DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL EMBARAZO POR

PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS: INMUNOLÓGICOS,

ULTRASONOGRAFÍA Y OTROS.

MSC. GLADYS GLORIA CONCORI CORI

INTRODUCCIÓN:
Desde muchos años atrás se han buscado síntomas y signos así
también la ayuda de métodos para establecer el diagnóstico precoz
del embarazo, luego de reunir a estos métodos la atención se fija
posteriormente en la Investigación de la orina de la embarazada,
reuniendo para ello en pruebas de laboratorio, que serán
consideradas dada su precocidad en Métodos auxiliares para el
diagnóstico precoz del embarazo.
 
Estos métodos auxiliares van a ayudar y fortalecer las conclusiones
del exámen clínico. Pues desde la Identificación de la HCG en la
orina, se han establecido pruebas de verdadera utilidad en la
practica diaria.
 HISTORIA
La historia de los test de embarazo es muy interesante, habiendo sido objeto de
mitos, de cuentos y de hipótesis populares. Antiguamente las pruebas de
embarazo se basaban en falsas suposiciones o pseudo-ciencia.

En el antiguo Egipto, alrededor del 1350 a. c., la mujer que se creía estaba
embarazada, debía orinar sobre semillas de trigo y cebada durante varios
días. Según un papiro: "Si la cebada germina, tendrá un niño varón. Si el trigo
germina, tendrá una niña. Si ninguno germina, no está embarazada”.

Cebada germinada Trigo germinado

Inicialmente muchos Investigadores realizaron esfuerzos en hallar
una reacción que permitiera el diagnostico, del embarazo desde los
primeros meses, cuando aún con los Métodos clínicos las
seguridades eran escasas.
Se consideraron condiciones básicas para cualquier reacción útil lo
siguiente:
a)  Interpretación fácil y segura, independientemente de las
variaciones de la apreciación personal.
b)   Resultados exactos en un 100%.
c)    Máxima precocidad en las respuestas.
d)    Bajo costo.
1.      PRUEBAS BIOLÓGICAS:
Estas son las primeras pruebas de laboratorio con que se empiezan
para el diagnóstico precoz del embarazo, consistían en utilizar un
animal sea: ratón, conejo, sapo. Para realizar pruebas de laboratorio
que permitiera el diagnóstico de embarazo. A partir de 1928 se
inicia las primeras reacciones Biológicas de Ascheim y Zondek
donde se lograron resultados, todo lo anterior a estos descubridores
no tienen otro valor que el de un recuerdo histórico.

Sapo macho Bufo Arenarium

 PRUEBAS BIOLÓGICAS

EN DESUSO:
ASCHEIM Y ZONDEK (RATONES/ CUERPO AMARILLO)
FRIEDMAN (CONEJO/ CUERPO AMARILLO)
BECIL (RATAS / HIPEREMIA)
WILTBERGER (RANA/ EXPULSION DE HUEVOS)
GALLI-MAININI (SAPOS/ EXPULSION ESPERMA)
HOBSON (SUERO) (SAPO/ EXPULSION ESPERMA)
 HORMONA GONADOTROFINA CORIONICA

En 1930 James Collip y colaboradores descubrieron que la orina de las mujeres

embarazadas contiene la hormona gonadotropina croriónica humana,
actualmente denominada HCG (del inglés Human Chorionic Gonadotropin).

