NSS:3819-00-3095-7 AGREGADO MEDICO: 1M1988OR

NOMBRE DEL ASEGURADO:

JESUS DANIEL IZAGUIRRE ARMENDÁRIZ
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CURP: IAAJ000716HTSZRSA1
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

SEXO: MASCULINO
DELEGACION: TAMAULIPAS

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

UNIDAD: UMF NO. 077 CVE PTAL.: 050337252110
CONSULTORIO: 02 TURNO: VESPERTINO
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
TEMPORAL PARA EL TRABAJO DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACION : 0244-12-1305-833

SERIE Y FOLIO HG236745

Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie

Expedidora

UFM No: 077 1 TAMAULIPAS HG236745

UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo

UMF No: 077 TAMAULIPAS SOCIEDAD COOPERATIVA TRABAJADORES Ayudante de panadero

DE El MEJOR PAN SCL
Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del

INICIAL Un Dia 1 02/12/2023

Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el

Otitis Aguda No 02/12/2023

Probable riesgo Días Acumulados

Trabajo

No 0

El incapacitado tiene derecho a subsidio

a ) Si se trata de un riesgo de trabajo ,desde el primer día de incapacidad
b ) Si la incapacidad es causada por una enfermedad, no profesional apartir de 4° dia de estar incapacitado ,si tiene cubiertas por lo menos cuatro
cotizaciones semanales inmediatamente anteriores a la enfermedad . Los trabajadores eventuales perciben el subsidio cuando tengan cubiertas 6
cotizaciones semanales en los últimos cuatro meses anteriores a la enfermedad.
c ) En caso de maternidad, durante 42 dias anteriores al parto y 42 días posteriores al mismo , si a cubierto almemos 30 cotizaciones
semanales en los 12 meses anteriores al periodo prenatal
d )Para el cobro de la presentación económica deberá presentar una identificación oficial con fotografía.
Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
SERGIO CERVANTES LÓPEZ 99246780 NO APLICA NO APLICA

COPIA PATRÓN
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Ingresa al escritorio virtual y podrás revisar el histórico de las incapacidades de los trabajadores de tu empresa. Si cuentas con Convenio de pago indirecto y
reembolso de subsidios , también puedes descargar tus facturas de pago

Fecha de impresión : 02/12/ 2023