“ESCUELA DE GOBIERNO EN SALUD

FLOREAL FERRARA”

TÉCNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERÍA

ESPACIO CURRICULAR: Practicas

Profesionalizantes III

ACTIVIDAD: Guía de Cirugía digestiva

DOCENTE: Bassano, Vanesa – Córdoba,

Virginia

ESTUDIANTE: Lamoure, Michelle

CICLO LECTIVO 2023

Guía N° 2
Tema: Cirugía Abdominal
Fecha: 22/05/2023
Fecha de entrega: 24/05/2023
Docentes: Córdoba Virginia
Bassano Laura Vanesa
1- Desarrollar anatomía del tubo digestivo
2- Principales tipos de cirugías digestivas:
 Definición
 Localización Anatómica
3- Definición- objetivos- localizaciones- clasificaciones- finalidad
 Ostomias
 Estoma
 Fistula
4- Tipos de dispositivos para el cuidado de ostomias según sistemas
5- Tipos de fluidos según la localización anatómica
6- Cuidados del paciente ostomizado
 Antes de la cirugía
 Postoperatorio inmediato
 Postoperatorio a corto plazo
7- Cuidados de estomas
Valoración:
 Color
 Tamaño
 Sangrado
 Estado de la piel
8- Desarrollar según bibliografía: Guía de Procedimientos para Enfermería
 Cuidados de estomas de colostomía
 Aplicación de la bolsa de colostomía
 Evacuación de la bolsa de colostomía
9- Realizar NIC- NOC de los diagnósticos prescripto en la bibliografía
10- Desarrollar problemas interdependientes y la educación que debemos
brindar al paciente como profesional de enfermería
1. Función: Regular la saciedad y el hambre mediante la producción de leptina
y grelina, digestión mecánica (masticación), deglución y digestión química
de los alimentos; absorción de los nutrientes necesarios, eliminación de
materia innecesaria y desechos
Órganos digestivos primarios
Boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado (duodeno, yeyuno, íleon),
intestino grueso (colon), recto y ano
Órganos digestivos accesorios
Glándulas salivales, hígado, vesícula biliar, páncreas
Los alimentos son transportados a través del tracto gastrointestinal mediante
un proceso llamado peristalsis. Los órganos grandes y huecos del tracto
gastrointestinal contienen una capa muscular que permite que sus paredes se
muevan. El movimiento empuja los alimentos y los líquidos a través del tracto
gastrointestinal y mezcla el contenido dentro de cada órgano. El músculo
detrás de los alimentos se contrae y empuja los alimentos hacia adelante,
mientras que el músculo que está frente a los alimentos se relaja para permitir
que los alimentos se movilicen.
A medida que los alimentos se transportan a través del tracto gastrointestinal,
los órganos digestivos se descomponen químicamente los alimentos en partes
más pequeñas usando:
Movimientos, como masticar, exprimir y mezclar
Jugos digestivos, como acido estomacal, bilis y enzimas
Boca: El proceso digestivo comienza en la boca cuando una persona mastica.
Las glándulas salivales producen saliva, un jugo digestivo que humedece los
alimentos para transportarlos más fácilmente por el esófago hacia el estómago.
La saliva también tiene una enzima que comienza a descomponer
químicamente los almidones en los alimentos.
Esófago: Después de tragar, la peristalsis empuja la comida por el esófago
hacia el estómago.
Estómago: Las glándulas situadas en el revestimiento del estómago producen
ácidos estomacales y enzimas que descomponen químicamente los alimentos.
Los músculos del estómago mezclan la comida con estos jugos digestivos.
Páncreas: El páncreas produce un jugo digestivo que tiene enzimas que
descomponen químicamente los carbohidratos, grasas y proteínas. El páncreas
suministra el jugo digestivo al intestino delgado a través de pequeños tubos
llamados conductos.
Hígado: El hígado produce un jugo digestivo llamado bilis que ayuda a digerir
las grasas y algunas vitaminas. Los conductos biliares transportan la bilis
desde el hígado hasta la vesícula biliar para ser usada o hasta el intestino
delgado para ser usada.
Vesícula biliar: La vesícula biliar almacena la bilis entre comidas. Cuando una
persona come, la vesícula biliar exprime bilis hacia el intestino delgado a través
de los conductos biliares.
Intestino delgado: El intestino delgado produce un jugo digestivo, el cual se
mezcla con la bilis y un jugo pancreático para completar la extracción química
de proteínas, carbohidratos y grasas. Las bacterias en el intestino delgado
producen algunas de las enzimas necesarias para digerir los carbohidratos. El
intestino delgado transporta agua del torrente sanguíneo al tracto
gastrointestinal para ayudar a descomponer químicamente los alimentos. El
intestino delgado también absorbe agua con otros nutrientes.
Intestino grueso: En el intestino grueso, más agua se transporta desde el
tracto gastrointestinal hasta el torrente sanguíneo. Las bacterias en el intestino
grueso ayudan a descomponer químicamente los nutrientes restantes y
producen vitamina K Enlace externo del NIH. Los productos de deseo de la
digestión, inclusive las partes de los alimentos que aún son demasiado
grandes, se seguirán en heces.
2- Definición:
Cirugía abdominal
Es la especialidad médica dedicada al estudio, diagnóstico y tratamiento
quirúrgico de las enfermedades del tubo digestivo y glándulas anexas.
Comprende el esófago, estómago, vesícula y vía biliar, páncreas e hígado.
Tipos de cirugías:
Cirugía gástrica: indicada en hemorragias, perforaciones, carcinomas
gástricos, y úlceras pépticas. Estás pueden ser cirugías totales conocidas con
