NUTRICION EN R.
DEFINICION : PARA EL NORMAL Y DESARROLLO INTEGRAL
DEL R. N , ES FUNDAMENTAL UNA BUENA NUTRICION QUE
COMPREMENDAN LOS ELEMENTOS NECESARIOS QUE
SATISFAGAN LAS DEMANADAS METABOLICAS Y
ENERGETICAS DEL MISMO.
PARA SU EVALUACION ¿QUE VAMOS
A TENER EN CUENTA?
LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO ADECUADO DEL R.N DEBE
TENER EN CUENTA:
PESO
TALLA
CRECIMIENTO PERIMETRO CEFALICO
ADEMAS DE LAS MEDIDAS
ANTROPOLOGICAS SE RECOMIENDA
CONTROL METABOLICO SEMANAL
QUE INCLUYA LO SIGUIENTE:
NIVELES DE ELECTROLITOS
CALCIO
FOSFORO
PROTEINA TOTAL
ALBUMINA Y HEMOGLINA
EL OBJETIVO DE ESTOS CONTROLES
METABOLICOS
PERMITE QUE DE LOS RESULTADOS SE PUEDA REALIZAR
UN PLAN NUTRICIONAL ADECUADO A CADA PACIENTE
INDIVIDUALMENTE.
LA COLABORACION DE LA PREVENCION DE
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES.
LAS PRACTICAS NUTRICIONALES
LAS PRACTICAS NUTRICIONALES VARIAN SEGÚN LAS UCIN
NEONATALES.
EL APORTE NUTRICIONAL NO SIEMPRE SE COMIENZA DE
MANERA TEMPRANA.
LOS TIPOS DE VIAS DE ADMINISTRACION SON LAS
SIGUIENTES:
PARENTERAL
ENTERAL
LOS OBJETIVOS PRINCIPALES DEL APORTE NUTRICIONAL Y
CALORICO INSTITUIDO TEMPRANAMENTE EN EL NEONATO
DE TERMINO Y PREMATURO SON :
CONSERVACION DE LA MASA CORPORAL Y DE LA
DENSIDAD OSEA
PREVENCION DE COMPLICACIONES( SEPTICEMIA,
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y DISPLASIA
BRONCOPULMONAR).
OPTIMIZAR DESARROLLO NEUROLOGICO.
LOS PREMATUROS TIENE LA NECESIDAD ESPECIAL DE
NUTRIENTES DADO QUE EL ULTIMO TRIMESTRE DE
EMBARAZO SE PRODUCE EL CRECIMIENTO FINAL DEL
CUERPO Y CEREBRO.
LA NUTRICION INADECUADA DEL R .N AFECTA EL
CRECIEMIENTO Y EL DESARROLLO DE TODOS LOS
ORGANOS Y SISTEMAS.
ES IMPORTANTE PARA ELLO TENER
EN CUENTA OTROS ASPECTOS
IMPORTANTES:
CONSERVACION DE LA TEMPERATURA TERMONEUTRA :
EN UN AMBIENTE TERMONEUTRAL , EL CONSUMO DE
OXIGENO Y TASA METABOLICA SON MINIMOS CON
MENOR GASTO DE ENERGIA PARA MANTENER LA
TEMPERATURA.
DISMINUCION DE ACTIVIDADES INNESARIAS: CONTROL
DE LA IRRITABILIDAD . LA ACTIVIDAD MUSCULAR
AUMENTA EL CONSUMO ENERGETICO EN HASTA UN 70%
POR ENCIMA DEL VALOR DEL GASTO EN REPOSO Y EL
LLANTO ELEVA EL METABOLISMO EN CASI UN 49%.
VIAS DE ADMINISTRACION DE LA
NUTRICION PARENTERAL.
La Nutrición Parenteral (NP) consiste en la infusión de una mezcla
de nutrientes por vía intravenosa.
LA NUTRICION PARENTERAL ESTA INDICADA EN LOS SIGUIENTES
CASOS:
NEONATOS PREMATUROS CON PESO › 1.500
NEONATOS QUE NACIERON HACE MAS DE UNA SEMANA Y NO
RECIBIERON MAS QUE ENTRE 80 Y 90 Kcal/kg/ dia ( ENTERAL Y
PARENTERAL POR MAS DE 3-5 DIAS).
CASOS DE POSTOPERATORIOS EN LOS QUE NO SE INICIAN LA
NUTRICION ENTERAL POR MAS DE 3 -5 DIAS
PACIENTES CON TRASTORNOS DEL APARATO DIGESTIVO QUE
AFECTAN LA POSIBILIDAD DE LA NUTRICION ENTERAL,COMO
SINDROME DEL INTESTINO CORTO,ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
VÌAS DE ADMINISTRACIÒN
PARENTERAL
ACCESOS PERIFERICOS: DE PREFERENCIAS DEBEN
UTILIZARSE VENAS GRUESAS.
ACCESOS CENTRALES: SONDEO PERCUTANEO CENTRAL.,
CATERTER UMBILICAL.
