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Curso:
TÉCNICAS DE LA ENTREVISTA Y LA OBSERVACIÓN PSICOLÓGICA
Tema:
“ESTUDIO DE CASO”
Autora:
ROJAS JUNES LUCÍA MARILÚ
Docente:
JOHANA SONIA SCHMIDT URDANIVIA
LIMA - PERÚ
2019-I
INTRODUCCIÓN
El presente Estudio de caso trata sobre la evaluación atencional completa de un paciente niño de
12 años con tartamudez cognitiva (si ello es posible). El paciente presenta desde su infancia
dificultades para comunicarse generándole malestar en su etapa escolar. Sin embargo, en todo
lo referente a su memoria y aprendizaje va muy bien.
Entonces nuestra función es indagar mediante una Anamnesis una entrevista con preguntas a su
madre así como al niño y elaborar algunas técnicas de rehabilitación y otras actividades, para
luego demostrar el resultado en son de plan de mejora.
OBJETIVOS
General
Analizar las causas y consecuencias de la (tartamudez) como trastorno del lenguaje y su
ayuda pedagógica en personas con edades comprendidas entre (2 – 18) años de edad en
la que se encuentra el paciente.
Específicos
Definir en qué consiste el trastorno del lenguaje (Tartamudez).
Ayudarlo a desaprender sus viejas respuestas desadaptativas que lo llevan a la
tartamudez y aprender otra más adaptativas.
Que el paciente tome conciencia lo que significa estar relajado y practicar
ejercicios de relajación.
ESTUDIO DE CASO
Datos personales
Nombre : Renzo, Saavedra Nieto
Fecha de Nacimiento : 04 de noviembre del 2009
Lugar de Nacimiento : Hospital Maternidad – Cercado De Lima
Edad : 12 años.
Escolaridad : Primero de Secundaria
Domicilio : Mz. 20 Lot. 21 12 de Bayovar SJL.
Lugar de colegio : I.E Nº 116 “Abraham Valdelomar”
Fecha de Evaluación : 24/06/2019
Nombre de la acompañante a consulta: Janet Nieto Rodríguez
Parentesco : Madre
Walter
Janet
Renzo
Renzo es un niño de doce años que vive con su mamá y su papá, el paciente es hijo único. El
papá de Renzo trabaja como comerciante, sale temprano todos los días y vuelve en las noches y
los domingos trabaja hasta el mediodía, la mamá es maestra y se dedica al cuidado de él. La
mamá nos comenta que siempre ella está al pendiente de su hijo, que tiene mucho miedo que le
pase algo, entonces lo recoge todos los días que ella pueda y si no puede hacerlo ella le pide de
favor a su hermana para que lo haga de manera que Renzo no puede estar solo. Los domingos
van a misa juntos.
MOTIVO DE CONSULTA
La madre acude a la consulta para realizar una evaluación de las dificultades de fluidez del
habla que presenta su niño.
DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA CONDUCTA
Descripción física del examinado
La niña se encuentra vestida con el uniforme del Colegio, la paciente está bien peinado,
aseado. Tiene el cabello semiondulado, los ojos marrones de tes color claro.
El paciente está dentro del estado físico normal para su edad, y de contextura delgada.
Descripción psicológica de la conducta
- Impresión cognitiva
- Al iniciar la entrevista se observa que el paciente no manifiesta problemas
cognitivos ya que logra entender y responder sin problemas a cada una de las
preguntas, pero si se le observa un poco incómodo por la manera de como se denota
su manera de expresarse con algunas interrupciones vagas en su pronunciación. Y
comenta que talvez en sus notas de exposiciones talvez es un poco corto para
explicar por la dificultad que tiene, pero no es tampoco para que desapruebe las
áreas.
- Impresión de personalidad
Al empezar la entrevista se le observa un poco temeroso, con pocas ganas de decir
que dificultad tiene, pero en la medida que trascurre los minutos, logra mostrar una
confianza y empieza a decir lo que le impide a ser un chico normal como los demás
de sus compañeros y que le gustaría mucho recibir ayuda, además se muestra
respetuoso, amigable.
