estos fenómenos se le ha llamado
tradicionalmente "transferencia" (sentimientos positivos o negativos hacia el terapeuta ) y
"contratransferencia" (sentimientos positivos o negativos hacia el paciente por parte del terapeuta).
Desde el punto de vista cognitivo, cuando parecen estos sentimientos y tiene un caracter intenso, suele
ser un reflejo de determinados pensamientos automáticos y significados personales que ambos
protagonistas tienen mutuamente del otro (paciente y terapeuta) .Como este libro va dirigido a
potenciales pacientes, y no tanto a terapeutas (aunque podria darse el caso), veamos cuales suelen ser
los pensamientos automáticos y creencias que pueden generar unos sentimientos intensos hacia el
terapeuta, y su manejo desde la terapia cognitiva.Consideramos como sentimientos intensos a la
irritación repetitiva hacia el terapeuta , un tenor intenso hacia el mismo,sentimientos de verguenza
extremos, una simpatia extrema hacia el mismo, el enamoramiento hacia él, el "endiosamiento" del
terapeuta..etc.
Usted puede utilizar el autorregistro expuesto enn otros capitulos y anotar sus reacciones emocionales
intensas hacia su terapeuta, detectar la situación desencadenante, los pensamientos automáticos, la
conducta y las creencias personales a la base, y aplicar los métodos cognitivos para revisar estas
experiencias .
A continuación presentamos una lista de pensamientos automáticos que pueden tener los pacientes
hacia su terapeuta, y que puede generarles problemas con este o con la terapia. Apuntamos también
posibles soluciones (Ellis, 1983; Beck,1979) :
1-"Debo de cambiar perfectamente, y soy un paciente despreciable si no lo hago asi. Seguro que
el terapeuta me considerará indigno si no consigo eso".
Respuesta: La terapia suele producir cambios graduales e imperfectos. En general pequeños, pero
importantes cambios imperfectos, suele ser suficiente. El terapeuta también le ayudará lo mejor que
sepa, de manera imperfecta. Revele este temor a su terapeuta, es muy probable que no le dé ese
dramatismo que usted espera.
2-"El terapeuta debe ayudarme a cambiar, y si no lo hace es una persona despreciable".
Respuesta: El terapeuta le indicará como trabajar determinados aspectos. Usted tendrá también su
parte de responsabilidad en ese cambio, la más importante. Su terapeuta como ser imperfecto que és
puede cometer errores, de hecho antes o después le "pillará " usted en alguno.Comunique a su
terapeuta que cambios desea, y como piensa conseguirlo, intente llegar a un acuerdo común en este
punto, o exprese de manera directa sus dudas y opiniones; e intente de escuchar las del terapeuta.
3-"El terapeuta y yo no nos ponemos de acuerdo. Esto no funcionará".
Respuesta: Usted tiene derecho a sus propias opiniones de las cosas. Usted no tiene por qué compartir
el punto de vista de su terapeuta. Intente escuchar los puntos de vista de su terapeuta, y si pueden serle
de utilidad. Un minimo acuerdo puede ser suficiente. Si aún asi , no existe ese minimo acuedo, expreelo
a su terapeuta; este puede aconsejarle otro terapeuta que quizás comparta más con usted su visión de
las cosas.
4-"Mi terapeuta se parece mucho a mi padre o madre y eso me afecta de manera extrema".
Respuesta: Es poco probable que su terapeuta se parezca a estas personas. Mas bién usted tendrá
pensamientos automáticos parecidos a los que tenia con esas personas y tenderá a responder de
manera parecida a como lo hacia con aquellos. Si usted revisa sus pensamientos automaticos
comprobará que su terapeua y su padres se pueden parecer en ciertas cosas pero que no son esa
"calcamonia" que usted vé inicialmente.
5-"El terapeuta me resulta demasiado atractivo o demasiado repulsivo y eso me lleva a seguir
más o menos tiempo con él".
Respuesta: Usted puede llevar razón en esto, no necesariamente tiene por qué estar malinterpretando
la situación. Sin embargo es preferible centrarse en abordar los problemas emocionales , y a veces
expresar estos sentimientos con honestidad. Su terapeuta le puede resultar feo o guapo, agradable o
serio, y a pesar de ello resultarle de ayuda, siempre que usted y el aclaren este punto de manera franca .
Ambos pueden revisar si esa experiencia es distorsionada (p.e una persona que le escucha, es amable y
no le critica como otras, puede aumentar su atractivo, haciendo que usted "fantasee con él ") o tiene una
base real; y si esa experiencia ayuda o interfiere con los objetivos de la terapia.
