Historia clínica y exámen mental actual.

Dr. John Acevedo Gamboa

Psiquiatra
Docente Universidad de Santander
 Introducción

 La clínica médica solo pudo acceder a la

calificación de científica en el momento
que comenzó a trabajar con datos
objetivos y mensurables
 Laenec (1781- 1826) introduce el
concepto de Signo clínico
 Dato de la observación sensorial que
permite al clínico obtener una imagen
parcial del estado anatómico
 Síntoma clínico, expresión de alteraciones
de las funciones vitales, inciertas desde el
punto de vista diagnostico
 Introducción

Esquema clínico Significado

Diagnostico –
Signo clínico anatomo (lesión
Enfermedad
patológico patológica)
 Introducción

 Los datos deben ser objetivos y mensurables. (para realizar un

adecuado diagnostico)

 Este es un requisito básico para evidenciar la existencia de

lesiones
Introducción
 Introducción:
 Krepelin describe un modelo evolutivo y de función alterada
(fisiopatológica)
 Un modelo de observación longitudinal y pruebas funcionales.
 La alteración funcional tiende a esquivarse a la enfermedad,
 Cortocircuito entre la observación del signo y establecimiento del
DX
 Psiquiatría utilizo el modelo fisiopatológico, elevando el signo al
rango de diagnostico, con lo cual adjudica a el rango de
enfermedad.
 Ansiedad= neurosis, Delirios =psicosis , Confuso =estado
confusional.
 Semiología Psiquiátrica
 El signo y el síntoma, elementos indiferenciables, recíprocos son
base fundamental del diagnostico.

 Este diagnostico debe suponer una disposición de conocimiento y

desarrollo científico alrededor de una condición no deseada o
extraña (enfermedad).
 Diagnostico Pronóstico Evolución Etiología
comunicación de quienes trabajan en el mismo campo.
 La actividad del médico, conocimiento científico de la enfermedad
: DIAGNOSTICO
 Semiología psiquiátrica
DIAGNOSTICO

PROCESO POR EL CUAL SE Analizados en

SOMETE A VERIFICACIÓN
• Intensidad, HAY VARIACIONES DE LA
CIENTÍFICA UNA HIPÓTESIS
• Magnitud, SEÑAL EMITIDA POR EL
SEGÚN LA CUAL CIERTAS
CEREBRO ENFERMO A LO
MANIFESTACIONES • Frecuencia, LARGO DEL TIEMPO Y EN
CLÍNICAS (SÍNTOMAS Y
SIGNOS) PERTENECEN A • Temporalidad RELACIÓN CON DIFERENTES
• Covariación con otros OBSERVADORES.
UNA CLASE DETERMINADA
DE CALIFICACIÓN. signos.
 EL CEREBRO ENFERMA

EMITE SEÑALES QUE SE SUELEN

ACLARARSE
ASOCIAR A OTRAS
COMPLETAMENTE SU
PRODUCIDAS SIMULTANEA Y
SIGNIFICADO.
SUCESIVAMENTE.

LA SEÑAL DEBE
LAS SEÑALES SE
DESPOJARSE DEL RUIDO
PRESENTAN AL
O INTERFERENCIA,
OBSERVADOR
SUBJETIVA

LA FORMA DE UN
CÓDIGO QUE DEBE SER
DESCIFRADO.
 SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

 El signo o señal puede reportar datos en relación con un proceso

de funcionamiento, o estado cerebral.

 La exploración de las diferentes áreas de funcionamiento cerebral

deben ir de la mano con la significación patológica

 Otras especialidades el síntoma y el signo hacen parte de la

expresión única o variada de una enfermedad.

 El cerebro habla con cada una de sus partes de manera distinta.

 SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

EL CEREBRO HUMANO COMBINACIONES REFLEJAN LO SANO A LO

TIENE CIEN MIL MILLONES BILLONARIAS EN SU PATOLÓGICO DE
DE NEURONAS ESTRUCTURA DIFERENTES FORMAS

PRETENDE FACILITAR LA
LA DIVISIÓN EN MÚLTIPLES COMPRENSIÓN DE
ÁREAS ES ASPECTOS TAN
COMPLETAMENTE COMPLEJOS COMO EL
ARTIFICIAL FUNCIONAMIENTO MENTAL
DEL SER HUMANO
SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA
Funciones mentales superiores:

Conciencia

Sensopercepcion

Atención

Orientación

Pensamiento

Lenguaje
SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA
Funciones mentales superiores:

Inteligencia

Afecto

Memoria

Calculo
 Conciencia

 Función mental mediante la cual se integra.

1. Sensopercepcion
2. Intelectual
3. Afecto

 Posibilita al individuo a conocerse a sí mismo en tres

dimensiones junto con espacio y tiempo
 CONCIENCIA
 Sustrato neurofisiológico

 Áreas anatómicas funcionalidad y bioquímica

 1. Formación reticular hipotálamo
2. Corteza cerebral.

 Exploración:
 Normal : El paciente interrelaciona adecuadamente

 Estimulo, verbal , táctil o doloroso

 La conciencia:

 Trastornos de la conciencia:
 A. Cuantitativos:
Nivel de conciencia:
Intensidad de estimulo para producir respuesta en un paciente
Alerta:
Respuesta clínica adecuada y pronta a estímulos externos
con capacidad de ubicar discriminarlos y procesarlos.
Somnolencia:
Tendencia del sujeto a quedarse dormido,
 La conciencia:
 Trastornos de la conciencia:
 Estupor:
 Presenta repuesta a estímulos dolorosos (superficial o profundo)
 No responde ante estímulos sensoriales hay capacidad de localizar el
estimulo y defenderse de el
Hay dos tipos
1.Psiquiátricos, funcionales o secundarios.
Ejemplo: esquizofrenia catatónica, depresión mayor, trastornos
disociativos o conversivos, trastornos facticios y simulación.
2. Primarios:
Estupor debido a injuria cerebral metabólica o mecánica, son
neurológicos en su mayoría
 La conciencia:

