REPORTE PSICOLÓGICO CLÍNICO

I.- DATOS PERSONALES.

Nombre completo: FERNANDO MEJIA ORTIZ

Edad: 23 años

Fecha de Nacimiento:17/08/ 1999

Lugar de Nacimiento: Huauchinango Puebla

Domicilio: Zumpango

Estado Civil: Soltero

Escolaridad: Licenciatura en programación

Ocupación: Empleado

Examinador: Estudiante en psicología Priscila Ramos Mendoza

Fecha de Aplicación: 14/02 – 20/02 – 27/02 – 06/03 - 13/03

Técnicas utilizadas:

• Entrevista
• Aplicación de pruebas proyectivas
• Aplicación de escala de Beck de ansiedad y depresión

Objetivo: conocer la personalidad del paciente

Justificación: se utilizó una entrevista de preguntas abiertas con la finalidad de que el

dialogo fluya de una forma más adecuada así mismo se complementaron las entrevistas
con la aplicación de pruebas con la finalidad de enriquecer el diagnostico.

Motivo de consulta: Cambios de estado de ánimo constantes Y manejo de altos niveles

de estrés.

II: ENTREVISTAS:
Entrevista 1 14/02/2023

• Se inicio con un agradecimiento por la participación y recalcando que los datos

obtenidos serán utilizados con fines académicos
• El paciente asintió y comenzó a platicarme del comento su nombre, edad y su
ocupación.
• Se le cuestiono sobre cómo se encontraba el día de hoy- respondió que estaba
entusiasmado pues tenía un nuevo proyecto en marcha que le causaba mucho
interés y emoción.
• Pregunte que cual era su interés en el proyecto - Respondió que era uno
económico, profesional y que por fin iba a callar bocas
• Pregunte que a que se refería con callar bocas - Respondió que su padre siempre
ha estado en su contra que él nunca lo apoyo como apoyo a su hermano y su
hermana menor
• Pregunte respecto a la relación familiar el cómo se llevaba tanto como sus papas
como sus hermanos – comenta que la relación con su madre es muy buena pues
tiene una comunicación estable(comenta que a su mama si la quiere mucho), en
cuanto a los hermanos comenta que a pesar de las diferencias en sus gustos
propios le caen bien y hace lo posible por sobrellevarlos para que estén tranquilos
y en paz, cuando comenzó hablar de su papá se refería a el de una forma muy
despectiva y con la voz quebrada dijo que para él estaba muerto.
• Pregunte que porque se refería así de su padre – Comento que su papa nunca lo
ha querido que siempre le puso muchas limitantes para lo que el necesitaba en las
cuestiones académicas, así mismo dijo que la relación era de lo peor pues el
padre siempre se muestra antipático y grosero a la hora de hablar…

Entrevista 2: 20/02/2023
Se retomo el tema de la primera sesión donde me platicaba los abusos que sufría por
parte del padre como lo son:

• Comento que cuando tenía 14 años lo corrió de la casa por haberle pedido dinero
para un viaje escolar
• Comenta que tanto a su mama como a su hermana cuando él y su hermano salían
a la escuela el señor las encerraba con la finalidad de que no pudieran ir a ningún
lado es decir las mantenía presas en su propio hogar.
• El ultimo hecho de un grado fuerte es que comento que hace 1 año cuando se
mudó de casa tuvo que ir junto con su hermano al rescate de su mama y su
hermana pues el señor en un arranque de ira violo a la mascota de su hermana
frente a ella y estuvo a punto de golpear a su madre

Pregunte que como es que le había afectado la última situación – Respondió que desde
ese día el ya o tenía papa que le daba vergüenza ser hijo de alguien como ese señor y
que no iba tener piedad al demostrarle que soy mejor que él, (así mismo comenta que
comenzó con un proceso de demanda por daños psicológicos y violencia intrafamiliar.)

Pregunte a que se refería – respondió que a pesar de todas la trabas y limitante que le
puso durante su adolescencia siempre iba a demostrar que él puede crecer por sus
propios méritos.

Pregunte que cuales eran sus aspiraciones a futuro – Respondió que a él le gustaría ser
dueño de una empresa de exportación , también que le gustaría de dejar de rentar y que
esto tenía que ser antes de los 26 que porque después de esa edad era más difícil.

Pregunte que porque creía o suponía que sería más difícil – Dice que es lo lógico y que
lo ve con sus compañeros de trabajo.

