EMDR y Terapia

Familiar

Editado por
Francine Shapiro
Florence W. Kaslow
Louise Maxfield
 Content
PRÓLOGO
APEGO
PREFÁCIO
AGRADECIMIENTOS
COAUTORES
PARTE I FUNDAMENTOS
CAPÍTULO 1 EMDR Y C ONCEITUALIZAÇÃO DE C ASO Y M UME La
PERSPECTIVA DE La PROCESSAMENTO La DAPTATIVODE I NFORMAÇÃO
CAPÍTULO 2 TEORIAS FAMILIARES SISTÊMICAS Y La PLICAÇÕES TERAPÊUTICAS:
UME La REVISÃO CONTEXTUAL
CAPÍTULO 3 USO DE G ENOGRAMA CON F AMÍLIA: La VALIAÇÃOY T
RATAMENTO CAPÍTULO 4 TRATAMENTO DE La BUSO FAMILIAR CON EMDR:
MOVIMENTO DE Los LoSE LOS PARA MOVIMENTO DEL “Y U”
PARTE II PROBLEMAS DE APEGO
CAPÍTULO 5 TRATANDO QUESTÕES DE A COJO La TRAVÉSDEL EMDR
Y U ME La A BORDAGEM FAMILIAR SISTÊMICA
CAPÍTULO 6 REPARANDO FALHAS EN La V ÍNCULO MÃE-BEBÊ
CAPÍTULO 7 MELHORANDO RELACIONAMENTOS: TERAPIA CONJUNTA DE
C ASAL
PARTE III PROBLEMAS Y CONFLICTOS CONJUGAIS
CAPÍTULO 8 INTEGRANDO EMDR Y T EORIA DE B OWEN EN La T RATAMENTO
DE D ISFUNÇÃO RELACIONAL CRÔNICA
CAPÍTULO 9 INTEGRANDO EMDR Y T ERAPIA DE R ELACIONAMENTO IMAGO EN
T RATAMENTO DE C ASAL
CAPÍTULO 10 EMDR Y T ERAPIA DE C ASAL FOCADA EN La Y MOCIÓN
PARA C ASAIS VETERANOS DE G UERRA
CAPÍTULO 11 TRAUMA SEXUAL EN C ASAMENTOS DISFUNCIONAIS: INTEGRANDO
TERAPIA Y STRUTURALY EMDR.
CAPÍTULO 12 EMDR Y T ERAPIA FAMILIAR EN La T RATAMENTO DE V
IOLÊNCIA DOMÉSTICA
PARTE IV PROBLEMAS INFANTILES Y FAMILIARES
CAPÍTULO 13 SEPARAÇÃO COMPLEXA, PROCESSOS DE I NDIVIDUALIZAÇÃO Y
T RANSTORNOS DE La NSIEDADE EN El A DULTO JOVEM
 CAPÍTULO 14 FILHOS DE La DIVÓRCIO
CAPÍTULO 15 A CRIANÇA COMO PACIENTE IDENTIFICADO: INTEGRANDO
TERAPIA CONTEXTUAL Y EMDR.
CAPÍTULO 16 INTEGRANDO EMDR Y T ERAPIA FAMILIAR: TRATANDO A
C RIANÇA TRAUMATIZADA
CAPÍTULO 17 TRATAMENTO INTEGRATIVO DE La BUSO SEXUAL INFANTIL
INTRAFAMILIAR
CAPÍTULO 18 TERAPIA FAMILIAR MÉDICA
PARTE V DESASTRES COMUNITARIOS
CAPÍTULO 19 RESPOSTA A D ESASTRE: EMDR Y T ERAPIA FAMILIAR
SISTÊMICA EN Y STRESSE EN La C AMPO COMUNITÁRIO
PARTE VI CONSIDERACIONES FINALES
CAPÍTULO 20 A INTEGRAÇÃO DE EMDR Y T ERAPIA FAMILIAR SISTÊMICA
 Prólogo
Quedé extremadamente satisfecho con la invitación para escribir el
prólogo de este libro que, a mío ver, es tan importante que se hará rápidamente
lectura esencial para todos en nuestro campo. En las últimas dos décadas,
Dessensibilização y Reprocessamento A través de Movimientos Oculares
(EMDR) ha se hecho uno de los más importantes métodos para el tratamiento
de trauma. Fue reconocido recientemente por la American Psychiatric
Association,
[1] así como ha sido elogiado en diversos países, como Turquía e
Irlanda, donde profesionales han utilizado el tratamiento en poblaciones
alcanzadas por desastres naturales y por desastres de guerra y
conflictos civiles. La idea de las tres editoras (Francine Shapiro,
Florence W. Kaslow y Louise Maxfield) en reunir EMDR y teorías
sistémicas familiares fue, de hecho, brillante. Me siento honrado en
participar de este proyecto pionero.
El foco de este libro (apego, relacionamientos familiares y
funcionamiento intrapessoal) es bastante similar a mi actuación profesional:
neurobiologia intrapessoal. Esa perspectiva multidisciplinar (Siegel, 1999)
permite una ampliación en el conocimiento de muchas disciplinas científicas,
y en la definición de la mente y salud mental. El foco integrativo es
extremadamente útil para la comprensión de los mecanismos subyacentes a
los efectos de traumas y medios efectivos de facilitar la cura (Solomon &
Siegel, 2003). En este libro, los abordajes sistémicos familiares y el EMDR
son integrados de manera única para reforzar como las maneras por las
cuales el tratamiento de individuos y familias que sufren las consecuencias de
traumas puede llevar al bienestar.
Nuestros cerebros son los órganos sociales de nuestros cuerpos. Los
primeros años de vida, las interacciones interpessoais moldean las conexiones
importantes en nuestro cerebro, que, por su parte, influéncian nuestro senso
interno de self y nuestra capacidad para relacionamientos saludables con otras
personas. El interno y el interpessoal son entrelaçados durante los primeros
años y esos dominios de experiencias continúan a tejer una alfombra de
nuestros estilos de vida al largo de nuestra existencia. En términos clínicos,
“autorregulación” es el camino por el cual manejamos y equilibramos cosas,
tales como emociones, funcionamiento corporal, pensamientos e incluso
nuestros patrones comunicacionales con los otros. El término self puede ser
equivocado: un individuo es continuamente moldeado por las relaciones con los
otros al largo de su tiempo de vida. Esa visión es bastante reforzada por nuevos
hallazgos, de que el cerebro se reestructura continuamente en respuesta la
experiencias de vida.
 Las conexiones sinápticas entre las neuronas crean la estructura
fundamental del cerebro. Los genes son importantes para determinar la
arquitetura general del cerebro, pero las condiciones en el útero también
influéncian esas conexiones, contribuyendo para el temperamento con el cual
el sujeto nace. El temperamento es la maquiagem constitucional del sistema
nervioso, sensibilidad, tendencias a reaccionar intensamente o sutilmente,
humor en general, consistencia y capacidad para se engajar en situaciones
nuevas. Cuando un bebé nace, su patrón comunicacional con los otros,
especialmente con sus cuidadores, tiene un papel fundamental en la
moldagem del desarrollo continuo del cerebro. Investigaciones sobre apego
han revelado que son esos patrones comunicacionales entre cuidador y niño
que influéncian el desarrollo de la capacidad de autorregulación de ese nuevo
ser: equilibrio de las emociones, intimidade interpessoal e incluso el progreso
de autorreflexão (Sroufe, Egeland, Carlson, & Collins, 2005).
 APEGO
Cuando un niño tiene interacciones cariñosas, armónicas y
mutuamente reguladoras con el cuidador, ella usualmente desarrolla un
relacionamiento de apego “seguro”. Esa experiencia de apego resulta en
desarrollo saludable a camino de una amplia variedad de dominios,
incluyendo social, emocional y cognitivo (Cassidy & Shaver, 1999). Niños
menos afortunados tienen experiencias subadequadas con sus cuidadores y,
por lo tanto, desarrollan tipos de apego inseguros. Si los padres son distantes
emocionalmente, el apego del niño puede hacerse “evitativo” y ella puede
hacerse, prematuramente, independiente. (Sroufe et alii, 2005). Un niño en
esa situación puede experimentar un distanciamento de su propia conciencia,
de su estado interno, así como del mundo interno de los otros (Siegel, 1999).
Cuando los cuidadores son inconsistentes e intrusivos, los relacionamientos
de apego del niño tienden a ser ambivalentes, y ella puede crecer con
abundancia de incertidumbres y ansiedad. En ambas situaciones, el niño se
adapta de la mejor manera que puede encontrando una solución que
posibilite su supervivencia y a haga seguir enfrente.
Cuando uno de los padres (o ambos) aterran el niño, una forma
desorganizada de apego puede venir a desarrollarse. En esa situación,
diferentemente de la forma segura y de las dos primeras formas inseguras, el
niño “pasa a tener un miedo sin solución” y vive con la paradoja biológica de
dos circuitos cerebrales activados simultáneamente: cuando el niño está en
estado de terror, su cerebro activa el reflejo “Ir para mis padres para alivio y
seguridad”; simultáneamente, el cerebro también activa el circuito “Huir de la
fuente de terror”. No existe una adaptación organizada para esas
experiencias conflitantes. Algunos teóricos (Hesse, Main, Yost-Abran & Rifkin,
2003) han levantado la hipótesis de que el resultado es una fragmentación
del estado del niño, lo que a lleva la formas clínicas de disociación. Esa
situación no es la misma del “doble vínculo”, que ha sido aludida en la
literatura familiar (Watzlawick, 1963), pero es una forma de paradoja biológica
en la cual dos circuitos son activados simultáneamente en el cerebro del niño,
llevándola a la fragmentación de una respuesta coherente.
Investigadores del apego (Hesse et alii, 2003) concluyeron que la
mejor forma de preverse cada una de esas cuatro categorías de apego de
los niños (apego-seguro, inseguro-evitativo, inseguro-ambivalente y
desorganizado) es identificar la categoría del apego adulto de los padres:
Categoría de Apego Estado de
Espíritu del Apego
del Niño de los Padres
Seguro Seguro-
autónomo
Inseguro-evitativo Despreocupado
Inseguro-ambivalente Preocupado
Desorganizado No
resuelto-desorganizado
El estado de espíritu del apego adulto de los padres fue medido por
la evaluación de su coherencia narrativa. Una coherencia narrativa indica que
los padres incautaron el sentido de su vida bien en el inicio y están abiertos al
impacto de relacionamientos pasados en las experiencias presentes. Aunque
los padres hayan tenido una creación amedrontadora, la investigación sugiere
que, si ellos consiguieron resolver sus experiencias precoces de vida, sus
hijos irán a desarrollar un relacionamiento de apego seguro. Nunca es tarde
para el desarrollo de una historia de vida coherente. Procesos que añaden la
integración del cerebro y facilitan el desarrollo de narrativas coherentes en la
vida de alguien, así como el EMDR, pueden ser bastante efectivos en ayudar
los padres a explorar la naturaleza de su propio apego, para que ellos ganen
seguridad en sus propias vidas (Siegel & Hartzell, 2003). Terapia familiar
sistémica puede ayudarlos en la modificación de su comportamiento parental
para que sus hijos se desarrollen muy bien.
Si la comunicación de los padres con los hijos es distante, ellos
probablemente desarrollaron un estilo de apego descuidado. La narrativa de
ellos va a revelar un tipo de incoerência – si aún no crearon una historia de
vida coherente – que es caracterizada por una despreocupação con la
importancia de los relacionamientos en el pasado y en el presente. Existe,
muchas veces, una insistência en no acordarse de las primeras experiencias
familiares. ES bastante probable que esa falta de recuerdo no transcurra de
“represión” al trauma propiamente dicho, pero, antes, de una falta de
codificación de interacciones emocionalmente estériles. A veces,
autorreflexão, nuevas formas de relacionamiento e interacciones terapéuticas
pueden ayudar individuos a entrar en contacto con las sensaciones no-
verbales, viscerais y emocionales de su vida interior; eso permite que ellos
progresen en dirección a una forma adulta de apego seguro y la una narrativa
coherente de sus vidas.
Cuando los comportamientos de los padres son inconsistentes e
intrusivos,
sus narrativas contienen cuestiones “despreciadas”, en que los temas del pasado
invaden en reflexiones de la vida actual. Esa forma adulta de apego “preocupado”,
muchas veces, revela necesidades dolorosas que no fueron satisfechas en una
situación familiar confusa en la infancia. Con la mente del adulto aún reflejada en
experiencias pasadas, emocionalmente desordenadas, es probable que esas
necesidades interfieran en interacciones con el niño. Relacionamientos, incluyendo
los de psicoterapia, que ayuden los padres a examinar esas preocupaciones y a
encontrar un senso interno de comprensión y paz, pueden ayudarlos a progresar a
una forma narrativa más libre, coherente y segura en el apego.
Para padres que experimentan estados en los cuales ellos, de forma no
intencional, aterran sus hijos, la narrativa posee elementos de trauma o sufrimiento
no resuelto. En la medida en que ellos narran su estória del inicio de sus vidas,
momentos de desorganização y desorientação se hacen aparentes en la
comunicación tanto verbal, cuanto no verbal. Esos estados de espíritu no resueltos
parecen aumentar el riesgo de estados de comportamientos irracionales, repletos
de miedo, rabia o tristeza. Eso sobrecarrega la capacidad de los padres de “ser
padres” en aquel momento y crean un estado de terror en el niño. Terapia
individual, como el EMDR, puede ayudar los padres a identificar y trabajar esas
pérdidas y traumas pasados dolorosos, y cambiar profundamente el estado de
espíritu. Con la ayuda de terapia familiar sistémica, ellos pueden alterar la calidad y
la naturaleza de sus relacionamientos, cambiando, de esa forma, el camino del
desarrollo del niño de desorganizado para seguro.
DESARROLLO CEREBRAL
Nuestro estado de conocimiento sobre los campos independientes de la
ciencia del cerebro e investigaciones de apego apunta para la probabilidad de
que cada uno de los cuatro patrones comunicacional molde el desarrollo
continuo de circuitos en el cerebro (Cosolino, 2006; Schore, 2003a, 2003b;
Siegel, 1999, 2001). Visión multidisciplinar del cerebro, relacionamientos
familiares y desarrollo cognitivo llevan a la idea de que experiencias dentro de la
familia influéncian directamente el desarrollo de los circuitos autorregulatorios
del cerebro. A partir de esa perspectiva, apegos seguros saludables tienden a
promover el desarrollo de regiones integrativas del cerebro, especialmente las
regiones prefrontales responsables por la autorregulación.
El cerebro se desarrolla a partir de una influencia genética dominante
en el útero, comenzando con el caule cerebral inferior y evolucionando para las
áreas límbicas de regulación de emoción y apego, y para el tope del cerebro al
nivel del córtex. Muchas de las interconexiones del córtex se desarrollan
después del nacimiento, influenciadas tanto por la genética cuánto por las
experiencias a la medida en que a
niño interacciona con su ambiente. Parece probable que las experiencias
de apego en el comienzo de la vida moldeen directamente los procesos
corticais envueltos en la regulación corporal, capacidad comunicacional
con los otros, equilibrio emocional, flexibilidad, empatia, autocompreensão
y capacidad de autoconforto en estado de miedo. Investigaciones sobre el
cerebro (Siegel, 2007b) han revelado que esa serie diversa de procesos
regulatórios es cargada por las funciones del aspecto medio de la parte
más frontal del córtex, llamada corteza prefrontal media.
Explotaciones recientes sobre el impacto de la psicoterapia en la
resolución del trauma sugieren que esa área del cerebro actúa de forma
importante en el proceso de cura, haciéndose más engajada después de
psicoterapia efectiva del que en su estado no resuelto (van dé Kolk, 2006).
Meditação del tipo mindfulness también puede promover el desarrollo de esa
región y prevenir su disminución inherente al proceso de envelhecimento del
individuo (Lazare et alii, 2005). Esos estudios separados sugieren que el apego
seguro, la psicoterapia efectiva y las prácticas de atención concentrada pueden
envolver el desarrollo y la actividad de la corteza prefrontal media (Siegel,
2007b).
En la próxima sesión de ese Prefácio, presento un repaso
condensada como un modelo para pensar sobre esas cuestiones intrínsecas.
Ella enfoca en varios elementos en el cerne de como la terapia utiliza esas
nociones fundamentales de mente, relacionamiento, cerebro y solaz.
La terapia familiar sistémica y el EMDR pueden ser descritos como un
abordaje poderoso para facilitar la integración interior y entre individuos. Su
hipótesis es que los cerebros de individuos con historias traumáticas pueden tener
deficiencias en la capacidad de desarrollar patrones integrativos de funcionamiento.
Esos patrones pueden ser asociados la cuestiones no resueltas y la estados de
espíritu desorganizadores, siguiendo dolores o traumas dolorosos. Usar el EMDR
dentro de contextos conjugais y familiares canaliza e integra esa información
neurobiológica, y ayuda el cliente a cambiar para estados de seguridad. Liberar el
individuo de los “t” traumas grandes y pequeños (Shapiro, 2001) permite
à familia y/o a la pareja interaccionar de nuevas maneras, reforzando un
estado de apego integrado y seguro. De muchas maneras, EMDR capacita
los individuos a captar el sentido de sus mundos interiores, de forma que
ellos puedan participar de un modo amoroso y mutuamente benéfico de la
vida familiar.
NEUROBIOLOGIA INTERPESSOAL
Para que podamos entender los mecanismos internos de la mente,
del cerebro y de relacionamientos humanos en la psicoterapia, un amplio
espectro de disciplinas científicas ha sido reunido en una perspectiva
integrada llamada “neurobiologia interpessoal” (Cosolino, 2001, 2006; Schore,
2003a, 2003b; Siegel, 1999, 2001). A través del examen de los
descubrimientos paralelos de esfuerzos independientes para comprender la
realidad – de la antropología hasta la genética y psicología para teoría
compleja – esa visión interdisciplinar compone un cuadro más amplio del
desarrollo humano.
A partir de la perspectiva de neurobiologia interpessoal, la mente es
definida como un proceso que regula las ondas de energía e información. La
mente puede ser vista como emergiendo, momento a momento, conforme la
energía y la información fluyen entre las neuronas y entre las personas; esto
puede ser comprendido como una transacción entre los dominios del
neurobiológico y del interpessoal. El desarrollo de la mente es determinado
tanto por su programación genética cuánto por su experiencia continua. ES
pensado que durante la psicoterapia, cuando los clientes enfocan su atención
en los elementos de experiencia mental, nuevos estados de adaptación
neural son eliciados, lo que moldea directamente el crecimiento de nuevas
conexiones sinápticas dentro del cerebro. Esas conexiones son productos de
la plasticidad neural y pueden alterar el funcionamiento futuro de la mente del
individuo y sus patrones actuales comunicacionales.
La neurobiologia interpessoal postula que el campo de la salud
mental puede ofertar una definición de bienestar mental instrumental. En mi
propia experiencia de haber palestrado para más de 60.000 profesionales
que lidam con salud mental, sólo en los primeros 6 años de ese milenio,
verifiqué que sólo cerca de 5% de ellos recibieron educación formal
definiendo la mente o salud mental. Naturalmente, la vasta mayoría estudió
trastorno, enfermedad e intervenciones enfocadas en el síntoma. Sin
embargo, es impresionante que en cada uno de esos aspectos del mayor
dominio de la salud mental haya faltado una definición del que estamos
practicando.
La neurobiologia interpessoal oferta una definición de salud mental
instrumental que emerge de varias disciplinas científicas. Ella afirma que el
sistema que va al encuentro del bienestar es lo que fluye a través de estados
flexibles, adaptativos, coherentes, energizados y estables (FACES) (Siegel,
2007b). Ese estado FACES recorre un río de bienestar que es margeado, por un
lado, por la rigidez y, por otro, por el caos. Un examen del Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders (American Psychiatric Association,
2000) revela que la mayoría de los síntomas listados es ejemplo de rigidez
o caos. Esa definición instrumental de salud mental oferta cada una de
nuestras disciplinas una lente neutra a través de la cual podemos definir
nuestros objetivos personales y profesionales de bienestar mental.
El estado FACES de solaz tiene en su centro la calidad de la
COHERENCIA (el término en sí es el acrónimo[2]) conectado, abierto,
harmonioso, engajado, receptivo, emergente (un sentimiento de
novedad momento a momento); noético (sepa con senso de claridad),
compasivo y empático. Esas características de la mente coherente son
las bisagras de la calidad de un estado FACES de bienestar a partir del
punto de vista de la neurobiologia interpessoal.
Como alguien consigue una mente coherente y un estado FACES
de bienestar? Habiendo examinado una amplitud de disciplinas, llegamos
a la proposición de que el bienestar emerge cuando un sistema es
integrado. Cuando componentes diferenciados de un sistema se conectan,
cualquier sistema evoluciona en la dirección de un estado integrado.
Integración se define como la interconexión de elementos separados para
formación de uno todo funcional. Integración es, en sí misma, un proceso,
un estado de ser en movimiento constante, y, así pues, solaz es un
proceso dinámico en un estado continuo de emergencia.
El bienestar puede ser visto como envolviendo, por lo menos,
tres elementos, visualizados como los tres lados de un triángulo
compuesto por la mente, cerebro y relacionamientos. En esa
perspectiva, una mente coherente, un cerebro integrado y relaciones
ajustadas y empáticas mutuamente refuerzan y crean uno al otro.
La eficacia poderosa del EMDR puede ser entendida a partir de
una perspectiva de la neurobiologia interpessoal. Durante el EMDR,
tanto el protocolo en cuanto a estimulación bilateral contribuyen para la
ativação simultánea de elementos previamente desconectados en los
procesos neural, mental e interpessoal. La ativação espontânea,
entonces, incentiva el sistema a alcanzar nuevos niveles de integración.
En el ejemplo de Trastorno de Estresse Post-Traumático, varios
impedimentos a la integración de la memoria y a la regulación afetiva pueden ser
vistos como bloqueo fundamental al bienestar (Siegel, 2003). Para padres cuyos
trauma y pérdidas personales del pasado no “tienen sentido”, hay un impacto
negativo directo en el que se presenta en el apego de sus niños. (Hesse et alii,
2003). Esos hallazgos sugieren que cuando padres incautan el sentido de sus
experiencias los primeros años de vida a través de la creación de una narrativa
coherente, puede existir
un cambio correspondiente en su estilo interpessoal y aumento de la seguridad en
sus niños (Siegel & Hartzel, 2003). La combinación de EMDR y terapia familiar
oferta una estrategia poderosa, a través de la cual es posible alterar patrones
familiares de interacciones abajo de las ideales; eso también ayuda los padres a dar
sentido a la confusión en su pasado y su presente que resulta de traumas no
resueltos, pérdidas y otras cuestiones. Tal movimiento de narrativa incoherente
(que no tiene sentido) para una coherente (que tiene sentido) ha se revelado por
ayudar familias a transformar los tipos de apego inseguros tanto en el padre cuánto
en el niño, en una forma más bien construida de apego seguro y patrones
mejorados comunicacionales en el relacionamiento padre-hijo (Sroufe et alii, 2005).
En este Manual de EMDR y Terapia Familiar, los autores presentan
diversos contextos en que familias y parejas encuentran impedimentos a su
capacidad de moverse en la dirección de estados de solaz relacionáis. Útil
considerar, en cada uno de los ejemplos, como esos impedimentos resultaron en
patrones caóticos o rígidos de interacción y experiencia interna. Esas son los dos
márgenes del río de bienestar coherente. El EMDR y la terapia familiar sistémica
transportan las dificultades relacionáis de un estado no integrado para un nivel de
funcionamiento coherente. Tal facilitación puede quitar una pareja o familia del caos
y de la rigidez para un flujo harmonioso de integración y solaz.
Padres y niños son programados para integrarse uno con el otro desde el
nacimiento (Cozolino, 2006; Schore, 2003a, 2003b; Siegel, 1999). El circuito neural
que regula los estados afetivos, el equilibrio corporal del sistema nervioso
autónomo, la conciencia de autoconhecimento y la empatia son directamente
impactados por las experiencias relacionáis en el comienzo de la vida (Schore,
2003a, 2003b; Siegel, 2001). Esos procesos reguladores socialmente moldeados
parecen permanecer abiertos para desarrollo continuado durante toda la vida.
Consecuentemente, parece que déficits venidos del comienzo de la infancia pueden
ser remediados con experiencias adecuadas posteriormente en la vida. Parece ser
posible estimular el crecimiento de nuevas y compensadoras – sino reparadoras –
conexiones neurais que podrían traer el individuo para un estado neurológicamente
más integrado de bienestar. El EMDR con la terapia familiar puede catalisar esos
cambios en el cerebro de individuos tratados. Podemos anticipar que un resultado
será una ativação más robusta de áreas del cerebro, tales como el aspecto medio
de la corteza prefrontal, el cual contribuye tanto para la autorregulación cuanto para
otras formas de integración neural. Dentro de los escenarios sociales de familia y
vida de pareja, la integración neural del individuo puede ser considerablemente
ampliada por las experiencias colectivas, que son inspiradas en esas cuestiones
terapéuticas y fortalecidas en casa. Compañeros y miembros de la familia que
comparten sus vidas pueden fortalecer las interacciones integrativas
además de la sesión terapéutica.
Existe un número de situaciones relacionáis que parece aumentar
esa amplificação a la eficacia terapéutica y, así, contribuir para la calidad
“integrativa” de la comunicación interpessoal (Siegel & Hartzell, 2003). Eso
incluye sintonía, colaboración y compasión, y asociación y cooperación.
Sintonía está en el âmago del apego seguro y puede ser descrita como la
resonancia de dos individuos para crear la regulación mutua de estados de
reverberação. Con sintonía interpessoal, un estado integrado es creado
dentro de la mente/cerebro/cuerpo de ambos individuos que interaccionan.
Los clínicos pueden promover sintonía interpessoal e intrapessoal.
Sintonía intrapessoal es la capacidad del individuo hacerse íntimo de los
mecanismos internos de la propia mente y es céntrica a nuestro potencial inato
de mindsight . Esta es la habilidad de ver nuestras propias mentes
compasivamente con insight y visualizar la mente de otros con consideración y
empatia, y eso produce los recursos internos para el bienestar (Siegel, 2007a).
El EMDR puede mejorar la mindsight por facilitar la integración del cerebro que
genera esos mapas mentales con claridad y fluidez en su construcción.
Desarrollar mindsight en la terapia familiar y de pareja permite a los clínicos
explorar el poder de la integración de modo que esa será naturalmente
fortalecida en relaciones afetivas.
À medida en que el deseo de la integración mueve parejas y
familia para estados más coherentes de funcionamiento, el impulso natural
en dirección al bienestar es liberado. Ese deseo natural por la salud
(Shapiro, 2001) es el aliado del terapeuta. Nuestra tarea no es hacer
alguna cosa para aquellos con quien trabajamos, pero trabajar con ellos
para que su deseo natural por las buenas-estar sea liberado. Encontrar
formas creativas para liberar ese instinto humano en dirección a la salud y
al bienestar es la alegría y el desafío de nuestra profesión. Ese libro
excelente, profundo e integrativo oferta una ventana para la jornada
creativa que, yo creo, usted va a hallar útil e inspirador para su propio
ejercicio de la profesión.

Daniel J. Siegel, MD
REFERENCIAS
American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical
manual of mental disorders. Arlington, VA: Author.
Cassidy, J., & Shaver, R. (1999). The handbook of attachment. New York:
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Lazar, S., Kerr, C. Y., Wasserman, R. H., Gray, J. R., Huelga, D. N.,
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Watzlawick, P. (1963). La review of the double bind theory. Family
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 Prefácio
Cuando los baby boomers eran creados a la base de una dieta
semanal de Father knows best y Leave It Te lo Beaver,[3] claramente esa
imagen de optimismo era una fuente de mucho dolor para muchos que
llegaban a la terapia, diciendo: “Por qué mi familia no era así?”. La respuesta
es: “Pocas son”. La iconografia bíblica pinta un cuadro bastante diferente de
padres falíveis, cuyos hijos tienen que sufrir por sus errores terribles, y
rivalidade entre hermanos resultando en caos y violencia. La mayoría de las
familias está en algún lugar en medio de eso, sin embargo, es una verdad
bastante común que los “pecados” de los padres visitan los hijos a través de
múltiples generaciones. Nuestros clientes aceptan la terapia reflejando su
familia de origen de varios modos. Los que fueron creados en ambientes
amorosos, apoiadores, con apego seguro, tienen patrones intrapsíquicos e
interacionais bastante diferentes de aquellos que fueron creados en
ambientes humilhantes y ofensivos. No sólo se veem de modo diferente. Su
creación influéncia su jeito de ver las posibilidades de la vida, los compañeros
escogidos y, consecuentemente, su propio estilo de actuación como padres.
Existen incontables formas de minar el desarrollo de la psiquê de un niño. Por
lo tanto, el estrago en una generación es frecuentemente transmitido a través
de generaciones sucesivas.
Aunque el EMDR haya sido desarrollado originalmente como una
psicoterapia individual, todas las psicoterapias deben ser practicadas de forma
interligada. Las personas no viven fuera de relacionamientos. Incluso los gurus
que meditan por décadas en el tope de una montaña están en contacto con el
Divino y con aquellos que dejan el alimento en el exterior de sus cavernas. En
cualquier evaluación terapéutica debe existir sensibilidad en relación a aquellos
que influenciaron el crecimiento de la psiquê del cliente. Y también a aquellos
que continúan a influenciar para el bien o para el mal. Las interacciones con
amigos, compañeros y con la mayoría de los miembros de la familia deben ser
evaluadas para posibilitar al terapeuta la comprensión completa sobre la
naturaleza de las fuerzas externas que continúan a moldear el senso de self del
cliente. Felizmente, las terapias familiares sistémicas han enfocado justamente
en esos patrones interacionais y transaccionales, y pueden ayudar a informar
psicoterapeutas individuales, proveyendo, así, una comprensión más amplia y
rica del cuadro clínico. A la vez, los terapeutas de EMDR aprovecharon el lujo de
asistir a un rápido y rico desdoblamiento de patrones intrapsíquicos, conforme el
procesamiento abre el camino para la mente en cámara lenta. Ambas
disciplinas aprendieron una con la otra.
Este libro fue desarrollado como un puente tanto para psicoterapeutas
individuales cuánto para terapeutas sistémico-familiares. Quiere practique o no
EMDR, el psicoterapeuta individual es engajado en una jornada con los clientes
para librarlos de los nodos de experiencias previas que los prenden en patrones
repetitivos insatisfatórios de emociones, pensamientos y comportamientos. El
terapeuta familiar intenta ayudar el sistema a resolver patrones destrutivos de
desplazamiento, caos o estagnação y a desarrollar interacciones más saludables
y patrones estratégicos. Varias formas de Terapia Familiar Sistémica (TFS) han
identificado los patrones sutis de experiencias familiares del pasado y del
presente que pueden ser investigadas para formular blancos para atención
terapéutica. El procesamiento de EMDR puede, entonces, liberar el cliente de
esas experiencias, así como trabajar los impasses terapéuticos que impiden las
interacciones familiares saludables de tomar lugar. Cuando el EMDR prepara el
cliente para relacionarse con los miembros de su familia sin el fardo del equipaje
emocional reactiva, la TFS puede ayudar a enseñar los familiares como
interaccionar más positivamente y puede promover nuevos modelos para
comunicación interpessoal más saludable. Consecuentemente, el procesamiento
EMDR puede ayudar a acelerar el proceso de aprendizaje por la incorporación
de modelos para funcionamiento positivo en el futuro.
En resumen, la conciencia sobre cómo y cuando usar EMDR y TFS de
manera complementaria puede proveer gran beneficio tanto para clínicos cuanto
para clientes. Consecuentemente, el propósito de este libro es ofertar el
conocimiento y los procedimientos que encorajarão la aplicación clínica integrativa
inmediata. Para completar ese objetivo, los capítulos iniciales ofertan una visión
general del EMDR y de la TFS, además de instrucciones sobre cómo construir un
genograma y una visión “interna” (descrita por un ex-cliente) del proceso de cura de
un cliente. Tras la fundamentação, cada autor presenta un repaso completo de la
teoría actual y la base de conciencia sobre las formas distinguidas de TFS utilizadas
junto con EMDR en su trabajo clínico, así como cuestiones o quejas clínicas
generales. Son presentados extensos ejemplos de casos, junto con procedimientos
específicos de TFS y de EMDR. Destacamos, pero, que nombres, edades,
ocupaciones y otros datos sobre los individuos citados en los casos fueron
cambiados a proteger la identidad de ellos. Muchas veces, dos o más casos
similares fueron combinados para que el reconocimiento no sea posible.
Evidentemente, una familia es compuesta por miembros individuales
que pueden ser más bien ayudados por terapias que fomenten actualización e
individuação, así como conexiones e interacciones saludables. De igual manera,
los individuos son producto de sus familias de origen y experiencias actuales, lo
que
puede incluir su familia de creación. Por lo tanto, es vital a los
profesionales de los diversos campos de la psicoterapia la búsqueda por el
conocimiento sobre los abordajes alternativos, ricas, variadas, robustas.
Importante, aún, que esos terapeutas permanezcan suscetíveis la nuevas
informaciones e ideas. Este libro es una tentativa de comunicar ese tipo de
conocimiento y forjar un vínculo necesario entre terapias individuales y
familiares. Aunque el EMDR y la TFS sean formas distinguidas de
psicoterapia, cada una con una serie de procedimientos ricos y fuertes,
esos tratamientos fortalecen y refuerzan uno al otro cuando usados en
combinación pertinente – a la vez o secuencialmente – para tratar el
cuadro clínico de forma completa. El campo de la psicoterapia puede ser
visto como una gran familia, con muchas facciones y afluentes o tribus.
Fronteras no deben ser impermeáveis y el funcionamiento debe ser por
comunicación productiva y saludable, de forma que los diferentes puntos
de vista sean respetados.
Los autores fueron cuidadosamente seleccionados para conducir la amplia
gamma de poblaciones y escenarios donde el EMDR es utilizado, además de la
variedad de modelos de terapia familiar, las cuales los practicantes usan en su
trabajo, pues, se adaptan bien a un gran número de teorías. Al producir este libro,
aprendemos bastante y dividimos nuestros diferentes linajes y herencias.
Descubrimos que ellas, muchas veces, son enriquecidas unas por las otras y que,
en otros momentos, necesitan quedar separadas. A través de este libro integrativo,
deseamos a usted todo el éxito en la búsqueda por mejores habilidades
terapéuticas.

Francine Shapiro
Palo Alto, California

Florence W. Kaslow
Palm Beach Gardens, Florida

Louise Maxfield
Londres, Ontário, Canadá
Abril, 2006
 Agradecimientos
Escribir un libro puede ser un emprendimiento solitario. Editarlo, sin
embargo, pone varios profesionales en constante contacto interpessoal, conforme la
convergencia de las muchas vidas, todas teniendo que cumplir un plazo basado,
inicialmente, en el mejor para todos. Infelizmente, la Vida (con “V” mayúscula)
muchas veces interviene. Por esa razón, expresamos nuestro apreço a todos los
autores y colaboradores por la perseverança en faz de las exigencias que surgieron
al largo del trabajo. Sabemos que no es fácil conciliar las necesidades familiares y
responsabilidades clínicas o académicas de periodo integral. Para muchos, eso fue
mezclado con el enfrentamiento de enfermedades personales y familiares, muertes
y muchas tragedias globales que los empujaron para servicios de ayuda
humanitaria de emergencia. Su gana de continuar el proceso de escritura de este
libro, a pesar de los muchos desafíos, es testigo de su comprometimento en ofertar
al mundo una carretera aprimorada para la cura. Agradecemos aún a los muchos
clientes que compartieron sus historias a favor de otras personas.
Somos gratas a Peggy Alexander y David Bernstein de Wiley, por
su apoyo y ayuda los tiempos difíciles, así como la Nancy Marcus Land y
Pamela Blackmon, de la Publications Development Company, por su
cuidadosa conducción del libro durante el proceso final de publicación. Una
responsabilidad de esa magnitud también requiere herramientas
personales enfatizando la importancia de tener relacionamientos
significativos con otros en quienes usted puede confiar y con quienes
puede contar.
Adelante, cada editora expresa su agradecimiento especial.
Francine Shapiro agradece a su marido, Bob Welch, por ser siempre su
oasis y compañero incondicional, en la salud y en la enfermedad. Profunda
gratitud también la Susan Sandoval, que con su apoyo fraternal y extrema
gentileza durante ese periodo resumió el sentido de la verdadera amistad.
Muchas gracias también a Robin Robbins, por su asistencia editorial.
Florence W. Kaslow expresa su gratitud sincera a su paciente y
apoiador marido, Sol Kaslow, que siempre encorajou mis esfuerzos, y mi leal
y gentil secretaria, Gladys Adams, cuyas habilidades valiosas y actitud
positiva fueron importantes en la producción de este libro.
Louise Maxfield me gustaría agradecer a sus amigos y familiares por la
paciencia en virtud de su falta de disponibilidad durante ese largo proceso.
Agradecimiento especial a su hijo, Isaac Maxfield, por su auxilio incalculável, mi
amiga Andréa Koha, por su apoyo y ternura inabaláveis.
A mi mentor, Bill Melnyk, por su confianza y encorajamento.

Sobre las Editoras

Francine Shapiro, PhD, es creadora y desarrolladora del EMDR, que ha sido
tan bien investigado que es recomendado actualmente como un tratamiento de
punta para trauma en el Practice Guidelines, de la American Psychiatric
Association y por el Department of Defense and Veterans Affair. Dra. Shapiro es
una Senior Research Fellow en el Mental Research Institute, en Palo Alto,
California, directora ejecutiva del EMDR Institute en Watsonville, California; y
fundadora y presidente emérita del EMDR Humanitarian Assistance Programs,
una organización sin fines lucrativos que coordina respuesta inmediata la
catástrofes y entrenamiento pro bono en el mundo todo. Ella es ganadora del
premio internacional Sigmund Freud de la ciudad de Viena por su reconocida
contribución para la psicoterapia y el premio Distinguished Scientific
Achievement in Psychology ofertado por la California Psychological Association.
La Dra. Shapiro fue indicada integrante del Cadre of Experts de la American
Psychological Association y de la Canadian Psychological Association Joint
Initiative on Ethnopolitical Warfare y ha servido como consejera para una amplia
variedad de tratamiento de traumas, organizaciones humanitarias y
publicaciones. Ella ya fue invitada como ponente de conferencias de psicología
alrededor del mundo y ya escribió y fue coautora de más de 60 artículos,
capítulos y libros sobre EMDR, incluyendo EMDR
– Dessensibilização y Reprocessamento A través de Movimientos
Oculares: principios básicos, protocolos y procedimientos (Nueva
Temática, 2007); EMDR: The Breakthrough Therapy sea Overcoming
Anxiety, Stress and Trauma (New York: Basic Books, 1997); and EMDR
las an integrative psychotherapy approach (American Psycological
Association, 2002).
Florence W. Kaslow, PhD, ABPP, es directora del Florida Couples and Family
Institute; presidente de la Kaslow Associates, una empresa de consultoría en
asuntos familiares; profesora invitada de psicología en el Florida Institute of
Technology. Ella fue presidente del American Board of Family Psychology (1996
a 2000), la primera presidente del American Board of Forensic Psychology (1977
a 1980), y de la International Academy of Family Psychology (1998 a 2002), y de
la división de Psicología Familiar y Psicología de Mídia de la APA. Fue aún la
primera presidente de la International Family Therapy Association (1987 a 1990)
y permaneció en la dirección hasta 2004. Actualmente, ella ocupa un cargo en la
ABPP Board of Trustees, en la Board of Division of Family Psychology, y en la
APA Council of Representatives y es activa en la Female Doctors Groups en
North Palm Beach. Ella ya fue editora-jefe del Journal of Marital and Family
Therapy y
actualmente ocupa cargos en varios consejos editoriales de publicaciones nos
Estados Unidos y en el exterior. Ella ya editó, fue autora y coautora de 30 libros
y contribuyó con más de 50 capítulos en otros libros. Más de 180 de sus
artículos fueron publicados en periódicos profesionales. Dra. Kaslow ya recibió
incontables honrarías, incluyendo Distinguished Contribution te lo Applied
Psychology Award de la APA, Outstanding Contribution te lo the Field of Family
Therapy Award de la AAMFT, Award sea Outstanding Contribution and
Distinguished Service te lo the Profession de la ABPP y Award sea Distinguished
Contribution te lo the International Advancement of Psychology de la APA. Suyo
más reciente libro publicado es Handbook of Family Business and Family
Business Consultation: La Global Perspective (International Business Press,
2006).
Louise Maxfield, PhD, es psicóloga en el Programa de Cuidado de la Salud
Mental en London Health Sciences Centre, y tiene su consulta particular en
Londres, Ontário. ES profesora asistente en el Departamento de Psiquiatria de la
University of Western Ontario y profesora adjunta en el Departamento de
Psicología de la Lakehead University. Posee experiencia clínica con trauma y
supervivientes de abuso en Ontario y Columbia Británica y fue contratada por 3
años por el gobierno provincial de la Columbia Británica para entrenar
consejeros para trabajar con víctimas de abuso y sus familias. Dra. Maxfield
presentó centenares de workshops educacionales para profesionales y
comunidad en conferencias regionales, nacionales e internacionales. Ya actuó
como investigadora en cuatro trabajos de investigación sobre EMDR y como
consultora de investigación en muchos proyectos internacionales, y ya escribió
20 artículos científicos y capítulos sobre tratamiento de trauma y EMDR. Ella
recibió varios premios, incluyendo dos por sus investigaciones de la EMDR
International Association y de la EMDR Association of Canada, dra. Maxfield es
la editora fundadora del periódico de la EMDR International Association, Journal
of EMDR Practice and Research.
Sobre el Autor del Prólogo
Daniel J. Siegel, MD, es un profesor adjunto de Psiquiatria Clínica en la Escuela
de Medicina de UCLA, donde es copesquisador del Center sea Culture, Brain
and Development y codiretor del Mindful Awereness Research Center. ES
también director del Mindsight Institute, una organización educacional que
estudia la interfaz de relacionamientos humanos y procesos biológicos básicos,
con foco sobre como el desarrollo de insight y empatia entre individuos, familias
y comunidades puede ser mejorado. Anteriormente, él fue director del programa
de entrenamiento en psiquiatria infantil de UCLA y recibió premios de
enseñanza, bolsas de honorários y cátedras, incluyendo el Distinguished
Fellowship de la Asociación Americana de Psiquiatria, el Soule Lectureship de la
Universidad de
Washington, el Edna Reiss-Sophie Chair de Vista Del Mar, y el Outstanding
Mentor Award de la Academia Americana de Psiquiatria para Niños y
Adolescentes. Daniel Siegel es editor fundador del Norton Series sobre
Neurobiologia Interpessoal y el autor de The developing mind y coautor de
Parenteing form the Inside Out. Su próximo texto incluye Mindsight, Our Seventh
Sense, y el Mindful Brain, que expande las aplicaciones de neurobiologia
interpessoal en la comprensión de la mente y el cultivo del bienestar.
 Coautores
Anita Bardin, MS, es supervisora autorizada en terapia familiar y ejerció el
cargo de directora del Shiluv Institute para Terapia de Parejas y Familias
en Jerusalén, Israel. Actualmente, trabaja en la Unidad de Tratamiento de
Trauma del Shiluv Institute y atiende en su clínica, en Jerusalén.

Joel Comet, PhD, es psicólogo clínico y terapeuta familiar. ES director

de la Unidad de Tratamiento de Trauma del Shiluv Institute para Terapia
de Parejas y Familias y posee consulta particular en Israel.

Katherine Y. B. Davis, MSW, es asistente social clínica en consulta

particular, en New Haven, Connecticut. Fue directora clínica del
Hamden Mental Health Service. ES coautora de la primera ley contra
abuso infantil y coautora del Programa de Asistencia Humanitaria con
EMDR en Traumatologia, Estabilización y Trauma y Adición.

Nancy Errebo, PhD, es psicóloga clínica en el Servicio de

Aconselhamento y Reajustamento del Department of Veteran Affairs,
Missoula, Montana. Posee clínica particular en Missoula, donde entrena
terapeutas militares internacionalmente.

Robert A. Gelbach, PhD, es director ejecutivo del Programa de Asistencia

Humanitaria con EMDR en Hamden, Connecticut; profesor emérito de
Ciencia Política en la Southern Connecticut State University; y primer
director del Instituto de Control de la Calidad en la misma universidad.
Durante dos años actuando en el HAP, supervisó proyectos de respuesta a
desastres en siete países, envolviendo más de 100 voluntarios.

Frances (Frankie) R. Klaff, PhD, es psicóloga con consultas particulares

en Elkton, Maryland y Wilmington, Delaware. Realiza programas de
entrenamiento por la Universidad de Delaware, por el Consejo de
Delaware para Abuso de Drogas, por el Programa de Asistencia de
Delaware, por la Cruz Roja y por medio de muchas otras instituciones.

Nancy Knudsen, MEd, es terapeuta de parejas y familia, y posee consulta

particular en Northampton, Massachusetts. ES miembro docente adjunta en
Smith
College School para asistencia social. Se presenta en conferencias locales
e internacionales sobre la integración de EMDR y la Teoría de Bowen.

Wilhelmina S. Koedam, PhD, es autora de ensayos y capítulos de libro

sobre trastorno de identidad dissociativa, asedio sexual y persecución.
Colaboradora en el Programa Federal de Protección a la Testigo. ES
psicóloga licenciada, con consultas particulares en North Miami Beach y
Davie, Florida.

Barry Lit, MFT, es terapeuta de parejas y familia. Posee consulta particular en

asociación con Human Dynamics Associates, en Concord, New Hampshire. ES
supervisor AAMFT Supervisor Aprobado y leciona sobre programas de terapia
familiar en la Antioch University y en la Universidad de New Hampshire.

Antonio Madrid, PhD, es psicólogo, profesor de aconselhamento en la

Universidad de Son Francisco y director del Russian River Counsellors,
en Monte Río, California.

Marcelle Manon (pseudônimo) ella es una ex-ejecutiva de

organización sin fines lucrativos y profesora que trabaja en inmóviles
comerciales en el sudeste de Estados Unidos.

Margaret (Peggy) V. Moore, MSW, es asistente social independiente con

práctica particular, en Albuquerque, Nuevo México. Trabajó en el departamento
de pediatria en el programa de Habilidades Interpessoais para Pediatras
Residentes. Se jubiló por la Escuela de Medicina de la Universidad del Nuevo
México.

Mark D. Moses, PhD, es profesor clínico asistente en el programa MFT

Graduate de la Universidad de New Hampshire y Supervisor AAMFT
Supervisor Aprobado. Dr. Moses es también director y psicólogo de la
Portsmouth Family Institute y mantiene la práctica de la psicoterapia y
supervisión en Portsmouth, New Hampshire.

Deborah Porten, MSW, ME La, es supervisora en terapia familiar

credenciada y directora clínica del Shiluv Institute para Terapia de
Parejas y Familia. ES miembro de la unidad de tratamiento de Trauma
Shiluv Institute y posee consulta en Jerusalén, Israel.
Sylvia Shellenberger, PhD, es psicóloga y profesora en la Escuela de
Medicina, en la
Mercer University en Macon, Geórgia, donde dirige el programa de
ciencia comportamental para residentes en medicina de familia. ES
coautora de Genograms: Assessment and Intervention (Norton, 1999).
Fue premiada en 2005 con el Kaslow International Family Psychology
Award, de la División de Psicología Familiar de la APA.

Rita Sommers-Flanagan, PhD, es profesora del Counselor Education

en la Universidad de Montana. Entrenada como psicología clínica, ella
también trabaja como consultora en salud mental para el Missoula Vet
Center y para el Trapper Creek Job Corps.
Julie Y. Stowasser, MS, es terapeuta de parejas y familia y mantiene
consultas particulares en San Luis Obispo y Atascadero, California. Por
muchos años, fue terapeuta en el Céntrico Coast Violence Intervention
Programs, en San Luis Obispo.

Beverly S. Talan, PhD, psicóloga clínica y terapeuta de parejas y familia.

es A través de enseña Terapia de Relacionamiento Imago. Oferta
workshops , ella posee consulta particular en Birmingham,
consultoría empresarial
y Michigan.

Laura Rocchietta Tafani, PhD, fue entrenada en psicología por la

Universidad de Roma y certificada como terapeuta familiar por la
Escuela de Milán de Terapia Familiar. Trabaja como terapeuta familiar
en el Servicio de Salud Nacional Italiano, como psicoterapeuta y
supervisora en su consulta particular en Ivrea, Torino, en la tália.

Debra Wesselmann, MS, trabaja en Omaha, Nebraska, en consulta particular

como profesional licenciada en aconselhamento. ES consultora y
coinvestigadora de investigación con YWCA Omaha y autora del The Whole
Parent: How te lo Become a Terrific Parent Even If You Didn´T Have One
(Perseus, 1998).
 PARTE I
FUNDAMENTOS
 CAPÍTULO 1
EMDR y Conceptualización de Caso En Una
Perspectiva del Procesamiento Adaptativo de
Información
Francine Shapiro

La disfunção clínica es idéntica “a la belleza que está en los ojos

del observador”. Aunque ciertos patrones de síntomas sean
consistentemente reconocidos, constituyendo trastornos diagnosticabais,
cada modalidad psicológica es sedimentada en un paradigma específico
que guía el clínico en diferentes caminos para conceptualización de quejas
clínicas. Esos paradigmas teóricos sostienen explanações de patología y
recomiendan intervenciones relacionadas para eliminar síntomas y ayudar
el cliente.
Eye Movement Desensitization and Reprocessing[4] (EMDR) no es
excepción. Al largo de suyos 20 años de historia, el EMDR evolucionó de
una simple técnica a un abordaje de psicoterapia integrativa, con un
modelo teórico que enfatiza el sistema de procesamiento de informaciones
cerebrales y memorias de experiencias perturbadoras como la base de la
patología. Las ocho fases de tratamiento trabajan de forma completa las
experiencias que contribuyen para condiciones clínicas y aquellas que son
necesarias para llevar el cliente a un estado robusto de salud psicológica.
HISTORIA DEL EMDR
El EMDR nació en 1989 con la publicación de un estudio de
control aleatorio controlado (Shapiro, 1989) que evaluó los efectos del
tratamiento de sesión única en personas traumatizadas. Hasta entonces,
era denominado Eye Movement Desensitization (EMD) en virtud de su
orientación comportamental. Además de eso, había la idea de que
movimientos oculares eran los únicos a causar efectiva dessensibilização.
De ese vantajoso punto, los efectos del tratamiento eran vistos
primariamente como una reducción en el miedo y ansiedad resultante de la
traumatização.
 Algunos años después fueron descubiertas otras formas efectivas de
estimulación bilateral[5] (i.y., toques, sonidos) (Shapiro, 1991b, 1994a). Más tarde
hubo la constatação de que el cambio en la ansiedad y en el miedo, o sea, todo lo
proceso de dessensibilização, era sólo subproducto de un reprocessamento más
completo de la experiencia. Durante el tratamiento, emociones negativas eran
sustituidas por emociones positivas, emergían insights, sensaciones corporais
cambiaban y nuevos comportamientos surgían espontáneamente, paralelamente
con un nuevo senso. En suma, los traumas eran transformados en experiencias de
aprendizaje que rápidamente se desplegaban y fortalecían la víctima, haciéndola de
un superviviente a una persona bien-sucedida. Así, el EMD se hizo EMDR, con la
adición de la palabra “reprocessamento” (Shapiro, 1991a, 1994b) para significar
esos cambios. Ese concepto de transformación de la experiencia almacenada a
través de un rápido proceso de aprendizaje es la llave para comprender la base y la
aplicación de EMDR, y su manual del modelo de Procesamiento Adaptativo de
Información (Shapiro, 1995, 2001, 2002). El propósito de este capítulo es ofertar
una visión general de la teoría y de la práctica.
INVESTIGA CONTROLADA
Así como cualquier psicoterapia, las fundamentações neurobiológicas del
EMDR, y de los efectos del tratamiento con EMDR, son actualmente desconocidas.
Aunque la estimulación bilateral sea sólo un elemento procesal del tratamiento, en
virtud de su singularidad, él ha atraído más atención. El análisis del componente de
los movimientos oculares con una población clínica mostró sólo efectos
marginalmente significantes (Davidson & Parker, 2001), pero fueron medidos por la
inclusión de poblaciones inadecuadas y cantidad limitada de tratamiento (Chemtob,
Tolin, van dé Kolk & Pitman, 2000; Departament of Veterans Affairs y Department of
Defense, 2004; Perkins
& Rouanzoin, 2002). Sin embargo, estudios de laboratorio han identificado
efectos distinguidos de los movimientos oculares sobre la recuperación de
memoria, reducción de emociones negativas, imágenes vívidas y
flexibilidad de atención (Andrade, Kavanagh & Baddeley, 1997; Barrowcliff,
Gray, Freeman & MacCulloch, 2004; Christiman Garvey, Propper &
Phaneuf, 2003; Kavanagh, Freese, Andrade & May, 2001; Kuiken, Bears,
Miall & Smith, 2001-2002; Van den Hout, Muris, Salemink & Kindt, 2001).
La eficacia de la aplicación del EMDR para tratamiento de trauma ha
sido demostrada en, aproximadamente, 20 estudios controlados en que él era
comparado con farmacéutica (van dé Kolk et alii, en el prelo) y varias formas
de psicoterapia (Carlson, Chemtob, Rusnak, Hedlund & Muraoka, 1998;
Edmond, Rubin & Wambach, 1999; Iroson, Freund, Strauss & Willams, 2002;
Jaberghaderi, Greenwald, Rubin, Dolatabadim & Zand, 2004; Lee, Gavriel,
Drummond, Richards & Greenwald, 2002; Marcus, Marquis & Sakai, 1997,
2004; Power et alii, 2002; Rothbaum, Astin & Marsteller, 2005; Scheck,
Shaeffer & Gillette, 1998; Taylor et alii, 2003; Vaugham et alii, 1994).
Consecuentemente, las normas prácticas de procedimiento de la American
Psychiatric Association (2004) y del Department of Veterans Affairs and
Defence (2004) han colocado el EMDR entre las más altas categorías de
eficiencia y soporte de investigación. Ese estatus también es reflejado en
incontables guías de normas internacionales (Bleich, Kotler, Kutz & Shalev,
2002; Dutch National Steering Committee, 2003; National Institute sea Clinical
Excellence, 2005; Sjöblom et alii, 2003). Varios estudios neurobiológicos
también han demostrado cambios entre pre y postprocesamiento con EMDR
en conjunto con reversão de síntomas de trauma (Lamprecht et alii, 2004;
Lansing, Amen, Hanks & Rudy, 2005; P. Levin, Lazrove & van dé Kolk, 1999).
Estudios de evaluación de EMDR han concluido que el grado de adhesión a
los procedimientos de tratamiento y protocolo es correlacionado
positivamente con el grado de efectos del tratamiento (Maxfield & Hyer, 2002;
Shapiro, 1999).
Lo guía práctico y varias meta-análisis publicados (Bradley, Greene, Russ,
Dutra & Westen, 2005; Van Etten & Taylor, 1998) han documentado que el EMDR
es tan efectivo y duradero como los métodos de Terapia Cognitivo-Comportamental
(TCC) más investigados. Sin embargo, diferente de las otras formas de terapia de
trauma, que incluyen de 30 a 100 horas de tareas prescritas, los efectos de EMDR
son cumplidos con tratamiento sólo en la sesión y con menos exposición al trauma.
Esa diferencia el tiempo de exposición y tareas fue notada por los investigadores de
un estudio controlado hecho por el National Institute of Mental Health comparando
el EMDR (Shapiro, 2001) la exposición prolongada (Foa & Rothbaum, 1998). Los
investigadores comentaron: “Será importante para investigaciones futuras explorar
esas cuestiones” (Rothbaum et alii, 2005:614).
El patrón de recuperación en sesiones de tratamiento con EMDR
permite a los clínicos vean una progresión rápida de conexiones intrapsíquicas
como emociones, insights, sensaciones, memorias emergidas y cambios con
cada nueva serie de estimulación bilateral. Estudios procesales y análisis
cualitativo han identificado efectos distinguidos del tratamiento (incluyendo una
rápida reducción de perturbación subjetiva) que diferencian el EMDR de otras
terapias de trauma (Edmond, Sloan & McCarty, 2004; Lee, Taylor & Drummond,
2006; McCullough, 2002; Rogers & Silver, 2002; Rogers et alii, 1999). En adición
a la reducción de perturbación emocional y a síntomas manifestos, los clientes
de EMDR experimentan respuestas que indican la emergencia de
reorganización compreensiva que puede ser reflejada en cambios en la
regulación de afetos y características de la personalidad (Brown & Shapiro,
2006; Korn & Leeds, 2002; Zabukovec, Lazrove & Shapiro, 2000), el cesar del
dolor crónico y otras reacciones disfuncionais somáticas (Grant & Threlfo, 2002;
Gupta & Gupta, 2002; Ray &
Zbik, 2001; Schneider, Hofmann, Rost & Shapiro, 2002), y cambios en la
organización cognitiva reflejada en números de memorias positivas que
pueden ser acordadas en el polvos-tratamiento (Sprang, 2001). Aunque
el EMDR pueda ser usado para eliminar síntomas manifestos, él atiende
a varias condiciones clínicas (Shapiro, 2001) como un abordaje
psicoterápica. Su objetivo primario es trabajar todo el cuadro clínico
para buscar los efectos de tratamiento más completos.
MODELO DE PROCESAMIENTO ADAPTATIVO DE
INFORMACIÓN
El amplio ámbito de aplicaciones de EMDR es fundamentado en el modelo de
Procesamiento Adaptativo de Información (PADRE) que guía la práctica
clínica. Básicamente, el EMDR es usado para tratar los elementos
contribuyentes de disfunção y salud. Inicialmente usado para el tratamiento
de trastorno de estresse post-traumático (TEPT), se hizo evidente al largo del
tiempo que los eventos de Criterio A (por ejemplo: amenaza inmediata a la
vida de la persona o de alguien próximo como accidente automovilístico,
agresión física o sexual; American Psychiatric Association, 2000),
oficialmente necesarios para diagnosticar la enfermedad, limitaron mucho una
conceituação. Por ejemplo: muerte súbita de la esposa. Si ese evento causar
en el marido pensamientos intrusivos, depresión, disturbio del sueño y
persistir durante años, él puede ser reconocido como un trauma y
diagnosticado como TEPT. Sin embargo, si los síntomas de ese hombre sean
los mismos porque su esposa salió, por ejemplo, con el profesor de baila, el
evento no gana la misma dimensión y un diagnóstico de TEPT es vetado por
no satisfacer el criterio designado.
Claramente, personas quedan atormentadas por años en virtud
de una variedad de experiencias que no aparecen en el nivel de eventos
del Criterio A. En el modelo PADRE, ellos son designados como trauma “t”,
no porque son menos traumáticos o duraderos, pero porque son más
universales. Un reciente levantamiento realizado por Mol et alii (2005)
embasa esa conceptualización. Una muestra de 832 personas indicó que
hay más síntomas de TEPT relacionados con eventos de la vida del que
para eventos indicados en el Criterio A. La conclusión de Mol et alii
(2005:494) fue: “Eventos de la vida pueden generar, al menos, el mismo
número de síntomas de TEPT del que eventos traumáticos”. El
reconocimiento de ese hecho generó grandes e importantes implicancias
para el tratamiento.
El modelo PADRE es usado para explicar fenómenos clínicos,
prognosticar el éxito de efectos bien-sucedidos del tratamiento y guiar la práctica
clínica. Consistente con hallazgos neurobiológicos, él postula que para dar
sentido al
estímulo que entra, nuevas experiencias son asimiladas dentro de redes de
memoria ya existentes. Por ejemplo: al manipular una taza, la persona debe
tener experiencia previa para saber lo que hacer con el objeto. De igual
manera, una experiencia de desilusão amorosa es asimilada dentro de las
redes de memoria asociada con relacionamientos, y añade a la base de
conocimiento las cosas relacionadas con expectativas y posibles señales.
En un individuo saludable, conforme nuevas experiencias son
procesadas, ellas son metabolizadas, o “digeridas”, y lo que es útil es aprendido, es
almacenado con emociones pertinentes, y guía la persona en el futuro. Por ejemplo:
un niño puede caer de la bicicleta y llorar, pero con conforto y consuelo pertinentes
el miedo pasa y ella aprende lo que es necesario para tener mejor resultado en el
futuro. Sin embargo, algunos niños se hacen ansiosas en relación a andar de
bicicleta y la perturbación no disminuye. La ansiedad persistente sugiere que el
sistema de procesamiento de información almacenó esa experiencia sin el
procesamiento adecuado para una resolución adaptativa. En vez del recuerdo de
las primeras y divertidas pedaladas (o que el dolor físico pasó), cuando ellas
piensan en pasear de bicicleta la recordação es el tombo. El evento está
esencialmente congelado el tiempo en el momento de miedo y dolor. Eso estructura
la base para respuestas futuras inapropriadas (disfuncionais) a eventos similares:
se hace el evento modelo para cualquier experiencia asociada.
Patología Conforme el Modelo de Procesamiento
Adaptativo de Información
El modelo PADRE postula que resultados patológicos resultan cuando
experiencias no procesadas son almacenadas en su propia red neural, o sea, una
red incapaz de vincularse de forma natural a otra más adaptativa. Más tarde, la
persona puede observar muchos contraexemplos o estar en terapia por años,
intentando siempre recompor alternativas y ejemplos de éxito, sin cambiar las
emociones envueltas con la perturbación del fallo personal. La nueva información,
experiencias positivas y afetos son incapaces de conectarse dentro de las redes
donde el material no procesado está almacenado. Por ejemplo: una persona con un
diagnóstico de trastorno de personalidad borderline puede sentir positividade sobre
el terapeuta (o novio) en un momento y rabia noutro. El modelo PADRE
conceitualiza la siguiente dicotomia: las experiencias positivas son almacenadas en
una red de memoria, pero las experiencias perturbadoras de abandono prematuro o
abuso están en otra y pueden ser disparadas por cualquier cosa remanente de esos
eventos. El mismo es verdadero, en mayor o más pequeño grado, para la mayoría
de las parejas explosivas. Si los primeros eventos tienen informaciones incorrectas
o informaciones que eran correctas, pero no son más
válidas en adulto (p.ej.: impotência y falta de elección de un niño), el
aprendizaje adaptativo no tiene lugar en virtud de una armazenagem
disfuncional.
Fobia en la infancia es otro ejemplo de trastorno considerado resultado
de experiencias que no fueron adaptativamente procesadas. Las memorias de
experiencias almacenadas (si fueran productos de enfrentamiento directo, del
modelado de los padres o de traumatização vicária de una historia o de la TELE)
contienen emociones y sensaciones físicas de los eventos congelados. Cuando un
evento similar ocurre, automáticamente conecta el material guardado dentro de la
red de memoria conteniendo la experiencia no procesada, y las sensaciones físicas
y afetos negativos previamente almacenados salen a la luz involuntariamente. Pero,
los primeros eventos perturbadores permanecen imutáveis.
Conforme el modelo PADRE, perturbaciones inherentes también
sirven para bloquear acceso a otros eventos positivos que pueden existir
en las redes de memoria. Por ejemplo, la muerte de alguien querido puede
causar imágenes perturbadoras de dolores no resueltos, y el sufrimiento
emerge y bloquea las imágenes prazerosas que podrían ser accedidas. En
resumen, el procesamiento de eventos siempre aumenta el recuerdo
positivo (Sprang, 2001). Fallar deja las memorias negativas “calientes” y
propensas a ser disparadas a cualquier momento. Consecuentemente, la
despeito de tantas memorias positivas subsequentes experimentadas que
pueden haber existido en la vida de la persona, eventos anteriores no
procesados pueden fijar la base para empobrecer el senso de identidad y
autoeficácia.
Investigadores neurobiológicos creen que esas experiencias son
guardadas inapropriadamente en la memoria (Siegel, 2002; Stickgol, 2002; van
dé Kolk, 1996, 2002). Por ejemplo: el sistema implícito permite que la persona
ande de bicicleta aún tras 10 años sin andar, porque las sensaciones físicas
están almacenadas en la memoria. Pero, sensaciones físicas no son útiles
cuando retienen el dolor y el miedo de robo, accidente o asalto. Esos problemas
no son limitados la traumas excepcionales. Ser intimidado en la escuela o ser
humillado por un profesor es un evento común en la infancia. Sin embargo,
cuando las personas sacan a la luz esas memorias décadas más tarde, muchos
de los sentimientos aún están calientes de emoción y el cuerpo parece encoger.
Eso indica que esas memorias no estaban procesadas y que pueden ser la raíz
de una variedad de cuestiones psicológicas en el presente. Básicamente,
emociones, sensaciones y perspectivas de esos eventos de la infancia salen a la
luz coloreando la percepción de las personas. En suma, el pasado está
presente.
 El modelo PADRE distingue el EMDR de otros modelos de psicoterapia
por concebir que las situaciones presentes producen, simplemente, perturbación
como
un disparador de un incidente pasado no procesado. Eventos presentes
posiblemente estimulan la red de memorias haciendo emerger emociones
negativas, sensaciones físicas y perspectivas almacenadas. Como relatado
arriba, una situación actual puede conectarse automáticamente a la red de
memoria en la cual el evento anterior está almacenado. Esos links de asociación
son necesarios para provocar la sensación de existencia y ellos ocurren
típicamente sin control consciente. Así, si la persona está o no consciente de la
experiencia no procesada anteriormente y se puede reconocer la semejanza con
la situación actual, las emociones, sensaciones físicas y perspectivas
disfuncionalmente almacenadas son las respuestas reflexivas a los eventos
actuales y dirigen su comportamiento. El individuo puede quedar ansioso al
entrar en una sala con muchas personas y desconocer el motivo. Muchas
personas tienen problemas con figuras de autoridad y no consiguen explicar su
respuesta de miedo. En el modelo PADRE, las quejas clínicas (la mayoría) son
consideradas básicas experiencialmente, pero con gênese abajo de la
conciencia.
Aunque esas experiencias puedan estar abajo del nivel de conciencia,
ellas son básicamente responsables por los comportamientos que llevan la persona
a la terapia. Los clientes, en su la mayoría, no van a la terapia porque “tuvieron una
infancia ruim”. Ellos van porque la vida se hizo difícil. Ellos son impulsados a hacer
cosas que no quieren o son bloqueados de hacer las cosas que quieren. Ellos están
perturbados, sintiéndose fuera del control, infelizes en casa o en el trabajo, o en los
relacionamientos sociales. Ciertos problemas pueden ser puramente situacionais,
como un ambiente de trabajo disfuncional. La mayoría de ellos se origina de
patrones de pensamiento y de comportamiento del cliente con las personas
próximas. El modelo PADRE conceitualiza esos patrones de emociones,
pensamientos y comportamientos como síntomas, y no como causas. La causa es
comprendida como memorias no procesadas de experiencias anteriores que están
impulsando el cliente a dar respuestas inapropriadas en el presente. Por ejemplo: la
persona que se siente “no muy buena” actúa por medios que reflejan su creencia en
el presente – por medios que pueden llevar los otros a verla de esa forma. Ella
puede interpretar una inocente distracción por parte del otro como descaso o
degradante, lo que refuerza su autoimagem negativa. La creencia “Yo no soy bueno
el bastante” no es una causa. Eso es un síntoma. La causa es una experiencia de
vida anterior no procesada que contiene afecto y perspectiva.
El procedimiento EMDR ha sido desarrollado para acceder la
experiencia almacenada disfuncional y estimular el sistema de procesamiento inato,
permitiendo alterar la información para una adaptación resolutiva, cambiando la
información para un sistema de memoria apropiado (Siegel, 2002; Stickgold, 2002).
Cuando totalmente procesada, la información necesaria es asimilada y las
estructuras de la memoria tienen acomodação para la nueva información.
Aunque el evento y lo que ha sido aprendido con él puedan ser verbalizados, las
sensaciones físicas, los afetos negativos e inapropriados han sido descartados,
y poden no ser sentidos después. Ese procesamiento, o aprendizaje rápido, es
el corazón de todo tratamiento con EMDR. El clínico trabaja para filtrar cuáles
situaciones presentes están disparando la perturbación, cuáles experiencias han
asentado el cimiento para la disfunção y cuáles experiencias positivas son
necesarias para superar cualquier fallo de conocimiento o habilidad.
ABORDAJE DE TRATAMIENTO DE OCHO FASES
El EMDR es un abordaje que emplea un modelo de tratamiento de
ocho fases para tratar la gamma completa de quejas clínicas causadas o
intensificadas por experiencias anteriores negativas. Entonces, si un
problema es orgánicamente establecido, como ciertos problemas de
aprendizaje o deficiencia de procesamiento subsequente a un accidente de
coche, el EMDR posiblemente no sea un tratamiento de primera elección. Sin
embargo, el EMDR puede ser usado para tratar las ramificaciones
psicológicas de ese tipo de evento, para ayudar la persona a enfrentar
nuevas limitaciones y tratar el conflicto potencial con un nuevo senso de
identidad, y cuestiones existenciais o espirituales que pueden emerger. Las
ocho fases del EMDR (vea Tabla 1.1) proporcionan un medio sistemático
para explorar y procesar las experiencias negativas que contribuyen para la
disfunção y las experiencias positivas necesarias que llevan el cliente a una
completa salud. Para ilustrar la metodología, utilizaremos el caso de una
cliente de 15 años de edad.
 Tabla 1.1 Visión global del tratamiento EMDR
Fases Objetivos Procedimientos
Historia del informacione
Cliente Obtener s Administrar cuestionarios
patrón de recolección de
sobre el contexto datos y
Identificar idoneidad diagnóstico
Volver a ver criterios e
para tratamiento con investigaciones.
EMDR. Hacer preguntas sobre
blanco
Identificar s de eventos (1) pasados que
Preparación procesamiento de lanzaron las bases para a
eventos positivos y patología, (2) disparadores del
en
negativos la vida del presente, y (3) necesidades
cliente. futuras.
Preparar el cliente Educar sobre el cuadro
Evaluación para de
el procesamiento EMDR síntomas.
de los Enseñar metáforas y
blancos. técnicas
Dessensibilização que promuevan estabilización y
Estabilizar y fortalecer lo
senso de autodomínio
lo acceso a afetos personal.
positivos.
Acceder los blancos creenci
para Eliciar a imagen, as
creenci
el procesamiento EMDR, negativas, a positiva
estimulando aspectos deseada, y sensación física, y las
primarios de la
memoria. medidas de base.
Procesar experiencias Procesar pasado, presente,
Instalación y disparadores para una futuro.
resolució adaptativa Usar protocolo normal
n izado
(nivel SUD 0) EMDR que viabiliza a
Procesar emergencia de insights
emocione
completamente todos los espontâneos, s,
canales para permitir sensacion
una es físicas, y otras
completa asimilación de memorias.
memorias. Usar Entrelaçamento
Incorporar modelos Cognitivo para abrir
para experiencias procesamiento bloqueado por
informacion
positivas. eliciamento de es
más adaptativas.
conexione Creenc
Aumentar a s Identificar a mejor ia
 con redes cognitivas Positiva (inicial o emergente).
de
positivas. Aumentar a validez la
Creenc
Aumentar efectos de ia Positiva deseada para
Escaneamento generalización dentro de
corporal las VOC 7.
memorias asociativas
Completar lo Concentrar sobre y procesar
procesamiento de cualquiera sensación física
Cierre cualquier
a perturbación residual.
residual asociada al
blan
co.
Garantizar la
estabilidad Usar las técnicas de
Reevaluació desp
n ués
del cliente de a imaginação guiada o de
conclusión de una sesión autocontrol se necesario.
y entre las de
sesiones. Uno resumen acerca los
relatos de expectativas y
comportamiento
s entre las
sesiones
.
Evalua lo efecto Explorar lo que emergió
r s s del desde
tratamiento. la última sesión.
Garanti de
zar lo Reavivar a memoria la
procesamiento última sesión.
integració
completo todo el tiempo. Evaluar a n dentro
del sistema social
amplio.
 Fuente: Manual de Entrenamiento Eye Moviment Desensitization
and Reprocessing (EMDR), por Francine Shapiro, 2005. Watsonville,
CA: EMDR Institute.
Ejemplo de Caso
Tara fue conducida a la terapia por su madre por cuestiones de
ansiedad excesiva, ataques de pánico y una pronunciada fobia escolar. La
familia es compuesta por tres personas: Tara (15 años de edad) y sus
padres. Ella se presentó con autoestima excesivamente baja, ansiedad
social, extrema autoconsciência (su cuerpo se mantenía siempre
encurvado y de modo constrito) y pensamientos suicidas. Ella se veía
como un “fardo constante” para sus padres, aunque ellos negaran sentir
eso.

