Vicedecanato clínico

Departamento de Ciencias Pediátricas

Bronquiolitis: Seminario

SEMINARIO: BRONQUIOLITIS
Guía del seminario

I. Datos Generales
1) Facultad: Ciencias Médicas
2) Carrera: Medicina
3) Nombre de la Asignatura: Pediatría
4) Unidad V: Enfermedades cardiorrespiratorias
5) Tema: Bronquiolitis
6) Forma organizativa de la enseñanza: Seminario
7) Tiempo de duración: 2 horas
8) Fecha: ___________________________
9) Profesor: Dr. Félix Sánchez, Pediatra Neumólogo.
Coordinador de la Especialidad de Pediatría
Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera

II. Objetivos de aprendizaje:

CONCEPTUALES PROCEDIMENTALES ACTITUDINALES

El estudiante debe: El estudiante al concluir el taller: El estudiante durante la
actividad demuestra:
1. Reconocer la 1. Afianzar el hábito de
epidemiologia, agente investigar y exponer en 1. Toma conciencia de
etiológicos y público la importancia del
fisiopatología de la 2. Utilizar los criterios clínicos manejo de la
Bronquiolitis para establecer la severidad bronquiolitis y la
2. Identificar los datos de la bronquiolitis detección temprana
clínicos, de imagen y de 3. Aplicar el uso de oxígeno y de sus
laboratorio para el la hidratación en bronquiolitis complicaciones
diagnóstico de adecuadamente 2. Apreciar el proceso
bronquiolitis 4. Utilizar los criterios de los de revisión
3. Describir el manejo de la factores de riesgo para documental y
bronquiolitis de forma bronquiolitis grave expresarse en
ambulatoria y en el 5. Utilizar criterios clínicos y de público.
hospital laboratorio para la vigilancia 3. Compartir
4. Identificar las y monitoreo de la conocimientos de
complicaciones de la bronquiolitis forma respetuosa con
bronquiolitis 6. Indicar los fármacos en los sus compañeros y
5. Reconocer los casos que están definidos su docentes.
medicamentos para el eficacia, evitando el uso
tratamiento de innecesario de ellos en la
bronquiolitis mayoría de los casos.
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III. Contenidos:

El estudiante para presentarse al seminario deberá investigar previamente sobre

los contenidos de Bronquiolitis, los cuales se enumeran a continuación:

1. Epidemiologia de la bronquiolitis.
2. Los agentes etiológicos de la bronquiolitis.
3. Fisiopatología de la bronquiolitis.
4. Factores de riesgo asociado a gravedad en la bronquiolitis.
5. Grados de severidad de la bronquiolitis.
6. Hipoxemia e insuficiencia respiratoria en bronquiolitis.
7. Complicaciones de la bronquiolitis.
8. Abordaje de la bronquiolitis para manejo en casa y en el hospital.
9. Uso de los fármacos estrictamente necesarios de acuerdo a la eficacia
demostrada.

IV. Metodología

Actividad didáctica: El profesor principal al inicio del semestre conformará los

equipos de estudiantes por rotación, durante la rotación de emergencia los
estudiantes serán divididos en subgrupos de 3, cuando los estudiantes de la
rotación sean más de 6.

Los estudiantes deberán haber estudiado y resuelto la guía de casos clínicos (Ver
anexo) que ha sido preparada para esta actividad.

Se pedirá a los alumnos que se enumeren del 1 al 3 consecutivos. Se darán

orientaciones generales de conducta durante la actividad y el docente aclarará
dudas que puedan tener los estudiantes.

Se observará la interacción entre los alumnos para evaluar sus progresos

académicos y el uso de las habilidades sociales necesarias. El docente aclarará
dudas que surjan durante la discusión grupal (Duración 1 hora).

El docente estará atento a que todos los alumnos estén trabajando enfocados en la
dinámica de grupo, verificando que se sientan a gusto dentro del equipo, que estén
dando aportes, prestando atención a las intervenciones de sus compañeros y así
evaluar el nivel de participación dentro del grupo. Además, garantizará que se
cumplan las orientaciones previamente indicadas.

El docente evaluará la exposición de los contenidos, presentados por los relatores

seleccionados de cada grupo. Cada grupo dispondrá de un máximo de 10 minutos
para realizar su presentación y 5 minutos para realizar preguntas, el docente podrá
aprovechar para enriquecer el tema durante este tiempo.
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V. Recursos

Materiales a utilizar: Computadora y data show, guía de trabajo del seminario, papel,
lapiceros y bibliografía, así como pizarra acrílica y marcadores acrílicos.