el nombre de Y de Roux o parciales llamadas Billroth. En el caso de las úlceras
es frecuente el uso de denervación de estómago o Bagectomia que se
acompaña de una perforación permanente en el píloro llamada piloroplastia o
gastroectomia total común el cáncer de estómago.
Cirugías de sistema portal: Está cirugía es en casos de hipertensión en la
vena porta secundario a cirrosis hepática y se la llama anastomosis de vena
portacava, presenta complicaciones como, hemorragia digestiva alta originada
por varices esofagogástricas. Para no llegar esto se utiliza la descompresión de
la vena mediante una derivación a la vena cava inferior, la más utilizada es la
esplenorrenal. Actualmente lo más utilizado es la esclerosis de varices
mediante endoscopia digestiva.
Cirugía pancreática: indicada en seudoquistes, abscesos pancreáticos,
neoplasias malignas, y pancreatitis crónicas graves. La pancreatectomía puede
ser total o parcial cuando está afectada La cabeza del páncreas se utiliza
reinserciones de los conductos biliares del tejido no extirpado
Cirugía biliar: Indicada en colecistitis aguda o crónica, traumatismos de
vesícula biliar, carcinoma de vesícula, vesícula calificada, vesícula no
funcionante, litiasis biliar. La colecistectomía es la extirpación de la vesícula
quirúrgicamente en esta se utilizan drenajes de Penrose para evitar la
acumulación de líquido y/o también un drenaje con forma de T llamado Kehr
que descomprime las vías biliares mientras estén inflamadas por la
manipulación de la cirugía.
Cirugías de colon: Indicada en cáncer de Colon, diverticulitis aguda, procesos
isquémicos, oclusiones, heridas de arma blanca, heridas de arma de fuego y
enfermedades inflamatorias crónicas A esta cirugía se la llama colostomía que
es la derivación de la parte proximal del colon a la piel, mientras que a la
porción quedaron el exterior se la llama ostomía.
3- Definición de:
Ostomía: salida artificial a los pies de un órgano o visera por procedimiento
quirúrgico, en un punto diferente al natural
Estoma: abertura artificial en el tracto intestinal de apariencia semejante a la
mucosa bucal
Fistula: tipo de estoma de formación espontánea y natural de origen congénita
o entre dos órganos huecos, su causa puede darse también por
complicaciones quirúrgicas
Objetivos: Derivar una porción del intestino hacia el exterior, en un punto
diferente a su evocación natural y que se realiza por procedimiento quirúrgico.
Clasificación:
Según el órgano afectado pueden ser:
 Estomas digestivas de liberación: colostomía – ileostomía
 Estomas urinarias
Estos así vez pueden ser definitivos o temporales.
Según su localización pueden ser:
Ileostomía: se aboca el íleon atreves de la pared abdominal dependiendo de si
los esfínteres anales han sido conservados o no será temporal o definitivo
Colostomía: avocación quirúrgica al exterior del intestino grueso, situado a
cualquier nivel del colon y se denominara como:
 Cecostomia
 Colostomía ascendente
 Colostomía transversa
 Colostomía descendente
 Colostomía sigmoidea
Finalidad:
Colostomía de descompresión: utilizada en obstrucciones intestinales
Colostomía de protección: utilizadas para preservar suturas en fístulas recto-
vaginales o recto vesicales.
4- Dispositivos para el cuidado de ostomías
Según el tipo de evacuación puede ser:
Abierto: en colostomía ascendente y transversal e ileostomía ya que las
deposiciones son más líquidas las bolsas que se utilizan son con vaciado.
Cerrados: en colostomía descendente, sigmoidea donde hay menos
deposiciones y más sólidas, se utilizan bolsas cerradas que no se hacían se
cambian directamente.
Según el sistema de sujeción puede ser:
 Único
 Doble: se utilizan cuando la piel es muy sensible y se quiere evitar la
frecuencia del cambio.
 Triple: lleva un clip de sistema de seguridad.
Según el color pueden ser:
 Transparentes
 Opacos
Sistemas continentes: Buscan regular la actividad intestinal, pueden ser:
Irrigador: se introduce agua a temperatura corporal atreves de la estoma de
500cc a 1500cc atreves de un cono plástico con un tubo transparente que une
el depósito con el cono y tiene una válvula y manga de irrigación solo se realiza
por indicación médica. No se indica en ileostomía que presente prolapso,
hundimiento etc. Según la técnica quirúrgica suelen hacerse dos ostomías una
proximal y otra distal y se utiliza la proximal para estimular el vaciamiento
intestinal.
Obturador: Es un dispositivo externo comprimido a la mitad de su volumen que
contiene una punta lubricada. Este impide que las heces se evacuen al exterior,
en este caso se debe prestar atención al aumento de la presión intestinal que
puede provocar la salida involuntaria de las heces al exterior. Indicado en
colostomía descendentes de solo una estoma que tengan deposiciones
normales, sólidas, que no sea una estoma dolorosa, edematizada y sin
cicatrices. No está indicado en colostomía transversa y ascendente y en
ileostomía, si hay prolapso, estenosis, cuadros diarreicos o colostomía con
protuberancia superior a 2,5cm.
Accesorios de protección cutáneos:
 Placas autoadhesivas compuestas por hidrocoloides
 Pasta niveladora para rellenar y favorecer la adaptación de los
dispositivos y evitar fugas
 Desodorantes
  Cremas
5- Tipos de fluidos según localización anatómica
De acuerdo a la localización de la ostomía será el fluido que drene.
Tipo de cirugía Tipo de fluido Localización