Tara nació prematura, pesando poco más de un kilo. Ella

permaneció en la unidad intensiva de la pediatria por cuatro meses en
uno
respirador. Mientras estuvo ingresada, experienciou traumas envolviendo
estresse cardíaco y respiratorio. Cuando finalmente fue para casa, ella quedó
en el oxígeno por varias semanas. La madre dedicaba 8 horas por día de
cuidados intensivos a la hija y el padre revezava al llegar del trabajo. A
consecuencia de eso, la madre se hizo superprotetora. En la época en que
llevó Tara a un tratamiento, estaba muy traumatizada por la experiencia y
cuando intentó completar la narrativa de los eventos, ella lloró durante toda la
noche.
Cuando Tara estaba con cinco años de edad, la familia resolvió
cambiarse. La niña relató que el cambio fue extremadamente traumática,
pues, tenía el recuerdo de sus padres peleando. La madre y el padre
peleaban mucho, pero, los últimos años, estaban viviendo bien. Más
adelante, Tara reveló nunca haber si sentido confortable en sala de clase y
vomitaba bastante antes de ir a la escuela. En el momento, esa situación
estaba controlada, sin embargo, continuaba ansiosa y desconfortável, y aún
tenía ataques de pánico ocasionáis. Ella describió tener algunos amigos, pero
raramente se engajava en actividades sociales fuera de la escuela. Ella
parecía no tener ningún senso de seguridad.
Fase 1: Historia del Cliente
Esa historia elemental abre varias sugerencias de manejos de
caso. El objetivo global del EMDR es alcanzar los efectos más
profundos y completos posibles de tratamiento, mientras mantiene el
cliente estable en un sistema social equilibrado. Sin embargo, es
importante acceder el caso sistemicamente tanto cuanto individualmente
para identificar los blancos pertinentes para el procesamiento.
Conceptualmente, el individuo es moldeado por una interacción de
genética y experiencias. Las condiciones pre-natales, incluyendo el flujo hormonal
de la madre, pueden impactar el feto en desarrollo. A veces, condiciones físicas
también están en juego, incluyendo niveles de fatiga y desarrollo físico. Algunos
sistemas de procesamiento de información pueden ser constitucionalmente
predispostos a mantenerse más frágil o más fuerte, como el sistema cardíaco o
respiratorio. Eso puede explicar por qué algunos eventos impactan más ciertos
niños del que otras. Otros factores incluyen las primeras interacciones del niño, que
moldean el senso de sí a través del cual el resto del mundo es interpretado. Esas
primeras experiencias son almacenadas en la memoria y se hacen la base para las
redes dentro de las cuales otras experiencias son articuladas. El niño creado en una
familia que engendra un senso de inadequação interaccionará con amigos y en la
escuela de modo muy diferente. Ella tendrá una serie de comportamientos y
emociones, y escogerá la forma que más a
haga sentirse estimada. Esas experiencias precoces fijan la base para
favorecer traumatismo o resiliencia.
El ejemplo del caso citado muestra una chica de 15 años con ansiedad
severa y baja autoestima. La extensa perturbación neonatal traumatizou la
madre para una extrema superproteção. Tara sintió que estaba físicamente
“abajo del patrón” y que su condición estaba afligiendo su madre. De una
perspectiva del modelo PADRE, eso resultó en un senso inapropriado de
deficiencia internalizado, en una responsabilidad inapropriada para el
distresse[6] de su madre (incluyendo la perspectiva de ser un fardo constante) y
en la falta de seguridad física. Esos sentimientos fueron reforzados por los
miedos reflexivos de los padres y respuestas ansiosas a una serie de
circunstancias de la infancia de Tara. Los conflictos de los padres durante su
infancia contribuyeron para aumentar su senso de inestabilidad y cuestiones
céntricas potencialmente exacerbadas de responsabilidad, falta de seguridad e
impotência (Shapiro, 2001).
Eso, consecuentemente abaixou la autoestima de Tara y aumentó
la ansiedad con las manifestaciones físicas, tales como la postura curvada,
falta de socialização y de comportamientos interpessoais. La ansiedad, a
buen seguro, fue intensificada en la escuela a través de las interacciones con
sus compañeros, causando problema social adicional, mofarías y
humilhações. Eso, en cambio, alimentó y mantuvo su falta de autovalor. El
ataque del pánico resultante más además exacerbou el senso de deficiencia
y de impotência. Básicamente, ella estaba bloqueada entre los
relacionamientos en casa y en la escuela, y eso amplificó los problemas
sacando a la luz sentimientos repetitivos de deficiencia, falta de seguridad y
ausencia de poder de elección.
En términos de procesamiento de información, niños crecen en un
ambiente de experiencias acumuladas que fijan el cimiento para el senso de self
. Cada experiencia es un evento discreto, pero las redes de memoria son
expandidas cada nueva adición. Cuando creadas en un ambiente adaptativo, su
senso de self es flexible conforme nuevas experiencias ocurren y nuevas
informaciones son incorporadas dentro de redes de memoria existentes. Una
persona saludable puede aprovechar experiencias positivas y negativas, y
aprender con ese dualismo. Sin embargo, incluso padres amorosos (como los
padres de Tara) pueden suministrar una educación que resulta en un núcleo de
la autodefinição de memorias no procesadas disfuncionalmente almacenadas.
Siendo así, la superproteção, el miedo y la ansiedad de la madre de Tara
causaron en la niña un efecto negativo. Las respuestas invasivas de la madre a
los varios comportamientos, diferenciación y tentativa de autonomía fijaron en
Tara el cimiento para su percepción “Yo soy deficiente”.
Una vez que el núcleo de ese tipo de identidad haya sido formateado,
él puede ser reforzado por experiencias negativas, pero es incapaz de conectar
naturalmente con otra información más adaptativa. Ocurren experiencias
alternativas y positivas, pero ellas son almacenadas en redes separadas. Por
ejemplo: es posible que Tara, al presenciar la humilhação de algún amigo tenga
se sentido protectora y brava porque ella sabía que la crueldad era algo injusto e
inapropriado. Sin embargo, si ella propia fuera humillada, ella puede haber sido
incapaz de defenderse porque aquella experiencia se conectaría a un núcleo de
memorias de ser inadecuada y no ser buena el suficiente. Esos sentimientos
emergerían automáticamente en su cuerpo y en su mente. Sería difícil para ella
defenderse o comportarse de la forma que haría por un amigo. Dinámicas
semejantes también fueron vistas en un veterano combatiente, que tenía
memorias de guerra no procesadas y no conseguía perdonarse.
É importante acordar que, en consonancia con el modelo PADRE,
reacciones disfuncionais en el presente son basadas en memorias
almacenadas que son disparadas por condiciones de vida actuales.
Reprocessar envuelve el acceso de memorias almacenadas
disfuncionalmente (que contienen emociones negativas, sensaciones
físicas y creencias) y forjar su conexión posterior la redes más adaptativas.
Durante la Fase de la Historia del Cliente es importante averiguar se hay
redes adaptativas. En otras palabras, Tara tuvo experiencias claras de
éxito en algunas áreas de su vida? Ella tuvo algunas experiencias en que
se sintió segura o en que se sintió bien consigo misma? Si no, esos tipos
de incidentes deberán ser construidos terapéuticamente durante la fase de
preparación.
Durante la Fase de la Historia del Cliente, el terapeuta usa una
variedad de técnicas para identificar los grandes y pequeños traumas “t”, y los
disparadores que necesitan ser procesados. Los clientes adultos son
solicitados a describir las 10 recuerdos más perturbadoras de la infancia o
una línea del tiempo puede ser utilizada para que ellos visualicen uno esbozo
de los eventos más evidentes del nacimiento hasta el presente. Se puede
solicitar que lleven fotos de la familia y diferentes figuras significativas, y las
discutís en la terapia. El terapeuta también puede construir un genograma
(Kirchur, 2005; McGoldrick, Gerson & Shellenberger, 1999; y Shellenberger,
Capítulo 3 de este libro) para ayudar a identificar cuestiones sistémicas y
contribuciones familiares. ES importante suplementario eso con cuestiones
sobre los pares y otras figuras significativas, cuyas interacciones también
tengan un mayor impacto sobre el desarrollo psíquico. Blancos específicos
pueden ser seleccionados, particularmente, cuando realzados por indicadores
de abuso.
 Las situaciones presentes son evaluadas por niveles de estresse, así
como las influencias de experiencias previas. Las dificultades específicas del
cliente en el
presente son listadas y él es estimulado a recordar la primera vez en que
aconteció cualquier cosa similar. Siendo él incapaz de hacer eso, es solicitado a
acordar de la última vez en que aconteció, donde él siente en el cuerpo y dejar
su mente libre (Shapiro, 1995). Eso, a veces, es denominado “Escaneamento
afetivo” (Shapiro, 2005) o “Puente afetiva” (Watkins & Watkins, 1997), pero no
contiene el elemento hipnótico asociado con regressão. El objetivo del EMDR
hasta aquí es simplemente identificar las memorias evidentes que contribuyen
para la disfunção que necesitan ser procesadas.
É útil también delinear los aspectos específicos de las situaciones
presentes que preceden la respuesta negativa. La técnica de la terapia
cognitivo-comportamental de análisis comportamental puede ser usada para ese
propósito (Smyth & Poole, 2002). Entonces, para el EMDR, las experiencias,
afetos y pensamientos son investigados para identificar los eventos antiguos que
fijan su cimiento. Otro procedimiento útil es dar al cliente una lista de creencias
negativas y entonces pedir para él conferir entre aquellas cuáles las que él
siente como suyas (vea Tabla 1.2). Parece que las creencias más evidentes
pueden ser divididas en: aquellas que envuelven “responsabilidad” (“Yo tengo [o
tenía] alguna cosa errada”), “seguridad” y “elecciones” (Shapiro, 2001). Como
esas creencias negativas son manifestaciones de experiencias almacenadas y
son verbalizações de afetos almacenados, el cliente es solicitado, entonces, a
identificar el evento más antiguo en su memoria en que se sintió de ese jeito. Si,
conscientemente, él no conseguir acordarse de una experiencia, él puede ser
solicitado a “Flotar para tras” (Browning, 1999), que usa la creencia negativa
para realizar una variación del escaneamento afetivo descrito anteriormente
(Shapiro, 2001). Aunque la creencia negativa (o creencia negativa) sea
considerada el síntoma, en vez de la causa de la disfunção, es extremadamente
útil verbalizar el problema e identificar el evento etiológico más antiguo (Shapiro,
1995, 1998).
 Tabla 1.2 Ejemplos de Creencias Negativas
Responsabilidad (Soy deficiente) No merezco amor.
Responsabilidad (Hice alguna Merezco ser infeliz.
cosa errada)
Seguridad/Vulnerabilidad
Control/Elecciones
Soy una persona ruim.
Soy horrible.
Soy inútil (inadecuado).
Soy una vergüenza.
No tengo valor.
No soy bueno el bastante.
Merezco sólo cosas ruins.
Estoy magoado para siempre.
Soy repulsivo (mi cuerpo es
detestável).
No merezco...
Soy burro (No soy esperto lo
bastante).
Soy insignificante (poco
importante).
Soy una decepción.
Merezco morir.
Soy diferente (no
pertenezco).
Yo debería haber hecho alguna
cosa.[*]
Hice alguna cosa errada.
Yo debería saber mejor.
No soy confiable.
No puedo confiar en mí aún.
No puedo confiar en mío
juicio.
No puedo confiar en nadie.
No puedo protegerme.
Estoy en peligro.
No puedo sentir (muestre) mías
emocione
s.
No puedo cuidar de mí aún.
No puedo contar.
 No tengo control.
Soy impotente (desamparado).
Soy un débil.
No puedo conseguir lo que quiero.
Soy un fracaso (voy a fracasar).
No puedo tener éxito.
Tengo que ser perfecto (agradar a
todo el mundo).
No consigo aguantar.
No puedo confiar en nadie.
No puedo hacer...
En el caso de Tara, ella podría fácilmente identificar varias experiencias
de la infancia que la hicieron sentirse inadecuada y un fardo para sus padres.
Entre esos muchos momentos, ella podría identificar cuando su padre parecía
ignorarla y ocasiones cuando su madre iba buscá-la apresurada en la escuela o
parecía estressada sobre algo que ella había hecho. En varios momentos,
durante la terapia de Tara, fueron usadas diversas técnicas. Por ejemplo: el
escaneamento afetivo fue usado para identificar un buen blanco para tratar su
mala postura. Ella se acordaba de incidentes y flotar para tras provocó memorias
evidentes de sus ataques de pánico, inclusive sus sentimientos de “Yo no soy
buena el bastante” y “Yo no puedo defenderme” en situaciones en la escuela. La
Fase de la Historia del Cliente también fue la primera oportunidad para Tara de
esbozar el necesario y superar cualesquier déficits de desarrollo resultantes de
su traumatização, y falta de socialização adecuada.
Fase 2: Preparación
El EMDR enfatiza la coparticipação entre el cliente y el terapeuta. Por lo
tanto, especialmente en tratándose de niños, es fundamental instruir tanto el
niño cuanto los padres sobre todo el cuadro clínico. ES esencial para una
evolución bien-sucedida de la terapia que todos comprendan de donde los
problemas vienen (inclusive los ataques de pánico), lo que es reforzado en el
presente, lo que son las elecciones, lo que la terapia puede alcanzar, y la
importancia de se engajar efectivamente en el tratamiento para identificar
memorias y disparadores.
Para que la terapia procediera, en el caso de Tara, fueron enseñadas
técnicas de autocontrol que ella podría usar para eliminar cualquier miedo del
procesamiento, para disolver el estresse durante las sesiones y para lidar entre
las sesiones. La habilidad para usar técnicas de autocontrol fuera de la consulta
introdujo un elemento de autocondução que sostenía su autoestima y reducía el
impacto de ocasionáis problemas sociales que ocurrieran en la escuela.
Esa técnica de cambio de estado (Shapiro, 2001, 2002) permite que la vida
quede más manejável mientras el trabajo de procesamiento es hecho. El
objetivo de la terapia con EMDR es cambiar trazos para que las emociones
y sensaciones negativas no continúen a emerger como habitualmente. Sin
embargo, hasta que las situaciones actuales y los eventos originales sean
procesados, técnicas de autocontrol son útiles para disminuir los
disparadores actuales. Eso ayuda a prevenir el almacenamiento de nuevas
experiencias negativas y evita el aumento de la red de memoria de trauma.
gran variedad de técnicas de autocontrol (Shapiro, 2001) puede ser
usada. La técnica del “Lugar Seguro”, la cual los clientes son habilitados a traer
de vuelta, a la gana, sentimiento de seguridad, tranquila o coraje es,
generalmente, suficiente para proporcionarles un sentimiento de autocontrol. Sin
embargo, cuando sentimientos de desamparo o desesperança emergen de
memorias no procesadas, el cliente puede estar sin acción en aquel momento e
incapaz de usar las técnicas. El procesamiento de memorias puede ser
necesario para disipar el poder de los afetos, para que no sea tan difícil
automonitorar-se y usar las herramientas de autoajuda, y para que situaciones
actuales pierdan su poder.
Durante el procesamiento de informaciones, tan luego el aprendizaje
gana espacio, la memoria perturbadora se vincula la informaciones más
adaptativas. Si un individuo no tiene experiencias positivas suficientes y
contraexemplos almacenados en las redes de la memoria, el procesamiento con
EMDR no puede acontecer. El modelo PADRE propone, en esas situaciones,
que es importante establecer redes adaptativas de experiencias positivas a
través del relacionamiento terapéutico y a través de recurso de trabajo que
incluya la incorporación de experiencias de dominio antes de intentar un
procesamiento amplio. Técnica del “Lugar Seguro”, “Desarrollo de Recurso e
Instalación” (RDI, en inglés) (Korn & Leeds, 2002) y otras técnicas imaginarias
añadieron experiencias positivas de Tara con sus amigos para capacitarla a un
procesamiento bien-sucedido. Particularmente, cuando los clientes están en un
medio ambiente disfuncional en casa, es fundamental dejar claro que
experiencias positivas de otras fuentes son válidas. En su ausencia, tentativas
de procesar serán prematuras y fadadas a fallar.
Estabilización del cliente y su empoderamiento, y la construcción de una
sólida relación terapéutica son los elementos básicos de la Fase de Preparación.
Para el cliente, la importancia de la relación terapéutica no puede ser subestimada
(Dworkin, 2005; Norcross, 2002). En términos del modelo PADRE, reacciones de
transferencia son claramente la interacción de situaciones actuales y material no
procesado del cliente, y contratransferência acontece cuando memorias no
procesadas personales del terapeuta son estimuladas. La habilidad para sintonizar
y la sensibilidad con las necesidades y sugerencias no-verbales del cliente
ofertan una consideración positiva incondicional, y modela valores relacionáis
positivos. Eso depende de la habilidad del terapeuta en estar presente, atento e
interactivo. Técnicas específicas y cuestionarios han sido inventados para
ayudar los terapeutas en la identificación de sus propias áreas de problemas y
memorias que puedan beneficiarse del procesamiento (Dworkin, 2005).
Clientes dissociativos y con algunos trastornos de personalidad
posiblemente necesitan de una extensión de la Fase de Preparación, pero, en
la mayoría de los casos, no es útil esperar hasta que los clientes sean
capaces de controlar su ambiente a través de técnicas. Esas técnicas sirven
sólo para hacer la vida más tolerável mientras el procesamiento completa la
terapia. Si el cliente pueda usar las técnicas en la consulta para remover
“miedo del miedo” y parar el procesamiento a la gana, es usualmente seguro
comenzar el procesamiento (Korn, van de Kolk, Weir & Rozelle, 2004).
Fase 3: Evaluación
Durante esa fase, el blanco escogido es provocado de modo
controlado y los componentes son delineados y medidos.
Ansiedad, miedo, mala postura y otros síntomas de Tara fueron
conceitualizados como el resultado de experiencias almacenadas disfuncionalmente
en sus redes de memoria. Incluyen numerosas respuestas con los padres y amigos
que no dieron soporte a su desarrollo físico. Acceder y procesar esos eventos
debería resultar en una transformación de la información almacenada y en una
liberación de atributos negativos. Felizmente, aunque muchos eventos hayan
contribuido para la disfunção de Tara, no fue necesario acceder cada uno. Por el
contrario, eventos similares, en esos casos, son agrupados en grupos y un evento
representativo es escogido por cada tipo. En virtud de todos los eventos sean
conectados a través de redes de memoria asociativa, los efectos positivos del
tratamiento generalizarán para otros dentro del grupo. Cuando posible, los blancos
son accedidos cronológicamente, con los eventos más antiguos procesados antes,
conforme ellos fijan el cimiento para los otros. En todos los casos, el tratamiento
con EMDR requiere el procesamiento de eventos del pasado que fijan las bases
para las disfunções actuales, las situaciones presentes que traen las perturbaciones
y los modelos para acciones futuras pertinentes.
Para Tara, su nacimiento prematuro y las reacciones de sus padres para
con aquella situación extrema fijaron el cimiento para muchos de sus problemas.
Sin embargo, no fue necesario enfocar específicamente en memorias pre-cognitivas
porque, como todas las experiencias están agregadas en redes de memorias
conectadas, ellas están conectadas somaticamente a los eventos posteriores.
Entonces, memorias pre-verbales, tales como aquellas en su infancia,
pueden ser accedidas a través de blancos acordados y serán genéricamente
procesadas en un canal asociativo. Esas experiencias pre-cognitivas pueden
manifestarse durante el procesamiento como cambios somáticas primarias
sin verbalização. Si, a pesar de todos los blancos, gatilhos y modelos
abordados, aún existir disfunção somática y se haya un trauma neonatal
conocido, este puede ser tratado, en el caso de Tara, imaginando las
escenas conforme descritas por sus padres (Lovett, 1999). Sin embargo,
procesamiento somático indiferenciado no es la estrategia de primera
elección.
Cualquier experiencia recordada puede ser un punto de entrada de la
red de memoria para un procesamiento completo (Shapiro, 2001). Situaciones
actuales pueden ser usadas para ayudar el acceso. Tara tenía muchas
situaciones presentes perturbadoras y cada una fue explorada para la gênese de
una respuesta negativa. Por ejemplo: ella relató haber sido insultada por un
compañero en el comienzo de la semana y haber quedado extremadamente
desconcertada con eso. Ella fue solicitada a traer a la mente el evento
perturbador de la escuela. Después, fue solicitada a enfocar sobre cualquier tipo
de sentimiento que estuviera más predominante, como humilhação, miedo,
ansiedad (o falta de seguridad) y dejar la mente volver atrás para las veces más
antiguas donde ella se sintió de esa forma. Así, además de todos los eventos
específicos identificados durante la Fase de la Historia del Cliente, los
disparadores presentes eran usados para identificar los eventos precursores que
podían ser accedidos en el procesamiento inicial.
El evento procesado era cuidadosamente accedido de modo estructurado
para eliciar los aspectos pertinentes de la información almacenada, conteniendo las
reacciones, y guiando el cliente para un procesamiento completo. Tara fue
solicitada a identificar: (a) una imagen que representara la experiencia alvejada
(humilhação en la escuela); (b) la creencia negativa, denominada creencia negativa,
que verbalizava como ella se sentía sobre ella misma (p.ej.: “Yo no merezco”); (c) el
deseo de la creencia positiva deseada, denominada creencia positiva (“Yo
merezco”);
(d) quão verdadera la creencia positiva es sentida en la escala Validity of
Cognition (VoC) (1 = completamente falso y 7 = completamente verdadero;
Shapiro, 1989); (y) la emoción que emerge cuando recuerdo y creencia
negativa estaban combinadas; (f) como el trastorno es sentido cuando
medido en la escala Subjective Units of Disturbance (SUDS) (0 = ninguna
perturbación y 10 = máxima perturbación; Shapiro, 1989; Wolpe, 1958); y,
(g) la localización de sensaciones físicas experimentadas.
 Como otro ejemplo, uno de los problemas de Tara era su ansiedad
antes de ir a la escuela. Rastrear la ansiedad para tras, para sus más
antiguas memorias, reveló el blanco primario que emergía todas las mañanas
en la tercera
serie.
De modo completo, la Fase de Evaluación incluyó:
Imagen: vomitando antes de ir a la escuela.
Creencia Negativa (creencia irracional): “No consigo hacer eso”.
Generalmente, el terapeuta investiga una creencia que enfatiza una
declaración como esa, que indicaría un sentimiento de deficiencia (vea Tabla
1.2). Por otro lado, dato el nivel de estresse de Tara, la afirmación fue
acepta.
Creencia Positiva (creencia deseada): “Yo consigo hacer eso”.
De cualquier modo, esa versión simplificada fue acepta porque era
exactamente opuesta a la creencia negativa y preservaba los sentimientos
de Tara.
Validez de la Cognição:
1 = completamente falso y 7 = completamente verdadero. El
número 2 indica un bajo nivel de credibilidad, o sea, ella sería
capaz de ir a la escuela sin ansiedad. Pero, eso fue suficiente
para iniciar el procesamiento.
Emociones: terror, desamparo.
SUDS: 10.
Tara clasificó el evento blanco como 10 en 10 para ansiedad. ES
importante notar que alto nivel de SUDS no significa un trauma
gran “T” y, a pesar de todos los incidentes (vomite), ellos habían
ocurrido hace más de 7 años.
Sensaciones físicas: en el estómago y en la cabeza.
Esas sensaciones eran las memorias somáticas y eran parte del
evento almacenado. Una vez que el procesamiento haya ocurrido
con éxito, ellas no deberían más estar presentes.
Fase 4: Dessensibilização
Durante esa fase, el reprocessamento es conducido en consonancia con el
procedimiento estructurado que envuelve los procesos asociativos del cerebro y
estimula la red de memorias para asegurar que todas las informaciones evidentes
hayan sido tratadas. Insights emergen, nuevas memorias pueden surgir, emociones
negativas son sustituidas por otras positivas y toda la memoria se hace
adaptativamente asimilada dentro de redes de memoria más amplias.
En términos PADRE, cada personalidad muestra una constelación de
respuestas habituales o consistentes que emergen de circunstancias particulares.
Cada serie de respuestas emerge de las redes de memoria que son estimuladas
pelas
situaciones actuales.
Cada una de esas redes de memoria es compuesta por experiencias
anteriores almacenadas. Cuando el terapeuta diagnostica un trastorno de
personalidad, o cualquiera otro tipo de síndrome, eso ocurre debido a ciertas
respuestas apenas adaptativas. Esas respuestas y personalidad características
son alimentadas por eventos no procesados que resultan en pensamientos,
emociones y sensaciones físicas que inapropriadamente colorean la percepción
de la persona del presente y resultan en respuestas y comportamientos
disfuncionais. Para liberar el cliente para moverse para un estado de desarrollo
mental saludable, es vital identificar y procesar las experiencias previas que fijan
el cimiento de esas respuestas. Personalidad no es una roca imutável, pero un
acúmulo de reacciones de memorias-base que pueden ser procesadas.
El procedimiento normalizado del EMDR usado para procesar experiencias
perturbadoras es generado para acceder tales memorias guardadas actualmente,
estimular el sistema de procesamiento de informaciones y monitorear la
transformación de informaciones para una resolución adaptativa. Cada serie de
estimulación bilateral parece permitir que nuevas conexiones sean hechas entre las
redes de memorias. El cliente es solicitado, inicialmente, a concentrarse en la
memoria blanco (imagen, creencia negativa, sensación), mientras simultáneamente
presta atención a la estimulación bilateral. Al final de cada serie de estimulación,
que
é adaptada a la respuesta del cliente (Shapiro, 2001), él reporta cualesquier nuevas
asociaciones que pueden haber emergido. Dependiendo de la respuesta, el
terapeuta puede dirigir el cliente para concentrarse en su nueva información
emergida o retornar al blanco. Los varios canales de asociación son tratados hasta
el cliente poder retornar para la experiencia visada con ninguna perturbación (SUDS
= 0). Diferente de terapias de exposición que sujetan el cliente a mantener la
concentración en el evento enfocado por extensos periodos de tiempo (Foa &
Rothbaum, 1998), el EMDR incorpora un proceso asociativo que, frecuentemente,
conduce a una explotación de largo alcance de memorias y tópicos (Rogers &
Silver, 2002; para transcripciones detalladas de clientes, vea Shapiro, 2001, 2002).

Por ejemplo: para procesar la memoria, con relación a los vômitos

antes de ir a la escuela, Tara fue solicitada a juntar imagen, creencia negativa
y sensación física en su mente mientras seguía, simultáneamente, los dedos
de la terapeuta con los ojos. Ella recibió la siguiente instrucción: “Sólo deje
acontecer lo que tenga que acontecer”. A finales de cada serie, la terapeuta
dijo: “Vamos con eso. Respire hondo” y preguntó: “Que usted tiene ahí
ahora?”
 Tras la primera serie de movimientos oculares, Tara respondió: “Soy
diferente, todo el mundo me odia”. Eso reveló el sentimiento subyacente al “Yo
no consigo”, que era “hace alguna cosa errada en mí”. Tras ser orientada a
concentrarse sobre la afirmación y recibir la segunda serie de movimientos
oculares, ella dijo: “Quiero quedar en casa y ser cuidada”. Concentrándose en eso,
tras tres series, ella declaró: “Mi madre no entiende”. Enxergamos de esa
afirmación que la memoria estaba siendo asimilada dentro del contexto mayor. A
pesar de Tara querer quedar en casa, ella no recibía en aquel lugar lo que
necesitaba. Tras otra serie, mientras se concentraba en su afirmación, Tara dijo:
“Una vez que estoy en la escuela, estoy bien; es sólo en la hora de entrar”. A partir
de ahí, venimos que las experiencias positivas almacenadas por ella estaban
haciéndose accesibles. Con el procesamiento siguiente, Tara fue capaz de decir:
“Yo me gusta encontrar mis amigos y la mayoría de los profesores”. Uno retorno al
blanco inicial encontró el nivel de SUDS reducido y el procesamiento posterior
produjo la comprensión de que había personas en la escuela más afinadas con sus
necesidades del que sus padres. Volviendo a la memoria en el fin de la fase de
dessensibilização, una vez que el procesamiento fue completado, Tara ponderou
eso como el pasado con un SUDS cero (0).
La transformación de experiencias de memoria almacenada de una
forma más adaptativa ocurre a través de un reprocessamento que trae junto la
información relevante almacenada en las redes de memoria del propio cliente.
Aunque muchas formas de terapia dependan del terapeuta para sugerir
perspectivas alternativas, acción directa o “reenquadrar” la interpretación de una
creencia inherente, el EMDR usa procedimientos que permiten que la propia
historia y la propia conciencia del cliente reformatem la experiencia alvejada.
Memorias adicionales que necesitan ser tratadas o que ofertan contraexemplos
emergen espontáneamente durante el procesamiento. Por ejemplo: en el caso
de Tara, las memorias de experiencias positivas con amigos en la escuela
automáticamente vinieron a la conciencia sin la intromissão del terapeuta. Los
cambios observados en la imagen, sensaciones, creencias y perspectivas son el
resultado del tejer de nuevas conexiones entre las redes de memoria.
Los clínicos de EMDR son entrenados a quedar fuera del camino tanto
cuánto posible, porque el terapeuta no sabe cuáles las mejores conexiones
inconscientes que necesitan ser hechas. Cuando no ocurre cambio después de
series consecutivas de estimulación de atención dual, entonces el clínico puede
usar el Entrelaçamento Cognitivo y hacer una pregunta, ofertar una afirmación para
consideración o sugerir una acción que es activada para extraer la próxima
información necesaria para continuar la experiencia de descubrimiento. Por
ejemplo: si el procesamiento de Tara hubiera parado cuando ella consideraba ir a la
escuela (que sería indicado por una falta de cambio cognitivo, emocional o sensorial
tras consecutivas series de movimientos oculares), el terapeuta podría haber dicho:
“Estoy confuso! Usted no me dijo que tenía algunos amigos queridos allá?” Si Tara
confirmara, ella posiblemente sería solicitada a pensar sobre aquello durante otra
serie. De la misma forma, si una víctima de violación quede paralizada en un senso
de vergüenza y culpa, el clínico puede preguntar: “Usted quiere decir que se su
sobrina hubiera sido estuprada, la culpa sería de ella?” Cuando la víctima de
violación responde negativamente, ella es solicitada a pensar sobre aquello durante
otra serie de estimulación. Todo que es necesario es una posibilidad de resolución,
aunque sea relutante o solamente la buena gana de considerarlo. Eso sirve para
acceder la información adaptativa almacenada en el cerebro en red de memoria
separada. Si la información es relevante, será asimilada durante la próxima serie de
movimientos oculares. Una serie corta de movimientos oculares es usada para que
el cliente pueda reportar se sintió la información como correcta.
Conceptualmente, el Entrelaçamento Cognitivo simula el procesamiento
espontâneo por acceder la red de memoria necesaria. Entonces, el clínico sale
del camino para que la conexión neurológica pertinente acontezca (para
transcripción detallada, vea Shapiro, 2001, 2002). La énfasis es permitir que
ocurra el procesamiento que resultará en el cambio de la característica, no
simplemente eliciar un cambio de estado temporal. Una variedad de caminos
para estimular el procesamiento bloqueado puede ser usada (para parámetros
detallados, ver Shapiro, 2001). Sin embargo, la eliciação de información positiva
es sólo un punto de partida, aunque una comprensión intelectual superficial de
falta de responsabilidad o recursos en potencia no es el objetivo de la terapia
con EMDR. Retornar al blanco original es importante para completar el
procesamiento y para que todas las conexiones relevantes puedan ser hechas.
El tratamiento inicial de Tara incluyó procesar toda la gamma de
pequeños traumas “t” acordados, incluyendo las interacciones familiares
que contribuyeron para que ella se sintiera deficiente e insegura (por
ejemplo: los cuestionamientos superprotetores de su madre, las
bromeadas de sus primos y amigos, las peleas de sus padres), tanto en
cuanto a cambio que a había perturbado y respuestas humilhantes de
los amigos.
Fase 5: Instalación
Esa fase fortalece conexiones cognitivas positivas. Tras procesar un
blanco para un SUDS de nivel 0, el clínico verifica si la creencia positiva
deseada, identificada en el comienzo de la sesión, es pertinente o se emergió
una creencia mejor. No es inusual que una nueva creencia positiva (CP) sea
más aplicable, una vez que el procesamiento haya clareado la confusión y traído
más información positiva a la luz. En el caso de Tara, “Yo puedo hacer eso”, no
era más aplicable, visto que ella percibió tener conexiones positivas con
personas en la escuela que la dejaban confortable. Ella escogió su CP más
pertinente cómo siendo “Yo soy una buena persona”. Ella también fue orientada
a pensar y graduar eso en la escala VOC para acceder las creencias de
sustentación. Ella reportó sentir eso en el nivel 5 (de 7). Fue orientada a pensar
en la imagen y en la afirmación, y a continuación los dedos de la terapeuta. Tras
cada serie subsequente, ella fue cuestionada sobre el grado de VOC y reportó lo
que surgía. Consecutivas series llevaron Tara a un VOC de 6,5. Tras una serie
sin cambio, ella fue cuestionada con la siguiente pregunta: “Que impide usted de
llegar a 7?” Tara respondió: “Tengo que ver como voy a sentirme mañana”. Ese
deseo de probar su recién-confianza fue considerado ecológicamente válido, es
decir, realista y praticável, dadas las circunstancias, y ella fue encorajada a
contar nuevamente la próxima semana. Si ella hubiera dicho “Yo no quedo bien
fuera de la consulta”, entonces más blancos y procesamientos habrían sido
indicados.
Fase 6: Checagem Corporal
Una vez zerado el SUDS y el VOC haber alcanzado 7 (o 1 y 6,
respectivamente, si ecológicamente válido), la fase de escaneamento
corporal identifica cualquier sensación física residual. El cliente es solicitado a
pensar sobre el recuerdo propuesto, paralelamente con la CP, y escanear
mentalmente el cuerpo de la cabeza a los pies observando sus sensaciones.
Cualquier sensación es entonces enfocada y procesada en consecutivas
series hasta que se disipe. Por veces, la sensación puede estar conectada a
una próxima información disfuncional y otra memoria puede emerger. Si fuera
ese el caso, es decir focalizado y procesado. En otras veces, el cliente
identifica una sensación prazerosa. Generalmente, ella está conectada a
afetos positivos y es ampliada por estimulación bilateral. Esa fase queda
completa cuando el cliente tiene un escaneamento limpio del cuerpo, libre de
cualquier sensación negativa.
Fase 7: Cierre
 Esa fase asegura al cliente un estado pertinente de equilibrio al final de
la sesión y condiciones de mantener esa estabilidad entre las sesiones. Siendo
el procesamiento incompleto y estando el cliente con distresse, cualquier técnica
de autocontrol o de imagen conducida será usada para que eso sea eliminado.
Para clientes como Tara, que tenía falta pronunciada de autoconceito positivo,
es útil terminar cada sesión con imágenes positivas que incluyen un refuerzo de
amor-propio, senso de seguridad y senso de control.
É resumido al cliente, en esa fase de tratamiento, lo que él puede
esperar entre las sesiones y es recomendado que mida y registre sus
Disparadores, Imágenes, Creencias, Emociones, Sensaciones en el Diario
DICES/SUDS. El Diario es un registro usado para identificar cualesquier
experiencias positivas y negativas, de modo que el cliente siempre oferta
información precisa al terapeuta. Si Tara fuera perturbada por un recuerdo
del profesor, ella mostraría indicando de la siguiente manera:

Disparador Imagen Creencia

Sensación /
Emoción SUDS
Vergüenz en
Profesor dijo Suya Soy a. Nodo el
que yo no expresión. burra. estómago.
estoy prestando SUDS = 7.
atención.
La experiencia de Tara con el profesor podría disparar un alto nivel de
afetos negativos, porque esto se conectó dentro de experiencias previas de
sentimientos de deficiencia y de no ser buena el bastante. El relato Log
permitiría la Tara y al clínico observen patrones de respuesta y la información
necesaria para procesar los disparadores y los eventos etiológicos. Después que
ella escribiera el ocurrido, ella debería usar cualquiera una de las técnicas de
autocontrol para librarse de las emociones negativas y de las sensaciones
físicas que hayan emergido. La habilidad de automonitorar-se y usar una
“aspirina” (una técnica para alivio temporal del dolor) es importante, como
indicado por numerosos estudios sobre automonitoramento (Bandura, 1977,
2000; Peterson, Maier & Seligman, 1993; Seligman, 1972). Sin embargo, el
objetivo final del EMDR es liberar clientes de esas respuestas automáticas y
permitir que ellos evolucionen para un estado de libertad y solaz coherentes con
su edad cronológica.
 Tara podría ir a la sesión con 10 cosas en su lista Log durante las
primeras semanas de terapia. Con el tiempo, el procesamiento de memorias
etiológicas debería causar el declínio de las situaciones desencadeadoras.
Eventualmente, podría haber algunas respuestas negativas habituales,
porque los eventos anteriores que contienen emociones, sensaciones y
perspectivas disfuncionais fueron procesados. Mientras Tara es una
adolescente y, por lo tanto, incapaz de individualizarse completamente a
causa de su edad y posición en la jerarquía del poder familiar, ella puede
conseguir, a pesar de eso, un nivel de autovalor que le permitirá adquirir un
autoconceito realista, un senso de resiliencia y una habilidad para socializar-
si adecuadamente.
Además de los eventos anteriores, condiciones actuales que aún
disparan perturbaciones son procesadas, ellas pueden ser el resultado de
condicionamiento de segunda orden. Es decir, si ella entre ansiosa en una sala
100 veces, esa respuesta puede estimular varias condiciones en la sala para
eliciar ansiedad. Procesar los eventos pasados que fijan las bases para la
disfunção – tanto cuánto eventos actuales que eliciam perturbación – libera el
individuo de respuestas negativas forzadas. Una vez que Tara se libere de esas
experiencias, las técnicas y autocontrol pueden ser usados ocasionalmente,
como cualquier uno podría, porque la vida es complicada, con ocasionáis
sorpresas desagradables. Algunas situaciones causan cierta cantidad de
estresse; incluso en esos casos, el autovalor es importante y técnicas de
autocontrol pueden permitir a las personas se sientan en el control y, así, tomen
mejores decisiones.
Fase 8: Reevaluación
Esa fase abre cada sesión subsequente al procesamiento inicial. ES
importante para asegurar que el efecto del tratamiento se mantuvo y determinar si
cualquier nueva cuestión precisa ser explorada. Si la memoria fue bien procesada,
ella se transformó en pensamiento y sentimiento. Por otro lado, tal vez una nueva
perspectiva que haya emergido necesite ser tratada. Por ejemplo: en el caso de los
vômitos en la tercera serie, Tara puede haber resuelto sus memorias, pero, en
contrapartida, acordarse de un profesor que no le daba apoyo y que empeoraba sus
dificultades. Si fuera así, esa memoria podría ser reprocessada. Si el procesamiento
haya sido incompleto en la sesión anterior, la memoria es eliciada y procesada.
Otras manifestaciones de las disfunções almacenadas también son tratadas.
Probablemente, el cliente relate una pesadilla perturbador; es igualmente útil
enfocarlo, porque sueños son periodos en que problemas no resueltos son
procesados y pesadillas indican una memoria perturbadora que necesita de
atención (Shapiro, 2001). La imagen de la pesadilla es identificada junto con las
cognições negativa y positiva, con el resto de los aspectos discutidos durante la
Fase de Evaluación y procesada hasta quedar completa. Frecuentemente, el cliente
obtiene considerable insight y comprensión durante el procesamiento, como se lo
véu simbólico hubiera sido removido y la cuestión subyacente hubiera
sido revelada (Shapiro, 2001; Wachtel, 2002).
Un propósito de la Fase de Reevaluación es determinar como el
cliente está funcionando ahora en el sistema interpessoal relevante. Como
las experiencias enfocadas son procesadas, las reacciones automáticas
del cliente y comportamientos también se alteran. El terapeuta necesita
sintonizar si el cliente procesó la disfunção, aumentó el positivo y ofertó
apoyo e instrucción suficientes para prevenir déficits futuros.
Independientemente de las observaciones durante la sesión, eso puede
ser averiguado sólo con los progresos relatados después de experiencias
reales.
Conforme Tara continuaba a procesar eventos etiológicos, no sólo su
autoconceito comenzó a dar espacio a otro más afirmativo, pero también varios
comportamientos nuevos y actitudes automáticas positivas emergieron conforme
el aumento de su autoestima. Sin embargo, su extremo nivel de ansiedad
durante sus años de formación no había permitido aprender una variedad de
habilidades interpessoais. En consonancia con sus relatos semanales a la
terapeuta, se hicieron claras cuáles habilidades sociales y cuáles
comportamientos interacionais necesitarían ser enseñados. El clínico podría
usar modelado, role playing, instrucción grupal, videoteipes o cualquier medio
necesario para dar la instrucción de forma didáctica. Entonces, para auxiliar el
proceso, Tara podría ser solicitada a imaginarse engajada en nuevos
comportamientos en el futuro, mientras sería impactada con sucesivas series de
movimientos oculares. Por ejemplo: la primera experiencia de Tara yendo a la
escuela de baila fue precedida por ella recibir instrucciones de baila y participar
en role playing en diferentes interacciones, desde la entrada en el ginásio para
bailar con amigos, a modos de responder cuando invitada a bailar con uno de
los rapazes. La tarde entera podría ser revisada imaginariamente con una
variedad de escenarios, mientras simultáneamente era estimulada con
movimientos oculares para infundir una futura base de respuestas y
comportamientos pertinentes. Ese procedimiento permitió a ella incorporar
respuestas pertinentes y explorar cualesquier hesitações, sesgos cognitivos o
preocupaciones.
Semanalmente era importante reforzar técnicas de autocontrol, y después
que las memorias etiológicas fueran completadas, procesar los eventos
disparadores revelados en el Log de Tara. Además de eso, el procesamiento sería
usado para incorporar modelos para acciones futuras pertinentes basadas en las
situaciones reveladas en su diario, tanto cuánto inocular, y protegerla contra su
potencial de fallos (“Todo bien si yo cometer un error”). Por ejemplo: tras los
eventos etiológicos hayan sido procesados, una recordação humilhante por un
profesor fue visada. Por el hecho de Tara estar perdida acerca de cómo responder
se
tal cosa aconteciera nuevamente, el procesamiento fue seguido por un role
playing[7] sobre cómo responder y un modelo futuro. Si Tara estuviera
hesitante sobre cómo entrar en un club de la escuela, eso podría ser
enfocado, incluyendo un role playing completo sobre cómo proceder.
Después del procesamiento de los modelos y a través de las
habilidades adquiridas, la sugerencia es seguir directo para la práctica.
Importante acceder también lo que sea necesario para la ayuda adicional, como
entrenamiento de assertividade, si arrumar, vestirse, practicar clases de baila y
otros medios para alimentar diferentes intereses físicos, de ocio y sociales. En el
caso de Tara, el objetivo era tener una joven mujer feliz, coge de sí, capaz de
vincularse y conectarse, finalmente, confortable con su propio cuerpo. Esos
procedimientos pueden ser los mismos tanto para adolescentes cuánto para
adultos.
En virtud de la edad de Tara, sin embargo, es fundamental acordar
que ella está insertada en un sistema familiar y socioescolar. Cierta parte de
su ansiedad y evitação está basada en la realidad, nacida de la reatividade
de sus padres y humilhações en la escuela. Para lidar con los sistemas
familiar y escolar que no ella no podría librarse o controlar fueron enseñadas
técnicas de autocontrol para respuestas que fueran abusivas. Tras procesar
disparadores potenciales, la terapeuta sugirió comportamientos específicos
para lidar con situaciones de dificultades y, con eso, ayudar Tara a
aprenderlos por procesamiento e incorporación de modelos futuros. El
relacionamiento cliente-terapeuta fue extremadamente importante, a medida
que no sólo ofertó la Tara soporte emocional, pero sirvió como modelo de un
relacionamiento bueno y saludable. De gran importancia fueron los cuidados
e interacciones de refuerzo que Tara tuvo con la terapeuta, relatando
cuestiones interacionais y enfatizando su progreso en potencia.
Tara hizo progreso personal con EMDR, perdiendo su fobia social y
escolar. Tras una sesión de procesamiento direccionado su postura, ella percibió
que estaba encogiéndose para ganar simpatía de los otros. Percibió que no
necesitaba más quedar en la defensiva. Su apariencia y conducta mejoraron y
esa mejora fue comentada por profesores y otros profesionales de la escuela.
En una realidad en que lo soporte social era pobre, ella pasó a tener muchos
amigos. Inclusive, ellos hicieron una fiesta sorprendida en su aniversario.
La importancia de la terapia familiar sistémica (TFS) fue, infelizmente,
desvalorizada en ese caso, pues el tratamiento fue interrumpido prematuramente.
En trabajos con niños y adolescentes, es importante ayudar los padres a anticipar y
a sostener cambios en el comportamiento de esos jóvenes. Usualmente, los padres
están prendidos en respuestas apenas adaptativas para las actitudes y actividades
de los hijos. Como de esperarse, los traumas que los padres de Tara
experimentaron
sobre su fragilidad inicial impactaron fuertemente sus sentimientos,
funcionamiento y sus actitudes. Para viabilizar un tratamiento más
completo, la traumatização de sus padres necesitaría ser procesada junto
con los acontecimientos disparadores, y sus interacciones familiares con
Tara serían beneficiadas con la educación y el ajustamento. Por ejemplo:
los padres podrían ser enseñados con maneras más favorables de
comunicar sus preocupaciones a la Tara y técnicas de autocontrol para
lidar con sus propias ansiedades, incluyendo aumento de su habilidad para
permitir que ella se diferenciara. El abordaje psicoeducacional discutida en
el Capítulo 2 puede ser particularmente útil para los padres.
Infelizmente, el padre creía en una estructura patriarcal y permaneció
desconectado de la paternagem y del proceso terapéutico. Él se preocupaba mucho
con asuntos de negocios y raramente con las cuestiones de la casa. Cuando
presente, sus interacciones primarias con Tara eran desconfortantes y degradantes.
La madre de la niña había desistido de intentar aproximar el marido de la vida
familiar. En faz de la ausencia del marido, ella se dedicó completamente a los hijos.
Ella reportó una historia de depresión y ansiedad, pero rechazó terapia personal. No
sorprendentemente, cuando Tara se hizo más assertiva, su madre se mostró
incapaz de permitir su diferenciación. Cuando Tara quería cortar el cabello, la
madre no permitía, diciendo: “Yo prefiero de ese jeito”. Cuando Tara quería asumir
más responsabilidades, ya en la universidad, la madre no permitía e iniciaba una
gran sabotaje. Finalmente, a pesar de las objeções de Tara, el tratamiento fue
interrumpido. La angustia de las cuestiones no resueltas, tales como los insights de
Tara conquistados al largo de la terapia, fue verbalizada cuando ella reflejaba sobre
el futuro: “Cuando yo sea para la universidad, quien va a mantener mi familia unida?
”. (Para discusión adicional de dificultades de diferenciación de una perspectiva
TFS, vea Tofani, Cap. 13). El capítulo de conclusión de este libro recupera el caso
de Tara y hace sugerencias para una variedad de perspectivas TFS sobre como
esas cuestiones pueden ser resueltas.
PROTOCOLO DE TRES ETAPAS (PASADO, PRESENTE,
FUTURO)
Cada forma de psicoterapia es diferenciada por series específicas de
procedimientos y paradigmas subyacentes que guían sus aplicaciones. Aunque
el EMDR tenga se originado de una tradición comportamental (Shapiro, 1989),
un panel reciente (Barlow, Shapiro & White, 2005) enfatizó como años siguientes
han cambiado eso para un abordaje de tratamiento muy diferente. La terapia
cognitivo-comportamental (TCC) enfoca lo manejo de problemas directamente
actuales en las tentativas de cambiar los pensamientos y comportamientos del
cliente en el aquí y ahora. En contraste, el modelo PADRE que guía la práctica
del EMDR ve las creencias negativas y emociones, tales como miedo y
ansiedad, no como la causa de los problemas, pero como su efecto. La causa es
vista como memorias específicas de eventos anteriores que han sido
almacenados inapropriadamente, y contienen la perspectiva y afetos que son
manifestados actualmente a través de creencias verbalizadas, emociones
inapropriadas y comportamientos.[8] De cualquier manera, la mayoría de las
terapias ve patologías como teniendo un componente experiencial, conforme
previamente discutido. En el EMDR, las experiencias son vistas como
información almacenada en el cerebro en redes de memoria que son
estimuladas por situaciones actuales. Excepto en casos de deficiencias
orgánicas definidas, la falta de procesamiento adecuado de esas memorias
anteriores es la causa primaria de las respuestas disfuncionais actuales.
El paradigma específico de varias psicoterapias suministra la heurística
para su práctica clínica. Por lo tanto, en el tratamiento con EMDR, fobias (o ataques
de pánico, como en el caso de Tara) no son tratadas forzando el cliente a
permanecer expuesto la situaciones que causan distresse actualmente, como
ocurriría en las TCC (Emmelcamp, Bouman & Scholing, 1992). Al contrario, en el
EMDR las memorias anteriores, peores y más recientes, del objeto o evento temido
son accedidas y procesadas (De Jongh, Ha Broeke & Renssen, 1999; Fernandez &
Faretta, en el prelo; Shapiro, 1995, 1999). Hecho eso, para manejar cualquier
condicionamiento remanente de segunda orden, el cliente imagina y procesa
situaciones actuales que pueden haber disparado el miedo, por ejemplo, un
claustrofóbico quede prendido en el tráfico o en un ascensor. Cuando el cliente no
siente más miedo mientras imagina la situación, un modelo futuro es procesado
para que él se imagine tranquilamente en el evento que antes el amedrontava.
Conforme eso es hecho, la escena imaginada es almacenada en la memoria y
forma la configuración neural que será grabada cuando el cliente dejar la consulta y
encontrar una situación de vida real. Sólo cuando los clientes no están más con
miedo, son solicitados a se
exponer en la vida real al evento u objeto. En este sentido, las
interacciones de vida real pueden ser usadas para feedback para
identificar cualquier cosa que tenga que ser procesada.
El uso de los blancos pasado (el más antiguo, el peor), presente (más
reciente, disparador) y futuro (modelo) caracteriza el protocolo genérico que pauta
todos los protocolos específicos de EMDR, tales como aquellos de dolor y adición
(Shapiro, 2001). Ese protocolo también es la estructura usada para acceder el
cuadro clínico y determinar el tratamiento para cualquier queja clínica. Aunque Tara
hubiera entrado para la terapia con 30 años de edad, en vez de 15, sus síntomas
podrían igualmente incluir fobia social, baja autoestima y actitud abatida. El
tratamiento con EMDR podría comprender la identificación de memorias de la
infancia, que fijaron las bases para la patología, las situaciones actuales que
dispararon la perturbación, y lo que fuera necesario para sanar los déficits causados
por una infancia dominada por la ansiedad, para que ella pudiera hacerse capaz de
diferenciarse en su sistema social actual. Las mismas memorias que causaron su
inabilidade para interaccionar apropiadamente en la escuela podrían ser
responsables por sus problemas sociales en la vida adulta. Las memorias que
causan su conducta abatida en la escuela podrían ser las mismas que contienen las
sensaciones físicas que la harían tener una postura encurvada en la vida adulta.
Esas memorias hacen el pasado hacerse presente.
Felizmente, no importa lo cuánto las memorias han vivido en el
cerebro, ellas aún pueden ser procesadas. Mientras más viejo el cliente,
más memorias necesitarán ser tratadas y más condiciones comórbidas en
potencia pueden existir para el tratamiento. Sin embargo, la función del
tratamiento es la misma: liberar el cliente de sus memorias almacenadas
disfuncionalmente que contienen los afetos y perspectivas dirigiendo la
patología actual. ES más fácil para el cliente mejorar sus habilidades
sociales se él no tenga memorias anteriores no procesadas que causan
sentimiento de deficiencia e inseguridad. Consecuentemente, el
tratamiento con EMDR procede del interior para el exterior y escucha
primero el mundo interior antes de usar las excelentes herramientas de la
TCC para el modelado o técnica experiencial de role playing para
incorporar las series de habilidades que ayudan a definir un adulto
saludable.
PROCESAMIENTO ADAPTATIVO DE INFORMACIÓN Y
DINÁMICAS FAMILIARES
A pesar del EMDR haber sido desarrollado originalmente como una terapia
individual, el modelo PADRE ayuda a informar los terapeutas sistémicos de familia
sobre la contribución de experiencias previas para las patologías actuales de sus
clientes. Cuando las personas se unen y se hacen una pareja, sus interacciones
son responsables por disparar informaciones no procesadas de las experiencias de
cada familia de origen o relacionamientos anteriores. Patrones disfuncionais de
interacción y defensas no son simplemente el producto de situaciones actuales,
pero son enraizados en experiencias previas. La evaluación es necesaria para
identificar si la crisis que lleva una pareja para terapia es el más nuevo ejemplo de
un patrón personal de larga duración o el resultado de traumatização. Por ejemplo:
en casos de infidelidade o abandono, el compañero magoado podría no ser capaz
de se reconciliar por no conseguir borrar la tristeza, la falta de confianza y la imagen
mental de la traición. La despeito del que puede acontecer en el presente,
incluyendo el grande remorso del compañero y sus reafirmações, las experiencias
previas no permitirán seguridad o re-comprometimento. En este caso, el EMDR
sería usado para procesar la experiencia para liberarla de los eventos angustiantes
anteriores. El terapeuta en EMDR también investigaría y procesaría las raíces de la
traición anterior a través de un levantamiento adecuado de la historia de los dos
compañeros. Cuáles experiencias anteriores fueron los cimientos para las acciones
de él(a)? Cuáles dinámicas eran inherentes al relacionamiento y su histórico previo
que llevaron la situación a acontecer?
Ningún relacionamiento de parejas comienza completamente nuevo; él
siempre es influenciado por las experiencias que forjaron el senso de cada
individuo sobre sí y sobre los otros. Por ejemplo: como notado por Siegel en el
Prefácio, diferentes tipos de padres producen hijos con apegos seguro, evitativo,
ambivalente o desorganizado. En consecuencia, esos hijos irán a formar
relacionamientos que son influenciados por esas interacciones previas de
apego, tal vez ataques inapropriados, rechazo o retraimento de sus compañeros.
A pesar de intenciones evidentes, situaciones actuales se conectan a las redes
de memoria donde las experiencias anteriores están almacenadas, y afetos y
perspectivas disfuncionais emergen para colorear las percepciones (Shapiro,
1998). El gesto de apoyo de un compañero puede ser interpretado como
controlador o possessivo. Así como una simple distracción puede ser vista como
abandono o desdém.
El modelo PADRE sensibiliza los clínicos a recoger históricos
pertinentes de los clientes que identifican las memorias anteriores que fijaron los
cimientos para la disfunção. Los modelos TFS son resaltados, así como las
interacciones interpessoais dentro de la familia de origen o con otras personas
significativas pueden ser claramente los eventos no procesados angustiantes que
fueron almacenados en la memoria. Interacciones interpessoais pueden
desencadenar las memorias, y las dinámicas familiares pueden mantenerlas y
exacerbá-las. Sin embargo, de una perspectiva PADRE, la causa es la raíz interna.
Por ejemplo: los comportamientos controladores del marido son vistos como
consecuencia de experiencias anteriores que pueden estar alimentando miedos
actuales de abandono o inadequação. Aunque sus comportamientos evidentes
sean eliciados y exacerbados por percepciones de las acciones de su esposa, la
causa esencial de su falta de percepción crónica y comportamientos inapropriados
es entendida como un material no procesado. Es decir, incluso comportamientos
inocentes de la esposa o aquellos que serían percibidos apropiadamente por los
otros pueden eliciar respuestas afetivas en el marido y hacer con que él sea
angustiado y controlador. Algunos relacionamientos necesitan de intervenciones
enfocadas sólo en cambios de patrones de interacción y comunicación. Sin
embargo, en el modelo PADRE, sistemas interacionais crónicos resistentes son
vistos como teniendo base en respuestas patológicas dentro del individuo.
Concomitantemente a una evaluación sistémica pertinente, el modelo
PADRE postula la utilidad de procesar las experiencias pasadas de
comportamiento disfuncional actual de cada individuo. A través de esos medios,
el terapeuta familiar puede ser más bien-sucedido en modelar y enseñar las
habilidades de relacionamiento y comunicación necesarias. Por ejemplo:
muchos practicantes de actos domésticos violentos testificaron ese tipo de
comportamiento abusivo entre sus propios padres, con afetos almacenados de
miedo o rabia. El tratamiento con EMDR incluiría procesar la experiencia junto
con el ensinamento de las técnicas necesarias de autocontrol y habilidades de
relacionamiento. Relatos singulares han indicado que procesar las memorias de
infancia de perpetradores de violencia doméstica los libera de reacciones
disfuncionais automáticas, así como investigas envolviendo el procesamiento de
experiencias infantiles de perpetradores de abuso sexual han revelado el cesar
de reatividade automática y excitación fisiológica (Ricci, 2006; Ricci, Clyton &
Shapiro, en el prelo). Por ejemplo: relatos publicados indican la utilidad del
EMDR con personas que experimentaron disfunções conjugais y sexuales, que
ahora son inaptas a mantener relacionamientos más saludables (Kaslow, Nurse
& Thompson, 2002; Keenan & Farrell, 2000; C. Levin, 1993; Protinsky, Sparks &
Flemke, 2001; Wernik, 1993).