En 1942, el citólogo argentino Eduardo de Robertis, de la cátedra de histología

de la Escuela de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, Instituto de
Anatomía General y Embriología, determinó que la HCG actúa sobre las células
de Sertoli y provocaba la expulsión de espermatozoides en los sapos machos.
Pero es en la década de los 80, cuando se empieza a utilizar como prueba de
rutina en el Dx. Precoz de embarazo.
2.      Pruebas Inmunológicas:
Introducción: Se basan (igualmente) en la demostración de gonodotrofinas
corionicas en la orina de la gestante.
La demostración se obtienen mediante una reacción Antígeno –
Anticuerpo, estos tests inmunológicos tienen la ventaja de que permiten
renunciar a las pruebas con animales caros y de larga duración con la misma
seguridad e incluso con mayor sensibilidad.
La detección es en plasma u orina, de la fracción Beta de la HCG. La
fracción Alfa no sirve por su similitud con las hormonas luteinizante (LH),
foliculoestimulante (FSH) y tirotropina (TSH).
Existen varios tipos de pruebas que pueden realizarse de un modo
sencillo.
 Estas se denominan hoy genéricamente PRUEBAS DE
EMBARAZO. Cuando la prueba sólo busca la presencia de la
hormona, es cualitativa; si mide concentración (en UI) es
cuantitativa. La cuantificación se hace por dilución progresiva de
la orina.
La Gonadotrofina coriónica es una prueba de sensibilidad y
especificidad elevadas; en la práctica se refiere la posibilidad de
un 2% de falsas negativas y 1% de falsas positivas. De las
últimas se requiere conocer si las mujeres estuvieron sujetas a
tratamiento farmacológico con HCG, porque la prueba detectaría
también la hormona exógena, obteniéndose una prueba falsa
positiva.
 Sub unidad beta HCG
a. la sub unidad beta HCG, es sintetizada desde el mismo dia de la implantación.
b. la sub unidad beta HCG, se duplica c/ 1.5 – 2 días. En embarazo normal antes de las 12
semanas.
c. la sub unidad beta HCG , su pico máximo alcanza entre las 8 y 11 semanas post-
menstruación.
d. Es posible su detección en sangre, hacia el 8vo – 9no dia pst-ovulación.
e. Su detección en orina desde que alcanza alrededor de 500 mUI/ml, que suele
corresponder con el 4to – 5to dia de retraso menstrual.
f. Aumentados en; gestaciones multiples, mola hidatidiforme, isoinmunizacion o
coriocarcinoma.
g. Disminuidos en; emb. Ectopico,abortos, gestaciones de dudosa viabilidad, muerte fetal
intrautero.
ABORTO
 Sub unidad beta HCG
con las pruebas cuantitativas, además del diagnostico de embarazo, se puede evaluar
el bienestar embrionario, asi también establecer el dx. de huevo anembrionario,
embarazo ectópico, enfermedad trofoblastica gestacional.
En todos los test inmunológicos para lograr resultados veraces se debe insistir en la
necesidad de que el personal este entrenado a fin de reconocer las reacciones atípicas
y se recomienda repetir la prueba si esta resulta dudosa.
Para concluir diremos que la realización y técnica de estos test inmunológicos es
muy sencillo si se siguen con toda exactitud las instrucciones que acompañan a los
envases, pues de lo contrario se podrá encontrar falsos positivos y falsos negativos
sea por la técnica en si ú otras patologías.
Falsos positivos:
-       Error en la técnica
-      Conservación inapropiada de la muestra (orina), que debe mantenerse
refrigerada a 4°C.
-       Premenopausia ( los niveles de hormona luteinizante) los test
inmunológicos muestran reacción cruzada con esta hormona.
-        Ingesta de clorpromazina, la cual provoca incremento de LH.
-       Ingesta de barbitúricos o salicilatos dentro de las 24 horas previas al
exámen.
-         En casos de proteinuria.
-    En algunas patologías obstétricas: Mola hidatiforme y Cariocarcinoma.
Falsos negativos:
-         Error de técnica. -         Aplicación precoz del test.
-         Embarazo ectópico o aborto
 CONCENTRACIONES DE HCG EN SUERO
SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL

7días posteriores a la concepción (3ª sem. posmentrual) 10 a 30 UI/l

14 días posteriores a la concepción (4ª sem. Posmentrual) 200 a 500 UI/l
21 días posteriores a la concepción (5ª sem. Posmentrual) 1000 a 3000 UI/l
28 días posteriores a la concepción (6ª sem. Posmentrual) 5000 a 10000 UI/l
42 a 63 días posteriores a la concepción (8ª a 11ª sem. p.m.)70000 a 200000 UI/l
2do trimestre (a partir de la 18ª semana p.m.) 5000 a 50000 UI/l
3er trimestre(a partir de la 30ª semana p.m.) 2000 a 20000 UI/l
NIVELES ELEVADOS Y BAJOS DE LA HCG
 PRUEBAS INMUNOLOGICAS
METODOS UTILIZADOS:
A. Inmunoanalisis con aglutinación.
B. Analisis con radioreceptores.
C. Radioinmunoanalisis.
D. Enzimoinmunoensayo (ELISA)
E. Prueba de inmunofluorescencia.
F. Análisis inmunocromatograficos.
TECNICAS DE LABORATORIO
 Inmunoanalisis con aglutinación

a. inhibición de la aglutinación ( HCG en orina).-

La orina de la paciente se mezcla con un antisuero (suero de conejos inmunizados
contra la HCG. A continuación se pone en un tubo , mezclado con globulos rojos de
oveja, o en un porta objetos de fondo oscuro, con partículas de latex, ambos
revestidoss de HCG. El Dx de embarazo se confirma cuando no hay aglutinación,
ya que la HCG de la orina se une a los anticuerpos del suero de conejo.
Actualmente no se utiliza.
Pregnosticón (Prueba de aglutinación en
latex)
 Análisis con radioreceptores.

es un método mas sensible que el anterior. consiste en medir la

competición de la hcg por 2 receptores marcados. la HCG se fija a un
soporte solido que contiene anticuerpos, seguidamente se expone un
segundo anticuerpo que esta radiomarcado y se unira a la hcg. permite
detectarla desde las 4 semanas de edad gestacional.
 Radioinmunoanalisis (RIA).
Radioinmunoensayo (ria):
se trata de una prueba sensible, ya que detecta niveles de 5 mUI/ml de Sub
unidad Beta HCG en suero sanguíneo. La muestra problema compite con el
trazador por la unión al Iodo radiomarcado (I 125).
Se basa en la unión de HCG marcada con I 125 con una cantidad fija de
anticuerpo especifico (anti-HCG o anti – sub unidad Beta-HCG). Se incuba
todo y mediante centrifugación se separa para determinar la radiactividad de
la fraccion libre de la HCG.
Hay que tener en cuenta que la inyección de HCG en los 30 días previos puede
dar un falso positivo. También se ha de tener en cuenta el empleo de
radioisótopos como procedimiento diagnostico o terapéutico, ya que interferirá
en los resultados.
 ENZIMOINMUNOENSAYO (ELISA)

ENZIMOINMUNOENSAYO (ELISA).- detecta LA SUB-UNIDAD BETA

HCG en suero o plasma de forma tanto cualitativa, como cuantitativa desde
las 3.5 semanas, con una sensibilidad de 25 mUI/ml. Los anticuerpos
monoclonales se unena la HCG de la muestra. Posteriormente se añade un
segundo anticuerpo al que se une una enzima (fosfatasa alcalina), que
produce una reacción que mostrara una coloración azulaada cuya intensidad
será proporcional a lla cantidad de Sub Unidad Beta de la muestra.
 Prueba de ELISA
Pocillos o soportes inmunoadsorbentes.
 Prueba de ELISA
Lector de la reacción en los pocillos
 Prueba de ELISA
Lector de la reacción en los pocillos
Quimioluminiscencia
 Prueba de ELISA

Prueba de Enzimo-Inmuno-Ensayo, para la

detección de antígenos o anticuerpos.
https://www.youtube.com/watch?v=GE8JlP0PBEM
Test de inmunofluorescencia (ELFA)
Metodo rápido pero menos sensible

Es el método mas usado para la detección de la HCG en plasma materno.