Entrevista 3: 27/02/ 2023

• Pregunte que como se encontraba hoy, pues el paciente se mostraba disgustado y

con mucha sudoración tenía un movimiento de pies y manos constante – comento
 que había sido un día muy pesado en el trabajo pero que esta era una situación
que pasaba muy seguido.
• Pregunte a que se refería con la frase (esta situación pasa muy seguido) –
Respondió que no podía controlar que se molestara hasta por el más mínimo
detalle, que cuando las cosas no le salen como el las planea se pone de malas y
que un dolor fuerte se comienza aparecer en la parte frontal de la cabeza.
• Pregunte que cuanto tiempo llevaba con este comportamiento respecto a que se
disgusta rápido y los dolores de cabeza – Respondió que alrededor de 1 año
• Pregunte cual era la situación en casa actualmente desde que comenzaron con el
proceso de demanda hacia el papá – Comenta que su mama a pesar de que la
licenciada que los ayuda le asegura que tienen suficientes pruebas para exigir lo
que ellos quisieran se encuentra asustada y que eso le causa preocupación,
también dice que el hecho de estar al pendiente de su mama, su hermana, sus
gastos, el trabajo. Y demás cuestiones lo mantienen tenso y muy intranquilo.
• Aquí aplique la prueba de ansiedad y depresión de Beck: Durante la aplicación se
mostró cooperativo y un tanto nervioso, pero todo fluyo muy bien.
• Al término de la aplicación, comento que a él le gustaría que las cosas en su casa
y con su familia hubiesen sido diferentes que al eso le daba mucha inseguridad e
intranquilidad pues comenta que no le gustaría que por ser hijo de una perdona
así pueda llegar a cometer los mismos errores.

Entrevista 4: 06/03/2023

Dedique los 40 min aplicar pruebas proyectivas y a observar su comportamiento durante

la aplicación.

Observaciones:

• Muestra cooperación e interés en la realización de las pruebas

• Fue una aplicación un poco más tardada de lo que dice el manual pues ponía
algunas trabas a través de comentarios como lo son: Es que no se dibujar, etc.
• Cuando dibujo su concepto más desagradable lo hizo muy muy rápido.
• No hizo mucho uso del borrador.
 • Mostraba movimiento en los pies de intranquilidad
• Rompió 2 veces la punta del lápiz a pesar de que los trazos se ven suabes
• Se mostro orientado.

Entrevista 5: 13/03/2023

Comenta que se siente tranquilo que últimamente ha estado trabajando en administrar

sus tiempos y que eso le ha ayudado mucho.

pregunté que cómo hola estado respecto tu haz tu entorno laboral - Respondió que se
siente a gusto que le gusta mucho su trabajo y los demás proyectos que está haciendo
pero que los niveles de estrés que maneja hoy a veces lo sordera mucho

Pregunté que a qué se refiere con sordear - Respondió que es cuando Empieza a sentir
muchos malestares físicos a causa de este factor

Pregunté que cuáles son los malestares físicos que se presentan - Respondió que
dolores de cabeza, de cuello, de espalda, hombros, de pies muchas veces le daba
gastritis y que cuando le dolía la cabeza no toleraba la luz

Pregunté que si él había anotado cuándo era cuando más presentaba estos síntomas o
cuando aparecían - Respondió qué solo eran ocasionales y que él notaba que eran
cuando tenía problemas ya sea en casa o en el trabajo

Pregunté que cuál era la situación que más le preocupaba - respondió que era que él
fuera incapaz de alcanzar sus objetivos

III- BATERIA DE PRUEBAS.

• Test de la Figura humana.

Lo que cada cual dibuja está íntimamente relacionado con impulsos ansiedades
conflictos y compensaciones características de su personalidad la figura dibujada en
cierto modo una representación o proyección de la propia personalidad y del papel que
esta desempeña en su medio ambiente

• Test de la Persona bajo la lluvia.

Es una prueba proyectiva usada determinar rasgos de la personalidad de un paciente,

así como su estabilidad emocional frente a las presiones del ambiente, su tolerancia
hacia la presión y la frustración el nivel de ansiedad y los mecanismos de defensa

• Test del Concepto más desagradable.

Enfrenta al paciente con elementos reprimidos o vergonzosos que no se atreve a

exponer y de este modo son expresados se correlaciona con las perturbaciones más
graves detectadas a través de la evaluación realizada con una batería completa de test
y con la opinión Psiquiátrica.

• Manual de Inventario de Ansiedad de Beck.

Describe diversos síntomas de ansiedad centrándose en los aspectos físicos

relacionados con la ansiedad, valora los síntomas somáticos de la ansiedad tanto en
desórdenes de ansiedad como en los cuadros depresivos

• Manual de Inventario de Depresión de Beck.