Una variedad de comportamientos relacionáis disfuncionais puede estar

enraizada en experiencias infantiles que, de alguna manera, proporcionó al
individuo un senso de seguridad o control. Como indicado por Siegel en el
Prefácio, niños con apego inseguro tienen respuestas “pertinentes” para los
patrones disfuncionais de sus padres; la patología reside en el hecho de que,
cuando adulto, esos patrones interacionais no serán más funcionales. El modelo
PADRE encoraja los clínicos a procesar las interacciones relembradas que
forman esos patrones y los sensibiliza a reconocer que los padres del cliente
pueden haber sido víctimas de sus propias traumatizações, que pueden advir de
varias generaciones. Las respuestas inapropriadas para sus hijos emergen de
experiencias perturbadoras que están almacenadas en sus propias redes de
memorias y necesitan ser procesadas. A pesar de la evolución haber fortalecido
las respuestas automáticas para mantener la supervivencia de las especies, el
trauma puede anular esa programación (Madrid, Skolek & Shapiro, en el prelo,
Schore, 2003; Siegel, 1999). Por ejemplo: en contraste con las madres
saludables que responden automáticamente al lloro de sus hijos con cuidados y
conforto, la madre traumatizada puede hacerse evitativa o quedar ansiosa y
eufórica. Consecuentemente, el bebé puede ser evitado o tratado con grosera
cuando llorar, iniciando un ciclo de respuestas inapropriadas por la madre a las
necesidades básicas del bebé y puede continuar en la infancia.
El modelo PADRE alerta los clínicos para la necesidad de identificar
y procesar la memoria perturbada de los padres, a fin de cambiar sus
respuestas habituales, así como tratar el niño a través del procesamiento de
sus experiencias traumatizantes (para ejemplos de casos detallados, vea
Shapiro & Forrest, 1997). La Terapia Familiar Sistémica puede, entonces, ser
usada para enseñar las habilidades parentais pertinentes y ayudar a
establecer fronteras e interacciones saludables necesarias para permitir que
la familia evolucione. (Posiblemente, Terapia Familiar Estructural sería el
tratamiento de elección; vea Cap. 2.) Si un terapeuta individual está
trabajando con un adulto, reconciliaciones familiares no son tan importantes,
pues el individuo alcanzó una edad en la cual la individuação y una variedad
de elecciones son posibles. Para niños envueltos dentro de las dinámicas de
una familia disfuncional, el principio del EMDR es importante para los padres
para ayudar a cambiar esas dinámicas, mientras, simultáneamente, incorpora
experiencias positivas, afetos y recursos para el niño.

CONCLUSIÓN
El senso de self de un niño es engendrado por interacciones acumuladas
con sus padres y provee el filtro céntrico a través del cual otras experiencias de vida
son vistas. Por ejemplo: Tara fue constantemente tratada por sus padres de
modo que a hicieron sentirse deficiente y, debido a los afetos decurrentes de
esas memorias no procesadas, otros eventos también fueron vividos con el
senso de “Yo soy deficiente / inadecuada”. Este sería el caso independiente de
Tara comenzar la terapia con 15 o 50 años. También, una depresión vitalícia de
un cliente puede haber sido causada por respuestas parentais que instigaram
afetos y creencias correspondientes de “Yo no soy bueno el suficiente” y “Yo
nunca tengo el control” durante los años de formación, o su miedo y ansiedad
pueden ser resultado de cuidados que lo llevaron al apego ambivalente.
Como un abordaje psicoterápica integrativa, el objetivo del EMDR es
liberar clientes de cualquier edad de contribuyentes experienciais que son la
fundación para la patología actual. Una evaluación completa de todo el
cuadro clínico es usada para identificar las limitaciones del cuerpo, de la
mente, de la emoción y de las perspectivas existenciais. El modelo PADRE
guiando la práctica EMDR postula que la mayoría de las patologías es
influenciada o causada por memorias de experiencias previas que fueron
almacenadas disfuncionalmente en el cerebro; una evaluación sistémica es
necesaria para explorar esa fundación e identificar las situaciones actuales
que exacerbam cualquier disfunção.
No importa si el cliente es un niño o adulto. ES vital acordar que las
interacciones interpessoais son producto de conversiones de mundos internos.
Algunos relacionamientos pueden ser corregidos únicamente a través de la
educación, pero muchos clientes tienen necesidad de un reajustamento psíquico
profundo, a fin de quebrar patrones de respuestas emocionales y cognitivas
disfuncionais. Los relacionamientos problemáticos son síntomas de un mundo
interior dañado. Este libro oferta uno guía clínico para terapeutas individuales y
familiares, y demuestra el procesamiento EMDR guiado por el PADRE en
combinación con varios modelos de TFS. El EMDR resalta el mundo interior del
individuo como una fundación primaria para comportamientos interacionais. Las
incontáveis formas de TFS contribuyen con medios para aumentar la selección
de blancos, así como procedimientos para aumentar la comprensión y mejorar la
interacción entre los miembros de la familia. Así como las personas no viven
aisladas, la importancia de una práctica integrativa no puede ser descartada.
Esperamos que ese compêndio que cruza las estrategias del campo EMDR y
TFS en la práctica clínica auxilie los terapeutas en ese proceso.
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 CAPÍTULO 2
Teorías Familiares Sistémicas y Aplicaciones
Terapéuticas:
Un Repaso Contextual

Florence W. Kaslow
El propósito de este capítulo es ofertar un repaso de impresiones del
campo de la terapia/psicología familiar de forma que los próximos capítulos
puedan ser más bien comprendidos. Para completar esa tarea significativa en
los límites de ese espacio, el mismo formato ha sido seguido en la sumarização
de cada una de las escuelas teóricas. Son enfatizadas las dimensiones llave
comunes encontradas en casi todas las teorías. Las dimensiones abordadas son
una sinopse de la estructura básica de cada teoría y objetivos, técnicas y
procesos de cada escuela de terapia, sus aplicabilidades de tratamiento
percibidas, y procesos y/o resultados de investigaciones sobre la metodología.
Cuando un concepto particular (o técnica) sea mencionado más adelante en
este volumen, el lector usará el índice que se refiere a este capítulo para
elucidação adicional o conceptualización. Donde hay posibilidad, los capítulos de
este libro son citados para que el lector integre selectivamente una perspectiva
teórica particular y un abordaje de tratamiento en su trabajo clínico con
Dessensibilização y Reprocessamento A través de Movimientos Oculares
(EMDR). (La selección de teorías representa una elección de la autora y no es
completa.)
Actualmente, el campo ha evolucionado a punto de la tercera, la cuarta
e incluso la quinta generación de teóricos familiares, terapeutas, psicólogos e
investigadores estén activamente envueltos en hacer contribuciones dignas de
nota. Excelentes libros y artículos han sido escritos explicando las varias
escuelas de terapia familiar y el lector interesado puede consultarlos para
mayores detalles (vea Goldenberg & Goldenberg, 2004; N. J. Kaslow, Dausch &
Celano, 2003; N. J. Kaslow, Kaslow & Farber, 1999; Nichols & Schwartz, 2006).
ESQUEMAS DE FAMILIAS SALUDABLES, MIDRANGE[9] Y
DISFUNCIONAIS
ES esencial tener un encuadramiento para examinar y comprender
las
áreas de déficits y disfunção de los pacientes. Han sido divulgados diferentes
esquemas indicando lo que son dinámicas familiares saludables, midrange y
procesos interacionais (Walsh, 1993). Medir esas características y patrones
ayuda en la determinación de la clasificación de familias. Tales esquemas
ofertan una imagen de funcionamiento saludable que puede servir como la
línea base en la cual los clínicos pueden ayudar familias estressadas a
cambiar en dirección a patrones y procesos saludables.
Existen dos modelos bien delineados. Olson et alii (1979, 1983)
desarrollaron un “Modelo Circumplexo de Funcionamiento Familiar” integrando
dos variables principales: adaptabilidad y cohesión. Adaptabilidad se refiere a la
habilidad del sistema para cambiar su estructura de poder, relacionamientos de
papeles y flexibilidad en las reglas de relacionamiento en respuesta a los
estresses situacional y relacional. Cohesión se refiere al vínculo emocional que
los miembros de la familia tienen uno con el otro. Un equilibrio entre las dos
variables tipifica la salud del funcionamiento familiar saludable, tanto en cuanto a
optimización del desarrollo de cada miembro de la familia. Cuando las familias
presentan equilibrio sobre una dimensión y comportamiento extremo en otra,
ellas son clasificadas como midrange. Cuando su funcionamiento falla en ambas
variables en el nivel extremo, las familias tienden a ser disfuncionais. Los
modelos también pueden ser caóticos o rígidos en la dimensión adaptabilidad y
desengajados o fusionados en la dimensión cohesión. Ese modelo propone
cuatro subtipos de familias disfuncionais: caoticamente desagregada – los
miembros de la familia se sienten desconectados unos de los otros, fronteras
predominantes confusas, liderazgo y disciplina son irregulares o casi
inexistentes, y los papeles y reglas son pobremente definidos y sustituidos de
forma rápida; caoticamente emaranhada – los miembros de la familia son muy
próximos, con excesiva demanda para lealtad y poca tolerancia para
individualidade, privacidad, o amigos y actividades fuera; eso está quedado con
imprevisibilidade y explosividade en el liderazgo familiar y disciplina; rígidamente
desagregada – los miembros de la familia experimentan un senso de aislamiento
y soledad en la normativa, ambiente autoritário donde la negociación es rara y
papeles estereotipados son impuestos; y rígidamente emaranhada – los
miembros de la familia sienten que proximidad familiar extrema es demandada
dentro de un contexto estricto estressante con rigurosa obediencia la reglas y
papeles rígidos, subserviência y liderazgo autoritária. Olson et alii (1979, 1983)
incluyen comunicación familiar como la tercera dimensión en el modelo y
postulam que comunicación es una dimensión facilitadora, que capacita las
familias a alterar los dominios de la cohesión y de la adaptabilidad. Ese sistema
de clasificación proporciona una estructura para intervenciones de cambio
orientado.
 Beavers (1977, 1993) oferta un modelo de crecimiento orientado, en vez
de cambio orientado. En su conceptualización, las familias son clasificadas como
saludables, midrange o disfuncionais basadas en ocho variables: orientación
sistémica, cuestiones de frontera, cuestiones contextuales, cuestiones de poder,
encorajamento de autonomía, cuestiones de afectividad, negociación y saludo de
tareas, y valores transcendentais. Él propuso que familias saludables son sistemas
abiertos que interaccionan con el mundo externo y que también tienen fronteras
pertinentes entre los miembros de la familia y entre generaciones. Cada miembro es
libre para expresar sus sentimientos y pensamientos. Hay respeto por la privacidad
individual y permeabilidade de fronteras conduciendo la proximidad en los
relacionamientos. Existen papeles claros, reglas y expectativas para que la
confusión causada por mensajes distorsionados sea evitada. Las figuras parentais
comparten el poder; entonces, hay pocas disputas por control. La autonomía
pertinente para la edad es alimentada para que los individuos puedan funcionar
relativamente independientes, mientras aún hay senso de pertencimento a la unidad
familiar. Familias saludables encorajam la experiencia y la expresión de la gamma
completa de emociones positivas y negativas, y responden empaticamente a las
expresiones afetivas del otro. Tales familias tienen buenas habilidades de
resolución de problemas y son negociadores tranquilos cuando surgen
discordancias. Eso los permite controlar tareas y lidar, efectivamente, con
transiciones de vida. Finalmente, esas familias comparten un sistema implícito y
explícito por significado y valor. Eso las ayuda a sentirse parte del contexto mundial
más amplio. Familias disfuncionais tienen características casi diametralmente
opuestas en cada variable y tienden a vivir en un estado de continuo conflicto.
Frecuentemente, ellas quedan alienadas unas de las otras, de la comunidad más
amplia, y/o de la familia extendida. Familias midrange caen en medio del camino
entre el saludable y el disfuncional.

Basados en su experiencia, F. W. Kaslow y Hammeschimidt (1992) han

añadido otras dimensiones que tipificam parejas saludables en bodas duraderas,
bien-sucedidos. Ellos incluyen el divertimento en conjunto, el alto nivel de confianza
uno en el otro, el respeto a la integridad uno del otro, la buena amistad y el placer
de la compañía uno del otro, el reparto de varios intereses y actividades, y atención
a las necesidades y ganas del otro.
Para recapitular, los dos esquemas de clasificación más ampliamente
aceitos indican que las características de funcionalidad familiar saludable son
contingentes a los estágios de los ciclos de vida de la familia y del contexto
sociocultural en el cual los miembros de la familia viven. Dimensiones llave al largo
de las cuales la funcionalidad de la familia es evaluada son cohesión, flexibilidad y
comunicación. Familias funcionando óptimamente son coesivas, con estructura de
funcionamiento clara y flexible, favoreciendo para proximidad y autonomía
pertinente para la edad. Familias saludables adaptan su estructura de
poder, papeles relacionáis y reglas en respuestas la emergencias
situacionais y desenvolvimentais, y nuevas informaciones del medio. Una
distribución relativamente igual de poder es normatizada por los cônjuges,
y una clara jerarquía de poder existe entre el subsistema parental y los
hijos; es decir modificado en consonancia con el cambio de los estágios de
desarrollo de los hijos. Patrones para regulación de comportamiento son
modificados con negociación y resolución de problemas. Funciones
familiares son desempeñadas de modo que los miembros no son
sobrecarregados con muchas incumbências y hay flexibilidad de papeles.
La comunicación sobre asuntos afetivos e instrumentáis es clara, con
congruencia entre contenido, intención y proceso comunicacional.
En los casos presentados adelante, podemos ver el progreso
de la mayoría de los clientes en el continuum, desde mucho disfuncional
hasta el avance entre las categorías media y saludable, al término del
tratamiento.
PERSPECTIVA INTEGRATIVA
Una tendencia importante y amplia, la cual es particularmente
conectada a muchos de los casos discutidos en este libro, es la sustitución de un
abordaje sistémico familiar purista para una teoría y perspectiva de tratamiento
más integrativa, manifestada en numerosas esferas de actividad (Lebow, 2005).
Muchos profesionales del área de familia integran actualmente una gamma de
modelos teóricos y las técnicas de intervención asociadas con las diferentes
escuelas de terapia familiar dentro de su tratamiento. Otro indicador de esa
tendencia es el ressurgimento de la énfasis en la significancia del individuo en el
sistema familiar y el reconocimiento de impacto mutuo y recíproco sobre la
familia, y la familia sobre el individuo. Un corolário de eso es concernente a la
comprensión y a la coevolução del individuo y de la familia, de forma que todas
sus necesidades diferentes son consideradas y equilibradas. Dada esa
reemergência de la preocupación con el individuo dentro del sistema familiar
(Wachtel & Wachtel, 1986), muchos terapeutas de familia – para conducir
pruebas psicológicas – han utilizado intervención psicofarmacológica, terapia
individual o terapia de pareja paralelamente o secuencialmente con la terapia
familiar (Pinsoff, 1995), o para hospitalizar un miembro de la familia con
sintomatologia severa y daños que no responden la intervenciones
ambulatoriais.
SUPERVISIÓN DE MODELOS CONCEPTUALES
Las teorías de terapia familiar no son un conjunto rígido. Antes, esa
amplia categorización clasifica el alcance de los abordajes a partir de la
teoría psicanalítica tradicional y aprendizaje de teorías para sistemas,
comunicaciones y teorías post-modernas. Teorías familiares no son
completamente distinguidas; ellas comparten variables comunes y tienen
mucha superposição. Para iluminar el significado de puntos consistentes:
la mayoría de las escuelas ve la familia como un sistema cuyos miembros
son interdependientes, y ve aún como abrangência de varios subsistemas
con conexiones geracionais y fronterizas, redes comunicacionales,
coaliciones y alianzas, reglas, secretos, mitos y rituais. Conforme abordado
antes, tres dimensiones llave de funcionamiento son el foco de abordajes
múltiples: cohesión, adaptabilidad y comunicación (Olson et alii, 1979).
La mayoría de los terapeutas familiares concuerda que el gran
objetivo de la terapia es cambiar los patrones interacionais del sistema
familiar, con cambios individuales ocurriendo como un producto de los
cambios del sistema (Sandler, 1979). Objetivos adicionales observados por
casi todas las escuelas incluyen el desarrollo de la flexibilidad y adaptabilidad
de papeles; un equilibrio de poder, particularmente en la terapia conjugal; el
establecimiento de individualidade dentro de la coletividad familiar; y mejora
de la claridad y especificidad de la comunicación. Las principales áreas en
torno al que hay de divergencias de opinión entre adeptos de las diferentes
escuelas se relacionan con cuestiones como: la definición de la composición
familiar (p.ej.: nuclear, extendida), quien debe estar presente en las sesiones
de terapia, la importancia de la historia versus la centralización en el
presente, un foco sobre la dinámica intrapsíquica versus interpessoal, la
naturaleza y significado de los problemas presentados, el papel de la
evaluación, los objetivos finales identificados de la terapia, la idea de
problema y solución, y la personalidad y papel del terapeuta (Beels & Ferber,
1972; Gurman, 1979; F. W. Kaslow, 1987).
Las varios abordajes (que serán vistas adelante) agrupadas
bajo las mayores teorías familiares son las siguientes:
Psicodinâmica
- Relaciones del objeto
- Teoría del apego
- Teoría del relacionamiento imago
Boweniana/ multigeracional
Contextual/ relacional
Experiencial
- Simbólico-Experiencial
 Estructural
Estratégica
- Narrativa
- Construtivismo social y post-modernismo
Sistémica
Psicoeducacional
Comportamental/ cognitivo-comportamental
- Terapia familiar breve
- Enfocada en el problema-y-solución
- Terapia familiar funcional
Integrativa

Cada terapia oferta su propia visión de realidad de la familia y una

perspectiva de salud y de disfunção familiar. Aunque algunas técnicas y
terminologías puedan ser similares, ellas no son idénticas porque existen en
el contexto de epistemologias diferentes. Este capítulo enfoca sobre las
teorías y no sobre terapeutas más asociados, aunque la persona del
terapeuta sea tan importante en cuanto a las técnicas utilizadas por él
(Whitaker, 1976). Cada terapeuta posee su propio estilo y personalidad para
interpretación y aplicación de la teoría (F. W. Kaslow, Cooper & Linsenberg,
1979). Ese punto obvio será visto en los próximos capítulos.
TERAPIA FAMILIAR PSICODINÂMICA
Ese abordaje es la descendiente más próxima de la psicoterapia
individual orientada psicanaliticamente y uno de los únicos modelos familiares
que admite su conexión con pensamiento psicanalítico, la despeito del hecho de
que muchas terapias familiares pioneras fueron entrenadas en esa tradición. Esa
herencia también aparece en las terapias familiares boweniana, contextual,
experiencial e integrativa. La terapia psicanalítica familiar enfatiza el papel del
inconsciente y de la historia pasada como determinante de comportamientos y
motivaciones. Postula que los insights son precursores necesarios para los
cambios de comportamiento y destaca la importancia de los fenómenos de la
transferencia y de la contratransferência. Los últimos años, muchos clínicos han
integrado relaciones de objeto y teorías sistémicas de familia. Ellos se refieren al
trabajo como Terapia Familiar de Relaciones de Objeto (C. Y. Scharff & Scharff,
1987; J. S. Scharff, 1989; Slipp, 1984) y tiene se hecho la orientación
psicanalítica dominante del abordaje de terapia familiar practicada actualmente.
Estructura Básica y Objetivos
La Terapia Familiar de Relaciones del Objeto, un abordaje de largo
plazo, trata conflictos intrapsíquicos no resueltos que ressurgem en la
vida actual de alguien, causando dificultades relacionáis e
intrapsíquicas. El número de sesiones varía, dependiendo del problema
presentado y de los objetivos de cada fase del tratamiento. Típicamente,
los objetivos incluyen los segmentos (N. J. Kaslow et alii, 1999):
Clarificar y redefinir los problemas, de modo que se hagan más
accesibles para resolución.
Delinear cuestiones de vínculo.
Explicar necesidades individuales y deseos, y como ellos pueden
ser llenados dentro del sistema conjugal-familiar.
Modificar expectativas y demandas excesivamente narcisistas.
Aumentar las habilidades para expresarse y oír.
Disminuir manifestaciones acusatórias e intimidantes.
Facilitar la resolución de problemas y la resolución de conflictos.
Modificar reglas y patrones disfuncionais comunicacionales.
Ayudar los miembros de la familia a conquistar un aumento de
insight .
Fortalecer la funcionalidad del ego.
Reconocer, validar y procesar identificaciones defensivas projetivas.
Alcanzar, de forma más madura, un self interno y representaciones-
objeto.
Desarrollar relacionamientos interpessoais más gratificantes, que
sostengan la necesidad del otro de apego, individuação y
crecimiento psicológico.
Reducir las interlocuções patológicas entre los miembros de la
familia.
Resolver transferencias conjugais y de paciente-terapeuta.
Encorajar el aumento de la confianza y proximidad.
Apoyar la aprobación fortalecida de la individuação del otro.
Fomentar el aumento del conforto y satisfacción de la sexualidade del
otro.
Crear un mejor equilibrio entre los dominios afetivos y cognitivos de la vida.
Mejorar la autoimagem y la estima familiar para todos.
Resolver conflictos neuróticos.
 Muchos de esos objetivos son consonantes con las dimensiones
que aparecen en la discusión anterior de características de la salud familiar
(F. W. Kaslow, 1981; Lewis, Beavers, Gossett & Phillips, 1976; Walsh,
1993).
Técnicas y Proceso de Terapia
En la fase inicial, el terapeuta proporciona un “relacionamiento
apoiador” consistiendo de tiempo, estructura y espacio específicos para la
terapia. Eso permite a los miembros de la familia se sientan preservados y
tan seguros que, así, ellos pueden expresar sus emociones y creencias
abiertamente, y sientan proximidad uno con el otro mientras mantienen un
senso de self distinguido. Eso es completamente compatible con el modo
como el terapeuta de EMDR construye el ambiente terapéutico. El
terapeuta funciona como un cuidador “suficientemente bueno”,
reparentalizando la familia para proveer maturação consistente y
estructura para alimentar la maturação saludable de miembros individuales
y de la unidad familiar.
Durante esa fase, es recolectada una historia completa de cada
miembro de la familia, con informaciones obtenidas sobre experiencias
anteriores, problemas presentes y tratamientos anteriores. El clínico observa la
interacción de la familia durante la entrevista abierta para determinar el nivel de
relaciones de objeto, mayor mecanismo de defensa y patrones relacionáis entre
los miembros, y dinámicas de la familia de origen. En virtud del par conjugal
crear la unidad familiar, es necesario que el clínico explore sus razones
inconscientes y conscientes para su elección del otro, el desarrollo de la relación
conjugal, las experiencias, incluyendo conflictos que precedieron la boda, y los
efectos de eso sobre las interacciones y calidad afetiva. Por el impacto del
pasado sobre la moldagem del presente, el proceso de vinculación juega un
papel céntrico en la terapia familiar psicodinâmica. La significancia relevante de
la presentación de los problemas y los temas interacionais constituyen el foco
céntrico de la evaluación.
Una vez establecida una fuerte alianza terapéutica, el
terapeuta empaticamente interpreta conflictos, resistencias, transferencias
negativas, defensas y patrones de interacción indicativos de conflictos
intrapsíquicos e interacionais. Interpretaciones efectivas conectan la
historia del individuo y de la familia con sus sentimientos actuales,
pensamientos, comportamientos y transacciones, abriendo el camino para
patrones interacionais más adaptativos, y para ocurrir cambios
intrapsíquicas.
El clínico encoraja y apoya comunicaciones afetivas y
aumenta las demostraciones de afecto, clareia la naturaleza de la
comunicación familiar, hace hipótesis de desafíos y creencias, e intenta
desalojar patrones ultrapasados rígidamente mantenidos, y facilita el
desarrollo de insight profundo en la persona y la conciencia de los otros
miembros.
Errores técnicos ocurren cuando no fue creado un ambiente que inspire
seguridad, cuando las interpretaciones son pobremente marcadas y
cuando no hay atención para dinámicas intrapsíquicas o interpessoais, o
cuando los comentarios del terapeuta reflejan cuestiones
contratransferências desunidas y no resueltas.
Los terapeutas de la psicodinâmica y de las relaciones del objeto tratan
cuestiones de transferencia y contratransferência para facilitar el esfuerzo
terapéutico (F. W. Kaslow & Magnavita, 2002). Ellos usan sus propias reacciones a
los comportamientos de la familia y patrones de interacción para entender las
experiencias compartidas (aunque no dichas) de cada miembro acerca de patrones
interacionais de la familia. Ellos usan sus propias reacciones de contratransferência
objetiva para interpretar patrones interpessoais, en los cuales un miembro de la
familia
é inducido a comportarse de modo circunscrito y apenas adaptativo
(identificación projetiva) (J. S. Scharff, 1992).
Cuestiones de pérdida y criba son consideradas secundarias para la
fuerza y naturaleza de la alianza terapéutica; aunque eso no defina la práctica
de la Terapia Familiar de Relaciones del Objeto. Antes, las características que
definen son la conexión del terapeuta con la familia y la creación de un ambiente
que inspire seguridad dentro del cual cada miembro de la familia pueda
redescobrir uno al otro y perder partes del self proyectado en el otro. Aunque
muchos terapeutas enfaticen el relacionamiento terapéutico, aquel que es
orientado psicanaliticamente enfoca sobre la alianza como un factor curativo,
usa interpretación transferencial, como la dinámica cimiento del tratamiento, y
atenta como las dinámicas contratransferenciais influéncian el trabajo
terapéutico.
Aplicabilidade del Tratamiento
Usualmente, los clínicos usan la Terapia Familiar de Relaciones
del Objeto con familias funcionales cuyos miembros son orientados
psicanaliticamente, bien educados e interesados en ganar insight, y que
poseen los recursos necesarios para engajar en una terapia de larga
duración. Algunos clínicos defienden su uso en familias con miembros
con esquizofrenia, borderline o narcisismo (J. S. Scharff, 1989), niños y
adolescentes, aquellos con divorcio o recasamento, y aquellos que
lidam con trauma y pérdida (D. Y. Scharff & Scharff, 1987).
Ideas sobre la importancia de la vinculación madre-niño, afeiçoamento
padres-hijos y vinculación de la pareja son incluidos en la Teoría de las Relaciones
del Objeto bajo la rúbrica de constância del objeto. Ese concepto postula que
vínculos precoces podrían ser seguros, cuidadosos, amorosos, predizíveis y
constantes, y se hacen el prototipo para la configuración de los relacionamientos
posteriores (Bowlby, 1969, 1988). Varios capítulos en este libro abordan
fuertemente la teoría
del apego, la necesidad de crear un ambiente que inspire seguridad para
un buen tratamiento con EMDR ocurrir y la necesidad de la vinculación ser
restaurada, y para las personas creen relacionamientos confiantes aquí y
ahora, todo que es objetivo de la Terapia Familiar de Relaciones del
Objeto. (Vea, por ejemplo, los capítulos de Moses, Madrid, Wesselmann y
Talan.)
TEORÍA SISTÉMICA BOWENIANA
La terapia familiar boweniana también es aplicada como terapia de
la familia de origen. Como los psicanalistas, Bowen consideraba la
enfermedad mental como un producto de relacionamientos interpessoais
perturbados. Pero al contrario de los abordajes psicanalíticas que enfocan
primariamente sobre el cambio individual o intrapsíquica, Bowen afirmó
que el cambio debería ocurrir en el nivel sistémico de relacionamiento.
Además, mientras en la teoría psicanalítica el inconsciente es considerado
para dirigir el pensamiento consciente y acciones de alguien, en la teoría
boweniana (Kerr & Bowen, 1988) la combinación del grado de ansiedad no
modulada y el nivel de diferenciación de la familia de origen son
considerados los determinantes más fuertes de los relacionamientos
interpessoais de alguien.
Un número de elementos céntricos de la teoría boweniana merece
mención. Primero, Bowen entendía su teoría como siendo aplicable a las
condiciones humanas en general, no sólo familiar. Segundo, en vez de ofertar
una estructura teórica, consistiendo de conceptos psicológicos dicotomizados
(naturaleza/educación, problemas conjugais/problemas infantiles, enfermedades
físicas/enfermedades emocionales), él veía fenómenos al largo de un continuum.
Tercero, esa escuela enfatiza la persona del terapeuta. Específicamente, Bowen
enfatizó que es imperativo para el terapeuta estar bien diferenciado de su propia
familia de origen. Él argumentó que la capacidad del terapeuta para ser
terapeuta era una función de su nivel de diferenciación. Cuarto, él postulou que
ansiedad crónica, una característica de experiencia difundida de todos los
sistemas vivos, es la fuente primaria de disfunções psicológicas y que
diferenciación es el remedio para ansiedad crónica.
Ocho constructos entrelaçados constituyen gran parte de la teoría
de Bowen (Friedman, 1991): diferenciación de self , corte emocional, sistema
emocional familiar, proceso de proyección familiar, triangulación, posición de
hermanos, proceso de transmisión multigeracional y regressão social. La
diferenciación de self , el pilar de esa teoría, se refiere a la extensión con que los
individuos diferencian entre los procesos emocionales e intelectuales, y su grado
de criba de la familia de origen. Individuos altamente diferenciados son capaces
de tomar decisiones y resolver problemas sin responder a estímulo
emocional interno. Ellos no están sitiados en el clima emocional de su
familia de origen, ni totalmente privados o impenetrables a su importancia.
Recíprocamente, cuando el funcionamiento intelectual de la persona está
dominado por emociones, y hay una fusión entre pensamientos y
sentimientos, esta persona está en una posición baja en el continuum de
diferenciación. Por ejemplo: algunas personas que superficialmente
parecen funcionar bien tienen problemas de diferenciación entre
sentimientos subjetivos y pensamientos objetivos. Tal confusión entre
procesos afetivos y cognitivos es más severa en relacionamiento
interpessoal cerrado, como en la familia con un miembro esquizofrénico
que Bowen (1988) caracterizó como teniendo una “masa de ego familiar
indiferenciada”.
La diferenciación de la familia de origen es un proceso de
desarrollo continuo. Algunos individuos con problema con tareas de
diferenciación intentan diferenciarse psicológica o emocionalmente por
el alejamiento y rechazo de la importancia de su familia. Ellos pueden
aislarse por medio de un distanciamento geográfico o queden
virtualmente a la parte de todo contacto. Bowen denominó ese estilo de
pseudodiferenciação, un “corte emocional”.
El sistema emocional consiste de personas
independientes emocionalmente. Personas que tienen sus propios principios
organizacionales, que incluyen los pensamientos, sentimientos, fantasias,
asociaciones e historia de relacionamientos pasados de cada miembro
individual y colectivo. El sistema emocional familiar nuclear es típicamente
formado por compañeros conjugais con niveles equivalentes de
diferenciación de self . Cuando dos personas claramente self-diferenciadas
se casan, ellas crean igualmente un relacionamiento estable y relativamente
saludable. De forma inversa, bajos niveles de diferenciación en uno o en
ambos pueden estar asociados con un sistema de origen familiar
caracterizado por altos niveles de fusión emocional, conflictos conjugais,
disfunção en uno o en ambos compañeros, triangulación, falta de
diferenciación de self de miembros o proyección de ansiedad. Menos
síntomas de distresse son notados en generaciones múltiples dentro de una
familia cuando hay avance de contacto emocional entre individuos de
diferentes generaciones, sin embargo, los miembros de la familia aún se
esforzan en la dirección de aumentar el nivel de diferenciación de self .
Bowen identificó un “proceso de proyección familiar” a través del cual
los padres proyectan sus dificultades sobre el hijo más vulnerable y eso
acontece independiente de la orden de nacimiento de los hijos. El hijo es
escogido como receptor de las proyecciones parentais y, así, triangulado dentro
del relacionamiento conjugal. Generalmente, revela una disminución de nivel de
diferenciación y está
propenso a ser el hijo más fusionado. Ese hijo experimenta la mayor
dificultad en avanzar en una criba emocional adaptativa pertinente a la
edad. Mientras menos diferenciados los padres están de sus propias
familias de origen, mayor la dependencia en el proceso de proyección
familiar para estabilizar el sistema y es más probable que más de un hijo
evidenciará disfunção emocional.
Los triángulos, los bloques básicos de construcción de cualquier
sistema emocional, representan el más pequeño sistema de relacionamiento
estable (Bowen, 1988). La triangulación es otra técnica que pares conjugais
utilizan para contener la tensión en su relacionamiento secundario para altos
niveles de ansiedad, estresse y fusión. Cuando la continuidad de la díade está
amenazada, una tercera parte es estirada para dentro de su relacionamiento
para estabilizar la crisis. Si ese triángulo falla en diluir la ansiedad y estabilizar el
sistema, personas adicionales son seducidas en la formación de triángulos
entrelaçados.
Otros conceptos céntricos incluyen un proceso de
transmisión multigeracional por el cual severa disfunção es hipotetizada
para ser transmitida a través de proceso sistémico emocional familiar
sobre varias generaciones; posición fraternal, que refleja la afirmación de
Bowen que interacciones entre compañeros conjugais pueden ser
influenciadas por sus propias respectivas órdenes de nacimiento; y
regressão societal, en que dinámicas societais (cómo dinámicas familiares)
envuelven una dialéctica entre las fuerzas opuestas de simbiose e
individuação.
Estructura Básica y Objetivos
La terapia boweniana es un abordaje relativamente estructurado y de
larga duración, típicamente conducida por un único terapeuta con un par
conjugal o individuos adultos. Miembros de la familia (tanto cuánto el sistema
relacional) son la unidad paciente. gran diferenciación de self dentro de la
familia de origen de uno, en vez de un corte emocional de los progenitores,
constituye el objetivo pretendido en el trabajo. Un segundo objetivo asociado
es destriangular cada persona de los sistemas de tres partes apenas
adaptativos por la resolución de tensiones diádicas y desemaranhamento de
todos los conflictos interpessoais que precipitaron la triangulación.
Técnicas y Proceso de Terapia
Las sesiones de familia de origen son estructuradas para capacitar
cada individuo a hablar más racionalmente y menos emocionalmente. Para
conquistar eso, el terapeuta alternadamente pregunta cada compañero sobre
ellos mismos; ellos responden cada comentario del otro, el problema actual, y su
familia
nuclear y familia extendida. El clínico instruye los participantes sobre la
teoría boweniana, encorajando y acompañando visitas a (cada) familia de
origen para trabajar todos los relacionamientos emocionales no resueltos
del pasado y aumentar la diferenciación. Los focos de cambio entre la
pareja: el terapeuta a sabiendas maneja como una tercera punta del
triángulo. Como la pareja se hace conocedor de su proceso de
triangulación en vivo en la terapia, él gana insight dentro de las maniobras
relacionáis repetitivas utilizadas para triangular miembros vulnerables de la
familia. Como el terapeuta trabaja con la pareja para destriangulação, esa
pareja actuará diferentemente y la fusión de la familia disminuirá.
Los terapeutas bowenianos enfatizan la importancia de averiguar
datos históricos multigeracionais sobre relacionamientos dentro de la familia de
origen. Problemas actuales pueden ser interpretados en el contexto de
manifestaciones de fusión y diferenciación. Cuestiones son recompostas,
necesidades y ganas son clareadas, son promovidos aumentos en la
reciprocidade y en la cooperación, y reglas sistémicas relacionáis disfuncionais
son modificadas. Bowen creía que evitação de la transferencia era necesaria
para aumentar la probabilidad y que la intensidad del relacionamiento fuera
concentrada sobre los reales miembros de la familia y no redireccionada dentro
de un intenso relacionamiento transferencial con el terapeuta. Esos
presupuestos fundamentales anunciaron mayor alejamiento de la teoría y de la
práctica psicanalítica.
Una técnica dramática usada para facilitar el trabajo con la familia de
origen es construir genogramas, gráficos visuales que describen una genealogía
familiar o un árbol genealógica (F. W. Kaslow, 1995; McGoldrick, Gerson &
Shellenberger, 1999). Los genogramas proporcionan informaciones sobre
miembros de la familia, la estructura de la familia e inter-relacionamientos entre
generaciones. Construir genogramas es una modalidad útil para se engajar con
la familia. Ellos pueden ofertar una fuente rica de datos sistémicos llevando la
hipótesis sobre comportamientos, creencias, mitos, valores, miedos, legados y
enfermedades, todos propios del funcionamiento de la familia. Ellos pueden
capacitar el terapeuta a usar una perspectiva sistémica en la conceptualización,
reenquadramento y desintoxicação de problemas familiares pasados y actuales
para desbloquear el sistema relacional y encorajar el aumento de la
diferenciación. (Para mayor profundización, vea el capítulo de Shellenberger.)
Como el concepto de genograma no es exclusivo de ningún abordaje, él es
usado por clínicos de diversas orientaciones teóricas (Roberto, 1992) alrededor
del mundo.
Aplicabilidade del Tratamiento
Usualmente, la terapia de la familia de origen es practicado con
personas y parejas que tienen una buena capacidad de moverse para la
diferenciación y objetiva el procesamiento de emociones. Los terapeutas que
adhieren a esa orientación tienden a trabajar con los miembros de la familia más
diferenciados, conforme la aptitud de esos individuos en ser los más capaces de
cambio. Esa orientación es válida para los interesados en participar de un
trabajo de larga duración enfocado en cuestiones relacionáis céntricas. ES
generalmente considerada impropia para individuos y parejas en crisis agudas.
TERAPIA RELACIONAL Y CONTEXTUAL
Boszormenyi-Nagy, el fundador de esa escuela teórica, delineou
cuatro dimensiones separadas, pero interligadas, que sirven como base
para el contexto relacional y también para las dinámicas de
funcionamiento familiar (Boszormenyi-Nagy & Krasner, 1986).
Son ellas:
Hechos: lo que es suministrado por el destino de alguien. Los hechos
pueden ser inevitables, debido a la oportunidad y suerte (p.ej.: etnia,
género, salud física), o evitabais, reflejando una construcción de
realidad de la familia o del individuo (p.ej.: contexto histórico familiar,
contexto social).
Psicología: las experiencias emocionales del individuo, normalizado
de comportamientos, aspiraciones y motivaciones. Esos procesos
son indicativos de patrones interpessoais y de dinámicas familiares.
Transacciones: patrones de organización familiar en relación a
papeles, estilos comunicacionales y secuencias, poder e intimidade.
Ética relacional: construida como el pilar de la Terapia Contextual. El
concepto de ética relacional denota interacciones interpessoais
satisfactorias y dignas de confianza, las cuales el bienestar y el derecho
de posesión de la propia persona, y todos los miembros son reconocidos,
validados y respetados.

En esa teoría, herencias significan “la injunção universal de contabilidad

parental, incluyendo el mandato humano para revertir las injusticias del pasado
para el beneficio de las próximas generaciones” (Boszormenyi-Nagy,
Greenbaum & Ulrich, 1991:205). Ese legado engendra lealtades familiares
expresadas como repeticiones inconscientes de expectativas familiares,
papeles,
alianzas y coaliciones, y modos de comportamiento y comunicación. Y
de esa forma, la adquisición inevitable de expectativas y
responsabilidades de cada individuo para la familia como uno todo.
Básicamente, esos legados y lealtades llevan cada miembro a
proceder y a mantener un libro de registro de contabilidad invisible de méritos
y débitos, un sistema de contabilidad multigeracional de inversiones y
obligaciones dentro de cada relacionamiento. Ese libro varía, dependiendo de
la contribución y retirada de cada miembro (p.ej.: explorar otros). Cuando los
miembros de la familia mutuamente creditam uno al otro por sus
contribuciones para enriquecer su vida, hay una distribución igual de riquezas
emocionales familiares y prevalece un funcionamiento adaptativo. Cuando las
personas o familias siéntense ellas propias experimentando un desequilibrio
en sus libros de méritos y débitos, la confianza es disminuida, miembros de la
familia impedidos de tener alguna cosa exhiben sentimientos de derecho de
posesión destrutivo o superendividado, y un bode-expiatório de la familia
frecuentemente emerge. (Para mayores detalles, vea el capítulo de Manon.)
Estructura Básica y Objetivos
La Terapia Contextual es un abordaje de larga duración que puede
ser conducida con sistemas individuales, unidades familiares o
multigeracionais. ES más valerosa cuando conducida por un equipo de
coterapeutas, o sea, dos terapeutas proporcionan equilibrio, ejemplo de
complementaridade de dar y recibir en las interacciones humanas. Incluir
tantos miembros familiares cuánto posible es considerado óptimo, “si” los
miembros de la familia estén dispuestos y aptos a trabajar juntos para un
resultado mutuamente benéfico. Quiere la terapia incluya el sistema familiar
individual, díade conjugal, familia nuclear o multigeracional, ella va a
depender de los recursos potenciales favorables de los miembros de la
familia para aumentar la confianza mutua y autovalidação, un componente-
llave de la autoestima individual. Aunque los coterapeutas sean engajados
con la familia y sirvan como catalisadores para el cambio, reuniones
familiares y rituais conducidos entre las sesiones son los momentos en que el
cambio se consolida. Tareas de casa pueden ser pasadas para ayudar los
miembros de la familia en el desarrollo de relacionamientos más positivos y
confiables.
El objetivo de la Terapia Contextual es la “reconexão”, el
rebalanceamento de las obligaciones de cada uno en los relacionamientos
familiares. El proceso de reconexão incluye la toma de conciencia de la
multilateralidade equitativa, resolver problemas por la construcción de lealtades
conscientes y explícitas, y reparação de los relacionamientos rotos o alejados,
comprometimento con
balance justo de dar y recibir (mutualidade relacional) y proceso de
reengajamento (Boszormenyi-Nagy et alii, 1991). Por lo tanto, el terapeuta
encoraja los miembros de la familia a explorar sus capacidades de corregir los
desequilibrios del libro de méritos y débitos a través del aumento de la
disponibilidad para con los otros y redefinición del uso de los otros como
recursos. Ese proceso alimenta el crédito de la autovalidação o validación
derivada de consideraciones justas de necesidades ajenas. A pesar de dentro
de la familia de origen de alguien la dinámica ser considerada un componente
necesario del cambio y proceso de cura, y, de esa forma, un objetivo del trabajo,
cambios pendientes requieren esfuerzos en la reconexão y mejora en los
recursos relacionáis positivos.
Técnicas y Procesos de Terapia
En ese modelo, la terapia efectiva envuelve la creación de ambiente de
confianza dentro del cual los miembros de la familia siéntense seguros el
suficiente para hacer consciente su libro de débitos y méritos inconscientes,
hacer visible sus lealtades invisibles, engajar-si en el proceso de reconexão. El
terapeuta asume el papel de abogado para todos los miembros de la familia, a
través de las generaciones, sea presente, ausente o fallecido. Esa técnica, en la
cual el terapeuta reconoce empaticamente la perspectiva de cada individuo de
una manera no crítica, es referida como exhibiendo parcialidade multidireccional.
Eso da cada miembro de la familia la oportunidad de ser oído mientras comunica
su posición sobre las cuestiones. Usando esa técnica, el terapeuta
periódicamente puede tomar partido con el objetivo de envolver un miembro
particularmente distante o explorado, pero siempre con la percepción de que el
objetivo es promover el rebalanceamento. Una vez que las personas sepan que
tendrán la oportunidad de hablar y sean oídas, ellas están más abiertas a
comenzar a oír y a reconocer lo(s) otro(s) lado(s) de una cuestión. Después, el
proceso de dar y recibir comienza a ser dramatizado dentro de la familia,
formando la base para fiabilidad en los relacionamientos.
La evaluación es más bien definida como una fase continua, del que
distinguida; eso incluye evaluación de las cualificaciones y vulnerabilidades de la
familia, estado actual y patrones relacionáis. Así como en la terapia boweniana,
muchas veces eso vincula el desarrollo de un cuadro trigeracional de la familia a
través del genograma. El terapeuta evalúa la ética relacional de la unidad familiar y
las personalidades individuales de los miembros, y sus patrones transaccionales. Él
discerne la capacidad de los miembros de la familia para empatia, crédito y
confianza, los conflictos interpessoais basados en necesidades primitivas
competidoras y la naturaleza, y calidad de los apegos. La inclusión del
levantamiento de la historia sirve como otro vehículo para la construcción de
confianza con la familia.
 Siguiendo la evaluación y establecimiento de un contrato de tratamiento y
alianza terapéutica, la fase de trabajo comienza. El terapeuta comienza trabajando
el problema presentado y encoraja cada miembro de la familia a expresar su visión
del problema. Después, un rápido cambio del problema actual es hecha, con el
redirecionamento del foco para las cuestiones dinámicas más básicas, defensas y
resistencias asociadas. El problema presentado es reenquadrado como un reflejo
de preocupaciones subyacentes sobre lealtad a la familia de origen y el
desequilibrio que acompaña en los relacionamientos familiares. Explotación de los
legados familiares, lealtad invisible y el libro de balances son el foco.
Las principales técnicas terapéuticas usadas para mejorar el
proceso de reconexão son las siguientes:
Aliarse con cada miembro de la familia en diferentes momentos para
mantener parcialidade multilateral, mientras también apoya cada miembro
responsable por sus visiones y acciones vis-a la-vis del libro de méritos y
débitos.
Dar crédito cada miembro por sus esfuerzos y contribuciones a la
familia, usualmente comenzando con el miembro más vulnerable,
que fue el más machucado.
Eliciar propuestas espontâneas de los miembros para direccionar
constructivamente sus propias dificultades en atender el balance
justo entre los individuos, en vez de ser en un nivel sistémico.
Implementar una moratória durante la cual los miembros de la
familia son encorajados a ponderar los beneficios de hacer
cambios y escoger se y cuando ellas serán hechas, sin sentirse
presionados por el terapeuta a hacerlas.
Utilizar el proceso de reconexão para facilitar que los miembros
hagan cambios relacionáis, reconexão con los miembros de su
familia inmediata y expandida y rebalancear las cuentas.
Engajamento en la retractación de la lealtad como un esfuerzo para
examinar deslealdades y mostrar la apreciación de lealtades
existentes, aunque invisibles.
Ayudar los miembros de la familia a invertir en el proceso de
exoneración justa de sus padres por sus elecciones y
comportamientos, con el objetivo de establecer una comunicación
más adaptativa.
A pesar de reacciones transferenciais sean manifestadas entre los
miembros de la familia o entre ellos y el terapeuta, el trabajo transferencial no es
tenido como central. En vez de eso, los terapeutas ayudan los familiares a entender
y a alterar sus relacionamientos, resaltando la importancia de los papeles familiares
y
proveyendo el reparentamento esencial para apoyar el proceso de
reconexão. Una vez que los miembros de la familia son capaces de
reconocer lealtades invisibles, rebalancear cuentas pendientes y exonerar
sus padres, la fase de terminación comienza. La terminación bien-sucedida
envuelve dirigir y trabajar con cuestiones de pérdida, criba y abandono.
Aplicabilidade del Tratamiento
Ese abordaje ha sido criticada como muy intelectual e impropia para
tratar familias de clases socioeconómicas más bajas y aquellas que no son
altamente articuladas. Aun así, Boszormenyi-Nagy et alii (1991) creían que la
Terapia Contextual es aplicable a la mayoría de los problemas humanos, una
vez que la teoría es construida en principios básicos relevantes a una gran
variedad de familias, independiente de raza, etnia o estatus socioeconómico.
Ellos argumentan que los conceptos de confianza, justicia y reciprocidade son
relacionáis básicos pertinentes al tratamiento de individuos venidos de todos los
backgrounds socioculturales, manifestando un amplio alcance de síntomas y
dificultades relacionáis. Ese abordaje es aplicable a problemas actuales y
también enfatiza el aspecto preventivo anclado en el rebalanceamento de
relacionamientos actuales para el beneficio de futuros rebentos (Ducomnun-
Nagy, 2002). Algunos clínicos también han colocado la apropiación de la Terapia
Contextual para el trabajo con niños y sus familias (Goldenthal, 1991).
A pesar de existir una validación empírica mínima para la eficacia de la
Terapia Contextual, la validación clínica es abundante. El capítulo de Litt, en este
libro, captura la essência de la Terapia Contextual y trae su riqueza para la vida en
su exposición sobre cómo él la integra con el EMDR en su ejemplo de caso.
TERAPIA SIMBÓLICO-EXPERIENCIAL
Carl Whitaker, otro eminente pionero de la terapia familiar como Bowen,
vino de un background profesional inconformado. Su entrenamiento en
psiquiatria infantil había proporcionado la oportunidad de conducir ludoterapia. A
partir de su experiencia clínica particular con niños, adolescentes y adultos
severamente perturbados, él tuvo el insight sobre la naturaleza y utilidad de
procesos primarios (“locura”), la importancia de regressão en la nutrición del
crecimiento tardío, el valor de entrar intuitivamente en el mundo del paciente
para permitir a su propio inconsciente la libertad y espontaneidade de
comprensión y metacomunicação del inconsciente del paciente, y la importancia
del terapeuta desarrollar un estilo consonante con su propia naturaleza. Ese
abordaje está enraizada primariamente en experiencias afetivas inherentes al
proceso de cambio. Implícitamente, en los escritos de Whitaker, ensinamentos y
demostraciones clínicas apuntaban para la experiencia de terapia ser un
“encuentro auténtico” para todos los envueltos, reflejando su afinidade
con humanistas y existencialistas.
Whitaker (1976) afirmaba que actualmente la teoría impide la
práctica clínica y que el abordaje simbólico-Experiencial es ampliamente
ateórica. Sin embargo, algunos principios básicos y conceptos son
asociados a ese abordaje; ellos incluyen experiencia simbólica,
crecimiento, psicoterapia del absurdo, batalla por estructura e iniciativa,
impasse psicoterápico y la importancia de juguetear (Napier & Whitaker,
1978).
Whitaker et alii (1988:78) consideraban la terapia simbólico-
experiencial “un esfuerzo para lidar con el sistema de representación
dominado pelo que está realmente siendo dicho”. Ese abordaje desenfatiza el
pensamiento consciente y es racional sobre los problemas, enfatizando la
creciente conciencia de experiencias afetivas e inconscientes para ayudar
personas a expandir su gamma de experiencias de vida y vivir de forma más
libre y creativa. Para hacerlo, ellos necesitan trabajar cuestiones de vida
universales, incluyendo sexualidade, “locura”, amor y odio, y muerte.
Carl Whitaker también es conocido por sus escritos sobre la
salud de la familia (Whitaker & Bumberry, 1988) y por ofertar guías para
mantener el terapeuta vivo y para evitar su destrucción. Ese guía, que
transmite algunas de sus essências y espíritu, incluye el siguiente:
1. Relegar todos los demás significantes a segundo plan; 2. Aprender cómo
amar – juguetear con cualquier niño disponible; 3. Desarrollar un respeto por
sus propios impulsos y ser cuidadoso con los resultados de su
comportamiento; 4. Apreciar su compañero más del que a sus hijos y ser niño
con su compañero; 5. Quebrar la estructura de papeles repetidamente; 6.
Aprender a se retratar y avanzar en cualquier posición asumida; 7. Guarde su
impotência como una de sus más valiosas armas; 8. Construya relaciones
duraderas, así usted puede estar libre para odiar seguramente; 9. Encare el
hecho de que usted necesita crecer hasta morir
– desarrolle un senso del bondadoso absurdo de la vida (...) y
aprenda, así, la transcender su mundo de experiencias; 10.
Desarrolle su proceso vivencial primario; 11. Desarrolle una locura
conjunta con alguien con quien usted está seguro; 12. Desarrolle un
grupo profesional de apoyo mutuo para que usted no abuse de su
compañero con la basura que sobra de un día de trabajo (Whitaker,
1976:164).
Otros teóricos identificados con la escuela experiencial son Satir (1997,
1972), Duhl & Duhl (1981), y Kantor & Lehr (1975). Debido al espacio restricto, el
abordaje de Whitaker es la única presente en detalles. Varias de las técnicas de
Terapia Familiar Experiencial de Satir, en su abordaje de reconstrucción familiar,
también son mencionadas, dado que su significancia reside en su gran potencial
de alcance en familias no comunicativas, en que abordajes estrictamente
verbales son usualmente ineficientes (Satir & Baldwin, 1983).
Estructura Básica y Objetivos
El curso de la terapia simbólico-experiencial tiene duración
intermediaria, con sesiones conducidas a menudo variable. Preferentemente, las
sesiones incluyen el miembro familiar sintomático, los miembros de la familia
nuclear que residen con el miembro familiar sintomático, la familia extendida y la
indexación de la persona en la red de soporte social. La terapia es edificada
sobre uno “supla-sistema terapéutico” (Roberto, 1991) consistiendo de la familia
o pareja en tratamiento, y un equipo de coterapeutas o terapeuta y consultor.
Whitaker recomendaba un equipo de coterapeutas para aumentar el poder del
clínico, y ofertar cada terapeuta soporte y un compañero para afiançá-lo si el
terapeuta se envolviera en la dinámica familiar. Ese abordaje capacita el
terapeuta la funciones alternas, consistentes con la noción de que cada miembro
de la familia puede ser capaz de jugar todas las posiciones sobre el equipo
familiar e ir además de papeles estereotipados. El equipo demuestra un patrón
afetivo que permite a la familia exponerse a quedar mucho más ansiosa, en vez
de contar con patrones interacionais defensivos de autoproteção. Cuando un
equipo de coterapeutas no sea viable, un consultor puede proporcionar una
visión sistémica de la familia, apoyar el terapeuta y mejorar el potencial de
resolución de problemas (Roberto, 1992).
Esa modalidad capacita las personas a desarrollar un aumento de
tolerancia para el absurdo de la vida y estabilizar las conexiones
interpessoais con expresiones de individuação (Whitaker & Bumberry, 1988).
Los blancos terapéuticos son: a) aumentar el senso de los miembros de
cohesión familiar; b) ayudar la pareja o familia a soportar las necesidades
individuales en el proceso de individuação y negociación de tareas
desenvolvimentais; y, c) fomentar la creatividad, espontaneidade y
accesibilidad de experiencias afetivas individualmente, y en la unidad familiar.
La operacionalização de esos objetivos es desarrollada juntamente por
miembros del supla-sistema terapéutico.
Técnicas y Proceso de Terapia
 En la terapia simbólico-experiencial, una fuerte alianza es crucial; así, la
personalidad del terapeuta puede proyectar calor, flexibilidad, ternura, firmeza,
senso de absurdo y senso humor, y genuinidade. Aunque engajados efectivamente
en el proceso terapéutico, los terapeutas no dirigen la terapia. Antes, ellos oyen,
observan, reflejan sus propias respuestas emocionales y desafían patrones
interacionais mal adaptativos sin enfocar en la etiologia de las dificultades. Sus
papeles son comparables con los de un coach o abuelo sustituto, exigiendo un
equilibrio de nutrición y afecto con estructura y disciplina. Kate & Whitaker (1981)
destacaron la importancia de jugar con la familia entera de forma verdadera,
simbólica o metaforicamente. Haciendo así, el terapeuta oferta permiso para
jugar, liberando los pacientes para que puedan divertirse juntos y, por medio de
eso, hacer la vida familiar menos seria y menos constrangida.
Como otro abordaje de terapia familiar, el tratamiento simbólico-
experiencial tiene una fase inicial, una intermediaria y una final. En la fase
inicial, el terapeuta enfoca sobre la reunión con la familia, con los objetivos
de construir bastante confianza y credibilidad que la familia está propensa
a invertir en el tratamiento. Ese proceso conjunto es mejorado por el uso
del clínico de self , juego, humor, metáfora y reenquadramento para
expandir la perspectiva de la familia sobre los problemas. El uso de self
puede incluir alegorías metafóricas y enseñar historias, asociaciones
libres, memorias y fantasias con el objetivo de ofertar estrategias
alternativas de resolución de problemas, y apoyar las iniciativas de los
miembros de la familia para cambio. Eso puede capacitar la familia a
confiar en el terapeuta el bastante para compartir su mundo interior único
(Whitaker, 1976).
La batalla por la estructura e iniciativa precisa ser emprendida y gana
antes que una sólida alianza terapéutica sea creada, permitiendo la familia
reorganizarse, para curar el miembro sintomático (bode-expiatório) y aumentar la
diferenciación (Keith & Whitaker, 1981). La batalla para estructurar, que comienza
inmediatamente, es una batalla sobre reglas básicas acerca de la organización del
tratamiento, número de miembros de la sesión, plano y remuneración (Napier &
Whitaker, 1978). Esos objetivos son para establecer los coterapeutas consultores
para cambio. Esa batalla termina cuando un mínimo de estructura de dos
generaciones es establecido, con los terapeutas en la responsabilidad y teniendo
flexibilidad en el trabajo con la familia. Cuando esa batalla es resuelta con éxito,
ocurren regressões de la familia engendrando un relacionamiento de transferencia
intensa y resaltando la seriedad de la intervención terapéutica.
La batalla para iniciar, entonces, comienza con el equipo terapéutico
encorajando los miembros de la familia a asumir responsabilidad por su propio
crecimiento y elecciones de vida. Esa batalla es resuelta cuando la familia asume el
control de la dirección de las sesiones e instituye cambios, y cuando la díade
coterapeuta establece una relación existencial Yo-Tú con cada miembro de la
familia, caracterizada por flexibilidad, afecto e implicación mutua de todos
los miembros del supla-sistema terapéutico. Durante esa fase, son
obtenidas informaciones sobre el problema, familia de origen y patrones
interacionais familiares.
En la fase intermediaria, las intervenciones clínicas crean un “síntoma de
expansión interpessoal y la familia confronta sus problemas de vida”. Algunas de las
técnicas usadas para facilitar esos procesos son redefinir síntomas como un
esfuerzo de crecimiento, explicar conflictos ocultos, separar estresse interpessoal e
interno, y modelar alternativas fantasiadas, papeles reversos, e implicación de
abuelas y otros miembros de la familia extendida en el proceso de tratamiento
(Roberto, 1991). Otras técnicas recomendadas por Satir (1967, 1972) también
pueden ser usadas durante esa fase del tratamiento. Específicamente, miembros de
la familia pueden ser encorajados a desempeñar escenas de vidas (drama,
reconstrucción de la familia) y crear estatuas (escultura familiar) o dinámica (balé
del estresse), presentaciones no-verbales que esbozan sus percepciones del
relacionamiento familiar. El uso de técnicas experienciais, en conjunto con el uso
continuo de self del terapeuta, ayuda la familia a desarrollar patrones interacionais
alternativos que son útiles para cambio y crecimiento.
Muchas familias negocian efectivamente la fase intermediaria de
terapia, mostrando mejora y sintiéndose más competente para manejar
problemas. Por otro lado, para otras, el trabajo lleva a un “impasse de
impotência” en el cual ellas no asumen responsabilidad para sus propios
problemas y, consecuentemente, ellas no hacen cambio (Keith & Whitaker,
1981). Ese impasse es resuelto cuando la familia y equipo coterapêutico
concuerdan mutuamente sobre decisiones del tratamiento.
Whitaker advirtió contra el engajamento en el alivio del síntoma,
afirmando que este evolucionó como una adaptación para familia disfuncional
o situaciones sociales, concluyendo que alivio de síntoma podría precipitar la
emergencia de síntomas en otros miembros de la familia o desintegración de
la unidad familiar. Él cree que un síntoma no puede ser “abandonado” hasta
que el miembro sintomático de la familia halle eso pesado y que no necesite
más. Así, Whitaker sugirió el reenquadramento paradoxal o la prescripción
del síntoma hasta que él se haga tan exagerado que es rechazado, y enfatizó
la importancia de usar esa técnica con sabiduría, afecto y humor, y no como
un truco. Él practicaba “psicoterapia del absurdo” muy antes de otros
comiencen a describir su uso de paradojas en la terapia familiar.
En la fase final, el equipo coterapeuta se desengaja del sistema
familiar, restringiendo sus intervenciones la situaciones problemáticas que
la familia está incapaz de manejar sola. Eso permite a la familia reflejar
sobre su funcionamiento y asumir un aumento de responsabilidad por la
toma de
decisiones y resolución de problemas. El relacionamiento entre el equipo
terapéutico y la familia cambia de consultor-paciente para asociación. Para
promover ese cambio relacional, los coterapeutas espontáneamente
automanifestam tristeza por el término y solicitan feedback sobre la terapia. Cuando
los miembros de la familia demuestran suficiente autoconfiança y cualificación en
resolver problemas y manejar eventos de la vida, el término es indicado. Eso es
consumado por los miembros de la familia y por la díade coterapeuta reconociendo
la interdependencia mutua y la pérdida de un relacionamiento significante (Keith &
Whitaker, 1981).

