AMBLIOPÍA

Historia
Muchos han sido los autores que a lo largo de la historia han
intentado dar una definición del término ambliopía; algunas de ellas
son:

 VON NOORDEN (1967): “Reducción de la agudeza visual sin

anomalías del fondo perceptibles”.

 BUFFÓN (1743): es el primero en relacionar la pérdida de visión y el

estrabismo, pero consideraba que la ambliopía era causa y no
consecuencia del estrabismo.

 PARK (1788): utilizó por primera vez el término ambliopía, pero

también haciendo referencia a que era la causa del estrabismo.
 Definición
 La ambliopía es la disminución uni o
bilateral de la AV, sin una causa orgánica
detectable y que se produce durante el
periodo sensible o crítico del desarrollo de
la visión, por alteración de éste.
 Visión normal en uno de los Ojos...

... y el otro ojo con ambliopía

Criterios de Diagnóstico
Para poder decir que un niño tiene ambliopía debe
cumplir :

1.- AV menor a 20/30 ,en ambos ojos, en los casos de ambliopía bilateral o
dos líneas menos de visión de la Cartilla en el ojo afectado, en relación
al otro, en los casos de ambliopía unilateral.
Todo esto, evaluado con la corrección óptica adecuada, de acuerdo con
la refracción del niño.

2.- Ausencia de otras patologías orgánicas que expliquen la mala AV.

3.- Aparición durante el periodo crítico de desarrollo de la AV.

Síntomas
• Mala visión en un ojo o visión deficiente en general.

• La acción de entrecerrar los ojos, inclinar la cabeza o cerrar un ojo para

ver.

• Una percepción de profundidad baja (dificultad para juzgar distancias

relativas entre los objetos)

• Un ojo desviado hacia afuera o hacia adentro.

• Dolores de cabeza.

La edad del paciente y las necesidades visuales junto con el estado

refractivo se combinan para determinar cualquier síntoma que
pueda aparecer y hay muchas condiciones que provocan síntomas
incluso sin producir ambliopía.
CLASIFICACIÓN

• Según tipo de fijación

SEMIOLÓGICA • Según la AV.
• Según la adición de factores ambliogénicos.

• Estrábica
ETIOLOGICA
• Anisometrópica
• Isoametropica
• Por degradación de la imagen
 Clasificación Etiológica

AMBLIOPÍA ESTRÁBICA

 Asociada o aparece como consecuencia de un

estrabismo que se manifiesta en edades inferiores a los 7
años.
 Es con mayor frecuencia unilateral
 Es más común cuando existe un ojo dominante que si
hay una fijación alterna.
Es más frecuente en las Endotropias que en las Exotropias y es muy rara
en las hipermetropias.

ENDOTROPIA
Unilateral constante

Ambliopía

EXOTROPIA
AMBLIOPÍA ANISOMETRÓPICA

 Por la diferencia del error refractivo entre ambos ojos.

 La ambliopía aparece en el ojo más amétrope como

resultado de la imagen borrosa constante de un objeto.

 La anisometropia es un factor ambliogénico diferente para

miopías e hipermetropías
Anisometropía Hipermetrópica

Respuesta acomodativa siempre es controlada

por el ojo menos hipermétrope (tanto en visión lejana como
en visión próxima)

El otro ojo no recibe las imágenes nítidamente

Anisometropia Miópica

El paciente puede utilizar ambos ojos:

el menos miope para visión lejana y
el mas miope para visión próxima

Esto hará que la visión monocular de ambos ojos

puede desarrollarse de forma adecuada
 AMBLIOPÍA ISOAMETRÓPICA
 Cuando existe un error refractivo bilateral y de corrección tardía puede
aparecer una ambliopía bilateral.

 La corrección adecuada no normaliza inmediatamente de la AV, solo

mejora tras la utilización de la refracción durante un tiempo prudencial
de 3 a 6 meses.

 Suele ser frecuente en hipermetropías elevadas, superiores a las

3 o 4D, en astigmatismos significativos, superiores a 1.5 o 2D,
y en ciertos casos de miopía elevada.
 POR DEGRADACIÓN DE
LA IMAGEN
• Ambliopía que aparece de forma secundaria a una falta de transparencia
de los distintos medios oculares.

• Si estos obstáculos aparecen en épocas de máxima plasticidad visual,

impiden la formación de imágenes en la retina y el correcto desarrollo de
la fóvea.

Cataratas congénitas
Distrofias cornéales
Ptosis
TRATAMIENTO OPTOMÉTRICO

Compensación total del error refractivo.

Adiciones o prismas cuando se necesiten para mejorar el
alineamiento de los ejes visuales.
Oclusión (2-5 h/diarias)
Terapia visual activa.

 El régimen de oclusión específico se determina basándose en

la edad del paciente, la binocularidad, el nivel de AV y las
necesidades visuales.
 TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPÍA

 El periodo sensitivo durante el cual la ambliopía se puede

recuperar llega hasta la edad de 7-8 años en la ambliopía
estrábica y más lejos (11- 12 años) en la ambliopía
anisometrópica.
 PARCHE

Método más efectivo, más barato y más

usado para estimular el ojo ambliope.
COMO REGLA
Se ocluirá del ojo dominante (con mejor AV), GENERAL: Cuanto
priva de él al paciente, lo que hace que el ojo menor edad tenga el niño
ambliope trabaje al máximo. y menos tiempo ha estado
el ojo afectado, menor
Se puede iniciar desde los 6 meses de vida y será el período que
debe prolongarse hasta los 9 años; el parche deberá usar el parche.
se debe aplicar en la cara, y no sobre el Cuánto más grande sea el
anteojo. niño, más horas lo
necesitará.

La oclusión dependerá de la edad del paciente y de la severidad de la ambliopía.

PENALIZACIÓN ÓPTICA

Ésta consiste en adicionar un lente de +1 a +1,5 D al ojo dominante

para que éste vea borroso (“penalizamos” al ojo dominante), con eso
se busca que el ojo ambliope vea mejor.
 PENALIZACIÓN FARMACOLOGICA

Usando el mismo principio anterior mediante la cual,

se instila atropina en el ojo dominante.
La cicloplejia, inducida, en el ojo sano, obligará al
uso del ojo ambliope.

 Se instila una gota de ATROPINA cada mañana en el

ojo dominante (al 0,5% en iris claros y al 1% en
oscuros)
• Otros métodos utilizados son los ejercicios
pleópticos, uso de filtros rojos y prismas
 Se sabe que la instauración de un tratamiento adecuado a los 4
años tiene un 87% de éxito.
 De ahí la importancia de la difusión del concepto de la
ambliopía, y la necesidad de un examen preventivo a todo
niño a los 4 años.
 Caso
 Se presenta un de 6 años para el examen pre escolar. No
presenta síntomas. La salud externa e interna esta dentro de
los limites normales. La AV y la Rfx con ciclopléjico es :

OD +3.00 -3.00 x 100 20/60

OI + 0.25 20/20 AO 20/20