"UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO RODRIGUEZ DE MENDOZA DE AMAZONAS"

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CURSO: Enfermería del adulto y adulto mayor II

DOCENTE : Mg. Roly Torrejon Quiroz

COMA DIABETICO
Presentado por:
Huaman Huaman Iseli
Grandes Loja Enoc
 OBJETIVOS
2.1. Generales
Identificar las causas, los factores de riesgo, los signos y síntomas, la fisiopatología,
el tratamiento, la prevención y el plan de cuidados de enfermería del coma diabético.
2.2. Específicos
Definir el concepto de coma diabético y sus tipos.
Reconocer las situaciones que pueden desencadenar un coma diabético.
Describir los hallazgos clínicos y paraclínicos que orientan al diagnóstico de un coma
diabético.
Explicar los mecanismos fisiopatológicos que subyacen al desarrollo de un coma
diabético.
Establecer las pautas terapéuticas para el manejo del coma diabético según el tipo y
la severidad.
Proponer medidas preventivas para evitar la aparición de un coma diabético.
Elaborar un plan de cuidados de enfermería para el paciente con coma diabético.
 Qué es el coma diabetico
es un trastorno que pone en riesgo la vida y que puede suceder cuando la glucosa en la sangre es muy alta o
muy baja, lo que afecta al funcionamiento del cerebro y de otros órganos.

Cetoacidosis Diabetica El síndrome hiperosmolar hiperglucémico

ocurre cuando el cuerpo no tiene

ocurre cuando el nivel de glucosa en la
suficiente insulina y empieza a
sangre es muy alto y el cuerpo se
usar las grasas como fuente de
deshidrata
energía

Las causas más comunes Las causas más comunes

el olvido o la omisión de la
mal control de la diabetes
dosis de insulina
Automedicacion
una infección
pérdida excesiva de líquidos.
una enfermedad
una cirugía
 Causas
Cetoacidosis diabetica Es un trastorno metabólico severo, que se caracteriza por hiperglucemia,
hiperosmolaridad, cetosis y acidemia

la cetoacidosis diabética es causada por la poca producción de Factores de riesgo: Vasculares:

insulina en el cuerpo que: Insulina Infarto del miocardio
Los niveles de azúcar en la sangre (hipoglucemia) no Inicio de diabetes a temprana edad Enfermedades cerebrovasculares
pueden llegar a las células porque es utilizado como fuente
Infecciones: Traumatismos
de energía.
El hígado produce demasiada cantidad de glucosa. Neumonías
El hígado descompone la grasa y la convierte en un Infecciones respiratorias
impulsor llamado cetona
Amigdalitis
ITUS
Colecistitis
Signos y Síntomas síntomas que aparecen cuando no se tratan a tiempo son:
los primeros síntomas incluyen: Taquipnea
Polidipsia Pérdida de peso
Polaquiuria Deshidratación de la piel y mucosas
Anuria Rubor facial
Somnolencia Cefalea
Rigidez o dolor muscular
Fatiga
Náuseas y vómitos
Dolores estomacales
 síndrome hiperosmolaridad diabetico
Es una complicación metabólica de la diabetes mellitus tipo II que se caracteriza por presentar hiperglucemia
grave, deshidratación extrema, hiperosmolaridad de plasma y alteración del nivel de la conciencia.
Causas
glucosa elevada en la sangre
deshidratación Factores de riesgo
disminución de la conciencia ACV
presencia de cetonas en el cuerpo Ataque cardiaco
Síntomas ICC
Polidipsia
Sed excesiva
Pérdida de peso
edad avanzada
Deshidratación de mucosas y piel
déficit de
Fiebre
Convulsiones
medicamentos
Confusión
Deterioro del habla
Deterioro del movimiento
Pérdida de la conciencia
Coma
 Hipoglucemia
Es un trastorno metabólico que ocurre cuando los nivel de glucosa en la sangre está por debajo de los valores normales (70 mg
/dl), se da principalmente en personas con diabetes mellitus tipo I y cuando hay una resistencia a los medicamentos administrado