Aplicabilidade del Tratamiento

La Terapia Familiar Simbólico-Experiencial ha sido usada con
familias que presentan una variedad de dificultades, incluyendo aquellas en
que la persona indicada tiene un diagnóstico de algún trastorno del espectro
esquizofrénico. Ese abordaje de tratamiento tiene eficacia limitada con
familias en que un miembro evidencia un trastorno de personalidad narcísica
o antissocial. Aunque estudios empíricos no hayan sido presentados en la
literatura, la eficacia del modelo es sugerida en la descripción detallada de
caso (Napier & Whitaker, 1978; Whitaker & Bumberry, 1988).

MODELO COMUNICACIONAL
Teóricos de la comunicación afirman que debido a la interdependencia de
los actores en un sistema, el comportamiento de uno de los miembros afecta todos
los otros miembros, y el tiempo objetivo y la dimensión relacional es el aquí y ahora.
Dado que la familia es la suma de personalidades individuales, más sus
interacciones, eso es no acumulable (Olson, 1970). Quiere una acción haga un
impacto temporal o contribuya para un cambio duradero, depende de la fuente de la
cual la presión es derivada: a) sociedad o sistema externo; b) la historia específica
de la familia y tradición de asignación de poder y dominância; o, c) la homeostase
de la familia y necesidad por supervivencia, y sistema mantenedor de un dato
tiempo (Stanton, 1981). Entonces, en vez de conceituar el locus de dificultades
psicológicas como dentro del individuo, ese modelo reconceituou síntomas como
reflejando dinámicas interacional y situacional, destacando la importancia de
contexto social en el comportamiento formateado (N. J. Kaslow, 1999).
 Para ilustrar las propuestas, la discusión siguiente enfoca
primariamente la escuela comunicacional del Mental Research Institute
(MRI) de abordaje de terapia breve.
Estructura Básica y Objetivos
Las terapias basadas en modelos comunicacionales son típicamente de
tiempo limitado. Las sesiones son estructuradas semanalmente o
quincenalmente, con duración máxima de 10 encuentros. El abordaje es
estructurado y utiliza intervenciones activas. Las sesiones son conducidas por
un único clínico, o por un par de coterapeutas y consultor(es), que pueden
quedar atrás del espejo de una dirección para proporcionar input objetivo y
recomendar intervenciones.
El objetivo primario es la resolución del problema de reducir o
eliminar el sufrimiento. No es esperado que la familia entienda como el
cambio ocurrió, ni el desarrollo de una fuerte alianza terapéutica.
Técnicas y Proceso de Terapia
Los seguidores de esa escuela son pragmáticos y enfocados en el
problema. El abordaje es orientado comportamentalmente; tener insight y estar
consciente no
é profundamente necesario para el cambio. Por ser repetitivas, las secuencias
comportamentais y transacciones acontecen dentro del sistema actual, y emociones
y eventos pasados no son considerados esenciales para la ocurrencia de
alteraciones (Staton, 1981). Entonces, el terapeuta necesita usar determinados
pasos para cambiar aspectos de patrón repetitivo de comportamiento mantenedor
del problema, hasta que el síntoma no sea más necesario. Repeticiones,
comportamientos apenas adaptativos y patrones comunicacionales son sustituidos
por nuevos y saludables medios comunicacionales y procedimiento.
Los terapeutas de la comunicación diferencian entre “cambio de
primera orden”, permissível por las familias porque ella requiere sólo
adaptaciones superficiales que no cambian significantemente el sistema o
sus miembros, y “cambio de segunda orden”, que resulta de mayores
modificaciones en la interacción y patrones transaccionales. ES ese
cambio de segunda orden para un resultado terapéutico bien-sucedido que
teóricos de la comunicación juzgan crítica (Watzlawick, Weakland & Fisch,
1974).
El abordaje de terapia breve del MRI es conducida en la
siguiente secuencia (Segal, 1991):
Identificación de los miembros de la familia motivados para la
intervención. Recolecta de datos sobre los comportamientos
problema y esfuerzos anteriores asociados para resolución del
problema.
Establecimiento de un objetivo claramente definido y operacionalizado.
Formulación de un plan para promover cambio.
Implementación de técnicas terapéuticas vueltas a esfuerzos para romper
resolución de problemas apenas adaptativos y aumentar el uso de
estrategias
 más efectivas.
Evaluación de la eficacia del tratamiento.
Cierre cuando un cambio pequeño, sin embargo significativa y
aparentemente duradera- sea notada y la familia transmitir
capacidad de manejar problemas sin la ayuda del terapeuta.

Prescripciones paradoxais frecuentemente usadas por los practicantes de

la terapia breve del MRI también son utilizadas por terapeutas estratégicos y
sistémicos. Dos clases de órdenes paradoxais pueden ser empleadas para cambiar
las tentativas de solución de la familia. La familia puede ser instruida a cambiar el
comportamiento problema o a aumentar la frecuencia y/o intensidad del
comportamiento sintomático. Tales “prescripciones de síntomas”, que presentan
“doble vínculo terapéutico”, facilitan un cambio de segunda orden por colocar la
familia o sus miembros en una posición insustentável vis-a la-vis con el problema,
tal que cualquier acción produce dada cambio en el comportamiento problema.
Entonces, si un miembro sintomático de la familia es instruido a no cambiar el
comportamiento problema, él está prendido en un dilema. Satisfaciendo la
instrucción del terapeuta, esto muestra que él es capaz de controlar el síntoma y no
puede más sostener su comportamiento sintomático. Inversamente, si él desafiar la
orden, el síntoma es aliviado y el cambio terapéutico deseada acontece.
Practicantes de la solución-enfocada (de Shazer, 1985) preguntan
cuestiones terapéuticas ajustadas para romper patrones comportamentais
mantenedores del problema y alterar creencias familiares arcaicas. Tres tipos de
cuestiones expuestas durante la primera sesión son identificados de la siguiente
forma:

1. Preguntas del milagro.

2. Preguntas de excepción.
3. Preguntas de escalada.
La pregunta del milagro tiene se hecho de más conocida y es de
más usada por terapeutas de varias orientaciones teóricas. Observe:
Suponga que en determinada noche hay un milagro y mientras usted
duerme el problema que lo trajo a la terapia es resuelto. Como usted
podría saber? Que sería diferente? Que usted podría notar en la
mañana siguiente que diría que hubo un milagro? (Shazer, 1988:113)
Eso ayuda el cliente a construir gradualmente una imagen de un futuro
mejor y más satisfactorio, a medida que el problema es resuelto; de esa manera,
debe ser designada la “terapia enfocada en la solución”. Eso comparte muchas
narrativas características con los abordajes post-moderna y construtivista social,
asunto que será abordado más adelante en “Terapia estratégica familiar”.
Aplicabilidade del Tratamiento
La validez del abordaje de terapia breve del MRI ha sido
documentada en casos reportados de familias en que un miembro evidencia
una gamma de síntomas comportamentais (p.ej.: depresión, disfunção
sexual, problemas de comportamiento de niños y adultos) que disminuyeron
después del tratamiento. Sin embargo, pocos estudios sistemáticos de
resultados de tratamientos han sido conducidos enfocando la efectividad de
ese modelo.

TERAPIA FAMILIAR ESTRUCTURAL

El modelo estructural, que sirve como base para muchas terapias
familiares practicadas actualmente, fue desarrollado por Salvador Minuchin et alii
(Minuchin, Montalvo, Guerney, Rosman & Shumer, 1967), tanto cuánto por
Edgar Auerswald (1985), Harry Apunte (1976), Jay Haley (1963, 1971), Lynn
Hoffman (1980, 1981) y H. Charles Fishman (Minuchin & Fishman, 1981).
Su teoría y sus técnicas son explícitas y se prestan a ellos
mismos. Para utilizar ese abordaje de forma efectiva, el terapeuta necesita
estar confortable, siendo un conductor (Beels & Ferber, 1972). Debe ser un
terapeuta activo y poderoso, que transmita esperteza y creencia en su
habilidad para ayudar la familia a movilizar la capacidad de cambio.
Esa es un abordaje de base teórica, conceituando funcionamiento
adaptativo y apenas adaptativo en términos de patrones organizados de interacción
entre los individuos, sus familias y el contexto social (Apunte & Van Deusen, 1981;
Minuchin & Fisman, 1981). Terapeutas estructurales creen que una familia podría
no ser un grupo de iguales; antes, los padres deberían ser responsables como los
ejecutivos o administradores. Un principio céntrico es la idea de una organización
jerárquica basada sobre fronteras pertinentes entre miembros y subsistemas. Los
subsistemas pueden incluir el sistema conjugal (díade conjugal), subsistema
parental (que puede incluir un abuelo u otro adulto en papel céntrico y/o un niño
parentalizada), díades padre-hijo y el subsistema fraterno (el primer grupo de pares
del niño) (Minuchin, Rosman & Baker, 1978). La conciencia de esos subsistemas y
las fronteras separándolos son esenciales para una comprensión de la salud o
patología de la familia. Construir o reforzar fronteras pertinentes es una necesidad
para los miembros de la familia individuarem apropiadamente y crezcan
emocionalmente.
 La alineación se refiere al “encaje u oposición de un miembro de un
sistema para otro ejecutar una operación” (Apunte, 1976:434). Coaliciones,
alianzas ocultas de dos miembros de la familia contra un tercero y el
compartir por dos individuos de interés común no envuelto por la tercera
persona son formas primarias de alineaciones en familia. Fronteras y
alineaciones dependen del poder o fuerza y la influencia relativa que cada
miembro tiene sobre el resultado de cualquier actividad dada.
A través de los ciclos de la vida familiar, el sistema familiar
experiencia transiciones mientras sus miembros crecen y se desarrollan
(Haley, 1973). La estructura familiar necesita adaptarse a esos cambios
para permitir el crecimiento, mientras proporciona un ambiente estable.
Cuando no puede adaptarse, desarrolla patrones rígidos de interacción
que impiden la familia de explorar nuevas alternativas.
Manifestaciones del funcionamiento de la familia disfuncional incluyen
perjuicios en las fronteras, alineaciones inapropriados y desequilibrios de poder.
Familias disfuncionais frecuentemente se presentan emaranhadas o
desengajadas, términos referentes al modo como los miembros de la familia
establecen contacto uno con otro. En familias desengajadas, los miembros
parecen no le importar o reaccionar uno con otro; existe una realidad
desconectada y falta de contacto. Familias emaranhadas caen del lado opuesto
del alcance de expresiones apenas adaptativas de implicación familiar, son
caracterizadas por mucha interlocução entre miembros y rápida reatividade para
cada humor, y comportamientos del otro. Así que un miembro inicia un cambio,
hay una resistencia inmediata por el otro (Minuchin et alii, 1978).
Para el terapeuta de familia estructural identificar alineaciones en la
familia disfuncional, él necesita de, al menos, tres participantes. Cuando dos
miembros de la familia están repetidamente en concordancia con un tercero,
una coalición estable está formada. Cuando dos miembros concuerdan en
identificar un tercero como la fuente del problema, una coalición desviante
emerge, disminuye el estresse en la díade y da la impresión de armonía. La
triangulación, el tercer tipo de alineación disfuncional, acontece cuando cada
dos miembros de la familia insisten que un tercer miembro quede aún contra
gana. La tercera persona, generalmente un niño, se siente conflitada sobre su
quiebra de lealtad, resultando en un comportamiento sintomático. Las
transacciones en las familias disfuncionais, que manifiestan la inabilidade de
los padres para usar su autoridad para implementar papeles designados, son
indicativas de problemas en el equilibrio de poder de la familia.
En suma, en esa perspectiva, familias disfuncionais demuestran
fronteras apenas adaptativas, alianzas y equilibrio de poder son desorganizados
y
tienen una capacidad limitada para lidar, debido a una estructura rígida, pero
consistentemente usada. Inversamente, familias saludables tienen
estructuras bien definidas, flexibles y relativamente coesas. Ellas se
acomodan para el cambio de función y de papeles de miembros individuales,
subsistemas familiares, la unidad familiar entera, y el contexto sociocultural.
Estructura Básica y Objetivos
Ese abordaje de terapia breve es flexible sobre el número de
terapeutas envueltos; sobre el número de miembros de la familia que
participan en una dada intervención, el local, la duración y la frecuencia de
sesiones. Usualmente, sólo un terapeuta está envuelto; los miembros de la
familia que interaccionan diariamente toman parte en el tratamiento, que
consiste en sesiones semanales por periodo de 5 a 7 meses de tratamiento.
Cuando el problema presentado es serio, tal como anorexia severa, el
paciente puede ser hospitalizado y la familia puede quedar temporalmente en
el hospital o ser sometida a una terapia intensiva ambulatorial (Minuchin et
alii, 1978).
El primer objetivo es la resolución del problema presentado a
través de la reestructuración de la unidad familiar así que emerjan
patrones interacionais más adaptativos. Un objetivo adicional es reformular
la construcción de realidad de la familia por encorajar el desarrollo de
esquemas exploratórios alternativos para conceitualizar el problema. Eso
lleva la familia a desarrollar transacciones más adaptativas.
Técnicas y Proceso de Terapia
En consonancia con terapeutas estructurales, las familias entran en
tratamiento cuando el estresse sobrecarrega el sistema. La familia se adapta a
las circunstancias cambiadas de modo disfuncional y, cuando se estressa,
continúa manteniendo ese equilibrio por repetir el mismo comportamiento
patológico. La tarea de la terapia es reestructurar la familia, introduciendo modos
alternativos de interaccionar. Presume-si que la familia haya capacidad para
adoptar nuevos patrones de comportamiento; así, los terapeutas buscam por la
cualificación dentro de la familia en vez de explorar las raíces del
comportamiento disfuncional.
Eso incluye tres estágios cíclicos y superpuestos: junção, evaluación y
reestructuración. El terapeuta junta la familia rápidamente en la posición de líder
para recolectar datos y diagnosticar el problema. Entrando en el sistema familiar, el
terapeuta aprende como ellos experimentan la realidad y gana conciencia de las
reglas de la familia, mitos y temas. El mantenimiento (apoyando la estructura
existente de la familia o subsistema), el seguimento (siguiendo el contenido de la
comunicación de la familia) y la imitación (adoptando comportamiento y estilo
afetivos de la familia)
son usados para facilitar el proceso de junção. Primero, el problema presentado
é acepto como el problema real, y son designadas intervenciones para aliviar
el síntoma y proporcionar el funcionamiento del sistema. Una vez que eso
ocurre, la familia tiene más confianza en el terapeuta y puede decidir trabajar
otros problemas con mayor optimismo sobre el resultado. Esa es un abordaje
más orientado para el síntoma que psicodinâmica y experiencial. Sin
embargo, no tan enfocada en el síntoma cuanto las terapias estratégicas.
Seis dominios de funcionamiento familiar son tratados durante la fase
de evaluación: calidad estructural y de las fronteras, flexibilidad y capacidad de
cambio, patrones interacionais de los subsistemas, papel de la persona
identificada y como el comportamiento sintomático mantiene la homeostase
familiar, el contexto ecológico en el cual el problema presentado emerge y es
mantenido, y el estágio desenvolvimental de cada miembro y unidad familiar
como uno todo. El resultado de esa evaluación es la formulación de un mapa
familiar y diagnóstico en el cual el relacionamiento entre problemas estructurales
y síntomas presentes es articulado. Moore discute algunos de esos dominios en
su capítulo usando el abordaje estructural en familias con problemas médicos.
Durante la fase de reestructuración, el foco de atención es notar las
dificultades estructurales identificadas en la fase de evaluación. La posición
adoptada es que dentro de la jerarquía, los padres deben tener el poder, con
apoyo del terapeuta se necesario. El proceso (o como la familia interactua),
en vez del contenido (o lo que es dicho), es la llave para la terapia. Aspectos
no-verbales del proceso comunicacional son considerados datos importantes.
Muchas técnicas terapéuticas están asociadas con el proceso de
reestructuración. Intervenciones espaciales pueden requerir cambiar la arrumação
de las sillas o removerlas temporalmente, o tener correctos miembros observando
la sesión por detrás del espejo. Así, esos miembros quedan fuera de la sesión
temporalmente y fuerzan los otros a interaccionar. Tales intervenciones parciales,
que lidam con distancia y proximidad entre miembros de la familia, buscam cambiar
las fronteras interpessoais en una tentativa de alterar las perspectivas de esos
miembros. Dramatizações modeladas para inducir la familia a actuar fuera de los
patrones transaccionales disfuncionais habituales en vivo ofertan la oportunidad al
terapeuta para intervenir activa y directamente en la facilitación de cambios
estructurales. Otra táctica para cambiar patrones familiares incrustados envuelve el
uso de self del terapeuta para romper la homeostase apenas adaptativa del
sistema. El clínico junta brevemente o apoya particularmente miembros de la familia
para alterar la configuración típica jerárquica e introducir la posibilidad de nuevas
combinaciones u opciones. Para cambiar la construcción de realidad de miembros
sobre el problema presentado, el terapeuta intenta transformar la visión lineal de la
familia del problema
(p.ej.: un miembro es el “problema” o el “paciente identificado”) para una
de complementaridade (i.y., todos los miembros de la familia están
envueltos). Educación, incluyendo un modelo de funcionamiento normal de
una familia, puede ser ofertada en el esfuerzo de reestructurar la familia.
Prescripciones paradoxais pueden ser usadas para confundir miembros
familiares, romper pensamientos defendidos y disparar una búsqueda por
alternativas.
Técnicas adicionales incluyen escalada de estresse, demarcação
de fronteras e indicación de tareas para casa (Calapinto, 1991). El
terapeuta puede encorajar la familia a reencenar una transacción
disfuncional y, entonces, intervenir con escalada de estresse veía
prolongar el evento de dramatização, introduciendo nuevas variables o
indicando transacciones alternativas. Por el hecho de la familia presentar
un patrón diferente de transacciones (que pueden incluir marcar fronteras)
la sesión sirve como una prueba diagnóstica para averiguar la apertura
familiar y estructuras a ser alteradas.
Para recapitular, Minuchin (1974) postulou que la terapia podría
inducir a una optimización en la organización familiar que capacita los
miembros de la familia a realizar su propio crecimiento potencial. Eso es
conseguido a través de un proceso terapéutico en el cual la percepción
de realidad de la familia es desafiada, caminos alternativos de
interacción son presentados y nuevos patrones de auto-refuerzo
transaccionales que llevan a relacionamientos más gratificantes son
alimentados.
El terapeuta familiar estructural asume un papel activo,
autoritário, por preguntar cuestiones abiertas, dar direcciones y
prescribir tareas para casa. Como un director de teatro o un productor
de drama familiar, el terapeuta asiste los miembros de la familia y los
conduce para sus directrices, haciendo con que ellos se comuniquen
con habilidad y facilitando el cambio de cada uno (N. J. Kaslow et alii,
1999).
Aplicabilidade del Tratamiento
Estudios empíricos sobre los resultados del tratamiento muestran que la
Terapia Familiar Estructural puede ser aplicada con éxito en una gamma de
problemas y síntomas, tales como enfermedades psicossomáticas, desórdenes de
comportamiento (vea Cap. 11) y abuso de substancias. Ella puede ser aplicada en
familias de todos los niveles económicos y con varias estructuras familiares. Ese
abordaje es utilizado a menudo cuando el paciente identificado es un niño o
adolescente y el tratamiento de elección parece ser terapia familiar.
TERAPIA FAMILIAR ESTRATÉGICA
La Terapia Estratégica de Haley (1976), Madanes (1991) y
Hoffman
(1981), influenciada por la teoría de la comunicación de Bateson (Bateson, Jackson,
Haley & Weakland, 1956) e hipnose ericksoriana (Zeig, 1985a, 1985b) entiende los
problemas como metáforas para la disfunção familiar mantenida por jerarquías
fallos e incongruentes, y triángulos disfuncionais. El cambio de comportamiento
é su objetivo principal. Ellos creen que la formación de síntomas ocurre más
frecuentemente en épocas de transición de los ciclos de la vida familiar, cuando
una tarea de dato desarrollo no es empleada adecuadamente, así precipitando
una crisis. En esas circunstancias, el desarrollo de la persona se hace fijado o
“empatado” y los síntomas envuelven las expresiones de crisis no resuelta. Las
secuencias de comportamientos complejos, circules, que constituyen un
esfuerzo de resolver problemas de familia, actualmente perpetúan el problema
presentado (Haley, 1976); así, cambiar dentro del sistema familiar
é una condición absolutamente necesaria para el cambio individual ocurrir.
El grupo de Galveston, que originalmente idealizou la terapia de
impacto múltiple y enseguida quedó intrigado y envuelto en la epistemologia,
cibernética, recursividade y el trabajo de Humberto Maturana (Dell, 1981),
subsiguientemente cambió su foco para una perspectiva de construtivismo social
(Goolishian & Anderson, 1990), como hicieron otros líderes de la terapia familiar
(p.ej.: Hoffman, 1992). En consonancia con el modelo del construtivismo social,
significador y comprensiones nacen a través de la coconstrução de eventos
negociados a través de interacciones sociales y adquiridos a través de consenso
social (Gergen, 1985). Significados se desarrollan constantemente en relación al
contexto social de una dada interacción en la cual emergen. Para la extensión
de que nuevas narrativas explanatórias de significado pueden ser coconstruídas,
que son la essência del que ocurre en muchos de los casos descritos en los
libros cuando el EMDR es utilizado o el reenquadramento es hecho, los
individuos ganan una nueva perspectiva sobre sus experiencias de vida
anteriores y entonces adquieren más flexibilidad en abordar eventos de la vida
futura e interacciones sociales. La historia personal de Manon, del tratamiento
con EMDR recibido para ayudarla la revisitar y trabajar, a pesar de sus confusas
y abusivas experiencias de infancia, ilustra la grandiosidade de la coconstrução
en nuevas narrativas. Diferente de técnicas de reenquadramento, en el
tratamiento con EMDR el cambio en la estructura narrativa ocurre
espontáneamente, mientras llegan insights y durante el procesamiento.
La discusión a continuación se concentra principalmente sobre la
terapia de resolución de problemas de Haley (1976) y Madanes (1984) como
ilustrativa de abordajes estratégicos. A La luz de la superposição entre algunas
de las escuelas estratégicas de terapia familiar, la comunicación y los modelos
sistémicos, estructuras terapéuticas relevantes y técnicas tratadas anteriormente
son notadas
sólo brevemente. Adelante, veremos la variación en dirección la teorías
post-modernas.
Estructura Básica y Objetivos
La Terapia Estratégica, típicamente una intervención breve, puede
incluir la familia entera o sólo uno o dos de sus miembros para sesiones
semanales o quincenales. Como el abordaje MRI, el trabajo estratégico
familiar es estructurado: el terapeuta dirige el cuestionamiento, da directrices
e interviene activamente. Enseñar habilidades, divulgar conocimientos y
ofertar consejos prácticos no son prioridades. Las sesiones son conducidas
por un terapeuta; consultores pueden ser posicionados atrás del espejo para
proporcionar input objetivo y recomendar intervenciones estratégicas.
El mayor objetivo es resolver el problema presentado por la familia dentro
de su contexto social sustituyendo conceptos estereotipados de papeles y
comportamientos con gran tolerancia y flexibilidad, redistribuyendo poder para un
balance más equilibrado y permitiendo que los participantes comuniquen, más clara
y assertivamente, sus pensamientos, emociones y anhelos. Para conseguir eso,
subobjetivos pequeños y específicos generados para la solución de los problemas
presentados son identificados colaborativamente. Esos subobjetivos son descritos
como aumento en comportamientos positivos y disminución en comportamientos
negativos. Esa estrategia mejora la motivación familiar, inflama la creencia de que
el cambio es posible. El objetivo terapéutico resultante
é alterar la secuencia interacional que mantiene los comportamientos
problema, facilitando, así, la resolución de una crisis familiar y
promoviendo el progreso para el prójimo estágio de desarrollo de los
ciclos de vida familiar e individual. Esos cambios son congruentes con el
alcance de cambio de segunda orden.
Técnicas y Procesos de Terapia
Adeptos de la escuela estratégica son pragmáticos enfocados en el
síntoma. El abordaje es primariamente orientado comportamentalmente; insight y
conciencia no son considerados esenciales para el cambio. Secuencias,
transacciones comportamentais repetitivas y disfuncionais ocurren en el presente y
son perpetuadas por comportamiento continuo, alternação requiere intervenciones
en el sistema actual y no atención para emociones y eventos pasados (Stanton,
1981). Así, el terapeuta debe tomar pasos definitivos, alvejados para cambiar
suficientemente el patrón repetitivo para que el síntoma no sea más necesario. El
clínico se esforza para sustituir los patrones de comportamiento y comunicación
repetitivos, apenas adaptativos con nuevas y mejores maneras comunicacionales y
acción. Los terapeutas estratégicos son activos y autoritários; ellos exercitam
sus poderes persuasivos para convencer la familia a continuación sus
directrices. El primero estágio de la terapia para solución de problemas consiste
en una entrevista inicial, en la cual el problema presentado y su contexto son
determinados. Esa entrevista tiene cinco componentes: estágio social, estágio
del problema, estágio de interacción, estágio de determinación de objetivos,
estágio de establecimiento de tareas. Ella termina con la administración de la
primera serie de directrices terapéuticas basada en la comprensión del terapeuta
sobre el diagnóstico familiar y problema presentado.
En la fase intermediaria, esas intervenciones tácticas son
implementadas como estrategias para trabajar con cada problema (Madanes,
1981). Las directrices, que pueden ser directas o paradoxais, eliciam
informaciones sobre la familia (incluyendo resistencia la cambios), intensifica la
alianza terapéutica y facilita el cambio estructural en las secuencias interacionais
manteniendo el problema. Directrices directas incluyen cooperación de la familia
con el terapeuta y pueden ser valerosas en tiempos de crisis familiares.
Directrices paradoxais, dobles mensajes y doble vínculo terapéutico son
utilizados frecuentemente. Cualquier lado del mensaje contradictorio escogida
por la familia irá engajá-los en alguna faceta de mejora. Una directriz que parece
contradecir los objetivos deseados sirve, en verdad, para generar el movimiento
de la familia en dirección al cambio. Así, una vez que la cuestión está
claramente definida, objetivos terapéuticos establecidos, instrucciones
paradoxais corregidas y respuestas observadas, el terapeuta continúa a
encorajar el comportamiento usual (prescripción del síntoma),
consecuentemente, provocando “mejoras rebeldes”. Él puede expresar
confusión por los cambios ocurridos, rechazándose a llevar el crédito a través de
ellas. Haley (1963) afirmó que la regla básica era encorajar el síntoma, de modo
que él no haya más utilidad para el paciente.
Las principales técnicas usadas para desafiar la homeostase de la familia y
fomentar cambio en la secuencia comportamental existente incluyen paradoja,
reenquadramento, provocación, dramatização y desequilibrio. Las mayores técnicas
paradoxais son utilizar la comunicación terapéutica de doble vínculo, aumento de
intensidad (aceptar y exagerar las comunicaciones familiares, destacando el
absurdo de la situación, entonces compelindo la familia la reavaliar y modificar
aquella actitud), inversão (desencorajar el cambio por destacar los peligros
asociados) y prescripción de síntomas. Con la prescripción de síntomas, en vez de
intentar acabar con el comportamiento sintomático, es recomendado que el síntoma
sea aumentado, claramente sancionando los comportamientos indesejáveis. El
esfuerzo del terapeuta no incita resistencia del paciente identificado, que no
necesita más defender el derecho de mantener el comportamiento
problema. Por sugerir la exacerbação del síntoma hasta que no sirva más
como función útil al sistema, él es disminuido. Una vez esclarecido que la
persona puede deliberadamente hacer el síntoma más severo, el terapeuta
gana una palanca para apuntar la posibilidad de controlar el comportamiento.
Aumentándolo, él similarmente puede servir para disminuirlo.
Reenquadramento es una técnica en la cual las acciones que fueron
criticadas como locas o perturbadas son ressignificadas positivamente
(conotación positiva), introduciendo, así, una visión diferente de la realidad.
Por ejemplo: un adolescente rebelde y hostil puede ser ressignificado como el
salvador de la familia; su comportamiento es interpretado como un sacrificio a
servicio de mantener la frágil boda de los padres, pues la única vez que ellos
actúan conjuntamente es cuando el adolescente se envuelve en problemas.
Esa nueva visión puede capacitar la familia para ser apreciativa, en vez de
crítica, y puede llevar la resolución de los conflictos conjugais; eso fuerza los
padres a encarar la realidad del grande fardo que el bode-expiatório tiene que
soportar y que era el verdadero problema subyacente. Así, el
reenquadramento redefine la situación, que muchas veces es denegada o
ignorada.
Varias otras técnicas utilizadas por terapeutas estratégicos merecen
mención. Desafíos son generados y utilizados como maniobras terapéuticas, en
que los miembros de la familia son solicitados a se engajarem en
comportamientos que no les gusta, pero que irán a mejorar los relacionamientos
familiares (Haley, 1984). La dramatização envuelve una orientación del
terapeuta de que la persona sintomática simule el síntoma. Esa exhibición
voluntaria del síntoma modifica las percepciones de los miembros de la familia
sobre el individuo problemático y la función del comportamiento problema en la
unidad familiar. El desequilibrio envuelve el apoyo estratégico de un miembro
familiar, muchas veces a través de la prescripción de tareas; eso rompe el
equilibrio que mantiene el problema. La finalización es iniciada cuando una
disminución significativa del problema presentado haya ocurrido y la familia
revela una capacidad de lidar con los problemas por cuenta propia. En la fase de
cierre, la familia es parabenizada por los cambios, siendo aún advertida contra
desarrollar un senso de falso optimismo sobre la vida sin problemas.
Aplicabilidade del Tratamiento
La Terapia Familiar Estratégica viene siendo utilizada en el trabajo
con parejas y familias que presentan síntomas múltiples, incluyendo
desórdenes del espectro de la esquizofrenia, abuso de substancia, violencia
familiar e incesto, desórdenes de ansiedad, problemas de comportamiento
del niño y del adolescente (Madanes, 1990, 1991; Szykula, Morris &
Sudweeks, 1987). Hay
pocos trabajos empíricos sobre la eficacia del tratamiento.
TERAPIA FAMILIAR SISTÉMICA
El grupo de Milán (Italia) elucidou la terapia familiar sistémica. Ese
abordaje enfoca en el proceso viendo la familia y el terapeuta como un
ecosistema en el cual, al largo del tiempo, cada miembro afecta el bienestar
psicológico de todos los otros miembros. Postula que el comportamiento
problema es mantenido por patrones transaccionales gobernados por reglas,
con los síntomas sosteniendo el equilibrio familiar. Congruente con la visión de
Bateson (Bateson et alii, 1956), la familia es conceitualizada como un sistema
cibernético no lineal y complejo, con mecanismos de respuestas interligados y
patrones secuenciales de comportamiento repetitivos. Los terapeutas de esa
línea enfatizan la importancia de esclarecer el significado de cibernéticas de
segunda orden.
Estructura Básica y Objetivos
Generalmente, las sesiones de terapia familiar sistémica son pocas
en número (entre 3 y 20), espaciadas en intervalos mensuales para permitir
tiempo para intervenciones a fin de enraizar y evocar cambio sistémico. El
número de sesiones fijado en el comienzo del tratamiento es seguido
rigurosamente. Las sesiones son conducidas por un único terapeuta, o un par
de coterapeutas, y el consultor puede quedar posicionado atrás de un espejo
para recomendar intervenciones sistémicas. Terapeutas sistémicos (Selvini
Palazzoli, Boscolo, Secchin & Plata, 1978) muchas veces usan el “coro
griego”, un grupo de observadores atrás de un espejo, que pueden llamar el
terapeuta para fuera y hacer sugerencias, tomar partido y participar de las
deliberações post-sesión.
El objetivo principal es crear un ambiente en el cual es posible
explorar el sistema de creencias de la familia, proporcionando nuevas
conceptualizaciones de problemas familiares (mapas cognitivos) y facilitar el
cambio. El equipo de tratamiento mantiene una perspectiva sistémica a fin de
resolver el problema presentado dentro de un contexto familiar. Los objetivos
específicos son iniciados por todos los miembros de la familia y el equipo
terapéutico resalta que es responsabilidad de la familia hacer los cambios. Si
el terapeuta discuerda de los objetivos de la familia, el deseo de los familiares
es respetado, excepto en casos en que sus decisiones son prejudiciais a uno
o más miembros de la familia (p.ej.: abuso o incesto). No hay necesidad de la
comprensión de las familias sobre como el cambio ocurre, ni es necesario el
desarrollo de un fuerte vínculo terapéutico.
Técnicas y Proceso de Terapia
 Incorporando un punto de vista más revolucionario del que ciertos
compañeros estratégicos, los terapeutas sistémicos creen que cuando las reglas
de la familia y fundamentação conceptual para comprender la realidad (i.y.,
epistemologia) no son más adaptativas, emergen comportamientos
problemáticos. Usando un cuadro que trae nuevas informaciones para sancionar
y promover el desarrollo de la familia de una epistemologia alternativa y cambio
espontânea, las sesiones son organizadas en consonancia con un formato
relativamente estandarizado de tratamiento. Durante la pre-sesión, son
recolectados datos por el equipo de consultores. Entonces, lo(s) terapeuta(s) se
encuentra(m) con los miembros de la familia, suministra(m) las informaciones
recolectadas en la pre-sesión y guía(m) la discusión, confiriendo por la
observación de los patrones transaccionales de la familia. A continuación, el
terapeuta (o coterapeutas) y el coro griego se encuentran en una sala separada
para cambio de observaciones, opiniones y sugerencias. Ese encuentro resulta
en la formulación de una hipótesis sistémica (i.y., diagnóstico) y en un plan de
intervención asociado. Lo(s) terapeuta(s) entonces reúne(m) la familia,
suministra(m) feedback del encuentro con los consultores, y da(dan) una
directriz para una tarea a ser completada fuera de la sesión. Usualmente, esas
directrices toman la forma de sugerencias paradoxais, prescripción de síntomas
o ritual. Eso puede ser dado inmediatamente siguiendo la consulta en forma
verbal o escritura, o enviada como una carta o telegrama para la familia tras la
sesión. Esas prescripciones son indicadas para aumentar la conectividad de la
familia, excepto provocarse resistencia. Cada sesión es concluida con una
discusión post-sesión entre los miembros del grupo sobre las respuestas de la
familia a la intervención y al desarrollo de un sumario escrito de la sesión.
Se suman a las técnicas ya descritas, varias otras estrategias
asociadas con abordajes sistémicos, incluyendo el cuestionario circule
(solicitar a un miembro de la familia para comentar sobre la transacción entre
otros dos miembros), conotación positiva (reformulando todos los
comportamientos como positivos para preservar la homeostase y la
cohesión), rituais (prescribir una conducta individualizada o serie de acciones
objetivando la alteración de papeles tratando el conflicto entre reglas
familiares no dichas y dichas), e intervenciones contraparadoxais (presentar
un doble vínculo terapéutico en el cual la comunicación abierta es para la
familia no cambiar). Esas técnicas elucidam juegos familiares (patrones
repetitivos específicos de interacción familiar) (Plata, 1990), introducen una
nueva conceptualización de problemas familiares y encorajam el
descubrimiento de nuevas soluciones para problemas a través del cambio
sistémico (N. J. Kaslow et alii, 1999).
 La finalización ocurre el tiempo predeterminado en el inicio de la
terapia. Típicamente, en ese momento, el comportamiento problema ya fue
resuelto o, al
menos, fue substancialmente reducido. El terapeuta puede sugerir que
la familia retorne posteriormente para una sesión de repaso.
Los terapeutas sistémicos, diferentemente de sus compañeros
estratégicos, han adoptado una “postura no reactiva”, neutra y objetiva, evitando
embaraços en alianzas familiares. Ellos afirman que esa posición proporciona
una palanca máxima para crear cambio, mientras el terapeuta puede asistir al
sistema entero sin ser seducido para dentro de los juegos familiares (Selvini
Palazzoli, Cirillo, Selvini & Sorrentino, 1989). Ha ocurrido un cambio en la
filosofía y terapeutas sistémicos están, actualmente, encorajados a compartir
sus hipótesis con la familia y restringir el uso de intervenciones paradoxais.
Aplicabilidade del Tratamiento
Ese abordaje ha sido usada con parejas y familias experienciando
una variedad de comportamientos problema, incluyendo psicóticos, humor y
trastornos de personalidad, abuso de alcohol y enfermedades
psicossomáticas. En un repaso de 10 investigaciones empíricas de terapia
familiar sistémica, Carr (1991) encontró alivio sintomático entre dos tercios a
tres cuartos de los casos y cambio sistémico en mitad de ellos.
TERAPIA COMPORTAMENTAL Y COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL
La terapia comportamental y la terapia cognitivo-comportamental de
pareja y familia concluyen una gamma de técnicas y modelos de tratamiento
(vea Goldenberg & Goldenberg, 2004; Holtzwouth-Munroe & Jacobson, 1991). El
abordaje comportamental para evaluación y tratamiento de problemas de pareja
y familia refleja una expansión del abordaje individual tradicional del tratamiento
comportamental (Bandura, 1969) basado en ambos principios operantes
(Skinner, 1974) y condicionamiento clásico (Pavlov, 1941). Los terapeutas de
pareja y familia comportamentais examinan el comportamiento de los miembros
de la familia en el contexto de variables ambientales y formulan un análisis
funcional de patrones de comportamiento basada en estímulo-respuesta y
refuerzo de contingências. Comportamiento es pensado como siendo
influenciado por cognições, patrones de estímulo-respuesta y contingências de
reforçamento.
La mayor parte de los terapeutas de pareja y familia
comportamentais reconoce conceptos de sistemas, que enfatizan la naturaleza
interdependiente de patrones de comportamiento entre los miembros (Fay &
Lazarus, 1984). En consonancia con esa perspectiva, las personas mantienen
cada comportamiento del otro a través de refuerzo y, así, el control
comportamental es un proceso circular o recíproco. Los terapeutas
comportamentais enfatizan la importancia de que
miembros de la familia aprendan o reaprendam modos más adaptativos
de relacionarse. Ellos suponen que las personas tienen diversas
historias idiossincráticas aprendidas y, así, una aplicación “cookie
cutter”[10] de técnicas no es aprobada.
Terapeutas comportamentais de pareja (TCCs) notan y aumentan
potencialmente eventos reforçadores y minimizan la ocurrencia de interacciones
conjugais aversivas para equilibrar la relación coste-beneficio para cada
miembro de la díade. TCCs también buscam la mejora de la capacidad de la
pareja reconocer, iniciar y validar interacciones positivas, disminuir cambios
prejudiciais, desarrollar y emplear habilidades comunicacionales más
adaptativas y estrategias de resolver problemas, y negociar resolución de
problemas por pacto de contingência (Liberman, Wheeler, de Visser, Kuehnel &
Kuehnel, 1980).
Intervenciones comportamentais también han sido desarrolladas para
el uso con familias (Epstein, Bishop & Levin, 1978). Alexander et alii (Alexander
& Barton, 1990; Alexander & Parsons, 1982) desarrollaron la terapia de familia
funcional (TFF), un abordaje en la cual todo comportamiento es visto como
adaptable y, consecuentemente, funcional. El terapeuta determina las funciones
interpessoais del comportamiento de cada miembro de la familia antes de iniciar
el cambio en el sistema. Son generados esfuerzos en el sentido de cambiar la
creencia y respuestas emocionales de los miembros para asistir la familia y
conceitualizar dificultades en la conducta del sistema, y compartir
responsabilidades para el cambio de comportamiento. ES ofertada instrucción y
son enseñadas nuevas habilidades necesarias para sostener los cambios
positivos.
Finalmente, algunos métodos han sido creados para tratar parejas y
familias. Esos métodos son basados en la integración de psicología cognitiva y
comportamental (Epstein, Schlesinger & Dryden, 1988). Tratamiento Familiar
Cognitivo Comportamental (TFCC), una expansión de terapias cognitivas
individuales (Beck, 1976; Ellis & Grieger, 1977), afirma que la mediación
cognitiva de eventos afecta patrones relacionáis de la familia, mientras modifica
sentimientos y acciones de los miembros de esa familia. Los problemas vienen
de las creencias distorsionadas de los miembros de la familia sobre cada uno y
de patrones transaccionales disfuncionais. Las cognições e interacciones son
emaranhadamente interligadas y mutuamente influenciabais. Evaluaciones
examinan esos procesos cognitivos como creencias, atribuciones y
comportamientos, tales como resolución de conflictos, comunicación y
habilidades de negociación. Las técnicas de intervención más frecuentemente
usadas incluyen procedimientos de reestructuración cognitiva y entrenamiento
auto-instrucional. Las estrategias comportamentais incluyen comunicación,
assertividade y entrenamiento de resolución de problemas, tanto cuánto
procedimientos de permuta.
 Para ilustrar esas terapias, el modelo TFF ha sido seleccionado porque
los abordajes cognitiva y comportamental integradas son embasadas en una
serie de principios bien articulados y reciben fuerte soporte empírico
(Goldenberg & Goldenberg, 2004; Nichols & Schwartz, 2006).
Estructura Básica y Objetivos
Esas terapias son breves, de tiempo limitado, conducidas por un
único terapeuta. El tratamiento es hábil para engendrar cambios en las
cognições y comportamientos de cada individuo, y en la unidad familiar
como uno todo. ES ofertada a la familia la explanação de narrativas
alternativas de eventos y habilidades para un comportamiento más
adaptativo y una interacción más harmoniosa.
Técnicas y Proceso de Terapia
La TFF ocurre en fases. En el estágio de evaluación, son
evaluados tres niveles de funcionamiento familiar: relacionamiento
(patrones interacionais y procesos), funcional (funciones adaptativas de
secuencia de comportamiento de varios miembros de la familia) e
individual (identificación de cambios comportamentais, cognitivas y afetivas
adquiridas por cada miembro de la familia para cambiar el comportamiento
problema).
Intervenciones familiares son divididas en estrategias
terapéuticas y educacionales adaptadas para alterar cognições y afetos de
miembros de la familia. La terapia enfoca intervenciones que tratan
resistencias familiares localizadas para movilizar y motivar miembros de la
familia al cambio y prepararla a ser beneficiada por intervenciones
educacionales. Defensores afirman que el cambio comportamental
requiere cambios en la autopercepção de miembros familiares y
percepciones sobre otros miembros de la familia. Entonces, cada uno es
encorajado a cuestionar su comprensión de patrones interacionais de la
familia y el problema actual.
Requalificar es una técnica de reatribuição usada frecuentemente por
terapia familiar funcional para efectuar cambio en la unidad familiar. Una técnica
similar para reformulação positiva implica en requalificar una comunicación que
remodele papeles, comportamientos y emociones percibidas negativamente por
miembros de la familia en términos más positivos (revalidação) y sensibilice
miembros de la familia a las influencias interpessoais recíprocas del
comportamiento y emociones de cada uno. La revalidação facilita
comprensiones alternativas y respuestas afetivas más alineadas con las
expectativas de los miembros familiares. Esa revalidação comunica
implícitamente que la persona insatisfecha ha muy más control sobre el
normalizado relacional problemático del que ella imagina.
Mientras la requalificação revalida comportamientos, eso también
implica que existen caminos que los miembros familiares pueden
sustituir para obtener más directamente lo que ellos quieren.
En la faceta educacional de la intervención, son suministradas
instrucciones de manera consistente con los resultados funcionales de los
comportamientos de los miembros de la familia y las reatribuições
terapéuticas que el terapeuta ha modelado dentro de la unidad familiar. Los
terapeutas escogen dentro de una ancha variedad de intervenciones de
cambio de comportamientos manifestos (p.ej.: contrato y gestión de
contingência, modelado, dessensibilização sistemática, procedimientos de
intervalo,[11] entrenamiento de habilidades comunicacionales, entrenamiento
de assertividade, entrenamiento de resolución de problemas) para maximizar
cambios necesarios de comportamiento. Las técnicas son seleccionadas con
base en la calidad de adaptación con las funciones y procesos de cada vida
familiar particular.
En las terapias de pareja y de familia cognitivo-comportamental,
los terapeutas asumen una postura directiva y funcionan como científicas,
modeladores de papeles y educadores. Ellos admiten que alianza de trabajo
colaborativo sea requisito para cambio de comportamiento. Los terapeutas de
familia funcional son conocidos por sus explanações de estrategias para
desarrollo, tal como alianza de trabajo. Ellos usan las siguientes habilidades
de relacionamiento para establecer un ambiente ideal y preparar la familia
para cambio: se presentan como afetivos y empáticos, integran emociones y
comportamiento, adoptan una postura de no juicio, usan humor para difundir
tensión y se revelan selectivamente al proporcionar información a la familia.
Ellos emplean estruturação de habilidades para ayudar la familia en la
implementación del cambio. Durante la fase de educación, ellos concluyen
dirección, autoconfiança y claridad. Seguidores de ese abordaje monitorean
continuamente su impacto sobre los miembros de la familia y calibram su
estilo de interacción para maximizar el ajustamento con las características
funcionales de la familia (Sexton & Alexander, 2002).
Aplicabilidade del Tratamiento
La TFC y TFCC han tratado una extensa gamma de problemas
comportamentais, emocionales y relacionáis. Investigas utilizando TFF han
mostrado que modificar el proceso familiar disfuncional lleva a una dramática
reducción en la reincidência de tasas de delinquência juvenil, cuyas familias
se sujetan al tratamiento (Alexander & Parsons, 1982). Esas intervenciones
también son asociadas con mantenimiento a largo plazo de ganancias del
tratamiento y habilidad familiar intensificada para lidar con transiciones
desenvolvimentais.
Esa categoría de abordaje ha sido el objeto de más investigaciones
empíricas que cualquiera otro modelo de terapia familiar. En un repaso de la
literatura (Holtzworth-Munroe & Jacobson, 1991) fue concluido que Terapia
Conjugal Comportamental es más eficaz del que condiciones de control en
aliviar la discordia conjugal y promover satisfacción conjugal. Variabais
asociadas con resultados positivos del tratamiento incluyen el desarrollo de
una asociación colaborativa terapeuta-pareja, engajamento activo del cliente
en el proceso de intervención y consentimiento con las tareas designadas. La
TFC enfocada en el niño tiene se mostrado vantajosa en mejorar los
problemas actuales en una variada muestra de niños (Szykula et alii, 1987).
Investiga de resultado de tratamiento enfocando ese mismo modo sobre
disfunções sexuales, como ejaculação precoce, disfunção orgástica primaria
femenina y parafilias, ha producido altas tasas de éxito por tratamiento
comportamental (Heiman, LoPiccolo & LoPiccolo, 1981). Variables del cliente
conectadas a buen pronóstico en la terapia cognitivo-comportamental de
pareja y familia incluyen, al menos, funcionamiento intelectual medio y
capacidad de abstracción de todos los participantes, niños que estén en edad
escolar o más viejas y miembros familiares que demuestren relativa
aceptación uno por el otro (Epstein et alii, 1988).
TERAPIA FAMILIAR PSICOEDUCACIONAL
Abordajes psicoeducacionais son designadas para dificultades individuales
o familiares y para proporcionar funcionalidad (McFarlane, 1991). Esos modelos son
indicados para entrenar miembros de la familia a ser ajudantes de un ente querido
(p.ej.: entrenamiento de padres para aquellos con niños con disturbios); enseñar a
los miembros de la familia comunicación, resolver problemas y habilidades de
resolución de conflictos; y prevenir la emergencia de problemas para aumentar la
calidad de vida familiar. Una diversidad de perspectivas teóricas contribuye para la
base de fundación de abordajes psicoeducacionais, incluyendo cognitivo-
comportamental, psicodinâmica y humanística; algunas son ateóricas en la
orientación. Programas psicoeducacionais han sido desarrollados por entrenadores
de padres (Carkhuff, 1971), melhoramento conjugal (Jacobson & Margolin, 1979;
Stuart, 1969) y entrenamiento de habilidades familiares y melhoramento (Guerney,
1977; L’Abate & Weinstein, 1987).
Estructura Básica y Objetivos
Psicoeducação familiar, un abordaje de tratamiento estructurado que
puede ser conducida con la familia o en un grupo formado de múltiples
familias, usualmente es formada por dos clínicos. La frecuencia de la
sesión depende de la gravedad psiquiátrica del paciente y el estágio del
proceso de educación familiar. El tratamiento es, generalmente, de larga
duración. Las sesiones son frecuentes en las fases iniciales y los intervalos
entre las sesiones son grandes durante las fases más tardías del
tratamiento.
Los dos mayores objetivos a largo plazo son prevención a la
recaída y reintegração del paciente a la comunidad. Para alcanzar esos
objetivos, ellos han sido delineados a corto y medio plazos, incluyendo:
estabilización de los síntomas del paciente, inscripción de miembros de la
familia en un proceso educativo, provisión de educación sobre condiciones
psicóticas e intervenciones psicofarmacológicas, establecimiento de un grupo
de tratamiento que incluye miembros de la familia y continuidad de cuidados
del estresse, encorajamento del desarrollo y uso de la red de soporte social, y
asistencia a la familia en manejar el estresse asociado con los cuidados para
con un miembro familiar en condición psiquiátrica crónica. Al largo del
tratamiento, los objetivos son discutidos francamente y negociados.
Técnicas y Proceso de Terapia
Los abordajes de psicoeducação familiar múltiple e individual incluyen
cuatro fases. La primera coincide con el primer episodio psicótico del miembro
familiar. Un relacionamiento colaborativo es establecido con todos los miembros
significativos de la familia disponibles y con el paciente. Mientras la crisis está
siendo evaluada, las respuestas de los miembros de la familia a los síntomas del
paciente y el ambiente de tratamiento son solicitados. La estructura familiar,
estrategias de enfrentamiento y sistema de apoyo social son evaluados. En el
cierre de la fase 1 es escrito un contrato que especifica la estructura de la
intervención.
En la fase 2 son proporcionadas informaciones educativas en un
workshop un día o en un final de semana, o una serie de sesiones breves de
informaciones de resultados intercaladas entre los encuentros familiares.
Esos workshops educacionales son presentados en el formato de lectura y
discusión designadas para miembros familiares y amigos del paciente. En
algunos casos, también es presentada educación simultánea al paciente en
forma grupal. Además de eso, es ofertado, también, material sobre la
naturaleza, síntomas y manejo de trastornos del espectro de esquizofrenia,
los componentes educacionales tratan factores de riesgo asociados con
reincidência y estrategias para lidar efectivamente con esos estressores.
La tercera fase, el periodo del reingresso, comienza cuando el
paciente retorna para la comunidad y dura, aproximadamente, un año. La
énfasis recai sobre la estabilización del paciente fuera del hospital. En la cuarta y
última fase,
rehabilitación, terapeutas y miembros familiares colaboran para
proporcionar un funcionamiento adaptativo al paciente. El cierre es
contingente tanto del estado clínico del paciente cuánto del deseo de la
familia por los resultados del tratamiento y/o apoyo social.
Las técnicas empleadas en psicoeducação incluyen: a) socialização
informal con paciente y familia del inicio de sesión; b) repaso de tareas
designadas; c) análisis de eventos entre sesiones; d) recompor estressores de
manera consistente con la información proporcionada durante los componentes
educacionales; y) enseñanza de habilidades de resolución de problemas y
comunicación; y, f) enfatização de la urgencia de aceptación a los
medicamentos.
Los terapeutas ofertan recomendación, orientación e
información transmitiendo tanto su pericia cuanto su apreciación de los
valores de la experiencia familiar en ayudar su propio ente querido.
Aplicabilidade del Tratamiento
Los abordajes psicoeducacionais se muestran valiosas en el
trabajo con familias en que hay un miembro diagnosticado con
esquizofrenia o trastorno del humor (Anderson, Reiss & Hogarty, 1986).
Entrenamiento psicoeducacional de padres, intensificación de la boda y
entrenamiento de habilidades familiares, y programas de fortalecimiento
también han recibido modesto soporte empírico (Levant, 1986).
TERAPIA FAMILIAR INTEGRATIVA
Modelos integrativos se esforzan para unificar teorías previamente
divergentes y técnicas para una estructura supla-ordenada con un
reconocimiento de las similaridades y diferencias de las perspectivas
combinadas (Gurman, 2005). Ellos reflejan una síntesis de teorías sistémicas
generales y, al menos, un abordaje de terapia adicional individual o familiar
(Lebow, 1987). Esos modelos pueden diferir en términos de confianza sobre la
junção de estrategias de intervención de modelos distinguidos dentro de un
abordaje particular, en la integración de dos o más abordajes dentro de una
teoría unitaria y entidad clínica, y en el uso de técnicas de intervención de
diferentes escuelas escogidas en virtud de sus conveniencias para tratar
problemas específicos (Johnson & Greenberg, 1987; F. W. Kaslow & Lebow,
2002). La integración de teorías búsqueda el desarrollo de paradigmas más
ampliamente útiles para la comprensión y tratamiento de disfunção conjugal y
familiar, modelos que puedan ajustar diferentes terapeutas en el estilo de
personalidad y nivel de habilidad, y las características únicas de cada unidad
familiar (Aradi & Kaslow, 1987). Sin embargo, una teoría con buen poder
explanatório para una familia puede mostrarse inadecuada para conceitualizar la
dinámica de otra y una estrategia de intervención que trabaje bien con un tipo de
sintomatologia o síndrome puede llevar la familia a un impasse.
Aradi y Kaslow (1987) propusieron un proceso de tres estágios de
integración de teoría de terapia familiar. El estágio 1 oferta seis criterios como
base para examen sistemático de la teoría: explicación, diagnóstico,
terapéutica, pronóstico, modelo de evaluación y poder preventivo de la teoría.
En cuanto a la utilidad, las teorías conceitualizam y evalúan la fuerza y
disfunção familiar generando un abordaje de tratamiento, prediciendo el curso
de la disfunção y el resultado del tratamiento, ofertando un abordaje para
investigar proceso y resultado, y tratamiento preventivo. Entonces, el
abordaje integrativa es un contingente sobre la evaluación del terapeuta de la
conveniencia, aplicabilidade y poder de cada perspectiva teórica disponible, y
modelo de intervención asociado durante el curso de tratamiento.
El estágio 2 trata variables terapéuticas llave, realzando la suposición de
que esa integración de teorías envuelve una interacción entre las predileções del
terapeuta, estilo de personalidad y su objetivo de evaluación de las teorías
existentes. Una visión del terapeuta sobre la naturaleza y definiciones de disfunção,
el papel y foco de la evaluación y diagnóstico, la estructura y proceso de
tratamiento, el papel del terapeuta y objetivos de la intervención influéncia la
selección y la integración
del abordaje terapéutico. Por lo tanto, excelencia del ajuste entre un sistema de
creencias del terapeuta y componentes de varios abordajes de tratamiento regulan
el encuadramiento para evaluar un integrante de terapia potencial al clínico
particular. Similarmente, las variables familiares son el foco del estágio 3 en la
integración teórica y representan una dimensión contextual llave para determinar la
utilidad del modelo. El terapeuta necesita incorporar la construcción de realidad de
la familia (Reiss, 1981) en el desarrollo de un modelo conceptual más condizente
con los patrones interacionais y con el estilo de la familia.
En consonancia con ese modelo, la essência de la teoría de integración
es proveer un contexto para la síntesis de teorías distinguidas y sus
componentes dentro de un abordaje más holística, específicamente adaptada
para prestarse la variables contextuales únicas. Como tal, numerosos modelos
integrativos de terapia conjugal y familiar son posibles. (Para mayor
profundización en el asunto, vea F. W. Kaslow & Lebow, 2002; Pinsof, 2002).
CONCLUSIÓN
El presente capítulo presentó un mapa del recorrido de las mayores
teorías de pareja y de familia. En ese campo relativamente joven, no es
sorprendente que ninguna escuela de pensamiento contenga todos los
elementos para un esquema conceptual que merezca ser considerado como una
teoría completa. Hasta el momento, cada escuela ha contribuido suficientemente
para el desarrollo de campo y para justificar su inclusión. Pensamos que en la
próxima década el campo continuará a exhibir un mayor rigor intelectual
científico en la búsqueda de una comprensión más sofisticada del proceso y
resultados de la terapia de pareja y de familia que comenzaron a ser expresas
desde los años 1990, y que esta tendencia irá a acelerar.
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 CAPÍTULO 3
Uso de Genograma con Familia:
Evaluación y Tratamiento

Sylvia Shellenberger
“Una imagen vale más del que mil palabras”, por ejemplo: el genograma
de una pareja captura en el dibujo de un gráfico mucho de su historia, vidas
emocionales y cuestiones actuales. Como un árbol genealógica, el genograma
representa las conexiones biológicas de la familia. Además de eso, él puede
ilustrar las conexiones sociales de los miembros de la familia, la calidad de
relaciones, las fechas de los eventos familiares más importantes y las
características individuales de los miembros-llave de la familia. Los genogramas
son utilizados por los terapeutas para que haya una identificación de los
patrones familiares por cliente y terapeuta, y para que los terapeutas puedan
reenquadrar, desintoxicar y normalizar cuestiones cargadas emocionalmente
(McGoldrick, Gerson & Shellenberger, 1999). Genogramas también ayudan
terapeutas a desarrollar hipótesis sobre la naturaleza de las relaciones, entre
síntomas actuales y eventos familiares pasados, y a determinar posibilidades de
tratamiento. Genogramas múltiples pueden ser construidos conforme la terapia
progresa y, por lo tanto, sirven como registro para cambios familiares al largo del
tiempo.
En este capítulo, el genograma es resaltado como herramienta
para evaluación de la pareja y de la familia, para determinar opciones
terapéuticas y para intervenir. Preguntas hechas y símbolos típicos son
usados con el propósito de construir el genograma descrito aquí. Varios
casos son presentados. El primero ilustra la interconexión de la evaluación e
intervención en la terapia de pareja. El segundo presenta el desafío de la
entrevista y el dibujo del genograma de una familia en que existen múltiples
compañeros, hijos de diferentes compañeros y dinámicas relacionáis
complejas. El tercer caso muestra la familia biológica y adoptiva de un adulto.
En la presentación de los casos, puntos de referencia para EMDR son
resaltados. Adaptaciones del genograma tradicional, incluyendo genogramas
socialmente construidos, genogramas projetivos y genogramas comunitarios,
son discutidos junto con limitaciones de la técnica del genograma.
Terapias familiares sistémicas, basadas en la terapia de Bowen
(1978;
Kerr & Bowen, 1988), frecuentemente usan genograma como una herramienta de
organización primaria para diseñar la constelación familiar a través de múltiples
generaciones, para descubrir pistas sobre el funcionamiento familiar y resolver
conflictos en la intención de promover un funcionamiento más saludable. La teoría
de Bowen enfoca no simplemente en la familia nuclear del cliente o clientes, pero
en el campo emocional familiar completo, representado gráficamente por un
genograma de, por lo menos, tres generaciones. La terapia dirige el relacionamiento
del cliente en su familia nuclear y familia de origen como participantes en patrones
de interacciones a través de múltiples generaciones. El genograma de las familias
del cliente a través de generaciones captura la riqueza y complejidad de sistemas
familiares extendidos. La teoría de Bowen propone que existen fuerzas dentro de
las familias que impelem las personas a quedar juntas y se conecten, y fuerzas
opuestas las impelem a adaptarse y a hacerse independientes. Cuando los
individuos tienen dificultad en balancear esas dos fuerzas o son encurralados en
conflictos emocionales relacionados a esas fuerzas, relacionamientos disfuncionais
pueden ser el resultado. Relacionamientos problemáticos son los fusionados,
distantes, conflituosos, rotos, triangulados e incluso abusivos. Relacionamientos
fusionados son aquellos en los cuales una persona se hace tan conectada
emocionalmente a otra que reacciona en respuesta a las acciones y a las
emociones de la otra, es decir, el opuesto de la diferenciación (Bowen, 1978).
Relacionamientos triangulados ocurren cuando una tercera persona es introducida
en el relacionamiento diádico para balancear la intimidade o la distancia excesiva y
proveer estabilidad en el sistema (Bowen, 1978). Un triángulo común envuelve los
padres y un hijo, y los padres intentan tener el niño de su lado o contra el otro
genitor. El genograma demuestra esos diferentes tipos de relacionamientos a través
del uso de símbolos. Los símbolos revelan relacionamientos en los cuales los
conflictos pueden ser resueltos a través de la diferenciación, que, en cambio, puede
llevar la menos tensión o ansiedad en el sistema y adaptaciones familiares más
saludables. La diferenciación es caracterizada por la acción autónoma y sin
responder la presión de otros en el sistema.

