Tema 9: Evolución en el enfermo

oncológico. Factores pronósticos y

respuesta al tratamiento. Seguimiento.
Recidiva y tratamiento de rescate

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2020-2021

 POSIBILIDADES DE EVOLUCIÓN DEL ENFERMO ONCOLÓGICO
TAMAÑO DEL TUMOR (CM)

20 PROGRESIÓN 20 CURACIÓN
15 15

10 10

+ INTERCURRENTE
5 5
TRATAMIENTO
FASE SUBCLÍNICA

1 2 3 4 5 6 AÑOS 1 2 3 4 5 6 AÑOS
TAMAÑO DEL TUMOR (CM)

20 RECIDIVA 20 CRONIFICACIÓN
15 15

10 TRATAMIENTO 10
DE RESCATE

5 INTERVALO
5
LIBRE Ó + INTERCURRENTE

1 2 3 4 5 6 AÑOS 1 2 3 4 5 6 AÑOS

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2020-2021

 FACTORES PRONÓSTICOS

Son signos o síntomas que aislada o conjuntamente guardan una

relación estadísticamente significativa con la evolución
favorable o desfavorable de la enfermedad.
Los factores pronósticos no se pueden utilizar para predecir el futuro de un
enfermo concreto, pero sí para una muestra representativa.

Los factores pronósticos sirven para agrupar los casos en grupos de riesgo,
que van a tener un protocolo asistencial específico.

PROPIOS DEL TUMOR

TIPOS DE FACTORES PRONÓSTICOS PROPIOS DEL ENFERMO
PROPIOS DEL TRATAMIENTO

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 FACTORES PRONÓSTICOS PROPIOS DEL
TUMOR

✓ Localización - AP - grado
✓ T- N - M
✓ Biología molecular tumoral:
o Actividad proliferativa (>fase S )
o Ploidía (aneuploidía)
o Proteasas y sustancias angiogénicas (catepsina, uroquinasa )
o Receptores hormonales (RP, RE ) ☺
o Proteínas de membrana (proteína P por multirresistencia a fármacos)
o Genes tumorales y sus proteínas (mutación K-ras, p53, bcl2)
o Pueden condicionas respuesta a nuevos tratamientos ☺
o Pueden condicionar resistencia a tratamientos

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 FACTORES PRONÓSTICOS PROPIOS DEL
ENFERMO

✓ ESTADO GENERAL
oEstado subjetivo (I. Karfsnosky, ECOG-OMS, VSG)
oEstado funcional (renal, hepática, hemática, cognitiva,
etc)
oEstado nutricional (albúmina)
✓ SEMIOLOGÍA (síndrome constitucional, síntomas B,
convulsiones, etc)
✓ EDAD
✓ SEXO

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 FACTORES PRONÓSTICOS PROPIOS DEL
TRATAMIENTO

✓RESPUESTA AL TRATAMIENTO DE INDUCCIÓN

✓INTENSIDAD DEL TTO (dosis/tiempo del tratamiento)

✓RESTOS POSTQUIRÚRGICOS

✓TRATAMIENTO HETERODOXO

✓TIEMPO EN RESPUESTA A TTO Y TIPO DE LA MISMA:

RC – RP – EE - PE

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 Tipos de respuesta al tratamiento del cáncer
RECIST 1.1 (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors) 2009, http://www.recist.com

RC: Respuesta Completa

Desaparición completa del cáncer o del tumor; no hay
evidencias de la enfermedad.

RP: Respuesta Parcial

El tamaño del cáncer medible se ha reducido más del
30%, pero la enfermedad sigue presente.

EE: Enfermedad Estable

El cáncer mantiene un tamaño medible entre -30% y
+20%; el estado de la enfermedad no ha cambiado.

PE: Progresión de la Enfermedad

El cáncer ha crecido más del 20%; la enfermedad
ahora es mayor que antes del tratamiento.

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Criterio OMS RECIST 1.1
Mejor respuesta Cambio en la suma de los Cambio en la suma de los
productos de los diámetros diámetros mayores de las
mayor y menor de cada lesiones y de los
lesión diámetros menores de
los ganglios
Respuesta Completa (RC) Desaparición de toda Desaparición de toda
enfermedad confirmada a las enfermedad confirmada
4 sem. a las 4 sem.

Respuesta parcial (RP) Disminución del 50%, Disminución del 30%,

confirmada a las 4 sem. confirmada a las 4 sem.