La hipoglucemia puede ser causada por diversos factores, el más habitual se debe a un exceso de producción de insulina
en el organismo, por ende la hipoglucemia puede ser un efecto secundario de la insulina y otro puede ser el consumo
excesivo de medicamentos para controlar la diabetes, que ayudar a los pancreas a crear más insulina en el cuerpo humano

SINTOMAS

Automáticos/ Adrenérgicos/ Neurológicos

Neurológicos
sudoración
mareos / debilidad
palidez
cefalea
temblor
visión borrosa
taquicardia
Psiquiátricos afasia
ansiedad
confusión disartria
hambre
alteración del comportamiento marcha inestable
náuseas
agresividad falta de coordinación
debilidad
habla incoherente parestesias
cansancio
lapsus de conciencia convulsiones
hormigueo
coma
antecedentes familiares
FACTORES DE RIESGO
obesidad sedentarismo hipertension arterial

dislopidemia tabaquismo
alcoholismo

edad avansada
Sed excesiva
SIGNOS Y SINTOMAS
Micción frecuente Somnolencia o estupor
Visión borrosa Convulsiones
Fatiga o debilidad Parálisis o debilidad muscular
Dolor de cabeza Alteraciones pupilares
Náuseas y vómitos (midriasis o anisocoria)
Falta de aire Alteraciones respiratorias
Dolor abdominal (hipoventilación o respiración
Aliento con olor frutal (en la de Kussmaul)
cetoacidosis) Alteraciones cardíacas
Boca seca
(taquicardia o bradicardia)
Temblores
Alteraciones de la temperatura
Ansiedad
corporal (hipertermia o
Sudoración
hipotermia)
Hambre
Shock (hipotensión o
Sensación de hormigueo en la piel
hipertensión)
Mareos o aturdimiento
Dificultad para hablar
Desorientación
 COMPLICACIONES
Daño cerebral: la falta de oxígeno y nutrientes en el cerebro puede causar daño irreversible en las células
nerviosas, lo que puede provocar discapacidad cognitiva, motora o sensorial, o incluso la muerte.

Insuficiencia renal: el exceso de azúcar o cetonas en la sangre puede dañar los riñones y afectar su
capacidad de filtrar los desechos y el líquido del cuerpo, lo que puede conducir a la insuficiencia renal crónica o
aguda.

Insuficiencia cardíaca: el estrés en el corazón causado por la hiperglucemia, la hipoglucemia, la

deshidratación o la acidosis puede provocar arritmias, infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca.

Infecciones: el sistema inmunológico puede debilitarse por el coma diabético y aumentar el riesgo de
infecciones bacterianas o fúngicas, especialmente en la piel, las vías respiratorias, las vías urinarias o el
torrente sanguíneo.

Edema cerebral: el aumento de la presión intracraneal causado por la acumulación de líquido en el cerebro
puede provocar edema cerebral, que puede comprimir los tejidos cerebrales y causar daño neurológico o
herniación cerebral.

Trombosis: la formación de coágulos sanguíneos en las venas o las arterias puede obstruir el flujo sanguíneo
y causar trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular o gangrena.
 PREVENCION
REALIZAR ACTIVIDAD FISICA
Evitar el consumo de alcohol, tabaco Mantener una hidratación adecuada

Dotar al paciente de un kit de emergencia que

Educar al paciente y a su familia contenga glucagón, insulina, jeringas, agujas,
sobre los signos y síntomas de las glucómetro, tiras reactivas, solución glucosada y
crisis glucémicas algún alimento rico en carbohidratos.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

ETIQUETA
R/C M/P
DIAGNOSTICA

Hiperglicemia,
incremento de lactato,,
GLUCEMIA Alteración del estado
cetonuria,
INESTABLE metabólico s/a déficit
intranquilidad,
de insulina
confusión mental y
dolor abdominal.
 RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ESPERADOS (NOC) (NIC)

