Regeneración pulpar con ápice abierto en

paciente adulto

Josue Yair Lozada Lopez

MATERIA: CASOS DE TITULACION

Profesor: REYNA YVONNE ARAMBULA GUZMAN

Zapopan, Jal.
Prologo
El tema fue seleccionado con el interés de encontrar otro método para poder
realizar dicho tratamiento.

El uso de de plasma rico en plaquetas y plasma rica fibrina es otra alternativa del
cual hay poca investigación y puede ser un tratamiento optimo. Y poder comparar
con los métodos de cabecera como lo son la regeneración con hidróxido de calcio
y la regeneración con MTA.

Es por eso que se hablara de la regeneración con plaquetas ¿que es? ¿Como
funciona? ¿Como se debe llevar a cabo ? ¿Que diferencia podemos observar con
otras técnicas?

INDICE
• INTRODUCCION 4
• MARCO TEORICO 6
• PROCEDIMIENTO ENDODONTICOS REGENERATIVOS 6
• PROTOCOLO CLINICO 8
• MICROAMBIENTE 11
• FACTORES DE CRECIMIENTO 13
• TERAPIA DE CELULAS MADRE 14
• CONCLUSIONES 15
• BIBLIOGRAFIA 16
INTRODUCCIÓN

El tratamiento endodóntico convencional consiste en el desarrollo y la aplicación de

técnicas diseñadas para lograr la preparación químico-mecánica de los conductos

radiculares con el fin de eliminar una infección, muchas veces difícil de combatir debido a

la complejidad del sistema de endodoncia. Sin embargo, este proceso puede volverse aún

más complicado en casos de dientes inmaduros con ápices abiertos, cuyas paredes

radiculares son frágiles debido al grosor delgado de la dentina del conducto radicular, junto

con la intensa actividad y la anatomía de un ápice abierto, lo que dificulta la obturación

completa del conducto, y con el riesgo real de que el material sólido y plástico se desborde

en el periapice. El desarrollo incompleto de la raíz puede ser causado por traumas o

infecciones lo suficientemente potentes como para detener la deposición mineral por la

destrucción del flujo sanguíneo, impidiendo que la raíz complete su formación Una forma

de tratar los dientes de ápice abiertos es la técnica de apexificación que se realiza en dientes

sin pulpa y que promueve el cierre apical, y se puede obtener con la inserción de una

barrera MTA ( agregado de trióxido mineral) o con intercambios periódicos de hidróxido

de calcio, lo que mejora aún más la obturación. Este proceso se llama apexogénesis y su

objetivo es la preservación del tejido pulpar vital para que el desarrollo continuo de la raíz

con cierre apical pueda occurrir. Sin embargo, algunos estudios han demostrado que este

protocolo también se puede utilizar en dientes no vitales. El procedimiento se llama

revascularización de la pulpa y está dirigido por protocolos de desinfección relativos a los

conductos radiculares, siendo indicado el uso de irrigación de hipoclorito de sodio

(NaOCl).
En un futuro próximo, probablemente será posible generar un diente vital completo a partir

de una sola célula madre. Las células madre son, de hecho, células totipotentes, que tienen

la capacidad de proliferar y producir células, que son capaces de diferenciarse en células

especializadas.

La revascularización pulpar depende de la capacidad de la pulpa residual y de las células

madre apicales y periodontales para diferenciar . Estas células tienen la capacidad de

generar un tejido vivo altamente vascularizado y rico en conjuntivo. Este es capaz de

colonizar el espacio de pulpa disponible. Posteriormente, estas células madre se

diferenciarán en odontoblastos recién formados que inducirán una aposición de tejido duro.

Las indicaciones para el tratamiento de la revascularización pulpar son la presencia de

caries profunda o un trauma que induce una interrupción en el desarrollo de la endodoncia

de un diente inmaduro. Es importante tener en cuenta que un tratamiento endodóntico en un

diente inmaduro, a menudo necesario hasta ahora, implica un tratamiento de endodoncia en

un diente de ápice abierto con paredes delgadas y frágiles.

