DESCRIPCION DE TRASTORNOS DEL HUMOR

A este tipo de trastornos suele llamárseles trastornos afectivos. La manía y la depresión son
entendidas a menudo como los extremos de un espectro afectivo o del humor, la depresión y la
manía son polos opuestos que da lugar al termino depresión unipolar (para aquellas personas que
solo presentan el polo bajo o depresivo), o para quienes presentan el polo alto o maniaco (trastorno
bipolar), en casos la depresión y la manía ocurren simultáneamente y en este caso se presenta un
estado de humor mixto, también existen los grados menor de manía conocidos como hipomanía, o
cambiar repentinamente entre una acción de manía y depresión lo que se conoce como ciclación
rápida.
El trastorno bipolar por lo general presenta 4 tipos de episodios pudiendo ser estos:
Episodio maniaco: Manía (humor anormalmente elevado, irritable (mas otros 3 o 4 síntomas)
Episodio depresivo mayor (Humor deprimido o perdida de interés más otros 4 síntomas.
Episodio Hipomaniaco: Hipomanía (humor elevado expansivo con duración más corta que la
manía) mas otros 3 o 4 síntomas.
Episodio Mixto: Cumple los criterios para episodio maniaco y episodio depresivo mayor.
Los trastornos de humor pueden representarse visualmente no solo para distinguir el trastorno sino
para resumir el curso de la enfermedad.
El trastorno de humor más común y el que más rápido se identifica es el trastorno depresivo mayor
con un episodio primeramente único y luego con episodios recurrentes. La distimia es un tipo de
menor gravedad, pero a menudo mas duradero que la depresión cuando un paciente no es bien
recuperado de un episodio depresivo mayor solo se le recupera hasta el nivel de la distimia va y
tiene otro episodio de depresión mayor lo que se conoce como “depresión doble” en la que alternan
entre la depresión mayor y la distimia.
Los pacientes con trastorno bipolar I tienen episodios maniaco plenos o episodios mixtos de manía
y depresión mayor.
El trastorno bipolar II tiene al menos un episodio hipomaniaco y un episodio depresivo mayor.
Existen cambios de humor que son considerados como normales pero estables y persistentes que
incluyen al temperamento depresivo, pero sin ser un trastorno de humor.
Los temperamentos son estilos de personalidad duraderos que responden a estímulos
ambientales que pueden ser patrones heredados presentes en la primera infancia y
persistentes a lo largo de toda la vida.

EL ESPECTRO BIPOLAR
Muchos o una gran parte de pacientes evaluados en prácticas clínicas pueden tener un
trastorno de humor que no cabe dentro de las categorías existentes, se les llama NE (no
especificados), cada vez mas dichos pacientes son considerados como pacientes con
espectro bipolar y por consiguiente ingresados a una de las categorías adicionales
descriptivas.

