AMBLIOPÍA

- María José Escalante

- Kristel Mendivil
- Marco Villanueva
- María Esther Valencia
- Lorena Chinga
 ¿Qué es la ambliopía?
• Ambliopía, OJO VAGO u OCIOSO u
OJO PEREZOSO, es una agudeza
visual disminuida en un ojo o en forma
infrecuentemente en ambos ojos, la
cual no mejora pese a su máxima
corrección óptica y que además, no
presenta causas atribuibles a un defecto
anatómico del ojo, o a una alteración de
la vía visual.
• La ambliopía se produce cuando la visión en uno o
ambos ojos no se desarrolla correctamente durante
la infancia. A veces se la denomina ojo perezoso.
La ambliopía es un problema común en bebés y
niños pequeños.
• La visión se desarrolla en los primeros años de
vida. Es importante diagnosticar y tratar la
ambliopía tan pronto como sea posible. De lo
contrario, un niño con ambliopía no desarrollará
una visión normal y sana.
AMBLIOPÍA EN NIÑOS

• Disminución de la agudeza visual

de uno o ambos ojos por falta de
uso en el periodo de desarrollo
visual, recuperable con tratamiento
adecuado en una edad apropiada.

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• Todos los niños deberían
someterse a una exploración
oftalmológica completa antes
de los 4 años de edad.

30% DE NIÑOS
ESTRABICOS
SIN TRATAR
TENDRAN
AMBLIOPIA

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► Es primordial saber que la AV se
desarrolla desde que el niño nace hasta
aproximadamente los 7-8 años que
alcanza un nivel de adulto

► El estimulo para que la visión se

desarrolle correctamente es que la
imagen llegue enfocada a la retina de
cada ojo y consecuentemente, una
imagen nítida al cerebro.

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Tipos de ambliopía

1. AMBLIOPÍA
ESTRÁBICA

Es la ambliopía que se produce en el ojo estrábico, de manera que la imagen que procede de ese
ojo se suprime en el cerebro para que no se produzca una doble visión. esto impide que el ojo
desviado desarrolle una visión correcta.

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 CAUSAS
1. DEFECTOS REFRACTIVOS: graduaciones altas en uno o ambos ojos pasan desapercibidas,
y generan un desalineamiento ocular por un desenfoque o esfuerzo por intentar enfocarlas.
2. FALTA DE TRANSPARENCIA DE MEDIOS OCULARES: malformaciones congénitas que
afectan a la pupila o a la retina (colobomas), caratas congénitas, cicatrices, etc. pueden llegar
a anular la visión de un ojo provocando la perdida de fijación.
3. PARESIAS MUSCULARES O TRANSTORNOS NEUROLOGICOS: para que los dos ojos
estén alineados fijando el mismo punto, todos los músculos tienen que estar en equilibrio,
trabajando a la par. si el equilibrio se pierde, se produce la falta de alineamiento.

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AMBLIOPÍA POR DEFECTO
REFRACTIVO

ANISOMETROPIA
ISOAMETROPIA

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AMBLIOPÍA ANISOMETRÓPICA

Se origina cuando se presenta un defecto

refractivo desigual en ambos ojos, lo que origina
una imagen clara en uno de los ojos y
crónicamente borrosa en el otro.

Esta condición produce un efecto directo de visión

borrosa que compromete el desarrollo visual en el
ojo afectado, además se da una competencia
visual entre ambos ojos. lo que induce un efecto
inhibitorio de tipo visual. todos estos factores son
los causantes de la ambliopía estrábica.

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CLASIFICACION DE LA AMBLIOPIA
ANISOMETROPICA

✔ PROFUNDA: DIFERENCIA
SUPERIOR A 0.5
✔ MEDIA: ENTRE 0.3 Y 0.5
✔ LEVE: INFERIOR A 0.3

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AMBLIOPÍA ISOMÉTRICA:
Cuando hay un error refractivo isometrópico no se produce
la interferencia por imágenes desiguales. Cualquier perdida
de agudeza resultante debe ser por una falta de
estimulación adecuada del sistema visual (depravación
visual bilateral), durante el desarrollo temprano mas que el
resultado de una ambliopía congénita u orgánica. Para que
se produzca en depravación visual bilateral, generalmente
debe haber una disminución significativa de la información
visual en ambos ojos. El ejemplo clínico mas dramático de
depravación visual bilateral se encuentra en un bebé con
cataratas congénitas. A menos que se elimine muy pronto,
la agudeza resultante esta sustancialmente por debajo de
lo normal. Los errores refractivos también pueden
“deprivar” al sistema visual de una estimulación adecuada,
pero deben ser muy altos y la perdida visual rara vez es
severa, al menos en comparación con la observada en los
pacientes con cataratas congénitas.