- Impresión socio cultural
La mamá nos informa que son una familia que practican mucho las
costumbres de cada uno de los lugares de donde pertenecen, ya que su esposo es de
Ica y ella de la Ciudad de Huacho. Pero sé muestran que le dan mucho valor y
aprecio a las tradiciones y son unidos porque siempre celebran los cumpleaños de
todos los miembros de la familia, todos los domingos por las tardes están juntos y
hacen viajes con la familia, en vacaciones viajan a sus lugares de origen y también
intercambian los platos tradicionales de cada uno de ellos y que Renzo tiene sus
gustos un poco de ambos lugares.
- Impresión psicomotriz
- Se observa que no hay problemas en la psicomotricidad, no tiene problemas para
sentarse, pararse, caminar. En cuanto a las preguntas asignadas se observa una buena
comprensión, pero a veces se limita en responder cuando las preguntas son más
profundas debido a su dificultad en la fluidez de su pronunciación.
TÉCNICAS DE EVALUACIÓN
Estrategias de evaluación.- especificar el número de sesiones que se necesita,
técnicas e instrumentos de evaluación (Observación y Entrevista, Anamnesis,
Pruebas psicológicas)
Observación
La observación del comportamiento es una de las estrategias más flexibles del
método científico en la cual se pretende describir, codificar, cuantificar y analizar el
comportamiento que se quiere evaluar. Para que este proceso tenga validez se ha de
realizar de manera estructurada y siguiendo una serie de fases.
Entrevista Psicológica-Anamnesis
La anamnesis consiste en una conversación entre el médico y el paciente, durante la
cual se realizará preguntas sobre la historia clínica, los hábitos de vida y los
antecedentes familiares de la paciente con el objetivo de establecer un diagnóstico.
Prueba Psicométrica: Test de Melgar
Es un inventario que prueba diecisiete sonidos consonantes, doce mezclas de
consonantes y seis diptongos y como material de estímulo se utilizan 35 tarjetas de
cartón blanco de 22.5 por 15 cm que contienen dos o tres dibujos lineales en tinta
china y que representan a 56 palabras empleadas.
Diecisiete tarjetas ilustran los siguientes sonidos: (m), (n), (ñ), (p), (x), (b), (g), (f),
(y), (l), (r), (t), y (s). Doce tarjetas contienen las siguientes mezclas: (b), (kl) (fl),
(gl), (pl), (br), (Kr), (dr), (fr),(gr), (pr) y (tr). Seis tarjetas representan los siguientes
diptongos: (au), (ei), (eo), (ie), (u,a), y (ue).
El inventario incluye información vital y una hoja para anotar resultados en la cual
el que aplica la prueba podría registrar la información pertinente a cada niño que
incluye, nombre, sexo, edad, escuela y fecha. Cuyo objetivo es evaluar la
adquisición fonética y desarrollo de las articulación fonética en los niños.
Se realizarán tres sesiones
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA. -
Describir signos, síntomas y síndromes
Signos: Renzo repite o prolonga una palabra, sílaba, consonante o una vocal.
Síntomas: El paciente se muestra un poco ansioso, emocionado y a veces como
estresado.
Puedes usar CIE 10 ó DSM 5 (opcional)
PROPUESTA DE INTERVENCIÓN en 3 sesiones (seguir el siguiente esquema por sesión)
Sesión Objetivo Actividad Materiale Tiemp
Específico Procedimiento s o
1 Que el niño tome Relajación de Koeppen: es una Limón 10
conciencia de lo técnica de relajación parecida a la Y un gato minuto
que significa estar o de Jacobson pero en la que s
no relajado predomina la imaginación para que
a los niños les sea más sencillo
realizar este tipo de ejercicios. El
niño imagina que tiene un limón en
las manos y que debe exprimirlo,
que es un gato y se tiene que estirar
como él, etc.