 Coma superficial:
 Solo presentan respuestas a estímulos dolorosos profundos hay
movimientos de extremidades y preservación del tono muscular
 Coma profundo:
 El sujeto no presenta reacción ante ningún tipo de estimulo y hay
perdida del tono muscular.
 La conciencia:
 Hipervigilancia:
Respuesta exagerada y rápida ante estímulos sensoriales o
sensitivos,
Secundario a tóxicos endógenos o exógenos.

Ingesta de anfetaminas
Cocaína
Trastornos de ansiedad generalizada
Trastornos maniacos o hipomaniacos
Ciertas formas de inicio de esquizofrenia
 La conciencia:

B. Trastornos cualitativos:

Aparecen en el fondo de una oscilación parcial

de nivel de conciencia,
Se agregan alteraciones en la
Atención
Sensopercepción o
Pensamiento.
 La conciencia:

 A. Obnubilación:

Puede ir desde la somnolencia al estupor

Lentificación de la productividad mental,
Fatigabilidad,
Apatía,
Desorientación alopsiquica
Dificultad para centrar la atención
 La conciencia:
B. Confusión:
Trastorno cualitativo con alteraciones
sensoperceptivos (principalmente visuales).
Interpretación delirante de estas desorientaciones
Auto
Alopsiquica,
Hipomnesia
Compromiso de la memoria reciente,
Agitación psicomotora,
Intenso estado afectivo(ira, ansiedad, depresión)
 La conciencia:
C. Estado crepuscular:
Caracterizado por un estado confusional parcial.
Una parte de la conciencia esta en un estado confuso y con bajo rendimiento
las otras áreas están integras permiten una conducta aparentemente correcta.
 Son típicos los siguientes elementos:
1. Disminución estímulos externos, interpretación errónea o ilusorio del entorno
2. Alteraciones en grado variables del pensamiento
3. Amnesia total posterior
4. Afecto localizado en una situación concreta(temor, ira, etc.) influyendo en la
conducta del sujeto
5. conductas automáticas y semiautomáticas, incluso complejas.
Un ejemplo es pacientes con epilepsia de lóbulo temporal.
 La conciencia
 D. Perplejidad:
 Trastorno cualitativo de la conciencia caracterizado por leve
compromiso del nivel de atención

Marcado componente afectivo

Matriz de extrañeza

Pocas respuestas a estímulos externos

Ejemplos : Trastornos disociativos y esquizofrenia.

 Sensopercepcion:
A. Definición:

Es la función mental que permite la integración de estímulos

sensoriales en contextos significativos, basados experiencia
pasadas
El sujeto da cuenta de objetos, cualidades, relaciones de objetos, tanto del
mundo externo como su cuerpo.
Integra funciones:
Conciencia,
Orientación,
Memoria,
Los diferentes órganos sensoriales.
 Sensopercepcion:

B. Exploración:

Se buscan alteraciones en la función integradora de la diversidad

de estímulos provenientes del mundo externo e interno del
individuo

Se puede realizar mediante la observación detenida del sujeto

durante la entrevista.
 Trastornos de la Sensopercepcion

Compromiso o lesión de los receptores o de

las vías sensitivas periféricas,
De zonas específicas del S.N.C.
Del nivel de conciencia,
Estado emocional del sujeto se encuentra
particularmente alterado.
 Trastornos de la Sensopercepcion
 Trastornos neurológicos
 En este categoría se agrupan las agnosias
(incapacidad para el reconocimiento e interpretación de los estímulos
que llegan a los diferentes órganos perceptuales),
 La acromatopsia (perdida de la visión de colores),
 La prosopagnosia ( incapacidad para reconocer rostros familiares o
conocidos),
 La amusia (incapacidad para apreciar las condiciones de la música ),
 Alteraciones en el funcionamiento de los órganos perceptuales (ceguera,
sordera, anosmia, anestesia),
 las disestesias las parestesias, las fotopsias, los tinnitus etc.
 Trastornos de la Sensopercepcion
 Trastornos Psiquiátricos

 Alucinaciones
 Son percepciones falsas,
No desencadenadas por un estímulo externo real.
Pueden ser varios tipos:
Negativas
Se caracterizan por que un aspecto o elemento del campo
perceptivo resulta abolido.
Esquizofrénico puede observar a sus familiares sin cabeza.
 Trastornos de la Sensopercepcion

 Alucinaciones
 Hipnagógicas
Son alucinaciones con componente visual y auditivo intenso que se presentan en
forma temprana durante el sueño,
Precede las fases del sueño profundo.
Pueden verse en personas psicopatología.

 Hipnopompicas
 Características similares a las alucinaciones hipnagógicas, pero se presentan
después de las etapas del sueño profundo, antes del despertar.
 Igualmente pueden carecer de significados psicopatológicos.
 Trastornos de la Sensopercepcion

 Alucinaciones
Auditivas
 Son percepciones auditivas sin estimulo real.
 Puede ser de dos tipos:
 a. amorfas o simples,
Consisten en ruidos, timbres, zumbidos, campanazos etc. No
originados en una fuente real.
 b. formes o complejas,
Audición de palabras o frases completas no generada en el mundo
externo.
Cuando el fenómeno auditivo es prominente,
Se presenta durante la mayor parte del día,
Se debe pensar en esquizofrenia.
 Trastornos de la Sensopercepcion
 Trastornos Psiquiátricos
 Alucinaciones
Visuales
Son percepciones visuales sin estimulo desencadenante
Dos tipos:

a. Amorfas o Simples destellos de luces, manchas, etc.

b. Formes o Complejas que son figuras más sistematizadas alrededor de las

cuales pueden estructurarse temas delirantes.

