Trastorno de Personalidad

Evitativa
Bastian Cáceres, Yacyara Millar y Fernanda Quídel
Psicopatología Adulto II
Prof. Natalina Belmar Clúster C

FACTORES AMBIENTALES
Experiencias sociales traumáticas, como
cometer un error en situaciones de
exposición ante los demás, una primera
cita, hablar en público o participar en
una fiesta.
También el rechazo de los iguales y, por
consiguiente el aislamiento social.
ETIOPATOLOGIA
FACTORES GENÉTICOS
Se hereda la propensión a la
inestabilidad emocional en general.
Lo que se hereda es una predisposición
general para la ansiedad.
FACTORES DE PERSONALIDAD
Problemas de evitación social se pueden
cristalizar en la adolescencia y es en esta
etapa temprana del desarrollo en el que se
aumenta la conciencia de uno mismo y esto
mismo puede actuar como desencadenante
en el inicio de los miedos sociales.
(Caballo, 2004)
 Los estilos de crianza infantil de los padres

Sujetos con los problemas de ansiedad y evitación social revelan que, en general, perciben a sus respectivos
padres como sobreprotectores, carentes de calidez, indiferentes, poco afectuosos, rechazantes,
controladores, autoritarios y coercitivos.

La limitada exposición a situaciones sociales

La restricción social afectará a las oportunidades del niño para exponerse a diferentes agentes de socialización y
aprender la variedad de conductas sociales necesarias para adaptarse e insertarse en la comunidad, esto a su
vez, disminuirá la posibilidad de que el niño adquiera un repertorio de comportamiento de acercamiento e
FACTORES FAMILIARES
interacción social con otros niños, lo que puede conducir a que la presencia de iguales constituya una situación
por sí misma provocadora de ansiedad.

El modelado parental de la ansiedad social

Ellos mismos presentan problemas de ansiedad y evitación social, deliberada o inadvertidamente, pueden
enseñar a sus hijos que las situaciones sociales son peligrosas y dañinas. El proceso de modelado, en el cual el
niño accede a la observación de la conducta de evitación social de sus padres y a las verbalizaciones
autodescalificadoras que ellos hacen acerca de sus dificultades en la interacción con los demás.
(Caballo, 2004)
 0.8 % 1.2 %

1.5 % 2.5 % 6.6 % 9.3 %

2

1 3

Prevalencia
 Las mujeres parecen tener mayor prevalencia de trastorno de personalidad
evitativa que los hombres segun algunos estudios, pero no todos.

Las personas con TPE pueden tener más probabilidades de informar una peor
salud física, más visitas al médico y una mayor angustia mental general, lo que
resulta en un mayor nivel de discapacidad y una menor calidad de vida.

Características en
la población Los estudios comunitarios han demostrado que, en comparación con los controles,
las personas con TPE tienen menos probabilidades de estar casadas o convivir y de
tener un trabajo remunerado; es probable que tengan menos educación y más
probabilidades de recibir un pago por discapacidad.

Con respecto a la edad, los datos son muy escasos e inconsistentes para
sacar conclusiones.
 Análisis de caso Nombre: Amélie Poulain
Edad: 23 años
Ocupación: Mesera

TPE
Amélie muestra una clara preferencia por la soledad y tiende a evitar las
interacciones sociales directas. Se refugia en su mundo interior,
observando a las personas desde la distancia y creando situaciones para
intervenir en las vidas de los demás sin interactuar abiertamente con
ellos. Su miedo al rechazo y su tendencia a mantenerse aislada son
rasgos que reflejan la evitación social característica de este trastorno.
 Se persuade de que su hija
Hombre nada afectuoso Siempre ostenta una naturaleza
tiene un problema cardiaco
Médico Institutriz inestable emocionalmente y nerviosa
debido a que su corazón se
acelera cada vez que la toca

Decide que Amélie Muere aplastada por una

sea educada en casa mujer suicida en Notre Dame

Su padre se retrae aún más y se

Rafael
Familia
confina al cuidado del pequeño
Amandi
mausoleo de su esposa en el
jardín, al que eventualmente
decora con un gnomo de jardín Tiro a Cáchalo a un canal