2 El objetivo de los La respiración más adecuada es la Libro y 20
ejercicios de costo-abdominal, esta respiración otro minuto
respiración es que también se denomina espiración objeto s
el paciente con completa ya que en ella intervienen
tartamudez controle el diafragma, la musculatura
y domine la abdominal y las costillas.
coordinación fono-
La respiración se trabaja acostado y
respiratoria.
colocaremos en el abdomen del
paciente un libro para que pueda
observar su respiración, al ver como
sube y baja el libro.
La respiración se trabaja primero
sin fonación, tan solo respirar y
espirar. Cuando el paciente controle
la respiración sin sonido puede
pasar a practicar la respiración con
el habla.
3 El objetivo es trabajar Contamos del 1 al 12 Tarjetitas 30
la voz cantada, cantando y respiraremos con minuto
interrogativa, cada 3 números (1, 2, 3 – 4, numeros s
exclamativa y 5, 6, etc.).
enunciativa Preguntamos los meses del
año respirando cada tres
(ENERO, FEBRERO,
MARZO – ABRIL, MAYO,
JUNIO, etc.).
Repetiremos estas palabras
de 3 en 3 parándonos a
respirar y después las
leeremos (MADRE – PIÑA
– FUENTE / MAGIA –
PINTO – FUELLE / MALO
– PISO – PISTA).
RECOMENDACIONES
Para paciente / estudiante
∞ Controlar el lenguaje, que no sea complicado: frases cortas y palabras sencillas.
∞ Hablar lento con inicios lentos, suaves y prologados e incluir palabras de
"enlace" o de "espera" con entonación, como: "a ver a ver" o "vaaalee".
∞ Utilizar juegos que requieran habla lenta, hacer pausas. Juego de la tortuga, o del
esquiador, donde el mismo juego obliga a imitar la velocidad lenta o a alargar los
sonidos.
Para familia
∞ Practicar diariamente, proporcionando estrategias para que Renzo pueda hablar
fluido.
∞ Aumentar la autonomía y mejorar la confianza.
∞ Mejorar sus recursos de interacción social.
∞ Registrar los avances o dificultades en registros diarios de fluidez y de
situaciones.
ANEXOS
Anamnesis
Registros de observación de conductas en sesiones (2 registros)
Se le aplicó el test de Melgar corto de 15 min aproximadamente y los cuales medimos
cuantas veces pronunció algunas palabras con dificultad:
FLUIDEZ VERBAL
Dificultades
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Minutos
Se le aplicó el segundo test de Melgar corto de 10 min aproximadamente y los cuales medimos
cuantas veces pronunció algunas palabras con dificultad:
FLUIDEZ VERBAL
Dificultades
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Minutos
Renzo todos los días que están en clases se niega a exponer porque piensa que no le van
a entender y si lo hace es demasiado rápido y corto su intervención, eso le genera muchas
veces ansiedad, y preocupación porque no tiene esa seguridad en salir al frente.
Fotos
CONSULTORIO PSICOLÓGICO – UNMSM
ANAMNESIS
N° de historia :0001
I. DATOS GENERALES
Informante(s) : Madre
3. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna mejoría?
En ese entonces los padres optaron por tomar terapias con un Especialista. Si a mejorado un poco, pero es notorio en la
pronunciación que tiene.
4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo tuviera)
Aparte de la terapia de lenguaje que se le hizo cuando era pequeño, también los Padres han optado por hacerle participar
en algunos cursos de Oratoria.
5. Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema?
La madre refiere que tal vez mucho lo engrieron o sobreprotegieron al niño.
6. Tratamientos recibidos ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del tratamiento
Terapia de lenguaje, por 2 años. Mejoró un poco.
Enfermedad actual
· Estresores importantes (que guardan relación con el problema del paciente, con las causas que
desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema)
· Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar cuáles,
las dosis, horarios y método administración del o los medicamentos que utiliza)
El paciente no tiene otra enfermedad, por tanto, no recibe ningún medicamento.