Históricamente, profesionales en terapia familiar fueron los primeros a

utilizar genogramas para grabar informaciones sobre las familias en sus
prácticas y buscar la padronização de los símbolos para que otros clínicos
pudieran leer e interpretar el gráfico familiar (Jolly, Froon & Rosen, 1980). El
formato estandarizado fue decidido por un comité que incluía Murray Bowen,
Jack Froon y Jack Medalie, y miembros del North American Primary Care
Research Group (McGoldrick et alii, 1999). Usando genograma de familias
famosas, McGoldrick y Gerson (1985) y después McGoldrick et alii (1999)
posteriormente definieron el formato y principios interpretativos, describieron
aplicaciones del genograma y
realzaron la necesidad de investigaciones usando genogramas. El
genograma computadorizado iniciado por Gerson (1975) y continuado por
Shellenberger et alii contribuyó para la padronização y extensión del uso del
genograma en ambientes institucionales y educacionales (Genogram-Maker,
1985; Genogram-Maker Milleniun, 2005; Relativity, 2003). Numerosos
campos, tales como medicina familiar, pediatria, enfermería, psicología,
hospícios y cuidados paliativos, antropología médica, políticas de salud,
leyes, trabajos sociales y empresas familiares adaptaron el genograma como
herramienta para el descubrimiento de informaciones relevantes para su
práctica (Carlock & Ward, 2001; Hockley, 2000; Kent-Wilkinson, 1999; Liossi,
Hatira & Mistakidou, 1997; Richards, Burgess, Peterson, McCarthy, 1993;
Soljar-Vrzina, 2000; Visscher & Clore, 19992; Watts & Shader, 1998).
Como una herramienta en terapia conjugal y familiar, el
genograma sirve a muchos propósitos. Para el terapeuta, la construcción de
un genograma auxilia en el descubrimiento de eventos históricos que tienen
significancia actual en las vidas de las parejas, ayuda en el desarrollo de
objetivos para la terapia, lleva la interpretaciones que pueden haber
significados para los clientes y facilita la toma de decisiones sobre modelos
de intervención. A través de la entrevista de genograma, puntos de
sufrimiento, trauma y desastres son descubiertos, así como las reacciones de
los clientes a esos eventos. Los casos siguientes ilustran el uso del
genograma por el terapeuta y por la pareja.
Ejemplos de Casos
Si 1: Dilemas y Perturbaciones en una Pareja Perfecta
Rachel, una CEO de alto patrón de su propia compañía de software .
Ella y su marido, David, tenían cuestiones no resueltas sobre tener un bebé o
no. Desde que ellos comenzaron a hablar más seriamente sobre eso, los
sentimientos de pánico de David, semejantes a los que tuvo durante la
enfermedad prolongada de su madre, comenzaron la ressurgir. La pareja
decidió buscar terapia y recibió la indicación del médico de familia, que se
adelantó explicando a la terapeuta el motivo de la pareja haber buscado
terapia.
La terapeuta se presentó e invitó la pareja a hacer preguntas sobre la
terapia. Rachel tenía oído de sus amigos algo sobre varios tipos de terapia y
preguntó lo que podría esperar de las sesiones. La terapeuta explicó que
trabajaba con el abordaje sistémico, considerada originalmente por Bowen
(1978) y después por Bowen y Kerr (1988). Ella explicó que el instrumento
primario usado es el genograma y ella planeaba diseñarlo para ver cómo ellos
contaban sus historias por la elección de la terapia. Ella explicó que el
genograma podría ayudar Rachel y David a resolver la cuestión de haber o no
un hijo y
también podría ayudar David en cuanto al pánico recurrente. Preocupada en
aprovechar eficientemente el tiempo, Rachel no entendió por qué era importante
incluir el pasado en la discusión. En verdad, ella esperaba una terapia sobre el
presente y sobre la vida futura de ellos. La terapeuta explicó que cuando
decisiones comienzan a hacerse difíciles es posible que existan factores
relacionados con la familia de origen, de uno o de ambos miembros de la pareja,
que pueden crear ansiedad y dejarlos paralizados. El genograma podría indicar
áreas de tensión relacionadas la mensajes familiares recibidas por ellos o
relacionamiento familiar que podría estar estagnando-los y bloqueándolos en la
decisión sobre haber o no un hijo. El genograma podría ayudar a distinguir
informaciones relacionadas al background familiar, de modo que podría ser
relevante para sus vidas presentes y para sus elecciones. Rachel acenou con la
cabeza, en un gesto de que creía ser posible.
Invitados a hacer más preguntas, ellos concordaron que se sentían
confortables con la terapeuta y estaban dispuestos a explorar las conexiones
entre sus backgrounds familiares y dificultades actuales. La terapeuta los
encorajou a preguntar sobre el proceso terapéutico en cualquier momento.
En el primer encuentro, la terapeuta se dedicó a la preocupación de la
pareja en conectar el problema presentado al proceso terapéutico previsto. En la
estructura boweniana de terapia, el objetivo era ayudar cada miembro de la
pareja a acceder su capacidad mental, así como sus emociones, y adaptar en un
modo flexible de tomar decisiones. Modelando puntos de vista diferenciados, el
terapeuta mantiene abiertas sus cuestiones y discute desasosiegos sobre su
terapia.
CREANDO El GENOGRAMA INICIAL
Para construir el genograma, el terapeuta necesita de tres cosas:
papel o un programa de ordenador (Genogram-Maker Millennium, 2005) para
diseñar el gráfico; una serie de instrumentos para diseñar, incluyendo líneas,
cuadrados, círculos, texto y símbolos (Genogram-Maker Millennium, 2005;
McGoldrick et alii, 1999); y una serie de cuestiones en la entrevista para
eliciar la presentación del problema, dinámicas familiares e historia familiar
relevante. Algunos terapeutas crean un genograma de cara a faz con el
cliente, explicando la teoría por detrás del genograma si la pareja esté
curiosa, lo que era el caso de David y Rachel. La Figura 3.1 ilustra el método
para diseñar las conexiones familiares usando los instrumentos-
normalizados, el modo de indicar patrones de relacionamiento, tales como
proximidad y conflicto, y símbolos o iconos representando características
individuales, tales como abuso de substancia, problemas psicológicos y
enfermedades.
 Figura 3.1 Elementos de genograma, representaciones y símbolos. ©
Silvia Shellenberger, 2006.

Figura 3.2 La boda de Rachel y David.

La terapeuta inició la intervención con genograma diseñando David y
Rachel, y preguntando lo que hizo con que ellos decidieran por la terapia (vea
Figura 3.2). Su fuerte atracción inicial fue basada en intereses comunes de viajes y
ambición profesional. Sus cinco primeros años de casados fueron marcados por
viajes alrededor del mundo y dedicación a las respectivas profesiones.
David, un abogado bien-sucedido, esperaba por la sociedad en la empresa en
pocos años. David y Rachel se casaron con 30 años de edad, tras años de
dedicación a los estudios y a la vida profesional. Los ataques de pánico de David
databan desde la época en tuvo que cuidar de su madre, que era portadora de
enfermedad terminal, hasta la muerte de la misma. Los ataques se debilitaron
durante los primeros años de boda y comenzaron la ressurgir cuando meditaron
tener un hijo. Rachel también se describió altamente ansiosa con la idea de ser
madre. La pareja esperaba que el tratamiento pudiera ayudar en la decisión de
tener un hijo y en la solución de ataques de pánico de David. El genograma
inicial diseñado por la terapeuta puede ser visto en la Figura 3.2.
En ese genograma, David, representado por el cuadrado, es un
abogado de 38 años con historia de ataques de pánico. Él era próximo a su
madre (eso está indicado por dos líneas entre él y la madre). La madre de
David murió 8 años antes del inicio de la terapia de la pareja. Él se casó con
Rachel 5 años antes de la terapia. La línea conectando David y Rachel es
llena e indica boda. Usualmente, la “c.” para boda es seguida por la fecha de
la boda. Si hubiera divorcio o criba, las letras “d.” y/o “s.” son seguidas por la
fecha del divorcio o de la criba por encima de esa línea.
EXPANDIENDO El GENOGRAMA FAMILIAR EN El
PROCESO DE TERAPIA
Cuando conduciendo una intervención con genograma, los procesos de
evaluación y de intervención son entrelaçados. Por ejemplo: cuestiones emergen de
la entrevista (vea “Entrevista del genograma” más adelante en este capítulo), llevan
a la evaluación familiar y al funcionamiento individual. De la misma forma, grafar
informaciones de la pareja lleva el mismo a reflejar en más preguntas. Las brechas
en los genogramas de David y de Rachel llevan a enfocar cuestiones por el
terapeuta. Por ejemplo: David nunca mencionaba el padre y cuando cuestionado
sobre el papel del padre en la vida familiar, él quedó triste y reveló que su madre
traicionó el marido, un alcoólatra que la espancava cuando alcoolizado. Su padre
abandonó la familia cuando él estaba con 2 años de edad. Su madre nunca más se
casó y, desde entonces, pasó a dedicarse al trabajo y a cuidar del hijo. Cuando
cuestionado sobre las impresiones que tuvo de su genograma, David dijo que no
había percibido cuánta emoción había sentido con relación al abandono del padre.
Cuando cuestionado sobre quão intensa emoción podía sentir en su vida actual, él
hizo la conexión sobre el sentimiento que la madre tuvo pelo abandono del marido,
su propia tristeza sobre no tener el padre en su vida y el miedo de ser abandonado
por Rachel. Rachel comentó que estaba comenzando a entender las razones de
David prenderla enérgicamente. Ella hallaba irritante y, en el pasado, tenía
creído que era una actitud irracional.
Cuando cuestionada sobre su familia, Rachel describió una formación
en la cual sus padres eran engajados en sus propias actividades profesionales.
En respuesta la cuestión sobre miembros de la familia con quien ella se sentía
más conectada, ella mencionó su hermana más vieja y su abuela materna.
Rachel se acordó del cuánto quedó triste e indisposta después que la abuela
murió de cáncer cervical, cuando ella estaba sólo con 10 años de edad.
La terapeuta encorajou la pareja a reflejar sobre lo que ellos vuelcan
en su genograma. Ellos estaban chocados por la intensidad de las pérdidas que
cada uno había experimentado en la juventud. Ellos se dieron las manos, un
confortando el otro sobre sus recuerdos difíciles. La terapeuta preguntó como
sus experiencias precoces podían relacionarse con los miedos de engravidar.
Ellos nombraron varios miedos. David tenía miedo que Rachel lo abandonara
después que naciera el hijo y ambos estaban preocupados en no dar atención
debida al hijo. Cuestionados sobre lo que querían hacer en cuanto a esos
miedos, ambos dijeron que querían encontrar medios y calmar la ansiedad de
ellos, independientemente de la decisión de tener un hijo. David llevó adelante
sus intenciones de revelar la Rachel sus preocupaciones. Así, podrían saber se
estaba todo bien entre ellos. Rachel se comprometió la galgar inmediatamente
su carrera para determinar se y como ella podría hacer cambios para dar
atención al hijo. Juntos, ellos se compromissaram a encontrar medios para dar
vazão a sentimientos de relaxamento.
El nuevo genograma incluyó informaciones relatadas sobre el padre de
David y la familia de Rachel. La Figura 3.3 ilustra varios puntos importantes sobre
diseñar genogramas. Hermanos son típicamente diseñados usando una línea en
que el más viejo queda a la izquierda y el más joven a la derecha. Hay dos tipos de
líneas de relacionamiento entre los padres de David. Una línea indica abuso del
padre para con la madre de David. Los dos cortes verticales cruzando la línea del
abuso indican un corte entre esas dos personas. Hay dos jeitos de indicar
problemas con alcohol: uno es mostrar el icono de la botella y el otro es hachurar
mitad de la figura.
 Figura 3.3 Familia de origen de Rachel y David.
ANSIEDADES DE La PAREJA SOBRE El EMBARAZO
Aunque ellos hayan hecho progreso, aún con su comprometimento en
relajar más, la ansiedad de Rachel se intensificó con la idea de ella tenga que
cambiar su vida por cuenta de un hijo. Cuando cuestionada por la terapeuta
sobre más detalles de su relacionamiento con sus padres, ella relató que ellos
no sólo enfocaban en sus vías profesionales, como también raramente se
engajavam completamente con los hijos. En el genograma, ese tipo de distancia
es representado por líneas pontilhadas (vea Figura 3.4). Tal vez su ambivalência
pudiera ser atribuida, en parte, por sus padres sólo enfoquen su vida profesional
y excluyan los hijos. David aceptaba más la idea de tener un hijo y aseguraba su
compromiso en ayudar en los cuidados.

Figura 3.4 La boda de Rachel y David.

Los miedos de Rachel sobre ser madre no eran tranquilizados por
las palabras de David. Ella continuaba con gran sensación de duda, pensaba en
su vida profesional y en la de David. Durante el proceso de terapia, sin embargo,
Rachel engravidou. Ella se sintió muy apenas durante algún tiempo y ressentida
por el embarazo. Ella reportó como la falta de energía afectaba su desempeño
en el trabajo. David estaba, por primera vez, entusiasmado en cuanto al
embarazo, pero notó que Rachel estaba pareciendo distraída y distante de él.
Sus síntomas de pánico aumentaron y él pasó a vivir nuevamente con miedo de
tener otro ataque. El trastorno del pánico fue diagnosticado por la terapeuta. Él
admitió estar bebiendo más que usualmente, como una forma de amenizar los
síntomas del pánico. La terapeuta indicó un médico de familia para que él fuera
evaluado y medicado.
Durante el tercer trimestre, Rachel constató no sentir ningún
movimiento del bebé. Ella fue inmediatamente al ginecologista, que
constató la muerte del bebé. Situación totalmente perturbadora para
Rachel y David. Ella debería quitar el bebé muerto.
EMBARAZO: UNA VISIÓN DIFERENTE
Rachel sintió grande remorso por sus primeros sentimientos de no
querer tener un hijo y estaba determinada la engravidar nuevamente. La esa
época, ella y David estaban en sintonía sobre el deseo de paternidad. Ella
describió sentirse impulsada la engravidar nuevamente. La intervención con
genograma enfocó sobre posibles miembros de la familia y amigos que
podrían ser útiles para ellos durante ese tiempo de pesar. Rachel se
acordaba vagamente que su madre había tenido varios abortos antes de dar
a la luz suyas dos hijas. La decisión fue hecha por Rachel sobre preguntar a
la madre más sobre sus pérdidas en el embarazo. Mientras Rachel y su
madre exploraron esa historia, un nuevo vínculo fue formado entre madre e
hija.
Luego, Rachel engravidou nuevamente. Sin embargo, seis semanas
después, recibió un diagnóstico de cáncer cervical. La noticia era
devastadora para David y Rachel, y a llevó la múltiples intervenciones para
librarla del cáncer, inclusive licencia del trabajo para ambos, esfuerzo de la
parte de Rachel y su médico para intentar salvar el embarazo, y psicoterapia
más intensa (también para ambos). El genograma refleja el trauma
experimentado por ellos con aquellos eventos de cambios mayores de vida.
Los símbolos diseñados al lado de la figura de ellos muestran diagnóstico
psicológico (Ψ), indicando el trastorno del pánico de David y (+), indicando la
enfermedad de Rachel. Además de eso, “x” simboliza la muerte del bebé que
no nació.
La terapeuta y la pareja exploraron posibles planes para lidarem con
el trauma presente. Ella quedó con el médico de David sobre el
medicamento para trastorno del pánico y con el médico de Rachel sobre
sus planes para administrar su enfermedad.
UNA RESPUESTA DIFERENCIADA Al TRAUMA
Aún en medio a la crisis, David y Rachel mantuvieron una actitud
esperançosa y relataron éxito en el tratamiento de sus miedos. Ellos atribuían eso a
la visión de la terapia, la cual ellos creían que los ayudaba a ser menos reativos a
esos traumas. A la vez, Rachel creía que la terapia había ayudado a forjar una
alianza con su madre, que se hizo una gran fuente de apoyo durante el embarazo
perdido y en la batalla contra el cáncer. Al final de un año, Rachel y David se
hicieron padres orgullosos de una garotinha. El cáncer de Rachel estaba en
remissão y los ataques de pánico de David habían disminuido.

Figura 3.5 La familia en recuperación

POSIBLES USOS DE EMDR
La terapeuta, que era entrenada en EMDR, podría haber escogido
incorporar eso directamente o haber indicado la pareja a otro clínico. Se
sumaban al procesamiento de los traumas presentes el aborto y el cáncer. El
genograma indicaba eventos anteriores que contribuían para los presentes
síntomas, incluyendo la ambivalência sobre tener un hijo. Procesar los
eventos podría beneficiar la pareja. Para David, incluía enfocar lo abandono
por el padre y la enfermedad de la madre. Sus ataques de pánico y el miedo
de Rachel dejarlo podrían ser procesados. Para Rachel, sería útil enfocar la
muerte de la abuela y algunas memorias de los padres distantes y
ambivalentes. Su ansiedad actual en la relación con el trabajo también podría
ser tratada. El protocolo de tres fases del EMDR podría acceder los eventos
anteriores, los disparadores actuales y platôs adecuados para acciones
futuras (vea Cap. 1). Los objetivos de la terapia con EMDR podrían haber
sido para lidar con las emociones dolorosas relacionadas a las crisis actuales
y anteriores donde el sufrimiento y el trauma hubieran integrados, abriendo el
camino para la pareja seguir enfrente.
ENTREVISTA DEL GENOGRAMA
Las siguientes cuestiones pueden ser usadas como uno guía para un
genograma inicial y pueden ser sumadas al proceso terapéutico. El terapeuta
puede usar las cuestiones en las más diferentes órdenes entre aquellas
listados aquí. Esta lista es adaptada de McGoldrick et al. (1999) y se destina
a estimular ideas sobre la explotación de aspectos importantes de la familia.
1. Pedir una descripción de los problemas actuales bajo el punto
de vista de cada uno.
1. Desarrollar una línea del tiempo comenzando del presente.
2. Preguntar lo que ha hecho para resolver el problema (p.ej.:
Usted ha solicitado la ayuda de otros miembros de la familia o
de un religioso, profesionales médicos)
3. Preguntar lo que impide la solución del problema.
4. Preguntar lo que ocurriría si el problema fuera resuelto.
2. Pedir la descripción de la familia actual.
1. Miembros viviendo en la casa (hijos, padres, pareja, otros).
2. Miembros viviendo parcialmente o todo el tiempo fuera de la
casa.
3. Cambios recientes en la familia.
3. Pedir la descripción de la familia de origen de cada compañero.
1. Padres, cuidadores importantes durante la infancia, hermanos y familias
de los
 hermanos.
1. País de origen de los padres y la influencia del país de
origen actualmente sobre la familia.
2. Cuestiones culturales y religiosas que son fuentes de
conflicto, conexión o presión dentro de la familia.
3. Orden de nacimiento de los hermanos, del más viejo al más
nuevo, incluyendo abortos y natimortos.
4. Padres y abuelas notando otros relacionamientos
importantes, tales como con tíos o medio-hermanos.
5. Relacionamientos que hayan resultado en criba, divorcio o
recasamento.
6. Relacionamientos familiares que hayan significado
particular para los clientes.
7. Relacionamiento familiar con personas próximas
consideradas como de la familia.
8. Si hubiera adopción o alguien sostenido por la familia,
preguntar quién fue considerado la familia principal
4. Preguntar sobre compañeros anteriores significantes de cada
cliente.
1. Fechas de inicio y término de los relacionamientos.
2. Razón del término del relacionamiento.
3. Relacionamiento actual con el antiguo compañero.
5. Preguntar sobre hijos de relacionamientos anteriores.
1. Historia del relacionamiento con cada hijo.
2. Relacionamiento actual con cada hijo.
3. Donde se encuentra cada hijo actualmente.
6. Preguntar sobre la naturaleza de relacionamientos significantes,
tales como proximidad, conflicto, abuso, roturas (vea columna
del medio de la Figura 3.1)
7. Preguntar sobre reglas familiares.
1. Existen reglas sobre como los miembros podrían desempeñar sus
papeles de género? (P.ej.: en algunas familias, las mujeres son
próximas y pueden ser cuidadoras de los otros.)
2. Hay reglas sobre quedar junto o dejar la familia? (P.ej.: en algunas
culturas y familias los hijos viven con los padres hasta la boda.)
 2.
8. Anotar características individuales de personas significativas
(vea el lado derecho de la Figura 3.1).
1. Poder.
1. Adquisiciones, realizaciones.
2. Relacionamientos positivos.
3. Conexiones y contribuciones familiares, social o
comunitaria.
4. Esfuerzos para mejorar la vida familiar, tales como
recuperación del abuso de substancias o participación en la
terapia.
2. Otros aspectos de funcionamiento.
1. Historia profesional.
2. Educación.
3. Uso o abuso de substancia.
4. Problemas psicológicos.
5. Historia médica e historia de problemas, incluyendo
prescripciones actuales de medicamentos.
6. Papel familiar (p.ej.: cuidador, proveedor financiero).

9. Pregunte sobre eventos críticos pasados y actuales.

1. Trauma de guerra, desastres naturales, relacionamientos prejudiciais.
2. Enfermedad aguda o crónica.
3. Muertes recientes.
10. Pregunte sobre cambios en la dinámica (ocurrencias positivas
que hayan llevado a mejorar la vida familiar).
1. Final de guerra, recuperación de desastres naturales, término
o mejora en relacionamiento violento, nueva adquisición o
más reconocimiento en el trabajo.
2. Embarazo o nacimiento deseado.
3. Recuperación de enfermedad o abuso de substancia.
Si 2: Genogramas Familiares Complejos
Configuraciones familiares complejas pueden ser un desafío. El proceso
de intervención puede llevar un tiempo extra y grafar conexiones significantes
puede ser difícil. Pero ver esas complejidades frecuentemente es
extremadamente importante para entender la dinámica multigeracional y
presiones presentes sobre los clientes. En este ejemplo de caso, una sesión de
terapia inicial con Maria es descrita para mostrar como pueden ser manuseados
un relacionamiento complejo y una dinámica también compleja. Maria fue a la
terapia por indicación del médico de familia, que diagnosticó su depresión. En la
entrevista del
genograma, la terapeuta preguntó quien vivía en la casa (vea Figura 3.5). Maria
vivía con su marido, Hugo, y los tres hijos de la pareja; con el padre, que había
recibido diagnóstico de enfermedad de Parkinson, y su sobrina, que pasó a vivir
en la casa tras el suicidio del hermano y de la cunhada de Hugo. Cuestionada
sobre las reglas de familia, ella declaró ressentida hacer todo en casa: cocinar,
limpiar, lavar ropas, supervisar las tareas de los hijos, finalmente, todas las
tareas de casa, además del trabajo fuera en periodo integral. La terapeuta
preguntó como era la faena con sus incontables responsabilidades. Ella
respondió que no dormía, ni comía derecho y que no me gustaba ir para casa
después del trabajo, aunque quedara preocupada con su hijo, José, que faltaba
clases y hacía lo que quería con una turma errada. Maria se sentía incapaz de
imponer límites o discipliná-lo. En su opinión, su marido era muy severo con el
hijo, criticando José todo el tiempo. Además del más, Hugo se rechazaba a
discutir la situación con Maria y quedaba la mayor parte del tiempo amuado
cuando los dos estaban juntos.
Cuando la terapeuta preguntó a Maria se había alguien especial que a
apoyaba en momentos difíciles, ella reveló existir un compañero de trabajo,
Samuel, que la consolaba. Ella admitió haber salido algunas veces para beber,
después del trabajo, y que lo hallaba atractivo. Cierta vez, cuando Hugo conectó
por el celular, ella no dijo donde estaba. Cuando cuestionada más tarde por la
terapeuta sobre lo cuánto había bebido, ella admitió haber bebido además del
que sería saludable. El levantamiento sobre la historia de abuso de substancia
en la familia llevó Maria a entender que su madre fue una alcoólatra la mayor
parte de la vida y que su tercer marido también bebía descontroladamente. La
bebida hizo con que su madre se separara y perdiera varios relacionamientos
significantes. Cuando vio la importancia del abuso de substancia en su
genograma, Maria prometió no dejar que el alcohol arruinara su vida familiar.
La terapeuta observó en el genograma que hubo muchos cambios el
año anterior. Hubo tres muertes de personas próximas, las condiciones de
salud de su padre empeoraron, ella se sometió a recibir más una persona en
la familia (la sobrina) y su hijo fue reprobado en la escuela. No era
sorprendida que ella necesitara de un alivio de la intensa carga emocional
que estaba sosteniendo en prol de la familia. Maria expresó alivio por la
comprensión de la terapeuta.
Con el pasar del tratamiento, a terapeuta encorajou Maria a apuntar los
puntos fuertes y las realizaciones de su familia. Ella relató la historia de la muerte
de la cunhada y del cunhado. La familia entera, de los dos lados, se juntó y apoyó
Maria, Hugo y los niños cuyos padres habían muerto. Maria se emocionó con las
demostraciones de preocupación, pero se sintió agotada cuando ellos fueron
aunque. Maria y la terapeuta fijaron objetivos para el tratamiento, incluyendo
reuniones soporte para regular las bases de su familia extendida y mejorar el modo
de interaccionar con el marido y con los hijos, y evaluar posteriormente
sus hábitos con la bebida alcoólica (vea Figura 3.6).
Conforme puede ser visto en la Figura 3.6, Maria fue la paciente
identificada, lo que es simbolizado por el doble círculo. Línea pontilhada
circundando miembros de la familia indica las personas que vivían juntas en
aquella época. Maria tenía un relacionamiento conflituoso con su marido y
una convivencia próxima con su madre, que murió en 2005. Su madre tuvo
tres compañeros, conforme mostrados en la figura por líneas abajo y al lado
de la figura representando Maria. Los dos primeros maridos, conectados por
líneas llenas, pidieron el divorcio. La línea pontilhada del tercer marido
significa que él fue un compañero sin boda. Ese relacionamiento terminó en
criba. La madre de Maria tuvo un hijo de la primera boda y otro del segundo.
Hugo tenía un relacionamiento conflituoso con Maria y con el hijo José. Él se
relacionaba bien con el hermano que se suicidó.
La evolución de la terapia de Maria no fue muy además. Primero,
ella hesitó en ir a la terapia por sentir vergüenza debido al relacionamiento fuera
de la boda; segundo, el reciente alcoolismo también a avergonzaba. La
entrevista con genograma y la terapia familiar sistémica eran las modalidades
usadas primariamente. Maria siempre confidenciava a la terapeuta su decisión
de largar la bebida alcoólica y persuadir su marido a explorar las dificultades
conjugais. Ella comenzó a actuar de modo diferente con su marido, más solícita
y lista a dividir el papel parental. Los niños también fueron incluidas en la terapia.
Con la mejora en el relacionamiento con sus padres, José mostró progreso en el
desempeño escolar. Cada vez, un nuevo miembro de la familia llegaba a la
terapia. La intervención con el genograma fue la base para las propuestas cada
nuevo miembro, para incorporar sus perspectivas sobre su historia familiar, sin
ningún abuso, con relacionamientos presentes y aspectos de resiliencia. La
terapia con EMDR podría haber sido usada para avanzar el tratamiento de
Maria. Una explotación de sus sentimientos de tristeza en relación a la vida de
su madre, de la muerte y del resentimiento sobre sus opressivas
responsabilidades familiares podrían haber llevado Maria a definir blancos para
la terapia con EMDR.
Figura 3.6 Eventos críticos en la familia de Maria
Si 3: Adopción
Otro complejo tipo de relacionamiento familiar para genograma existe
cuando hay adopciones. Dos dibujos ilustran la familia biológica de Marty (Figura
3.7) y la familia adoptiva (Figura 3.8), ambas de histórico familiar de la región
ártica. Marty se recuperaba de abuso de alcohol y otras drogas. Una limitación
del genograma consiste en que él es bidimensional. Sería ideal la posibilidad de
diseñar ambas familias de Marty en el mismo genograma. ES fácil imaginar, sin
embargo, parecerían desorganizados los genogramas si los dos gráficos fueran
superpuestos. Mostrar las dos familias separadas, como en los diagramas,
parece ser el camino más claro para representarlas.
Marty y una hermana más nueva fueron adoptados. Todos los
miembros de la familia, uno menos, hacían abuso de substancias. El padre de
Marty abusaba de la esposa y del hijo más viejo, Richard, que fue aunque.
Richard, finalmente, mató el padre y estaba en libertad condicional en el
momento de la consulta de Marty. En la familia adoptiva de Marty, ninguno de
los padres hacía uso de substancias. Aunque todos, dos menos, ya hubieran
usado. Los padres adoptivos estaban siempre en conflicto y, tanto el padre
adoptivo cuanto el hermano más viejo, abusaron de Marty. El hermano más viejo
de Marty fue prendido por el abuso y, en la cadena, cometió suicidio. Marty
admitió haber pensado en suicidarse cuando tenía 17 años de edad. Él se
relacionó con dos mujeres que abusaban de substancias. Del segundo
relacionamiento, él tuvo un hijo. La línea pontilhada cortada representa el
término del segundo relacionamiento. En esa entrevista, él identificó sus áreas
fuertes por haber sobrevivido en un ambiente hostil y su tenacidade para
manejar su dependencia química. Marty esperaba, con la terapia, regularizar su
vida: resolver las cuestiones de abuso de substancia y legalizar la paternidad de
su hijo. EMDR y terapia familiar sistémica podrían ser modalidades pertinentes
para tratar Marty, mejorar sus relacionamientos en familia y recuperarse de los
traumas de infancia.
Figura 3.7 Familia biológica de Marty.

Figura 3.8 Familia adoptiva de Marty.

 Hay cuestiones adicionales que pueden ser particularmente
relevantes para familias complejas: quién usted considera ser su familia
primaria? Cuáles eran las conexiones que las personas sabían, pero no
discutían? Cual paternagem su madre consideró ser de más importante?
Las respuestas del cliente y el acompañamiento gráfico pueden llevar el
terapeuta a un profundo conocimiento sobre la real naturaleza del sistema
relacional.

ASPECTOS PRÁCTICOS DE GENOGRAMA

Como en las situaciones de Maria y Marty, la mayor parte de las
personas busca terapia para contar sus historias. En algunos casos, sin
embargo, las personas quedan reticentes en discutir informaciones sobre vida
pasada y vida presente. Los motivos van desde algunos aspectos de la vida
familiar actual o de la historia vivida, miedo de problemas legales si el
comportamiento sea revelado, creencia de que el pasado no tiene nada a ver
con las cuestiones actuales o, como en el caso de David y Rachel, buscando
terapia para la conducción eficiente. Familias esconden frecuentemente eventos
traumáticos dañinos, tales como abuso físico, sexual o emocional, o negligência.
En esos casos, enfocar las razones actuales y diseñar el genograma de las
personas mencionadas generará confianza entre ellas. El terapeuta puede
comenzar de la siguiente forma: “Para que yo pueda tener una imagen clara del
que está aconteciendo contigo, me gustaría de esquematizar eso en el
ordenador (o en el papel). Imagino que las cosas quedarán claras si usted pueda
verlas en esta figura. En consonancia con sus informaciones, el genograma será
diseñado y, así, será posible visualizar la causa de sus problemas, descubrir lo
cuánto usted se siente confortable en las situaciones”. Probablemente, el cliente
preguntará si aquello formará parte de los registros médicos o psicológicos, o si
el material será confidencial. El terapeuta deberá explicar los límites de
confidencialidad y como un fichário puede ser manipulado en la práctica. Por
ejemplo: en una solicitud judicial, el terapeuta es gracias a presentar las
informaciones confidenciales a las autoridades.
Algunos clientes quedarán curiosos sobre las conexiones y
patrones descubiertos en su familia. Ellos, probablemente, van a querer
diseñar sus propios genogramas, entrevistar otros miembros de la
familia para descubrir más y buscar nuevas informaciones. El terapeuta
puede encorajar el cliente a leer sobre patrones familiares y
genogramas. Podemos citar algunos libros, tales como: The Baile of
Anger (Lerner, 1994) y Genograms: Assessment and intervention
(MacGoldrick, 1999).
 El terapeuta construye la confianza con el cliente conforme las historias de
sus vidas son reveladas. Modelar la diferenciación es el primer paso para conducir
los clientes a tomar posiciones diferenciadas dentro de su familia. El terapeuta
modela diferenciación mostrando curiosidades sobre por qué cosas acontecieron
mientras el cliente estaba en la familia o comunicando interés en las fuerzas del
cliente y expresando preocupación por la vida de él. La atmósfera se hace una
explotación y un descubrimiento conjunto, y no juicio o vergüenza.
ADAPTACIÓN DEL GENOGRAMA TRADICIONAL
La entrevista del genograma tradicional puede ser ampliada
usándose adaptaciones que pueden ser desarrolladas para tales
propósitos. Por ejemplo: Kaslow (1995) desarrolló una técnica projetiva,
en que los clientes son sólo invitados a diseñar su familia. Eso permite
al cliente comenzar de un punto más significante y lógico para ellos en
su historia familiar. Después que los genogramas son diseñados, el
clínico pregunta una serie de cuestiones. Tales como:
Con quien usted comenzó? Por qué?
Quién usted omitió o excluyó? Por qué?
Quién usted me gustaría eliminar? Por qué?
Quién usted me gustaría añadir? Por qué?

Ese proceso intenta abrir conexiones y patrones desconocidos o

reprimidos en la conciencia del cliente.
Otra adaptación es el genograma construido socialmente, en que una
evaluación amplia de las implicaciones sociales es concluida (Milewski-Hertlein,
2001). Basado en la idea de que el sistema relacional abarca más del que las
familias nuclear y multigeracional, y que la idea de la familia cambia para las
personas conforme el tiempo de vida, el genograma construido socialmente
evoca informaciones sobre el sistema social y los relacionamientos del cliente
para esa entidad. Patrones y experiencias relevantes para el cliente son
incorporados dentro de la figura, con el cliente diseñando él aún en el centro de
una serie de círculos concéntricos. El terapeuta solicita al cliente que diseñe
símbolos para las personas consideradas miembros de la familia. Esos
miembros pueden o no ser biológicos. El cliente coloca las figuras más próximas
o más distantes, conforme la naturaleza del relacionamiento con cada persona.
Vea la constelación del genograma de Maria construido socialmente en la Figura
3.9, en que ella colocó el compañero de trabajo Samuel más próximo al que el
marido, Hugo.
 Para la propuesta de EMDR, ese gráfico social también incluye
personas que el cliente considera importantes en la vida como fuente de
perturbación. Indicar a
fuente de dificultad puede proveer blancos útiles entre pares o figuras
de autoridad. Esa construcción es planeada en conjunto con el
genograma normalizado para sacar a la luz patrones evidentes en el
relacionamiento social.
Los genogramas comunitarios suministran una visión amplia y permiten
entender la fuerza cultural particular o contexto social imprimiendo influencias
sobre las vidas de los clientes. El objetivo de ese proceso es construir
capacidades y recursos del cliente, de la familia y de la comunidad. Los clientes
son asistidos en el trabajo clínico para análisis y acción en las influencias
externas que han afectado sus vidas. Progresos en la terapia son documentados
por los cambios en el genograma comunitario (Rigazio-DiGilio, Ivey, Kunkler-
Peck, & Grady, 2005).

Figura 3.9 Genograma Social construido de Maria.

LIMITACIONES DEL GENOGRAMA
 Factores que limitan la utilidad del genograma tienen relación con el tipo
de información recolectada en las entrevistas. El primer tipo de información
recolectada es factual, como información demográfica, datos de ocurrencias
significantes y los estágios de la vida familiar. El segundo tipo de información tiene
relación con inferencias sobre la funcionalidad familiar, como la naturaleza de
relacionamientos-llave, triángulos y patrones multigeracionais. La fiabilidad y la
validez del genograma son limitadas conforme la acurácia y cuáles tipos de
información son generados por el terapeuta y por el cliente. Falta de acurácia de
información puede ocurrir debido a la pobreza de recordações o desconocimiento
de ocurrencias, o deseo de guardar secretos del terapeuta y de otros miembros de
la familia (McGoldrick et alii, 1999). Posiblemente, el terapeuta no haga preguntas
sobre ciertas cosas importantes por restricción del tiempo o por miedo de causar
quiebra en su relacionamiento con el cliente. Aunque sea muy fácil evaluar la
fiabilidad y la validez del genograma en un protocolo normalizado usado, muchas
informaciones importantes pueden se pierda (McGoldrick et alii, 1999). Sin
embargo,
é imperativo mantener la integridad del instrumento, así que las perspectivas de
una variedad de miembros de la familia sean incorporadas en el genograma. El
cliente y el terapeuta pueden considerar una variedad de interpretaciones para
nuevos o repetidos patrones, y análisis cuidadosos en otro momento pueden ser
repetidas. Para que eso acontezca, es esencial mantener flexibilidad en la
entrevista del genograma, en la apertura en temas completos e hipótesis, y en el
uso de mecanismos gráficos que favorezcan un cambio familiar sistémica.
DISCUSIÓN
El genograma ha mostrado ser un poderoso instrumento terapéutico para
terapia familiar sistémica y un coadyuvante para otras formas de terapia, tales como
EMDR, terapia familiar estructural, terapia psicodinâmica, terapia familiar narrativa y
muchas otras formas ya descritas en el Cap. 2. Entrevista con genograma puede
ser usada para entender y para intervenir en sistemas familiares de personas de
diferentes etnias y backgrounds raciales, trastornos particulares y enfermedades
(p.ej.: abuso de substancia, enfermedad de Huntington, VIH), desafíos sociales
(p.ej.: pobreza, marginalização) y crisis de vida (p.ej.: guerra, huracán). A través del
genograma, los blancos del EMDR pueden ser identificados y las dinámicas de la
familia pueden ser reveladas. Usando papel o software (Genogram-Maker
Millennium, 2005; Relativity, 2002), el genograma puede ser diseñado en la sala de
terapia con el cliente o por el terapeuta después de la terapia acordándose del
funcionamiento familiar. La profusión de informaciones importantes para la familia
puede ser vista rápidamente en el genograma, incluyendo fechas de nacimiento,
muerte, eventos críticos en la familia, salud y patrones de relacionamiento (tales
como
proximidad, conflicto y abuso), y comportamiento individual (como abuso de
substancia, enfermedades y papeles particulares desempeñados en la
familia). Usando la entrevista con genograma, terapeuta y cliente descubren
conexiones entre cuestiones actuales e historia familiar pasada, reglas
multigeracionais o legados, y áreas de fuerza y resiliencia de los clientes. Esa
información puede ser usada para evaluación, interpretación e intervención.
REFERENCIAS
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 CAPÍTULO 4
Tratamiento de Abuso Familiar con EMDR:
Movimiento de los Ojos Para Movimiento del
“Yo” [12]

Marcelle Manon[13]
En mis primeros 50 años, estaba acostumbrada a los dolores
emocionales venidas como ondas en un mar turbulento. Así como las
mareas, esos dolores también disminuían. Pero llegó un momento en que
esas ondas pasaron la no recular y se hicieron más fuertes, y más intensas.
Finalmente, ellas estaban como una fuerte correnteza seguida por un gran
muro de arrebentação que batía duramente llevando aunque mi vida, dejando
un rastro de destrucción en el camino. Yo no aguantaba más, pero mantuve
el ritmo de la rutina de trabajo y de la vida doméstica, y gasté más y más
tiempo sufriendo en una carretera sin fin y desconocida.
Mi médico me dio una licencia de trabajo para tratamiento de
depresión. Ingresé en un programa ambulatorial intensivo de 5 días por
semana que incluía terapia individual, terapia grupal, control de la rabia,
aprender la lidar con relacionamientos y ambiente de trabajo pesados. Por ya
haber usado la terapia para lidar con obstáculos que inibiam mi desarrollo y
felicidad al largo de los años, acepté bien la oportunidad.
Mi terapeuta individual fue entrenada para usar Dessensibilização y
Reprocessamento A través de Movimientos Oculares (EMDR) y nodos
discutimos el uso de la técnica del lugar seguro. Aunque yo siempre haya tenido
la habilidad de confortar otras personas yo no había aprendido a hacer eso
conmigo misma.
BACKGROUND FAMILIAR
Mis padres fueron casados por 37 años. Soy la hija del medio.
Tengo una hermana más vieja y un hermano más nuevo. Veía mi familia
regularmente, aunque fuéramos un poco distantes.
Los traumas tratados con EMDR fueron enraizados en la infancia y
envolvían o fueron causados por mi madre, algunos se extendieron a mi padre y
mi hermana. Hablar sobre cada miembro de la familia durante la terapia fue
difícil y
me causó ansiedad y lágrimas. Pude ver la madre abusiva que tuve, mi
padre alienado en su propio mundo utópico y percibí que mi hermana y
yo habíamos sido creadas desde la infancia para ser distantes una de la
otra y tener un relacionamiento competitivo.
Nuestra madre era de más vieja de dos hijas. Ella siempre enfatizó
la importancia del primogénito ser un niño, lo que a hacía sentirse un
desapontamento para el padre. Ella siempre hablaba del cuánto era injusto
que la hermana más nueva no cargara ese fardo del género y por eso era
más amada por los padres. Mis abuelas nunca hablaron de tales
pensamientos a mí, aunque yo haya sido próxima a ellos hasta su vejez.
La intensidad de los sentimientos de mi madre fue pasada para sus
hijos y cuando su primera hija, mi hermana, nació y no era niño, mi madre
declaró que ella era un desapontamento aún mayor para su padre (y también
su marido y la familia de él). Ella sintió que mi nacimiento, una segunda niña,
hizo aún peor su vida. Parece que muchas veces para ella las cuestiones de
ella con la hermana se confundían en los cuidados con mi hermana y yo. Sus
discursos sobre nuestro género “inferior” podrían durar por horas y se hacían
abusivos, tanto verbal como físicamente, como, por ejemplo, cuando ella
penteava nuestro cabello era con tanta fuerza que arrancaba tufos por la raíz
mientras gritábamos y llorábamos.
Finalmente, un hijo (mi hermano más nuevo) nació y ella tuvo el
niño que podría amar abiertamente. Ella era una persona diferente
cuando él estaba presente y lo trató con carinho durante toda la vida, lo
que para ambos era una bendición. Él no cayó en el ciclo de abuso.
Ella permaneció obcecada en el género en toda la próxima
generación. Durante mi primer embarazo, ella me decía que se yo no
tuviera un niño, ella, mi marido, mi padre y mi abuelo no me perdonarían.
La afirmación sobre género que quedó definitivamente conmigo
fue una en que ella hacía con su voz estridente acordándome, al largo
de los años, que ella había dato a la luz “dos errores y un hijo” y que ella
no veía absolutamente ninguna serventia para el segundo error. El
EMDR me ayudó a identificar y a remover el dolor de las cuestiones que
resultaron en el pensamiento sobre mí misma de ser un inútil según
error.
Mi madre era una mujer inteligente y talentosa. Era flaca y tenía un
guardia-ropa increíble, con zapatos combinando, sombreros y guantes para
todas las ocasiones. Ella era muy envuelta en nuestra comunidad post-Segunda
Guerra y estaba siempre vestida impecablemente. Ella mantenía una agenda
social ocupada, enfocada en construcción de centros comunitarios y
playgrounds, así como presidiendo comités para varias caridades.
Públicamente, todos a
admiraban.
En la privacidad, la personalidad de ella era volátil. Nunca
sabíamos quien iríamos a encontrar cuando pasábamos por la puerta del
frente. Ella podría estar bien o furiosa y erguendo una cinta. Cuando
pequeña, yo siempre torcía por compañía, porque ella se comportaba bien
cuando otra persona estaba presente. En aquellos momentos, yo quedaba
muy orgullosa de ser su hija. Los momentos más sombríos era cuando
estábamos la sós con ella, pues era cuando el abuso acontecía.
El resultado de nuestro relacionamiento es que en más de 20 años,
desde su muerte, yo nunca eché en falta de ella. Una reflexión triste cuando se
piensa en un relacionamiento de alguien con su madre. El proceso de EMDR me
ayudó a entender que a pesar de mi deseo pela modelo de vida perfecta
americana[14], no era mi realidad, ni mi culpa que eso no existiera en nuestra casa.
Mi padre era el más nuevo de tres hijos. Él era inteligente, tenía grande
senso de ética en el trabajo, hacía amigos fácilmente y era constantemente
referido como un buen hombre por la familia, compañeras de trabajo y amigos.
La familia siempre hablaba del cuánto él era mimado por su madre y nodos
veíamos que eso aún acontecía conforme crecíamos, ella continuaba dejando
hacer todo del jeito de él. Algunas veces, cuando las cosas no acontecían en
consonancia con lo que él quería, él tenía ataques de furia. Una cunhada de él
me habló que, aún con 70 años de edad, él era aún el chico egocêntrico de más
de 50 años atrás. Él era conocido por evitar personas, lugares y asuntos que no
me gustaba. El abuso en nuestra casa era probablemente de esa categoría. Si él
no admitía la existencia de eso, eso no existía.
Mi hermana era 3 años más vieja del que yo. Nodos éramos
próximas y yo aún me acuerdo de la maravillosa carcajada de ella y de
juguetear en la playa cuando éramos muy pequeñas. Ella era mi mejor amiga.
Sin embargo, cuando yo tenía 4 años de edad parece que, del día para la
noche, todo cambió como si una pared tuviera se erguido. La carcajada fue
sustituida por un silencio anormal que se instaló en nuestra casa. Algunas
cosas no eran discutidas con nadie, ni entre nodos mismas.
Fue la confirmación del silencio de mi hermana décadas más
tarde que me hizo conocer el EMDR. Ella había alcanzado un punto en
su propia terapia, en que cuestionaba por qué nunca tuvo rabia de
nuestro padre mientras yo expresaba rabia por él durante mi
adolescencia.
Fue la segunda vez que ella me conectó para discutir nuestra infancia
durante las décadas de su terapia en marcha. En la primera vez, ella telefoneó para
mí para validar la memoria de un ritual realizado a los viernes a la noche, cuando
aún éramos niños. Ella entonces declaró el asunto concluido, nunca
más debería ser mencionado. Presumi que ella quería evitar la
memoria, porque sacaba a la luz una terrible realidad, la cual
contrastaba con la infancia perfecta inventada y descrita por ella a las
otras personas.
En su segunda conexión, años más tarde, mi hermana preguntó sobre
mi odio adolescente en relación a nuestro padre. Para explicar eso, tuve que
quebrar el silencio que había comenzado décadas antes cuando, con 4 años de
edad, fui sexualmente molestada en la pre-escuela. La reacción de mi hermana
fue rápida y ella compartió su recuerdo. “Mamá recibió una llamada, quedó
furiosa, salió deprisa y trajo usted para casa.” Ambas acordábamos de mi ropa,
que mi vestido y mis zapatos estaban “estropeados” porque yo tenía me mojado,
que yo estaba llorando e implorando para mi madre no batirme más. Mi madre
me hizo jurar secreto, pero cuando mi padre llegó, busqué me confortar en él. Él
tampoco estaba ni ahí para mí. Aquella fue la primera vez que yo quedé con
rabia de él y cuando paré de creer que cualquier uno de los dos estaría allí para
protegerme. Mi hermana y yo comenzamos a conversar como la rabia creció.
A pesar de términos compartido nuestras memorias de aquel día, ella
continuó teimando que nuestra infancia fue maravillosa y que papá había
hecho eso acontecer. No concordé y ella declaró el asunto concluido. El
silencio retornó y duró hasta su muerte debido a un cáncer varios años
después.
Su infancia fantasiosa quedó aún más clara para mí tras la
muerte de ella. Viajé para su funeral y muchas personas que allá
estaban no sabían que ella tenía una hermana. No había ninguna foto
mía en el apartamento donde ella había residido por 27 años. Pareció
significante para mí, sin embargo, que ella hubiera discutido mi abuso
sexual con una prima, que compartió eso con otro pariente, ambos
trabajaban en el campo de la salud mental.
ACONSELHAMENTO Y BACKGROUND TERAPÉUTICO
Comencé la terapia en la adolescencia, cuando nuestros padres
decidieron que mi hermana y yo necesitábamos. Ambos se rechazaron a ir a
cualquier sesión, porque para ellos eso no era un asunto familiar y ellos no eran
el problema. Nodos éramos sólo hijas ruins – aunque una hija ruim fuera a
presidente de la clase y sólo quitara notas máximas otra hija ruim progresaba en
una escuela para superdotados académicos y se destacara en el coro del
colegial de toda la ciudad.
Cuando la terapia se estagnou, yo entré en un grupo de un hospital
psiquiátrico, donde yo era la única que estaba limpia, sóbria, estudiando y no había
estado en detención juvenil. Así, aprendí cosas nuevas de mi grupo, aunque no lo
que mis padres querían, y trilhei un camino en dirección a una rebelión
silenciosa. Cuando las cosas en casa empeoraban, huía directo para la casa de
mis abuelas maternos o para la casa de mis tíos maternos, que eran siempre
ambientes más amables. Una vez que eso comenzó, la terapia fue concluida.
En la facultad, dos profesores de psicología observaron que yo estaba
yendo mal y me ofertaron ayuda. Descubrí que se lidasse con aspectos
específicos de un impasse, sería posible encontrar alternativas viables, algo que
yo no sabía antes. Con el asunto específico resuelto, yo podría dejar la terapia y,
si otro aspecto saliera a la luz, retornar. Entonces, comencé la lidar con cada
problema aisladamente. Así, 30 años después, volví para tratar de asuntos
específicos: depresión post-parto, la rotura de mi primera boda, la mezcla de
nuestra familia durante mi boda actual etc. Yo veía la terapia como un
instrumento para ayudarme en los momentos difíciles.
Mi hermana y yo teníamos visiones opuestas sobre terapia. Ella
tuvo varias sesiones por semana por, aproximadamente, 20 años y se
trataba con dos terapeutas poco antes de la muerte. Extrañamente, la
muerte de ella fue el evento que me llevó para el EMDR, porque abrió
un enorme abismo negro para una depresión profunda, algo que nunca
había tenido antes. Mi vida cambiaría para siempre.
La EXPERIENCIA CON EMDR
Cuatro años después de la experiencia con EMDR, mi evaluación es
de que él fue un gran presente para mi vida, para aprender que soy una
superviviente del abuso en muchos aspectos. Pude, finalmente, con el EMDR
hacer más del que aguantar el abuso. Ahora, no soy más víctima de él.
Las primeras sesiones fueron basadas en discutir mi background,
aprender cómo relajar y calmarme cuando comenzara a quedar tensa, y
establecer la base para las sesiones reales en que yo lidaria con mis
cuestiones de trauma. También identifiqué una serie de elementos positivos
que deseaba tener en mi vida, por ejemplo, sustituir creencias negativas
existentes (p.ej.: “Yo fracasaré”) y sentimientos relacionados con creencias
positivas (p.ej.: “Yo puedo conseguir”). Fue levantado lo que era verdadero y
lo que era falso en mi vida, llevando en cuenta el éxito de mi segunda boda,
el inverso del primero que terminó en divorcio.
Hice una lista de blancos específicos que podríamos enfocar durante mis
sesiones de EMDR, tanto de eventos específicos como de categoría más amplia de
sentimientos angustiantes. Los blancos incluyeron: ser un fracaso, ser un
desapontamento, sentirme desonesta, sentirme perdida todo el tiempo, no sentirme
amada, ser paralizada por el miedo, haber sido rotulada cómo “estropeada”, debido
al molestamento cuando pequeña, haber sufrido varias formas de abuso, ser
inadecuada, haber sido enseñada a no mostrar que soy esperta o las
personas no les gustaría y haber salvado la vida de mi madre cuando yo a
quería muerta. Todas esas cuestiones me causaban sufrimiento extremo.
Cada blanco fue trabajado en una o más sesiones. Comenzamos por la
identificación de una imagen del evento con la creencia negativa y emociones
asociadas. Yo las graduei en la escala Subjective Units of Disturbance (SUDS)
de 0 a 10, con 0 siendo ningún estresse y 10 el estresse más alto posible.
Entonces, establecemos un objetivo para sustituir eso por una imagen y por un
pensamiento positivo. Ese proceso exigió máxima confianza en mí y en la
terapeuta para recordar eventos, sentir las sensaciones evocadas, oír, sentir y
oler las memorias. Tras la identificación y graduação de los elementos del
evento alvejados, enfoqué en ellos con todas las sensaciones relacionadas,
mientras movía mis ojos de un lado para el otro, siguiendo los movimientos de
los dedos o lápices de la terapeuta. Ese proceso era repetido conforme yo
procesaba los varios aspectos del incidente. Después de cada serie de
movimientos oculares, conversábamos sobre lo que yo había experimentado y
cuáles otras imágenes, memorias y sentimientos a través del proceso. Eso, por
veces, evocó emoción primitiva; hubo náusea, dificultad para respirar; perdí mi
voz. Repetimos el proceso de focalización del material, mientras me engajava en
los movimientos oculares hasta disminuir significativamente el estresse.
Sustituimos las imágenes y creencias negativas por otras positivas (i.y.,
gritos por palabras de conforto, ser mandada para mi cuarto por ser confortada).
Gané en cada sesión un sentimiento más positivo sobre mi propio valor como
persona. La sesión era concluida con la checagem de las sensaciones sobre el
trauma (i.y., yo aún quería vomitar? Yo aún echaba en falta de aire?). Si, por
casualidad, sintiera esas cosas en algún grado, continuábamos hasta esas
sensaciones suman. Finalmente, evalué la cantidad de perturbación y atribuí un
valor del SUDS al trauma: generalmente era de 0 a 3, con 0 el trauma totalmente
procesado. Comprendí que el trauma podría disminuir aún más con el pasar del
tiempo. Eso era un pensamiento increíblemente confortante.
Cada sesión subsequente comenzó con un repaso de mi sesión
anterior y mi progreso. Por la cuarta sesión, yo no sólo entendí que estaba
haciendo progreso, pero acepté que mi alma estaba curándose. Después
de cada sesión, mi vida se hacía más controlada. Eso acontecía gracias al
encorajamento para recuperar la autoestima y la alegría perdidas en algún
lugar de mi infancia. Pareció que, a pesar de estar con 50 años de edad,
no era muy tarde para comenzar.
Una sesión subsequente enfocó en eventos traumáticos que incitaron la
primera conexión de mi hermana. Fue el ritual de enema de viernes a la noche, que
acontecía desde que yo consigo acordarme y paró alrededor del segundo grado.
(Me acuerdo que pontuei ese ritual con uno 8 en la escala SUDS.) Mi madre
llenaba una bolsa d’agua con agua tibia y sabão. Primero, mi hermana tenía que
acostar en el piso del cuarto de baño para recibir su enema. Después, mi madre
llenaba la bolsa para mí. Yo tenía que acostar en el piso del cuarto de baño,
mientras mi hermana vaciaba su cólon y entraba en la banheira de agua
caliente. Teníamos que coger el fluido tibio de sabão hasta sentir que iríamos a
explotar. Si tuviéramos un accidente en el piso, mi madre quedaba furiosa y nos
frotaba en las heces, y entonces, teníamos que limpiar todo. Tras vaciar mi
cólon, yo tenía que entrar en la banheira con mi hermana. Entonces, mi madre
colocaba un grande aquecedor eléctrico en el frente de la banheira para que
nodos no pudiéramos salir, y ella dejaba el cuarto de baño. Una vez, cuando aún
era casi uno bebe, acuerdo que aún necesitaba evacuar tras entrar en la
banheira, pero como tenía muy miedo de salir, hice dentro de la banheira. Mi
hermana quedó perturbada y lloró, yo llevé una paliza. Cuando mi madre
retornó, ella llevó mi hermana (que tenía entre 5 y 8 años de edad) y me dejó
sola en la banheira. Me acuerdo de haber escuchado mi hermana llorando e
implorando: “Mamá, por favor, no”. Por mantener la tienda abierta en las noches
de viernes, mi padre no estaba en casa para testificar o evitar que el ritual
aconteciera.
Por cuatro décadas, mi hermana y yo nunca mencionamos esos
eventos, a pesar de términos hendido el cuarto cuando niño. En aquella
llamada, años después, mi hermana dijo que nuestra madre a llevó para
el otro cuarto de baño, donde ella se acostó en el piso, e hizo mi
hermana aplicarle un enema. Mi hermana revivió el trauma cuando
surtou en una colonoscopia, en el momento en que el médico introdujo
el scope en su recto. Esto disparó su memoria.
Durante el EMDR, yo conseguí hablar sobre todas las memorias
relacionadas a los rituais de viernes a la noche. Tanto en cuanto a narrativa de
eventos, tuve que vivenciar y trabajar las sensaciones: de la humedad goteando de
la claraboia, la friagem del piso rosa y verde, las chispas y olor de calor del
aquecedor eléctrico marrom, el dolor y la cólica del enchimento de mis entrañas, la
sensación lamacenta de tener mis manos frotadas en las heces y el terror de la
punta enorme del enema entrando en mí, el calor escaldante del agua de la
banheira, el sabor salado de mis lágrimas y el miedo de la furia de mi madre. A
pesar de mi número alto de SUDS en el inicio de la terapia, él disminuyó en el
transcurrir del tiempo y sustituyó los pensamientos por imágenes positivas, y
completó el proceso. Eso todo fue muy importante para mí en el momento en que
fui para mi propia colonoscopia y no tuve ninguna ansiedad indebida.
Otro aspecto negativo dividido por el EMDR era la sensación de siempre
sentirme desonesta. Eso vino de mis padres, cuando me llamaban de mentirosa.
Incluso a los 50 años de edad, levantaba todas las mañanas probando a mí
misma que era una persona honesta. Eso fue, particularmente, doloroso por
haber trabajado duro para mantener mi integridad y vivir una vida basada en la
realidad. Sí, fue verdad que cuando niño yo recurrí la mentiras en ocasiones,
pero cuáles eran las circunstancias que llevaron una garotinha a ver mentira
como una parte necesaria a la supervivencia?
El EMDR me ayudó a entender que yo siempre comenzaba contando la
verdad. Un ejemplo de eso fue cuando mi padre preguntó: “Quién quebró la
barandilla?”. Respondí: “Mamá me empujó escalera abajo, yo batí en la
barandilla y él quebró”. Él no creyó en mí y mi respuesta hizo mi madre quedar
furiosa. Así, ella retaliou el día siguiente con más abuso. Por haber contado la
verdad, quedé en un problema aún mayor. Me acuerdo de haber dicho muchos
“Yo no sé” como respuesta. En aquella mente de garotinha, yo no mentía, sólo
escogía no responder. El jeito que yo hube procesado la honestidad era que
adultos pedían al niño para contar a ellos la verdad y la inducían a mentir para
otros adultos para protegerlos. Eso realmente me confundía.
Así la vida se hizo: papá llegaba en casa en días que mamá había sido
abusiva y el interrogatorio comenzaba: “Como usted consiguió esta
quemadura?” O “Quien rasgó la blusa de su hermana?”. La respuesta verdadera
era: “la mamá”, pero la respuesta segura era: “Yo no sé”. Eso no funcionaba y
papá me llamaba de mentirosa, y quedaba realmente bravo. A veces, él perdía
el control. Una vez, él cogió un martillo y destruyó todas mis muñecas y
juguetes, excepto algunos que yo había escondido. Aquellos fueron hallados y
datos a una prima. Fui prohibida de tener juguetes o libros de niño. Eso reforzó
mi creencia de que ninguno de mis padres admitiría la verdad y que decir “Yo no
sé” no funcionaría más en nuestra casa.
A través del proceso de EMDR, descubrí que cuando niño yo era
honesta y hablaba la verdad. Una tía me dijo que cuando pequeña, yo
conté a ella: “Ellos son malvados conmigo”. Ella conversó con mis padres,
que dijeron a ella que yo exageraba muy y había mentido. Después que el
proceso de EMDR sobre eso se completó, mi integridad fue reforzada
cuando chequei con otros parientes, que se acordaron de haber tenido
conversaciones con mi padre sobre mi madre y yo. Ellos también fueron
ignorados. Abuso infantil los años 1950 no era un tema aceptable,
ciertamente no en familias de clase media respetabais como la nuestra.
Lo que también alcanzó un nivel por encima de 8 en mi escala SUDS fue
el senso de pasar por la vida con miedo de perderme. Ese miedo formó parte de mí
desde la infancia y a pesar de tener un grande senso de dirección, en la época yo
siempre
llevaba mapas, teléfono celular y escribía direcciones. Trabajamos en el
tratamiento con EMDR mi primer recuerdo de estar realmente perdida. Tenía 3
años de edad y fuimos pasear en un lago. Papá estaba jugando cartas y
fumando un cigarrillo. Mi madre tomaba baño de sol y mi hermana (6 años)
cuidaba de mí. Me acuerdo de tener hallazgo alguna cosa que quería mostrar a
mi padre. Entonces sale andando al encuentro de él. Por algún motivo, me perdí
y la persona que me halló me llevó para una barraquinha de sorvete, donde
gané uno, y me colocaron en el autofalante: “Yo, Marcelle, busco mi papá”.
Él, mi hermana (asustada) y mi madre fueron corriendo a mi
encuentro. No me acuerdo si mi madre estaba más brava conmigo por
haber salido andando o con mi hermana por tener me perdido. Ella esperó
hasta el día siguiente, cuando mi padre salió para trabajar, para
castigarnos.
Pasados algunos meses, salí vagando por la puerta del frente y fui
traída de vuelta por un vecino que me encontró en la calle. El castigo fue quedar
trancada en el armario de casacos con odor de cânfora. Luego después, me
perdí en el camino para el cuarto de baño de la escolinha. Fue ese día que yo
fuera molestada.
Durante la sesión de EMDR sobre el incidente del lago, enfoqué en
las imágenes: el olor y el sonido de los abetos, el barulhinho de agua, la
imagen de cazar girinos. Cogí uno y la razón por la cual salí buscando mi
padre era para mostrarle lo que había conseguido. Puedo acordarme del
calor, el helado del sorvete, oír la altura del sonido de mi voz saliendo del
alto-falante y el olor del óleo bronzeador Coppertone. Procesando el próximo
incidente, me acordé de la oscuridad del armario de casacos y del olor
devastador de la cânfora, de no conseguir respirar. También estaba muy
caliente dentro del armario y los casacos, por ser de lã, me pinicavam. Ese
episodio me causó problemas futuros con oscuridad y claustrofobia.
Ese proceso permitió confortar la garotinha que yo era y
reparentalizá-la de la manera que yo quisiera. Acepté la realidad de que
los adultos son responsables por cuidar de los niños y no esperar que un
niño de 6 años consiga hacer eso. Finalmente, entendí que ningún niño
hace nada errado. A través del EMDR, pasé a soportar el olor de cânfora,
que no me causa más náuseas. No necesito más cambiar de lugar cuando
alguien usando Coppertone sienta a mi lado. Mapas son dejados de lado,
excepto en viaje. Ahora, el nivel SUDS es 0.