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 AMBLIOPÍA POR DEPRIVACIÓN
▸ La mayoría de las causas son cataratas congénitas o
adquiridas a temprana edad, pero pueden encontrase
también otras causas como opacidades corneales,
hemorragia vítrea, y ptosis palpebral. La ambliopía por
deprivación en presentación es la menos frecuente, pero la
más dañina y difícil de tratar. La ambliopía visual causada
por deprivación en el eje visual central de un sólo ojo, tiende
a ser más severa que la que se presenta en condiciones
similares en ambos ojos, pues el defecto intraocular además
de la alteración en el desarrollo visual ante una precepción
de una imagen severamente degradada. En ambliopías
bilaterales, la baja de agudeza visual puede llegar a ser de
20/200 o peor. En recién nacidos portadores de cataras
unilaterales logran un mejor pronóstico visual, si son tratados
quirúrgicamente extrayendo el factor de deprivación antes de
los tres meses de edad

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Enfermedades oculares, como
cataratas, ptosis (caída del
párpado), enfermedades de la
retina o cualquier causa orgánica
que impida procesar en el
cerebro una imagen nítida será
causante de una ambliopía.

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EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICA
• El diagnóstico de la ambliopía se realiza a través de la evaluación de la agudeza
visual (AV), cuando se presenta una disminución visual, por factores de riesgo
embriogénicos y sin anormalidades de las estructuras oculares.
• La evaluación de la agudeza visual es posible en niños a partir de los 3 o 4 años de
edad, cuando el niño colabora con la realización del examen, utilizando optotipos
adecuados, una buena iluminación, refracción subjetiva y objetiva con
autorefractometro, retinoscopio, de esta manera se podrá detectar la ambliopía ya que
en muchos casos pasa por desapercibida si es unilateral, teniendo presente que se
deben tratar antes de los 9 años.

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Instrumentos de evaluación
•HISTORIA CLÍNICA: Información relevante del paciente como son su edad, sexo,
antecedentes patológicos, alergias, síntomas, entre otros, que sirven para evaluar y
diagnosticar el estado de salud del mismo.
•AGUDEZA VISUAL: Herramienta que ayuda a evaluar la capacidad de visión que presenta un
paciente con deficiencia visual, en donde se utilizan varios elementos según la edad de los
mismos como imágenes, figuras, símbolos, lectura a distancia, entre otras que evalúan los
optotipos y de esa manera conocer e identificar los niveles de agudeza visual que presenta el
paciente.

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 NIÑOS PRE VERBALES
Estos niños suelen ser menores de dos años (el tratamiento suele ser más efectivo pero de complicado
diagnóstico).

▪ Fijación y seguimiento ▪ Oclusión ocular ▪ Test de mirada ▪ Tambor de Nistagmo

de objetos: pueden alternante para preferencial: láminas Optocinético (NOC): El
pasar desapercibidos valorar el rayadas que el niño niño fija la mirada en el
muchos casos de comportamiento debe mirar y tambor y el examinador
ambliopía a menos que visual de cada ojo cuantifica la agudeza debe observar si existen o
ésta sea severa. por separado. En visual en ciclos por no movimientos oculares
consulta o casa. grado. sacádicos. Si éstos existen
la agudeza visual es, al
menos, de contar dedos.

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 NIÑOS VERBALES
Estos niños suelen ser mayores a los dos años. ▪ Las letras solas o del principio o final de una línea
son identificadas más fácilmente debido al
▪ fenómeno de apiñamiento o “crowding” típico de
Además de los test anteriormente expuestos,
la ambliopía.
en estos niños se toma directamente la
agudeza visual para detectar una posible ▪ Por ello, el presentar optotipos únicos puede
ambliopía. sobreestimar la AV de un niño ambliope: usarlos
sólo si no se tiene otra alternativa.
▪ Es muy importante especificar el test con el que
se mide la agudeza visual.

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BIOMICROSCOPÍA: La lámpara de hendidura
es un microscopio binocular que cuenta con
una fuente de iluminación ajustable, en la
cual proyecta una luz lineal por la hendidura,
que nos ayuda observar que toda la
anotomía ocular se encuentre en perfecto
estado.

•Utilizados para determinar de la mejor manera posible cual

será la combinación de lentes ideal para mejorar la agudeza
visual de la persona diagnosticada con deficiencia visual. 
•Objetiva -> el profesional de la salud determina en base a
REFRACCIÓN OBJETIVA Y SUBJETIVA
sus criterios los parámetros más efectivos para mejorar la
agudeza visual de su paciente sin considerar la opinión de la
misma
•Subjetiva-> las opiniones del paciente son prioridad para
determinar la combinación adecuada de lentes para su
visión. 20
•Test de Hirschberg: Observar un
reflejo de luz en las dos pupilas de
forma simétrica. Esta prueba se realiza
al iluminar ambos ojos a 30-40
centímetros mirando en esa dirección.
También nos permite observar si existe
estrabismo por la acomodación.