Ileostomía Fluido líquido y continuó Ilion terminal cuadrante

superior derecho

Cecostomia Fluido líquido Porción inicial del colon

ascendente, cuadrante
inferior derecho

Colostomía ascendente Fluidos semi líquido Colon ascendente,

Cuadrante inferior
derecho
Colostomía transversa Fluido semi líquido Colon transverso,
cuadrante inferior
derecho o izquierdo

Colostomía Deposiciones formadas Colon descendente,

descendente Cuadrante inferior
izquierdo

Colostomía sigmoidea Deposiciones firmes, Colon sigmoideo, lado

sólidas y disgregadas izquierdo del abdomen

6- Cuidados del paciente atomizado

Antes de la cirugía:
 El colon debe ser preparado reduciendo la mayor cantidad de
microorganismos, para ellos se utilizan laxantes, enemas, antibioterapia
según protocolo
 Estudiar lugar idóneo para realizar la estoma:

✓ Debe ser alejado del ombligo

✓ Alejado de prominencias óseas

✓ Alejado de cicatrices de cirugías previas

✓ Alejado de la flexura de la ingle

✓ Alejado de la parrilla costal

✓ Alejado de zona suprapúbica

  Se debe marcar varias zonas con el paciente en posición d cubito
supino, sentado y de pie
 Se comprobará con la bolsa ubicad sin fijar si el paciente puede
visualizarla con facilidad
 Con la bolsa fijada se le pedirá al paciente que realice distintos
movimientos como sentarse, acostarse etc.
Postoperatorio inmediato
 Constantes vitales
 Controlar drenajes y sondas: fijación, permeabilidad y características del
drenado
 Cuidados de las heridas operatorias
 Cuidados de la estoma: estado de la piel periostomal, permeabilidad de
la estoma, presencia de posibles complicaciones (hemorragias,
isquemias, retracciones)
 Administrar tratamiento médico pautado
 Evolución del paciente
Postoperatorio a corto plazo
 Promover la movilización del paciente para prevenir embolias y edemas
en zona perineal
 Cuidados del estoma y piel de derredor
 Si el paciente tiene SNG se debe retirar una vez iniciado el peristaltismo
e iniciar la tolerancia líquida, se valora el retiro de sonda vesical
 Los drenajes se retiran en la medida en que no presenten fluidos