Describe diversos síntomas de la depresión centrándose en los criterios diagnósticos de

la depresión para evaluar y detectar la depresión y la gravedad que ésta pueda tener.

IV.- RESULTADOS E IMPRESIONES CLINICAS.

• Entrevistas:

Masculino de 23 años soltero dedicado a su trabajo que se presenta en condiciones a la

edad que corresponde su complexión es de talla alta con un peso acordé a la talla,
aparenta su edad correspondiente. Su aspecto es regular pues a pesar de que se
presenta en condiciones de vestimenta casual sus zapatos se encuentran un tanto
sucios y descuidados Presenta condiciones adecuadas de higiene y aliño, muestra un
comportamiento orientado respecto a sí mismo en el tiempo, espacio y las personas que
lo rodean, confiado, extrovertido, cooperador, interesado, amable e inquieto no presenta
alteraciones psicomotoras ni sensoriales aparentes, muestra un lenguaje congruente,
fluido y continuó sin dificultad para llegar a la meta, no muestra presencia de alteración
en las Funciones cognitivas superiores ni en el aprendizaje , presenta un juicio
conservado, manifiesta un nivel de empatía bueno y emociones como alegría y enojo
acordé al contenido de la entrevista así mismo muestra conciencia de las situaciones
mostrando su comprensión y la necesidad de brindar o aportar para que esta misma se
solucione.

• Test de la Figura Humana.

Los dibujos están en la zona central la cual representa el presente del aquí y el ahora de
la realidad inmediata, también indica o simboliza el yo nos habla de un equilibrio
emocional, la seguridad. autoconfianza, individualidad, egocentrismo y un dominio de sí
mismos.

Dibujo1 (principal):

GENERAL:

Ocupa un 75% del marco del papel por lo tanto es un dibujo grande en él vemos
reflejada la autoconfianza, seguridad, vitalidad, orgullo, buena autoestima, la reacción
ante las presiones externas con sentimientos de expansión o agresión necesidad de
Reconocimiento y el que no le guste pasar desapercibido. Muestra trazos reforzados
débiles que nos indican ansiedad e inseguridad, energía deficiente debilidad, tendencia
a la depresión falta de iniciativa, dependencia, dudas, timidez, miedos, sensibilidad
nerviosa y psíquica.

Dibujo estático representa pasividad rigidez actitud defensiva, dificultades de adaptación,

control emocional folio y puede dar tendencia a la depresión, a la resignación o
claudicación es un dibujo simple que nos representa la objetividad, la capacidad de
síntesis, organización, claridad y agilidad mental en la capacidad para poder analizar y
reflexionar con rapidez de reacción y aprovechamiento del esfuerzo ESPECIFICO:

Muestra un equilibrio entre el pensamiento y la acción entre la razón y los sentimientos

los rasgos de la cara pintados suavemente nos muestran timidez temor inseguridad y
sentimientos de inadaptación el cabello es un poco abundante y cuidado lo cual indica
que su sexualidad está acorde hola muestra vanidad y narcisismo existe una tendencia
femenina y sensualidad se observa que hay una buena relación con el ambiente se
muestra angustiado y con rasgos de ansiedad, se observa un posicionamiento en el
presente y observamos un equilibrio entre la introversión y la extroversión

se observa en alerta y un contacto con la realidad ya sí mismo observamos un buen

control de impulsos la presencia de metas empatía, así como hola la protección de su yo
frágil.

Dibujo 2 (sexo opuesto)

Ocupa un 25% del marco del papel por lo tanto es un dibujo pequeño en él vemos
reflejada la modestia, sencillez, inhibición de impulsos, timidez, temor, introversión,
tendencia a la concentración a la observación y al análisis, sentido de economía.
Muestra trazos reforzados débiles que nos indican ansiedad e inseguridad, energía
deficiente debilidad, tendencia a la depresión falta de iniciativa, dependencia, dudas,
timidez, miedos, sensibilidad nerviosa y psíquica.

Dibujo estático representa pasividad rigidez actitud defensiva, dificultades de adaptación,

control emocional folio y puede dar tendencia a la depresión, a la resignación o
claudicación es un dibujo simple que nos representa la objetividad, la capacidad de
síntesis, organización, claridad y agilidad mental en la capacidad para poder analizar y
reflexionar con rapidez de reacción y aprovechamiento del esfuerzo ESPECIFICO:

se observa un poco de represión, agresividad, la presencia de ansiedad cansancio, el

contacto con la realidad y el estar en el presente. (EXISTE

RELACION ENTRE LOS 2 DIBUJOS)

 • Test de la Persona bajo la lluvia.