Cuando las alucinaciones visuales son móviles, vividas y amenazantes, se debe

sospechar un cuadro de etiología orgánica.
 Trastornos de la Sensopercepcion
Alucinaciones Táctiles
 Según su naturaleza pueden ser:
a. Activas,
El individuo cree haber tocado un objeto existente.
Son frecuentes en las psicosis toxicas.

b. Pasivas,
El enfermo tiene la fácil percepción de haber sido tocado.
 Son típicas de las esquizofrénias y cuadros de las delirantes
crónicas.
 Trastornos de la Sensopercepcion
AlucinacionesOlfatorias

Son percepciones olfatorias, agradables o

desagradables,

Sin estimulo desencadenante,

Etiología orgánica (epilepsia o tumores del

lóbulo temporal)

Pueden durar segundos o pocos minutos.

Trastornos mentales (histeria, alcoholismo crónico, crisis

maniacas o depresivas etc.)

Esquizofrenias u otros trastornos delirantes crónicos,

manera inusual.
 Trastornos de la Sensopercepcion
Alucinaciones
Motrices
A nivel de la motricidad se pueden presentar
alucinaciones de movimientos pasivos o activos.

El sujeto percibe que se le mueven sus extremidades,

se le empuja o, al contrario,

Nota una inmovilidad que no lo deja actuar, este

tipo de alucinaciones puede presentarse en
pacientes neurológicos y en esquizofrénicos.
 Trastornos de la Sensopercepcion
 Alucinaciones
 Cenestésicas
Son trastornos de la sensibilidad propia e introceptiva

El cuerpo se percibe de manera distorsionada,

Fenómeno también conocido como despersonalización.

Estas vivencias de extrañeza y cambio corporal pueden

acompañarse de sensación de rareza en el medio
ambiente, lo que se conoce como desrealización.
 Trastornos de la Sensopercepcion
Alucinaciones
 Cenestésicas
Cuadro clínico
Trastornos de despersonalización,
Trastornos esquizofrénicos,
Esquizotipicos de personalidad
T pánico entre otros.

Congruentes o no con el estado de animo

 Trastornos de la Sensopercepcion

Alucinaciones
 DISMORFOPSIAS
 Son trastornos de la Sensopercepcion caracterizados por una
deformación permanente de la percepción originada de un
objeto real.
 Pueden ser tres tipos:
 Macropsia
 También llamada Alucinación Gulliveriense, está caracterizada
por una Magnificación de los objetos percibidos a nivel visual.
 Trastornos de la Sensopercepcion
 Micropsias
O alucinación liliputiense, se caracteriza por una reducción o
encogimiento de los objetos percibidos en el campo visual.
Ceguera y visión tubular
Trastornos conversivos
No evidencia un compromiso orgánico,
Supone un trastorno emocional.
 ILUSIONES
 Caracterizan por una malinterpretación de estímulos,
 Generalmente de carácter transitorio.
 Sujetos con trastornos de ansiedad, cuadros tóxicos o síndromes
 ATENCION
 DEFINICION
 Es una función mediante la cual se seleccionan de la multiplicidad
de estímulos, tanto internos como externos, aquellos que van hacer
procesados para lograr una adecuada integración mental.
 No es un fenómeno aislado
 Tiene relación con
Estado de conciencia,
Memoria,
Afecto,
Motivación
Percepción.
 ATENCION
 DEFINICION

La atención depende del óptimo nivel de vigilancia

derivado a su vez

Del mejor grado de excitabilidad que tenga la corteza cerebral.

Este tono de actividad cortical está asegurado por el sistema reticular

activador ascendente y descendente.

El influjo del primero es selectivo y su especificidad reside en la

actividad de diversas estructuras biológicas, entre ellas los lóbulos
frontales.
 TRASTORNOS DE LA ATENCION
 DISTRACTIBILIDAD

Consiste en la incapacidad para seleccionar un estímulo

o grupo de estímulos específicos,
La situación lleva al sujeto a estar frecuentemente
dirigiendo su atención a estímulos externos e irrelevantes
o sin importancia.
Es una alteración característica de los cuadros
maniacos,
Psicosis experimental con L.S.D
Acción de estimulantes
Trastornos de ansiedad,
 TRASTORNOS DE LA ATENCION

 HIPOPROSEXIA
Define déficit para seleccionar y procesar estímulos.
Cuando dicho déficit es total se le denomina aprosexia.
Se caracteriza por una elevación del umbral de atención, que
repercute consecuentemente de forma negativa en los procesos
mnésicos y de fijación.
Situaciones clínicas tales como
La apatía y el desinterés de depresivos y esquizofrénicos,
El déficit intelectual propio del retardo mental
Las demencias
Cualquier trastorno del nivel de conciencia.
 TRASTORNOS DE LA ATENCION

 HIPERPROSEXIA

Consiste en el máximo grado de focalización

de la atención en un solo estimulo.
El individuo esta tan sumamente concentrado
en algo, desatento a todo lo demás.
La prueba que hace más evidente este
trastorno es la generación de palabras,
Se observa con frecuencia en los pacientes
con trastorno obsesivo compulsivo.
 ORIENTACION