6-"El terapeuta me critica mi conducta y eso me desagrada".
Respuesta: Aunque los terapeutas están formados en responder de manera aceptante y no hostil o
descalificadora hacia sus pacientes, a veces se "descontrolan" y son hostiles o descalificadores con sus
pacientes. En este caso haria usted bién en expresar su enojo por ello. Si el terapeuta asume una actitud
honesta y comprensiva, no tendrá excesivos problemas en reconocer su propia responsabilidad. A veces
este hecho puede cambiar el rumbo de una rerapia hacia un rápido progreso. También puede darse el
caso de que usted "vea guigantes donde solo hay molinos de viento". Recuerde revise sus pensamientos
automáticos y creencias personales.
7-"Si el terapeuta se entera de que tengo estos deseos o pensamientos me rechazará (p.e
atracción sexual hacia mi madre)".
Respuesta: El terapeuta suele estar acostumbrado a escuchar muchas de estas experiencias que no sin
habladas con los amigos o familiares habituales. En cierto modo es un "confesor" y está obligado por el
"secreto profesional" (lo que usted le cuente es sagrado, y no podrá ser revelado sin su consentimiento).
Es poco probable que se escandalice o critique por estas cosas.
8-"Tengo que ser independiente y evitar que el terapeuta me diga lo que tengo o no que hacer".
Respuesta: Usted tiene derecho a sus propias decisiones. Expongalas al terapeuta. Este le sugerirá
otras posibles; es poco probable que le imponga sus decisones. Una terapia es una colaboración, y la
dependencia o independencia una cuestión de grado, segun el caso. No toda dependencia o
independencia es buena o mala de por si (p.e ¿Es negativo que una persona muy impedida fisicamente
se valga de ayuda de muletas y otros artilugios para realizar sus funciones?).
9-"Mi terapeuta es maravilloso y me resolverá mis problemas".
Respuesta: Decir que alguién es maravilloso es idealizarlo. Antes o después esa persona no responderá
a algun deseo personal y pasará a ser "horrible y despereciable". Este es el efecto de etiquetar a las
personas. Caundo usted comience a pensar "mi terapeuta es maravilloso", "mi terapeuta es horrible",
etc..estará usted "endiosando " o "endemoniando" a su terapeuta. Los efectos en usted son emociones
intensas que le van a interferir en la terapia de manera negativa a largo plazo. ¿Acaso alguno de su
idolos de juventud (cantante, actor, etc..) le fué de mucha ayuda para resolver problemas emocionales, o
para mejorar sus relaciones personales con otros?. Es posible, pero poco probable. Seguro que su
terapeuta tendrá aspectos que no cuadren con su etiqueta, intente captarlos, lo conseguirá. Además todo
cambio que no realice usted por si mismo, al menos en parte, no le será de mucha ayuda para confiar en
sus propios recursos personales.
Aquí solo se han recogido algunas de las reacciones emocionales que puede tener un paciente hacia su
terapeuta. Seria imposible ponerla todas, pues son propias de cada persona y de cada relación
terapeutica. La idea central es que si usted se encuentra en una terapia y tiene sentimientos intensos
hacia su terapeuta y la terapia que parecen apartarle de sus objetivos de mejorar sus sentimientos de
malestar, puede utilizar los mismos métodos cognitivos que hemos expuesto en esta obra para abordar
otros problemas . Revelar además estos sentimientos a su terapeuta, si adquieren un caracter repetitivo
e intenso, puede formar una parte muy importante de la terapia, y mejorar la misma.
No se trata de que usted tenga que contarle o confesarle a su terapeuta de manera compulsiva "sus
malos o buenos pensamientos y sentimientos", como si estuviera obligado a ello. Usted tiene derecho a
su propia intimidad y a decidir que revelar o no. Tan solo en el caso de que usted decida que aparecen
unos sentimientos intensos que le están apartando de los objetivos iniciales de la terapia, y que desea
hacerlo, sin presión alguna,encontrará la ocasión para ello.
Un paciente preguntó a su terapeuta si debia de contar sus relaciones intimas sexuales con su pareja,
sin que este inicialmente le hubiera preguntado al respecto de este tema. El terapeuta quizás sospechó
que hay habia un tema importante al que el paciente parecia poner ciertos limites. Sin embargo no
presionó a su paciente sobre este tema . Se limitó a responder: "Usted tiene derecho a decidir que tema
es importante para usted, de que desea hablar o nó". Prefirió esperar, sin coaccionar a su paciente, si
hay habia o nó un tema importante para el propio paciente.
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