Clase 8: ESTRABISMO,

AMBLIOPIA
BACH. T.M. FIORELA CARHUAPOMA RUPAY
AMBLIOPIA
CONTENIDO:
 EPIDEMIOLOGIA DE LA AMBLIOPIA
 DEFINICION
 RELACIÓN CON EL SISTEMA ÓPTICO DEL OJO
 IMPORTANCIA DE LA DETECCIÓN PRECOZ
 CLASIFICACIÓN
 FUNCIONES ALTERADAS A NIVEL MONOCULAR
 FUNCIONES ALTERADAS A NIVERL BINOCULAR
 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
 EPIDEMIOLOGIA DE LA AMBLIOPIA:
• La prevalencia de la ambliopía 6 -71 meses: (0.7% - 3 %)

• La ambliopia bilateral es menos frecuente

• La ambliopia unilateral se asocial con:

➢ Estrabismo (19% -50%)

➢ Anisometropia (46%- 79%)

Wallace D.K., Repka M.X., Lee K.A., Melia M. Christiansen S.P., Morse C.L.,et al. (2018, enero
.01). Amblyopia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology, 125(1), pp 105-142.
 ¿Qué es la ambliopía?
Disminución de la agudeza visual mejor corregida. Asociada a
disfunciones binoculares que incluyen el deterioro o la
ausencia de la estereopsis.
 Díaz, Y. C. & Díaz Y. J. (2016 oct.-dic.). Tratamiento binocular de la ambliopía
basado en la realidad virtual.. Rev Cubana Oftalmol, 29, pp.674-687.
Déficit de visión, principalmente, de agudeza visual, no
corregible inmediatamente con anteojos, en ausencia
de patología ocular. Es decir ocasionada por la
irrupción del desarrollo visual normal.
• Bermudez, M.L. . (2015). Ambliopia desde la optometria pediatrica.
Bogota: Ediciones Unisalle

Desorden neurológico, resultado de una anormal estimulación

La disminución unilateral o bilateral de la agudeza
del cerebro durante el periodo crítico del desarrollo visual, es
visual que resulta de la manifestación de errores
la causa más común de disminución visual en la infancia y se
refractivos altos, anisometropía, estrabismo, ptosis u
caracteriza por visión espacial reducida debido a estrabismo,
opacidad de medios refringentes presentes en la etapa
deprivación y errores refractivos; este último es una de las
crítica del desarrollo del sistema visual, lo que
causas más frecuente, la cual implica un mayor riesgo de
desencadena preferencia del cerebro por elegir la
pérdida grave de visión.
imagen percibida de un ojo con respecto al otro.
• Méndez TJ, Hernández JR, Naranjo RM, González Y, Casanueva Cabeza C,
• Maconachie GDE, Gottlob I. (2015). The challenges of amblyopia
Canes D. (2013) Cirugía refractiva en niños: ¿Alternativa de tratamiento de la
ambliopía? Rev Cubana Oftalmol, 26(Supl 1), pp. 23-615. treatment. Biomed J., 38(6),pp. 416-510.
• DeSantis D. (2014). Amblyopia. Pediatr Clin North Am., 61(3), pp.
• Tamayo E, Díaz M, Chang J, Pineda G. (2017). Resultados clínicos en niños
ambliopes de cuarto grado de la Escuela de rehabilitación visual. 21(2), pp.86- 505-518.
479.
 Relación con el Sistema óptico
del ojo

Bermudez, M.L. . (2015). Ambliopia desde la optometria

pediatrica. Bogota: Ediciones Unisalle
Desarrollo de las Funciones Visuales

(432) TEST DE TAMBOR - YouTube

(432) Mirada preferencial - YouTube

 Importancia de la detección
precoz
La experiencia visual en las primeras etapas de la
La ambliopía es la causa más
vida es crítica en el desarrollo del sistema sensorial
frecuente de baja agudeza visual en
visual y en el desarrollo de los cuatro motores que
niños y jóvenes.
dirigen y mantienen la fijación.

Tratamiento debe realizarse lo más Ha de detectarse en la primera infancia, es decir, en

precozmente posible las etapas precoces de la vida, ya que es cuando se
está desarrollando el sistema sensorial y motor visual.