 DEFINICION
Función que capacita al individuo para tener conocimiento
de sí mismo en relación con el tiempo y el espacio.
La óptima orientación se deriva de la integridad anatómica y
funcional de la corteza cerebral y del sistema reticular

 EXPLORACION
 A través de la exploración de la orientación se investigan dos
aspectos fundamentales:
 Orientación autopsiquica u orientación en persona y
alopsiquica
 ORIENTACION
 TRASTORNOS DE LA ORIENTACION

 El hallazgo de compromiso en la orientación temporo – espacial

 Sugiere siempre la existencia de una alteración orgánica,
Máxima si dicho compromiso es más evidente en la orientación temporal.
desorientación en tiempo
Progresa a desorientación en lugar
Desorientación en persona.
Recuperación se observa en sentido contrario.

 Si el compromiso se limita a la orientación autopsiquica, se debe sospechar la

existencia de patología no orgánica.
 PENSAMIENTO
DEFINICION
• La función mental del pensamiento puede definirse como
• Una experiencia
• Obedeciendo a un propósito definido,
• Permite la construcción, elaboración y comunicación de símbolos
• Mediante los cuales se estructuran conceptos, creencias e ideologías,
• Esta función puede estar organizada de forma consistente
• No siempre bajo la pauta lógico – racional,
• No es desconocida la existencia de otros tipos de pensamiento
• Requiere para su formación y estructuración de la participación de las
demás funciones mentales.

EXPLORACION.

Análisis del contenido de la progresión del discurso.

 PENSAMIENTO

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

Alteraciones en la producción o en
el contenido.

Los Trastornos en la producción del

pensamiento hacen referencia a

• Alteraciones en el flujo
• La asociación de ideas,
Los Trastornos en el contenido se refieren
• compromiso de los símbolos y
• compromiso de los conceptos.
 PENSAMIENTO
 Trastorno de la forma de asociación
A. Pensamiento incoherente
Perdida de las asociaciones,
Pensamiento caracterizado por el continuo
cambios de temas,
No relacionados o con relación parcial,
Sin que el sujeto se percate que los tópicos son
inconexos.
 PENSAMIENTO
 Pensamiento incoherente
 T.M.O
 Esquizofrenia
 Manía

B. Asociaciones laxas o idiosincráticas.

 Tipo de pensamiento caracterizado por asociaciones laxas en el

que la premisa anunciada es factible mas no así la conclusión.
 Trastorno esquizofrénico
 T.M.O
 Factores socioculturales.
 PENSAMIENTO
C. Tangencialidad.
 Consistente en la incapacidad para conducir el discurso hacia un fin
inicialmente previsto.

D. Circunstancialidad o prolijidad.

 Sinnúmero de detalles y explicaciones innecesarias que se emplean para

expresar una idea sin perder la meta original.
 Ese trastorno de observa con frecuencia en sujetos con
Retraso mental,
Epilepsia,
Trastorno obsesivo compulsivo y en algunos
Sin trastornos mentales.
 PENSAMIENTO

E. Perseveración.
 Trastorno consistente en la continua repetición de palabras, ideas o temas
 El sujeto las usa de manera recurrente

Trastorno de la velocidad de asociación

 Bradipsiquia.
 Trastorno del pensamiento caracterizado por la lentitud con que se asocian y se
expresan las ideas, se presenta en sujetos con
T.M.O crónico
Depresión.
 PENSAMIENTO
 Trastorno de la velocidad de asociación

 Bloqueo.
 Consiste en la interrupción brusca del discurso antes de haber terminado
de expresarse una idea

 Taquipsiquia.
 Caracterizada por la extrema rapidez con que se asocian y se expresan
las ideas
 Fuga de ideas,
 Trastornos por el rápido paso de una idea a otra, inconclusas
 Discurso incoherente.
 Es frecuente observar este trastorno en sujetos intoxicados con
estimulantes, o con episodios de manía o esquizofrenia.
 PENSAMIENTO
TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Trastornos cuantitativos
Urgencia del pensamiento.
Expresión rápida y abundante de ideas,
Difíciles de interrumpir
La expresión el sujeto percibe como imperiosa necesidad.

Con frecuencia se observa en sujetos con crisis maniacas o intoxicados con

estimulantes.

Restricción del pensamiento.

Pensamiento caracterizado por
El reducido número de ideas que el sujeto expresa
Percibido por el mismo como dificultad para pensar.

Se presenta en sujetos con depresión, esquizofrénica crónica o T.M.O crónico.

 PENSAMIENTO
 TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

 Trastornos cualitativos
 Delirio.
Pensamiento caracterizado por
Corresponder a convicciones personales (idea fija)
Falsas e Irreductibles,
Derivadas de conclusiones erróneas sobre lo que
acontece en el mundo externo y/o interno del sujeto.
Perdura en el tiempo
 PENSAMIENTO
TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Trastornos cualitativos
Tipos.
 Persecutorio.
 Delirio en el cual el sujeto tiene convicción de ser
 víctima de conspiraciones, ataques, tormentos o engaños, en general los
persecutores son aquellas personas, instituciones, estamentos, organizaciones,
etc…
 Es caracterizado por la
 Esquizofrenia
 Trastornos delirantes, de la manía, del T.M.O e incluso de la depresión.
 PENSAMIENTO
TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Trastornos cualitativos
Tipos.
 De referencia
 Creencia que tiene el sujeto de que circunstancias, objetos o personas de su
ambiente inmediato se relacionan directamente con él, en sentido positivo o
negativo.
 Es común apreciarlo en individuos con esquizofrenia, trastornos delirantes y T.M.O
 Místico.
 Alteración del pensamiento en la que el sujeto expresa la necesidad inobjetable de
que el o los demás pongan en práctica, de manera exagerada o absurda, algún credo
religioso.
 Se observa en sujetos con esquizofrenia, manía, trastornos paranoides, y depresión
 PENSAMIENTO
TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Trastornos cualitativos
De grandeza.
Delirio también llamado Megalomaniaco
Expresa una desmedida valorización de las
capacidades y/o cualidades de individuo,
Como riqueza, el poder, la fuerza, la sexualidad, etc…
Manía
Esquizofrenia paranoide
Trastornos delirantes.
.
 PENSAMIENTO
TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Trastornos cualitativos

