NSS: 5715-97-3274-2 AGREGADO MEDICO: 1F8904OR

NOMBRE DEL ASEGURADO:

JESUS GILBERTO ALARCÓN JAIME
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CURP: AAJJ970322HTSLMS03
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

SEXO: MASCULINO
DELEGACION: TAMAULIPAS

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

UNIDAD: UMF NO. 078 CVE PTAL. 285820649110
CONSULTORIO: 15 TURNO: VESPERTINO
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
TEMPORAL PARA EL TRABAJO DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACION : 0879-1002-82118

SERIE Y FOLIO UH223479

Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie

Expedidora

UFM No: 078 1 TAMAULIPAS UH223479

UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo

UMF No: 078 TAMAULIPAS CENTRAL DE FLETES MONTERREY GUARDIA

S.A. DE C.V.
Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del

SUBSECUENTE Dos Días 2 22/11/2023

Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el

Enfermedad General No 22/11/2023

Probable riesgo Días Acumulados

Trabajo

No 0

El incapacitado tiene derecho a subsidio

a ) Si se trata de un riesgo de trabajo ,desde el primer día de incapacidad
b ) Si la incapacidad es causada por una enfermedad, no profesional apartir de 4° dia de estar incapacitado ,si tiene cubiertas por lo menos cuatro
cotizaciones semanales inmediatamente anteriores a la enfermedad . Los trabajadores eventuales perciben el subsidio cuando tengan cubiertas 6
cotizaciones semanales en los últimos cuatro meses anteriores a la enfermedad.
c ) En caso de maternidad, durante 42 dias anteriores al parto y 42 días posteriores al mismo , si a cubierto almemos 30 coti zaciones
semanales en los 12 meses anteriores al periodo prenatal
d )Para el cobro de la presentación económica deberá presentar una identificación oficial con fotografía.
Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
MARIA DEL ROSARIO FLORES 991170767 NAU DONACIANO URIARTE FELIX 99273704

COPIA PATRON
AHORA ES POSIBLE REGISTRAR TU CUENTA BANCARIA PARA RECIBIR EL PAGO DE TU SUBSIDIO POR INCAPACIDAD PACIENTE
Acude a la ventanilla de Control de Prestaciones de tu clínica de adscripción con los siguientes documentos en original y copia
1. Estado de cuenta bancario con cuenta CLABE
2. Identificación oficial vigente
3. Documento con NSS
Si cuentas con firma electrónica (FIEL) también puedes realizar el trámite por Internet desde el escritorio virtual

Fecha de impresión : 22/11/ 2023