VI. Evaluación y resumen:

En la parte evaluativa, para corroborar que se alcanzaron los objetivos de la clase,

el docente realizará preguntas acerca del tema desarrollado. Se aprovechará para
preguntar a los estudiantes que les han parecido su participación en el grupo y si
con esta actividad han alcanzado sus propios objetivos.

También se realizarán generalizaciones del contenido del tema estudiado y se

aprovecha para reiterar conceptos importantes. El puntaje asignado a este
seminario será de 20 puntos en total, asignados a la presentación consolidada por
grupo que los estudiantes deberán entregar previo a la discusión.

VII. Bibliografía:

1. Normativa – 017 Guía para el abordaje de las enfermedades infecciosas más

comunes de la infancia y la desnutrición para la atención hospitalaria de
niños(as) de1 mes a 4 años de edad AIEPI Hospitalario. Disponible en:
http://www.minsa.gob.ni/index.php/repository/Descargas-
MINSA/Direcci%C3%B3n-General-de-Regulaci%C3%B3n-
Sanitaria/Normas-Protocolos-y-Manuales/Normas-2018/Normativa-017---
%E2%80%9CGu%C3%ADa-para-la-Atenci%C3%B3n-Cl%C3%ADnica-de-
las-Enfermedades-y-Accidentes-m%C3%A1s-comunes-de-la-
Infancia%E2%80%9D/

2. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Diagnosis and

Management of Bronchiolitis. Diagnosis and Management of Bronchiolitis.
Pediatrics. 2006; 118:1774- 93. Disponible en:
https://pediatrics.aappublications.org/content/118/4/1774.long

3. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Diagnosis and

Management of Bronchiolitis. Diagnosis and Management of Bronchiolitis.
Pediatrics. 2014; 134: 1474-1502. Disponible en:
https://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474.long

4. Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda. Ministerio de Sanidad y

Política Social, Cataluña. 2010. Edita: Ministerio de Ciencia e Innovación
NIPO: 477-09-055-4. Disponible en:
https://scientiasalut.gencat.cat/bitstream/handle/11351/1803/gpc_bronquiolit
is_aguda_2010.pdf?sequence=1&isAllowed=y
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5. Pediatric Respiratory Medicine. Lynn M. Taussig, Louis I. Landau.—2nd ed.

2008. ISBN 978-0-323-04048-8. Disponible en:
https://www.elsevier.com/books/pediatric-respiratory-medicine/taussig/978-
0-323-04048-8

6. Teshome G, Gattu R, Reginald Brown R. Acute Brochiolitis. Pediatr Clin North

Am. 2013; 60: 1019–1034. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24093893

7. Everard M. Acute bronchiolitis and croup. Pediatr Clin North Am. 2009;
56:119–133.2009;30;386-395. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19135584

8. Wagner T. Bronchiolitis. Pediatr Rev 2009;30: 386-395. Disponible en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797481

9. Meissner H. Viral Bronchiolitis in Children. N Eng J Med. 2016; 374: 62-72.

Disponible en: https://pngpaediatricsociety.org/wp-
content/uploads/2015/12/Meissner-HC-Viral-bronchiolitis-in-children-NEJM-
2015.pdf
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VIII. Anexo
GUÍA DE CONTENIDOS Y CASOS CLÍNICOS

Tema: Bronquiolitis

Esta guía se ha desarrollado con el objetivo de facilitar el aprendizaje sobre el

contenido de Bronquiolitis en los estudiantes de quinto año que cursan la asignatura
de Pediatría.
Al concluir la actividad el estudiante debe haber cumplido con los siguientes
objetivos:

Objetivos:
1. Conocer la epidemiologia de la bronquiolitis

2. Identificar los datos clínicos, de imagen y de laboratorio en el diagnóstico de

bronquiolitis.

3. Identificar los factores de riesgo para bronquiolitis grave.

4. Describir el abordaje en el manejo de bronquiolitis a nivel ambulatorio y

hospitalario

5. Identificar las complicaciones de la bronquiolitis

6. Conocer los medicamentos para el tratamiento de la bronquiolitis

Desarrollo:
1. Presentación sobre la epidemiologia y factores de riesgo de bronquiolitis

2. Presentación sobre la fisiopatología de bronquiolitis: Obstrucción de la vía

aérea, inflamación aguda, edema a nivel de células epiteliales, producción
excesiva de moco, detritos celulares, bronco-constricción, hipoxemia,
insuficiencia respiratoria y atelectasias.

3. Revisión sobre cuadro clínico de la bronquiolitis y definición de los grados de

severidad y complicaciones.