(2120) Manejo de la hiperglucemia

(0402) Estado metabólico
vigilar la glucemia
Observar signos y síntomas de hiperglucemia:
Indicadores:
poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad,
malestar, letargo, visión borrosa o cefalea.
Nivel de glucosa en sangre
Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en la
Nivel de lactato en sangre
orina.
Presencia de cetonas en orina
Administrar insulina según prescripción
Nivel de conciencia
Identificar las posibles causas de
Estado de ánimo
hiperglucemia
Nivel de dolor
Fomentar al paciente y a la familia el
autocontrol de la glucemia.
 RESULTADOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
ESPERADOS (NOC)

(0402) Estado metabólico

(2130) Manejo de la hipoglucemia

Indicadores:

Monitorizar el nivel de glucosa en sangre según

Nivel de glucosa en
protocolo
sangre
Administrar glucosa oral o intravenosa según
Nivel de lactato en
prescripción médica
sangre
Controlar los signos y síntomas de hipoglucemia
Presencia de cetonas en
(temblor, sudoración, palpitaciones, etc.)
orina
Educar al paciente sobre los factores que pueden
Nivel de conciencia
causar hipoglucemia (ayuno, ejercicio, sobredosis de
Estado de ánimo
insulina).
Nivel de dolor
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

ETIQUETA
R/C M/P
DIAGNOSTICA

RIESGO DE
Alteración del nivel Hipoxemia,
DETERIORO DEL
de conciencia, hipercapnia,
INTERCAMBIO
acidosis metabólica y respiración de
GASEOSO
deshidratación Kussmaul y cianosis.
 RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ESPERADOS (NOC) (NIC)

(0403) Estado respiratorio: (3140) Oxigenoterapia

intercambio gaseoso Administrar oxígeno suplementario según
prescripción médica
Indicadores: Monitorizar la saturación de oxígeno y los
Saturación de oxígeno gases arteriales
Presión parcial de oxígeno Mantener la vía aérea permeable y aspirar
Presión parcial de dióxido de secreciones si es necesario
carbono Colocar al paciente en posición semi-Fowler o
pH sanguíneo Fowler para facilitar la ventilación
Coloración de piel y mucosas Observar signos de toxicidad por oxígeno o
hipoxia
 RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ESPERADOS (NOC) (NIC)

(3320) Manejo de las vías aéreas

(0403) Estado respiratorio: Evaluar el nivel de conciencia, el reflejo
intercambio gaseoso nauseoso y la capacidad de toser del paciente
Proteger la vía aérea con dispositivos
Indicadores: adecuados (cánula orofaríngea, tubo
Saturación de oxígeno endotraqueal, etc.)
Presión parcial de oxígeno Realizar higiene bucal y humidificar la vía
Presión parcial de dióxido de aérea según protocolo
carbono Vigilar la aparición de complicaciones como
pH sanguíneo atelectasia, neumonía o neumotórax
Coloración de piel y mucosas Educar al paciente y a la familia sobre el
cuidado de la vía aérea
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

ETIQUETA
R/C M/P
DIAGNOSTICA

mucosa oral
deshidratada,
RIESGO DE diuresis osmótica hiperglicemia,
DESEQUILIBRIO secundaria a hipernatremia,
HIDROELECTROLÍTICO hiperglucemia alteración del estado
de conciencia e
hiperosmolaridad.
 RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ESPERADOS (NOC) (NIC)
(4120) Manejo de líquidos/electrolitos

Administrar líquidos y electrolitos por vía

(0602) Equilibrio hídrico intravenosa según prescripción médica
Monitorizar los signos vitales, el peso, el balance
Indicadores: hídrico y los niveles séricos de electrolitos
Observar signos de sobrecarga o déficit de
Ingesta de líquidos líquidos/electrolitos (edema, deshidratación,
Eliminación de líquidos confusión, arritmias, etc.)
Peso corporal Regular el goteo intravenoso según las
Presión arterial necesidades del paciente y prevenir
Presión venosa central complicaciones como flebitis o extravasación
Educar al paciente y a la familia sobre la
importancia de mantener una hidratación
adecuada
 RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ESPERADOS (NOC) (NIC)
(4270) Reposición de electrolitos