Usé el EMDR para procesar una buena carga de culpa. Crecí asistiendo a
programas de TELES, con madres como June Cleaver y Harriet Nelson, y mis
expectativas hacían mi relacionamiento con mi madre muy más difícil. En la escala
SUDS, mi deseo de que ella muriera llegaba el puntaje entre 7 y 10.
Aun así, cuando tuve oportunidad de dejarla morir, salvé su vida no una, pero
dos veces, sin embargo, deseando siempre que ella muriera. El EMDR fue de
gran importancia para lidar con ese deseo que ella muriera.
La primera imagen que tengo que querer que ella fuera aunque
es de estar sentada con mi hermana en lo alto de la escalera mientras
mi madre peleaba con mi padre, amenazando ir aunque. Ella arrumou
las maletas y entró en el coche y nos dejó para tras. Quedamos tan
felices que nos abrazamos. En la misma hora, ella volvió llorando y
diciendo que no tenía ningún lugar para ir, que no podía volver para la
casa de los padres.
La primera vez que salvé la vida de mi madre, yo estaba sola
estudiando y ella había llegado del supermercado. Ella estaba en la cocina
descalça guardando las compras. Descendí para ayudarla, cuando ella
derrumbó una botella en el suelo. Un caco de vidrio entró en su pie y cortó una
gran vena. Ella resolvió remover el vidrio del pie y la sangre jorrou para todos los
lados. Yo llamé la ambulância e hice los primeros socorros. Ella perdió muy
sangre y yo me sentí muy culpada por haber pensado en no hacer los primeros
socorros. Habría sido muy fácil dejarla, pero pensé que sería una elección
imoral.
La segunda vez, yo estaba nuevamente sola haciendo las tareas
escolares. Ella llegó de su clase nocturna con nuestro viejo Fiat y lo
estacionó en el garaje en el fondo de la casa. El motor continuó conectado
y la puerta de salida del garaje no abrió. Descendí las escaleras y a
encontré caída cerca de la puerta, y con el motor del coche conectado. El
monóxido de carbono estaba saliendo del escapamento y llenando el
garaje. Pensé en dejarla allá sólo más un poco, pero, nuevamente, llamé la
ambulância.
Traté, en el EMDR, la culpa que yo sentía por los pensamientos
de no querer salvarla. Durante el proceso, las visiones y otras
sensaciones de los incidentes fueron sentidas, organizadas y sustituidas
por los sentimientos: “hice elecciones válidas” y “soy una buena
persona”. Eso enganchou con otras áreas ya identificadas. Yo podía ver
mi valor y saber que no había sido aleijada por mis miedos. Probé que
estoy lejos de ser inadecuada. Yo era cualquier cosa, menos un fracaso.
Las cosas negativas que yo oí sobre mí no eran verdaderas.
Los abusos aún necesitaban ser resueltos en mi memoria. Yo ya podía
mencionar haber sido molestada sin discutir los detalles, pero tenía dificultad en
entender por qué era tan traumático, si no había sido una violación violenta, pero
sólo toques inapropriados. Procesar los eventos con EMDR me permitió
entender que el trauma era más del que sólo el molestamento.
 Trabajamos con la secuencia de eventos durante y tras el
molestamento. Entendí que los niveles de sufrimiento sentidos envolvieron
varios
aspectos, siendo el mayor en como el problema fue tratado una vez descubierto.
Este aspecto cambió mi vida como mujer y como ser humano.
Comenzamos con una imagen de una menininha feliz que me gustaba
ir a la escuela, de la profesora, de la clase, así como mi hermana más vieja.
Habíamos comprado recientemente vestidos rodados bonitos. Mis cabellos eran
cacheados. Yo estaba usando uno de aquellos vestidos aquel día. Mi madre me
llevó a la escuela. Casi a finales de la clase, tuve que ir al cuarto de baño. Fui
mandada sola y en el camino encontré el zelador. Él me dijo que yo estaba
bonita en mi vestido nuevo y quiso mostrarme alguna cosa en el armario de él.
Él quiso tocar mis cachos y darme un abrazo. Él comenzó a tocar en mi cuerpo,
y me pidió para tocarlo “sólo como un médico y una enfermera” examinan
personas. Él colocó su pênis para fuera y me hizo tocar y colocó su mano en mi
ropa de bajo. Entonces, la inspectora abrió la puerta.
Ella me agarró, me llevó a su oficina y llamó mi madre. Ella berrava y me
mandó quedar quieta. Ella me dejó allá y quedó gritando con alguien en el pasillo.
Mi madre entró, sin aliento. Ella estaba brava y gritaba con la mujer y conmigo. Yo
aún tenía que ir al cuarto de baño, pero siempre que abría la boca para pedir
permiso, me mandaban quedar quieta. Entonces, no pude coger más e hice en el
suelo. Ahora, mi madre estaba realmente brava y me surrou, algo que raramente
ella hacía en el frente de otras personas. Ella me agarró por el brazo y marchó para
casa. Ni paró en mi clase para coger mis pertenencias. Ella berrou durante todo el
camino y, de tarde en tarde, agarraba mi brazo, me levantaba del suelo y me batía
repetidamente por haber estropeado mi vestido nuevo y mis zapatos. La esa altura,
yo tenía frío y no entendí lo que había hecho de errado. Yo estaba llorando tanto
que no conseguía respirar derecho y quiso parar, pero ella no dejó y anduvo más
rápido aún. Mis piernas dolían y ella comenzó a arrastrarme y la machucar mi
brazo. Fui avisada para no contar a nadie nada del que había acontecido. Mi
hermana ya había llegado de la escuela cuando llegamos y quiso sepa lo que
estaba aconteciendo. Yo quiso contar, pero no quería coger de nuevo. Entonces, yo
nunca dijo una palabra. Intenté consolarme con mi padre cuando él llegó del
trabajo, pero antes que yo pudiera contar a él, mi madre dijo que fui mala y estropeé
mis ropas, y el carpete de la escuela. Él, aborrecido, me mandó directo para la
cama.
Entonces, ella cortó mis cachos. Mi nuevo corte de cabello tenía
puntas para todos los lados. Estaba horrible! Ella sólo me dejaba ir de
calzas a la escuela y me hizo usar zapatos ortopédicos. Quedaba
imaginando lo que yo había hecho para no poder más ser bonita.
Ella me hizo quedar en casa por días, diciendo que yo estaba
“estropeada”, un término que yo no entendía. Ella dijo para nunca contar a nadie
lo que
aconteció, porque se la personas quedaran sabiendo serían prohibidas de
juguetear conmigo o le gustar. También, ningún chico decente iría a querer
casarse conmigo. Ella dijo que mi familia no iría a quererme por cerca si ellos
supieran. Entonces, me distancié de la mayoría de mis familiares porque no me
sentía digna de estar junto de ellos, pero, principalmente, porque yo tenía miedo
de que alguien conversara sobre el asunto, o que el secreto escapara. Mirando
para mi pasado percibo que, aunque no me sintiera totalmente sin valor, yo me
sentía con menos valor del que el resto de mi familia.
A través del proceso de EMDR, reviví las sensaciones; entre ellas, la
profundidad del sentimiento de ser desprezível, la alegría de rodar mi vestido
y la tristeza de ver mi cabello siendo cortado. Pude derramar las lágrimas que
habían sido tragadas y quebrar el resto del silencio que había sido impuesto
en torno al episodio traumático. Una vez que el nivel SUDS fue abaixado,
comencé a entender que el trauma fue más del que el molestamento: fue la
devastação de los eventos que se siguieron. Esos eventos fueron un suelo
fértil en el cual los pensamientos y sentimientos negativos florecieron y se
hicieron la fundación sobre la cual construí mi vida.
Fue difícil revivir el trauma y visualizar las imágenes, sensaciones,
sentimientos y pensamientos, pero el alivio hizo valer el proceso. El resultado
fue maravilloso! El EMDR hizo con que me sintiera libre por primera vez. Pude
ver mi potencial y cambiar muchas cosas enraizadas en pensamientos y
sentimientos negativos en mí. Desarrollé un senso de liberación real y sentí
placer en percibir que los episodios de abuso sexual y sus ramificaciones
estaban con puntaje cero en la escala SUDS. El trauma no puede más definir mi
vida, como aconteció por casi medio siglo. Desde que completé el proceso del
EMDR, percibí que por sentirme indigna y estropeada desde los cuatro años
hasta más de cincuenta, cada decisión tomada durante ese periodo fue basada
en el sentimiento de que yo no merecía la felicidad. Esto incluía dos bodas
abusivas, por yo crea que- así como mis padres- cualquier uno que me amara
tenía el derecho de abusar de mí.
Después de concluir el EMDR, yo puedo mirar para tras y ver las
razones por las cuales yo hallaba aceptable tener un marido que insistía en decir
que una mujer no tiene el derecho de decir no cuando él quisiera tener
relaciones sexuales. Un marido que me forzaba a hacer sexo o amenazaba
transformarme en abajur o en una barra de sabão (como los nazis hacían en la II
Guerra Mundial) cuando estuviera bravo conmigo. Pude ver claramente por qué
toleraba abuso conjugal y consideraba el abuso de alcohol y drogas
comportamientos aceptables en casa.
 Conscientizar-me de cualquiera de esos abusos antes de pasar por el
proceso del EMDR tendría dato 10 en la escala SUDS. Ahora pontuam 0 en la
escala y
son sólo una parte de cómo yo me hice la persona que hoy soy. La diferencia
también está clara en mi habilidad de dar límites y hacer elecciones mejores.
Otra forma de terapia tuvo tanto éxito y ayudó en mi desarrollo como mujer y
como persona. Otros terapeutas habían enfocado el prejuicio de género que
formaba parte de las cuestiones de mi madre y algunos estaban convencidos de
que era una rivalidade de géneros con mi hermano. El EMDR fue crucial para
entender las dificultades de mi madre, que quería tener un hijo y no una hija.
Aprendí también a no dar continuidad a esa idea.
Un tema recurrente que veo post-EMDR es que había una multiplicidad
de pensamientos ilógicos venidos de una infancia distorsionada. Por encima de
todos, está el viejo dictado: “Niños deben ser vistas y no escuchadas”. Esto
volcó el concepto de que niños buenos quedan quietinhas y niños malos quedan
meneándose. Así, aprendí a quedar sentada en silencio por horas. El peor es
que yo tenía tanto miedo de hacer confusión o menearme que me negaba
funciones normales del cuerpo, como ir al cuarto de baño. Yo tragaba toses,
silenciaba espirros. Yo tenía mucha dificultad en controlar mi asma, que a veces
era incontrolável debido a alergias o emociones. Muchas veces, yo sentía como
si un elefante estuviera sentado en mi pecho y no conseguía respirar. En estas
veces, yo hacía confusión y, por lo tanto, oía que era un niño malo. Aún durante
el proceso del EMDR, mi cuestión de la respiración emergía. Mi terapeuta vivía
repitiendo para yo acordarme de respirar, pues a veces aún olvidaba de hacerlo.
A veces, aún necesito acordarme de que no hay problema en hacer confusión
para respirar y que continúo siendo una buena persona.
El EMDR me ayudó a entender que algunos pensamientos no son
válidos y que yo puedo neutralizarlos simplemente tomando aliento y
sonriendo. Entonces, hoy, puedo usar técnicas aprendidas con el EMDR
en las bases construidas actuales, porque alguna cosa del pasado puede
insinuarse en mi presente. Por otro lado, esos incidentes son más
pequeños y soy capaz de lidar fácilmente con ellos, debido a los cambios
que experimenté con el EMDR. Soy capaz de reforzarme a partir de
creencias positivas que ahora tengo sobre mí misma y de usar algunas de
las técnicas para calmarme y relajar. Técnicas que aprendí en las primeras
sesiones de EMDR.
Esto ocurrió en el último final de semana, cuando me preguntaron por qué
será que no hice planes de largo plazo. Las técnicas del EMDR me permitieron
acordar eventos de 50 años atrás de un jeito tranquilo. Me acordé de haber sido
llevada al médico por un periodo de aproximadamente 4 años. Durante una
consulta, él dijo a mi madre que había una buena oportunidad de que yo no llegara
a la edad adulta. Yo estaba allá en aquella hora. Como resultado, no planeé vivir
por mucho tiempo y, así, hice sólo planos de corto plazo. Usando las
técnicas del EMDR, no tuve miedo de acordarme y el recuerdo fue completo,
como el local del edificio, los olores de la consulta, el coche en que íbamos.
Me acordé hasta el nombre de él y de los procedimientos médicos por los
cuales mi hermana y yo pasamos, esos procedimientos chocaron mi padre
cuando compartí con él esa parte del recuerdo. La experiencia como uno todo
fue libertadora. No sólo llegué a la edad adulta, como viví el suficiente para
conocer mi primer nieto, que nació ese año e hice un plan de largo plazo:
estar envuelta en la vida de él.
A través del EMDR yo identifiqué otros pensamientos irracionales que
cargo desde la infancia, tales como: a) Si el abusador háblame que está
batiéndome porque él me ama, entonces yo merezco el abuso; b) Soy una
persona ruim, porque alguien hizo algo contra mí; c) Yo no consigo hacer nada
directo porque no es lo que esperan de mí; d) Merezco menos de la vida que los
otros. Esos pensamientos habían regido mi vida de forma tan dura que cada
mañana yo tenía que comenzar el día del hondo pozo de la indignidade, de
forma que nunca dos días estaban conectados. Ahora, casi 5 años después que
completé mis sesiones de EMDR, yo despierto sintiendo que cada día es un
buen día y no tengo que comenzar nuevamente reafirmando mi valor. Ser mujer
es una parte maravillosa del que soy y no sólo una clasificación de género.
Como yo obtuve resultados a partir de la terapia con EMDR, una
cosa que yo no había experimentado en otras terapias se hizo clara: “soy
una superviviente de abuso”. Puedo erguer mi cabeza y saber que no
estoy más vulnerable a un abusador. No toleraré eso en mi familia o entre
mis pares, ni toleraré quedar en un ambiente de trabajo nocivo. Por no
dudar más de mí misma, y como mis elecciones son muy bien pensadas,
las personas no pueden más oprimirme con culpa o mensajes negativos.
Quedo curada un poco más cada día y estoy aprendiendo que mis
intuições son buenas. No hay ninguna oportunidad de sentirme mutilada o
incapaz de tomar decisiones por miedo o por el pensamiento que sólo
sería capaz de tomar decisiones ruins.
Actualmente, soy capaz de lidar con la realidad como parte de una
reacción natural a una situación. Un ejemplo reciente de eso fue el
diagnóstico y el tratamiento de cáncer de mi hija. No sólo ese es un problema
médico severo, pero debido al tipo de cáncer, ella no podrá más realizar su
sueño de carrera: pilotar helicópteros de la Guardia Costeira
Eso está aconteciendo junto con otras situaciones incluyendo
potencialmente preocupaciones de salud con riesgo de vida, nuestra casa está a la
venta sin ningún comprador, el accidente de camión de mi marido, un hijo en la
escuela de derecho y otro hijo cuya boda será hecho hace algunos centenares
de kilómetros de aquí. Cinco años atrás, yo tendría me hundido en una depresión
que quedaría enraizada en mis sentimientos de fracaso e inadequação. Hoy,
observo que, aunque la totalidad de esos eventos parezca esmagadora, yo puedo
permitirme encontrar alegría en ellos. Mi hija sobrevivirá al cáncer y encontrará otro
camino en la carrera, mi marido va sarar y el camión será reparado, nuestro hijo
está yendo bien en la escuela de derecho y nodos celebraremos alegremente la
boda de nuestro hijo en cualquier lugar.
Aún cargo mi lista de traumas originales en mi diario para me
reassegurar de mi buena salud mental y emocional. Cuando me siento medio
para bajo, abro mi lista y veo que cualquier cosa que acontezca ahora no tendrá
el poder de hacerme volver a aquel lugar oscuro de mi pasado. Hoy, tengo las
habilidades aprendidas en el tratamiento con EMDR para me confortar y
mantener las cosas en una perspectiva real, y espontaneidade para buscar
ayuda adecuada encontrarse más alguno de los traumas reales de la vida.
Para mi terapeuta, que fue mi guía y compañía a través del EMDR:
usted siempre tendrá un lugar reservado en mi corazón; sin embargo, todos los
nombres, incluyendo lo de ella, fueron omitidos en este espacio anónimo. Su
profesionalismo, amabilidade y suave encorajamento continúan siendo una parte
de mi cura. Usted estaba presente en espíritu conforme fui siendo capaz de
recontar los eventos de mi vida. Sin usted, yo estaría aún viviendo en el silencio
y esas palabras no habrían sido posibles. Muchas gracias!
APÊNDICE[15]
Análisis de la Dinámica y Funcionamiento Familiar de una
Perspectiva Familiar Sistémica
Florence W. Kaslow
Se percibe, en el texto arriba, que la autora creció en un ambiente familiar
altamente disfuncional, que aparentava para el mundo externo estar muy bien. La
madre podría ser encantadora y era percibida así en la comunidad por sus
numerosas participaciones. El padre era agradable y superficial, sin embargo,
frecuentemente física y emocionalmente ausente. Él usó la evitação y negación
como su mayor mecanismo de defensa (teoría psicodinâmica y psicología del ego).
Él se rechazó a creer en las alegaciones de la hija de que su esposa era abusadora
y conspirou con la esposa e hija más vieja para mantener ese secreto, de esa
forma, escondía la realidad del mundo externo. Así, él no ofertó auxilio o protección
a la autora. Para aquellos que usan un diagnóstico relacional familiar, la madre
podría ser considerada portadora de un trastorno de personalidad del eje II,
probablemente perfazendo los criterios para borderline con características
histriônicas (American Psychiatry Association, 1994; Kaslow, 1996). Dentro de la
constelación familiar, ella oscilaba entre esperar que las dos chicas fueran próximas
una de la otra, para eso dividían el cuarto y la banheira, y aun así, colocaba una
contra la otra, de esa forma, ellas no podrían dividir informaciones importantes. Ella
también se esforzó para separar las chicas del padre, lo que hacía esa hija sentirse
sola, amedrontada y aislada. Esa familia se parece con muchas familias
disfuncionais que presentan sintomatologia de abuso del Eje II: crueldad, secreto,
manipulación, rabia explosiva, fraude, negación, cisão y confusión. Esas
características estaban, ciertamente, entre las presentadas por la familia de la
autora del relato.
Antonio Madrid (Cap. 6) assevera que los lazos madre-bebé deben
establecerse inmediatamente después del nacimiento y deben continuar
después, aún antes de la fase de vinculación (psicodinâmica, relaciones de
objeto, teoría del vínculo). En vez de experimentar lazos en un nivel físico básico
primitivo, la autora del relato arriba, cuando niño, fue cercada por el rechazo. En
vez de amor incondicional, parece que ella vivió la sensación de la infelicidad y
de ser un error indesejado – sólo porque no tenía un pênis. Y así el trauma
comenzó casi en el nacimiento y fue continuamente repetido y reforzado.
Se percibe que la madre de la autora arriba creía que su padre y su marido
sólo valoraban hijos y desvalorizavam hijas. La madre internalizó esa
visión como una extensión de su propia falta de autoestima, y quedó tan
fijada en esa cuestión de género y en la necesidad de adquirir un senso
positivo de autovalor, que parecía abominar-si y rechazaba sus dos hijas.
Parece que los enemas semanales eran administrados sadicamente, no
porque las niñas estuvieran enfermas, pero de manera ritualística y repetitiva
que era dolorosa y odiosa para los dos niños. Otra actitud degradante fue la
madre forzar la hija más vieja a aplicarle enema cada semana (haciendo- a dejar
de más nueva sola en la banheira e ir con ella gritando “no mamá, no”). Sádica y
masoquista la madre nos hace intentar imaginar que tipo de pecado ella
intentaba expurgar, para punirse y punir sus niños. Sería el pecado de no haber
generado sólo hijos hombres? Pensando de esa forma, podemos decir que esa
madre sufría de sesgo cognitivo severa. Tal vez una creencia sobre una
supuesta preferencia exacerbada del padre, que ella fue perpetuando, en vez de
rechazar y afirmar su propio pensamiento de que aquellas ideas eran
simplemente inaceptables y que ella y sus hijas tenían valor del jeito que eran.
Podemos deducir que la culpa de la madre y vergüenza debían ser
enormes. Ella fue cuidadosa en engajar ese abuso sólo a los viernes a la noche,
cuando el marido trabajaba hasta tarde y no había nadie más por cerca para
flagrá-la y concluir su comportamiento abusivo y dañino. Eso continuó hasta su
hijo nacer; tal vez, entonces, ella tenga se sentido suficientemente inocentada
por haber sido capaz de dar a la luz un niño. Se hace imposible observar si la
obsessão de la madre era proveniente de su padre y/o de su marido, o se era de
ella misma, como una versión exagerada de la creencia de muchas personas de
la generación de su padre de que tener un hijo era una benção mayor del que
tener una hija. Tal creencia aún permanece en culturas como la china y otras
asiáticas. El hecho de la hermana de la madre de la autora no sentirse
estigmatizada o avergonzada por ser mujer parece indicar que el padre de ellas
no repugna mujeres ‘per si’. Esa creencia de la madre también es refutada por el
relato de la autora de haber sido próxima de ese abuelo materno. Por lo tanto
parece haber habido un serio daño cognitivo en la percepción de la madre de la
autora que puede haber sido, o no, transmitida transgeracionalmente (teorías
Bowenianas y contextuales). Ese sesgo fue corregido con éxito en la terapia con
EMDR, donde la paciente fue auxiliada a verse nuevamente como valiosa y
buena, y no como deformada, maculada e indigna.
La despeito de toda la patología de la familia, también percibimos que la
autora tuvo realmente mucha fuerza para seguir enfrente, y podría ponderar de
donde eso vino. De que otra forma ella podría haber vuelto a la escuela tras
molestada por el zelador y haber sufrido subsequente humilhação por los operarios
y por su madre. Esas personas aumentaron el trauma de aquel niño y a punieron.
Ella es muy determinada e inteligente para haber se salido bien a pesar de su vida
familiar infeliz y conflituosa. La prueba de su coraje e inteligencia existe aquí,
en ese capitulo, también escrito, tan cuidadosamente recontado y analizado.
Ella parece muy grata por haber tenido la oportunidad de hacer esa terapia
cuando ella quiso con un habilidoso terapeuta EMDR, que la ayudó a obtener
paz de espíritu, una oportunidad de ressignificar su vida más positivamente,
si autoconfortar, y trabajar su segunda boda para que él dejara de ser
abusivo y pudiera hacerse amable y mutuamente respetuoso.
Ella reconoce y agradece las personas que la ayudaron y a apoyaron:
suyos abuelas maternos, tíos- hermana más nueva de la madre y su marido-,
finalmente, todos que expresaron amor, afeição y a acogieron cuando ella huía de
casa. Ella no podía contar a ellos el motivo, sino sería punida por revelar el secreto
del abuso, así ella decía: “Estoy sólo infeliz y me gustaría quedar aquí por unos
días”. Ellos conectaban para los padres de ella y decían que ella estaba bien, y ella
sabía que tenía uno o dos días para tan necesariamente ser querida y poder
respirar.
Obviamente, la señora Manon tuvo, pero, varias pérdidas precoces
en la vida adulta. Ella mencionó que su madre murió unos 20 años atrás. Su
primera boda fue abusivo y terminó en divorcio. Al largo de los años, su padre
permaneció desinteressado, alienado superficial y emocionalmente
indisponible. Su segunda boda también fue abusivo y parece haber quedado
sacudido cuando ella estaba cerca de los 50 años de edad. Pero fue la
muerte de su hermana que la llevó a quedar descompensada. Aún con su
hermana haciendo terapia, la comunicación entre ambas aún era precaria.
Eso acontecía, probablemente, en virtud del constrangimento causado por los
abusos de la madre. El contacto entre ambas fue corto y solamente aconteció
cuando aún eran niños. Aún había mucha memoria reprimida.
En su narrativa, la autora parece desconcertada con la muerte de la
hermana. Eso se hizo el evento primordial que estilhaçou su habilidad para
continuar manteniendo su tenue control sobre la realidad y a motivó a buscar
terapia. En esa hora, felizmente, ella encontró alguien habilidoso en EMDR.
Mi interpretación de la regulación o la respuesta para “Por qué eso
aconteció?” es: la señora Manon era frecuentemente acusada de mentir o exagerar
para encubrir las acciones abomináveis de otras personas. La única persona que
podría testificar y validar la realidad de su triste historia de vida sería su hermana.
Con el falecimento de ella, no había sobrado nadie. Así, ella temía en decir: “Sí, eso
aconteció. No fue su imaginação. Usted no inventó todo eso. Usted no es loca”. Y el
hecho de su padre decir que no aconteció y no haber acontecido con su hermano,
no cambia el hecho de haber acontecido con usted.
CONCLUSIÓN
 Subsiguientemente a la lectura del capítulo y hablando a la autora
del relato para ofertar un feedback editorial, dijo a ella que su narrativa
había evocado varias respuestas y pregunté se estaría interesada en las
oís. Esas respuestas están aquí, porque añaden más al trabajo del
terapeuta familiar y porque muestran como podría ser la intervención en
conjunto con el EMDR si el paciente está dispuesto a ir más lejos en su
tratamiento. Ella definitivamente fue, y resolvió proseguir.
Sugerimos a ella tener una conversación sobre su relato con su tía, con
quien ella siempre mantuvo buen relacionamiento. Los votos de secreto no eran
más necesarios. Su marido ya estaba conocedor de todas esas informaciones.
Tanto ella cuanto el marido siguieron con largas conversaciones telefónicas con
la tía. A pesar de chocada con la profundidad y la extensión del sufrimiento de la
sobrina, ella consiguió abrirse y testificar los siguientes hechos:
 La abuela materna trajo del Este Europeo la costumbre de aplicar enemas en
todos a la señal de cualquier enfermedad. La tía también había sido sometida
a ellos y los detestaba, pero su madre nunca los había usado
ritualisticamente. La tía no usó los enemas en sus hijos. Ella consideraba una
práctica odiosa.
Cuando la sobrina huyó para esconderse en su casa, ella reclamó de
abuso. Ellos vuelcan aquello como una revuelta adolescente, porque
era un comportamiento tan inaceptable e inimaginável, que ellos no
creían que el abuso realmente acontecía. Entonces, ellos ofertaron té
y simpatía, pero no intentaron intervenir para protegerla. La tía
expresó arrependimento por haber sido tan inocente en la época.
Su padre fue retratado como un bonzinho-superficial, nunca envuelto
emocionalmente con sus hijos y no fue percibido como alguien que conseguía
mantener un relacionamiento por mucho tiempo. Una sugerencia podría haber
sido invitar el padre para una sesión de terapia familiar de dos generaciones.
Su hermano también podría haber sido incluido. La autora cuenta que eso fue
intentado, pero ninguno de los dos creía en terapia, especialmente desde que
ella y la hermana comenzaron a tratarse y se hizo la profesión de la tía.
La tía mantenía un relacionamiento caloroso y mutuamente cariñoso,
y respetuoso con su propio padre. Ella no lo percibía como un
machista o que pensara que hombres son preferibles o mejores que
las mujeres. Checando eso posteriormente, podría validar la habilidad
de la autora de formular sus propias impresiones válidas.

Obviamente, secretos familiares que esconden abusos, violencia,

sesgos, comportamientos vergonhosos y responsabilidad parental en la forma
de conspiración silenciosa, y huir de la responsabilidad de protección a los
hijos son repreensíveis. El EMDR oferta una oportunidad para la persona se
enxergar nacida en una familia más feliz y cuidadosa, la cual el individuo es
amado y cuidado incondicionalmente, y aprende a se autoconfortar y verse
de manera muy más positiva. Es decir, de hecho, un presente terapéutico. Tal
vez, conforme la autora continúe a encontrar su paz interior, su auto-respeto,
ella pueda hacer el mismo con sus hijos y encontrar la cura para la mayor
rotura que la hizo presa a un comportamiento desintegrado. Tal vez, esta sea
la próxima piedra en su jornada de cura.
REFERENCIAS
American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.).
Washington, DC: Author.
Kaslow, F. W. (1996). Handbook of relational diagnosis and dysfunctional family patterns. New York:
Wiley.
 PARTE II
PROBLEMAS DE APEGO
 CAPÍTULO 5
Tratando Cuestiones de Apego A través del
EMDR y Un Abordaje Familiar Sistémica

Debra Wesselmenn
John Bowlby, el fundador de la teoría del apego, llegó a ver el apego entre
el bebé y su madre como una conexión natural. En las décadas de 1940-50,
conforme observó los efectos dramáticos de una larga criba parental en el bienestar
de los niños, él concluyó que la naturaleza y la estabilidad de las relaciones de
apego de los niños tienen impacto directo en el desarrollo de la personalidad. En las
décadas siguientes, la teoría del apego fue expandida conforme los investigadores
observaron que la calidad del apego en familias intactas[16] variaba en consonancia
con el nivel de sensibilidad parental (Bowlby, 1988).
Los comportamientos difíciles presentados por niños que llenan los
criterios para el diagnóstico de Disturbio Reactivo de Vinculación de la Infancia
(Asociación Americana de Psiquiatria, 1994) pueden ser desafiadores tanto para
padres cuanto para profesionales. Los criterios de diagnóstico incluyen perturbación
acentuada y comportamientos interpessoais inapropriadamente desarrollados,
quedados con histórico de cuidados patógenos. Aunque sea un desorden
difícilmente diagnosticável, el término apego “ansioso” o “inseguro” describe la
calidad del apego de niños pequeños que no son confortadas satisfactoriamente por
la presencia de los padres durante una situación experimental destinada a elevar la
ansiedad de ellos. Un estado de apego ansioso parece aumentar el riesgo de
problemas emocionales y comportamentais durante la infancia y adolescencia, y
parece estar relacionado a la baja sensibilidad de los padres y responsables
durante los primeros años de vida del niño (Ainsworth, 1982; Main, Kaplan &
Cassidy, 1985). En un estudio hecho por el Instituto Nacional de Salud Infantil y
Desarrollo Humano (NICHD)[17] Red de Investigación de Cuidados con Prematuros
(2004), la desregulação del afecto en bebés parece estar asociada a un estado de
apego inseguro y problemas posteriores de sociabilidade, de aprendizaje, de
comportamiento. Entre un grupo de chicos llevados a una clínica de salud mental,
debido a problemas de comportamiento, 80% tenían un estatus inseguro de apego,
comparados a sólo 28% de un grupo de control (Greenberg, DeKlyen, Speltz &
Endriga, 1997). Otro estudio
concluyó que el retraimento pasivo y la agresión en niños de escuelas
primarias, especialmente niños, estaban asociados la estressores de
vida actuales y a relacionamientos emocionales inseguros (Renken,
Egeland, Marvinney, Mangelsdorf & Sroufe, 1989).
En un estudio de resolución de problemas madre-adolescente,
adolescentes con conexión emocional insegura presentaron niveles mayores de
rabia y evitação en comparación a los adolescentes seguros (Kobak, Pegue,
Ferenz-Gilies, Fleming & Gamble, 1993). Adolescentes emocionalmente
inseguros mostraron menos cualificación social y niveles más altos de síntomas
internos y externos cuando comparados al grupo seguro (Allen, Moore,
Kuperminc & Bell, 1998). Otro estudio con adolescentes concluyó que la ideação
suicida está fuertemente asociada a un estado de desorganização del afecto
(Adam, Sheldon- Keller & West, 1996). Generalmente, niños y adultos con
relaciones afetivas conturbadas en la infancia parecen tener reflejos de esa
dificultad en la regulación de su estado interno (Fonagy et alii, 1997).
Comparaciones entre Apego, Procesamiento Adaptativo de
Información y Modelos de Sistemas Familiares
Utilizar el punto de vista de los tres modelos, apego, Procesamiento
Adaptativo de Información y sistemas familiares, puede mejorar la comprensión
del clínico sobre los síntomas relacionados al apego. A pesar de los modelos se
apoyen en visiones parecidas, cada uno trae una pieza diferente del quiebra-
cabeza para examinar la conceptualización y la planificación del tratamiento.
Teoría del Apego
Bowlby (1944, 1973) primero percibió la importancia de la relación de
apego madre-niño cuando descubrió altos índices de quiebra de vínculo
precoces en las historias de delincuentes juveniles. En estudios posteriores,
él observó efectos negativos serios provenientes de internações prolongadas
sin contacto parental (debido al miedo de contaminación) en niños pequeños,
incluyendo superficialidade en las relaciones del niño y índices más altos de
delinquência bastante tiempo tras la reunificación con los padres (Bowlby,
1973, Robertson & Bowlby, 1952).
Con formación psicanalítica, Bowlby desarrolló su teoría del apego en
el contexto de la escuela de teorías de las relaciones objetais de la psicanálise.
Tanto la teoría de las relaciones objetais en cuanto a de el apego enfatizan la
importancia de la relación inmediata entre madre-bebé y enxerga la interacción
madre-bebé como directamente influyente en el funcionamiento interpessoal
posterior. Sin embargo, de la perspectiva de relaciones objetais, la madre como
objeto de amor está conectada a la
necesidad primaria del bebé de mamar en el seno, mientras que los
teóricos del apego veem la conexión del bebé como primaria y no
secundaria para la necesidad de gratificação oral. Bowlby describió la
conexión emocional como vital a la supervivencia del bebé, mientras
motivador para a busca del bebé por el contacto con la madre (Ainsworth,
1969).
Compañero de Bowlby, Mary Ainsworth estudió los patrones de
conexión emocional relacionados a la calidad de la sensibilidad parental. Ella
comenzó su investigación con madre-bebé en la década de 1950 en Uganda
(Ainsworth, 1967), donde desarrolló un procedimiento de evaluación llamado
“Situación Extraña”, que envuelve la madre dejar el niño, de más o menos un
año, con un extraño y después cogerla. A través de sus estudios, ella
descubrió que los bebés sintonizados sensible y emocionalmente,
desarrollaron conexiones emocionales seguras. De forma confiante, ellos
exploraban el ambiente e iban hasta sus madres para recibir conforto.
Ainsworth (1967) observó que bebés cuyas madres eran menos
sensibles y receptivas a las “pistas” desarrollaron una de dos categorías de
apego inseguro: ambivalente/resistente o evitativo. Bebés clasificados como
ambivalentes/resistentes en su conexión con la madre se mostraron
excesivamente pegajosos y exigentes cuando ellas retornaron de la “Situación
Extraña”. El estilo de sus exigencias fue juzgado como adaptativo. Sin embargo,
el estilo de respuestas de sus madres fue inconsistente al llenar la necesidad
emocional de ellos. De modo opuesto, los bebés categorizados como evitativos
en la conexión con su respectiva madre se mostraron indiferentes sobre su
paradero, aún después que ella volvió. La falta de sufrimiento mostrada por los
bebés evitativos también parece adaptativa, a medida que las respectivas
madres se mostraron desconfortáveis con emociones expresas y fueron más
capaces de tolerar la proximidad cuando sus bebés se mostraban
emocionalmente indiferentes (Ainsworth, 1982; Gossmann, Fremmer-Bombik,
Rudolph & Grossmann, 1988; van IJzendoorn, 1992).
Sroufe (1998) concluyó que, alrededor de la edad escolar, niños
con conexiones emocionales seguras eran vistas por los profesores como
siendo cooperativas. Y niños ambivalentes/resistentes eran típicamente
percibidas como excesivamente dependientes, pegajosas y, algunas
veces, nerviosas. Niños evitativas eran vistas como arredias,
extremadamente independientes y, algunas veces, hostiles.
Una cuarta categoría, desorganização del afecto, fue identificada cuando
los investigadores observaron que un pequeño número de niños demostraba
comportamiento temeroso en reunión con progenitor, incluyendo paralización, ojos
o boca cubiertos, giros y batir las manos. En estudios envolviendo bebés
maltratados, la desorganização del afecto se mostró conectada al abuso
(Carlson, Cicchetti, Barnett & Braunwald, 1989; Main & Hesse, 1990; Main &
Solomon, 1986). Sin embargo, en estudio de familias sin abuso, la
desorganização del afecto en bebés también se mostró conectada la traumas (o
pérdidas) no resueltos en uno o dos de los padres y asociada a
comportamientos o síntomas parentais que, de alguna manera, son
sobrecogedores para el bebé (Lyons-Ruth & Block, 1996; Lyons-Ruth &
Jacobvitz, 1999; Main & Hesse, 1990; Main & Solomon, 1990; Schuengel,
Bakermans-Kranenburg, van IJzendoorn, & Blom, 1999). Por la edad escolar,
niños desordenadas presentaban comportamientos tanto de vigilancia para con
los adultos o comportamientos punitivos y controladores (Cassidy, 1998; Lyons-
Ruth, Alpern & Repaholi, 1993).
El estilo del afecto tiende a ser transmitido intergeracionalmente.
Consistentemente, investigadores concluyeron que existe una
correspondencia del 70% a 80% en la calidad de afecto en los padres y en
la calidad de afecto en sus hijos (Grossman et alii, 1998; van IJzendoorn,
1992. Benoit & Parker (1994) observaron la misma situación afetiva
transmitida en familias por tres generaciones, con la misma consistencia.
Modelo de Procesamiento Adaptativo de Información y
Teoría del Apego: Puntos de Vista en Común
El Modelo de Trabajo Interno (MTI) de la teoría del apego de Bowlby
(1989), y el Procesamiento Adaptativo de Información (PADRE), de Shapiro
(2001), comparten el punto de vista de que las primeras experiencias de vida
influéncian profundamente las percepciones y emociones al largo de toda vida.
Bowlby teorizou que las primeras experiencias de los niños envolviendo figuras
de apego primarias tienen un impacto significativo en su desarrollo MTI, o sea,
en sus percepciones relacionadas la autovalor, la fiabilidad de las personas y a
su visión de mundo como seguro o inseguro (Main et alii, 1985). Similarmente,
Shapiro propuso que cuando un evento doloroso de la infancia es procesado
inadecuadamente, la red de memoria que contiene pensamientos, imágenes,
emociones y sensaciones asociadas puede ser disparada por situaciones en la
vida actual del sujeto y, de alguna manera, remanente del evento anterior.
El Modelo PADRE suministra una estructura para conceitualizar
como las memorias no resueltas, angustiantes de los padres, pueden llevar a
una desorganização del apego en sus hijos. Cuando la experiencia de
proximidad de los padres toca en las experiencias de daños o traumas de su
propia infancia, almacenadas disfuncionalmente, las emociones dolorosas, las
cognições y las sensaciones relacionadas pueden ser nuevamente vividas por la
madre. Por lo tanto, la proximidad con el hijo puede llevar a pensamientos,
sensaciones y emociones
angustiantes, que interfieren en su habilidad de responder
sensiblemente a las necesidades de su hijo, que, por su parte, puede
crear una sensación de inseguridad en el niño. Una madre con un
sufrimiento agudo relacionado la memorias disparadas puede exhibir
expresiones faciales, tonos de voz u otros tipos de respuestas
emocionales y corporais que son ameaçadores y desorganizadores para
el niño.
Sistemas Familiares y Modelos de Apego: Visiones Compartidas
Tanto los sistemas familiares cuánto los modelos de apego defienden el
punto de vista de que los estilos de apego y comportamientos interpessoais
dentro de familias, una vez establecidos, son auto-reforçadores y persistentes
(Bowlby, 1989; Haley, 1963; P. Minuchin, 1985; S. Minuchin, 1974), aún a través
de generaciones (Bowen, 1978; van IJzendoorn, 1992). Marvin (2003) y
Stevenson-Hinde (1990) reconocieron que las categorías de apego (seguro,
resistente, evitativo y desorganizado) corresponden a los cuatro patrones
familiares de proximidad y distanciamento observados por el teórico sistémico-
familiar Salvador Minuchin (1974): adaptativa, superenvolvida, desengajada y
caótica. La familia adaptativa tiene límites pertinentes, permitiendo a los
miembros tanto conexión cuanto autonomía compatible con familias que
demuestran apegos seguros. La superenvolvida es “próxima demás”, debido a
límites difusos, compatible la familias que presentan apegos
resistentes/ambivalentes. Familias desengajadas tienen límites rígidos y falta de
conexión, compatibles con las señales de apego evitativo. La familia caótica
tiene límites inestables y puede compartir trazos con familias que presentan
desorganização del apego.
S. Minuchin (1974) observó que familias saludables tienen
una jerarquía donde los padres mantienen la mayor parte del poder. En
una jerarquía saludable, los niños respetan el poder de sus padres y
también los veem como cuidadores generosos. Más conflictos son
experienciados en familias en que falta una jerarquía pertinente. La baja
calidad del apego interfiere en la jerarquía familiar saludable, una vez que
los niños con apego perturbado no consiguen confiar completamente en
los padres. Consecuentemente, no buscan los padres cuando necesitan
ser confortadas y no respetan la figura de autoridad de los padres. Les
falta el senso de “yo soy el pequeño, usted es el grande y yo dependo de
usted”.
Límites familiares establecidos y jerarquía pueden hacerse
perturbados cuando nuevos miembros se unen a la familia. Por ejemplo: un
niño que lleva un desorden de apego para su nuevo hogar adoptivo o
sustituto puede introducir un normalizado caótico de relacionamiento a una
familia anteriormente estable y adaptativa, impactando en los
relacionamientos
interpessoais dentro del sistema familiar.
El Tratamiento de las Cuestiones de Apego
Investigadores estudiando el estado del apego en la fase adulta a
través del uso de la Entrevista de Apego Adulto (EAA) identificaron un número
de adultos que poseían un estado de apego seguro, a pesar de muchas
experiencias perturbadoras de apego en la infancia (Hesse, 1999; Pearson,
Cohn, Cowan & Cowan, 1994). Pareció que, de alguna manera, esos individuos
procesaron y resolvieron sus experiencias afetivas angustiantes anteriores,
permitiendo que ellos “adquirieran” un estado seguro de apego. Como hijos de
padres seguros la vida toda, los hijos de adultos con estado de apego de
“seguridad adquirida” tuvieron conexión segura, quebrando, así, cualquiera
proceso de transmisión intergeracional de inseguridad que pueda haber existido.
El estado de apego de “seguridad adquirida” puede ser comparado al
estado de un adulto que alcanzó la diferenciación, como descrito por el teórico
sistémico-familiar Murray Bowen (1978). Bowen afirmó que un individuo que no
alcanzó la diferenciación de su familia de origen, naturalmente proyecta los
patrones de la familia de origen en la relación marital y en la relación parental; la
autodiferenciação lleva a una liberación de las dinámicas patológicas anteriores.
El EMDR (Shapiro, 2001) puede ayudar el cliente a diferenciarse de
los patrones primarios de la familia de origen por el reprocessamento de las
memorias primitivas angustiantes. En numerosos estudios, EMDR ha sido
presentado como un método eficaz para resolver memorias angustiantes tanto
en adultos (Ironson, Freund, Strauss & Williams, 2002; Lee, Gavriel, Drummond,
Richards
& Greenwald, 2002; Power et alii, 2002) cuánto en niños (Chemtob,
Nakashima, & Carlson, 2002; Jaberghaderi, Greenwald, Rubin & Zand, 2004). El
protocolo EMDR es descrito como un facilitador del sistema natural de
procesamiento de informaciones, integrando creencias y pensamientos más
adaptativos relacionados al evento, y aliviando el sufrimiento afetivo y somático
(Shapiro, 2001). EMDR puede ayudar niños y padres a procesar materiales
disfuncionais almacenados, creados en la infancia primaria, incluyendo afetos
negativos, respuestas somáticas y creencias negativas, tales como “Soy
detestável”, “Los otros no son confiables”, “La proximidad no es segura” y “Yo
seré abandonado”. El reprocessamento del material negativo almacenado
relacionado con pérdidas no resueltas o traumas puede permitir que los padres
tengan experiencias más positivas de proximidad con sus hijos y permanezcan
más atentos a sus necesidades. Similarmente, el reprocessamento por EMDR
de material negativo almacenado con niños puede permitir que ellas tengan más
experiencias positivas de proximidad con sus padres.
 La terapia familiar sistémica y la terapia EMDR son abordajes
diferentes, pero complementarios para mejorar los relacionamientos afetivos. El
EMDR puede remover los obstáculos para conexiones afetivas en un individuo,
creando una ventana de oportunidad para la proximidad. Pero esa ventana de
oportunidad puede se cierre si la familia no esté lista para recibir y aceptar el
miembro de la familia de vuelta. En vez de apoyar y encorajar el cambio,
patrones interpessoais negativos establecidos dentro de la familia pueden
sabotá-la. Por ejemplo: el EMDR puede ayudar un niño adoptado a resolver la
rabia y la falta de confianza en los cuidadores, relacionadas la experiencias
anteriores, pero los nuevos sentimientos de confianza y deseo de proximidad del
niño serán frustrados si los padres adoptivos continúen con hábitos previamente
establecidos de distanciarse y disciplinarem con rabia. La terapia familiar puede
ayudar toda la familia a establecer nuevos patrones de carinho, proximidad
emocional y disciplina positiva, que van a reforzar los cambios interpessoais del
niño. Similarmente, el EMDR puede ayudar el padre (o la madre) a librarse de
sentimientos enraizados del pasado de desconfianza y rabia, y la terapia familiar
puede ayudar la familia a apoyar esos cambios a través del desarrollo de nuevos
comportamientos familiares relacionados a la expresión de sentimientos.
PROCESO TERAPÉUTICO
A continuación, presentamos algunas estrategias generales
combinando abordajes de la familiar sistémica con abordajes del EMDR, útiles
para el trabajo con familias afectadas por apego parental-filial perturbado:
Desarrolle una relación confiable con cada miembro de la familia.
Identifique memorias angustiantes relacionadas al apego que están
afectando el niño o uno de los padres (esas memorias pueden ser
trabajadas más tarde en el EMDR).
Use estrategias de terapia familiar para aumentar comportamientos familiares
saludables, como dar carinho, recibir carinho, comunicación, oír y empatia.
Engajar los padres en su propia terapia EMDR, si necesario, para
remover bloqueos observados en la capacidad de los padres de
desarrollar o notar lazos afetivos con sus hijos.
Entrene los padres para confortarem y apoyen el niño en la sesión y
use estimulación bilateral con el niño y los padres para fortalecer lo
afecto positivo y sensaciones asociadas con dar y recibir carinho.
Reprocessar las memorias angustiantes del niño usando EMDR y entrenar
los padres para coger el niño durante la fase de dessensibilização para
crear una experiencia de cuidado y ayudar con la regulación de las
emociones.
 Use el EMDR para enfocar y reprocessar disparadores presentes en el niño
y/o padre/madre y crear un modelo positivo para patrones de relacionamientos
futuros.
Conforme el niño y los padres experimentan éxito en casa, use la
estimulación bilateral para fortalecer sensaciones y sentimientos positivos
relacionados. Algunos niños tienen dificultad en aceptar placer y se
comportan apenas tras haber obtenido éxito. En este caso, la estimulación
bilateral puede aumentar la tolerancia al placer y al sentimiento de éxito.
Fase 1
El abordaje EMDR sigue ocho fases de tratamiento (Shapiro, 2001).
Fase 1: Histórico de Vida, que típicamente incluye un cuestionario sobre
las
reclamaciones del cliente y de la familia, estado mental, y prontidão para
lo
tratamiento. En adición, el terapeuta puede acceder la calidad de las relaciones
de
apego dentro del sistema familiar preguntando al miembro, o miembros, de la
familia completando la entrevista conforme ellos describen las varias relaciones
en la
familia y anotan las relaciones que aparecen próximas, próximas
demás,
superprotetoras, distantes, controladoras o abusivas.
El terapeuta debe
investigar problemas en la jerarquía, que son problemas en dar o recibir
carinho, establecimiento de límites y aceptación de autoridad. Un genograma
(Kaslow, 1995; Kerr & Bowen, 1988; McGoldrick & Gerson, 1988) puede
ayudar
la conceitualizar la historia geracional completa, conforme las preguntas del
clínico
sobre problemas de relacionamientos, cribas, traumas, pérdidas de padres y
abuelas.
El terapeuta también debe cuestionar sobre cualquier
complicación médica o situacional experimentada en el periodo gestacional y
durante el nacimiento o post-parto, envolviendo la madre o el niño, que puede
haber interferido con la vinculación (Main & Hesse, 1990; Madrid, Cap. 6). En
caso de adopción, es importante juntar informaciones sobre los padres
biológicos, razones para no quedar con el niño, donde vivió antes de la
adopción y el ajustamento que siguió la llegada al nuevo hogar. El terapeuta
también debe oír se hubo situaciones recientes que pueden haber causado el
estresse familiar e interferido con la proximidad y confianza, tales como
violencia doméstica (Stowasser, Cap. 12), criba o divorcio (Klaff, Cap. 14),
abuso de drogas o alcohol, pérdidas o traumas recientes, o estressores
familiares, como desempleo, trabajar en dos empleos o cambios.
Fase 2
Durante la fase 2 (Preparación), el terapeuta comienza a establecer
una conciencia de que la consulta es un lugar seguro para la familia exponer
cuestiones y hacer cambios. Desde el primer encuentro con la familia, lo
terapeuta debe crear una alianza terapéutica comunicando su preocupación
con el bienestar de cada miembro de la familia (Byng-Hall, 1999).
Algunas veces, un niño desea inmensamente conectarse a sus
padres, pero no consigue tolerar los sentimientos de vulnerabilidad asociados
a los métodos tradicionales de conexión a través de la necesidad de conforto
o de la necesidad de aprobación. En ese punto, el niño puede comportarse
apenas en una tentativa de rechazar, machucar o irritar sus padres. La fuerza
del mal comportamiento y rabia del niño desestimula los padres a hacer con
que ella se sienta conectada – un sentimiento que ella necesita
desesperadamente – mientras evita el sentimiento de vulnerabilidad. Las
repetidas respuestas raivosas de los padres, por lo tanto, fortalecen los
comportamientos provocativos del niño. El terapeuta puede ayudar los padres
a entender que en un nivel más profundo, más primitivo, el niño está
expresando un deseo doble.
“Madre, usted consigue pensar en alguna situación en que sea normal
un adulto machucar un niño?” Eso promueve una apertura para que la madre
pueda responder: “Claro que no! No existe ninguna situación en que sea normal
un adulto machucar un niño!”, responde la madre aprovisionando, así, el niño
con la información que ella necesita para cambiar de perspectiva de manera
bien-sucedida. Simultáneamente, es reforzada la posición del padre (o de la
madre) como proveedor de cuidados y figura de autoridad a los ojos del niño.
Las fases 5 hasta 8 – Instalación, Escaneamento Corporal, Cierre y
Reevaluación – son seguidas en consonancia con el protocolo normalizado
(Shapiro, 2001).
El Abordaje de Tres Etapas
El EMDR es un abordaje de tres etapas que se refiere al pasado,
presente y futuro. Después que experiencias pasadas son reprocessadas,
experiencias presentes a las cuales asociaciones negativas fueron desarrolladas
por niños o sus padres deben ser enfocadas y reprocessadas. Situaciones
actuales que desencadenan reacciones negativas por parte de niños con estado
de apego perturbado pueden ser sorprendentemente benignas. Por ejemplo: ser
confortado, recibir elogio, obtener un éxito o participar de una celebración
familiar tradicional puede desencadenar una reacción negativa en un niño que
aprendió que la proximidad no es segura o que experiencias positivas no duran
mucho. Tras el reprocessamento de memorias y de desencadeadores actuales,
el niño (o uno de los padres) puede ser guiada en una imaginação de éxito
futuro, mientras la estimulación bilateral es utilizada para fortalecer lo afecto, las
sensaciones y las cognições positivas asociadas. Similarmente, cada vez que
uno de los padres (o el niño) relata una experiencia bien-sucedida, como
respuestas tranquilas para una situación difícil, o una experiencia positiva de
proximidad, el clínico puede fortalecer lo afecto, las sensaciones y las
cognições positivas asociadas con estimulación bilateral.
Ejemplos de Casos
Si 1: Jack y Madre Sustituta
Jack, 7 años, fue llevado a la terapia por su madre sustituta debido a
sus severos problemas de comportamiento. Jack y su hermano biológico de 3
años fueron llevados para la casa de la madre sustituta hace 4 meses,
después que dos tentativas anteriores de hogares sustitutos fracasaron. La
madre sustituta es divorciada y tiene dos hijas adultas. Los chicos fueron
quitados de su hogar original hay, aproximadamente, un año debido a abuso
y negligência por parte de la madre biológica. La madre biológica estaba
presa por tráfico de drogas y el Estado tomaba las providencias para quitar la
guardia de los niños. Los síntomas de Jack, según el Manual Diagnóstico y
Estadístico para Trastornos Mentales (DSM-IV; Asociación Americana de
Psiquiatria, 1994) llenaban los criterios para disturbio reactivo de vinculación
de la infancia, trastorno de estresse post-traumático, trastorno desafiador
opositivo y trastorno de déficit de atención e hiperatividade; por el último, él
estaba siendo tratado con un medicamento estimulante. La madre sustituta
relató que Jack estaba teniendo frecuentes crisis incontroláveis de rabia. En
algunas ocasiones, su rabia era desencadenada cuando sus órdenes eran
rechazadas; en otras, Jack despertaba agitado, irritado y explotaba sin
motivo. Él estaba destruyendo la casa; quebraba objetos, arrancaba pedazos
del papel de pared y urinava en el duto de calentamiento. Él no obedecía la
instrucciones y reglas, y no respondía a recompensas y consecuencias. Jack,
claramente, no respetaba su madre sustituta como figura de autoridad, no
aceptaba que ella el confortasse o acogiera. La madre sustituta se mostraba
capaz de confortar y acoger, eso era evidente por el buen cuidado con el
chico de 3 años.
Durante la fase de preparación para el EMDR, la relación
terapéutica con la madre sustituta fue céntrica. Ella necesitaba sepa si la
terapeuta realmente entendía lo que ella estaba pasando y también era
importante que ella confiara en la capacidad de la terapeuta. Jack, por otro
lado, necesitaba saber que él no podía provocar la terapeuta o controlar la
terapia. Él necesitaba sentirse comprendido. Esto fue realizado a través de
empatia, humor y establecimiento de límites claros.
El mal comportamiento de Jack fue reformulado cuando explicado a la
madre sustituta que él se empeñaba en trabar esas “batallas” contra ella, para
conectarse a ella, sin que esa conexión desencadenara sentimientos intolerables
de vulnerabilidad. El mal comportamiento de Jack también fue encuadrado
nuevamente por él. Sabiendo de la necesidad de él en sentirse poderoso y
en el control de la situación, la terapeuta informó a Jack lo cuánto era ruim
él dejar su “rigidez emocional” controlarlo y machucá-lo. De forma
solidaria, la terapeuta mostró a Jack lo cuánto él perdía tiempo por ser
indisciplinado, y dejaba de vivir y divertirse. La terapeuta también dijo al
chico, nuevamente de manera solidaria, lo cuánto esperaba que él
quedara más fuerte para, de esa forma, superar su rigidez emocional y
hacer elecciones que lo permitirían tener una vida más feliz.
La madre sustituta fue enseñada a usar abordajes paradoxais al
mal comportamiento de Jack para evitar las “guerras por el poder”. Ella
aprendió a agradecer a Jack por comportarse apenas, pues él recibía
afazeres domésticos como consecuencia para su mal comportamiento,
entonces, ella estaba teniendo muy más ayuda en las tareas de casa. A la
vez, ella demostraba grande pesar por él estar perdiendo tanto tiempo de
diversão y, amablemente, ratificaba el hecho de él ser un chico esperto, e
inmediatamente aprendería a hacer mejores elecciones. Esto permitió que la
madre sustituta provesse conforto cuando Jack intentaba provocar rabia. Ella
daba a Jack la responsabilidad sobre los problemas de comportamiento de él
mismo. La madre sustituta también aprendió a hacer comentarios alegres
como respuestas a las tentativas de Jack de manipular, como “Buena
tentativa” (con una sonrisa sincero). Cuando gritaba, ella respondía
elogiándolo por su “talento artístico”.
Tras implementar esas estrategias, la estimulación bilateral fue utilizada
para auxiliar el fortalecimiento. Fue pedido a la madre sustituta que cogiera Jack
como si él fuera un bebé. Y Jack fue instruido a relatar las sensaciones de
conforto físico en su cuerpo, mientras él oía los tonos de estimulación bilateral
por los fones de oído, hasta estar completamente relajado. Además de eso, la
terapeuta realizó estimulación bilateral en la madre sustituta con toques alternos,
mientras ella prestaba atención a sus propios sentimientos y sensaciones
asociados al acto de coger Jack. Después, fue pedido a Jack que escuchara
mensajes de carinho de su madre sustituta, mientras ella continuaba cogiéndolo
en el pego y él continuaba oyendo la estimulación bilateral. Jack y su madre
sustituta fueron instruidos a continuar con los abrazos y los aconchegos con
intervalos regulares en casa.
En las sesiones siguientes, mientras Jack estaba en el pego de su
madre sustituta, la terapeuta lo guiaba en la creación de un lugar seguro, el
cual, en este caso, era la casa del árbol. Jack también creó la imagen de un
baú gigante de metal para guardar todas sus memorias angustiantes entre las
sesiones. Dos imágenes fueron fortalecidas con estimulación bilateral
auditiva.
Después de la fase de preparación, dos de los recuerdos traumáticas
más
representativas de Jack fueron enfocadas y reprocessadas con EMDR. La
terapeuta pidió a la madre sustituta de Jack que lo cogiera durante el
reprocessamento para auxiliar la regulación emocional y proveer conforto
mientras él se sentía vulnerable. La primera memoria procesada por Jack fue
haber despertado en medio de la noche y descubrir que estaba totalmente solo
en el apartamento de su madre biológica. La segunda memoria fue un
espancamento grave con cinturón. Las cognições negativas relacionadas a los
dos recuerdos incluían “Yo soy ruim”, “Yo no merezco ser amado”, “Yo no estoy
seguro” y “Yo no puedo confiar”. Durante la Fase de Instalación, Jack consiguió
instalar “No fue mi culpa”, “Yo puedo ser amado” y “Yo puedo confiar en mi
nueva madre para cuidar de mí. Ahora, estoy seguro”. Al final de cada sesión,
Jack pasó a aceptar el carinho de su madre sustituta. Inmediatamente después
del término del procesamiento de los traumas con EMDR, la madre relató que el
patrón de Jack de despertar de mañana extremadamente irritado y explosivo
había parado.
Aproximadamente el sexto mes de terapia, la madre biológica de
Jack perdió definitivamente el derecho de guardia de los niños y la madre
sustituta dio entrada al proceso de adopción. Los sentimientos de Jack de
remorso y pérdida emergieron, junto con sentimientos de culpa y deslealdade
por su madre biológica. La madre sustituta dijo a él que una de las razones
por las cuales ella lo amaba, era porque él era un chico amoroso que amaba
su madre biológica, y esto dio a Jack “permiso” para amar las dos. EMDR fue
usado para ayudarlo a procesar los sentimientos de pérdida y remorso.
Tras completado el trabajo con eventos pasados, desencadeadores
actuales y recientes fueron reprocessados. Por ejemplo: la llegada de un
nuevo hermano de creación desencadenó en Jack crisis de ciúmes. Oír “No”,
frecuentemente desencadenaba respuestas opositivas. Por lo tanto, esas
situaciones eran trabajadas con EMDR. EMDR también fue usado para
instalar y fortalecer imágenes positivas de futuros festivos y reuniones
familiares. Conforme la madre sustituta y Jack comenzaron a relatar
experiencias bien-sucedidas, la estimulación bilateral auditiva fue usada para
reforzar el acceso a las sensaciones y a los afetos positivos asociados.
Una sesión fue vuelta a la lectura de una historia (vea Lovett, 1999)
sobre Jack, escritura por la madre sustituta con dirección de la terapeuta. La
historia describía como Jack estaba superando sus creencias y
comportamientos pasados, y descubriendo el amor y la seguridad en su vida los
días actuales. La estimulación bilateral fue usada para fortalecer el sentimiento
de capacitación creado por la historia. Para aumentar las experiencias positivas
de proximidad en casa, Jack y su madre sustituta continuaron a leer la historia,
siempre juntos.
Muchas sesiones fueron vueltas al importante trabajo de ayudar Jack a
verbalizar sus sentimientos con su madre sustituta y ayudarla a
armonizarse con el hijo, y proveer protección y conforto. La madre relató
que Jack estaba mejorando en cooperación y afecto, y que él la buscaba
bastante para se aconchegar. Tras 14 meses de terapia, la adopción fue
finalizada. La terapia semanal regule fue concluida. Jack y su madre
adoptiva fueron enviados a la terapia de mantenimiento, conforme fuera
necesario.

