Universidad de Oriente

Núcleo Anzoátegui
Escuela de Ciencias de la Salud
Departamento de Medicina
Interna

Fiebre de Origen
desconocido
Dra. Ana Karina
Maita
Integrantes:
Rocío Arellán CI: 27226289
Rainelys Cacharuco CI:
26886672 Glaimar Ostos CI:
28160056 Edgar Piñango CI:
26120825
 Fiebre de origen
desconocido
Cuadro febril > 38.3C°, en una persona previamente
sana, con una duración ambulatoria de una semana o
tres días intrahospitalarios; donde la historia clínica y
exámenes de rutina, no orientan al diagnóstico de la
enfermedad

Terapéutica en Medicina interna Tomo I.

José Agustín Caraballo Sierra, 4a edición. 2015 Br. Rocio Arellán
 Fisiopatologí Pirógenos Exógenos

a  Microorganismos Síntesis y liberación de

citocinas


IL-1 α, IL-1 β
TNF-α, IL-6, IL-
 Toxinas microbianas 18
 Neoplasias  Interferones
Pirógenos
Endógenos

Células Endoteliales del órgano

vasculosum de la lamina
terminalis

Células Gliales
Prostaglandina E2
hipotalámicas

Estimulan los mecanismos

AMPc Fiebre
de termogénesis

Terapéutica en Medicina interna Tomo I. José Agustín Caraballo Sierra, 4a edición. 2015
Br. Rocio Arellán
 Etiologí
a
Las causas de FOD son por lo general enfermedades comunes, pero al presentarse
en forma atípica, oligosintomática o incipiente, hacen difícil la orientación del
problema.

Infecciosas Neoplásicas

Enfermedades Autoinmunes Enfermedades

Granulomatosas

Causas Diversas
Terapéutica en Medicina interna Tomo I.
José Agustín Caraballo Sierra, 4a edición. 2015 Br. Rocio Arellán
 Infecciosa  Bacteremias sin foco
primario evidente por

s
Son las causas mas
comunes
 Infecciones
coliformes o peritonitis
espontánea en pacientes
cirróticos, fiebre
granulomatosas: reumática, etc.
tuberculosis, histoplasmosis,
 Infecciones por virus:
paracoccidioidomicosis y la
mononucleosis
candidiasis.
infecciosa, hepatitis viral
 Infecciones piógenas: y citomegalovirus.
endocarditis bacteriana, absceso
 Infecciones parasitarias:
hepático piógeno, colangitis,
absceso hepático
abscesos intraabdominales,
amebiano, paludismo.
diverticulitis del colon.
 Infecciones por
espiroquetas: sífilis
y leptospirosis.

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José Agustín Caraballo Sierra, 4a edición. 2015 Br. Rocio Arellán
 Neoplásica
s
 .Neoplasias Hepáticas
 .Carcinoma Renal
 .Leucemias
 .Cáncer de páncreas, mama, estómago,
testículo

 .Linfomas
Terapéutica en Medicina interna Tomo I. José Agustín Caraballo Sierra, 4a edición. 2015 Br. Rainelys Cacharuco
Enfermedades
Autoinmunes P ruebas
Uroanalisis
y
renales
Biopsias.

Lupus Eritematoso Pruebas AAN y anti-

sistémico Inm unológica dsDNA
s positivos.

Pruebas Pancitopenia.
Hematológicas

Terapéutica en Medicina interna. Tomo I, José Agustjn

Caraballo Sierra. 4a edición. 2015.
Br. Rainelys Cacharuco
Enfermedades
Autoinmunes .

 .

 .

 .

 .

 .

Terapéutica en Medicina interna. Tomo I, José Agustjn

Caraballo Sierra. 4a edición. 2015.
Br. Rainelys Cacharuco
 Enfermedades
 .
Granulomatosas
 .

 .

 .

 .

 .

Terapéutica en Medicina interna. Tomo I, José Agustjn

Caraballo Sierra. 4a edición. 2015.
Br. Rainelys Cacharuco
 Causas
diversas Fiebre Medicamentosa

Diagnóstico:

➢ VSG y aminotransferasas
elevadas.
➢ Eosinofilia y linfocitos atjpicos.
➢ Cede a 48-72 h tras
interrupción.