El único amigo de Amelie, se llama Cáchalo,

desgraciadamente el ambiente familiar lo ha Privada del contacto con otros niños y
convertido en neurasténico y suicida al pez rojo rebotando entre la impaciencia de su madre y
Amélie la distancia de su padre, Amélie no tiene
otro refugio que el mundo que ella inventa
Mesera
CRITERIOS DIAGNÓSTICO DSM-5

Patrón dominante de inhibición social, sentimientos de

incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación
negativa, que comienza en las primeras etapas de la edad
adulta y está presente en diversos contextos.

Se manifiesta por +4 de los hechos siguientes

(APA, 2014)
 4

3 Le preocupa ser criticado o

Se muestra retraído en las
relaciones estrechas porque teme
que lo avergüencen o ridiculicen.
5
rechazado en situaciones sociales.
Se muestra inhibido en nuevas
situaciones interpersonales debido al
sentimiento de falta de adaptación.

2 6
Se muestra poco dispuesto a Se ve a sí mismo como socialmente
establecer relación con los demás a CRITERIOS inepto, con poco atractivo personal o
no ser que esté seguro de ser inferior a los demás.
apreciado.

1 7
Evita las actividades laborales que Se muestra extremadamente reacio a
implican un contacto interpersonal asumir riesgos personales o a implicarse
significativo por miedo a la crítica, la en nuevas actividades porque le pueden
desaprobación o el rechazo. resultar embarazosos. (APA, 2014)
 4
Su tendencia a mantenerse al margen y su
reserva en las interacciones sociales
sugieren que teme ser juzgada o
malinterpretada por los demás.

3 5
Se puede evidenciar que en su interior es muy
Debido a su naturaleza introvertida y reservada
creativa, pero se priva de mostrarlo para evitar
junto con el deseo de controlar el entorno para
sentirse expuesta y avergonzada ante los demás,
sentirse más segura, es que se se le puede dificultar
es por esto que tiende a ser retraída.
una rápida adaptación ante nuevas situaciones.

2
7
Es selectiva y cautelosa antes de comprometerse
emocionalmente, lo cual se evidencia en la manera Su preocupación a que la avergüencen o incomoden
que observa y evalúa a las personas. Esto podría las demás personas, sumado el deseo de controlar
interpretarse como forma de protegerse. su entorno para sentirse segura, puede influir a que
evite situaciones nuevas o de riesgo.
 Formas de presentación
El evitador con conflicto × El evitador hipersensible
Ambivalencia respecto consigo mismo y con los demás.
Denigra a los demas y les disuade de intentar acercarse a
ella, dando como resultado un ailameinto que no desean.
Suelen referir sentimientos de incomprensión, falta de
valoración y humillación.
Incapaces de orientar las emociones y pensamientos de un
modo lógico.
Características negativistas
×
Intensamente precavido y suspicaz.
Esperan claramente que la gente les rechace y humille,
pero fluctúan entre una profunda tristeza.
Esconden sus vulnerabilidades personales, pero creen que
son por el resultado de acciones encubiertas de los demás
para sabotearlos.
Características paranoides
(Millon, 2006)
 Formas de presentación
El evitador fobico × El evitador interiorizado
Cuando establece una relación cercana con una persona,
se vuelven muy allegadas depositando toda su confianza y
sienten pavor ante la perdida de la misma.
Encuentran un sustituto simbolico en el cual desplazar
ese miedo, desviando el objeto de origen que le produce
esa ansiedad.
Características dependientes
×
Combinan el retraimiento social con la autodevaluación
producto de la reflexión.
En forma de evitar el malestar que le genera el relacionarse con
otras personas se encierran en su mundo de fantasía, pero
cuando se dan cuenta de esto les causa dolor. La fantasía deja
de ser eficaz, sus pensamientos se orientan a la propia
invalidación y al tipo de vida que llevan. Al final, pasan a ser
espectadores de como se ha ido transformando su vida.
Características depresivas
(Millon, 2006)
El evitador hipersensible
Se percibe que Améli tiene un comportamiento
hipersensible debido a su sensibilidad extrema
hacia el rechazo y la vergüenza.
Por ejemplo, esto se evidencia en su cautela para
entablar relaciones o su retraimiento social.
El evitador interiorizado
En momentos Améli refleja rasgos del evitador
interiorizado. Puesto que muestra una
tendencia a vivir en su mundo de fantasía, su
autoevaluación y reflexión sobre su propia
vida.
 Evitación generalizada de la interacción social impulsada por miedos
al rechazo y sentimientos de insuficiencia personal.
(Blanco et al., 2020)