7- Valoración de la estoma
Color: debe ser de color rojo similar a la mucosa bucal esto indicara una
correcta irrigación en la mucosa intestinal cuando esto no es así se verá azul,
pálido o morado.
Tamaño y forma de la estoma: reciente a la cirugía tienen aspecto inflamado
normalmente cede a las dos semanas de no ceder para la sexta semana se
puede sospechar obstrucción. En las ileostomías es más arrugado y plano, en
la colostomía tiene diámetro más grueso.
Sangrado de la estoma: al salir de cirugía es normal, pero si persiste se debe
dar aviso al cirujano
Estado de la piel periostomal: vigilar los 5 a 13cm que rodean la estoma que
no esté rojo e irritado
8- Cuidado de la estoma de la colostomía
Equipo:
 Guantes no estériles
 Recipiente graduado
  Dos protectores de ropa de cama
 Palangana con agua tibia
 Jabón blando
 Paño para lavar
 Toalla
 Desodorante de ambiente
 Dispositivo nuevo para bolsa de colostomía
 Tijeras
 Lapicera o lápiz
 Espejo
 Polvo o pasta para piel periostomal
 Desodorante para bolsa de ostomía
 Papel higiénico
Objetivos:
 Mantener la integridad de la estoma previniendo lesiones, ulceras,
excoriaciones u otras soluciones de continuidad que puedan afectar la
piel a causa de la materia fecal.
 Prevenir infecciones
 Promover bienestar general
 Elevación de la autoestima
Evaluación inicial:
1- Valorar estoma y estado de la piel (características)
2- Estado abdominal
3- Educación en el cuidado de la ostomía
Aplicación de la bolsa de colostomía:
Equipo:
 Guantes no estériles
 Recipiente graduado
 Dos protectores de ropa de cama
 Palangana con agua tibia
 Jabón blando
 Paño para lavar
 Toalla
 Desodorante de ambiente
 Dispositivo nuevo para bolsa de colostomía
 Tijeras
 Lapicera o lápiz
 Espejo
 Polvo o pasta para piel periostomal
 Desodorante para bolsa de ostomía
Objetivos:
 Proveer bolsa de colostomía limpia
 Reducir malos olores
 Proveer una autoimagen positiva
Evaluación inicial:
1- Aspecto de la estoma y la piel(características)
2- Característica del material eliminado
3- Dispositivo adecuado al tipo de colostomía o preferencia del paciente
4- Educación sobre el cuidado del mismo
Evacuación de la bolsa de colostomía:
Equipo:
 Guantes no estériles
 Palangana o recipiente graduado
 Dos protectores de ropa de cama
 Paño para lavar
 Toalla
 Desodorante de ambiente
 Dispositivo nuevo para bolsa de colostomía
 Espejo
 Desodorante para bolsa de ostomía
 Papel higiénico
 Toallas de papel
Objetivos:
 Eliminar la materia fecal de la bolsa de colostomía
 Limpieza de la bolsa
 Integridad del estoma y piel periostomal
 Promoción del bienestar
 Elevación de la autoestima
Evaluación inicial:
1- Estado de la piel de la estoma
2- Material eliminado
3- Estado abdominal
4- Tipo y estado del dispositivo utilizado
5- Educación sobre cuidados
9-
NANDA
Dominio 11
Clase 2
Código 00046: Deterioro de la integridad cutánea
Relacionado con: heces en piel periostomal
NOC
Dominio 4: Conocimiento y conductas de la salud
Clase Q: Conducta de la salud
Código 1615: Autocuidado de la ostomía
Objetivos específicos
Códigos:
 161501: describe el funcionamiento de la ostomía
 161504: mide la estoma para el ajuste adecuado del aparato
 161520: mantiene el cuidado de la piel alrededor de la estoma
 161510: control la cantidad y la consistencia de las heces
Puntaje diana: de 1-5 de nunca demostrado a siempre demostrado
NIC
Campo: Fisiológico básico
Definición: cuidados que apoya el funcionamiento básico
Clase B: Control de la eliminación
Código: 0480 Cuidados de la ostomía
Definición: Asegurar las evacuaciones atreves de una estoma y los cuidados
del tejido circundante
Intervenciones:
 Observar la curación de la incisión/estoma
 Vigilar la curación de la estoma/tejido circundante y la adaptación al
equipo de ostomía
 Ayudar al paciente a practicar el autocuidado
 Explicar al paciente lo que representan los cuidados de la ostomía en su
rutina diaria
 Proporcionar apoyo y ayuda mientras el paciente desarrolla la técnica
para el autocuidado de la estoma/tejido circundante
NANDA
Dominio 4 Actividad/reposo
Clase 5 Autocuidado
Código: 00108 Déficit de autocuidado: baño
Relacionado con manejo de ostomía
NOC
Domino 2 Salud funcional
Clase D Autocuidado
Código 0500: Continencia intestinal