EL CONTENIDO DE LA NUTRICION PARENTERAL ES RICO
EN NUTRIENTES Y PROPICIA EL CRECIMIENTO DE
BACTERIAS PATOGENAS POR ELLO, ES CONVENIENTE
QUE TODAS LAS VIAS PERIFERICAS SE MANIPULEN CON
TECNICA ASEPTICAS.
PROCEDIMIENTO
DEFINICION :
Es la inserción de un catéter fino de silastic, por medio de la
punción de una vena periférica hasta la ubicación de su extremo
distal en una parte central del árbol vascular (vena cava inferior,
vena cava superior)
CUIDADOS PREVIOS A LA
COLOCACION
Preservar los vasos
Valorar el estado del paciente
Cuidado del neurodesarrollo
¿indicación correcta?
MATERIALES
Gorro o cofia y barbijo (para los dos operadores).
Camisolín estéril.
Guantes estériles.
Kit. de catéter percutáneo (incluye catéter de silastic, pinza,
aguja tipo butterfly nº16, lazo hemostático, centímetro
Campos estériles. (uno para la mesa y dos para el paciente,
uno de los cuales debe ser fenestrado).
Gasas estériles.
Solución de iodopovidona estéril, (frasco de primer uso)
Clorhexidina y cepillo para lavado quirúrgico estéril.
Jeringas de 3 o 5 cm3.
Solución fisiológica estéril.
Apósito transparente estéril (tipo Tegaderm®).
Tela adhesiva hipoalergénica.
Descartador de elementos cortopunzantes.
Gasa estéril de 1 cm x 1 cm.
Fotóforo o fuente de iluminación local.
LAVADO DE MANOS DEL
CATETER PERCUTANEO.
PERSONAL.
EQUIPO DEL PERSONAL. ARMADO DE LA MESA DE
PROCEDIMIENTO.
SELECCIÓN DE LA VENA O SITIO DE
PUNCION
POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE
MAXIMO CONFORT PARA EL PACIENTE Y COMODIDAD
PARA EL PROFESIONAL A REALIZAR LA TECNICA.
MEDICION Y ASEPSIA DE LA ZONA
DE INSERCION
primera limpieza en “sucio” y segunda limpieza “en limpio”
Colocación del campo estéril.
remoción del excedente de antiséptico, luego de cumplido el tiempo
correspondiente.
colocación del lazo hemostático y punción del vaso seleccionado.
retiro del lazo e introducción del Catéter..
fijación transitoria.
Control RX
Fijación permanente.
conexión de la tubuladura
descarte de material residual.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Antes de comenzar el procedimiento, constatar que la temperatura
del paciente se encuentre dentro de los límites normales; efectuar
monitoreo de saturometría y frecuencia cardíaca.
Buscar estrategias para el tratamiento del dolor de acuerdo al estado
clínico del bebé y el protocolo de cada institución (analgesia,
contención, utilización de Sucrosa al 20%).
Verificar la tolerancia del bebé al procedimiento.
Verificar y registrar el lugar donde queda el catéter.
Anotar en la placa, si es necesario retirar el catéter, cuántos
centímetros se extraen.
Controlar el sitio de punción. Si la gasa se mancha con sangre,
cambiar a las 24 horas
Control radiográfico, posición del catéter
No se recomienda dejar el catéter dentro de la aurícula, ya que las
complicaciones asociadas a la mala posición del catéter son muy
riesgosas. Los catéteres muchas veces migran ( extrasístoles,
arritmias por estimulación de los sistemas de conducción, mayor
riesgo de trombosis, ruptura del catéter).
El catéter debería quedar en la vena cava superior, antes de la
entrada en la aurícula. Dejar el catéter en la aurícula o en la entrada
de ésta se asocia a mayor riesgo de derrame pleural, ya que la punta
del catéter se mueve y erosiona las paredes de la aurícula.
Control de infecciones
Recomendaciones para el control de las infecciones y cuidado del
sitio de inserción
Lavado estricto de manos antes y después de realizar el
procedimiento, y al quitarse los guantes.
Utilizar técnica aséptica, productos estériles y guantes.
Recordar que los antisépticos tienen fecha de vencimiento.
Implementar una vigilancia de las infecciones relacionadas
con los catéteres (cultivo de punta, hemocultivo periférico).
Cuidados del sitio de inserción
Antes de la inserción y cada vez que se realice la curación
correspondiente, se recomienda limpiar el área con:
1º) Clorhexidina; 2) Iodopovidona (retirar los restos con agua
destilada).
Valoración estricta del sitio de inserción (signos de infección)
CONCLUSION:
La cateterización venosa central percutánea es una técnica de
sencilla colocación. Los buenos resultados dependen de que se la
utilice en forma precoz y programada, cuando el paciente tiene los
accesos vasculares intactos . La posición correcta, la prevención de
infecciones, la ocurrencia de accidentes (como oclusión,
desconexión e infiltración),dependerán fundamentalmente del
conocimiento y los cuidados en su colocación y mantenimiento.
MUCHAS GRACIAS!!!!
ESCUELA DE SALUD FLOREAL FERRARA
REGION SANITARIA IX
PRACTICAS PROFESIONALIZANTE II
DOCENTES
VANESA BASSANO
MARIA JOSE RUIZ