 Somático.

 Delirio caracterizado por la

 Expresión de juicios con los que se da un significado exagerado o absurdo a la
estructura o al funcionamiento corporal.

 Quejas hipocondriacas

Puede encontrarse en individuos con

Esquizofrenia
Depresión o
Trastornos delirantes.
 PENSAMIENTO
TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Trastornos cualitativos

 De influencia.
 Se caracteriza este delirio por convicción de que las ideas, conductas
sensaciones o sentimientos no son producto del propio sujeto sino que son
originados e impuestos por una fuente externa,
 Dentro de este tipo de delirio también puede considerarse las experiencias
de ser controlado o de pasividad,
 Frecuente en algunos tipos de Esquizofrenia.

 Nihilista.
 Tipo de delirio caracterizado por la negación de la realidad externa o interna
de quien padece.
 Son ejemplos de este tipo de delirio la negación de órgano. No tengo
corazón.
 PENSAMIENTO
TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Trastornos cualitativos

 Depresivo.

 Temáticas en el curso de trastornos depresivos, son tenidos como una misma categoría:
 Delirios de culpa y auto reproche:
El sujeto tiene la convicción de sentirse responsable de problemas,
tragedias, desgracias, reales o imaginarias, propios de otro

 Delirio de muerte:
Delirio que expresa la creencia irreductible de muerte inminente sin que exista el
menor riesgo de que esto ocurra.
Debe distinguirse del delirio de suicido en el cual el sujeto delirante busca
activamente la muerte,
 PENSAMIENTO
TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Trastornos cualitativos

Delirio de minusvalía:
Delirio caracterizado por la creencia de pérdida o disminución de
capacidades, cualidades, virtudes o características de la persona, con
una exageración de sus limitaciones o defectos.

Se refiere a los bienes o posesiones materiales nos encontramos entres

un delirio de pobreza.

Delirio de desesperanza:
Creencia errada, exagerada y absurda de que el individuo no puede
proyectarse en el futuro con éxito o de que no puede desarrollar sus
reales potencialidades.
 PENSAMIENTO

TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

Trastornos cualitativos

Delirio de reivindicación:

Tipo de delirio caracterizado por la realización absurda y sin base real

de toda suerte de
Demandas, reclamos y acciones proselitistas para
resarcir una injusticia, un despojo o un castigo imaginarios.

Es frecuente este tipo de delirio en la esquizofrenia paranoide y en los

trastornos delirantes.
 PENSAMIENTO
TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Trastornos cualitativos
 Delirio Erotomaniaco:
 La convicción absurda de ser amado por otra persona,
 Generalmente alguien importante o de un estatus superior
 Los temas sexuales generalmente quedan supeditados a lo romántico y espiritual.
 El sujeto delirante suele efectuar intentos y procedimientos para lograr comunicación
con el protagonista de su idea

 Delirio Celotípico.
 Convicción absurda, exagerada y sin base real, de que se es víctima de infidelidad por
parte de la persona a quien se ama.
 Debido a esto el sujeto delirante efectúa pesquisas, investigaciones y persecuciones
para tratar de confirmar sus creencias imaginarias de infidelidad.
 PENSAMIENTO

TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

Trastornos cualitativos

Ideas sobrevaloradas:

Pensamiento que se acompaña de una carga afectiva importante y

que corresponde a normas y valores que se tienen un peso dominante
en el conjunto del psiquismo.

No son Egodistonicas,

La idea o creencias sobrevaloradas

no es de ordinario aceptada por los miembros de la cultura,
excepto por aquellos con quienes comparte dicha creencia..
 MEMORIA
DEFINICION
 Es la capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente
una experiencia ubicándola en el tiempo.

 Hace parte del conjunto de la vida psíquica ubicándola en el

tiempo.

 Tal capacidad hace parte del conjunto de la vida psíquica y

biográfica del individuo sobre la cual influye siendo a su vez
influenciada por ella.
 MEMORIA
 Etapas:

1. Ingreso y fijación de la información procedente del medio

ambiente o del propio organismo.

2. Registro y almacenamiento

3. Evocación o recuerdo que se refiere a la salida de la

información o de la conducta relacionada de forma
consistente con la inicialmente recibida y almacenada
 MEMORIA
 En esta función mental intervienen
 Factores de orden psicológico.
 Situación afectiva,
 La motivación
 Interés
 La necesidad y satisfacción concomitantes al estímulo recibido.
 Factores biológicos
 Estructuras
Sistema sensorial,
Cortical que actúa paralelamente sobre el diencefalo
Corteza prefrontal
Conexiones con la amígdala y el hipocampo,
Estas estructuras a su vez establecen conexiones con estructuras basa
del cerebro anterior.
 MEMORIA

 EXPLORACION
 Se da en el contexto de la entrevista clínica
 Empleo del arsenal psicométrico

 Patología orgánica.
 Obtener información acerca de la memoria
 Lo que el paciente recuerda.
 Minimental
 MEMORIA
 MEMORIA REMOTA.
 anamnesis:
 Datos biográficos de la infancia, juventud, la adultez etc.
 Exactitud es a veces necesario comprobar con los familiares o allegados,
 Se puede explorar igualmente indagando sobre acontecimientos sociales,
 Fechas especiales, fechas importantes, personajes etc.

