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TALLER: TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA, TRASTORNO DE LA

COMUNICACIÓN Y DISCAPACIDAD INTELECTUAL.


Guía Docente

OBJETIVOS: durante el taller se enfatizará en el siguiente aspecto:


-Características clínicas para sospecha diagnóstica y derivación precoz de TEA
- Características clínicas para sospecha diagnóstica y derivación precoz trastorno
de Lenguaje y Discapacidad Mental

MATERIAL:
-AMSE (Autism Mental Status Examination)
-Video.
-Casos clínicos descritos más abajo.

- Priorizar actividad 1 y 3, si queda tiempo, comentar actividad 2. Dentro de la


actividad 3, inicie con los casos de Mario y Fernando, si queda tiempo
comente el caso de Tomás.

ACTIVIDADES

Actividad 1: Familiarización con el cuestionario AMSE


Los estudiantes han revisado previamente al taller el cuestionario AMSE
Comente y discuta los ítems del cuestionario que ellos refieran como interesantes
o cuestionables.
¿Cuáles les llaman la atención? ¿Cuáles apuntan a síntomas nucleares de TEA?
¿Qué respuestas son más difíciles de puntear y requerirían mayor exploración
antes de derivar a especialista?

-Explique que el AMSE es un instrumento de tamizaje precoz para autismo, que se


aplica a niños entre los 16 a 30 meses. Hay que recalcar que es un instrumento de
screening, que puede realizarse como parte de control al niño sano.
-Debido a que el objetivo principal es detectar la mayor cantidad de niños con TEA
este cuestionario tiene una alta sensibilidad, por lo tanto, existe una alta tasa de
falsos positivos, lo que significa que no todos los que obtengan calificación en
riesgo serán diagnosticados de TEA.

Actividad 2: Ejercitar observación de desarrollo normal v/s presencia de


conductas de riesgo de TEA, a través del análisis de video.
Los alumnos han revisado el video previamente al taller.
Promueva discutir de los videos los aspectos sanos y patológicos que presentan
los distintos niños, recalcando los puntos recién conversados del AMSE y otros
que sean característicos del cuadro clínico. Recalque la observación de conductas
de un niño con desarrollo normal de otro con características del espectro autista.
Puede guiarse por las preguntas planteadas a los alumnos:
-Qué características diferenciales del desarrollo normal y del espectro
autista le parecieron más distintivas de cada uno?
- Qué conductas observadas le gustaría comentar/discutir con sus pares y
docentes.

Actividad 3: Análisis de Caso clínicos

Caso Tomás
Consultan los padres de Tomás, de 13 años, cursando octavo básico,
preocupados por su desempeño académico. Refieren que Tomás está en
tratamiento por discalculia y trastorno de déficit atencional desde pequeño, pero
que en la medida en que las exigencias escolares se han hecho mayores, el
desempeño de Tomás se ha dificultado.
Al conversar con Tomás usted descubre a un adolescente que está muy
entusiasmado con la historia, particularmente con las cruzadas y le refiere a usted
detalladamente algunos episodios y batallas. A usted le parece que él no es capaz
de darse cuenta si usted está realmente interesado en su relato. Al indagar en sus
intereses, usted se entera que Tomás también tuvo una época de intenso interés
por los dinosaurios. Coleccionaba dinosaurios, libros de dinosaurios, sabía acerca
de las distintas especies, hablaba de ellas e incluso viajó con sus abuelos
especialmente a Argentina al valle de los dinosaurios.

Pregunte a los estudiantes:


¿Qué otros elementos habría que buscar en la historia de Tomás?
Desarrollo, a qué edad habló en primera persona, lenguaje (ecolalias, inversión
pronominal), contacto con otros, sociabilidad, interés en los demás, rigidez en las
rutinas
¿En qué elementos prestaría atención del examen mental de Tomás?
Contacto visual, contacto afectivo, lenguaje (prosodia, si es rebuscado,
pronunciación como extranjero, si inicia conversación). Tipo de razonamiento
¿Qué hipótesis diagnósticas se ha planteado, y cree que es necesario explorar?, y
como las descartaría.
Déficits cognitivos (CI limítrofe, nivel de pensamiento concreto). Solicitaría
evaluación intelectual.

Caso Fernando
Consultan los padres de Fernando de 3 años. Les preocupa que Fernando no
habla.