Terapéutica en Medicina interna. Tomo I, José Agustjn

Caraballo Sierra. 4a edición. 2015.
Br. Rainelys Cacharuco
 Causas
Vasculares
Trom bloflebiti
diversas H em atom as
sépticos
Digestivas
Enferm edad intestinal
s pelviana. inflamatoria.

P ulm on are s Neurológicas Endocrinológicas Reumatológicas

artritis
Neumonitis por Encefalitis. Hipertiroidismo.
microcristalinas
hipersensibilidad
.

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Caraballo Sierra. 4a edición. 2015.
Br. Rainelys Cacharuco
 Etiología según grupo
etario
Pediátricos

1. Infecciones.
Adultos jóvenes

1. Infecciones.
A d u ltos m ayores

1. Enfermedades
2. Enfermedades del 2. Neoplasias. m ultisistémicas
tejid o conectivo. 3. Enfermedades .
3. Neoplasias. multisistémicas. 2. Neoplasias.
4. Idiopático. 4. Misceláneas. 3. Infecciones.
4. Fiebre p or
fárm acos.

Terapéutica en Medicina interna. Tomo I, José Agustjn

Caraballo Sierra. 4a edición. 2015. Br. Rainelys Cacharuco
 Clasificación de la Fiebre de
Origen Desconocid
0 o 02
1Clasica
F.O.D F.O.D Nosocomial

03 04
F.O.D Asociada al F.O.D Asociada a
paciente con infeccion por
Neutropenia VIH Glaimar Ostos
 F.O.D Clásica
Ausencia de Dx tras la
investigación después de 3 días
Fiebre ˃ 38,3 ºC objetivada en de hospitalización o 1 semana
mas de tres determinaciones de estudio ambulatorio.

Duración > 3
semanas.

Fauci, Wilson, & Harrison, T. R. (2000). Principios de Medicina Interna (2 T.) (14a ed.). McGraw-Hill Professional Publishing Glaimar Ostos
 F.O.D Nosocomial Ausencia de diagnóstico tras
tres días de investigación
Fiebre ≥ 38,3 ºC intrahospitalaria y al menos dos
tomada en varias días de incubación de los
ocasiones en un Px cultivos microbiológicos
hospitalizado

Ausencia Infección o
incubación al ingresar al
recinto.

Fauci, Wilson, & Harrison, T. R. (2000). Principios de Medicina Interna (2 T.) (14a ed.). McGraw-Hill Professional Publishing Glaimar Ostos
 F.O.D Asociada al paciente con
Neutropenia Ausencia de Dx tras tres días
Fiebre ≥ 38,3 ºC, en
de investigación
varias ocasiones
intrahospitalaria adecuada,
incluyendo al menos dos
días de incubación de
cultivo microbiológico.

Paciente cursa con

menos de 500
neutrófilos/mm3

Fauci, Wilson, & Harrison, T. R. (2000). Principios de Medicina Interna (2 T.) (14a ed.). McGraw-Hill Professional Publishing Glaimar Ostos
 F.O.D Asociada a infección por
VIH
Fiebre ≥ 38,3 ºC.

Serología positiva para

la infección por VIH. > 4 semanas en Px
ambulatorios o ˃ 3 días en
Px hospitalizados.

Ausencia de Dx tras tres días de

investigación intrahospitalaria adecuada,
incluyendo al menos dos días de incubación
de cultivo microbiológico.