 MEMORIA RECIENTE
 Se examina a través de lo que el paciente recuerda, identifica y reproduce

 MEMORIA INMEDIATA
 Se evalúa mediante lo que el paciente identifica y reproduce, para ello es preciso
pedir las respuestas casi de inmediato a la presentación del material
 MEMORIA

 TRASTORNOS DE LA MEMORIA

HIPERMNESIA
Se trata de un incremento anormal, total o parcial, de la capacidad
de memorizar (registrar, retener, evocar).
Implica una gran capacidad evocadora que sin embargo no sigue
unas reglas conceptuales, para su empleo.
Se observa en sujetos con
Retardo mental limítrofe o leve,
Los trastornos obsesivos y en
Los trastornos afectivos (tanto en la manía y en la depresión)
 MEMORIA
 AMNESIA
Trastorno que impide, de una forma total o parcial, memorizar
(registro, retención y evocación.)
Una información o un periodo de la vida del individuo.

 Amnesia retrograda
Perdida de la memoria que compromete el periodo previo a la
iniciación del trastorno, casi siempre orgánico, que originó la
amnesia.
Los factores psicológicos pueden aumentar el periodo afectado,
sobre todos los casos que hubo daño cerebral
 MEMORIA

Amnesia anterógrada
Perdida de la memoria que abarca el periodo
consecutivo a la aparición del trastorno generalmente
orgánico que dio lugar a la amnesia.

Amnesia lacunar
Se le domina como a amnesia localizada,
Hace referencia a una pérdida parcial de la memoria
que abarca un periodo en específico,
 MEMORIA

 Amnesia psicógena

Son aquellas alteraciones de la memoria mediadas por

situaciones en lo que los factores emocionales merman
la capacidad para registrar, retener y evocar una
información,

Se refiriere a la influencia ejercida por los estados de

ansiedad excesiva, pánico o tensión abrumadora sobre
las capacidades antes mencionadas.
 MEMORIA
.

 Confabulación:
Falsificación de la memoria
Aparece en un estado de conciencia lucida
Asociada a una amnesia orgánica es así como algunos
pacientes con graves trastornos de memoria (en especial,
de la reciente) presentan, además respuestas confabularías.
Rellenar el vacío producido por la amnesia y parece
inconscientes de sus errores.
 MEMORIA
 Pseudología fantástica:
Consiste en un relato falso e incontrolado de historias fantásticas
Sumergido en la fantasía lo distingue el fenómeno de soñar despierto.
Vislumbra la existencia de ganancia secundaria a veces cuando el
paciente es confrontado con la realidad de los datos reconoce su
falsedad,
Parece inclinado a generar nuevas fantasías.
Tiene el riesgo de general la hostilidad contratransferencial tan
frecuente en el trato de los enfermos histéricos.
A diferencia de la confabulación no existe un patrón amnésico ni
lesión orgánica general
 CALCULO

 DEFINICIÓN

El cálculo es la función metal que capacita al individuo

para el conocimiento del significado de los símbolos
numéricos y para la computación de los mismos.
Las matemáticas, o sea el procesamiento mental de los
números,
Función de elaboración intelectual de carácter analítico
puro
Están dirigidas por la neo corteza del cerebro izquierdo
Las facultades matemáticas tienen su asiento anatómico
en el lóbulo parietal.
 CALCULO

 EXPLORACION
Las habilidades para el cálculo se pueden evaluar con la sola
observación o con la ayuda de medidas cuantitativas
estandarizadas.

 TRASTORNO DE LA FUNCION DEL CALCULO

Acalculia que significa la existencia de trastornos en la
comunicación numérica.
 INTELIGENCIA

 DEFINICION.
 Depende de la integridad del resto de las funciones mentales,

 Capacidad por medio de la cual el sujeto resuelve situaciones nuevas

de la vida cotidiana
 Manteniendo niveles óptimos de adaptación

 Capacidad para comprender, idear y manejar mecanismos abstractos

 Capacidad para actuar racional y congruentemente en las relaciones
interpersonales y los asuntos sociales.
 Implica una satisfactoria función del juicio
 Raciocinio (capacidad para comprender y manejar símbolos
abstractos).
 INTELIGENCIA
EXPLORACION
La evaluación del nivel intelectual con una persona debe hacerse
teniendo en cuenta
los datos de la anamnesis,
las características de su conducta adaptativa
los hallazgos clínicos,
los resultados de pruebas psicométricas.
Hacer una evaluación aproximada de la inteligencia de un sujeto
haciendo preguntas que tienen la finalidad de conocer:
La amplitud de sus conocimientos
Su comprensión general
Su capacidad de razonamiento aritmético
Su capacidad para encontrar semejanzas entre dos cosas
Finalmente su capacidad para interpretar refranes
 INTELIGENCIA

TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIA.