Objetivos específicos
Código:
 050008: Identifica la urgencia para defecar
 050012: Llega al baño con facilidad y de forma independiente antes de
la defecación
 050018: Controla la cantidad y consistencia de las heces
 050019: Va al aseo de manera independiente
Puntaje diana: de 1-5 de nunca demostrado a siempre demostrado
NIC
Campo 1 Fisiológico básico
Clase F: facilitación del autocuidado
Código 1801: ayuda con el autocuidado baño/higiene
Definición: ayudar al paciente a realizar la higiene personal
Intervenciones:
 Controlar la integridad cutánea del paciente
 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de
asumir el autocuidado
 Mantener ritual higiénico
NANDA
Dominio 4 Actividad/reposo
Clase 5 Autocuidado
Código 00193 Descuido personal
Relacionado con falta de información de aseo, ocio y cuidado de estoma
NOC
Dominio 4 Conocimiento y conductas de la salud
Clase Q Conductas de salud
Código 1614: Autonomía personal
Objetivos específicos
Códigos:
  161401: toma decisiones vitales formadas
 161410: afirma preferencias personales
 161411: participa en las decisiones de los cuidados de salud
Puntaje diana: de 1-5 de nunca demostrado a siempre demostrado
NIC
Campo 1 Fisiológico básico
Clase F: facilitación del autocuidado
Definición: intervenciones para promocionar o ayudar en las actividades
rutinarias de la vida daría
Código 1610: baño
 Aplicar polvos secantes en pliegues de la piel
 Controlar la capacidad funcional durante el baño
 Realizar baño con agua agradable
NANDA:
Diagnóstico. Trastorno de la imagen corporal r/c cambios a la manera de
eliminar las heces.
NOC.
Dominio III. Salud psicosocial.
Clase M. Bienestar psicológico.
Código 1200: Imagen corporal.
Objetivos específicos.
 120001: imagen interna de sí mismo.
 120003: descripción de la parte corporal afectada.
 120016: actitud hacia tocar parte corporal afectada.
 120006: satisfacción con la función corporal.
 120007: adaptación a cambios en el aspecto físico.
 120013: adaptación a cambios corporales por lesión.
 120014: adaptación a cambios corporales por cirugía.
NIC.
Campo 3. Conductual.
Clase R. Ayuda para el afrontamiento.
5220 mejora de la imagen corporal.
Intervenciones.
 Determinar expectativas corporales del paciente.
  Utilizar una orientación anticipatoria en la preparación del paciente para
los cambios de imagen corporal que sean previsibles.
 Ayudar al paciente a comentar los cambios causados por la cirugía.
 Ayudar al paciente a comentar factores estresantes que afectan a la
imagen corporal debido a lesión, enfermedad o cirugía.
 Determinar si un cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar
el aislamiento social.
 Identificar grupos de apoyos para el paciente.
NANDA
Diagnóstico. Disfunción sexual r/c alteración de la imagen corporal
NOC.
Dominio V. Salud percibida.
Clase V. Salud y calidad de vida.
Código 2000: calidad de vida.
Objetivos específicos.
 200002: satisfacción con las condiciones sociales.
 200013: privacidad.
 200014: dignidad.
 200007: satisfacción con las relaciones íntimas.
 200010: satisfacción con el concepto de sí mismo.
 200011: satisfacción con el estado de ánimo general.
NIC.
Campo III. Conductual.
Clase R. Ayuda para el afrontamiento.
Código 5240 asesoramiento.
Intervenciones.
 Establecer relación terapéutica basada en la confianza y respeto.
 Asegurar la confidencialidad.
 Favorecer expresión
NANDA:
Diagnóstico. Déficit de autocuidado el uso de WC relacionado con manejo de la
estoma de eliminación y rechazo a la nueva situación.
NOC.
Dominio I. Salud fisiológica.
Clase D. Autocuidado.
Código 0305 autocuidado higiene.
Objetivos específicos.
 030501 se lava las manos.
 030513 usa espejo.
 030514 mantiene apariencia pulcra.
 030514 mantiene higiene corporal.
NIC.
Campo I. Fisiológico básico.
Clase F. Facilitación del autocuidado.
Código1800: ayuda con el autocuidado.
Intervenciones.
 Comprobar capacidad del paciente para ejercer autocuidado
independiente.
 Observar la necesidad del paciente de dispositivos para higiene personal
y aseo.
 Establecer rutina de autocuidados
10 problemas interdependiente: son complicaciones que pueden presentar las
estomas pueden ser:
 Irritación cutánea
 Edema
 Hemorragias
 Necrosis
 Retracción
 Estenosis
 Hernia
 Prolapso
 Granulomas