COMENTADOS

DESGLOSES

MIR

gamos realizada la colposcopia-biopsia de las zonas alteradas podremos

plantear qu tratamiento es necesario en funcin del diagnstico que
alcancemos.

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Endometriosis
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Patologa del cuello

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Cncer de endometrio
MIR 2015-2016

Se trata de una pregunta sencilla acerca del manejo de un sntoma frecuente como es la metrorragia. Es importante darse cuenta de que nos
presentan el caso de una mujer posmenopusica y obesa con sangrado
genital en la que es prioritario descartar una patologa endometrial (hiperplasia o carcinoma) y para ello de las opciones que nos plantean la
ms til es la biopsia endometrial. Si adems esta biopsia se toma bajo
control histeroscpico, la eficacia diagnstica se eleva considerablemente. Sin tener descartado un origen tumoral no podremos plantear tratamientos mdicos y, adems, al tratarse de una mujer posmenopusica
las determinaciones analticas que nos plantean no tienen sentido ya
que los sangrados en estas edades no son producidos por alteraciones
hormonales.

El caso clnico que nos plantean nos tiene que hacer pensar en la endometriosis ya que se trata de una mujer en edad frtil que presenta dolor, esterilidad y sntomas que coinciden con la menstruacin como la
disquecia y la rectorragia. El diagnstico de certeza de esta patologa es
la laparoscopia que nos permitir no slo visualizar las lesiones endometrisicas sino tambin realizar una valoracin completa del aparato
genital interno as como un tratamiento especfico.

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MIR 2015-2016

La infeccin por el virus del papiloma humano constituye una infeccin

de transmisin sexual frecuente, con una prevalencia media en la poblacin femenina del 10% pero que vara segn la edad, siendo ms frecuente en las mujeres jvenes. En la mayora de los casos se produce una
remisin de la infeccin y slo en un pequeo porcentaje de casos se
produce una infeccin persistente. Esta infeccin persistente ser ms
frecuente cuando existen factores favorecedores como son la inmunosupresin, el tabaquismo, el embarazo, etc. Sin embargo son estos casos en
los que se producen una infeccin persistente los que ms nos preocupan ya que puede evolucionar a la aparicin de una displasia y posteriormente un carcinoma de crvix.

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Ginecologa y obstetricia

Carcinoma invasor de cuello

Cncer de ovario
MIR 2015-2016

MIR 2015-2016
El caso clnico que nos presentan es el de una mujer joven con una tumoracin ovrica por lo que habr que pensar fundamentalmente en
los tumores germinales que son los ms habituales. Dentro de ellos
los ms frecuentes son los teratomas y su descripcin coincide con la
descripcin anatomopatolgica que nos describen en la pregunta. Son
tumores pluripotenciales que derivan de clulas germinales por lo que
pueden dar mltiples tejidos como los que nos describen: pelos, dientes, epitelios intestinales y bronquiales, etc. Tenemos dos tipos de teratomas que son el teratoma qustico maduro (benigno) y el teratoma

La citologa cervico-vaginal es el mtodo diagnstico utilizado en el cribado de cncer de crvix y es til no slo para diagnosticarlo precozmente sino tambin para identificar la presencia de lesiones premalignas
como son las displasias cervicales. Pero no debes olvidar que al tratarse
de un mtodo de cribado que slo estudia clulas sueltas tomadas del
epitelio cervical cuando encontramos alguna alteracin, como es el caso
clnico que nos plantean, debemos confirmar el diagnstico mediante
una biopsia que se realizar bajo control colposcpico. Una vez que ten33

DESGLOSES

COMENTADOS MIR

inmaduro (maligno). Si bien el ms frecuente es el teratoma qustico

maduro y seguramente en el que habrs pensado por la descripcin, el
hecho de que presente elementos embrionarios es la clave para que la
respuesta correcta sea el teratoma inmaduro. Estos teratomas se suelen
presentar en las dos primeras dcadas de la vida, caracterizndose por
un crecimiento rpido por lo que cuando se diagnostican tienen un volumen importante.

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MIR 2015-2016

El tratamiento fundamental en el cncer de ovario es la ciruga. Recuerda que sta nos servir no slo para tratar el tumor sino que tambin
para realizar una estadificacin completa de la enfermedad. La ciruga
que realizaremos es lo que se conoce como ciruga citorreductora que
consiste en lavado peritoneal, histerectoma con doble anexectoma,
linfadenectoma plvica y paraartica, apendicectoma, omentectoma
y biopsias peritoneales mltiples.

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El tiempo de seguimiento recomendado es alrededor de una ao

(controles semanales de HCG al comienzo y posteriormente mensuales-bimensuales) y durante este tiempo no se recomiendan nuevas
gestaciones, ya que un nuevo embarazo elevar los niveles de HCG en
sangre y dificultar el seguimiento de la paciente.