 Los trastornos de la inteligencia son esencialmente dos: el Retraso mental

y la demencia

 Retraso mental
 El Retrasomental es un trastorno de la inteligencia
 Interfieren con el rendimiento en las diferentes áreas de adaptación,
 La calificación del nivel del Retraso mental se determina a partir de la
capacidad intelectual que tiene un sujeto determinado
 Conducta adaptativa, entendida esta como la capacidad de
independencia personal y responsabilidad social.
 INTELIGENCIA
 Demencia
 La demencia es un trastorno mental orgánico
 se caracteriza por la disminución adquirida de las capacidades
intelectuales,
 lo suficientemente grave como para alterar el funcionamiento
social, ocupacional, o ambos.
 Deterioro de la eficacia en el rendimiento general
 se representan
Compromiso de juicio
Control de los impulsos
Emociones,
Alteración de los rasgos de personalidad premórbida.
 AFECTO
 DEFINICION

 Considerado como una sensación placentera o displacentera,

 Originada en percepciones tanto el mundo interno como el mundo
externo
 Se acompaña en la mayoría de las veces de un componente
cognoscitivo congruente con dichas percepciones.
 las manifestaciones afectivas de miedo, enojo y no solo respuestas a
estímulos desencadenantes.

 Neurofisiológico
 Tiene su asiento en el sistema límbico, dependiendo su
reconocimiento de las conexiones.
 AFECTO
 EXPLORACION

 La valoración clínica del afecto se realiza mediante la observación

tanto de las manifestaciones verbales y preverbales del examinado

 La percepción subjetiva en el observador

 Sensaciones y cogniciones en respuesta a lo que el examinado

experimenta,

 El examen del afecto resulta ser una labor compleja.

 AFECTO

 TRASTORNOS DEL AFECTO

 TRASTORNOS EN EL ORIGEN

Afecto inapropiado
Labilidad afectiva
La anhedonia.
 AFECTO

 AFECTO INAPROPIADO O PARATIMIA

 Se caracteriza por que las manifestaciones afectivas no
coinciden con la vivencia del sujeto
 Manifestaciones inoportunas, exageradas o absurdas.
 Se observa
Con esquizofrenia, (principalmente la de tipo
desorganizado),
Retraso mental y
Trastorno esquizotipicos de la personalidad.
 AFECTO
 LABILIDAD AFECTIVA
 Consiste en cambios afectivos bruscos, repetidos y de leve
duración,
 Desproporción entre el afecto expresado y el estímulo que lo
provoca es exagerado se habla de incontinencia afectiva.
 Irrumpir en llanto, en forma súbita sin explicacion
 Paciente con
 Compromiso de sistema nervioso central
 (T.M.O agudo, demencia, epilepsia y retardo mental)
 Trastornos histriónicos de la personalidad
 Trastorno Afectivo Bipolar.
 AFECTO
 ANHEDONIA
 Hace referencia a la incapacidad del sujeto para experimentar placer ante
situaciones o hechos que normalmente se le producían.
 Es un hallazgo característico de
 los trastornos depresivos,
 Esquizofrenia residual
 las demencias.
 SEGÚN LA INTENSIDAD
 Hipertimia:
 Trastorno caracterizado por la exagerada, desbordada y contagiante intensidad
en la expresión del afecto.
 Tal exageración puede comprometer los afectos normales de temor, enojo,
alegría y tristeza.
 AFECTO
 Afecto constreñido o restringido:
Es alteración que se caracteriza por la merma considerable en la
potencia, expresión y extensión del afecto.
Se observa con frecuencia en sujetos con esquizofrenia, trastorno
afectivo orgánico y trastorno de la personalidad obsesivo –
compulsivo, esquizoide o esquizotipicos.
 Afecto embotado:
 Reducción en la intensidad con la que se expresa el mismo.
 Afecto plano o atimia:
 Ausencia casi absoluta de expresividad afectiva dando al sujeto un
aspecto de indiferencia y alejamiento.
 Es característico de los trastornos esquizofrénicos y del trastorno mental
 AFECTO
 Trastornos del sentimiento de tristeza
 DEPRESION Y MELANCOLIA:
 Caracterizado por
 Sentimientos profundos de malestar,
 Tristeza, soledad, culpa, pesimismo, inutilidad, y muerte,
acompañado en la mayoría de los casos llanto persistente.
 Grado de mayor intensidad y sujeto es incapaz de la más mínima
respuesta de bienestar se habla del afecto melancólico.
 La depresión mayor
 El trastorno esquizofrénico, trastorno afectivo orgánico, las
demencias el trastorno distimico y trastornos de adaptación
 AFECTO
 Trastornos del afecto de alegría
 EUFORIA:
 Exagerado sentimiento de bienestar que resulta inadecuado a la situación.
 Asociado a
 Uso del alcohol o estimulantes,
 Trastorno afectivo bipolar maniaco,
 Trastorno afectivo orgánico
 Trastorno esquizoafectivo
 Trastorno ciclotímico.
 EXALTACION:
 Trastorno del afectivo caracterizado por un intenso júbilo y sentimientos inusuales
de autosuficiencia.
 Se observa igualmente en los trastornos señalados
 AFECTO
 ANGUSTIA:
 Trastorno del afecto consiente en un sentimiento desagradable de peligro o
amenaza inminentes
 No son reales, asociado a sensaciones invencibles de indefensión,
incapacidad para percibir la irrealidad de la situación,
 Tensión y expectativas continuas, ante el supuesto peligro y
 Cambios importantes de tipo neurovegetativo.