La ambliopía es una condición totalmente predecible y tratable durante el periodo crítico del
desarrollo que, de no hacerlo, existe un mayor riesgo de ceguera y unas posteriores limitaciones
laborales por la pérdida de la visión binocular.

Melero Sánchez (2017)

 Clasificación de la ambliopía
 Clasificación semiológica:
➢ Según el grado de agudeza visual
➢ Según la adición o no de diferentes factores patogénicos
➢ Según el tipo de fijación
 Clasificación etiológica:
➢ Ambliopía orgánica
➢ Ambliopía funcional:
✓ Ambliopía estrábica
✓ Ambliopía refractiva:
o Ambliopía isometrópica o bilateral
o Ambliopía anisometrópica
➢ Ambliopía por privación visual
➢ Ambliopía iatrogénica

Melero Sánchez (2017)

 Clasificación semiológica:
• Según el grado de agudeza visual:
❖ Profunda <0,1. 20/200
❖ Media 0,5-0,1. 20/40 –
20/200 • Según el tipo de fijación:
❖ Ligera>0,5. 20/40 ❖ Fijación central.
❖ Fijación excéntrica

• Según la adición o no de diferentes

factores patogénicos:
❖ Ambliopía estrábica.
❖ Ambliopía anisometrópica.
❖ Ambliopía nistágmica.

Melero Sánchez (2017)

 Clasificación etiológica:

Melero Sánchez (2017)

AMBLIOPIA REFRACTIVA

Anisometropía Dioptrías
Astigmatismo > 1.50 D
Hipermetropía > 1.00 D
Miopía > 3.00 D
 Clasificación etiológica:
v
• Ambliopía por privación
visual:
❖Ptosis
❖Opacidad de • Ambliopía iatrogénica:
medios: cataratas, ❖Oclusiones muy
leucomas, prolongadas y no
hemorragias controladas.
vítreas,… ❖Cicloplejías.
❖Colobomas.
❖Fármacos
❖Retinocoroidopatías.
❖Patología del nervio
óptico.

Melero Sánchez (2017)

 FUNCIONES ALTERADAS A NIVEL
MONOCULAR

AGUDEZA VISUAL ACOMODACION FIJACION

Bermudez, M.L. . (2015). Ambliopia desde la optometria

pediatrica. Bogota: Ediciones Unisalle
 FUNCIONES ALTERADAS A NIVEL
BINOCULAR
MOVIMIENTOS SENSIBILIDAD
ESTEREOPSIS
OCULARES AL CONTRASTE

PERCEPCION VISION
ESPACIAL CROMATICA

Bermudez, M.L. . (2015). Ambliopia desde la optometria pediatrica.

Bogota: Ediciones Unisalle
 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
1. Historia del paciente (Anamnesis)
2. Examen ocular
▪ Exploración externa
▪ Agudeza visual
❖ Métodos de examen de la AV en bebés (< 14 meses)
❖ Métodos de examen de la AV desde los 15 meses hasta la edad preescolar o 30 meses (2,5 años)
❖ Métodos de examen de la AV en preescolares (de 2,5 a 5 años)
4. Refracción
5. Estudio de fijación
6. Alineamiento ocular
7. Fusión sensorial
8. Acomodación
9. Movimientos oculares
10. REFLEJOS PUPILARES
11. Pruebas complementarias : visión del color

Melero Sánchez (2017)

Neuroplasticidad:

▪ La neuroplasticidad es una propiedad inherente al sistema nervioso capaz de modificar su

comportamiento y reorganizarse debido a cambios ambientales o lesiones (Gomez-
Fernandez L, 2000).

▪ La plasticidad cerebral no termina a los 6-8 años como se pensaba anteriormente (Von
Noorden, 1981), sino que va disminuyendo con la edad pero sin llegar a desaparecer por
completo.
 Tratamiento de las ambliopías

Melero Sánchez (2017)

 Para ambliopías medias o leves.
 Métodos ópticos: Mejor refracción posible en ojo amblíope.
 Métodos farmacológicos:
Atropina en ojo fijador: 0.5% en menores de un año y al 1% en mayores de un año .

