NSS:09028637909 AGREGADO MEDICO: 3M2011OR

NOMBRE DEL ASEGURADO:

DANIEL ORTIZ PEÑA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CURP: OIPD860316HCLRXN05
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

SEXO: MASCULINO
DELEGACION: COAHUILA

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

UNIDAD: UMF NO. 82 CVE PTAL.: 081005252110
CONSULTORIO: 08 TURNO: MATUTINO
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
TEMPORAL PARA EL TRABAJO DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACION : 0994071789270

SERIE Y FOLIO SJ675422

Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie

Expedidora

UMF No: 82 1 COAHUILA SJ675422

UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo

PACE INDUSTRIES, LLC OPERADOR
UMF No: 82 COAHUILA

Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del

INICIAL Dos Dias 2 02/01/2024

Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el

Espolón Calcaneo No 02/01/2024

Probable riesgo Días Acumulados

Trabajo

No 0

El incapacitado tiene derecho a subsidio

a ) Si se trata de un riesgo de trabajo ,desde el primer día de incapacidad
b ) Si la incapacidad es causada por una enfermedad, no profesional apartir de 4° dia de estar incapacitado ,si tiene cubiertas por lo menos cuatro
cotizaciones semanales inmediatamente anteriores a la enfermedad . Los trabajadores eventuales perciben el subsidio cuando tengan cubiertas 6
cotizaciones semanales en los últimos cuatro meses anteriores a la enfermedad.
c ) En caso de maternidad, durante 42 dias anteriores al parto y 42 días posteriores al mismo , si a cubierto almemos 30 cotizaciones
semanales en los 12 meses anteriores al periodo prenatal
d )Para el cobro de la presentación económica deberá presentar una identificación oficial con fotografía.
Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula

CYNTHIA IDALIA PASTRANA QUINTANILLA 98206630 NO APLICA NO APLICA

COPIA PATRÓN
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Ingresa al escritorio virtual y podrás revisar el histórico de las incapacidades de los trabajadores de tu empresa. Si cuenta s con Convenio de pago indirecto y
reembolso de subsidios , también puedes descargar tus facturas de pago

Fecha de impresión : 02/02/ 2024