En la dimensión observamos la capacidad de adaptación, carácter moderado prudencia

y serenidad de la conducta, es decir es una persona que se mueve adecuadamente en
el espacio o en su medio, tiene o la tendencia de estar en el primer y segundo cuadrante
lo cual nos dice que hay un nivel de rigidez de apoyatura en el pasado con retracción
ante los acontecimientos externos y contactos más primitivos representando lo más
inconsciente y preconsciente dando pie a el pesimismo, debilidad, depresión, fatiga,
desaliento, pereza y agotamiento asimismo muestra madurez y el equilibrio entre las
tendencias de introversión y extroversión así mismo en la operatividad en el control de sí
mismo la reflexión y el buen uso del espacio muestra disposición para enfrentar el
presente con lo positivo y lo adverso muestra una actitud desconfiada de rechazo o
evasión hola observa una fuerte tendencia a la ansiedad indicador de dolencias
somáticas o agresividad reprimida dirigida hacia sí mismo, se observa el contacto con la
realidad así como el buen Uso de los mecanismos de defensa también se observa la
presencia de metas y rasgos de ansiedad así como la presencia d la terquedad y el
mal humor. • Test del Concepto más desagradable.

Es un resultado simbólico y representativo de lo desagradable externo pues se observa

una preocupación neurótica del paciente pues el dibujo hace referencia a que siempre
está alerta y en contacto con la realidad una constante represión de algún recuerdo,
experiencia o sentimiento que le afecta en su presente.

• Manual de Inventario de Ansiedad de Beck.

Obtuvo una puntuación de 17 la cual nos dice que tiene una ansiedad moderada la cual
la persona se centra sólo en las preocupaciones inmediatas implica una disminución del
campo de percepción y un bloqueo en determinadas áreas ésta puede reducirse si se
centra en ello.

• Manual de Inventario de Depresión de Beck.

Obtuvo una puntuación de cero a 9 lo cual nos indica la presencia de una depresión
mínima es decir que existen rasgos de tristeza y desánimo, pero estos no son tan
graves como para ser diagnosticado con una depresión es decir que en cuanto a
depresión el sujeto es normal
V.- CONCLUSIONES.

Estamos frente a una Organización neurótica de la personalidad.

En conclusión se aprecia una prueba de realidad intacta existe una adecuada empatía
con los criterios sociales de la realidad siendo capaz de identificarlos y manifestarlos en
la interacción con otros, existen impulsos agresivos que si bien son controlados y no se
manifiestan en conductas, la autocrítica es desmedida con dificultades en la expansión
asertiva y una tendencia a evitar la confrontación existe un predominio de las defensas
basadas en la represión generando un funcionamiento más bien rígido e inflexible existe
un sentido coherente y continuo de uno mismo y de otros sin embargo al encontrarse
frente e intensos afectos conflictivos estos son excluidos de la experiencia consciente
logra relaciones profundas o íntimas con otros significativos con un buen funcionamiento
en general en diversas áreas excepto en aquellas que presentan conflictos

Los conflictos centrales están en torno a la dependencia y a las necesidades narcisistas

mostrando una personalidad un tanto obsesiva por alcanzar sus metas/ objetivos siendo
este un nivel de patología modera pues no llega al grado de que haga que el individuo
descuide otras áreas de su vida.

Diagnostico:

De acuerdo con las características observadas dentro del comportamiento del paciente

 Se destaca una neurosis depresiva

 pues manifiesta una reacción excesiva de depresión debida a un conflicto interno.
 Su discurso se centra en el tema de la soledad
 tienen lazos afectivos rotos
 expresa pérdida de objeto con el cual está identificado
 presentó cierta dificultad para relacionarse con el entrevistador
Tomando en cuanta la clasificación del DSM sería un trastorno depresivo no especificado
311 (F32.9)

Los síntomas causan malestar clínicamente significativo en su área social pues esta se ve
afectada en cuanto al funcionamiento sin embargo no cumple todos los criterios de ningún
uno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos depresivos.

NOTA: uno de los especificadores notados es la ansiedad

 Se siente nervioso
 Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones
 Miedo a que pueda ocurrir algo terrible

Esto hace hincapié a que presente un nivel moderado de ansiedad

Examinador:
Estudiante en psicología Priscila Ramos Mendoza.
VI.- NEXOS
Dibujo de una figura humana
Dibujo de una figura humana sexo opuesto
PERSONA BAJO LA LLUVIA
Ilustración 9ansiedad Beck
10depresión Beck