REVASCULARIZACIÓN DEL TEJIDO PULPAR, OPCIÓN DE TRATAMIENTO NO INVASIVO REVASCULARIZATION OF THE PULP TISSUE, NON-INVASIVE TREATMENT OPTION

EDWIN HERRERA GUERRERO* JAVIER ALVEAR PEREZ** JORGE ELIAZ DANCUR TURIZO* ANTONIO DIAZ CABALLERO*** *Odontólogo Universidad Metropolitana, Residente en Endodoncia, Universidad de Cartagena, Colombia **Odontólogo Universidad de Cartagena, Endodoncista Universidad Javeriana, Docente Postgrado en Endodoncia Universidad de Cartagena, Colombia. *Odontólogo Universidad de Cartagena, Endodoncista Universidad de Cartagena ***Odontólogo Universidad de Cartagena, Especialista en periodoncia, Universidad Javeriana, Magister en Educación, Universidad del Norte. Estudiante Doctorado Ciencias Biomédicas, Universidad de Cartagena. Profesor Titular Universidad de Cartagena. Director Grupo de investigaciones GITOUC. AUTOR ENCARGADO DE CORRESPONDENCIA Edwin Herrera Guerrero. Campus de la salud Zaragocilla .Cartagena de indias, Bolívar, Colombia, Suramérica. Tel. 057+5+6698172 Ext. 110. Fax 057+5+6698173Ext. 124. Correo edwinherrera02@hotmail.com, CONTEO DE PALABRAS: 2.446 TITULO CORTO: REVASCULARIZACION PULPAR FINANCIACIÓN: NO SITIO DE REALIZACIÓN DEL ARTÍCULO: POSTGRADO EN ENDODONCIA, FACULTAD DE ODONTOLOGIA, UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

creando una matriz de tejido nuevo y sellando el acceso coronal. Esta técnica de tratamiento tiene gran acogida en los últimos tiempos puesto que puede ayudar a mejorar el pronóstico de los dientes necróticos con ápice abierto. neovascularizacion fisiolologica. Revascularization of a necrotic tooth with bacteria but has a less favorable prognosis than one free of contaminants is obtained if it can simulate an . situación que se consigue si se desinfectan eficazmente los canales radiculares. La revascularización de un diente necrótico con presencia de bacterias si bien tiene un pronóstico menos favorable que uno libre de contaminantes se obtendrá si se logra simular un ambiente parecido al de un diente avulsionado. necrótico y con periodontitis apical crónica el cual se trató con la técnica de revascularización mediante la creación de un coágulo a partir del tejido periapical previa desinfección del conducto con una mezcla de tres antibióticos y sellado coronal con mineral trióxido agregado (MTA). puesto que la pulpa aunque necrótica puede actuar como matriz para la generación de tejido nuevo a partir de células madre pluripotenciales remanentes de la misma. Palabras claves: endodoncia. resorción radicular. agentes inductores de angiogenesis. En un diente avulsionado con ápice abierto y raíz corta se puede lograr relativamente rápido el crecimiento de nuevo tejido. (Decs Bireme) ABSTRACT It was considered a possible revascularization of a necrotic pulp unless this was caused by an immature tooth avulsion. apexogenesis periapical. since the necrotic pulp but can act as a matrix for the generation of new tissue from pluripotent stem cells remaining the same.RESUMEN Se consideraba un imposible la revascularización de una pulpa necrótica a menos que esta fuese provocada por una avulsión de un diente inmaduro. In an avulsed tooth with open apex and short root can be achieved relatively rapid growth of new tissue. Se reporta el caso de un lateral superior con ápice abierto.