Identificar el tipo y el grado de alteración electrolítica

(0603) Equilibrio electrolítico
del paciente
Administrar suplementos orales o intravenosos de
Indicadores: electrolitos según prescripción médica
Monitorizar los efectos adversos o las interacciones de
Nivel sérico de sodio los suplementos con otros medicamentos
Nivel sérico de potasio Ajustar la dosis o la vía de administración según la
Nivel sérico de fosfato respuesta del paciente y los niveles séricos de
Nivel sérico de calcio electrolitos
Enseñar al paciente y a la familia los signos y
Nivel sérico de magnesio
síntomas de desequilibrio electrolítico y las medidas
preventivas
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

ETIQUETA
R/C M/P
DIAGNOSTICA

Presencia de zonas
Inmovilidad física,
eritematosas,
RIESGO DE alteración de la
edematosas o
DETERIORO DE LA sensibilidad,
ulceradas en la piel,
INTEGRIDAD CUTÁNEA desnutrición y
especialmente en las
deshidratación
zonas de presión.
 RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ESPERADOS (NOC) (NIC)

(1101) Integridad tisular: piel y

(3590) Cuidados de las úlceras por presión
membranas mucosas

Identificar los factores de riesgo del paciente para

Indicadores:
desarrollar úlceras por presión
Inspeccionar la piel del paciente al menos una vez
Integridad de la superficie cutánea
al día, prestando especial atención a las zonas de
Integridad de las membranas
presión
mucosas
Cambiar la posición del paciente cada dos horas o
Coloración de la piel y las
según su tolerancia
membranas mucosas
Utilizar dispositivos para aliviar la presión como
Temperatura de la piel y las
colchones, cojines o apósitos especiales
membranas mucosas
Limpiar, desbridar y cubrir las úlceras por presión
Hidratación de la piel y las
según protocolo
membranas mucosas
 CONCLUSIONES
Se definió el concepto de coma diabético y sus tipos (CHNC y CCA), así como sus causas, factores de riesgo, signos y síntomas,
fisiopatología, tratamiento, prevención y plan de cuidados de enfermería.
Se reconoció que el coma diabético es una complicación grave y potencialmente mortal de la diabetes mellitus que se produce
por un desequilibrio metabólico causado por una hiperglucemia o una hipoglucemia extremas.
Se describieron los hallazgos clínicos y paraclínicos que orientan al diagnóstico de un coma diabético, tales como el nivel de
glucosa, la osmolaridad, la cetonemia, la acidosis, el estado de hidratación y el estado neurológico del paciente.
Se explicaron los mecanismos fisiopatológicos que subyacen al desarrollo de un coma diabético, basados en los efectos de la
hiperglucemia, la deshidratación y la acidosis sobre el sistema nervioso central y otros órganos vitales.
Se establecieron las pautas terapéuticas para el manejo del coma diabético según el tipo y la severidad, enfocadas en la
corrección de la hiperglucemia, la deshidratación, la acidosis y las alteraciones electrolíticas mediante la administración de
líquidos, insulina y electrolitos por vía intravenosa.
Se propusieron medidas preventivas para evitar la aparición de un coma diabético, basadas en el control adecuado de la
glucemia, la educación diabetológica, el seguimiento médico periódico y la identificación y tratamiento precoz de los factores
desencadenantes.
Se elaboró un plan de cuidados de enfermería para el paciente con coma diabético, con el fin de proporcionar una atención
integral, segura y humanizada, así como prevenir o minimizar las complicaciones potenciales.
 Referencias bibliográficas
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associated risk factors. Reviews in urology, 12(2-3), e86-e96.
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