Agresión Discusión Choramingar Ignorar Dejando

Física una una tarea
dirección incompleta
Pre 6 47 62 28 98
tratamient
o
Post 0 9 9 2 8
tratamient
o
Tabla 5.1 Incidentes de Pre y Post tratamiento documentado en el
periodo de un mes

La Tabla 5.1 muestra la frecuencia de comportamientos, conforme

documentados por la madre sustituta un mes antes de la terapia y un mes
tras completar la terapia semanal regular. Los números relatados para el
mes anterior a la terapia, probablemente, son más pequeñas a los
números reales, una vez que Jack pasó finales de semana más folgados.
Aquel mes, él no estaba siendo observado por su madre sustituta.
La junção del EMDR con terapia familiar proveu una intervención
efectiva para Jack y para su nueva madre. El EMDR removió los bloqueos
para el desarrollo de los lazos afetivos y la terapia familiar ayudó Jack y su
madre a hacerse más próximos emocionalmente, rompan el negativo,
establezcan patrones emocionales y comportamientos adaptativos.
Si 2: Julie y su Madre
Julie, 13 años, fue llevada a la terapia por su madre biológica por estar
siendo desafiadora en casa, faltando a las clases y pasando todo su tiempo con
amigos. La madre de Julie ya hacía terapia EMDR individual, trabajando para
resolver sus experiencias de negligência y abuso emocional en la infancia.
Cuando Julie tenía 3 años de edad, sus padres se divorciaron. Su madre
descubrió que su marido (el padre de la chica) a molestaba. Julie tenía una
hermana más vieja. Durante la primera sesión de terapia, tanto sola cuánto con
suya
madre, ella permaneció en silencio con teimosia.
Los síntomas de Julie eran condizentes con los criterios del
DSM-IV para Trastorno Opositivo Desafiante (Asociación Americana de
Psiquiatria, 1994). Fue formulada la hipótesis de que Julie había
desarrollado una desorganização del apego relacionada a los traumas
no resueltos de la madre, así como su propio trauma precoce.
El proceso de terapia fue semejante al de Jack y su madre, excepto que la
madre de Julie tenía cuestiones propias relacionadas a afecto. Probablemente,
porque la madre estaba trabajando en su propio proceso terapéutico hace algún
tiempo, ella fue capaz de admitir nunca haber sido muy cariñosa con Julie, pero que
estaba dispuesta a hacer cualquier cosa que fuera solicitada. El trabajo terapéutico
individual de la madre ayudó a remover afetos, sensaciones, creencias y reacciones
negativas que pueden haber interferido en la habilidad de ella de ser sensible y
afetuosa con Julie en el pasado, pero ahora necesitaba de un entrenamiento
bastante directivo en terapia familiar para notar intencionalmente los lazos
perjudicados en el relacionamiento con su hija. La terapeuta trabajó con la madre el
desarrollo de una lista de mensajes de carinho para ella entregar la hija antes de la
sesión con las dos juntas. La terapeuta a entrenó en cómo aconchegar la hija y,
entonces, compartir los mensajes de carinho. Mientras eso, la terapeuta fortalecía
las sensaciones positivas asociadas de Julie con estimulación bilateral. Julie
permaneció callada y chorosa durante la sesión, pero quedó ansiosa para repetir la
sesión la semana siguiente. La primera sesión de aconchego y transmisión de
carinho fue filmada y, posteriormente, la terapeuta y la madre asistieron a la película
juntas. La madre fue capaz de hacer críticas sobre sí y notó que Julie tenía se
encogido en suyo pego, y “parecía haber 3 años de edad”. La terapeuta reconoció
las observaciones de la madre y afirmó que el estado regredido de Julie daría una
oportunidad para que ella pudiera notar el vínculo perdido cuando Julie era
pequeña. La sesión de transmisión de carinho fue repetida varias veces como parte
de la Fase de Preparación. La madre cogía Julie, proveyendo conforto y regulación
de la emoción, mientras el abuso sexual era reprocessado con EMDR.
Tras ese reprocessamento, Julie se hizo más verbal. Ella afirmó que se
sentía muy más próxima de su madre durante las sesiones y preguntó si ellas
podrían quedar más próximas en casa. Julie, su madre y la terapeuta tuvieron
muchas ideas. Finalmente, las dos concordaron en cena juntas todas las
noches, sin asistir a la televisión, y usar ese tiempo para conversar sobre el día.
Ellas también concordaron en quedar juntas prójimo a la hora de dormir, viendo
fotos de familia y conversando sobre historias familiares. Cuando la terapia fue
concluida, Julie no faltaba a las clases, estaba siendo cooperativa en casa y
continuaba a buscar tiempo libre para pasar con suya
madre.
Si 3: Ben, un Padrasto
Ben fue buscar la terapia poco tiempo tras casarse con Gail. La
terapeuta había trabajado con Gail en el pasado. Gail tenía dos hijos
adolescentes de su primera boda. Ella pidió un horario, porque Ben
estaba cada vez más irritado con sus dos hijos.
Ben creció en un hogar adoptivo en Sudamérica. Él sufrió abusos
físicos y sexuales de un hermano más viejo, que también vivía en el hogar
adoptivo. Cuando adulto, Ben se entregó al alcoolismo, pero estaba sóbrio hace
dos años. Su primera boda fue con Gail. Fue levantada la hipótesis de que él
cargaba memorias no resueltas en relación a la pérdida de vínculo afetivo en el
pasado y al trauma, y que sus traumas del pasado estaban interfiriendo en su
habilidad de desarrollar un relacionamiento positivo con los hijos de Gail.
Como parte de la fase de preparación, la terapeuta guió Ben en el
“puente de afecto”, un método que utiliza afetos actuales para hacer un
puente con experiencias anteriores asociadas la reacciones actuales
(Shapiro, 2005; Watkins, 1971). Primero, fue pedido a Ben que levantara
una situación con los chicos que haya dejado él nervioso y que él
permitiera que esa situación se hiciera vívida en su mente. Entonces, Ben
fue requisitado a describir la rabia que sentía, prestar atención a las
sensaciones asociadas en su cuerpo y dejar su mente “flotar para tras”,
para la infancia. Ben, inmediatamente pensó en una situación en que el
hermano más viejo había abusado de él. El hermano tenía, en la época,
aproximadamente la misma edad de los enteados de Ben y el ejercicio lo
ayudó a entender como el pasado estaba afectando su relacionamiento
con los hijos de su mujer.
Siguiendo el trabajo de EMDR de desarrollo de recursos, las
experiencias primitivas de Ben fueron enfocadas y reprocessadas. Esto fue
seguido por terapia familiar. Por ejemplo: cuando los chicos reclamaron
que el padrasto nunca participaba de ningún juego, Ben explicó que desde
los 5 años de edad tuvo que trabajar en el campo y nunca tuvo tiempo
para aprender a jugar. Los chicos concordaron en enseñar algunos juegos
a Ben. Las semanas siguientes, ellos enseñaron Ben algunos juegos de
cartas y sinuca, aumentando las experiencias positivas de conexión y de
diversão entre ellos. Ben describió sentimientos recién-descubiertos de
proximidad con los chicos y relató que sus crisis de irritación habían
cesado.
CONCLUSIÓN
Niños con diagnóstico de TRASTORNO DE APEGO REACTIVO
disturbio reactivo de vinculación de la infancia y niños con apego inseguro o
desorganizado pueden presentar síntomas internalizados o externados que son
extremadamente desafiadores, tanto para padres cuanto para profesionales.
Existen muchas formas de relacionamiento perturbado con el vínculo padres-
hijos. Por ejemplo: los hijos pueden tener apego inseguro debido al estado de
apego inseguro de los padres o pueden tener desorganização del apego debido
a traumas o pérdidas no resueltas de los padres. Un niño dotado puede sufrir de
desorganização del apego debido a malos-tratos y miembros de la familia
adoptiva pueden exhibir patrones interpessoais negativos en respuesta a los
síntomas del niño. Un niño en un hogar sustituto puede sufrir de disturbio
reactivo de vinculación de la infancia causado por abusos parentais y pasajes
por muchos hogares sustitutos diferentes. Y niños que viven con sus padres
pueden presentar síntomas relacionados al apego debido a intervenciones
médicas dolorosas como mucho pequeñas y en grandes periodos de internação.
El Modelo Interno de Funcionamiento de Bowlby (IWM, en inglés), es
compatible con el modelo de Procesamiento Adaptativo de la Información
(PADRE) del EMDR, pues ambos reconocen la influencia de las primeras
experiencias relacionáis en patrones de relacionamientos interpessoais en la
infancia, adolescencia y edad adulta. Bowlby observó que experiencias
primitivas dolorosas con cuidadores pueden llevar la MTI negativo, que son
percepciones negativas relacionadas a los otros, a sí y al mundo. Las
percepciones negativas pueden hacerse una profecía auto-realizadora. Por
ejemplo: la falta de confianza de un niño en los otros y sentimientos de no ser
merecedora de amor pueden llevar a un retraimento apenas-humorado y a un
comportamiento agresivo, y esto puede promover reacciones negativas de las
personas alrededor del individuo y posterior refuerzo de las percepciones
infantiles negativas.
El EMDR (Shapiro, 2001) puede resolver traumas y pérdidas precoces, y
permitir al niño o al adulto librarse de viejos patrones de respuesta la experiencias y
reaccionar de nueva manera en relacionamientos actuales. Para prevenir que
patrones negativos establecidos en el sistema sabotem cambios positivos hechas
individualmente por miembros de la familia, la terapia familiar puede ser utilizada
para romper los patrones negativos, cambiar límites enfermos y mejorar la
comunicación, la empatia y el dar y recibir carinho. Independiente de la mala calidad
del apego ser inherente al sistema familiar o decurrente de eventos exteriores a la
familia actual, la integración de la terapia familiar con EMDR puede ayudar el
sistema a adaptarse y apoyar cambios positivos en miembros de la familia.
Como mostrado en los tres estudios de caso, con las intervenciones
pertinentes, una familia afectada por relacionamientos con una pésima calidad de
afecto, puede ser ayudada a librarse de patrones negativos intrincados
y desarrollar vínculos familiares más seguros. Una vez establecidos, los nuevos
patrones pueden hacerse un legado saludable para los futuros familiares.
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 CAPÍTULO 6
Notando Fallos en el Vínculo Madre-Bebé

Antonio Madrid
El vínculo madre-bebé (MIB)[18] es una conexión poderosa e
instintiva que existe entre la madre y el niño – es el pegamento emocional
que une madre y niño, habilitando la madre a comprometerse y a gustar de la
exaustiva y altruista tarea de la maternagem (Klauss & Kennell, 1976). El
vínculo es real y duradero. ES con ardor y brillo que la madre cuida de su
hijo. Una baila intrincada y compleja entre madre e hijo engloba los dominios
biológico, emocional, comportamental y espiritual. ES considerada la
fundación de todos los relacionamientos en la vida del niño (Klauss, Kennell &
Klauss, 1995).
Cuando el MIB está ausente, la madre, frecuentemente, sabe
de eso. Ella puede decir: “Alguna cosa está faltando aquí” o “Yo me
siento diferente en relación a él del que con mis otros hijos”, o “Yo no
tengo cualquier sentimiento maternal por este niño”.
Problemas de vínculos son frecuentemente flagrantes y, en regla, fáciles
de detectar. Una madre puede decir que ama su hijo, pero no le gusta. Otra puede
confesar abiertamente que no ama su hijo. Muchas madres sienten que alguna
cosa estaba errada con su hijo desde el nacimiento. Algunas madres dicen que
cuando cogieron su bebé por primera vez, imaginaron la posibilidad de alguien
haber entregado el niño errado. Una madre puede comentar que su bebé era
inafetivo, nervioso, con cólica, adoentado o que a rechazaba.
Sorprendentemente, problemas de MIB son usualmente
accidentales. No es culpa de la madre ni del hijo. Con investigación
clínica enfocada y pertinente, sus causas son obvias y su solución es
completa.
Vinculación Madre-Bebé
El concepto de vinculación humana madre-bebé fue propuesto
originalmente por los pediatras Marshall Klauss y John Kennell, de la Case Western
Reserv, en 1976. Ellos revisaron estudios demostrando que madres animales
separadas de suya crea al nacer rechazan sus bebés (Klauss & Kennell, 1976,
1982). Por ejemplo: en corderos separados al nacer y la criba continúa por 4 horas,
50% de las ovejas rechazan sus filhotes. Si la criba perdurar entre 12 y 24 horas, a
tasa de rechazo alcanza 75%. En contraste, si las 24 horas de criba no
comiencen hasta 2 a 4 días después del nacimiento, todas las ovejas
aceptan nuevamente sus filhotes (Poidron & Lee Neindre, 1979).
Estudios con monos son igualmente afirmativos. Madres separadas
de sus filhotes por 1 hora después del nacimiento aún muestran una
preferencia por ellos en la situación de elección. Si la criba durar 24 horas, la
preferencia de las madres por sus filhotes parece desaparecer. Mientras más
pronto después del nacimiento ocurrir la criba, más fuertes sus efectos.
Klauss & Kennell (1976) propusieron que el vínculo madre-bebé
también ocurre en seres humanos y que ese vínculo es biológico, psicológico
y emocional. Ellos percibieron eso como una interacción compleja, en la cual
un fuerte patrón de respuesta emocional es mutuamente apreciado,
anticipado y reforzado. Klauss & Kennell propusieron que la vinculación
madre-hijo es fuerte en los seres humanos y que ocurrirá espontáneamente,
a menos que alguna cosa seria impida ese proceso, y que los dos
impedimentos más comunes a la vinculación son la criba física al nacer y la
criba emocional durante la gestação, nacimiento o inmediatamente después.
La criba emocional es normalmente causada por algún trauma en la vida de
la madre, evocando en ella emociones incompatibles con la vinculación.
Si cualesquiera de esos impedimentos a la vinculación (criba física
o emocional) estén presentes, las oportunidades de vincular serán reducidas.
M. H. Klauss (comunicación personal, 2004) notó que la madre hará gran
esfuerzo para vincular, aún delante de criba o trauma, y existen amplias
pruebas de que estos obstáculos son frecuentemente superados. Hay
muchos caminos para vinculación, dijo Klauss, porque los seres humanos son
altamente adaptativos; por otro lado, cuando esos impedimentos no son
superados, usualmente resultan en un problema de vinculación.
Problemas de Vinculación Madre-Bebé
Madres que no vinculan frecuentemente actúan de forma diferente de
madres vinculadas. Varios estudios compararon madres que tuvieron contacto
inmediato o prolongado con sus hijos inmediatamente después del nacimiento
(i.y., dos o tres horas de contacto ininterrupto) con madres cuyos hijos fueron
llevados inmediatamente para la enfermería después del nacimiento. Klauss et
alii (1972) descubrieron que madres con contacto extra fueron más afeiçoadas y
más confortadoras, aún un año después. Sousa et alii (1974) notaron que 77%
de las madres que tuvieron muy contacto aún estaban amamentando a los 2
meses, comparadas con 27% de las madres con rutina normal. De igual manera,
Johnson (1976) notó que 83% de las madres con contacto inmediato estaban
aún
amamentando, comparados con 16% de madres con contacto tardío. De
Chateau (1976) descubrió que madres con contacto inmediato eran más
afeiçoadas: ellas beijavam y miraban amorosamente sus bebés con más
frecuencia, limpiaban menos sus bebés y amamentavam más. A los 3
meses, sus bebés sonreían, gracejavam más y lloraban menos.
Consecuencias más serias han sido notadas por otros autores.
Durante un estudio de segmento de 17 meses, El’Connor et alii (El’Connor,
Vietze, Sherrod, Santler & Althermeier, 1980) concluyeron que bebés que
tuvieron contacto inmediato limitado con sus madres experienciaram más
abuso, negligência, abandono y fallos no orgánicos en el desarrollo. En un
hospital en Tailandia, la introducción de cuarto-canguru[19] y contacto
inmediato con el lactente redujo la frecuencia de abandono de 33 en
10.000 nacidos por año para 1 en 10.000 (Klauss & Kennell, 1998).
Resultados similares fueron concluidos en Rusia, Filipinas y en Costa Rica
cuando contactos inmediatos y cuarto-canguru fueron introducidos.
Niños que no vincularon desarrollan una serie de dificultades, incluyendo
problemas médicos. Cassibba, van IJzendoorn, Bruno & Coppola (2004)
concluyeron que niños con bronquite asmática recurrente revelaron haber menos
seguridad en su madre en comparación la niños saludables. Mead (2004) teorizou
que rupturas de vínculo precoce son capaces de causar desequilibrio de largo plazo
en la función reguladora autónoma y pueden ser la raíz de la diabetes tipo
1. Mantymaa et alii (2003) documentaron que problemas en la interacción
madre-bebé son preditores significantes de problemas de salud crónicos y
recurrentes en el niño, y que aspectos interacionais son asociados con la salud
física subsequente del niño. Problemas en la vinculación parecen introducir
estresse crónico en la vida del bebé. Klinnert et alii (2001) documentaron que
problemas parentais notables en tres semanas pueden causar estresse tan
severo que impacta el sistema imunológico del recién-nacido.
Cuando la madre no se vincula al bebé, el estresse es introducido en
toda la familia. ES común familias vayan a la terapia por problemas de falta de
vinculación entre madre e hijo. Nada que el niño haga parece agradar la madre
y, muchas veces, eso causa conflicto entre los padres. Aunque haya ayuda por
estrategias comportamentais o terapia familiar, el dolor subyacente de la familia
posiblemente ni sea tocada hasta que el vínculo en sí sea tratado y notado.
Cuando un problema con el MIB es claramente identificado, una terapia
puede ser introducida como parte importante de un tratamiento más amplio. Esa no es
una alternativa para una terapia familiar, pero puede hacer la terapia familiar más
realiza por eliminar el aparentemente impenetrable obstáculo entre madre y bebé.
Cuando la madre comienza a sentir que ama su bebé, el niño siente y responde
a ese estímulo; eso puede cambiar la dinámica de la familia entera.
Podemos oír madres diciendo: “Cuando finalmente fui conectada a mi
hijo, toda la familia quedó bien”.
Vínculo Madre-Bebé y Aproximación
La importancia del relacionamiento madre-bebé fue reconocida por
teóricos de la relación objeto y psicodinâmica. Su énfasis en el desarrollo
psicossocial a través de un corto periodo de tiempo de la vida, Erikson (1963)
postulou que la habilidad infantil para confiar y sentirse seguro era crítica para el
desarrollo sadio. Mahler (1971) y Klein (1975) hipotetizaram que la calidad del
relacionamiento precoce del niño con su madre determinaba la calidad de sus
relacionamientos en la fase adulta. Kernberg (1975) y Kohut (1977) afirmaron
que problemas de salud mental en adultos pueden ser entendidos como
resultados de déficits en el relacionamiento precoce madre-bebé.
A pesar de los términos vinculación y apego sean muchas veces
usados como sinónimos, para el propósito de este capítulo “vinculación
madre-bebé” es considerado como una serie de emociones y
comportamientos primitivos, e instintivos que existen en la madre. Apego es
entendido como los sentimientos y comportamientos que existen en el niño
(Kennell & Klauss, 1998). Apego es el resultado de acciones maternas,
conscientes y especialmente inconscientes, que probablemente comienzan
desde la vinculación inicial y continúan por el curso de la infancia del hijo.
Schore (2003) escribió que aproximación es el producto de la madre estar
sintonizada a su bebé y atenta a sus necesidades. A través de una red
comunicacional entre madre y bebé, el niño espera que sus necesidades
sean saciadas, sus estados internos reflejados y sus picos de emociones
negativas modulados por ella.
En las aproximaciones seguras, perturbaciones normales en esos
patrones de sincronización son regularmente restauradas. Esto lleva la
expectativas en el niño que la tranquilidad no está lejos, que es un importante
ingrediente en la formación de una estructura interna para lidar con estresse
(Kohut, 1977). Sintonização y resonancia, que son los componentes esenciales
para brotar el apego, forman parte de la conexión instintiva de la madre para el
bebé. Sin la formación de ese vínculo madre-bebé es difícil imaginar que el
apego ocurra. De hecho, MIB puede ser considerado una condición necesaria,
sin embargo, no suficiente de apego.
Problemas de apego no son problemas de MIB. Déficits de apego son
el resultado de criba prolongada o de falta de sintonização continua entre madre
e hijo. Apego apenas adaptativo puede resultar en comportamientos patológicos
en el niño (Bowkby, 1973; Schore, 2003). Roturas en el vínculo madre-bebé no
resultan necesariamente en un trastorno del Manual
Diagnóstico y Estadístico de Enfermedades Mentales.
PROCESO TERAPÉUTICO
Notar problemas de MIB generalmente es rápido. Como niños son
filogeneticamente programadas para vincular con sus madres (Klass &Kannell,
1982), ellas usualmente harán eso de forma automática cuando la madre iniciar
la vinculación. Niños con más edad frecuentemente responderán positivamente
en escoger su madre. El foco de la terapia en MIB es remover el impedimento
para vincular así que el relacionamiento madre-niño es notado.
La terapia MIB (Madrid, Skoleck & Shapiro, 2006) es un proceso de
cuatro pasos: 1) identificar el impedimento original de la vinculación, 2)
procesar el evento, 3) instalar un nacimiento alternativo 4) seguimento. La
terapia MIB incorpora y es paralela a las ocho fases del EMDR (Shapiro,
2001). El primer paso equivale a las tres primeras fases del tratamiento con
EMDR: Historia Clínica, Preparación y Evaluación. El segundo paso de la
terapia MIB complementa las fases 4 a 6 del EMDR; el tercer paso es una
expansión adicional y modificación de las fases 5 a 7 del EMDR. Finalmente,
el cuarto paso de la terapia MIB es comparable a la octava fase del EMDR
(Shapiro, 2001).
El tratamiento MIB, a pesar de no haber se desarrollado a partir de la
terapia familiar sistémica, ha muchos elementos en común con el abordaje
construtivista post-moderna y la terapia narrativa de Michael White y David
Epston (1990). White y Epston afirmaron que el lenguaje moldea eventos
proveyendo significado e interpretación; ellos “hipotetizaram” que un senso de
realidad del individuo es organizado a través de las historias que él cuenta sobre
él mismo y sobre su vida. White desarrolló una técnica de “externalização” de
problemas, por la cual dificultades son redefinidas como existiendo fuera de la
persona, en vez de percibidas como caracterológicas y residiendo dentro del
individuo. Clientes son ayudados en la “redefinición” de los problemas; ellos
reconstroem su historia de vida para crear nuevas narrativas que proporcionan
visiones más adaptativas de sí y de sus situaciones. El cambio de la narrativa es
pensada para resultar en interacciones interpessoais más efectivas.
Esos dos elementos principales de la terapia narrativa, histórico de
desconstrução de las historias y reconstrucción de narrativas alternativas
(Goldenberg
& Goldenberg, 2000), tienen semejanza con el enfoque adoptado en la terapia
MIB. El tratamiento por MIB reconceitualiza fallos de vinculación como resultado
de una falta de oportunidades, no de deficiencia parental. En la terapia MIB, el
paciente desarrolla y adopta una nueva historia de nacimiento. Por otro lado,
diferente de la terapia narrativa, que también enfoca sobre excepciones y
cambios del comportamiento actual, el foco de la MIB es primariamente revisar
la experiencia
histórica. También, diferente de la mayoría de las terapias familiares, el
tratamiento MIB primariamente proporciona sesiones individuales para
la madre (o cuidador no vinculado).
Identificando el Impedimento Original para Vinculación
La madre, al oír que los sentimientos de alejamiento de su hijo son el
resultado de algún evento accidental o fuera del control de ella, frecuentemente
siente un grande senso de alivio y esperanza. Ella carga consigo un enorme
fardo por la vida de su hijo y descubrir que ella no es la causa será el primer
paso en hacer la diferencia. Esa reformulação alimentará la motivación
necesaria para la terapia y la engajará como una participante activa en el
proceso.
É imperativo identificar el impedimento para vinculación.
Como mencionado anteriormente, dos impedimentos son el origen de
los problemas del MIB: criba física en el nacimiento y criba emocional
(usualmente base del trauma) en la época del nacimiento.

1. Criba física puede ocurrir debido a los acontecimientos en el hospital que

mantienen el niño lejos de su madre, incluyendo la necesidad de la madre
pela anestesia general, parto cesáreo, permanencia en la UTI neonatal,
quedar en la incubadora, adoecimento de la madre, madre o bebé
supermedicados, madre volver para casa sin el bebé (Klauss y Kennel,
1976). Niños adoptados también sufren de problemas de vinculación
(Madrid & McPhee, 1980).

2. Criba emocional ocurre cuando la madre experimenta otra emoción tan

intensa e incompatible, y bloquea la vinculación. Como la mayoría de esas
emociones brota de eventos traumáticos, el EMDR emerge como el
tratamiento de elección en la cura de esos impedimentos[20] emocionales
para vinculación. Traídos por la madre a través de una historia cuidadosa,
esos eventos pueden incluir muerte en la familia, problemas conjugais,
enfermedad durante la gestação, falta de abrigo, extrema pobreza u otro
trauma severo.
El Levantamiento de Vinculación Madre-Bebé (MIB en inglés)
(vea
Madrid, Ames, Horner, Brown & Navarette, 2004; Madrid, Ames, Skolek
& Brown, 2000) fue desarrollado para ayudar en la identificación de esos
eventos. Una versión simplificada (Madrid et alii, 2006) en forma de
checklist es presentada en la Tabla 6.1.
Tabla 6.1 Rápida Referencia de Levantamiento de Vinculación Madre-Bebé
_______________________________________________________________
Criba Física
 Madre separada del niño inmediatamente después del nacimiento.
Madre tuvo uno parto muy difícil.
Niño enfermo al nacimiento.
Niño gemela o trilliza.
Niño quedó en la unidad de cuidados intensivos o en la incubadora.
Madre fue anestesiada para lo parto.
Madre tuvo medicação pesada.
Madre quedó muy enferma después de lo parto.
Madre fue separada del niño el primer mes.
Niño fue adoptado.
Otra criba.
Criba Emocional
Madre tuvo problemas emocionales durante la gestação.
Madre tuvo problemas emocionales después de lo parto.
Madre tuvo muerte en la familia dentro de los dos primeros años del
niño.
Madre tuvo un aborto dentro de los dos primeros años del niño.
Madre y padre se separaron antes del nacimiento o
inmediatamente después de.
Madre fue dependiente de drogas o alcohol en la época del parto.
Madre se cambió antes o inmediatamente después de lo parto.
Severos problemas financieros.
Embarazo indesejada.
Nuevo romance en la vida de la madre.
Otras emociones.
Fuente: MADRID, A.; SKOLEK, S; SHAPIRO, F. “Repairing failures in
bonding trough EMDR”, in: Estudio de Caso Clínico, 5:271-286, 2006.
Esos eventos fueron denominados por Pennington (1991) como eventos
de no vinculación (NBE).[21] Hay más de un NBE en la historia de la madre.
Ocasionalmente, al largo del curso de la psicoterapia, el NBE es una pista falsa[22]
y, en essência, es sólo otro evento. Por ejemplo: la madre procesó una pista falsa
NBE, la identificó como pérdida de su marido antes del niño haber nacido.
Siguiendo su tratamiento, ella no estaba progresando en el relacionamiento con su
niño. Subsiguientemente, otro NBE fue descubierto: su culpa devastadora por haber
tenido un hijo fuera de la boda. Una vez identificado y procesado, tuvo inmediata
resolución en su vinculación con su bebé.
Procesando el Evento de No Vinculación
Ese paso de la terapia MIB suple de la cuarta a la sexta fase del
EMDR (Dessensibilização, Instalación y Checagem Corporal) después de las
fases de Preparación y de Evaluación. El objetivo de ese paso es procesar y
modificar el evento (o eventos) que bloqueó la vinculación. El blanco es el
NBE, identificado por la madre y por el terapeuta, teniendo en mente que
puede existir más de un NBE. Por ejemplo: el hermano de la madre puede
haber muerto dos meses antes de ella engravidar; el marido puede haber
perdido el empleo; ella puede tener estado muy enfermo durante la gestação.
Cada NBE debe ser procesado hasta la escala SUDS llegar a cero o 1 (si
ecológicamente válido).
No es inusual para la madre ser sorprendida por la intensidad de
sus reacciones al NBE. Ella puede haber retenido las emociones y las
memorias del evento por las esquinas de su inconsciente para reconstruir
su vida. Sin una fuerte reacción emocional es improbable que el âmago del
NBE haya sido desenterrado. Como ejemplo, madre fue procesar un NBE
supuesto: sin casa y solteira cuando dio a la luz su bebé. Había sólo un
SUDS moderado de 4 y no había expresión emocional, conforme ella bajó
el SUDS para 0. Por otro lado, cuando ella se acordó que tuvo que
cambiarse en virtud de las muchas críticas de sus padres, el SUDS fue a 9
y ella trabajó todo ese trauma con sentimientos intensos. El resultado de
metabolização de ese NBE a llevó a un vínculo más próximo con su hija.
Cuando la madre es separada del niño después del nacimiento, la criba
en sí puede constituir un trauma. Muchas historias han sido reportadas, en que
la madre fue detenida forzadamente cuando se dirigía en dirección al berçário
para ver su bebé; la criba puede haber ocurrido por horas o días, causando un
dolor emocional traumática. Cuando no haya más sentimientos acerca de un
NBE asociado con el nacimiento del niño, entonces la madre está preparada
para trabajar con un nacimiento alternativo.
Instalación del Nacimiento Alternativo
La quinta fase del protocolo normalizado del EMDR es fortalecer
y acentuar una creencia relacionada con el incidente original, y que
refleje una autopercepção positiva. En la terapia MIB, esa creencia
positiva es realzada posteriormente por la instalación de una imagen de
un nacimiento alternativo, que es positivo y satisfactorio para la madre.
Eso también funciona como un modelo positivo.
 En ciertas ocasiones, los primórdios del nacimiento alternativo
evidenciam-si en el segundo paso. Cuando eso ocurre, es posible explorar lo
que
ese sentimiento podría parecer. Por ejemplo: una madre puede procesar
la muerte de un hermano ocurrida antes de ella concebir su hijo; ella
puede reflejar que habría sido tan bueno tener un embarazo sin pesar
(dolor). Ella puede ser encorajada a reflejar cómo eso podría ocurrir.
En ciertos eventos es importante imaginar un nuevo nacimiento.
Debe quedar claro que la madre puede imaginar alegremente el
siguiente:
Cada trimestre.
Parto y nacimiento fáciles.
El primero lloro del bebé.
Bebé acostándose sobre el pecho de la madre.
Las primeras horas.
Los primeros días.
Volver para casa.
El nacimiento alternativo necesita incluir también los NBEs resueltos.
Los impedimentos para la vinculación ahora se fueron, ella puede
“imaginar” y “experienciar” un nacimiento sin NBEs. Por ejemplo: ella
puede sentir lo que es estar embarazada sin la congoja de la muerte de
alguien querido. Ella puede encontrar lo que siente en un embarazo
saludable, sin quedar nauseada todos los días. Ella puede saber que le
gusta abrazar su hijo o hija tras el nacimiento. Ella puede tener un hogar
caloroso para vivir con su bebé. Ella puede tener el marido durante el
trabajo de parto.
En la checagem para el fortalecimiento de esas imágenes, usamos una
escala de graduação de A hasta F. Cualquier cosa que no se aproxima del grado
A debe ser sospechoso; eso usualmente significa que es necesario trabajar el
procesamiento del NBE. Cuando un nuevo nacimiento es instalado con éxito,
lágrimas y emoción intensa frecuentemente acompañan la imagen.
Seguimento
El paso del seguimento de la terapia MIB incorpora el presente y el
futuro como en el protocolo normalizado del EMDR (Shapiro, 2001). En las
sesiones subsequentes, la madre es encorajada a identificar cualesquier
disparadores actuales que sean inibidores de su nueva experiencia de
vinculación. Esos disparadores son alvejados en consonancia con el
protocolo normalizado EMDR. Por ejemplo: una madre sintió distancia de
su hija adolescente, cuando esta expresó un fallo en los cuidados para con
aquella.
Ocasionalmente, el vínculo será explorado separadamente. Siendo
nuevo, él puede ser tierno, frágil y suscetível a daños, pero eso puede ser notado.
La madre necesita identificar lo que aconteció desde la época de la nueva rotura.
Usualmente, algún tipo de emoción asalta la madre o el niño. Por ejemplo: a
madre de un niño con asma dijo al hijo en una discusión que él sentiría cuando
ella muriera. El asma inmediatamente volvió. Cuando ella se dio cuenta de quão
terrible fue su explosión de rabia, volvió para casa y se disculpó. El chiado paró
durante una hora. Retornar al protocolo normalizado de EMDR y procesar el
disparador que causó la super-reacción en ella, e incorporar un modelo para un
comportamiento positivo alternativo (p.ej.: otros medios de verbalizar sus
sentimientos) ayuda en la prevención de otra crisis.
Noutro si, una mujer embarazada recibió la visita de sus padres en
un final de semana y ellos la agredieron verbalmente a punto de ella perder la
hija. Ella procesó los insultos de sus padres a través del EMDR y “encontró”
su hija nuevamente. La ayuda de un procesamiento compreensivo en la
interacción rota sostiene un vínculo en marcha, y el evento subyacente a la
reacción de esa mujer incluye el disparador y un modelo positivo alternativo
futuro.
La madre también es encorajada a identificar situaciones futuras, en
que ella puede sentirse incierta sobre su nueva perspectiva. Por ejemplo: la
madre quedó admirada con su reacción al abrazar el bebé recién-nacido de su
amigo. Eso fue procesado con éxito con EMDR. Eso también es muy útil para
reeducar la madre sobre MIB y los eventos que pueden ocurrir. Ella puede ser
enseñada como notar las situaciones. Ella es encorajada a hacer contacto con el
terapeuta.
Siguiendo un curso bien-sucedido en terapia MIB, las madres comúnmente
relatan hayan tenido un cambio sustancial en el relacionamiento con su hijo. Ellas
asseveram amar sus niños, estén más afetivas y dicen que sus hijos no son más un
problema. Al ser amada por su madre, el niño responde inmediatamente. Niños
pequeños quedan tranquilas, son más afetivas y menos exigentes. Las madres
acostumbran decir que los bebés engatinham hasta lo pego de ellas y los niños
crecidos telefonean espontáneamente para decir que las aman.
La terapia individual del vínculo maternal descrita tiene impacto
familiar mayor con niños pequeños, abajo de 8 años de edad. Sin embargo,
conforme los niños quedan más viejos, ellas pueden tener sus propias
cuestiones desarrolladas al largo del tiempo y, posiblemente, necesitan ser
incluidas en el proceso. Si una chica adolescente tiene un resentimiento
guardado por largo tiempo sobre no sentirse amada y ser tratada distante por
su madre, ella puede beneficiarse del primer blanco de esos sentimientos con
EMDR y, entonces, crear una infancia nueva y íntima, que puede ser
instalada con el EMDR. Padres que se sienten distanciados de sus hijos por
razones que caben en los paradigmas MIB también pueden ser tratados. Por
ejemplo: nacimiento del hijo y muerte del abuelo paterno concomitantemente.
El padre de ese niño puede procesar la muerte de su padre con EMDR y
crear un nuevo nacimiento para su hijo con la experiencia del sufrimiento.
Ejemplo de Caso
Lucile, madre de una niña de 5 años de edad. Ella fue abordada
por su amiga, que tenía un consejero estudiante de graduação que
conocía terapia MIB. El estudiante declaró que Lucile era un caso
didáctico de no vinculación.
Lucile alegó no gustar la tarea de ser madre. Su hija la exauria,
ella era una “peste”. Sus sentimientos la desapontavam. Ella había
tenido ganas de ser madre. Actualmente, la experiencia era terrible. La
hija, según ella, no era un niño feliz.
Ella se culpaba por esos sentimientos. Ella intentó
aproximarse de su hija a través de terapia individual, pero eso no
funcionó. Una amiga presentó la vinculación madre-bebé y, por primera
vez, ella tuvo alguna esperanza y auto-respeto.
Su historia es un caso clásico de rotura MIB rellena con varios NBEs.
En el inicio de la gestação, ella se cambió de una ciudad tranquila, donde
tenía muchos amigos, para una ciudad ameaçadora, donde no conocía nadie.
Ella quedó tan nauseada durante toda la gestação, que pasó la mayor parte
del tiempo acamada. El trabajo de parto fue muy largo y extremadamente
doloroso. Fue sometida a la cesariana. Totalmente exausta, ella no fue
informada el suficiente para conocer las condiciones de su bebé o aún su
sexo. Ella durmió por 3 horas, y cuando despertó y preguntó sobre suya
bebé, los operarios no le dieron soporte. Varias horas después, ella estaba
abrazada a su bebé y acordaba de haber pensado, “Alguna cosa está errada
aquí. Yo no tengo ningún sentimiento por este bebé.”
Durante la hospitalización, ella desarrolló una enfermedad
permanente que debería ser tratada por el resto de la vida. Ella retornó
para casa sintiéndose mutilada y derrotada. Tras cinco meses, ella inició
una terapia individual y fue medicada con antidepressivos. Ella relató
que el primer año fue una pesadilla.
La primera sesión fue usada para la recolección de
informaciones y para explicaciones de que cualquier uno estaría
desprovido de sentimientos pasando por aquella situación. Las teorías
sobre el MIB fueron discutidas y ella lloró confortada. Los blancos para
EMDR fueron identificados: cambio, enfermedad durante el embarazo, el
largo trabajo de parto y la cesariana, no haber visto su bebé, enfermedad
en el hospital, retorno para casa mutilada y derrotada. El EMDR fue hecho
con un ejercicio del Lugar Seguro.
 En el segundo encuentro, Lucile trabajó con el cambio y la náusea
durante el embarazo. Ella fue capaz de procesar completamente la melancolía
sobre
el cambio y la soledad en la nueva ciudad. Ella no consiguió procesar
completamente la náusea del embarazo. Ella fue estabilizada con la
utilización del Lugar Seguro y el terapeuta solicitó para ella guardar el resto
de los sentimientos sobre el embarazo en la consulta. Ella fue encorajada a
hacer anotaciones entre las sesiones sobre sentimientos e imágenes que
ocurrieran.
La tercera sesión fue devotada a procesar la náusea durante el
embarazo. Ella se acordó con gran emoción de quão terrible fue su sensación
de desconforto y dolor, y de la imposibilidad de amar alguien que la hizo
sentirse tan enferma. Los focos de Lucile fueron: acostando en el sofá,
contorcendo-si de dolor y con náusea. Eso la hizo abaixar el SUDS hasta 1.
De forma espontânea, ella comenzó a pensar como podría haber sido se
hubiera sido ayudada durante el embarazo. Ella fue encorajada a juguetear
con sus ideas por algún tiempo. Ella graduou aquellos pensamientos para
realidad con una “B”. Eso indicó que había, probablemente, más a hacer
sobre el embarazo.
La cuarta sesión comenzó con el relato de Lucile diciendo que estaba
dándose bien con la hija. El SUDS fue checado: para cambio (0) y para embarazo
(4). Ella usó el restante de la sesión procesando sentimientos e
imágenes del embarazo, el torturante parto, y el pobre cuidado médico
recibido después. Todos esos blancos fueron abaixados para SUDS de
0 o 1.
La quinta sesión comenzó con el relato de Lucile diciendo que
estaba dándose mejor aún con la hija. El SUDS fue checado para cambio
(0), embarazo (5) y parto (4). Cada blanco fue procesado. Ella fue tomada
de intensa emoción durante la mayor parte de la sesión. Cada blanco fue
nuevamente checado y ella registró SUDS de 0 a 1 para cada uno de ellos,
indicando que estaba preparada para instalar un nacimiento alternativo.
Lucile comenzó a imaginar el nuevo nacimiento en las dos sesiones
previas. Ella ya trabajaba el cambio. Fue orientada a imaginar el primer trimestre,
esta vez saludable y alegre. Ella hizo eso y graduou esa realidad como “A” para
sentimiento. Dos series de siete movimientos oculares sedimentaron el proceso.
Ella imaginó el segundo trimestre y atribuyó un grado “C”. Más trabajo necesitó ser
hecho. Fue cuestionada sobre lo que aún a incomodaba en el segundo trimestre.
Ella habló de quão enjoada estuvo, quão poca ayuda médica recibió y quão difícil
fue amar alguien que la hizo tan violentamente enferma. Ese blanco fue procesado
con EMDR hasta que su SUDS llegara a cero. Volviendo a imaginar un saludable
según trimestre, ella marcó uno “A” y eso fue solidificado con dos series de siete
movimientos oculares. El tercer trimestre fue de modo similar: inicialmente bajo
grado, más procesamiento por EMDR y, entonces, una buena imagen. Ella podría
imaginar la gestação entera como alegre y saludable, el bebé naciendo y siendo
colocado sobre ella. Ella sonrió alegre con
esa imagen.
Lucile comenzó la séptima sesión declarando que su hija pasó a
ser “el amor de la vida”. Ella también declaró no estar depressiva. Esa era
la primera vez que eso acontecía desde el nacimiento de su hija. Esas
fueron dos claras indicaciones de que el vínculo tenía surtido efecto. Esa
sesión fue usada para verificar se algo necesitaba ser más trabajado. El
nivel de SUDS para todos los blancos aún estaba 0 y el nuevo embarazo y
el nacimiento sentidos como reales (A). Lucile dijo que cuando pensó en el
nacimiento de la hija, ella se imaginó con alegría “la niña saltó fuera
rapidinho; yo la amamentando y ella dormía conmigo.”
Tres semanas después fue ministrada la sesión de seguimento.
Ella habló de la satisfacción entre ella y la hija. Ella se sentía maravilhada
cuando pensaba en el nacimiento de la hija. Ella habló sobre el amigo
estudiante de la graduação. Lucile contó a su amigo sobre la terapia. Su
hija quedó mucho atenta durante la historia. Al término, la hija llegó cerca
de la madre, cogió su cabeza y miró profundamente en sus ojos. Ellas
estaban (ambas) impresionadas y movilizadas por la experiencia.
Checamos las áreas alvejadas (embarazo, parto, post-natal)
que aún estaban con uno 0 de SUDS. Ella mencionó aún sentirse
apenas con relación al tiempo después del nacimiento: cuando fue para
casa y estaba depressiva, sola y con un niño que no amaba.
Todos esos blancos fueron procesados y reducidos a 0. Ella,
ahora, podría imaginar el primer año como una saludable, alegre madre.
Ella declaró: “Ahora, yo sé como es amar mi hija”. Ella sintió que el
tratamiento estaba completo.
Seis meses después, ella fue contactada y contó que estaba bien. Su
vida había cambiado y su hija también. Un año más tarde, ella escribió una nota
diciendo: “Nodos estamos realmente bien. Siento que estamos finalmente
vinculadas. Otro día, mi hija dijo: ‘Mamá, yo deseaba haber tres de usted, así, si
yo perdiera una, aún tendría dos más’. Ella está siempre diciendo cosas como
esta. Y muchas veces, cuando ella está jugueteando sola, ella está cantando o
cantarolando. Siento que ahora ella realmente es un niño feliz”.
Los traumas circundantes a la gestação y al nacimiento fueron el foco
del tratamiento, y Lucile fue capaz de trabajar a través de aquellos traumas e
imaginar uno parto alternativo. Ocasionalmente, una madre puede imaginar un
nuevo nacimiento, sintiendo que él no es real y no debería haber sido imaginado.
Muchas veces eso ayuda a explicar que la nueva historia es una “historia
emocional” y no irá a interferir en la historia física. ES como una carretera paralela,
con cada historia en ambos lados del centro divisor. Ella puede viajar de cualquier
lado siempre
que quiera o siempre que sea apropiado.

VINCULACIÓN MADRE-BEBÉ: ASMA Y VINCULACIÓN

Asma en la infancia es epidêmica nos Estados Unidos. En 1994, afectó
aproximadamente 5 millones de niños. Esta es la enfermedad crónica más común
de la infancia. ES a que más hace el niño faltar clases en las escuelas (Lara et alii,
2002).
La conexión entre asma en la infancia y problemas madre-niño ha
sido documentada por seis décadas de estudios. Los autores han clasificado
las madres de la siguiente forma: distante (Turnbull, 1962), rechazo (Gerard,
1953; Miller & Baruch, 1950; Pucell, Berstein & Bukantz, 1961), resentimiento
(Bentley, 1975), engasgando (Abramson, 1954; Garner & Warnar, 1959),
narcisista y fría (Sandler, 1964), superprotetora (Bentley, 1975; Rogerson,
Hardcastle & Dugild, 1935), conflitada sobre dependencia (Mohr & Richmond,
1954) y depressiva (Mrazek, Klinnert, Mrazek & Macey, 1991). Algunos
autores notaron que esas madres tuvieron dificultades parentais (Bentley,
1975; Klinnert et alii, 2001; Lilljeqvist, Smorvik & Faleid, 2002).
Partiendo de esos estudios, que parecen culpar las madres por el asma de
sus hijos, tres investigaciones creyeron que niños con asma tuvieron
historias de nacimiento compatibles con problemas de vinculación
(Feinberg, 1988; Pennington, 1991; Schuartz, 1988). Entre 70% y 80% de
las madres de asmáticos fueron consideradas no vinculadas, comparadas
con 25% de las madres de niños saludables, y niños asmáticas tuvieron
frecuentemente dos o más NBEs en la historia de ellas. Los resultados
fueron tan eloquentes que Schwartz (1988:92) escribió: “Si un niño tiene
asma, el más probable es que ella no haya vínculo”. Una de las
conclusiones de ese estudio fue que la personalidad de la madre tuvo poca
relación con causar asma a los hijos. Pienso que las madres fueron
víctimas de una rotura en la vinculación.
Con la sugerencia de que perturbaciones en la MIB pueden estar
asociadas con el desarrollo de asma en la infancia, parecía lógico que los
síntomas de asma tal vez puedan ser ayudados si el vínculo mejoró. Dos
estudios piloto demostraron que eso puede ser verdad. En el primer estudio
(Madrid et alii, 2000), seis madres de niños asmáticas fueron tratadas con una
terapia vuelta a la reparação del vínculo. Cinco niños presentaron mejora
completa o posible mejora. Eso ocurrió con reducción en los medicamentos. Dos
niños tuvieron completa remissão de todos los síntomas. En el segundo estudio
(Madrid et alii, 2004), quince madres de asmáticos fueron tratadas con el mismo
tipo de terapia. Doce niños sintomáticas mejoraron, incluyendo 7 méxico-
americanas cuyas madres fueron tratadas en España. Ocho de 10 niños
regularmente
tomando medicações no necesitaron más de ellas.
Esos estudios usaron el tratamiento de siete pasos descrito
anteriormente. Aunque el vehículo particular para procesar los traumas en
esos estudios haya sido la hipnose, explotaciones usando EMDR están
mostrando que los resultados son igualmente útiles y, en algunos casos,
mejores.
CONCLUSIÓN
Animales que no vinculan abandonan sus filhotes. Humanos,
aunque algunas veces puedan sentirse inclinados a esa dirección, tienden
a parar el curso y hacer el mejor que poden, a pesar de tener un poco de
los sentimientos que hacen el acto de parentalizar ser agradable. Sin esos
sentimientos gratificantes, las madres cargan los deberes de cuidar de
manera heroica, altruista, compensando de la mejor manera la falta de
sentimientos de amor “instintivo” (Madrid & McPhee, 1980).
Desprovidas del sentimiento de amor de sus madres, niños actúan
como se estuvieran siempre buscando por algo inatingível; ellas son nerviosas,
carrancudas, desapontadoras. Relatos de madres muestran que siempre había
alguna cosa diferente o faltando en el niño. La falta de vinculación puede llevar a
problemas más serios: aumento de estresse, abuso, fallo de desarrollo y
problemas médicos. Asociados con cuestiones crónicas de falta de sintonía,
problemas de aproximación (relacionamiento) pueden existir con trastornos de
personalidad y otras formas de psicopatologia severa.
Problemas de vinculación madre-bebé no son defectos de la
madre, ni del hijo. Ellos ocurren accidentalmente y de causas fácilmente
identificadas: criba física al nacer o criba emocional (trauma de base) en
torno a la gestação o nacimiento.
Detectados con antecedência, los problemas de vinculación
pueden ser remediados rápidamente y de forma eficiente. La terapia
envuelve identificar el NBE, metabolizar a través del EMDR (u otro proceso
enfocado en el trauma), volver a crear un nuevo nacimiento y seguir en el
tratamiento de los efectos.
La terapia MIB puede ser una valiosa parte del plan de terapia
familiar cuando vincular es una cuestión, cuando los eventos que
interfirieron con la vinculación son identificados y cuando el niño aún es
nueva. Intentar el tratamiento en la primera fase de la terapia es el camino
más fácil y tiende al éxito. El vínculo madre-bebé es dirigido por un
poderoso instinto primitivo, que madre e hijo esperan con sus mentes,
cuerpos y almas. Aquí está la principal fuerza atrás de la eficiencia de la
terapia MIB.
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 CAPÍTULO 7
Mejorando Relacionamientos: Terapia
Conjunta de Pareja

Mark D. Moses

Boda es el triunfo de la esperanza sobre la experiencia.

Oscar
Wilde
Parejas y Apego
Un impulso del individuo para vincularse es el âmago de todo
relacionamiento. Esa necesidad es normal y saludable (Zimberoff &
Hartman, 2002). En el nivel básico, dos individuos que desean, buscan y
se unen en un relacionamiento formando una pareja. Los factores
complejos de naturaleza sexual y socio-emocional distinguen uniones
románticas adultas de otros relacionamientos (Feeney, 1999).
La elección del compañero constituye una búsqueda por calidades que
faltan en su familia de origen o un deseo familiar de mantener lo que estaba
satisfaciendo y/o una necesidad de curar heridas emocionales (Shaver & Hazan,
1993). El individuo implícitamente, tal vez inconscientemente, escoge un par en la
esperanza y promesa de un senso de complementaridade (Donovan, 2003; Scharff
& Scharff, 1987). Cuando valores comunes, aspiraciones y apoyo mutuo están
presentes en el juego prevalecen la armonía y satisfacción (Gottman, 1999). Para
ilustrar: Dave ve en Sarah la calidad que acuerda el jeito tranquilo y callado de su
madre. Sarah es atraída por la pasión de vida de Dave, que ella experimenta como
uno contraste excitante con los miembros de su familia desengajada.
Para la mayoría, las fascinações y atracciones iniciales son la
sustentación por meses y, tal vez por años, antes de los desafíos comiencen.
Cuando eventos en el relacionamiento son experimentados como ruptura del
vínculo, las heridas resultantes, si no resueltas, comprometen el
relacionamiento. Como los problemas de apego pueden ser comprendidos y
resueltos en la terapia? Este capítulo aborda la naturaleza de relacionamientos,
cuestiones de apego, dificultades
relacionáis encontradas en parejas y tratamiento de terapia de pareja
que integra EMDR (Shapiro, 2001).
Teoría del Apego
La teoría del apego es vista como una de las más convincentes e
investigadas explanações de relacionamientos amorosos de adultos
(Johnson, Millikin & Makinen, 2001; Shaver & Hazan, 1993). Bowlby (1988)
conceitualizou que “proximidad” (contacto), “base segura” (seguridad) y
“puerto seguro” (conforto y protección) son fundamentales para la salud de
los relacionamientos humanos. Bowlby construyó la teoría del apego sobre el
vínculo madre-bebé (o cuidador-niño) y, más tarde, observó “notables
similaridades” establecidas en vínculos de relacionamiento del adulto (Hazan
& Zeifman, 1999). Según él, son necesidades vitales, de la cuna al túmulo.
Estilos de Apego
Basados en la investigación de Bartholomew y Horowitz (1991), cuatro
prototipos de estilo de apego adulto han sido identificados: “seguro” tres estilos
inseguros más, “preocupado”, “evitativo” y “temeroso”. Personas seguras son
caracterizadas por buscar intimidade con poca preocupación sobre abandono.
Ellas listamente se abren, son inclinadas la inverter con sus pares en tiempos de
necesidad, pero también tienen la resiliencia para administrar el propio estresse
emocional y las emociones expresadas por su compañero. Personas
preocupadas también buscan intimidade, pero tienden a exhibir altos niveles de
ansiedad por abandono. Personas evitativas son caracterizadas por significantes
niveles de evitação a la intimidade y bajos niveles de ansiedad sobre abandono,
y personas temerosas son personas caracterizadas por altos niveles de evitação
a la intimidade y ansiedad sobre abandono (Davila, 2003).
Cuáles las implicancias y predicciones en la complementação de estilos
de apego en parejas? Banse (2004) corroborou la fuerte correlación entre
satisfacción del relacionamiento y el estilo de apego. Hubo una correlación
negativa entre satisfacción del relacionamiento y apego temeroso tanto en
mujeres cuanto en hombres. Banse concluyó que los efectos negativos del estilo
temeroso y evitativo podrían ser compensados por el estilo del compañero o la
combinación de estilos de la pareja. Por otro lado, un estilo de apego
preocupado en el marido es asociado con baja satisfacción en ambos
compañeros, con ninguna compensación para balancear el relacionamiento
(p.ej.: una esposa atenciosa).
Será que la seguridad del apego cambia naturalmente al largo del tiempo
en una boda? Treboux, Crowell & Waters (2004) exploraron el grado de seguridad
del vínculo percibido, comparando parejas en nuevos relacionamientos
con parejas formadas 6 años antes. Ellos concluyeron que seguridad del apego
generalmente aumenta con el tiempo. Treboux et alii también corroboraram el
valor del estilo seguro como ofertando puerto seguro en situaciones de estresse,
como el relacionamiento seguro afectó la satisfacción conjugal. Como previsto
por la teoría del apego, el mismo no fue verdadero en los relacionamientos
inseguros.
La llave de la cuestión es: estilos de relacionamiento pueden
cambiar? La investigación de Mouting indica que es posible mejorar la
“seguridad del apego” (Gottman, 1994; Mikulincer, 1999). Estilos de apego
pueden flotar a través de los ciclos de vida, debido a los estressores contextual,
ambiental y situacional, incluyendo la complementação del compañero (Love &
Murdock, 2004). La posibilidad de cambiar el estilo de apego por reparação de
daños del relacionamiento y modificación del estilo relacional ha sido validada
(Bartholomew & Horowitz, 1991; Johnson, 2004; Johnson & Wiffen, 2003). El
relacionamiento terapéutico por sí puede cultivar seguridad del relacionamiento
incluirse los elementos de salud del vínculo saludable (p.ej.: seguridad,
validación, comprensión y rehabilitación) quedado con sintonização terapéutica.
Experiencias de Apegos No Resueltos: Problemas Inherentes
“Daños de apego” son heridas que ocurren cuando una figura
significativa, padres o compañero, fallo en la respuesta durante una fase
crítica de necesidad. En la vida conjunta de la pareja, esos incidentes
dolorosos no resueltos de un pasado son suscetíveis de ser disparados
por eventos similares, teniendo un tema recurrente. Cuando eso ocurre,
son creadas barreras en el relacionamiento (Johnson, 2004).
Para ilustrar una cuestión común, considere Bill y Carla, que tras varios
años de boda son flagrados por un patrón de desconexión. Bill sufre de miedo de
abandono enraizado en la pérdida del padre en la infancia. Carla sobrevivió a un
ambiente familiar caótico y emocionalmente abusivo, en el cual voces alteradas
representan hostilidad. Carla tiene un estilo de apego temeroso y Bill tiene un estilo
de apego preocupado. En situación de estresse, Bill explota elevando la voz en un
tono estridente y Carla, típicamente se retrai y grita, resultando en una severa falta
de comprensión y limitaciones en la intimidade de ellos. Las ativações respectivas
de sus cuestiones de apego los aislaron en percepciones de abandono y traición,
respectivamente. La boda está en un impasse, prendido en interacciones negativas
que perpetúan la continuación de ofensas y desconexión.
Karpel (2001) caracterizó las manifestaciones de impasse como una
intensa reatividade (disparadores), significante excitación o arraso afetivo,
sesgos perceptuais, inflexibilidade de respuestas, predictibilidad (repetición) de
interacción, disminución de la habilidad para empatia con el compañero y una
falta
de aprendizaje en la terapia. En consonancia con la teoría del apego,
impasses son resultados directos de bloqueos o desgastes en la conexión
entre la pareja. A partir de una visión sistémica, las hiper-reacciones o sub-
reacciones de los compañeros alimentan “secuencias interacionais”
disfuncionais.
Tales impasses pintan la experiencia del relacionamiento y
obscurecem la “emoción más suave”. Para Bill y Carla, los sentimientos
profundos, primarios, más suaves de melancolía y miedo yacen bajo
expresiones recubiertas secundarias de rabia y rechazo. Eventos
suavizadores, caracterizados por un cambio de hostilidad para entusiasmo
en la energía, también son bloqueados por barreras defensivas. Tanto las
emociones más suaves cuánto los eventos suavizadores son necesarios
para intimidade y apegos saludables (Gottman, 1994).
Asestando Daños de Apego de Parejas
Mirando de una perspectiva del Procesamiento Adaptativo de
Información (PADRE) del EMDR (Shapiro, 2001), una super-reacción y super-
regulación de la pareja (p.ej.: cierre) en interacciones repetitivas son
aprovisionadas por material traumático encapsulado en el cerebro y
disparadas por uno de los cônjuges. Cuando procesadas incompletamente y
almacenadas, experiencias de apego “t” (pequeños traumas) son disparadas
y sesgos u otros bloqueos pueden ocurrir (Shapiro, 1995). Estudios de
Protinsky, Sparks & Flemke (2001) aplicando EMDR en parejas con
cuestiones de apego concluyeron que incidentes dolorosos de un ambiente
pasado invalidativo deben ser accedidos y procesados antes que la pareja
pueda seguir adelante. Kalow, Nurse & Thompson (2002:303) sugirieron que,
a través del EMDR, “[parejas] siguen adelante con un mismo objetivo de
apegos vitales con proximidad aumentada, un principio mayor de la terapia
familiar sistémica”. Shapiro (2001:288) dio apoyo cuando afirmó: “Usando
EMDR para neutralizar memorias anteriores, la pareja puede alcanzar una
dinámica más saludable y dar peso pertinente a los problemas y
discordancias actuales”.
Un Abordaje de Terapia de Parejas para Cuestiones del Apego:
La Síntesis
Una pareja hipotética entra en terapia y alguna mejora es hecha para
estabilizar la crisis actual. Por otro lado, el progreso de ellos estacionó en un
nivel negativo y ellos permanecen desconectados. Ellos no pueden mover
adelante correctos impasses. El terapeuta sospecha que daños de apego
residuales subyacentes estad impidiendo el progreso de ellos. El terapeuta
implementa un abordaje integrativa sistémica familiar – EMDR conjuntamente
(con los dos
presentes) para tratar aquellos obstáculos y, finalmente, liberar el
relacionamiento para seguir adelante.
El protocolo de EMDR y Terapia de Pareja Conjunta (Moses, 2002, 2003)
é un híbrido de tres constructos de terapia familiar: experiencial (Terapia
Enfocada en la Emoción: TFEm), psicodinâmica (Relaciones de Objeto) y
construcción social (Terapia Narrativa). Todos los abordajes hacen interfaz
en diversos aspectos y son compatibles con EMDR, una “terapia
integrativa”. Como Maxfield (2002:403) destacó: “El EMDR tiene elementos
de varias orientaciones psicológicas tradicionales (...) [incluyendo] terapias
integrativas”. La unión de esos abordajes es esbozada a continuación.
Durante la fase de evaluación del tratamiento, el terapeuta emplea
aspectos de TFEm, Relación Objeto y Terapia Narrativa cuando hace la
entrevista para historia personal. Los genogramas de la familia de origen
(Kaslow, 1995; McGoldrick, Gerson & Shellenberger, 1999) son reconstruidos, y
el estilo de apego, eventos traumáticos y patrones son identificados.
Entonces, el terapeuta implementa el protocolo de EMDR para
procesar esos residuos de daños de apego para que nuevos caminos
sean abiertos. EMDR en conjunto trata esos obstáculos liberando el
relacionamiento para seguir adelante. En la fase final, TFEm y Terapia
Narrativa proporcionan una estructura para la pareja recontar sus
historias, practicar nuevas habilidades e imaginar un futuro más positivo.
A continuación, es presentada una breve discusión de esos
abordajes de terapia familiar, sus varias interfaces y los medios como
ellas acomodan el protocolo EMDR.
Relaciones de Objeto
El concepto fundamental de la teoría original del apego de Bowlby (1988)
es basado en la necesidad inata humana de vinculación y es desarrollado en la
Teoría de las Relaciones de Objeto. Cuando el desarrollo del relacionamiento es
impedido, la Teoría de las Relaciones de Objeto/Psicodinâmica propone: “Los
efectos de traumas pasados interfieren en el funcionamiento actual, en la trayectoria
desenvolvimental relatada o en ambos” (Kaslow et alii, 2002:311). El EMDR es
compatible con procesamiento de información psicodinâmica (Shapiro, 2001;
Wachtel, 2002). Dos características principales de la Terapia de las Relaciones de
Objeto/Psicodinâmica son: asociación libre y transferencia (Scharff & Scharff, 1987).
Asociación libre es congruente con los tres flujos de pensamientos, sentimientos e
imágenes encorajados en el procesamiento por EMDR. En la terapia de pareja, las
transferencias son tratadas entre los cônjuges, en vez de un trabajo directo entre el
paciente y el terapeuta, como en la Terapia Psicodinâmica individual
(Donovan, 2003).
Terapia Enfocada en la Emoción
Como una terapia experiencial, TFEm[23] envuelve emociones llaves
en la organización de creencias y comportamientos del apego. El blanco de la
TFEm es “reprocessar experiencias y reorganizar interacciones para crear un
vínculo seguro entre los cônjuges” (Johnson, 2004:12). “Desplazamientos”
emocionales son vistos como señales importantes de tensión perturbadora del
apego. Congruente con los principios de las terapias experienciais, el EMDR
facilita un procesamiento natural con input mínimo o dirección del terapeuta. El
EMDR también enfoca sobre experiencias sentidas corporalmente,
cuidadosamente acompañadas, mientras conecta informaciones cognitivas con
material emocional. Existe divergencia, pues el EMDR da menos énfasis a la
verbalização (i.y., articulando simbólicamente experiencias y escucha reflexiva)
durante el procesamiento del que la mayor parte de las terapias experienciais
(Bohart & Greenberg, 2002).
Terapia Narrativa
El objetivo de la Terapia Narrativa es la “desconstrução” de historias viejas
y problemáticas y la “reconstrucción” de narrativas nuevas y esperançosas sobre el
self y el relacionamiento a través de constelaciones de cuestiones y diálogo
extensivo (Freedman & Combs, 2000; White & Epson, 1990). La Terapia Narrativa
es derivada del construtivismo social, que postula que los discursos de individuos
de varios contextos sociales (p.ej.: familia, amigos y compañeros) imprimen la
realidad de ellos. En la Terapia Narrativa de Pareja, cada compañero testifica la
recontagem de sus respectivas historias con el objetivo de comprensión,
modificación e integración (Freedman & Combs, 2000). Similarmente, el EMDR se
esforza para cambiar la “Creencia Negativa” para “Creencia Positiva” usando la
materia cruda de “cognições preferidas” y “Entrelaçamentos Cognitivos” para
construir un “modelo futuro positivo” (Shapiro, 1995). Ambas abordajes encorajam
una reedição de realidades subjetivas sobre el self en contextos relacionáis. Sin
embargo, la Terapia Narrativa y el EMDR difieren en los focos y procedimientos.
Terapia Narrativa está originalmente envuelta con cambios cognitivos a través de
cuestionamiento y discusión, mientras el EMDR está enfocado en el cambio tanto
en la experiencia cuánto en la creencia, con un mínimo de cuestionamiento o
diálogo.

Aplicando EMDR a la Terapia de Pareja

 El EMDR ha sido aplicado a la terapia de pareja, tanto como tratamiento
paralelo individual como en conjunto, con ambos compañeros presentes (Karpel,
2001; Kaslow at alii, 1002; Litt, 2000; Moses, 2002, 2003; Protinsky at
alii, 2001; Shapiro, 1995; Zangwill, 2000).
Ventajas en Integrar EMDR y Terapia de Pareja
En una tarea de estudio analítico, Protinsky et alii (2001:163) indicaron que
parejas en tratamiento conjunto con EMDR, comparados con un grupo control que
recibió TFEm sin EMDR, se beneficiaron de una “elevada experiencia emocional” y,
como resultado, los compañeros estaban “más interesados en el engajamento
emocional”. Protinsky et alii concluyeron que el EMDR como una intervención en la
Terapia de Pareja Conjunta pareció añadir efectividad terapéutica. El EMDR fue
entendido, en la aplicación de Protinsky et alii, como una intervención breve de
procesamiento rápido en el contexto de la terapia de pareja. Sistemáticamente, el
relacionamiento es siempre visto como el “paciente” y el sistema de pareja es,
entonces, trabajado conjuntamente. La intención de aplicar EMDR en ese modelo
es a de ayudar en el relacionamiento y la pareja a progresar más allá de impasses;
no es entendido como dos terapias individuales paralelas. Un protocolo de terapia
de pareja con EMDR fue desarrollado con base en esos relatos de terapeutas en
EMDR (Moses, 2002, 2003).

PROCESO TERAPÉUTICO
Toda experiencia es conocimiento: todo más es sólo información.