La declaración de la Sociedad Europea de Endodoncia indica que la "revitalización de las

pulpas" es una alternativa a la apexificación en casos debidamente seleccionados, ya que un

creciente cuerpo de evidencia muestra la viabilidad clínica de este enfoque. Según la

Asociación Americana de Endodoncia , la "revascularización pulpar" es la primera opción

de tratamiento para los dientes permanentes necróticos inmaduros que tienen un desarrollo

de la raíz incompleto (longitud) y un ápice abierto. El tratamiento de revascularización de

la pulpa consiste básicamente en la desinfección química del conducto radicular con

solución de riego y medicación intracanal seguida de la inducción de coágulos de sangre ,

el sello coronal MTA y la colocación de la restauración de la corona. La inducción de BC

es la técnica más frecuentemente empleada, sin embargo, hay otras técnicas de

revascularización de la pulpa, por ejemplo, el plasma rico en plaquetas (PRP) y la fibrina

rica en plaquetas (PRF), a pesar de los resultados de estas técnicas que muestran resultados

similares a coágulos de sangre.

MARCO TEORICO

PROCEDIMIENTOS ENDODONTICOS REGENERITIVOS

Los procedimientos endodónticos regenerativo (REP) están diseñados para la

estructura dañada incluyendo dentina y estructuras radiculares como células del

complejo dentino pulpar. Los principios básicos de la regeneración tisular, siendo

mas conservadora y biológica en tratamientos endodónticos. El objetivo final de

PER es la regeneración de la pulpa dental basado en tres aspectos: origen de

células madre, obtención de factores de crecimiento y la presencia de un soporte.

El trasplante de células madre antólogas, es considerado seguro ha sido

ampliamente evaluados en ensayos clínicos de enfermedades cardiovasculares,

enfermedades neurológicas e inmunológicas con resultados alentadores. Las

barreras generan la proliferación celular y podrían ser coágulos de sangre o

fibrina.

Shivashankar y col fueron los primeros en informar el uso de plaquetas rica fibrina

(PRF) como un soporte en la revascularización de dientes permanentes inmaduros

con necrosis pulpar, y los autores concluyeron que la PRF es un excelente

biomaterial que se puede utilizar para el complejo pulpa-dentina.Finalmente los

factores de crecimiento estimulan la proliferación y diferenciación celular

Tradicionalmente, los REP se han limitado a los dientes permanentes inmaduros,

que anteriormente se pensaba que eran dientes "sin esperanza" desde el punto de

vista de la terapia endodóntica .Sin embargo, si la mayoría de los tratamientos de

conductos radiculares se realizan en pacientes adultos, tiene sentido que sus

indicaciones se extiendan a los dientes permanentes maduros para recibir todas

las ventajas de los REP. Los REP pueden restaurar o regenerar el tejido pulpar

para permitirle reanudar su sensibilidad, inmunocompetencia y roles de aposición

de dentina. Actualmente, estos objetivos no se logran con los convencionales

tratamientos de conducto

Al igual que la terapia convencional del conducto radicular, el objetivo principal de

los REP como tratamiento endodóntico es la resolución de la periodontitis apical.

Sin embargo, hay ciertas diferencias en el concepto básico y los procedimientos

relacionados. Primero, los REP se aplican originalmente a los dientes

permanentes inmaduros, con paredes delgadas y ápices bien abiertos. La

presentación agresiva se realiza para el control de infecciones en el tratamiento

endodóntico. Sin embargo, en los REP, el desbridamiento mecánico con limas

endodónticas está contraindicado para evitar un mayor debilitamiento de la pared

delgada del canal de la raíz y para proteger la vitalidad de las células madre del

tejido apical. En su lugar, se propone una desinfección química suficiente con un

medicamento irrigante e intracanal.

En segundo lugar, la desinfección en los REP debe realizarse teniendo en cuenta

la citotoxicidad celular. Aunque se puede lograr un ambiente estéril mediante una

desinfección suficiente, la regeneración del tejido pulpar requiere un equilibrio

entre la desinfección y el microentorno necesario para la viabilidad celular, a fin de

inducir la supervivencia y diferenciación de las células madre.