•Vicuscopía: Instrumento especial que

hace que se proyecte una figura sobre
el fondo de ojo, en la cual se toma
como muestra para poder determinar
cuál es el punto de fijación con el cual
fija el paciente.

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•Angulo Kappa -> Es el ángulo formado entre el eje visual y el eje pupilar. Este ángulo tiene valor cero si
el eje pupilar coincide con el eje cuando el paciente fija la luz de la linterna, el reflejo se proyecta en el
centro de la pupila.
•Cover Test -> Comprobar o descartar la presencia de forias o tropías. La cual se realiza fijando la mirada
a una distancia de 3 metros del paciente. Después se protege un ojo y empezamos a observar el
contrario. Si existe una tropía, el ojo desviado se va a mover al tapar el ojo normal, para permitir fijar la
vista. Si existe una foria, el ojo con mal alineamiento se va a mover a su posición normal cuando se
descubra.

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•Test de Bruckner o reflejo rojo  
Este test hace que se proyecte la luz de un
oftalmoscopio hasta la retina, cuando el ojo
se encuentra normal se proyecta un reflejo
rojo, la presencia del reflejo rojo de los dos
ojos hace referencia a un test normal.

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TERAPIA O TRATAMIENTO DE
LA AMBLIOPIA
HAY TRATAMIENTO DE AMBLIOPÍA EN ADULTOS ?
El tratamiento mas habitual para remediar esta patología oftalmológica ha consistido en cubrir el ojo
sano para forzar a trabajar al ojo más débil, en cualquiera de estos dos casos que haya resultado
efectivo ha sido en niños menores de edad que en adultos ya que el desarrollo de la capacidad visual
culmina entre los 8 y 9 años resultando ser beneficioso los resultados del tratamiento a temprana edad.

Antes de iniciar un tratamiento debemos de considerar ciertos puntos :

-La edad del niño

-Tipo de Ambliopía

-Tipo de fijación que presenta el ojo ambliope

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Para ello debemos realizar :
Un buen examen optométrico

Un buen diagnostico

Informar de las posibilidades de mejora que

pueden preverse según la edad del niño y el tipo
de ambliopía

Planear un tratamiento continuado

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Actualmente hay dos tipos de tratamientos en
métodos pasivos :
ATROPINA
La Atropina es una droga en forma de gotas,
se coloca una gota en el ojo sano una vez al
día para nublar la vista de este forzando al
niño a usar el ojo con Ambliopía. Este
tratamiento con Atropina estimula la visión al
ojo débil y ayuda a la parte del cerebro a
desarrollar la visión de forma completa.
PARCHE
Este tratamiento consiste de que un parche
adhesivo opaco se coloque en el ojo sano por
varias semanas o meses, obligando al niño a usar
el ojo con ambliopía, pues el parche estimula el
ojo débil y ayuda a la parte del cerebro a
desarrollar la visión de forma completa.
Anteriormente se pensaba que solo se podía
tratar la ambliopía a niños menores de 7 años y
que a partir de los 7 a 17 años este tratamiento
podría ser poco beneficioso, pero según estudios
clínicos han demostrado que la edad no debe ser
un factor para decidir si se debe tratar a un niño
con ambliopía.
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TERAPIA
La terapia visual también llamada entrenamiento o rehabilitación visual es una parte del
tratamiento optométrico, totalmente individualizado, cuya función es prevenir, corregir, eliminar o
compensar los problemas del sistema visual cuando estos ya se han manifestado, esta terapia es
capaz de incrementar al máximo las capacidades visuales y neurológicas de las personas estas
capacidades se integran con el resto de los sentidos para conseguir mas eficacia en la escuela, el
trabajo y el deporte.

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29
 CORRECCIÓN
ÓPTICA
Es lo primero que tenemos que hacer y tener en consideración en
cuanto al tratamiento de la Ambliopía, es corregir y compensar tanto
como sea posible la ametropía ( anomalía o defecto de refracción del
ojo que impiden que las imágenes se enfoquen correctamente sobre la
retina) nos referimos del ojo normal y la del ambliope. La refracción
debe ser realizada siempre con CICLOPEJÍA ( es decir cuando el
musculo del cuerpo ciliar controla la forma del cristalino). Es importante
prestar mayor atención a la presencia del astigmatismo, ya que el ojo
ambliope siempre debe de compensarse con la refracción que le
aporte la mejor agudeza visual. La compensación optométrica ya sea
en gafas o bien en lentes de contactos, debe hacerse siempre en
forma continuada.