Melero Sánchez (2017)

  Es impopular
 De larga duración
Más  Provoca un impacto negativo en lo
aceptado y Desventajas psicológico y emocional
extendido de  Tiene altos costos
la ambliopía
 Puede requerir de atención hospitalaria
o de enseñanza especial.

Barrera,O.L. & Jerez, E.N.. (2019, noviembre-diciembre). Ambliopía. Caracterización clínico-epidemiológica. Hospital Infantil Hermanos Cordové. Enero-Diciembre
2016. Revista Médica Granma , 23(6), pp.1189-1201.
Melero Sánchez (2017)
 Filtro rojo

Anaglifos

Melero Sánchez (2017)

ESTRABISMO
DEFINICIÓN
Anomalía ocular caracterizada por la desviación
respecto del eje visual de uno de los ojos, de manera
que ambos órganos visuales no pueden ser dirigidos
al mismo tiempo hacia el mismo punto. Es uno de
los problemas de vista más frecuente en la infancia. El estrabismo es la pérdida del paralelismo de
los ejes oculares. El término proviene del
griego strabismus, que significa desviar o torcer
la mirada.
OSTEOPATÍA Y OFTALMOLOGÍA, Busquet L. y
Gabarel B. (2008)

Oftalmología pediátrica, Rosaralis

Santiesteban Freixas (2010)
ETIOLOGÍAS
Estrabismo se producen como consecuencia de una parálisis muscular.

Esenciales o idiopáticos, son los mas frecuentes, representan aproximadamente el 60-65%. La causa origina la
alteración del sistema motor es desconocida.

Por interferencia sensorial, se producen como consecuencia de una lesión que impide el correcto desarrollo del
equilibrio oculomotor, puede tratarse de una lesión orgánica o puede tratarse de un error refractivo no corregido
la hipermetropía es la mas frecuente.

Acomodativos, representan aproximadamente entre el 15- 20%. Se producen como consecuencia de la relación
acomodación convergencia.

Mecánicos, secundarios a anomalías en los músculos que pueden ser congénitas o adquiridas son de aparición poco
frecuente.

Optometría II, Raúl Martín Herranz

CLASIFICACIÓN DEL ESTRABISMO
De acuerdo con la variación de
la desviación en las posiciones
diagnósticas:
De acuerdo con la fijación de
Comitante: Cuando la cantidad mirada:
de la desviación no varia en las
distintas posiciones de la mirada Alternante: Cuando el paciente
Incomitante: Cuando la fija indistintamente con uno u
cantidad de la desviación varia en otro ojo. Se evalúa al ocluir los De acuerdo con la edad de aparición:
las distintas posiciones de la ojos en forma alterna (“Cover-
mirada (la mayoría son uncover test”). Congénita: Cuando la desviación se
paralíticas, restrictivas o Monocular: Cuando el paciente documenta antes de la edad de 2
residuales postquirúrgicas). fija con el mismo ojo años.
preferentemente y desvía el ojo Adquirida: Cuando la desviación se
no fijador. manifiesta en el paciente mayor de 2
años de edad.

Manual Práctico de Estrabismo, Olga W. y Carlos T. (2016)

De acuerdo con la orientación de la desviación:

Horizontal:
Exotropia (cuando el globo
desviado de tal forma que el
dirige temporalmente) o
Endotropia (cuando el globo
desviado de tal forma que el
dirige nasalmente).
Vertical:
ocular está Hipertropia (cuando el globo ocular está
eje visual se desviado de tal forma que el eje visual se
dirige superiormente) o
ocular está Hipotropia (cuando el globo ocular está
eje visual se desviado de tal forma que el eje visual se
dirige inferiormente).

Torsional:
Inciclotorsión (cuando el globo ocular está
desviado de tal forma que su polo superior Combinada:
se inclina nasalmente hacia la línea media de
la cara) o Cuando la desviación ocular tiene
componentes horizontal, vertical y/o
Exiclotorsión (cuando el globo ocular está torsional.
desviado de tal forma que su polo superior
se inclina temporalmente, en dirección
contraria a la línea media de la cara).