Evitación de actividades que impliquen un contacto interpersonal

Características significativo, debido a la preocupación por las críticas, la
Clínicas desaprobación o el rechazo.
(Caballo, 2004)

Puede percibirse a sí mismos socialmente ineptos, personalmente poco

interesantes o inferiores a los demás.
(Caballo, 2004)
 Diagnostico diferencial
Fobia social
En la fobia social los síntomas de miedo y ansiedad patológicos son más agudos e intensos, incluyen
también síntomas físicos de ansiedad y, en ocasiones, de pánico cuando se exponen a las situaciones
temidas (Rettew, 2000). Así pues, en la fobia social los síntomas ansiosos se hallan más directamente
vinculados con la exposición directa del sujeto a ciertas situaciones o contextos sociales. Además, no es
necesaria la presencia de una historia anterior de retraimiento social persistente ni rasgos tales como la
baja autoestima o la necesidad de aceptación, más habituales en el TP por Evitación.

(Belloch & Fernández, 2010)

 Trastorno de angustia con agorafobia
La evitación suele ser posterior a la
aparición de las crisis de angustia y varía
a lo largo de la evolución del trastorno en
cuanto a su intensidad, frecuencia y
perturbación emocional.
TP dependiente
Comparte con el TP por Evitación los sentimientos de inferioridad,
la hipersensibilidad a la crítica y la necesidad de reafirmación por parte de
terceros. Sin embargo, la principal preocupación del dependiente es que
alguien se ocupe de él, mientras que en el TP por Evitación la preocupación
ansiosa gira en torno a evitar la humillación y el rechazo. El dependiente
reacciona a las críticas incrementando su sumisión y dependencia, mientras
que el evitador lo hace aumentando todavía más su distancia con los demás.
(Belloch & Fernández, 2010)
 TP esquizotipico
Además de retraimiento social,
presentan conductas extrañas, ideas de
referencia, etc., que no aparecen en el
TP paranoide TP por Evitación.

Puede compartir con el TP por Evitación el miedo a los demás, las

sospechas, la incertidumbre e incomodidad en las relaciones
interpersonales, y un estado general de hipervigilancia. Sin embargo, en
TP esquizoide
el TP por Evitación estas características son más bien consecuentes a su
baja autoestima y autoconfianza y no, como en el paranoide, a
Estos sujetos se muestran indiferentes en realidad
expectativas de comportamiento malicioso por parte de los demás.
al contacto social y muestran un embotamiento
afectivo importante, mientras que el Evitador
desea el contacto social y siente un malestar
profundo por su incapacidad para establecerlo.
(Belloch & Fernández, 2010)
 La evitación también caracteriza al TPE y al
1 trastorno de pánico con agorafobia y a
menudo tienen lugar al mismo tiempo.

Con el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo

2
Comorbilidad (OCPD) a menudo se encuentran asociados con la
anorexia nerviosa y el trastorno por atracón.

Suele ser comórbida con depresión y abuso de sustancias, y

3 es probable que esté asociada con mayores probabilidades de
ideación e intentos suicidas.
(Caballo, 2004; Lampe & Malhi, 2018)
 TRATAMIENTOS

1 2 3 4
Entrenamiento en habilidades Terapias cognitivas dirigidas Técnicas de exposición,
Entrenamiento en relajación con o
sociales, con los elementos del a eliminar las suposiciones,
sin desensibilización sistemática, utilizadas conjuntamente
ensayo de conducta, el modelado, atribuciones y
para disminuir la ansiedad con uno o varios de los
las instrucciones, la autoverbalizaciones
asociada con los encuentros procedimientos
retroalimentación/refuerzo y las asociadas frecuentemente
sociales problemáticos.
tareas para casa. con la ansiedad social. anteriores.