La revascularización de una pulpa necrótica en una raíz inmadura está basada en el concepto de que células madres vitales que pueden sobrevivir a la necrosis pulpar. no induce el engrosamiento de las paredes dentinales del conducto radicular. El descubrimiento de células madre en la papila dental puede explicar la apexogenesis. We report the case of a top side with open apex. aún en presencia de infección perirradicular se pueden diferenciar en células odontoblásticas que ayuden al cierre apical de la raíz (4). paredes dentinales delgadas y divergentes y posibles lesiones periapicales asociadas (1. Los tratamientos que pretenden preservar las células pluripotenciales de la pulpa dental y las células madre mesenquimatosas remanentes en el conducto apical pueden ser útiles en la revascularización de un conducto y obtener el cierre apical de un diente y el engrosamiento de las paredes dentinales.environment similar to that of an avulsed tooth situation is achieved if effectively disinfect root canals. Keywords: endodontics. Es por eso que se . muestran que dientes permanentes inmaduros con pulpas no vitales y periodontitis periapical o abscesos pueden presentar apexogenesis. fisiolologica neovascularization. This treatment technique is well accepted in recent times because it can help improve the prognosis of necrotic teeth with open apex. creating a array of new tissue and sealing the coronal access. 2). pero esta aunque puede inducir el desarrollo del ápice para cerrar el foramen. La viabilidad del tejido pulpar remanente y las células madre de la papila apical son fundamentales para el éxito de la revascularización. periapical apexogenesis. angiogenesis inducing agents (Mesh Database) INTRODUCCION Tratar un diente inmaduro con necrosis pulpar requiere consideración especial por la presencia de un ápice radicular abierto de gran tamaño. root resorption. Algunos reportes clínicos con documentación y seguimiento. por lo tanto un diente con un conducto amplio tiende a fracturarse con facilidad (1. estas células podrían sobrevivir a la infección por su proximidad con el tejido periapical donde el abastecimiento de sangre es muy abundante (5). 3). necrosis and chronic apical periodontitis which was treated with revascularization technique by creating a blood clot from periapical tissue after disinfecting the canal with a mixture of three antibiotics and coronal seal with mineral trioxide aggregate (MTA).

Se colocó pasta triantibiótica. Un diente inmaduro con compromiso perirradicular fue tratado sin instrumentación y se irrigó con hipoclorito de sodio en la cámara pulpar. 8. 9). En los casos clínicos expuestos se promueve un cambio radical del tratamiento y se constituye una propuesta conservadora para proporcionar un medio favorable para la regeneración de tejidos (3). Es complicada la selección apropiada del caso de no vitalidad.recomienda no instrumentar el conducto a lo largo del procedimiento de revascularización y de esta forma preservar estas células madre (6. subsecuentemente se usó MTA para proveer un sellado efectivo (12). se produjo un coágulo de sangre a nivel de la unión cemento esmalte para proveer un soporte para el nuevo tejido en crecimiento. Complicaciones adicionales como condiciones de salud sistémicas y problemas inmunológicos pueden causar serios obstáculos en el logro de la adecuada maduración radicular en presencia de infección perirradicular (10. En un reporte clínico similar. Un diente revascularizado exitosamente podría no requerir tratamiento adicional. con presencia de células apicales vitales. Luego se colocó una pasta de hidróxido de calcio. con una técnica para revascularizar una pulpa necrótica con periodontitis apical crónica asociada (2). En la segunda visita. . se siguió una técnica de revascularización más conservadora para lograr resultados similares. 7). la conformación apical. El tratamiento de revascularización intenta obtener una raíz más larga y gruesa. A diferencia. ciprofloxacina y minociclina durante dos semanas. Se requirieron dos visitas adicionales para cambiar el hidróxido de calcio en la porción coronal de la raíz para lograr resultados de maduración radicular (1).11). como consultas para el recambio de medicamentos intracanal. obturación con mineral trióxido agregado (MTA) o gutapercha (1. En el presente caso intenta suministrar una opción conservadora. El conducto fue desinfectado con hipoclorito de sodio a 1 mm del ápice sin instrumentación mecánica. compuesta de metronidazol. Informes de casos ilustran un tratamiento para lograr resultados de revascularización satisfactorios Se reportó una revascularización exitosa en un segundo premolar mandibular derecho inmaduro diagnosticado con absceso apical crónico. requiere tratamiento adicional.

No se realiza instrumentación y con irrigación lenta y profusa con hipoclorito de sodio. CASO CLINICO Paciente masculino de 14 años de edad remitido de consulta odontológica de urgencia para valoración del órgano dentario 22 por Endodoncia. Al examen intraoral se observa coloración grisácea de órganos dentarios 21 y 22. Previo aislamiento con dique de goma del 22 se determina la longitud de trabajo en 19 mm con lima 0. El factor clave para este proceso en dientes inmaduros y necróticos es la desinfección del sistema de conductos radiculares y la creación de un ambiente que favorezca la revascularización (14). Diagnostico. Periodontitis apical crónica no supurativa en órgano dentario 21 Periodontitis apical crónica supurativa en órgano dentario 22. Paciente asintomático con respuestas negativas a las pruebas de vitalidad. se instrumenta el conducto y se realiza irrigación abundante con hipoclorito de sodio. medicación antibiótica y posterior provocación de la formación de un coagulo sanguíneo que provea derivados con factores de crecimiento se promueve la regeneración de tejidos dentro de los conductos radiculares (13). Revascularización en 22. fractura del ángulo mesio incisal del 11 y 22. tratamiento endodontico en el órgano dentario 21y ápice abierto y canal radicular amplio del 22. Retratamiento endodontico en 21. fistula en surco vestibular entre 22 y 23.2) Tratamiento. obturación en resina del 21. En el examen radiográfico se observa zona radiolúcida a nivel periapical del 11 y del 21 y 22. (Figura 1.70. se satura el canal radicular con hidróxido de .