Manual Práctico de Estrabismo, Olga W. y Carlos T. (2016)

 EXOTROPIAS

La Exotropia es una desviación de

alguno de los ojos hacia fuera y se
presenta en el 30% de todos los
estrabismos. Existen tres tipos
principales de exotropias:

Exotropia Exotropia
Exo-tropia
constante secundaria

Oftalmología, Sergio Rojas J. y Adriana Saucedo C. (2014)

EXO-TROPIA
La Exo-FORIA es una desviación básica hacia la divergencia, que es
compensada parte del tiempo por una poderosa convergencia fusional, y
por lo tanto coexisten en el mismo paciente momentos de ojos sin
desviación y en otros momentos la desviación divergente.

Este estrabismo inicia entre el año y los tres años de edad y

son breves los momentos de desviación en un principio;
después (cinco años en adelante) tiende a presentarse con
mayor frecuencia. Sin embargo, rara vez llega a manifestarse de
manera casi constante.

Oftalmología, Sergio Rojas J. y Adriana Saucedo C. (2014)

 hiperfunción de oblicuos inferiores
La Exotropia constante es una desviación (síndrome V)
que se manifiesta de manera permanente, sin
tener modificaciones en su magnitud. La
Exotropia constante se presenta al
nacimiento o en los primeros meses de vida.
hiperfunción de oblicuos
EXOTROPIA CONSTANTE
superiores (síndrome A)
La magnitud habitual es de 30 a 60 DP y lo
más frecuente es de 45 DP. En la Exotropia
constante, el 50 % de los casos presenta
alteraciones de músculos oblicuos: hiperfunción simultánea de oblicuos
inferiores y superiores (síndrome
X)

Oftalmología, Sergio Rojas J. y Adriana Saucedo C. (2014)

 Exotropia
secundaria

La Exotropia secundaria es una desviación

básica hacia la divergencia como
consecuencia de lesión orgánica en uno de
los ojos, por muy diversas causas: cornea
(leucoma), cristalino (catarata congénita o
adquirida), retina (retinopat.as,
desprendimiento), nervio óptico (neuritis);

asimismo, la mínima o nula captación de

imagen o luz en uno de los ojos propicia la
disminución del estimulo para el tono de la
convergencia. La desviación es constante y
en alguno casos puede presentar variaciones
transitorias en la magnitud de la desviación. Oftalmología, Sergio Rojas J. y Adriana Saucedo C. (2014)
 La Endotropia es el estrabismo mas
frecuente, la frecuencia varia en las
ENDOTROPIAS diferentes series y corresponde a casi 50%
de todos los estrabismos.

Endotropia congénita
La Endotropia corresponde a la desviación ocular
convergente. Ha recibido diferentes nombres basados
sobre todo en la edad de inicio de la desviación; en
consecuencia, si se presenta al nacimiento se conoce
como Endotropia congénita, Endotropia del lactante si
la desviación se manifiesta en los primeros meses de la
vida y Endotropia infantil si aparece después del año.

Oftalmología, Sergio Rojas J. y Adriana Saucedo C. (2014)

 Endotropia acomodativa
Se conoce como Endotropia La Endotropia acomodativa, en sus
acomodativa a la desviación diversas variedades, es el tercero
convergente que se desencadena en frecuencia y corresponde
por el exceso de convergencia aproximadamente al 14% de todos
acomodativa. los estrabismos.

Existen dos tipos de

Endodesviación acomodativa, uno
producido por hipermetropía y
otro secundario a la pérdida de
relación entre la convergencia y la
acomodación en la visión cercana,
relación CA/A.