(Caballo, 2004)
 Terapia cognitivo-conductual
El terapeuta y el paciente pueden evaluar conjuntamente estas cogniciones negativas y aumentar la tolerancia del
paciente ante las emociones negativas. Para desensibilizar a este, se puede construir una jerarquía que incluya
ítems cada vez más perturbadores que se discutirán en la sesión.

Se requiere que el propio

Identificación de
pensamientos automáticos.
Una vez expresados, los
paciente se evalue, para que
pensamientos automáticos
de cuenta de sus
pueden evaluarse de
pensamientos y de su propia
distintas maneras.
conducta evitadora.

(Caballo, 2004)
 Terapia cognitivo-conductual
(prevención de recaida)

Se emplean ejercicios conductuales y cognitivos. Entre los primeros se encuentran actividades

cómo establecer nuevas amistades, profundizar en las ya existentes, intentar nuevas
experiencias. El terapeuta indica al paciente que la ansiedad que puede surgir en una situación
social señala la reactivación de una actitud disfuncional que necesita de atención. La ansiedad
podría constituir un estímulo para identificar los pensamientos automáticos que interfieren con la
consecución de los objetivos. Y luego responder a estas cogniciones negativas de una forma
racional.

(Caballo, 2004)
 Tratamiento Farmacologico

Orientado a controlar los síntomas de la Administración de benzodiacepinas,

ansiedad y depresión. Se utiliza también Inhibidores selectivos de la recaptación de
para las ocasiones en las que se presenta serotonina (ISRS) y varias formas de
irritabilidad por la sobreactivación del Inhibidores de la monoaminooxidasa
sistema nervioso autónomo simpático. (IMAO).

(Caballo, 2004)
El trastorno de personalidad evitativa es una condición psicológica que puede afectar significativamente la vida diaria
de quienes la experimentan, interfiriendo con sus relaciones personales, laborales y su bienestar emocional. A
menudo, las personas con este trastorno pueden experimentar síntomas de ansiedad y dificultades para establecer
relaciones íntimas o de amistad.

Si bien la terapia puede ser beneficiosa, abordar el trastorno de personalidad evitativa puede ser un proceso largo y
desafiante. La terapia cognitivo-conductual puede ser útil para apoyar a las personas a desarrollar estrategias para
afrontar sus miedos y mejorar sus habilidades sociales.

Es importante tener en cuenta que cada persona es única y puede experimentar el trastorno de personalidad evitativa
de manera diferente. Un enfoque de tratamiento personalizado y compasivo es fundamental para ayudar a quienes
enfrentan este desafío a mejorar su calidad de vida y bienestar emocional.
 Referencias
American Psychological Association [APA]. (2014). Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5)

Blanco, C., Gómez, N., Orozco, D. (2020). Actualización de los trastornos de personalidad. Revista Médica Sinergia, 5(4), 5

Belloch Fuster, A. y Fernández-Álvarez, H. (2010). Tratado de trastornos de la personalidad. Madrid: Síntesis

Caballo, V. E. (Ed.). (2004). Manual de trastornos de la personalidad: descripción, evaluación y tratamiento. Síntesis

Lampe L, Malhi GS. Trastorno de la personalidad por evitación: perspectivas actuales. Psychol Res Behav Manag. 2018; 11:55-66
https://doi.org/10.2147/PRBM.S121073

Millon, T., & Al, E. (2006). Trastornos de la personalidad en la vida moderna. 2a ed. ElsevierEspaña.
 MUCHAS GRACIAS

Bastian Cáceres, Yacyara Millar y Fernanda Quídel

Psicopatología Adulto II
Prof. Natalina Belmar