Detecta niveles de Sub Unidad Beta iguales o superiores a 2 mUI/ml B-
hCG. Se puede utilizar desde las 3.5 semanas. Aúna la técnica del
Enzimoinmunoensayo mas la detección final por fluorescencia. Se
emplea para controles seriados cada 48 horas.
Test de inmunofluorescencia (ELFA)
 Inmunocromatografia
Metodo rápido pero menos sensible

los test caseros utilizan este método que solo determina la presencia o ausencia
de hCG. tiene una sensibilidad de 25 – 50 mUI/ml y son capaces de detectarla
desde los 4 o 5 días de retraso.
La prueba consiste en la reacción de la hCG con anticuerpos y posterior
formación de una marca de color por inmunocromatografia.

ES IMPORTANTE; conocer que tras un aborto estas pruebas pueden

permanecer positivas porque la hCG esta presente hasta 24 días tras un legrado
y por tanto una prueba positiva no significa que el embarazo continua.
Inmunocromatografía positiva
Inmunocromatografía negative
 Inmunocromatografía en tira

Etapa Etapa
Inmunológica de revelado

NEGATIVO POSITIVO
Inmunocromatografía en tira
Inmunocromatografía en
casette
Test de embarazo: cualitativo y cuantitativo
Prueba de embarazo:
CLEARBLUE
Prueba de embarazo; CLEARBLUE. T:
2:28 minutos.
https://es.clearblue.com/test-de-emba
razo
 Pruebas de embarazo

PROBANDO TEST DE EMBARAZO EN LA SEMANA 6 - LOS SECRETOS DE

RO (DEMOSTRACIÓN DE 3 PRUEBAS INMUNOLÓGICAS DE EMBARAZO-
VERSIÓN ESPAÑOLA) T:10:17
HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=-NWAYVDRFYK&T=6S
 ULTRASONOGRAFÍA:

Se basa en el efecto Doppler, se emplean para detectar los latidos del

corazón fetal.
El fundamento del método es el efecto Doppler, basado en la reflexión de las
ondas ultrasónicas por las superficies en movimiento. Se emplea un emisor –
receptor (de cristales de cuarzo o de tinatato de bario) de alta frecuencia y baja
energía. Estas ondas al atravesar las distintas estructuras hísticas se reflejan
produciendo ecos. Los ecos de superficie móviles son reflejados con la misma
frecuencia de movimiento de dicha superficie, en este caso el corazón fetal o
los grandes vasos. Este eco reflejo puede ser convertido en el receptor en ruidos
audibles o inscritos en un papel de registro de forma continuada (Cardiografía
ultrasónicas) .
Ventajas:
-        Aplicación externa sobre el abdomen de la paciente.
-        Facilidad de la técnica.
-        Puede usarse durante el embarazo y el parto.
-       Capacidad de apreciar la FCF desde las 12 a 13 semanas
de amenorrea.
 
Inconveniente:
Que los movimientos fetales o de la paciente puede hacer que el
haz ultrasónico se desvié perdiéndose la señal.
ECOGRAFO
   ECOGRAFÍA

Es uno de los exámenes más útiles en la actualidad por su fácil aplicación y nulos efectos
secundarios sobre el feto, permite realizar el diagnóstico en forma precoz. La ecografía
actualmente utilizada es de 3D, 4D y tiempo real, quiere decir que representa las
imágenes en movimiento, a la misma velocidad que estas se mueven.
A partir de la 4ta, 5ta a 6ta semanas de amenorrea (Aproximadamente 20 días de ocurrida
la concepción) a través de la visualización y apreciación de un saco gestacional que mide
6mm de diámetro al final de la 5ta semana de amenorrea, a las 6 semanas el saco
gestacional mide 11mm de diámetro y con aparatos de alta resolución es posible ver el
latido cardiaco en la mancha embrionaria, una semana más tarde se observa ya los
movimientos embrionarios.
 TÉCNICA DE EXPLORACIÓN:

El examen es rápido 10 minutos, no doloroso, la posición es en decúbito dorsal.