Oftalmología, Sergio Rojas J. y Adriana Saucedo C. (2014)

ESTRABISMOS VERTICALES
Los estrabismos verticales
corresponden a la desviación
del globo ocular hacia arriba
(hipertropias) o abajo
(hipotropias).
Oftalmología, Sergio Rojas J. y Adriana Saucedo C. (2014)
Es importante mencionar que, Los estrabismos verticales con
Las alteraciones verticales
en virtud de las leyes de limitación del movimiento
pueden clasificarse en aquellas
inervación de la movilidad están condicionados por un
que tienen limitación del
ocular, siempre que un ojo se factor mecánico que impide el
movimiento y aquellas que no
halla en hipertropia el ojo movimiento del globo o por
lo tienen y la desviación
contralateral lo esto en una alteración de la función
vertical disociada.
hipotropia. muscular.
Evaluación del Paciente con Estrabismo
ANAMNESIS
Motivo de consulta y enfermedad
actual:
• Edad de aparición.
• Tiempo de evolución
• Desvía uno o dos ojos.
• Dirección de la desviación.
• Permanente o intermitente.
• Factores desencadenantes.
• Distancia a la que se manifiesta la
desviación (VP,VL)
• Diplopía.
Antecedentes:
• Obstétricos y neonatales:
• Tiempo de gestación • Traumáticos
• Enfermedades durante el embarazo • Quirúrgicos (generales y oculares)
• Condiciones del parto
• Tóxicos
• Condiciones neonatales (peso,
incubadora, otros) • Alérgicos
• Familiares (generales y hereditarios)
Manual Práctico de Estrabismo, Olga W. y Carlos T. (2016)
EXAMEN FÍSICO

Refracción bajo cicloplejia: Se debe realizar

examen optométrico bajo cicloplejia a todo
paciente que consulte por estrabismo la
primera vez, la cicloplejia puede hacerse
utilizando Atropina o Ciclopentolato de
acuerdo con la edad según la Tabla 1.

Manual Práctico de Estrabismo, Olga W. y Carlos T. (2016)

Hirshberg:
Es un examen para determinar la alineación inicial de los ojos
basado en el reflejo de un haz de luz dirigido a la córnea;
también es útil en pacientes poco colaboradores o en
aquellos con fijación deficiente. Se realiza colocando una luz
enfrente del paciente y se le pide que fije su mirada en ella
evaluando el reflejo de ésta en la córnea, teniendo en cuenta
su relación con la pupila.

Manual Práctico de Estrabismo, Olga W. y Carlos T. (2016)

 ANOTACION:
OD : CENTRADO
OI: DESCENTRADO TEMPORAL A 15ª

ANOTACION:
OD : CENTRADO
OI: DESCENTRAMIENTO TEMPORAL A 30ª

ANOTACION:
OD : CENTRADO
OI: DESCENTRAMIENTO TEMPORAL A 45ª
  Párpados
 Conjuntiva
 Córnea y Segmento Anterior
 Transparencia de medios
 Retina
 Mácula
 Papila

Manual Práctico de Estrabismo, Olga W. y Carlos T. (2016)

MOM: DUCCIONES:
MOM: VERSIONES: SPEC
COVER TEST: COVER UN COVER
COVER TEST: COVER ALTERNANTE

 SIN POSIBILDAD
DE FUSION
 CON POSIBILIDAD
DE FUSION
COVER TEST
Punto próximo de convergencia (PPC):
Es el punto más cercano al cual se mantiene la coincidencia
de los ejes oculares al seguir un objeto que se acerca.

Manual Práctico de Estrabismo, Olga W. y Carlos T. (2016)

Test de Krimsky:
Esta prueba se realiza cuando no hay alternancia,
colocando una luz enfrente de los ojos del paciente e
interponiendo prismas sobre el ojo fijador hasta que el
reflejo corneal de la luz coincida con el centro de la
pupila del ojo afectado.

Manual Práctico de Estrabismo, Olga W. y Carlos T. (2016)

Fijación:

La fijación se evalúa con el visuscopio, que permite la

observación del fondo de ojo por oftalmoscopía directa, a la vez
que proyecta en la retina una figura que el paciente debe fijar. Se
realiza bajo midriasis y se pide al paciente que busque la figura
proyectada, mientras el examinador registra en qué parte de la
retina se proyecta. En pacientes con fijación central (foveal) la
figura se localizará sobre la fóvea cuando el paciente la fije.

Manual Práctico de Estrabismo, Olga W. y Carlos T. (2016)

Control fotográfico: Es
aconsejable tener documentación
fotográfica, la cual se realiza
tomando cada una de las posiciones
diagnósticas (seriografía)

Manual Práctico de Estrabismo, Olga W. y Carlos T. (2016)