4. Tratamiento ambulatorio de la bronquiolitis y educación a los padres.

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5. Abordaje terapéutico hospitalario de la bronquiolitis, con énfasis en la restricción

del uso de fármacos que hasta la actualidad no han mostrado eficacia en el
tratamiento de la mayoría de los casos de bronquiolitis como: broncodilatadores
adrenérgicos (salbutamol, adrenalina, terbutalina), broncodilatadores
anticolinérgicos (bromuro de ipratropio), y sulfato de magnesio. Quedando su
reservado criterios muy restringidos.

a. Corrección de la hipoxemia.
b. Hidratación
c. Detección temprana de la insuficiencia respiratoria y otras complicaciones de
la bronquiolitis y criterios para traslado a Cuidados Intensivos.

6. Prevención de la bronquiolitis

7. Casos Clínicos

a. Al servicio de emergencia acude una madre con su hijo de 4 meses con historia
de 3 días de rinorrea, obstrucción nasal de 3 días de evolución con temperatura
de 38 C en el segundo día, y refiere que en las últimas 24 horas inició tos y le
observa con respiración rápida. A la evaluación del examen físico se observa al
lactante con llanto constante y leve palidez cutánea. Frecuencia respiratoria de
70 por minuto. Frecuencia cardiaca de 118 por minuto. Con tiros subcostales.
A la auscultación se escucha disminución de la entrada de aire en ambos
pulmones, con sibilancias diseminadas.

 ¿Cuál de los siguientes exámenes complementarios considera que le será

de mayor utilidad en este momento? Seleccione una:

a) Método de diagnóstico virológico rápido.

b) Radiografía PA de tórax y lateral de tórax.
c) Oximetría de pulso.
d) Biometría hemática.
e) PCR en tiempo Real para influenza.

 Usted debe decidir su hospitalización, ¿Qué criterios sustentarían su

decisión?

a) No haber recibido lactancia materna en los primeros 4 meses de vida.

b) No estar vacunado con la vacuna del neumococo.
c) La irritabilidad, palidez y la presencia de tiros subcostales.
d) La presencia de sibilancias.
e) La historia de 3 días de evolución y fiebre al segundo día.
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 Por la historia clínica, edad del paciente, con presencia de taquipnea y

sibilancias, basado en su diagnóstico clínico de Bronquiolitis considera en su
plan manejo:

a) Iniciar antibióticos de primera línea.

b) Ingreso a Cuidados Intensivos.
c) Administrar esteroides vía parenteral.
d) Al registrar saturación oxigeno de 89% inicia oxigeno por puntas nasales.
e) Nebulizaciones con adrenalina.

 ¿Con qué frecuencia indicaría la fisioterapia respiratoria en este paciente?

Seleccione una:

a) No se indica Fisioterapia.
b) Dos veces por día más aspiración de secreciones.
c) Cuatro veces por día para aumentar la movilización de secreciones.
d) Una vez por día hasta que mejore la saturación.
e) Fisioterapia respiratoria PRN.

b. Al área de emergencia respiratoria del Hospital La Mascota acude una mamá

con su niño de 6 meses de edad, con historia de 3 días de secreción nasal y
tos. Y 4 horas antes con temperatura de 38. C. Tomando el pecho. Al examen
físico el niño se encuentra alerta, reactivo. Con buena coloración. Frecuencia
respiratoria de 54. Temperatura de 36.7 C. Y a la auscultación con buena
entrada de aire en ambos pulmones, y sibilancias diseminadas en ambos
pulmones de leve intensidad.

 Usted clasifica a este paciente como:

a) No es neumonía es tos o resfriado.

b) Neumonía.
c) Bronquiolitis con factores de riesgo sin datos de severidad.
d) Bronquiolitis sin factores de riesgo y sin datos de severidad.
e) Hiperreactividad bronquial transitoria.

 Y decide:

a) Hospitalizarlo
b) Tomar radiografía de tórax para confirmar diagnóstico.
c) Ingreso a Observación y administrar oxigeno por puntas nasales.
d) Explica a la mama sobre la bronquiolitis, y lo envía a casa con plan de
tratamiento, con cita en 24 hs.
e) Envía a casa con antibióticos y cita en 48 horas.
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 Para el manejo en casa de la bronquiolitis, de acuerdo a la normativa 017

AIEPI hospitalario del MINSA, se estableces las siguientes pautas, excepto:

a) Medidas generales para el control de la fiebre, limpieza nasal y

alimentación.
b) Dar a conocer a la madre los signos de peligro.
c) Amoxicilina P.O 100 mg/k día por 5 días.
d) Instruir que acuda inmediatamente a la unidad de salud ante la aparición
de signos de peligro.
e) Citar en diario en los primeros 3 días.