Desde el punto de vista teraputico, por las implicaciones que pueden

tener a la hora de decidir qu tratamientos administrar a una paciente
con cncer de mama debemos conocer siempre los receptores hormonales y la sobreexpresin o no del HER-2neu. No slo son factores pronstico sino que nos servirn para decidir administrar hormonoterapia
si los receptores hormonales son positivos o trastuzumab en los tumores que sobreexpresen HER-2neu.
El estudio de los genes BRCA 1 y 2 en la paciente y en sus familiares es
tambin un aspecto importante dentro del cncer de mama pero no
tiene implicaciones clnico-teraputicas.

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Cncer de mama
MIR 2015-2016

MIR 2015-2016

La hormonoterapia es una parte del tratamiento del carcinoma infiltrante de mama que se indica en funcin de que el tumor exprese o no
receptores hormonales y no en funcin de si existen ganglios afectos.
Disponemos de diferentes opciones que elegiremos en funcin de las
caractersticas de la paciente. Uno de los frmacos ms utilizados es el
tamoxifeno (modulador selectivo de los receptores de estrgenos) por
su accin antiestrognica a nivel de la mama. Se puede utilizar tanto en
mujeres premenopusicas como posmenopusicas. Sin embargo, no
debes olvidar que el tamoxifeno produce un estmulo en el endometrio
y por tanto existe un riesgo de hiperplasia-carcinoma de endometrio,
que ya es mayor en mujeres posmenopusicas por lo que en estos casos se sustituir por los inhibidores de la aromatasa que son ms seguros a nivel endometrial.

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

MIR 2015-2016

La enfermedad trofoblstica es una de las causas de hemorragia en el

primer trimestre de la gestacin y se caracteriza por la proliferacin incontrolada del tejido trofoblstico. Se trata de una alteracin que aparece infrecuentemente y que rara vez repite en gestaciones posteriores.
Aunque la tasa de resolucin es muy alta es necesario realizar controles
peridicos con HCG para asegurarlo.

No olvides que tras la ciruga el tratamiento se complementar con la

quimioterapia en todos los casos excepto en los estadios IA-IB G1-G2.

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Hemorragias
del primer trimestre

Elementos de tocologa
MIR 2015-2016

Se trata de una pregunta sencilla que ha aparecido otras veces en el examen MIR. A la hora de decidir si hay que realizar o no una cesrea o permitir un parto por va vaginal, vamos a revisar cada una de las opciones
que nos plantean:
Presentacin ceflica: en este caso tenemos dos respuestas que son
la occipito iliaca transversa y la mento posterior. Para no fallarlo basta
con saber que todas las presentaciones ceflicas pueden ser un parto
vaginal excepto dos que son la frente y la mento posterior (respuesta
correcta).
Presentacin podlica: en este caso el planteamiento es a la inversa,
en general ser una cesrea excepto en los casos en los que cumplan
una serie de requisitos como son la edad gestacional mayor de 36
semanas, presentacin nalgas puras o completas, actitud flexionada
cabeza fetal, con DBP menor 96 mm, sin contraindicaciones para la
va vaginal o patologa concomitante.
Cesrea anterior: cuando existe una cesrea anterior se puede plantear un parto por va vaginal siempre que sea un embarazo nico,
en presentacin ceflica, con inicio del trabajo de parto y sin repetir
la indicacin de la cesrea previa. En caso contrario se recomendar
realizar una segunda cesrea.

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Estados hipertensivos del embarazo

MIR 2015-2016

Se trata de una pregunta fcil de responder si recuerdas que el sndrome de HELLP es una complicacin que puede aparecer en las mujeres
gestantes con preeclampsia y se define por la asociacin de anemia hemoltica (H), elevacin enzimas hepticas (EL) y plaquetopenia (LP). Se
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Ginecologa y obstetricia
trata de un criterio de gravedad de preeclampsia y puede evolucionar
hacia otras complicaciones como es la coagulacin intravascular diseminada.

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MIR 2015-2016

Nos presentan un caso clnico en el que slo tenemos que establecer

un diagnstico basndonos en la informacin que nos proporcionan de
la gestante. Si te fijas, presenta hipertensin de forma precoz ya que ya
est presente en la 10. semana de gestacin, sin existir ni proteinuria
ni otras alteraciones analticas. El diagnstico es sencillo: hipertensin
crnica.

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Complicaciones infecciosas
MIR 2015-2016

Las vacunas como la rubola, sarampin, parotiditis, varicela, fiebre amarilla

que son virus vivos-atenuados estn contraindicadas durante la gestacin
por el riesgo de que puedan producir una infeccin, aunque ms atenuada,
y los efectos que la misma podra tener en el embarazo. Son totalmente seguras las vacunas que son toxoides o estn inactivadas y se podrn utilizar
cuando estn indicadas. Tambin ser segura la administracin de inmunoglobulinas a la embarazada y tendrn su indicacin para evitar un contagio
tras un contacto con un enfermo como en el caso de la varicela o la rubola.