Se han utilizado diversas concentraciones de hipoclorito de sodio (NaOCl), que

van del 0,5% al 6%, para la desinfección. Recientemente, varios estudios han

informado que concentraciones de NaOCl superiores al 3% pueden mostrar

citotoxicidad hacia las células madre de la papila apical (SCAP) y interfiere con la
adhesión celular en la superficie de la dentina. Por estos motivos, estudios

recientes que incluyen consideraciones clínicas de la Asociación Americana de

Endodoncistas (AAE) recomiendan el uso de una concentración más baja de

NaOCl en los REP. En la misma línea, se recomendó el uso de concentraciones

más bajas de pasta antibiótica triple (TAP) o hidróxido de calcio como

medicamentos intracanal.

Finalmente, los REP utilizan la ingeniería de tejidos para formar una estructura de

pulpdentina en el conducto. El sangrado intraconducto tiene un impacto positivo en

los tres requisitos para la ingeniería de tejidos: células madre / progenitoras,

andamios y factores de crecimiento. Se propone que la inducción de sangrado en

el canal da como resultado la entrega de células madre mesenquimales (MSC) al

sitio. El coágulo de sangre que se forma actúa como el andamio, así como una

fuente rica de factores de crecimiento que pueden desempeñar un papel

importante en el proceso de regeneración. Dado que un estudio reciente informó

que la solución de ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) puede liberar varios

factores de crecimiento atrapados en la dentina, promoviendo así la diferenciación

de células madre de pulpa dental (DPSC) en células similares a odontoblastos, se

ha recomendado EDTA como riego final.

PROTOCOLO CLINICO

a revascularización REP se realiza según los principios de los tratamientos de

endodoncia convencionales, pero con algunos cambios importantes, como un

proceso de desinfección que se basa totalmente en la irrigación química (teniendo

en cuenta la citotoxicidad hacia las células que se reclutarán para el canal), Como
la estimulación de la regeneración pulpa-dentina a través de la inducción de

sangrado. Los procedimientos

actualmente recomendados son los

siguientes.

Primera visita. Todas las visitas,

excepto la visita final, están di-

señadas con un enfoque en la

desinfección del conducto radicular.

Después de la anestesia local, el

aislamiento de la presa de goma y el

acceso, se realiza una irrigación

suave que se limita a la parte coronal de la cámara pulpar. Se recomienda

inspeccionar el canal con un microscopio dental para confirmar la presencia de

tejido vital residual y el nivel al que está presente. Se debe introducir una lima K, o

alternativamente un cono de gutapercha, en el canal para establecer una longitud

de trabajo. En el caso de que al insertar un archivo en el canal, se notifique una

pequeña resistencia causada por tejido viable o sensación de dolor, un archivo no

debe avanzar más. Un archivo podría ser fijado con cera o bolitas de algodón

durante las radiografías tomadas.

La eliminación del tejido necrótico y la desinfección del canal se realizaron

irrigando suavemente el canal con un mínimo de 20 ml de NaOCl. Se recomiendan

concentraciones más bajas de NaOCl (1.5 o menos del 3%, 20 ml / canal, 5

minutos) El canal se irriga con solución salina o EDTA al 17% (20 ml / canal, 5
minutos). La aguja debe colocarse en un punto a 2 mm del foramen apical para

minimizar la citotoxicidad de los tejidos apicales.

El desbridamiento mecánico está contraindicado para no debilitar la pared de la

raíz. Después de desinfectar el canal con abundante riego y secarlo con puntos de

papel, se recomienda colocar medicamentos intraconducto , ya sea hidróxido de

calcio (Ca (OH) 2) o TAP con una espiral de lentulo o una jeringa. Se han

realizado muchos estudios sobre fuentes de células madre / progenitoras con la

capacidad de regenerar el complejo pulpa-dentina. La cuestión de si las células de

tipo odontoblasto que se diferencian de las poblaciones de células madre

heterogéneas tienen las mismas actividades biológicas sigue sin resolverse.