Bipolar ¼ (0,25): Tipo de humor considerado como no del todo bipolar, bipolar 1/4 , una
persona inestable, que responde rápidamente pero de forma no mantenida a los
antidepresivos, a esta respuesta se le denomina POOP OUT o agotamiento.
Bipolar ½ (0.5) Trastorno esquizoafectivo: Recibe diferentes nombres de bipolar ½ hasta
esquizobipolar, a veces trastorno esquizoafectivo.
Kraepelin propone que la esquizofrenia es una enfermedad crónica sin remisión con
un pobre resultado y declive funcional mientras que el trastorno bipolar es una
enfermedad cíclica con mejores resultados y buena recuperación de la funcionalidad
entre episodios.
Pero nos habla de que existe una gran gama de sucesos y situaciones que pueden
considerarse como tipos de esquizofrenia con síntomas que se pueden considerar encajan
dentro de la esquizofrenia, por ejemplo, un atisbo de perturbación del humor, casos de
solapamiento de manía, depresión psicótica pueden ser considerados pueden considerarse
como trastornos de humor /bipolar. Aquellos pacientes que presentan mezclas de síntomas
de humos y psicosis son difíciles de establecer si padecen de un trastorno de humor o un
trastorno psicótico como la esquizofrenia o un trastorno esquizoafectivo como tercera
opción.
-Quienes defienden el modelo dicotómico señalan que los tratamientos para la
esquizofrenia difieren de los que se usan para tratar el trastorno bipolar, dado que el litio
raramente resulta útil en la esquizofrenia y los anticonvulsivos estabilizadores del humor
tienen una eficacia limitada para los síntomas psicóticos en la esquizofrenia, quizás sirvan
solo como elementos de refuerzo.
Los medicamentos para los trastornos esquizoafectivos pueden incluir tratamientos para la
esquizofrenia como para el trastorno bipolar.
La genómica moderna sugiere que el espectro no es una enfermedad sino un completo de
cientos quizás miles de enfermedades diferentes con solapamiento genético, epigenético o
de biomarcadores, así como el solapamiento de síntomas clínicos.
-Quienes defienden un modelo continuo dicen que los tratamientos para tratar la
esquizofrenia se solapan grandemente con los del trastorno bipolar dado que los
antipsicóticos atípicos de segunda generación son efectivos en los síntomas positivos de la
esquizofrenia y en la manía y depresión psicótica, así como en la manía no psicótica y en la
depresión unipolar y bipolar. Así mismo estos antipsicóticos atípicos de segunda
generación ayudan en el tratamiento de trastornos psicoafectivos.
En el modelo de enfermedad continuo el trastorno psicoafectivo seria una forma leve de la
enfermedad con menos características psicóticas graves y humor graves.

ESTABILIZADORES DE HUMOR

Estabilizadores del humor se trata de fármacos que trataban la manía y su recurrencia

“estabilizando” de esta forma el polo maniaco del trastorno bipolar. Actualmente lo
definen como “algo que actúa como el litio hasta un anticonvulsivo empleado en el
tratamiento del trastorno bipolar o un antipsicótico atípico usado en el tratamiento del
trastorno bipolar con la consideración de los antidepresivos como desestabilizadores del
humor”

AGENTES ESTABILIZADORES DEL HUMOR

-Litio: Agente estabilizador del humor clásico: El trastorno de bipolaridad ha sido tratado
por mas de 50 años con este producto, este es un ion, aunque su mecanismo de acción no
esta claro trata los diversos sitios de transducción de señal localizados más allá de los
receptores de los neurotransmisores, esto incluye segundos mensajeros como el Fosfatidil
Inositol donde el litio inhibe a la enzima inositol monofasfatasa, modulación de la proteína
G y más recientemente regulación de la expresión de genes que codifican factores de
crecimiento e intervienen en los procesos de plasticidad neuronal incluyendo su interacción
con cascadas de transducción mediante la inhibición del glucógeno sintasa quinasa y la
proteína quinasa C.
Esta probada la efectividad del litio en episodios maniacos y en la prevención de
recurrencias para episodios maniacos y en menor número para episodios depresivos. Esta
establecido su uso para prevención de suicidios en pacientes con trastornos de humor.
También es usado en el trastorno de la depresión, en el trastorno bipolar como agente de
refuerzo, de los antidepresivos para la depresión unipolar, aunque no esta formalmente
aprobada para esto.
El Litio tiene igual o mejor eficacia en el trastorno bipolar que el valproato. Los
anticonvulsivos que incluyen este fármaco no son del todo convincentes.
El litio podría teóricamente inhibir la fosforilación de proteínas tau y así ralentizar la
formación de placas y ovillos en la enfermedad del Alzheimer, y reducir los niveles de
fosforilado si se administra por un tiempo mayor a 1 año.
Aunque no todo es bueno el litio tiene efectos secundarios como: problemas
gastrointestinales como: dispepsia, náuseas, vómitos y diarrea, así como el aumento de
peso, caída del cabello, acné, temblores, sedación, reducción de la función cognitiva y
descoordinación, también efectos a largo plazo en la tiroides y el riñón.
En la actualidad se da la combinación del litio en dosis bajas con otros estabilizadores
del humor.