Cita de control. se remueve la pasta triantibiotica y se irriga en abundancia con hipoclorito de sodio. se programa cita de control en 8 días. (Figura 3. apertura de cámara pulpar. Con campo operatorio aislado. Cita de control. El 1/3 coronal es obturado con mineral trióxido agregado (MTA) de la marca Angelus. Se observa desaparición de fistula y el paciente manifiesta ausencia de sintomatología. Previo aislamiento del área de trabajo.calcio como terapia medicamentosa y se sella la cámara pulpar con pasta de oxido de zinc y eugenol. 2ª. Se programan citas de control cada dos meses. se obtura cámara pulpar con de oxido de zinc y eugenol y se programa cita de control en 45 días. se abre cámara pulpar y se realiza irrigación con hipoclorito de sodio y recambio de medicación con hidróxido de calcio. (Figura 5) 3°. se seca el conducto y se induce a la formación del coágulo sanguíneo hasta los 1/3 apical y medio del conducto. Se realiza aislamiento con dique de goma. homogéneamente mezcladas. Cita de control. . Cita de control en 8 días. se abre la cámara pulpar. (Figura 6) Cita de control a 12 meses de iniciado el tratamiento.4) 1ª. remoción del hidróxido de calcio e irrigación abundante con hipoclorito de sodio y llenado del conducto con pasta triantibiotica a base de Ciprofloxacina tableta 500mg. metronidazol tableta por 500mg y Doxiciclina capsula por 100mg.

El positivo resultado del tratamiento revascularizador reportado en otros estudios al parecer se confirma en el presente caso. . en comparación con un diente sin tratamiento. la desaparición de la lesión periradicular y el crecimiento y leve engrosamiento de las paredes radiculares (18).El paciente manifiesta ausencia de síntomas. en este caso en el manejo inicial fue utilizado como medicamento intracanal dejándolo en contacto con los tejidos periapicales durante 15 días observándose resultados positivos (15). la decisión fue intentar la revascularización de la pulpa dentaria del órgano dentario 22 (2). (Figura 7) DISCUSION Siendo posible el cierre del ápice radicular y el engrosamiento de las paredes dentinales para reforzar el diente y prevenir una posible fractura como ha sido reportado en casos con condiciones similares. Para explicar el proceso de revascularización se tuvo en cuenta que para el desarrollo radicular se necesita de la participación de dos tipos de células: las células epiteliales inmaduras de la vaina radicular de Hertwig presentes en la parte apical de las raíces inmaduras y el odontoblasto que pueden diferenciarse a partir de las células madre mesenquimatosas indiferenciadas las cuales pueden provenir del tejido pulpar residual o de la papila apical. Otro posible mecanismo de desarrollo radicular puede provenir de las células madre del ligamento periodontal o incluso desde la medula ósea (17). Aunque algunos investigadores no recomiendan el uso de hidróxido de calcio puesto que destruye los tejidos con posibilidad de diferenciarse en nueva pulpa o en tejido parecido a la pulpa. es acertado pensar que valió la pena el intento de revascularización puesto que 12 meses después de iniciado el tratamiento se constata la ausencia de signos o síntomas clínicos que indiquen la presencia de infección. con paredes radiculares frágiles. La edad del paciente es un factor que favorece la obtención de un buen resultado puesto que en esta etapa de la vida se presenta una elevada capacidad de cicatrización con más potencial de regeneración de células madre y un foramen amplio que permite el crecimiento hacia dentro del conducto radicular de los vasos sanguíneos o de tejidos parecidos a la pulpa dental (16). Radiográficamente se observa ausencia de zona radio lúcida a nivel periapical y aumento de la longitud de la raíz dental con leve engrosamiento de sus paredes.

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