Actualmente, se considera que las MSC de origen pulpar tienen el mayor potencial

para diferenciarse en células similares a odontoblastos. Seo et al. informaron que

las MSC de pulpa, PDL y médula ósea generan los mismos tejidos que sus

orígenes, lo que respalda la opinión de que la regeneración de la dentina con

pulpa requeriría MSC pulpares presentes en el conducto radicular. Además de las

DPSC, las SCAP y las células madre de dientes deciduos exfoliados humanos

(SHED) se conocen como fuentes celulares potenciales para la regeneración del

complejo pulpa-dentina.

Teniendo en cuenta el hecho de que la disponibilidad y la calidad del tejido de la

pulpa dental disminuyen considerablemente con la edad, se han investigado las

células madre no odontogénicas como fuentes alternativas. La generación de

células madre pluripotentes inducidas (iPSC) se considera un desarrollo innovador

que revolucionó la medicina regenerativa. Esto es

Se logra mediante la reprogramación de células somáticas adultas o células

diferenciadas terminalmente, de nuevo a un estado pluripotente mediante la

sobreexpresión de cuatro factores de transcripción definidos. Análogas, pero

superiores, a las células madre embrionarias, las iPSC específicas del paciente

pueden dar origen a todos los linajes celulares en el cuerpo, evitando la barrera

clínica del rechazo inmunológico o la controversia ética. Recientemente se ha

desarrollado un protocolo de inducción eficiente para facilitar la

diferenciación de las iPSCs murinas (miPSCs) en células similares a la cresta

neural (NCLC) in vitro. Estos NCLC demostraron además su potencial para

diferenciarse en células mesenquimales dentales que incluyen odontoblastos en el

co-cultivo con epitelio dental de ratón. A pesar de eso, no todos

los gérmenes dentales reconstituidos produjeron estructuras dentales perfectas e

ingeridas con tejido. Estos hallazgos interesantes demuestran mucho potencial

para los iPSC en futuras investigaciones de odontología regenerativa.

Oh et al. desarrolló un método para generar MSC a partir de queratinocitos

epidérmicos humanos primarios normales (NHEK) mediante la inducción de la

transición epitelial-mesenquimatosa (EMT). Ellos acuñaron el término inducido

MSC (iMSCs) para describir estas células, que son distintas de iPSCs.

Clínicamente, estas poblaciones celulares únicas pueden representar una

alternativa fuente de MSC autólogas para los pacientes que carecen de una

disponibilidad adecuada de tejido para las MSC, ya que las iMSC se obtienen

fácilmente del tejido de la piel. Una investigación adicional puede dilucidar la

potencia de estas iMSC y evaluar su capacidad para la diferenciación trans en

odontoblastos funcionales cuando se trasplantan en el microentorno del conducto

radicular.

MICROAMBIENTES

Algunos estudios han sugerido que el destino de las células madre / progenitoras

trasplantadas podría estar asociado con el sitio en lugar de con el origen. En este

sentido, es posible que la revascularización deba considerar el suministro de

microambientes de ingeniería biológica, utilizando andamios tridimensionales y

factores de crecimiento quimiotácticos. Soportes. Funcionalmente, los soportes

proporcionan un entorno sólido para las células madre y las moléculas de señal-

ización. En endodoncia regenerativa, una estructura ideal debería ser

biodegradable y entregar células que contengan factores de crecimiento. Se están

estudiando y reportando diversos tipos de andamios, como polímeros naturales o

sintéticos, con resultados variables

Soportes de colágeno. Se sabe que los colágenos derivados de animales y

recombinantes, especialmente los de tipo I, son los biomateriales más útiles

disponibles para la ingeniería de tejidos, la cirugía estética y los sistemas de

administración de fármacos. Los soportes de colágeno se utilizan en formas

fibrilares nativas o en formas desnaturalizadas como esponjas, láminas, tapones y

gránulos. Kwon et al. mostró que la reticulación de los andamios de colágeno tiene

efectos beneficiosos en la unión, proliferación y diferenciación de las células de