1. PRE - NATAL
· ¿Cuál el número de embarazo con su hijo? 1
2. PERI - NATAL
3. POST - NATAL
· Edades para:
11
Levantar la cabeza 3 m , sentarse (sin ayuda) 8 m , gatear m , pararse (sin ayuda)
1. HABLA
2m 5m
¿A qué edad su hijo balbuceó? ¿Las primeras palabras? ¿Cuáles?
1
¿De qué manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos 2m gritos m hablando X
utiliza el habla?
¿Cuántas palabras decía al año? 6 ¿Cuántas palabras decía al año y seis meses?
· ¿Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO ¿Con otros niños? SI / NO ¿Con los familiares? SI /
NO
· ¿La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO ¿La expresión facial? SI / NO ¿Responde cuando se le
habla? SI / NO.
· Uso del biberón, consumo de alimentos líquidos, pastosos y sólidos ¿Come bien? ¿Qué come con más
frecuencia?
· Masticación. (hábitos de masticación: morder objetos, onicofagia, bruxismo) ¿Come con los labios
cerrados o abiertos? Cerrados
· Dificultades para respirar (enfermedades a la vía respiratoria, alergias, resfriados frecuentes, asma,
etc.).
¿A qué edad aparecieron los primeros dientes a su hijo 6 m, empezó a darle alimentos
sólidos? s
¿Su hijo tiene apetito? SI / NO ¿Cuántas comidas recibe al día? 3 ¿Cómo son? ¿Por
qué?
HIGIENE
· ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina? (diurna – nocturna) 1:2 meses
3. SUEÑO
Temores nocturnos. X
4. INDEPENDENCIA PERSONAL
· ¿Su hijo hace mandados? Si ¿Dentro del hogar? ¿Fuera del hogar? (barrio)
· ¿Su hijo ayuda en casa? Si ¿Qué hace? Ayuda a cocinar ¿Tiene responsabilidades? Aparte de hacer sus tareas,
ayuda en los quehaceres de la casa.
· Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo ejecutan. ¿Es constante?
Si existe mediante abrazos y palabras alentadoras
X
¿Se succiona los dedos? SI NO
X
¿Se muerde el labio? SI NO
X
¿Le sudan las manos? SI NO
X
¿Le tiemblan las manos y piernas? SI NO
X
¿Se le caen las cosas con facilidad? SI NO
No
hiperactividad) . Otros.
IX. JUEGO
· ¿Prefiere jugar con niños de su edad, con mayores o niños menores a su edad?
Si
· ¿Cuáles son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes.
Celular
· Conductas en el juego con otros niños: agresividad, ausencia del deseo del contacto.
X. HISTORIA EDUCATIVA
· Conducta en clases. Asignatura que más domina, asignaturas que menos domina.
Normal, Matemática
Menos domina comunicación
Opinión de parte del niño, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compañeros, de las tareas.
Renzo tiene buenas expectativas, sus Profesores y sus compañeros.
XI. PSICOSEXUALIDAD
· ¿A qué edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreación? Información que se le brindo ¿Cómo?
La madre refiere que su hijo aún todavía no le hace preguntas
· ¿Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? NO Frecuencia y en
qué circunstancias: No
preocupación.
· Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar, mayor atención,
sobreprotección.
No
· Uso del castigo: ¿Cómo, con qué frecuencia? Reacción del niño
Algunas veces, el reacciona tranquilo, sabe que, sino cumple con lo que se le encarga, debe tener su castigo
· Comportamiento del niño con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del niño, ¿hacia quien?
XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES
· Si /No. (Especificar enfermedades psiquiátricas, problemas del habla, dificultades en el aprendizaje,
epilepsias, convulsiones, retardo mental, otros).No tiene
· Carácter de los padres. Relación de pareja. Ambos tienen un carácter saludable. Se llevan muy bien.