 Es una manifestación típica de los sujetos con

 Trastornos de pánico,
 Trastorno de ansiedad generalizada
 Trastorno fóbico
 Trastorno por evitación
 Trastorno orgánico por ansiedad.
 AFECTO

 PANICO:
 Trastorno afectivo consistente en una intensa crisis de aprehensión,
 Miedo o temor que se presenta a menudo en forma impredecible,
 Puede asociarse a determinadas situaciones.
 Se acompaña igualmente de síntomas neurovegetativos, y de sentimiento de realidad y temor
a morir, enloquecer o hacer cualquier cosa descontrolada durante la crisis.
 Es una alteración típica de los trastornos de pánico, de los trastornos fóbicos y de ciertas
patologías cardiovasculares, neurológicas o endocrinas.
 AFECTO
 Irritabilidad e ira:
Trastorno del afecto caracterizado por una respuesta
desproporcionada de enojo y molestia ante un estímulo
desencadenante.
Si esta respuesta alcanza una intensidad, tal que deja al sujeto
fuera de control del mismo. Se habla del trastorno de ira.
 Esta alteración puede manifestarse en
El T.M.O agudo,
Los trastornos psicóticos,
El trastorno orgánico de la personalidad
Trastornos de la personalidad.
 LENGUAJE
 DEFINICION
 Sistema de signos susceptibles de servir para la comunicación entre los
individuos
 Almacenamiento de disposición de la información
 Influye en el pensamiento
 El lenguaje puede ser verbal, mímico o escrito.

 Los fundamentos biológicos de la comunicación tanto verbal como escrita

 Están asociados de maneras importantes de las estructuras
filogenéticamente más recientes del cerebro;
 Las expresiones preverbales por el contrario están controladas por
estructuras antiguas del sistema nervioso central.
 LENGUAJE

 TRASTORNOS DE LENGUAJE VERBAL

 Trastornos de la estructuración
 Disartria
 Trastornos consistente de la articulación defectuosa de las palabras,
 Secundario a
Compromiso del sistema nervioso central,
Órganos fonatorios,
Inervación periférica de dichos órganos.

 Se presenta en sujetos con intoxicación etílica.

 Por solventes y por depresores del sistema nervioso central, en el retardo
mental y en diversos cuadros neurológicos..
 LENGUAJE

 Dislalia
Es un trastorno del desarrollo de la articulación no debido a
anomalías fisiológicas
Estructurales o neurológicas,
Puede afectar una sola unidad de sonido o fonema, o bien
muchos fonemas.
Su origen se deriva de un aprendizaje inadecuado,
Por defectos auditivos,
 Afasia
 Es la alteración de los principales aspectos o componentes de
lenguaje, con errores en su expresión y en su comprensión,
debido a lesiones del hemisferio cerebral izquierdo.
 LENGUAJE

 TRASTORNOS DE LA EMISION
 Estos trastornos consideran las alteraciones que ocurren en la intensidad y
el tono de la expresión verbal.
 Habla altisonante o elevada,
 Comunicación verbal a gritos que, asociada a agitación psicomotora,
caracteriza los trastornos maniacos, las etapas iniciales de la
intoxicación etílica y algunos otros síndromes mentales orgánicos.
 Habla baja o musitación,
 Consistente en expresiones verbales susurradas, a veces casi inaudibles,
 Presentes en ciertos cuadros demenciales, depresivos, o psicóticos
como la esquizofrenia.
 LENGUAJE
 TRASTORNO DE LA PROGRESION
 Bradilalia, es un trastorno caracterizado por la lentificación de la
cadencia expresiva, típica en sujetos con trastornos depresivos o con
cuadros demenciales.
 Taquilalia
 Expresión verbal acelerada
 Flujo exuberante de palabras y de poco control.
 Pacientes con crisis de agitación psicomotora y en los episodios
maniacos.
 Verbigeración
 Repetición desordenada de frases o palabras que tienden a invadir
todo el discurso. Retardo mental, Demenciales y en algunos sujetos
esquizofrénicos
 LENGUAJE

 Logoclonia
 Es una reiteración verbal referida a una silaba,
 Característico de los estados demenciales en la enfermedad de
Alzheimer
 Mutismo
 También denominado afemia,
 Es la suspensión de las funciones de la comunicación verbal sin que
se encuentren afectadas las capacidades instrumentales del
lenguaje,
 Puede variar desde la suspensión total de la expresión verbal hasta
la emisión de las frases escasas de difícil comprensión.
 Se observa asociados a los estados depresivos, a la catatonia, a las
demencias y ocasionalmente a la histeria.
LENGUAJE

 Tartamudez

Se manifiesta por una perturbación del

ritmo y de la fluidez
de la expresión verbal
repeticiones de las silabas iniciales de
la palabra,
detenciones y aspiraciones.
 LENGUAJE
 Trastornos del contenido
 Fragmentación
Trastorno consistente en la expresión oral entrecortada,
con supresión parcial o total
un lenguaje incoherente debido a las alteraciones gramaticales y
sintácticas del mismo.
Es frecuente en la esquizofrenia.
 Neologismo
 Este trastorno se caracteriza por la creación de términos nuevos o
 Se observa con frecuencia en la esquizofrenia.
 LENGUAJE

 Pararrespuestas
 Consistente en la supresión de la idea que surge como respuesta a un
estímulo verbal,
 Sujetos esquizofrénicos y en simuladores.
 Ecolalia
 Se repite de manera inmediata y automática, lo que acaba de decir otra
persona.
 Se puede observar en la esquizofrenia, en la enfermedad de Gilles de la
Tourette y el autismo infantil.
 Coprolalia
 Trastorno del lenguaje caracterizado por el empleo compulsivo de palabras
obscenas o vulgares.
 Se presentan en algunas esquizofrenias y en la enfermedad de Gilles de
tourette