pulpa dental humana (hDPC). En un estudio basado en animales, Nakashima

demostró que los factores de crecimiento implantados y los andamios de matriz de

colágeno inducían osteodentina. La PRP, una fuente autóloga de sangre, contiene

concentraciones elevadas de plaquetas, factores de crecimiento y citoquinas que

mejoran la cicatrización de heridas, atraen las células madre de la pulpa y

promueven la proliferación de SCAP. Los estudios clínicos han indicado que el

PRP permite un mayor porcentaje de depósito de tejido duro en comparación con

el andamio de coágulos de sangre, mientras que otros estudios no mostraron

ninguna ventaja sobre los coágulos de sangre en relación con la curación

periapical, el cierre apical o la formación de tejido nuevo. A pesar de estos

resultados contrastantes, es evidente que el tejido regenerado utilizando PRP o

coágulos de sangre como andamios es un tejido parecido a un hueso sin una

maduración continua de la raíz. Martin et al. concluyó que PRP mejorado

cicatrización de heridas solo si el tejido parenquimatoso no se ha destruido

completamente, pero por lo demás no indujo la regeneración del tejido. Las

ventajas de usar el andamio PRP son la facilidad de aplicación y el menor tiempo

que se tarda en inducir tejidos vitales dentro del conducto radicular. Sin embargo,

como se requieren equipos y medicamentos especiales para preparar el PRP, el

costo del tratamiento puede aumentar.

El estudio de la patogenia de la enfermedad pulpar periapical causada por una

infección grave o un traumatismo de dientes permanentes inmaduros es escaso.

En un estudio sobre la respuesta de la pulpa y el tejido apical a la caries profunda

en dientes permanentes inmaduros, la papila apical mostró un índice de células

extremadamente reducida o una falta de células, y la vaina epitelial de Hertwig fue

discontinua o ausente en casos con inflamación irreversible de la pulpa. Además,

los dientes permanentes inmaduros jóvenes con ápice abierto permiten que la

circulación sanguínea de la pulpa lleve de manera efectiva los componentes

celulares y moleculares del sistema de defensa inmune innato y adaptativo al

espacio del conducto. Sin embargo, la presencia de pulpa vital residual en el

espacio del conducto de los dientes permanentes inmaduros con periodontitis

apical solo se puede confirmar mediante examen histológico. Todos los tejidos

vitales están vascularizados e inervados. El tejido necrótico, independientemente

de si está infectado o no, no puede persistir en el cuerpo humano vivo y

generalmente se organiza mediante tejido de granulación que crece del tejido

inflamado adyacente y se reemplaza por tejido regenerativo similar al tejido

original, o tejido cicatricial reparador durante la cicatrización de la herida. El tejido

de pulpa necrótica en el espacio del canal está bien protegido por las paredes de

la dentina desde la organización por el tejido de granulación periapical a través del

foramen apical restringido. Por lo tanto, el tejido de pulpa necrótica en el espacio

del canal puede no estar organizado por tejido de granulación periapical y

permanecer en el espacio del canal. El tejido vital en los canales apicales de

dientes permanentes inmaduros con pulpa necrótica diagnosticada clínicamente /

periodontitis apical también puede ser el crecimiento hacia el interior de los tejidos

de granulación periapical a través del ápice abierto y no queda tejido de pulpa

residual.
Los REP proporcionan 3 ventajas sobre los métodos tradicionales de

apexificación: promueven el desarrollo de la raíz y aumentan la longitud de la raíz,

permiten el engrosamiento de las paredes de la raíz y proporcionan un cierre

apical.

La desinfección del conducto radicular con hidróxido de calcio y pastas

antibióticas, la obtención de un andamio biológico con sangrado en el conducto y

el sellado con un material biocompatible parecen ser los métodos principales para

producir el ambiente necesario para el éxito de los REP . Para lograr la

vascularización de un diente necrótico con un ápice abierto con un diámetro <1

mm puede necesitar instrumentación de aproximadamente 1–2 mm para permitir

el sangrado en el sistema del conducto radicular y así obtener una mayor

probabilidad de reparación. A pesar de esto, a veces es difícil generar el coágulo

de sangre; El uso de factores de crecimiento autólogos y una matriz pueden

ofrecer una alternativa que vale la pena investigar. El plasma rico en plaquetas

(PRP) es un soporte autólogo que se obtiene mediante la activación de las

plaquetas y la polimerización del fibrinógeno.