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CORREPCIÓN OPTICA + TERAPIA
VISUAL
Cuando la compensación óptica no es
suficiente se complementa con la Terapia
visual, de cualquier forma si la ambliopía no
mejora el paciente debe ser evaluado con Se emplea un parche que produce la
oclusión completa del ojo sano, mientras
mas frecuencia y el factor a considerar es la
que el ojo ambliope lleva la corrección
corrección óptica.
óptica, cuando ya la agudeza visual sea
igual en ambos ojos, o si pasa un tiempo
de 4 meses realizando correctamente el
tratamiento de oclusión y no se llega a
observar una mejora en la Agudeza
Visual, la oclusión puede quedar
progresivamente eliminada.

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OCLUSIÓN TOTAL
Es una oclusión constante del ojo dominante con parche adhesivo (oclusión directa),
constituye el tratamiento inicial y el mas utilizado para una ambliopía moderada o
profunda, independientemente del tipo de fijación ( central o excéntrica) y de la edad del
paciente. Una buena pauta de oclusión es la edad a considerar : Aquí unos ejemplos

✔ Antes de los 8 meses resulta mas adecuada una oclusión parcial que permite

las estimulaciones necesarias para el desarrollo de la función visual.

✔ A los 8 meses debe efectuarse de 2 – 3 días

✔ De 1 a 2 años cada 4 días

✔ De 2 a 4 años cada 8 días

✔ De mas edad cada 15 días

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OCLUSIÓN PARCIAL
Se ocluye el ojo dominante (Ojo sano) un mínimo de 2 horas por día, suele realizarse para
pacientes de ambliopía leve, para pacientes donde no conviene usar oclusión a tiempo total.

Es bueno señalar que pueden existir problemas en la oclusión como :

a) CAMBIO DE LA DOMINANCIA OCULAR :

b) APARICIÓN DEL ESTRABISMO

c) BAJA COLABORACIÓN DEL PACIENTE

d) ALERGIAS

e) PROBLEMAS ESTETICOS

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PENALIZACIÓN OPTICA

Su objetivo de la Penalización Óptica es

estimular la visión del ojo ambliope, mediante
sistemas que dificulten al ojo dominante, la
penalización puede ser óptica con lentes
positivas, farmacológica con Atropina o filtros
que deterioran la imagen del ojo dominante.
Se debe señalar que esta terapia no suele ser
muy eficaz, si la agudeza Visual del ojo
ambliope es menor de 0.6.
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FILTROS TRASLUCIDOS (Filtros de RYSER y Filtros de BANGARTER
Estos filtros son técnicas de oclusión, que permiten a través de unos primas de fresnel una graduación
de la incapacidad del ojo fijador. Existen diferentes tipos de filtros calibrados y traslucidos mas o
menos opacos. Los filtros adhesivos de BANGARTER se colocan sobre el cristal del ojo sano y
disminuyen de forma graduada la visión de dicho ojo hasta donde nosotros deseemos. Estos filtros no
son tan agresivos como el parche ocular por lo que se puede requerir mas tiempo de su empleo.

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LOS FILTROS CALIBRADOS
Según su calibración permiten cierto valor de agudeza visual de 0.05 a 1.0, puede
emplearse en las ambliopías moderadas y leves de manera inicial o como tratamiento
de sustitución de un tratamiento de oclusión total. Debe efectuarse la prescripción de
modo que el ojo sano tenga una visión inferior al ojo ambliope.

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LOS FILTROS ADHESIVOS TRASLUCIDOS : son filtros prácticamente opacos que
no permiten una agudeza visual cuantificable .

TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS : Con este método designamos métodos

muy específicos como las técnicas prismáticas.

PRISMAS : Los prismas pueden utilizarse en casos determinados según el estado de

fijación. Existen distintas modalidades :
PRISMA INVERSO Y OCLUSIÓN : Esta técnica se aplica a las fijaciones excéntricas
estables a partir de los 4 o 5 años
PRISMA DIRECTO.

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Referencias
▪ HTTPS://WWW.PEDIATRIAINTEGRAL.ES/WP-CONTENT/UPLOADS/2018/XXII01/04/N1-032-044_MERCHANTE.P
DF
 

▪ HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=9YF3P5GTTGU&T=159S

▪ Carrasco Bautista, Mari Carmen (2020). Tratamiento activo de la ambliopía. Casos clínicos. Encontrado en
https://upcommons.upc.edu/bitstream/handle/2117/183379/MEMORIA%20TFG%2018+6%20-%20MARI
%20CARMEN%20CARRASCO%20BAUTISTA.pdf

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