Pregunte a los estudiantes:


¿Qué diagnósticos diferenciales plantearía?
- Sordera
- Trastorno del espectro autista
- Retraso del desarrollo psicomotor (discapacidad intelectual)
- Trastorno específico del lenguaje
- Mutismo selectivo
- Alteración aparato fonatorio
- Parálisis cerebral
¿Qué elementos le parece relevantes considerar en la historia y el examen
mental?
Historia: Antecedentes del desarrollo psicomotor y antecedentes mórbidos.
Antecedentes familiares de TEL o de trastornos del neurodesarrollo. Evaluar la
presencia de síntomas emocionales como inhibición ansiosa, síntomas depresivos
o conducta oposicionista.

Examen mental: Contacto visual, atención conjunta, lenguaje (comprensión,


expresión, prosodia, vocabulario)
Examen físico completo: examen neurológico, del desarrollo psicomotor.
Evaluación de la audición (Descartar hipoacusia o sordera).

¿Qué acciones o evaluaciones solicitaría?


Examen auditivo, evaluación por psiquiatra o neurólogo, evaluación por
fonoaudiólogo

Caso Mario

Ingresan Mario de 6 años y su madre a su consulta. Se aproxima a su escritorio y


toma rápidamente su vaso de agua, la madre lo increpa y él deja el vaso en su
lugar. Se gira y se dirige hacia un perchero caminando en punta de pies. Ahí toma
el perchero con sus manos y comienza a girar en torno a ella. Después de algunos
minutos se dirige a una mesa sobre la que hay varios juguetes. Hace girar las
ruedas de un autito y luego lo chupa. Toma varios autitos y los pone en fila. Se
tiende en el suelo y se vuelve a parar para nuevamente ir al perchero y girar en
torno a él.
Cuando usted lo llama, Mario no lo mira. Cuando se acerca a su escritorio, a usted
le parece que Mario no le presta atención. De pronto Mario emite algunos gritos
agudos y ríe. La madre le dice que Mario está contento.

¿Cuál es el diagnóstico más probable y por qué?


Trastorno del Espectro Autista
• Alteración de la comunicación
- no establece contacto visual
- no hace caso a su nombre
- no emite lenguaje verbal espontáneo
• Alteración de la interacción social
- No establece contacto de ningún tipo con el otro, no hay otro
- Inadecuado al contexto
• Repertorio conductual estereotipado
- ausencia de juego simbólico: hace girar ruedas de autito, lo chupa, autitos
en fila
- movimientos sin intencionalidad, sensoriomotriz

¿Cómo procedería? Conducta a seguir


Explicar a la madre sospecha diagnóstica, evaluación por equipo multidisciplinario
si hay disponible, derivación a especialista.

Para evaluar el nivel cognitivo de Mario, ¿qué antecedentes son importantes de


recabar? ¿pediría alguna evaluación específica?
- Hitos del DSM
- Estructura del pensamiento
- Proceso de aprendizaje  informe escolar
- Nivel de funcionamiento y adaptación social
-  Psicometría (WISC, evaluación no verbal)

Actividad 4: Cierre la sesión con pequeño resumen de las principales ideas.

TEA
- Espectro de TEA: desde casos floridos a ciertos rasgos. Áreas del
desarrollo afectadas
- Sospecha diagnóstica y diagnóstico precoz. Necesidad de conocer
desarrollo psicomotor normal del niño  signos de sospecha a diferentes
edades
- Derivación a especialista y evaluación multidisciplinaria. Dg diferencial.
Tratamiento inicial.

Trastornos De La Comunicación
- Estos se pueden clasificar de la siguiente forma:
- Trastornos en la producción del Habla (Dislalias, Disglosias, Disartria,
Dispraxia del habla y Disfluencias, Espasmofemia y Farfulleo)
- Trastornos específicos del Lenguaje
- Específico e intrínseco del procesamiento del lenguaje
- Trastorno del Lenguaje Asociados a otras condiciones
- Trastornos del desarrollo más frecuentes en la práctica pediátrica
- Prevalencia de un 4% entre los 3 y 7 año
- Presenta una alta heredabilidad

Discapacidad Intelectual
- Trastorno del neurodesarrollo. Muchas de las causas que lo afectan se
pueden prevenir (screening neonatal, consumo de sustancias en embarazo,
nutrición, estimulación)
- Funcionamiento intelectual (evaluado por psicometría) + comportamiento
adaptativo muy por debajo del promedio. Diagnóstico no se realiza sólo por CI
- Hitos del DSM no se van cumpliendo dentro de lo esperado
- Antes de los 5 años se llama retraso global del desarrollo
- Leve, moderada, grave, profunda
- Presentan comorbilidad y son más vulnerables a maltrato y abuso
- Tratamiento multidisciplinario.

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