Varios estudios han demostrado la capacidad de esta preparación para estimular

la producción de colágeno, la angiogénesis y la diferenciación celular, y también

se han reportado propiedades antiinflamatorias y antibacterianas para esta

preparación.
Factores de crecimiento

Los factores de crecimiento juegan un papel importante en la endodoncia

regenerativa. Hasta ahora, pocos estudios han explorado la liberación de factores

de crecimiento en el conducto radicular mediante irrigaciones utilizadas en el

tratamiento endodóntico regenerativo

Los factores de crecimiento desempeñan un papel crítico en el reclutamiento,

migración, proliferación y diferenciación de células madre dentales. En la

endodoncia regenerativa, los factores de crecimiento pueden provenir de

diferentes fuentes: coágulo de sangre, PRP o PRF, y se ha encontrado que la

matriz de dentina es un reservorio de factores de crecimiento. Durante el

desarrollo del diente, una variedad de moléculas bioactivas son secretadas por

odontoblastos y embebidas en la matriz de dentina, incluyendo el factor de

crecimiento transformante (TGF), el factor de crecimiento tipo insulina 1 (IGF-1), el

factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF), el endotelio vascular.

factor de crecimiento (VEGF), factor de crecimiento de fibroblastos básico (bFGF)

y factor de crecimiento epidérmico

La regeneración de la pulpa se asocia específicamente con el factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF), el bFGF, el factor de crecimiento derivado

de plaquetas (PDGF), el factor de crecimiento nervioso (NGF) y el BMP7 [12,13].

El VEGF desempeña un papel fundamental en la angiogénesis y la

revascularización, ya que se une a la heparina e incrementa la proliferación de

células endoteliales y la formación de neóvulos [12,13]. El bFGF tiene potencial

angiogénico y recluta DPSC para migrar y pro-liferate sin diferenciar [13]. Las

plaquetas liberan PDGF, que es importante en la proliferación celular y la

angiogénesis [12]. El PDGF puede mejorar significativamente la proliferación de

DPSC y la diferenciación odontoblástica [14]. La expresión de NGF es alta durante

el desarrollo del diente y en áreas de defectos dentales, cuando ayuda a la

supervivencia y proliferación de las células neuronales sensoriales y simpáticas

[14]. Finalmente, la BMP7 induce la formación de dentina (dentinogénesis)

Es importante saber si estos factores de crecimiento también podrían liberarse de

la matriz de la dentina al espacio del conducto radicular después de que el

conducto se trate con el protocolo endodóntico regenerativo actual, que involucra

una instrumentación mínima y una irrigación abundante con NaOCl y EDTA.

TERAPIA DE CELULAS MADRES

Muchos tipos de células se han utilizado con éxito en estudios de regeneración de pulpa

basados en células (Fig. 1). Las células madre mesenquimales adultas (MSC) son comunes,

ya que pueden diferenciarse en muchos tejidos especializados y tipos de células que son

cruciales para mantener la homeostasis dental, incluidos los odontoblastos (células que

producen dentina), los condrocitos, los miocitos y los adipocitos . La mayoría (aunque no
todas) las poblaciones de células madre en las propiedades de la parte dental de las células

madre mesenquimales derivadas de la médula ósea, también llamadas células madre

mesenquimales dentales . Cinco células madre dentales involucradas en la formación de

dientes son: DPSC, células madre de dientes caducifolios exfoliados humanos (SHED),

células madre de la parte apical de la papila dental (SCAP), células madre del ligamento

periodontal (PDLSC) y células madre del folículo dental (DFSC) [36], todas nombradas de

acuerdo con su tejido de origen [58]. Los DPSC, SHED y SCAP son especialmente

cruciales en los estudios de regeneración de pulpa, ya que se derivan de pulpa nativa o

tejido precursor [36]. Además, cuando las células madre epiteliales dentales (DESC) se

combinan con células madre mesenquimales dentales, la población mixta en conjunto

puede regenerar una estructura compleja similar al esmalte de la dentina

Gronthos et al. utilizaron células madre similares a la MSC del tejido de la pulpa dental

obtenido de los terceros molares humanos, denominadas células madre de la pulpa dental .