Enfermedad estable (EE) No se cumplen ni RP ni EP No se cumplen ni RP ni

EP

Progresión (EP) Aumento del 25% o nuevas Aumento del 20% o

lesiones nuevas lesiones
 FACTORES PRONÓSTICOS: GRUPOS DE RIESGO

Los grupos de riesgo están transformando la asistencia oncológica, ya

que su interés no es solo pronóstico sino fundamentalmente terapéutico
(a mayor grupo de riesgo mayor terapia) y de intensidad de seguimiento.
Los grupos de riesgo se forman específicamente en cada entidad
oncológica según los FACTORES DE RIESGO (factores pronósticos
desfavorables ) presentes . Por ejemplo, para el cáncer X los grupos de
riesgo podrían ser:
GRUPO DE Nº DE TRATAMIENTO RC SLE 5 SG 5
RIESGO FACTORES
BAJO 0-1 Monoterapia 90% 80% 79%
local
INTERMEDIO 2-3 Combinado 60% 50% 46%
ALTO ≥4 Combinado de 40% 30% 24%
>espectro

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 SEGUIMIENTO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO

¡OBJETIVOS!

▪Comprobar la evolución de la enfermedad y diagnosticar

RECIDIVAS y SEGUNDOS TUMORES para un posible
tratamiento de rescate.
▪Medir la eficacia de los tratamientos, así como detectar y
tratar sus efectos secundarios
▪Evitar el sentimiento de abandono del enfermo ante un
alta de un determinado tratamiento.

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 SEGUIMIENTO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO
¿Cómo?

▪ PERIODICIDAD
MENSUAL SEMESTRAL ANUAL … ¿5 años, 10 años, siempre?

▪ TIPO DE REVISIÓN: simple/compleja, presencial/telefónica

▪ ¿QUIÉN LO HACE?
Especialista quirúrgico / oncólogo / médico de familia

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 SEGUIMIENTO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO
Crítica

▪ESCASA RENTABILIDAD EN DIAGNÓSTICO DE RECIDIVA

▪¿MERECE LA PENA EL TRATAMIENTO DE RESCATE?
▪DISTRAE TIEMPO DE ESPECIALISTA DEDICADO A TTO
ACTIVO
▪COSTE ELEVADO
▪PACIENTE “CAUTIVO”, PSICOLÓGICAMENTE
DEPENDIENTE AÚN CURADO.

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 RECIDIVA TUMORAL

Es la recaída de la enfermedad maligna

tras un intervalo libre sin enfermedad.
Si no ha habido intervalo libre no se habla de
recidiva sino de PERSISTENCIA Y PROGRESIÓN de
la enfermedad.

PARÁMETROS: SLE, SLPB, SG, SCE

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 RECIDIVA TUMORAL: TIPOS

Local
LOCALIZACIÓN Regional ¡No excluyentes!
Locorregional
A distancia

Precoces  Única ☺
TIEMPO NÚMERO

Tardías ☺ Múltiples 

HAY QUE CLASIFICAR LA RECIDIVA: prefijo “r” a nueva TNM

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 SEGUNDOS TUMORES

✓ DIFICULTAD DISTINGUIR RECAÍDA ó 2º TUMOR

✓ APARECEN A PARTIR DEL 5º AÑO Y AUMENTAN CON EL SEGUIMIENTO

✓ >FRECUENTES CUANTO >JOVEN SE APLICÓ EL TTO INICIAL

✓ RELACIÓN DIRECTA CON LA INTENSIDAD DEL TTO APLICADO

✓ RELACIÓN DIRECTA CON HÁBITOS TÓXICOS PROLONGADOS Y

REPETIDOS

✓ EN PACIENTES CON DÉFICIT INMUNÓLÓGICO O GENÉTICO SE MULTIPLICA

EL RIESGO

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 TRATAMIENTOS DE RESCATE Y DE 2ª LÍNEA

• ESTADO GENERAL DEL PACIENTE Y CALIDAD DE VIDA

• TIPO DE TRATAMIENTO INICIAL REALIZADO: CIR / RT / QT

SEGÚN • EFICACIA DEL TTO INICIAL

• INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD
• SENSIBILIDAD DEL TUMOR A LA RT y/o QT

NUEVA SOLO CONTROL

TERAPIA SINTOMÁTICO

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