Fauci, Wilson, & Harrison, T. R. (2000). Principios de Medicina Interna (2 T.) (14a ed.). McGraw-Hill Professional Publishing Glaimar Ostos
 Diferencias entre Fiebre de origen desconocido
(FOD) y
Síndrome febril prolongado (SFP):
Fiebre de Sindrome
Origen Febril
Duración Desconocido
Variable Prolongado
> 2 semanas

Etiología No establecida Establecida

Síntomas Inespecíficos Específicos

Diagnostico complicado Fácil de diagnosticar

Tratamiento Empírico Específico

Caraballo Sierra A, Troccoli Hernández M. Terapéutica en Medicina Interna Tomo I. 4a ed. Mérida: [editorial
desconocido]; 1991. 1702 p. Glaimar Ostos
 Manifestaciones
MialgiasClínicas Fiebre

A stenia Cefalea

Palidez Cutaneo Deterioro

mucosa progresivo del
estado
general
Erupciones Debilidad

Anorexia y perdida de peso

Caraballo Sierra A, Troccoli Hernández M. Terapéutica en Medicina Interna Tomo I. 4a ed. Mérida: [editorial desconocido] Glaimar Ostos
 Diagnostic
01 o 03
Etapa Etapa
Evaluación Cljnica Básica Evaluación Invasiva

02 04
Etapa Etapa
Evaluación Mjnima Invasiva Prueba Terapéutica

Caraballo Sierra A, Troccoli Hernández M. Terapéutica en Medicina Interna Tomo I. 4a ed. Mérida Br. Edgar Piñango
 Diagnostico
□Anamn Etapa 1 Sintomas, Epidemiologja, Antecedentes Familiares,
Ocupación.
esis
□Examen Inspección, palpación, percussion, auscultación.

Físico HC, Glicemia, examen de orina, enzimas

□Examenes de hepáticas, Rx.
rutina
□Examenes Cultivos seriados (sangre, orina, secreciones
o médula ósea), Proteinas séricas
Complementarios Pruebas inmunológicas

Caraballo Sierra A, Troccoli Hernández M. Terapéutica en Medicina Interna Tomo I. 4a ed. Mérida 1991. 1702 p. Br. Edgar Piñango
 Diagnostico
Imagenología Etapa 2 De sitios sospechosos de patologías

Electrocardiograma

Pruebas Serológicas Para agentes específicos

Caraballo Sierra A, Troccoli Hernández M. Terapéutica en Medicina Interna Tomo I. 4a ed. Mérida; 1991. 1702 p. Br. Edgar Piñango
 Diagnostico
Etapa 3
□ No Invasivas

▪ Anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos

(ANCA).
▪ Antjgeno carcinoembrionario.
▪ Alfa-fetoprotejna.
▪ Ecocardiograma.
▪ Gammagrafja corporal total con galio o indio.
▪ Tomografja por emisión de positrones (PET).

□Invasivas Ganglios Pie Músculos Arterias

Mucosa Medula
Biopsias Pulmón Hígado
Intestinal Ósea

Caraballo Sierra A, Troccoli Hernández M. Terapéutica en Medicina Interna Tomo I. 4a ed. Mérida:1991. 1702 p. Br. Edgar Piñango
 Diagnostico
Etapa 4
Exámenes no Prueba
Vida en
peligro terapéutica
concluyentes

 Terapéutica empírica: ensayo y error

 Frecuentemente se usan drogas potentes como

antituberculosos, antibióticos de amplio espectro,
glucocorticoides, AINE’s

Caraballo Sierra A, Troccoli Hernández M. Terapéutica en Medicina Interna Tomo I. 4a ed. Mérida: [editorial desconocido]; 1991.
Br. Edgar Piñango
1702 p.
 Tratamient
 Métodos físicos
 AINE’s o
 Acetaminofén 500mg Usar en caso de haber descartado
 Naproxeno infecciones y enfermedades
 Glucocorticoides inflamatorias

Las personas cuyas fiebres provengan de una deficiencia inmunológica, pueden ser
tratadas con antibióticos de amplio espectro.

Aquellas personas que tengan fiebre asociada al VIH y que son tratadas
con fármacos antivirales

Br. Edgar Piñango

 Tratamiento
 Antibióticos antituberculosis

 Isoniacida
 Pirazinamida
 Etambutol
 Rifampicina
Inhibidor de la síntesis
de acido micólico

Br. Edgar Piñango

Algoritm FO
o D

Br. Edgar Piñango

¡Gracias
!