Las distintas ventajas de SHED sobre los DPSC incluyen una mayor tasa de proliferación y

un mayor potencial de diferenciación. Sonoyama et al. confirmaron que el SCAP surge del

tejido blando en el ápice del diente

Las laminas de células madre se han explorado como una estrategia alternativa para

promover la regeneración de la pulpa dental. Hu et al. cultivaron y fabricaron tres laminas

de células madre a partir de tipos de células ubicadas dentro y alrededor de la pulpa vital:

DPSC, células madre del ligamento periodontal (PDLSC) y SCAP . Se realizaron varios

ensayos in vitro para determinar la biocompatibilidad y la potencia de estas laminas ,

incluida la RT-PCR. Las 3 laminas conservaron la expresión de estos marcadores y no

hubo ninguna diferencia distinguida entre los andamios en la señalización. Las 3 hojas de
células madre se implantaron por vía subcutánea en ratones de atracones

inmunocomprometidos de 10 semanas de edad durante 8 semanas, se explantaron y

procesaron para su histología. La laminas de células madre SCAP mostró una mineral-

ización y una expresión de fibronectina significativamente mayores en comparación con las

hojas DPSC y PDLSC.

CONCLUSIONES

Los datos relativos a la literatura actual con respecto a los resultados clínicos, ra-

diográficos y de retención funcional en dientes permanentes necróticos inmaduros

tratados con revascularización o apexificación de la pulpa son limitados.

El factor de crecimiento concentrado tiene una arquitectura tridimensional

compleja, lo que lo convierte en un verdadero biomaterial rico en plaquetas,

leucocitos y fibrina en factores de crecimiento 20puede promover

significativamente la proliferación, migración y diferenciación de los SCAP. Se

requieren investigaciones in vivo para demostrar si el CGF es apropiado para la

aplicación clínica en la endodoncia regenerativa.

BIBLIOGRAFIA
▪ José Fransisco Gaviño Orduña, august 2017. Procedures in adults:
regeneration or repair? A report cases with 5 years of follow-up. Journal of
endodontic, 43, 1294-1300
▪ Gaston Meza, february 2019. Personalized cell therapy for pulpitis using
autologous dental pulp stem cells and leukucyte platelet-rich-fibrin: case report.
Journal of endodontic, 45(2),144-149.
▪ Chanyong Jung 2019. Pulp-dentin regeneration: current approaches and
challenges. Journal of tissue engineering, 10, 1-3.
▪ Henry F. Duncan, september 2017. Growth Factors and Cell Homing in Dental
Tissue Regeneration, Springer Nature Switzerland AG,1-10 Qian Zeng,
december 2016. Release of Growth Factors into Root Canal by Irrigations in
Regenerative Endodontics, Journal of endodontic, 42, 160-166
▪ S. Hong, november 2018. The potential application of concentrated growth
factor in regenerative endodontics, international endodontic journal, 1-10.
▪ Charlène Kichenbrand, 2018, Dental pulp stem cell-derived conditioned
medium: an attractive alternative for regenerative therapy, tissue engineering,
1-35
▪ Peter E. Murray, octubre 2018. Platelet-Rich Plasma and Platelet-Rich Fibrin
Can Induce Apical Closure More Frequently Than Blood-Clot Revascularization
for the Regeneration of Immature Permanent Teeth: A Meta-Analysis of Clinical
Efficacy,frontiers in bioengineering and biotechnology, 6, 1-6.
▪ B. Sui, 2018. Pulp Stem Cell–Mediated Functional Pulp Regeneration, Journal
of dental research, 1-9
• Siddiqui Z, Acevedo-Jake AM, Griffith A, Kadincesme N, Dabek K, Hindi D, Kim
KK, Kobayashi Y, Shimizu E, Kumar V. Cells and material-based strategies for
regenerative endodontics. Bioact Mater. 2021 Nov 30;14:234-249. doi:
10.1016/j.bioactmat.2021.11.015. PMID: 35310358; PMCID: PMC8897646.