En exploraciones ginecológicas haciendo uso del transductor vaginal, permite el Dg. desde la 4ta a 5ta
semana de gestación, sin embargo si es transabdominal,. Debe colocarse un gel sobre el abdomen
materno de modo que en la interfase trasductor – abdomen se elimine el aire, pues por ser mal conductor,
dificulta la penetración de los ultrasonidos en el organismo. Cumplidos los requisitos se comienza la
exploración, es menester aplicar dos tipos de barrido.

TRANSVERSAL: Eje del barrido perpendicular al eje mayor del abdomen materno.
LONGITUDINAL: Eje del barrido paralelo al eje mayor del abdomen materno.
 De esta manera se obtienen múltiples imágenes tridimensionales del útero y su contenido.
Ecografia ; transvaginal
Ecografia abdominal
Indicaciones:
a)      Indicaciones durante el primer trimestre:
-         Diagnóstico precoz del embarazo. - Huevo muerto retenido
-         Vitalidad ovular. - Huevo anembrionado
-         Edad gestacional. - Tumores uterinos y anexiales
-         Aborto.
-         Embarazo Molar
-         Gestación múltiple.
-         Patología ginecológica asociado.- embarazo ectópico, aborto.
-         Amniocentesis precoz.
b)      Indicaciones durante el 2do y 3er trimestre:
-         Control y crecimiento fetal intrauterino. - vitalidad fetal
-         Placentografía. - Embarazo Multiple
-         Retardo del crecimiento intrauterino(RCI). - Peso fetal
-         Presentación situación y posición fetal.
-         Hidramnios.
-         Malformaciones fetales.
-         Muerte fetal.
-         Isoinmunización Rh.
-         Amniocentesis tardía.
-         Detección del sexo fetal.
      OTROS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO:
-         Test hormonal.
-         Test de la temperatura.
Ecografia del primer trimestre
Ecografia: por semanas
Sem 5 y 6 Sem
Semana 5-6: visualización embrion
Semana 6: amnios- vesícula vitelina (signo de
la doble burbuja)
Ecografia en 3D
BIOMETRIA FETAL POR TRIMESTRES

https://www.youtube.com/watch?v=t2fcFUCV1K8
Saco gestacional - vesicula vitelina
latido cardiaco.
 CONSIDERACIONES PRACTICAS

Ante una primera exploración ecográfica en el primer trimestre en la que los hallazgos
obtenidos no se corresponden con los esperados segun la edad gestacional calculada, esta es la
actitud recomendada:
– No se visualiza saco gestacional. Puede tratarse de una gestacion de menor edad. Se debe
repetir la exploracion en 1 o 2 semanas. Es útil la determinacion seriada de BHCG, es decir,
2 muestras sanguineas separadas 48 horas.
– Se visualiza saco gestacional solo. Repetir la exploracion en 1 semana.
– Se visualiza saco gestacional con vesícula vitelina pero no embrion. Repetir eco en 1
semana.
– Se visualiza saco gestacional, vesicula y embrion pero sin latido. Repetir en 1 semana. El
diagnostico definitivo de muerte embrionaria solo debe darse a partir de un CRL de 5 mm.
– Se visualiza saco gestacional, vesicula y embrion con latido. Confirma vitalidad
embrionaria. Seguir controles habituales.
 DE LOS MÉTODOS DISPONIBLES
De todos los metodos disponibles, la determinacion de hCG es la mas precoz
porque puede dar positiva incluso antes de la primera falta menstrual.
Sin embargo esta considerada dentro de las pruebas probables por algunos
autores, debido a que puede haber una prueba positiva sin embarazo clinico.
La prueba mas precoz y certera de embarazo es la ecografia.
Hormona gonadotrofina corionica
Hormona Gonadotrofina Corionica
CONCLUSION