Albert Einstein
Objetivo de la Terapia
Terapia de Pareja Conjunta aplicando EMDR añade empatia al
“compañero testifica”, conforme el “compañero trabajado” consigue trabajar la
reatividade del apego disparador (Moses, 2003). Johnson y Wiffen (2003)
propusieron que la terapia de pareja puede ofertar patrones alternativos de
respuesta y renovados medios de conexión. El refuerzo del vínculo del par
proporciona resiliencia relacional y protección emocional mutuas.
Directrices
El terapeuta que trabaja conjuntamente con EMDR debe
asegurar los siguientes elementos:
Seguridad: a través de la instalación de estabilidad, recursos suficientes
y comprometimento.
Equilibrio: a través del establecimiento de equidad; por ejemplo, ambos
compañeros deben participar.
Contención: a través del establecimiento de sistemas de apoyo
contextual suficientes.
El Proceso de EMDR con Parejas
El objetivo de integrar el EMDR en la terapia de parejas es notar
daños de apego, mientras proporciona una experiencia tangible de
disponibilidad, empatia y la promesa de fiabilidad. Esa experiencia permite a
la pareja construir confianza disolviendo sus defensas (estilos de apego
protetivo) y reencontrando un apego íntimo. Cuando los compañeros se
conocen y se enamoran, en el primer momento, ellos comparten narrativas
personales positivas, así como experiencias dolorosas y miedos.
Revelaciones de ese tipo y con una profundidad de sentimientos, en
consonancia con Hazan & Zeifman (1999), pueden constituir una prueba de
comprometimento y fiabilidad futura, así como una tentativa de aceptación
mutua y afetuosa. “Conforme los miembros de la pareja comienzan a servir
como fuente mutua de soporte emocional, su relacionamiento lleva a un
componente de vinculación adicional llamado puerto seguro” (Hazan &
Zeifman, 1999:350).
El esquema (Figura 7.1) ilustra la propensión natural de una pareja para
se apegar. Eso comienza típicamente con reparto y frecuentemente con la promesa
de cura mutua. Más tarde, heridas (i.y., traición, abandono, rechazo, no validación y
no responsividade) ocurren en el relacionamiento y eso puede resultar en
distanciamento o conflicto crónico. La pareja puede buscar terapia. En la terapia,
estabilidad y comportamiento emergente (cambio de primera orden) mejoran. Más
profundamente, cambio sustentadora (segunda orden)
é buscada. Si un impasse es percibido y la pareja permanece aprisionado, el
EMDR es considerado para procesar las cuestiones individuales de apego y
construir religação entre los compañeros. Entonces, la terapia del
relacionamiento puede continuar con la pareja vinculada más seguramente.
Figura 7.1. Un modelo para EMDR y cuestiones de apego en terapia de pareja
Procesos y Procedimientos del Tratamiento
El protocolo para parejas (Moses, 2003) oferta seguridad a través
de su estructura, conforme hace las ocho fases del protocolo de tres
estágios del EMDR (Shapiro, 2001) integrado en el abordaje presentado a
continuación:
Fase 1: Historia
El terapeuta colhe informaciones, las cuales incluyen una “historia del
trauma” completa, particularmente relatada para daños de apego. En
consonancia con Byng-Hall (1999), una mayor seguridad del apego en la boda
es el grado de coherencia en las narrativas de los compañeros sobre
relacionamientos familiares. El terapeuta investiga lo afecto y coherencia de
narrativas sobre las familias de origen, así como los relacionamientos actuales,
usando los instrumentos a continuación.
Un “genograma” es útil en identificar patrones transgeracionais y
relacionáis (McGoldrick et alii, 1999). Los genogramas pueden ser desarrollados
con una estructura temática (p.ej.: cuestiones de salud, adición, papeles de género).
Otro abordaje desarrollado por Kaslow (1995) es el genograma projetivo, que
enfatiza una serie de preguntas abiertas, encoraja asociación libre y los clientes
diseñan sus propios genogramas. Un genograma de apego es una entrevista
enfocada en los vínculos de apego con la familia de origen enfocado en
asociaciones para valores projetivos y temáticos. Adaptadas a partir de la Entrevista
de Apego Adulto (vea Bartholomew & Horowitz, 1991), las siguientes cuestiones
pueden ser exploradas: a) relacionamiento entre padre y madre, y de cuál de ellos
usted era próximo;
b) relacionamiento entre hermanos; c) relacionamiento entre miembros
significantes de la familia extendida y algunas figuras parentais; d) senso
general de proximidad, base segura y puerto seguro en la familia de origen
de cada uno; y) cualquier historia de trauma experimentado o testificado; f)
cualesquier creencias sobre sí en relacionamientos; g) cualesquier
rechazos, cribas, traiciones o pérdidas; y, h) atención del terapeuta sobre
cualesquiera temas y creencias sobre estilo de apego (ver Cap. 3).
É vital identificar “recursos positivos” dentro del relacionamiento
y también notar las áreas de dificultad. Ejemplos son trabajar
cooperativamente con los padres, compartiendo un humor común y
“alejamientos positivos” en torno a los problemas presentados.
La idoneidad de la pareja para la intervención conjunta con EMDR
precisa ser evaluada. Las circunstancias adelante pueden ser señales de
preocupación: a) si el compromiso para el relacionamiento no es claro; b) si las
cuestiones de trauma requieren terapia individual antes de la prontidão para la
terapia de pareja; y, c) se a
seguridad dentro del sistema de la pareja no fue establecida.
Fase 2: Preparación
El terapeuta explica el procedimiento del EMDR para la pareja,
obtiene el consentimiento mutuo, y las instrucciones de procedimiento y
orden de procesamiento son presentadas. Las instrucciones para el
“compañero testifica” son cuidadosamente explicadas. El terapeuta posiciona
el “compañero testifica” en consonancia con las preferencias del compañero
que está siendo trabajado (p.ej.: próximo o atrás del compañero que está
siendo trabajado) y, entonces, lo instruye sobre los parámetros para un
testimonio compasivo: “Quede enfocado, quede tranquilo y silencioso, mire al
lejos durante los pasos, no haga confusión. Instrucciones de cierre serán
ofertadas a finales de la sesión de procesamiento” (vea discusión final). El
terapeuta ayuda el compañero que está trabajando a identificar y visualizar el
lugar seguro y, entonces, conduce el cliente en una serie de movimientos
oculares u otra estimulación bilateral. Técnicas de relaxamento son
introducidas, si necesario, para proporcionar al cliente métodos de
autotranquilização para lidar con perturbaciones que puedan emerger dentro
o entre las sesiones.
Fase 3: Evaluación
La fase 3 alveja eventos y patrones de daños de apego. El terapeuta
siempre comienza con las cuestiones de relacionamiento y sigue el cliente sea
cuál sea el camino que él tomar. El terapeuta generalmente usa uno de los tres
métodos para identificar blancos: 1) identificación clara del blanco por la pareja o
del individuo durante la fase de evaluación, 2) instrucciones de flotar para tras
enfocado en sensaciones corporais o 3) uso de la técnica de flotar para tras a
través de imágenes guiadas (Moses, 2003; Zangwill, 2000) para inducir una
memoria. Una vez identificado el blanco, los componentes asociados siguientes
son verbalizados: Creencia Negativa, Creencia Positiva, Sensaciones físicas y
localizaciones, Unidades Subjetivas de Perturbación (SUDS) y Validez de la
Cognição (VoC). Eso establece la línea base para el procesamiento (vea
Shapiro, 2001; Cap. 1).
Fases 4 a 7: Procesamiento
Las fases 4 a 7 constituyen el núcleo del reprocessamento y
dessensibilização. El terapeuta enfoca sobre el primer daño de apego actual y,
entonces, explora cualesquier “canales de memoria” relacionados. No es la
propuesta del presente capítulo describir los detalles del procesamiento con
EMDR (vea Shapiro, 2001), pero la Fase 7, Cierre de la Sesión, será explicada a
continuación:
1. Interrogar el “compañero trabajado” para identificar cualquier
resquício y explicar que el procesamiento interno puede continuar
durante la semana (memorias, sueños etc.). El “compañero
trabajado” es orientado a anotar cualquier material pertinente que
pueda surgir y compartir en la próxima sesión.
2. Instrucciones y reflexiones de cierre para el “compañero testifica”
consisten de la siguiente declaración del terapeuta: “Sin rotular,
patologizar, interpretar o esclarecer el problema, límite el foco de sus
comentarios en cómo usted fue impactado emocionalmente”.
3. Construir puentes para acceder el material puede ayudar a conectar de
modo completo contenidos significativos de la sesión. Siguiendo el
testimonio del impacto emocional del “compañero testifica”, el terapeuta
sensibiliza el “compañero testifica” a ver cómo él puede inadvertidamente
haber disparado el compañero. Además de eso, pueden haber sido
disparadas cuestiones en el “compañero testifica” que pueden ser
identificadas en ese momento. Posibilidades para nuevas interacciones y
modelos futuros también pueden ser colhidos y desarrollados con el
terapeuta.
4. Apreciación mutua es compartida con las siguientes instrucciones:
“Compartid uno con el otro una calidad sobre el otro que usted apreció
profundamente nuestro tiempo juntos hoy. Haga contacto con el otro,
por lo menos contacto visual, y yo simplemente escucharé”.
5. Las instrucciones para el intervalo entre las sesiones envuelven las
recomendaciones del terapeuta para la pareja evitar discutir la sesión de
EMDR para asegurar que cualquier procesamiento individual continuo no sea
interrumpido. En el evento que el “compañero trabajado” compartió material,
el cônjuge podría ser entrenado a responder como un afetuoso ouvinte.
Fase 8: Reevaluación
En la próxima sesión, ambos compañeros comparecen. El
terapeuta entonces determina se son necesarias más sesiones de EMDR
para el primero compañero antes de intercambiar para el otro compañero.
Para mantener el equilibrio, cada cambio de procesamiento en EMDR es
limitada a dos o tres sesiones para cada cônjuge. La alternância de
periodos puede ocurrir varias veces durante el tratamiento de la pareja.
Cuando los compañeros están listos para el cambio, el protocolo descrito
anteriormente es repetido.
Reflexiones Sobre el Proceso de Terapia
Un protocolo de tres estágios de EMDR es aplicado inicialmente pela
identificación de los disparadores en el relacionamiento “actual”, procesando los
canales “antiguos” de memorias e instalando modelos para un relacionamiento
“futuro” más conectado. La terapia se hace sistémica accediendo los respectivos
puntos individuales para las interacciones del relacionamiento. Ese proceso es
un trabajo dentro y entre (Johnson, 2004). El terapeuta funciona como un
intérprete de las cuestiones y un pacificador para el desarme mutuo de
disparadores. ES vital reconocer la competición y comparación en el
relacionamiento de la pareja. El terapeuta debe tener precaución especial en la
planificación del tratamiento, incluyendo decidir la orden de procesar cuando: a)
un compañero tiene más traumas o está más severamente traumatizado del que
el otro; b) un compañero es más familiarizado o más experto con el EMDR; c) un
compañero tiene respuesta más dramática o “conmovedora”; d) un compañero
no tiene mucha o ninguna respuesta; o, y) hay una rivalidade sobre quién es el
“mejor cliente”.
Ejemplos de Casos
Si 1: Meg y Greg: Un Caso de Abandono y
Traición El Problema Presente
Meg y Greg, casados hace 9 años, ahora alrededor de los 30 años
entraron para la terapia de pareja en una crisis que se siguió a la explosión de
rabia de Greg cuando supo de encuentros extraconjugais de Meg (vea Figura
7.2).
Background
Meg percibía su padre como distante y su madre como “crítica y
controladora”. Meg individuou-si a través de rebeldía y desarrolló un “estilo de
apego evitativo”. Personas con ese estilo tienden a tener una necesidad
relativamente baja de relacionamiento, son capaces de ser auto-suficientes y
no son emocionalmente abiertas o afetivas (Davila, 2003). Greg es hijo único
de una boda conflituoso. Sus padres se divorciaron cuando él tenía 5 años,
debido a casos extraconjugais de su padre. Greg sentía que él y su madre
nunca se recuperarían del abandono de su padre. Eso lo dejaba con un
“estilo de apego preocupado”. Personas con ese estilo tienden a cuestionar
se son dignas de amor, obsesivamente preocupadas sobre rechazo y son
dependientes en los relacionamientos. Esas personas buscan
reasseguramento sobre el amor y compromiso de sus compañeros. Ellas
idealizam compañeros y, aun así, son hipercríticas con ellos cuando sus
necesidades no son satisfechas. (Davila, 2003).
 Figura 7.2 Genograma Greg y Meg.
Curso del Tratamiento
Las sesiones iniciales enfocaron la vinculación, el levantamiento
de la historia e identificar sistemas inter-relacionáis de la boda (p.ej.:
distanciador y perseguidor). El teor emocional incluyó rabia y
desesperación por parte de Greg, y culpa y sufocação por parte de Meg.
En las 4 sesiones siguientes, un cuadro para comprensión,
responsabilidad y perdón fue desarrollado. Una decisión mutua fue
hecha para introducir EMDR en la terapia conjunta. Greg escogió
trabajar primero.
El Procesamiento de Greg
La Creencia Negativa de Greg era: “No soy importante” y su Creencia
Positiva era: “Soy bueno el bastante”. Su puntaje en la escala VOC era 2 (de 1 a
7, en que 7 es completamente verdadero) y sus emociones identificadas eran
“rabia” y “dolor”. Su puntaje en la escala SUDS era 8 (de 0 a 10, en que 10 es la
máxima perturbación imaginada) y la localización del sentimiento estaba en su
barriga.
Greg quiso que Meg quedara cerca de él y cogiendo su mano.
Meg se hizo una “testigo compasiva”. A continuación, el lugar seguro fue
instalado. El blanco fue la interacción de Greg con lo abandono del padre y
la figura fue un juego de baseball cuando era chico, uno que su padre
asistió. Conforme Greg procesaba la escena dolorosa, su agonía era
palpável. Los canales relacionados envolvieron su rabia dirigida al padre e
identificación con el compromiso de su madre. Su SUD se neutralizó y la
creencia “Yo soy importante, louvável y valeroso” se hizo válida (VoC = 7).
Meg lloró por el dolor de la infancia de Greg. Ella dijo: “Siento
mucho por él. Nunca voy machucá-lo así” (un evento tranquilizador). La
sesión terminó con expresiones de apreciación y un silencioso y
pungente mirar que no tenía estado presente hace algún tiempo
(proximidad). En la sesión siguiente, durante la presentación de
reevaluación, Greg relató: “No siento más rabia y ahora consigo dormir”.
Fue decidida un cambio para Meg procesar.
Procesamiento de Meg
La memoria alvejada de Meg fue la interacción crítica con su madre y
su blanco fue una escena de su madre preguntando alguna cosa cuando ella
(Meg) estaba con 10 años de edad. La implicancia percibida fue que ella
había caído un poco delante de las expectativas de su madre. La Creencia
Negativa de Meg era: “No soy buena el bastante”. Las emociones “frustração
y tristeza” fueron localizadas en su corazón con SUD 8. Su Creencia Positiva
fue: “Soy buena el bastante” y “Soy una persona buena”, con un VOC 2.
Meg tomó la mano de Greg, como si él proporcionara alguna
base importante para ella. Después de instalar el lugar seguro, ella
imaginó una típica escena de la hora de la comida, embargada por las
críticas de su madre. Ella describió su “corazón batiendo rápido” y una
urgencia para “huir y tener una vida secreta”. El procesamiento de Meg fue
emocionalmente intenso con soluços, resultando en la neutralización de su
SUD para 0 (relaxamento y alivio). Instalamos un Entrelaçamento
Cognitivo de: “Mi madre no es la autoridad de mi valor”, la cual llevó la
confianza de: “Soy buena el suficiente”, “Soy una buena persona”, con un
VOC 7.
Greg reflejó: “Yo sentí su dolor ... Sentí carinho por Meg cuando,
finalmente, ella dijo: ‘Soy una persona buena’ ” (evento tranquilizador).
Percibiendo una conexión con la boda y lo que él puede ofertar, Greg prometió
ser “menos crítico y más cuidadoso en cómo conducir las cosas (...) No quiero
parecer con la madre de ella”. La sesión fue concluida con expresiones de
profunda apreciación mutua.
En la sesión siguiente, Meg contó que estaba impresionada por sentir
afeição por Greg y reportó un renovado relacionamiento físico. Ella percibió que
sus sentimientos de culpa y desmerecimento habían bloqueado su progreso
emocional. Paralelamente, Greg relató no haber ninguna de sus previas
sospechas y estaba “más confiante” (base segura) en la boda.
Dos meses tras el término del tratamiento, ellos volvieron para, en
sus palabras, “trabajar algunas cuestiones sexuales”. Cuatro sesiones de
trabajo focal ayudaron la pareja en la iniciación de la negociación mutua. La
reaproximação íntima de ellos, emocional y sexualmente, estaba
manteniéndose.
Repaso
Los impasses en el tratamiento disolvieron como resultado del
procesamiento por EMDR, que permitió una experiencia emocional
compartida llevando a aumentar la sintonização, que es una comprensión
más profunda, con empatia y conexión. Tras dos sesiones de EMDR, la
terapia de pareja progresó más rápidamente y con éxito.
Si 2: Tim y Sarah: Un Caso de Falta de Responsividade y
Falta de Validación
Casados hace 20 años, la preocupación de Tim y Sarah eran
sus tres hijos, que están todos bien y encaminándose para sus propias
vidas (vea Figura 7.3).
Presentación del Problema
La preocupación era la desconexión mutua. Tim pasó por un
episodio depressivo mayor 5 años antes y periódicamente se sentía “triste
y en un estado desconectado”. Sarah se quejaba de “falta de pasión” en la
boda. Ambos expresaron compromiso y deseo de quedar juntos, aunque
Sarah haya admitido fantasias con otra persona. Ella había tenido deseos
al largo de los años, pero nunca cedió a aquellos impulsos. Sarah estaba
en terapia individual y fue encorajada por su terapeuta a entrar en una
terapia de pareja para enfrentar sus problemas antiguos con Tim.
Background
Tim, el más nuevo de tres hermanos, nació en una “familia bien-sucedida”
y la énfasis era sobre la performance . Su padre y un hermano eran médicos, y su
otro hermano era abogado. Ellos tenían una barrera de privacidad en torno a
emociones, pues la expresión de sentimientos era vista como flaqueza en
su familia competitiva, macho-dominante. Tim tenía una tienda de ropas y
trabajaba largas horas. Él disfrutaba de un éxito moderado, hasta que una
recesión económica resultó en falencia, desempleo y disminución del senso de
autovalia. Esa situación precipitó un episodio depressivo de 9 meses. Las
Cognições Negativas de Tim, “Yo soy deficiente” y “No soy bueno el bastante”
emergieron en su trabajo de procesamiento. El disparador en el relacionamiento
era repetidamente la percepción del desapontamento de Sarah. A pesar de
querer desesperadamente agradar su esposa, él quedó confuso sobre cómo
realizar esa meta temida. Tim demostró un estilo de apego temeroso. En
consonancia con Davila (2003), personas con ese estilo tienden a cuestionar se
son dignas de amor; ellas temen rechazo aunque se sientan atraídas a entrar en
un relacionamiento. Una vez en un relacionamiento, ellas temen intimidade y
tienden a ser inibidas (emocionalmente) y pasivas (físicamente).
 Figura 7.3 Genograma Tim y Sarah.

Sarah es de una familia de clase media amorosa y apoiadora. Ella es

la segunda niña, tercera entre cuatro hijos, y se benefició de una vida segura en
el inicio. Cuando Sarah tenía 5 años, su familia fue marcada por la muerte
trágica de su hermana más vieja en un accidente de automóvil. Sarah, su madre
y sus dos hermanos sobrevivieron al accidente. Su madre era la conductora y se
sintió profundamente responsable; ella cayó en una depresión crónica de la cual
nunca, de hecho, se recuperó. Como una hija superviviente, Sarah aprendió a
evitar sobrecarregar su madre, ahora indisponible a cualquiera de sus
necesidades,
especialmente las emocionales, y proporcionar cuidados a su padre y a sus
hermanos. Sarah creció para ser capaz, cuidadora, confiable como esposa,
madre, amiga y miembro de la comunidad. Su Creencia Negativa emergió
como: “No estoy en el control si yo dejarme sentir”. Ella desarrolló un “estilo
de apego” predominantemente “preocupado”. Personas que proporcionan
cuidado excesivo tienen un potencial para la exigencia, son sensibles como si
sus necesidades nunca fueran completamente llenadas (Davila, 2003).
Curso del Tratamiento
Las sesiones iniciales enfocaron la vinculación y levantamiento de la
historia. El terapeuta percibió que Sarah vivió en una desesperación
silenciosa, relutante para expresar sus necesidades. Tim se sentía
profundamente inadecuado, aturdido sobre cómo ser un marido aceptable
para Sarah. El grado de disparadores mutuos e impasses hicieron Sarah
sentirse “enfastiada” y Tim sentirse “sin esperanza”, lo que llevó a la decisión
de introducir EMDR en el tratamiento. Sarah fue la primera a ser trabajada.
Esa orden hizo pender la balanza, pues Tim había sido visto como el
paciente, a comenzar por su depresión, y Sarah sentía que la necesidad de
los otros venía siempre antes de sus. Los siguientes tramos son referentes a
las dos sesiones siguientes.
El Procesamiento de Sarah
Sarah posicionó Tim cerca de ella sin cualquiera contacto. Tras
instalado el lugar seguro, ella enfocó en su profundo vacío y dolor cuando
estaba sola con Tim. Ella se acordó de sentirse irremediablemente sola
durante el episodio depressivo de Tim 5 años antes.
Terapeuta: Usted puede traer una imagen representativa de esa
experiencia?
Sarah: Sí. Veo Tim mirando fijo para fuera de la ventana, sentado inerte
y sin expresión.
Terapeuta: Cuáles palabras se encuadran en la imagen que expresen
su creencia negativa sobre sí misma ahora?
Sarah: No tengo el control... Estoy sola... Voy a desaparecer.
Terapeuta: Traiga aquella imagen... Lo que usted me gustaría creer
sobre usted misma ahora?
Sarah: Tengo control suficiente para quedar bien, expresando mis
sentimientos (VoC = 3).
Terapeuta: Que usted siente ahora cuando piensa en la escena de aquella
imagen?
Sarah: Me siento desesperada y apavorada.
Terapeuta: En una escala de 0 a 10, en que 10 es la máxima
perturbación, que nivel de perturbación (SUD) usted tiene?
Sarah: ES muy fuerte, tal vez 8.
Terapeuta: Donde usted siente eso en su cuerpo?
Sarah: Aquí [gesticula para su corazón]... y en todo... Yo no consigo hacerlo
reaccionar.
Terapeuta: [Instruye Sarah para seguir sus dedos: movimientos
oculares (MBs)] Usted puede dejar su mente flotar para tras y volver el
tiempo desde cuando usted tuvo ese mismo sentimiento?
Sarah: Uau! Mi madre apareció de repente... tipo escena superpuesta.
Ella está en la pia, con el mirar fijo... ella no está allá... como en un
transe... no realmente allá... y yo soy una garotinha sintiéndome sola.
Terapeuta: [MBs] Vamos con eso... [MBs] Que apareció?
Sarah: Necesito ser una buena garotinha o estaré sola y desintegrada...
Sarah: Puedo expresar mis sentimientos y quedar bien.
Terapeuta: [MBs] Que apareció?
Sarah: Estoy un poco más tranquila. Estoy un pouquinho más distante
de la imagen... Veo mi madre como una mujer triste y siento compasión
por su pérdida.
Terapeuta: [Vuelta para la memoria blanco] Usted puede traer el incidente
original?
Sarah: No estoy sintiéndome tan fallida... Siento compasión por Tim. Él
estaba sufriendo una pérdida, también... como mi madre... él tenía
sentimientos tristes sobre eso...
Sarah: Estoy teniendo sentimientos y necesidades también.
Terapeuta: Vamos con eso... [MBs]
(SUDS = 0; VOC = 6) Puedo dejar Tim sepa del que necesito.
Reflexión del “Compañero Testifica”
Terapeuta: Tim, sin rotular, patologizar, interpretar... como usted fue
afectado?
Tim: [Para Sarah] Yo puedo ver, por primera vez, las semejanzas entre la no
disponibilidad de su madre y cuando yo estaba depressivo. Siento muy mismo y
no quiero continuar afectando usted de esa manera [efecto tranquilizador].
Compartiendo Apreciación Mutua
Terapeuta: Compartid [un con l otro] una calidad... que uste
o o d
realmente... apreció...
Sarah: Yo aprecié como usted realmente estab aquí.. quier decir que
a . o
emocionalmente, yo sentí usted aquí.
Tim: Yo aprecié que usted compartió lo que usted necesita. Ahora,
puedo ayudar usted [puerto seguro].
Procesamiento de Tim
Tras dos sesiones de procesamiento por EMDR con Sarah, Tim
escogió enfocar sobre su sentimiento de inadequação en la boda. La escena
con Sarah rápidamente se conectó a una escena de cuando él tenía 10 años
en un teatro de la escuela. Tim sintiéndose “No bueno el bastante” a los ojos
de su padre, comparado con sus hermanos más viejos. Sus cognições
preferidas de “Estoy aprendiendo” y “soy louvável” fueron instaladas con una
confianza renovada en su habilidad para estar más emocionalmente
vinculado a Sarah. Durante el compartir de la apreciación mutua, Sarah
reveló (un evento tranquilizador) expresando su orgullo pelo empeño de Tim
para entender y estar disponible a ella (puerto seguro).
Repaso
Aunque la pareja haya trabajado muchos conflictos y más
negociaciones nos 4 meses de tratamiento, 6 sesiones de EMDR movieron los
impasses de Sarah y Tim que los incomodaban por años. El procesamiento
enfocado también dio a Sarah y la Tim esperanza y motivación para
experimentar diferentes medios. Al término, ellos salían para bailar y tenían
reassumido su intimidade física. En virtud de Tim y Sarah estén en tratamiento
individual, unos pocos contactos por teléfono con sus respectivos terapeutas
viabilizaron una coordinación bien-sucedida de tratamiento que evitó una
triangulación.
CONCLUSIÓN
Cada compañero trae fuerza y cuestiones para el relacionamiento. Las
etiologias de muchas cuestiones de apego son encontradas en pequeñas
experiencias traumáticas “t”, resultando en limitaciones de apego, tales como
vínculos que están bloqueados por impasses. En contraste, grandes traumas “T”,
que son aquellos relacionados con eventos de amenaza a la vida, tales como
asalto, abuso y otros traumas serios, requieren evaluación y prudencia para
determinar se EMDR conjunto es indicado o contra-indicado. Daños de apego son
las bases de los impasses de parejas. Cuando heridas son disparadas por eventos
específicos y situaciones actuales en la vida de la pareja, residuos emocionales
encapsulados pueden estimular reacciones, llevando a patrones disfuncionais,
síntomas y constrangimentos en el relacionamiento. La reparação de daños de
apego puede resultar en reconexão de la pareja y tiene se mostrado empíricamente
correctiva (Hazan & Zeifman, 1999).
El terapeuta puede conceitualizar las calidades de un estilo de apego
seguro como un modelo para un relacionamiento más saludable, más continente
y estable (Davila, 2003). Estilo de apego inseguro (i.y., temeroso, preocupado y
evitativo) es caracterizado y, muchas veces, marcado por temas de abandono,
no validación o traición. El terapeuta puede ser guiado a determinar cada estilo
de apego del respectivo compañero, influenciado por varios estilos de apego en
el cerebro como “sinalizadores de canal” en el proceso de tratamiento. Discusión
del estilo, sus orígenes y sus inter-relacionamientos pueden sensibilizar los
compañeros para los conflictos uno del otro. Además de eso, una comprensión
de la dinámica del estilo de apego de la pareja puede ayudar el terapeuta a
mapear un más pequeño curso para la terapia por la identificación de cognições
y emociones en la preparación para el proceso de EMDR.
La limitación de la categorización de los estilos de apego está en los
aspectos de estilos variables y mixtos que ocurren en la realidad de las
personas. Por lo tanto, tan valioso cuánto son esos esquemas, rotulaciones
fijas, asumidos o impuestos, deben ser evitados. Una curiosidad respetuosa
sobre las narrativas, creencias y estilos únicos de los clientes se mostrará
más efectiva.
Ciertamente, el objetivo en todas las terapias es ayudar los
compañeros a desarrollar más interacciones adaptativas, más habilidades
positivas y conexiones saludables. Entonces, “por qué aplicar EMDR”? La
promesa del EMDR está en su singularidad de procesamiento rápido de daños
de apego. Daños que son frecuentemente el cerne de las cuestiones relacionáis.
A través del procesamiento por EMDR, cada compañero tiene una oportunidad
para reeditar y dessensibilizar residuos de los daños de apego del pasado en un
ambiente seguro y,
consecuentemente, sensibilizar uno al otro sobre disparadores
dolorosos. Por la rotura completa de esos impasses, la pareja está libre
para crecer cognitiva, afetiva y espiritualmente.
Por qué Trabajar Conjuntamente?
La eficacia del EMDR con individuos está bien establecida, pero su
adaptación para terapia de parejas está menos documentada. Por otro lado, a
través de un abordaje sistémico, la pareja es vista como el paciente. Trabajar
en conjunto equilibra el sistema, pues ningún compañero es identificado
como el “problema” y ambos tienen la oportunidad de experimentar insights
sobre el pasado uno del otro que puede no ser compartido en el nivel de la
conciencia. Trabajando en conjunto, cada uno tiene la oportunidad de evaluar
heridas pasadas, conforme el compañero testifica compasivamente,
vicariamente experiencia el dolor y activa sintonização mutua. Ese
incremento de empatia y comprensión puede precipitar un cambio
fundamental, conforme las narrativas viejas, pesadas y perturbadoras son
sustituidas por historias nuevas, leves y más afetuosas. La carga emocional
reducida de experiencias pasadas posibilita a la pareja responder sin
reatividade, con menos énfasis en el pasado y con más energía en la
interacción presente. De esa forma, el tratamiento es correctivo para el
sistema.
Resultados de estudios de terapia de pareja indican que técnicas
cognitivas solas no producen cambio sustancial, la menos que acompañadas por
cambios emocional, comportamental y experiencial (Atkinson, 1999; Johnson,
2004). Resaltando, comprensión es importante en el proceso de la terapia.
Holmes (1998:69) enfatizó que desarrollar conciencia de las “necesidades de
apego no atendidas anteriormente” del otro encoraja la aceptación. Enfatizó
aunque el apego no actúa en un “camino contrario deliberadamente, pero un
tanto por la influencia de modelos inconscientes”.

Tres abordajes terapéuticos y sus respectivos procesos – TFEm, Terapia

Narrativa y EMDR – son integrados en varios estágios del tratamiento. El abordaje
de terapia de pareja integrativa presentada en este capítulo incluye la TFEm en la
explotación de patrones y estilos de apego. Como podemos observar en los
estudios de caso, técnicas asociadas con Terapia Narrativa son usadas para la
obtención de historia, identificación de cuestiones de apego y desarrollo de
posibilidades futuras flexibles y más esperançosas. El procesamiento del EMDR de
cuestiones de apego proporciona una experiencia emocional poderosa que rompe
impasses que han bloqueado el progreso en el relacionamiento.
Pensando en el desafío de integración, ninguna de los abordajes de
terapia
familiar es aplicada en la forma completamente ortodoxa. Es decir, la integración de
esos abordajes requiere selección de componentes y modificación de cada modelo
en la síntesis, la combinación llevando a una nueva asimilación. Por otro lado, la
intención
é preservar la integridad fundamental de cada abordaje de terapia
familiar tan bien en cuanto a fidelidad del protocolo de EMDR.
Cuando el EMDR es Apropiado en la Terapia de Pareja?
El terapeuta debe estar atento para aplicar el EMDR conjuntamente solamente
después de haber asegurado el comprometimento, la seguridad y el consentimiento
mutuo de los compañeros. La asociación del EMDR es contra-indicada en casos de
trauma severo o relutância, hostilidad o intolerancia por uno o ambos compañeros
debido a la intensidad emocional envuelta. EMDR con parejas también es un
abordaje para ser usada sólo por terapeutas expertos, bien entrenados y seguros
con los recursos para manobrar los sentimientos fuertes que la terapia puede
generar.
Indicaciones y contra-indicaciones
La literatura y la experiencia revelaron algunos puntos sobre
indicación y contra-indicación en el uso del EMDR en conjunto.
El EMDR es indicado en la terapia de pareja: a) para parejas que
buscam la comprensión mutua, empatia y sensibilidad a eventos
disparadores; b) para parejas con dificultad en ser vulnerable uno al otro; c)
para parejas en impasse en el tratamiento y que necesitan de la seguridad de
un proceso estructurado para procesar cuestiones subliminares; y, d) para
parejas que no consiguen ir además de personalización o proyección.
Contra-indicaciones para el trabajo conjunto con EMDR: a) historia de
trauma (gran “T”) complejo o severo; si hecha una excepción, el terapeuta debe ser
muy cuidadoso, asegurando recursos suficientes y en una necesaria y estrecha
coordinación con un terapeuta individual primario requisitado; b) disociación
significante en uno de los compañeros; c) cuando el compañero está relutante en
intentar EMDR con el “compañero testifica”; d) falta de compromiso para con el
relacionamiento; y) inabilidade del terapeuta para controlar sesiones conjuntas para
proporcionar seguridad; f) intensa hostilidad o conflicto, en ese caso, se debe
primero reducir la intensidad de la hostilidad; g) propensión para el “compañero
testifica” usar el material trabajado contra el otro (Litt, 2000); h) si el “compañero
testifica” es inábil o relutante para dejar el compañero haber toda atención del
terapeuta o interrumpir el proceso hablando o andando en vuelta (Litt, 2000); i) falta
de tolerancia de uno o de ambos compañeros, o del terapeuta para la intensidad
emocional; y, j) tiempo insuficiente para el trabajo.
Cuando el Tratamiento Conjunto No es Recomendado o Posible
Si el EMDR conjunto no sea indicado o posible, el tratamiento
individual continúa siendo una opción (para uno o ambos) y puede ser el
tratamiento de elección. Cada terapeuta puede tener una orientación
relativamente mixta individual con terapia de pareja.
Los siguientes cuidados deben ser considerados. Primero, los
riesgos envueltos en desequilibrios del sistema pueden hacer más apenas
al relacionamiento o para uno, o ambos compañeros. La despeito del
mejor esfuerzo del terapeuta haber sido hecho en sesiones individuales,
un compañero muy sensible o muy competitivo podrá sentirse rechazado o
menos favorecido. Segundo, existe un potencial para aumento del apego
emocional del cliente al terapeuta en sesiones individuales y, por lo tanto,
es mejor que sean evitadas sesiones separadas. La menos que existan
circunstancias extenuantes, no hay necesidad de añadir más complejidad
a parejas con desafíos sustanciales. Con esos cuidados en mente, el
terapeuta puede encaminar al tratamiento individual indicado,
permaneciendo disponible a la pareja y a tratamientos coordinados.
Tercero, triangulación es un riesgo cuando otro terapeuta envuelto no
é familiarizado o desinformado sobre el EMDR. ES imperativo educar el
terapeuta individual y verlo como un recurso. Para evitar triangulación,
es importante coordinar el tratamiento con EMDR conjunto con otro
terapeuta individual envuelto.
Finalmente, el desarrollo de tratamientos para parejas desafiadas por
cuestiones de apego es continuamente investigado. Estudios más rigurosos son
necesarios para determinar factores más efectivos en la síntesis de varios
modelos de terapia de pareja y aplicaciones específicas del EMDR. Tres áreas
de investigaciones empíricas que podrían beneficiar el desarrollo del EMDR en
terapia de pareja son: el establecimiento de los instrumentos de evaluación más
eficientes para prontidão, el afinamiento de indicaciones y contra-indicaciones, y
estudios para averiguar la eficacia de resultados con seguimento longitudinal.
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 PARTE III
PROBLEMAS Y CONFLICTOS
CONJUGAIS
 CAPÍTULO 8
Integrando EMDR y Teoría de Bowen en el Tratamiento
de Disfunção Relacional Crónica

Nancy Knudsen

Encontrar y mantener un relacionamiento saludable con un compañero

é el objetivo de vida para la gran mayoría de las personas. Para algunos, el
proceso ocurre naturalmente; para otros, la búsqueda de un relacionamiento
saludable y duradero es una fuente de desapontamentos crónicos. Algunos
individuos son tan preocupados por su inabilidade de encontrar satisfacción
en esa área de vida que se hacen sintomáticos. Relatos de baja autoestima,
aislamiento, desesperança, desesperación y ansiedad social son algunas de
las quejas más comunes. Esos individuos son frecuentemente marginalizados
en sus familias o tienen relacionamientos conflituosos.
El concepto de Disfunção Relacional Crónica fue desarrollado para
describir experiencias de personas incapaces de encontrar y mantener un
relacionamiento saludable con un compañero y que sienten considerable
perturbación emocional asociada. Los tipos de experiencias que esas
personas presentan en la clínica incluyen la inabilidade en hacer
cualquiera contacto significativo con un compañero pertinente, sus
elecciones insatisfatórias que hacen con que ningún relacionamiento sea
duradero.
Los clientes que buscam tratamiento para problemas de
relacionamiento pueden ser tratados usando la perspectiva sistémica familiar
de Bowen (Bowen, 1978; Kerr & Bowen, 1988) como un pano de fondo
teórico para comprender el contexto relacional ampliado. En adición, el
modelo de Procesamiento Adaptativo de Información (PADRE) (Shapiro,
2001) puede ser usado para la comprensión de la conexión psicológica entre
experiencias críticas del inicio de la vida y disfunções actuales. Juntas, esas
teorías proporcionan una base teórica coesa y un abordaje de tratamiento
integrativa para clientes con disfunções relacionáis crónicas.
La teoría de Bowen ve la familia como una unidad emocional y usa
pensamiento sistémico para describir las complejas interacciones internas (Bowen,
1978). En virtud de la naturaleza humana altamente social y la intensa sensibilidad
que los miembros de familias tienen unos con los otros, el sistema
familiar es visto como una unidad pertinente de estudio. Cambios en el
funcionamiento de cualquier miembro individual de la familia son
seguidas por cambios en el funcionamiento emocional de otros.
Del punto de vista de Bowen, el problema de la Disfunção Relacional
Crónica es visto como una acomodação a correcto segmento de la población que
opera en un nivel más bajo de diferenciación. En vez de un diagnóstico individual, la
teoría de Bowen enfoca en el campo emocional familiar entero (Kerr & Bowen,
1988), que incluye la familia de origen y la familia extendida de cada uno de los
padres. La atmósfera de ese campo emocional familiar determina la habilidad con
que un individuo equilibra la fuerza emocional básica para la conexión interpessoal,
con a que compele para la individuação. El conflicto no resuelto entre esas dos
fuerzas opuestas puede absorber una gran energía emocional y resultar en
constante desapontamento (Kerr & Bowen, 1988). Individuos aprisionados en esos
conflictos pueden ser vistos como teniendo disfunções relacionáis crónicas.
A partir de una perspectiva del modelo PADRE (Shapiro, 2001), la
disfunção relacional crónica es vista en el adulto en la manifestación de una
serie de experiencias interpessoais difíciles que ocurren al largo del tiempo y
que nunca fueron completamente procesadas por el sistema cerebral natural
de procesamiento de informaciones. El modelo PADRE propone que dentro
de cada individuo existe un sistema de procesamiento fisiológico de
informaciones y que nuevas informaciones son incrustadas adaptativamente
en las redes existentes de memoria por medio de asociaciones forjadas con
material previamente almacenado. Una experiencia difícil en la infancia, tal
como percibir rechazo de una figura parental, puede permanecer congelada
el tiempo en estado no procesado, perdurando junto con fuertes emociones y
sensaciones físicas que continúan hasta ser activadas cuando eventos
actuales disparan las memorias precoces (para mayores aclaraciones, vea
van dé Kolk, 2002). Creencias irracionales que fueron olvidadas en la época
del evento original son generalizadas para otras situaciones que se asemejen
a las presentadas supla. A través de la facilitación de la ativação del sistema
fisiológico natural, el modelo PADRE y el EMDR tratan los síntomas actuales,
como la disfunção relacional crónica, por permitir al individuo reprocessar el
material antiguo.
Principales Conceptos de la Teoría de Bowen
La teoría de Bowen usa una perspectiva sistémica que sirve como un
mapa para entender patrones de relacionamiento humano. Murray Bowen, 1978;
Kerr & Bowen, 1988 usaron las ciencias naturales como un punto de referencia
en su conceptualización de sistemas familiares. Tres de los ocho conceptos que
componen su teoría son discutidos adelante: diferenciación de self,
triángulos y sistema emocional de la familia nuclear.
Diferenciación del Self
El concepto de diferenciación del self (Bowen, 1978; Kerr & Bowen,
1988) es la piedra angular de la teoría de Bowen. Tomado del campo de la
biología, el concepto de diferenciación se refiere al tiempo crítico en el desarrollo
de una célula cuando ella pierde la flexibilidad para desarrollarse entre
cualquiera de los tipos de diferenciación de células, y es sustituida interiormente
y direccionada para cumplir cierto destino, que sirve a la totalidad. Así,
simultáneamente, establece su propio curso. Tomando prestada esa idea de la
biología y aplicándola a los seres humanos en la familia, Bowen usó el término
diferenciación del self para describir la capacidad de cualquier individuo
equilibrar con éxito dos fuerzas naturales opuestas: la fuerza, rumbo a la
distinción, que empuja cada persona en el sentido de ser independiente y única,
y la fuerza que propulsiona seres humanos en el sentido de juntar ese deseo
inherente de pertenecer al grupo y, por conexión, con otras personas que ofertan
amor y aceptación.
La capacidad de equilibrar esas dos fuerzas difiere de familia para
familia y, por extensión, entre individuos de una misma familia. Cuando las
cosas están tranquilas en el sistema familiar, puede haber más espacio para los
individuos expresen sus diferencias y calidades únicas, pero cuando hay más
intensidad emocional, la familia ejerce más presión emocional para pertenecer y
ser “uno de nodos”. El alcance con que una persona puede quedar firme delante
de esa presión, mientras continúa envuelta con miembros de la familia de
manera tranquila y atenciosa, es un indicador de su nivel de diferenciación.
Diferenciación también se refiere a la habilidad de distinguir pensamientos
de sentimientos y escoger entre ser guiado por la razón o por la emoción (Bowen,
1978). Personas con altos niveles de diferenciación están más aptas la lidar con el
estresse, porque están aptas a sentir fuertes emociones y, aun así, basar sus
acciones en un pensamiento lógico, racional. En contraste, individuos más
pobremente diferenciados son altamente reativos a otros y basan sus acciones en
pensamientos emocionalmente cargados, frecuentemente irracionales.
El tercero indicador del nivel de diferenciación de self es el
relacionamiento de un individuo dentro de la familia de origen. Cuando la presión
emocional se hace muy intensa, algunas personas sucumben y se pierden en el
proceso (fusión); otras rompen consigo mismas emocionalmente, ingresa o
físicamente, en un esfuerzo de asegurar su derecho de ser una persona distinguida
(rotura). Aquellos con altos niveles de diferenciación son hábiles en la solución de
cuestiones de relacionamiento con sus padres, no se sacrifican y no sacrifican
sus conexiones con los miembros de la familia.
Triángulos
Pensar en términos de triángulos es fundamental para la aplicación
práctica de la teoría de Bowen. Cogiendo nuevamente prestado del campo de la
biología, el sistema familiar humano puede ser visto como una célula única, con la
unidad molecular básica de esa célula siendo el triángulo (Bowen, 1978). Bowen
postulou que el sistema emocional de dos personas es inherentemente inestable y
que, bajo estresse, una tercera persona denominada “triangulada con” crea
estabilidad. Sistemas de más de tres personas se hacen una serie de triángulos
interligados.
Existen varias configuraciones triangulares comunes. El triángulo
más básico ocurre con el primer nacimiento de un hijo. Triángulos ocurren
naturalmente en familias humanas y se extienden desde la familia de origen
hasta la familia nuclear. Familias con altos niveles de diferenciación pueden
adaptarse la cambios con flexibilidad, pero familias con bajos niveles tienden
a formar triángulos rígidos. Por ejemplo: un niño puede fundir identidad con
uno de los padres mientras se distancia del otro. Triángulos pueden vincular
dos personas contra una tercera. Así, si conflictos emergen entre la segunda
persona cerrada, cierre con la tercera puede ser solicitado por la otra parte y
las alianzas pueden ser variadas.
Sistema Emocional de la Familia Nuclear
El tercer concepto importante es el Sistema Emocional de la
Familia Nuclear (Bowen, 1978). Como una nueva unidad familiar es
formada, cada compañero trae cierto número de cuestiones no resueltas
de su pasado, proporcional al nivel de diferenciación de sus familias de
origen. Esas cuestiones no resueltas tienden a cargar para la familia
nuclear uno de los siguientes aspectos: a) conflicto conjugal, b) proyección
en un hijo y c) disfunção en la boda. Una familia en particular puede exhibir
uno de esos síntomas predominantemente o todos los tres
simultáneamente.
Familias que pasan sobre su ansiedad a través de “conflicto
conjugal” tienden a ser encabezadas por cônjuges infiéis como una
manera de manejar su ansiedad. Cada compañero busca un senso de
pertencimento basado en la autonomía concedida por el otro.
Diferencias son pobremente toleradas y son interpretadas como falta de
amor.
Proyección ontológica en un hijo se refiere al modo de la familia
transferir ansiedad para fuera del relacionamiento conjugal. Niños que son
rotuladas “especiales” se hacen el mayor foco, sea positivo o negativo, y poden
inconscientemente asumir las cuestiones no resueltas del sistema familiar y
realmente salirse peor que sus hermanos. La “disfunção de un cônjuge” puede
ser física, emocional o social: de cualquier modo, una interdependencia entre los
dos compañeros en sus diferentes niveles de funcionamiento emerge y es
mantenida por el sistema. En vez de negociar sus cuestiones directamente, esas
familias inconscientemente sacrifican la autonomía de un miembro para quedar
juntas. A pesar de que el cônjuge que funciona en el nivel superior pueda ser
percibido como más diferenciado, eso no es necesariamente el caso. Hay una
compensación para el superfuncionamento tanto cuanto hay para el
subfuncionamento. Cada posición hace un individuo más vulnerable a una
perturbación emocional o física y a síntomas asociados (Kerr & Bowen, 1988).
La descripción de esos tres conceptos proporciona al lector una
introducción
à teoría de Bowen. Los cinco conceptos remanentes, proceso de
proyección familiar, proceso de transmisión transgeracional, posición de
hermanos, rotura emocional y proceso emocional societal, todos
contribuyen para completar la comprensión de la teoría (Kerr & Bowen,
1988).
Repaso de la Literatura
Bowen (1978) (Kerr & Bowen, 1988) con su teoría de sistemas
familiares y Shapiro (1995, 2001) con su modelo PADRE y el abordaje del
EMDR han hecho contribuciones significantes en el campo del comportamiento
humano. Todos han desafiado contemporáneos a replantear las teorías
existentes e instrumentos clínicos, y considerar nuevos caminos de pensamiento
para cambios. Todos han utilizado las ciencias naturales y lo que se conoce
sobre el cerebro para informar sus teorías (Kerr & Bowen, 1988; Shapiro, 2001).
El estudio del National Institute of Mental Health original de Bowen
(1978:3-16) de esquizofrénicos hospitalizados y sus familias los años 1950
prepararon los fundamentos para su teoría. Él propuso una escala para describir el
nivel básico de diferenciación de self que va de 0 a 100, pero él ofertó sólo un perfil
general de como las personas funcionan emocionalmente e intelectualmente en
cada una de las cuatro clases de las escalas (Bowen, 1976). Por otro lado, varias
tentativas han sido hechas para crear instrumentos de evaluación para medir
niveles de diferenciación (Skowron & Friedlander, 1998; Skowron & Schmidt, 2003).
Son desarrollados aún estudios que miden aspectos de diferenciación del self, tal
como el impacto sobre adulto/niño de expectativas de los padres (Bray, Williamson
& Malone, 1984) y el nivel de reatividade comportamental y emocional (Bartle &
Sabatelli, 1995). Esos instrumentos de evaluación han permitido a parejas y familias
investigar conducta y número de estudios significantes que correlacionam
positivamente el nivel de diferenciación del self y éxito conjugal (Benson, Larson,
Wilson & Demo,
1993; Miller, Anderson & Keala, 2004; Rosen, Bartle-Haring & Stith,
2001; Skowron, Holmes & Sabatelli, 2003).
Varias investigaciones han investigado efectos de tratamientos usando
esos instrumentos de evaluación (Bartle-Haring, Glade & Vuelca, 2005; Bray,
Williamson
& Malone, 1986). Murdock y Gore (2004) evaluaron la interacción entre niveles de
diferenciación y niveles de estresse, y demostraron que lidar con estresse es más
difícil para individuos con bajos niveles de diferenciación. Su conclusión es que,
aunque a corto plazo la adquisición de estrategias de enfrentamiento sea útil para el
individuo reducir el impacto de estresse en su vida, el foco del tratamiento en el
aumento de la diferenciación del self va al largo del tiempo elevar el funcionamiento.
É relevante para el tratamiento de disfunção de relacionamiento
crónica la aplicación del EMDR para clientes con trauma de base familiar o
memorias perturbadoras. Varias investigaciones han enfocado específicamente
en esa población y encontrado resoluciones rápidas de memorias relacionadas
con profundos disturbios familiares, tales como incesto y abuso crónico
(Edmond, Rubin & Wambach, 1999; Lazrove, Triffeman, Kite, McGlasshn &
Rounsaville, 1998). Más relevante aún es el trabajo de un grupo de terapeutas
familiares que ha documentado el uso de EMDR en sus tratamientos como un
medio de introducir completo cambio en el sistema (Bardin, 2004; Kaslow, Nurse
& Thompson, 2002; Keenan & Farrel, 2000; Protinsky, Sparks & Flamke, 2001;
Snyder, 1996).
Ventajas de Integrar EMDR y Teoría de Bowen
Hay varias razones incentivando la integración de EMDR y Teoría de
Bowen. La mayor parte del dolor humano y del trauma está directamente asociada
con la sensibilidad intensa que los miembros de la familia tienen unos con los otros.
La Teoría de Bowen oferta una visión objetiva que puede explicar por qué los
miembros de la familia se comportan de un jeito o de otro. Aun así, para muchas
personas el insight en sí no deshace las fuertes respuestas emocionales aprendidas
y almacenadas en el sistema de red neural. El modelo PADRE oferta una manera
de comprender la laguna que puede retener nuevas informaciones adquiridas entre
ser suficiente y refrear los altos niveles de respuestas emocionales fuertes. El
EMDR provee la estructura terapéutica para integrar completamente los dos.
Juntas, esos abordajes enfatizan el desarrollo de un equilibrio saludable entre el self
y los otros en el presente, y encoraja el fortalecimiento de las relaciones familiares
como preparación para la prontidão en relacionamientos adultos.
PROCESO DE TERAPIA
El relacionamiento crónico disfuncional puede ser visto como un
resultado de una serie de experiencias perturbadoras que ocurrieron dentro del
sistema familiar. Algunas de esas experiencias caen en la categoría de
incidentes aislados; muchas de ellas se asocian a eventos repetitivos. El
modelo de tratamiento descrito aquí utiliza la estructura básica del protocolo
de EMDR con la aplicación clínica de la Teoría de Bowen en determinados
momentos-llave. La terapia es estructurada en tres estágios básicos. En el
primero estágio, durante las Fases del EMDR de la Historia del Cliente,
Preparación y Evaluación, el terapeuta auxilia el cliente a desarrollar una
conceptualización y comprensión de patrones de relacionamiento en la familia
de origen y situación presente. En el segundo estágio, el cliente procesa
blancos mientras cambia el patrón de su relacionamiento con miembros de la
familia y futuros compañeros. En el tercero estágio, el cliente comienza a
trabajar los relacionamientos con futuros compañeros, consolidando y
mejorando uno a un los relacionamientos con miembros-llave de la familia, y
empleando nuevas habilidades mientras usa EMDR para procesar alguna
ansiedad relatada.
Estágio 1: Historia del Cliente y Conceptualización del
Caso
La primera sesión comienza con el cliente describiendo los síntomas
presentes. Para clientes con disfunção relacional crónica hay una lucha notable
entre deseo de intimidade y desesperación en no encontrar amor. ES importante
tomar nota de patrones interactivos de las más recientes tentativas fallidas. Por
ejemplo: una historia de amor a la primera vista con alguien que se mostró
indiferente o el cliente rechaza cada pretendente en potencia tan rápidamente
que el relacionamiento ni comienza? Cualquiera que sea el patrón interactivo es
probable que haya ocurrido más de un golpe y haya raíz en la familia de origen.
Una historia completa incluye un extensivo repaso tanto del
sistema emocional familiar cuánto de los relacionamientos adultos del cliente.
La creación de un diagrama familiar o genograma que rastreie por lo menos
tres generaciones es un método excelente para obtener esas informaciones
(Bowen, 1980; McGoldrick, Gerson & Shellenberger, 1999). Las preguntas
son hechas mientras el genograma es diseñado. Ejemplo de preguntas: “Lo
que usted sabe sobre la boda de suyos abuelas maternos?”, “Como él fue
afectado por el nacimiento de cada hijo?”, “Alguno de sus padres favoreció
algún hijo?” y “Como eso afectó el relacionamiento de ese hijo con el otro
padre?”. Tanto relacionamientos periféricos cuánto relacionamientos
envueltos intensamente son identificados. Relacionamientos peculiares con
abuelas, tíos, sobrinos, primos, hermanos y parientes adquiridos por boda,
como sogros, son registrados. Adquirir tales informaciones ayuda el clínico a
acceder el sistema familiar al comprender los triángulos-llave, el nivel básico
de diferenciación y los medios por los cuales el sistema de la familia nuclear
opera.
 Conforme el terapeuta y el cliente ganan una visión amplia del sistema
familiar, la visión del cliente sobre sí es desafiada conforme él comienza a
entender como el sistema ha operado al largo del tiempo. Por la identificación de
triángulos, el cliente percibe el comportamiento familiar de un modo más
objetivo. Conexiones son hechas entre patrones de interacción anteriores y
actuales.
Por ejemplo: Sarah mantenía una serie de relacionamientos breves con
hombres casados o no disponibles. Así como su padre fue casado con una esposa
que el desapontou, los hombres de la vida de Sarah tendían a estar envueltos con
otras mujeres a quién ellos eran incapaces de amar verdaderamente o dejar. Sarah
estaba en el mismo patrón interactivo con esos hombres, así como acontecía con
padre. Ella funcionaba dentro de un triángulo en el cual su presencia quitaba el foco
de la habilidad de la pareja para resolver sus diferencias directamente. Ayudar
Sarah a ver la trayectoria del pasado fue reverberando en el presente y ayudándola
a tener una visión más objetiva de su propio papel en el sistema.
Como el proceso de la historia del cliente revela los
patrones multigeracionais que se relacionan con el problema actual del
cliente, es importante formular un plan de tratamiento compreensivo que
incluya dos elementos esenciales: el desarrollo de una estrategia para
mejorar la capacidad actual del cliente para enfrentamiento y funcionamiento
en el sistema familiar extendido actual, y la organización de los blancos de
EMDR que sirvieron como precursores para los patrones interactivos
disfuncionais actuales.
Para maximizar la estabilidad del cliente en el presente, el
terapeuta accede los apoyos y los recursos del cliente, y explora la calidad
de los relacionamientos familiares presentes. Son desarrolladas
estrategias para manejar esos relacionamientos en el primero estágio de
tratamiento. Así que el cliente esté apto a utilizar su nuevo conocimiento
para cambiar la configuración de los triángulos llave son planeadas las
intervenciones.
Algunos clientes se aíslan de ciertos miembros de la familia debido a
la amenaza real o percibida y es importante respetar esa elección como un bueno
autocuidado mientras mantiene objetividad sobre el sistema ampliado. Otros
clientes, cuyos miembros de la familia aún son superenvolvidos en sus vidas,
requieren asistencia en alterar sus respuestas a esos miembros de la familia. Eso
los ayudará a desarrollar algunas nuevas habilidades interpessoais y esenciales
junto con un mejor autocuidado. Por ejemplo: encorajar clientes a ser más
proactivos sobre introducir cambios en el sistema puede comenzar con el
establecimiento de un simple límite sobre el tiempo y la naturaleza de una visita.
 Sara puede ser entrenada en abstenerse de hablar negativamente
sobre su madre con su padre. Ella puede entonces considerar gastar tiempo
sola con su madre para forjar un relacionamiento nuevo, más adulto. Sería
previsible haber
resistencia a su esfuerzo para introducir un cambio en el sistema y
varios escenarios serían revisados, enfatizando el esfuerzo de Sara
para quedar tranquila y no reactiva.
Para completar la historia del cliente y la fase de la conceptualización del
caso
é creada una línea del tiempo para detallar eventos-llave en el curso de la
vida del cliente. Esa línea del tiempo incluye memorias de incidentes
discretos que ocurrieron, así como memorias compuestas de encuentros
típicos que están asociados con un determinado periodo de tiempo. En el
proceso de construcción de la línea del tiempo, eventos nodais que
representan cambios significativos, tales como el nacimiento de los
hermanos, la muerte de abuelas, un divorcio o boda, o un cambio para una
nueva localidad, son listados tanto cuánto eventos perturbadores.
Una vez completada la línea del tiempo, terapeuta y cliente determinan
cuáles incidentes son blancos relevantes para el procesamiento en EMDR.
Debido a la probabilidad de haber un número de memorias difíciles relatadas
para cada figura parental del cliente, es importante guardar los triángulos en la
memoria. Hay una memoria de perturbación de la infancia que incluye ambos
padres (u otros dos miembros del triángulo envuelto)? Si la memoria es sólo
sobre el padre, hay otra correspondiente sobre la madre? La lista blanco es
compilada e incluye todas las variaciones del patrón interactivo disfuncional,
comenzando con el triángulo primario, usualmente madre, padre y cliente, y
terminando con el relacionamiento más reciente. Por ejemplo: la primera
memoria procesada por Sara fue de ella misma, a los 6 años de edad,
testificando su padre criticando su madre; después su madre corrió llorando para
el cuarto. Sarah se enrolou en el pego del padre mientras él la elogiaba por ser
su “menininha perfecta”.
El EMDR es explicado para el cliente como el âmago del tratamiento,
por el cual, procesando cada una de las memorias perturbadoras, las fuertes
emociones almacenadas en el cuerpo desde la infancia serán integradas a los
conocimientos más recientemente adquiridos. El nivel de reatividade en relación
a los miembros-llave de la familia puede bajar el suficiente para aprender a
relacionarse con ellos de una nueva manera. Una vez que esa sobrecarga es
finalizada, los patrones de relacionamiento presentes son capaces de cambiar.
Estágio 2: Procesamiento y Cambio de Patrones de
Relacionamiento
El trabajo de preparación es seguido por el levantamiento y por el
procesamiento de memorias relevantes listados en la línea del tiempo usando el
protocolo normalizado del EMDR. Después del primer blanco haber sido
completamente procesado, el nivel de perturbación sobre otros ítems de la lista
puede ser alterado.
Cada ítem activo en el presente es procesado hasta la lista ser agotada.
Ese proceso puede llevar meses para completarse y el terapeuta
continúa a acompañar el cliente en manejar los contactos con su familia
por medios tranquilos y cuidadosos, aplicando conocimientos adquiridos
y mejorando percepciones por el procesamiento de EMDR.
Utilizando nuevamente el caso de Sara, ese entrenamiento envuelve
una serie de discusiones sobre cómo planear visitas más bien-sucedidas con
sus padres el tiempo presente, incluyendo despender más tiempo con su madre
y no sucumbiendo a la desaprovação reflexiva de su padre. Una vez que el
trabajo de EMDR del cliente alcanza el presente, las manifestaciones más
recientes del patrón relacional disfuncional son alvejadas. A la vez, un blindaje
saludable para selección de compañeros y otros bloques constructores de
habilidades relacionáis saludables son enseñados y practicados. El terapeuta
actúa como un coach del cliente, que es entrenado para aplicar sus nuevos
avances en la vida diaria. El modelo futuro, los ensayos de nuevas habilidades y
actitudes acerca de encuentros de relacionamientos anteriores constituyen el
último estágio del protocolo de tres fases del EMDR. Cualesquier miedos
previstos son entonces procesados y un efecto positivo es instalado.
Por ejemplo: Sara no era más atraída por hombres que la usaban como
una alternativa para su relacionamiento principal y ella fue capaz de entender su
propio papel en la elección del patrón interacional familiar que reverberava en su
propio sistema emocional familiar. Por haber sido capaz de forjar nuevos
relacionamientos con cada uno de sus padres, que mostraron una promesa de
desconstruir la antigua orden, Sara fue preparada a buscar un relacionamiento
adulto con un compañero pertinente y disponible. El procesamiento de blancos de
los relacionamientos recientes puede ser hecho rápidamente. Fueron discutidos
criterios para compañeros potenciales y fue implementado un modelo futuro de
selección bien-sucedida por la exclusión de elecciones inapropriadas.
Estágio 3: Estableciendo Relacionamientos Adultos
Saludables
El último estágio del protocolo de EMDR hace con que relacionamientos
dentro del sistema familiar pasen por alteraciones notables. Por ejemplo: en el caso
de Sara, conforme mantuvo sus objetivos para relacionarse con cada uno de sus
padres, la familia entera reconfigurou. Su madre comenzó a funcionar con mayor
nivel de diferenciación y el padre se hizo menos crítico. Completando el tratamiento,
ha sido un avance notar y reelaborar los relacionamientos dentro de la familia de
origen. Relacionamientos individuales son construidos fuera de las defensas de los
triángulos en los cuales ellos han operado. Los clientes están comenzando a
cambiar sus posiciones en el sistema y anticipar lo arranco emocional para revertir
viejos patrones.
Conforme los blancos de EMDR son resueltos, hay una reducción
marcante de la reatividade en los miembros familiares, de este modo
pavimentando el camino para conexiones saludables y positivas.
Si hay un miembro de la familia tenido cómo peligroso para mantener
contacto, este es un momento nuevo para pensar esa posición y posiblemente
probar nuevas posibilidades con la fuerza del cliente. El objetivo del encuentro
propuesto no es esperar que el otro haya cambiado, pero, simplemente, que el
cliente experimente a él propio como un adulto, mirando ojo en el ojo otra figura
parental que él acostumbraba ver mayor que la vida, pero que ahora él puede
ver como sólo otro ser humano. Obviamente, existen aquellos individuos que
son realmente peligrosos. Aun así, aún en esos casos extremos, una versión
más pequeña de un encuentro real puede ser hecha. Por ejemplo: a través de
carta, llamada o un encuentro facilitado en local seguro.
El acto de hacer las paces con la familia con la cual el individuo creció
es un gigantesco paso para la diferenciación del self y la apertura del camino
para relacionamientos bien-sucedidos. El cliente puede expresar quién él es aún
delante de la presión del sistema emocional familiar? Él puede pertenecer si no
actuar en consonancia con ellos? Él puede envolverse, aún sabiendo que no
saldrá bien? Esos son algunos desafíos que el cliente tendrá que enfrentar, no
sólo con su familia de origen, pero también con quien él pueda ser compañero.
Usar su propia familia como vehículo del desarrollo de esas capacidades
proporcionará a él el vigor no sólo para hacer una elección pertinente, pero
también para conducir él aún a un nivel más diferenciado de self .
En el estágio final del tratamiento, el terapeuta actúa como coach
en el proceso de mantenimiento y refuerzo de nuevas habilidades como un
despontar de un nuevo relacionamiento significante. Esa generalización
ocurre en sesiones espaciadas e individualmente. Al final, el terapeuta
siempre deja la opción para el cliente retornar cuando o se sea necesario
para un ajuste fino de algún aspecto de la experiencia terapéutica.
Ejemplo de Caso
Stanley, 48 años, buscó terapia en un momento en que estaba solitario y
deprimido. Él quería tener un relacionamiento bien-sucedido con una mujer, pero se
percibió completamente sin esperanza debido a su histórico de relacionamientos.
Stanley fue casado durante 7 años con una mujer que, según él, nunca lo amó. Un
día, él la dejó por otra mujer y nunca más a vio. Pasados 15 años, él mantuvo una
serie de relacionamientos que duraron de 2 a 3 meses. Cada nuevo
relacionamiento, él se hacía más desiludido. Cuando entró en terapia, él no
mantenía un relacionamiento había más de 2 años y
sus esfuerzos para enamorar tenían prácticamente caído por tierra,
porque él “no veía más el porqué de relacionarse”. Stanley hacía uso de
antidepressivos hace 4 años y sentía que ellos lo ayudaban en alguna
cosa. Sin embargo, él quería una vida más completa.
Stanley nació en Polonia, el más joven de tres hijos de padres
judíos, que habían sobrevivido al Holocausto. Ambas familias de origen
de sus padres sufrieron gran impacto de la guerra. Su padre perdió toda
la familia a los 15 años y su madre perdió el padre cuando él dejó a
Polonia abruptamente. Dato ese cruel pano de fondo de
relacionamientos rotos como resultado de guerra, los padres de Stanley
trajeron para dentro de su boda el legado de pérdidas no resueltas y su
relutância en confiar nuevamente en cualquier persona.
Conforme fue creado el genograma familiar (vea Figura 8.1), la
naturaleza de los triángulos en la familia de Stanley fue revelada. La boda de
sus padres fue caracterizado por alto nivel de conflictos y cada uno de los hijos
fue moldeado, de modo particular, dentro de su drama. Sus hermanos más
viejos fueron tratados rudemente por el padre, que batía y los humillaba con
xingamentos y amenazas. Stanley, por otro lado, era el favorito del padre. Él
contó ser tratado como un cachorrinho, siempre esperado para distribuir abrazos
y besos en pago de un constante flujo de presentes y estatus especial. La
madre trató todos los hijos rudemente, pero era especialmente dura con Stanley.
Ella el surrava, mientras su padre pasivamente lo ignoraba. En algunas
ocasiones, ella rastejava para dentro de la cama de Stanley y preguntaba a
quién él amaba más: si el padre o madre. Ambos padres repreendiam
severamente cada otro para los niños, como se intentaran estirarlos para su lado
de sus continuos conflictos.
Cuando Stanley estaba con 13 años de edad, la familia dejó a Polonia
con sus economías cosidas dentro de sus ropas y emigró para los Estados
Unidos. Adaptarse al nuevo ambiente, en Nueva York, fue perturbador para cada
miembro de la familia y los conflictos entre los padres reemergiram con nueva
ferocidade. Stanley tuvo el recuerdo de haber llegado en casa un día, a los 14
años de edad, y sólo entonces descubrió que su madre y hermano habían si
cambiado. Tres días después, ellos volvieron sin decir una palabra sobre eso. El
año siguiente, los dos hermanos se cambiaron y un día, sin avisar, la madre de
Stanley fue aunque. Stanley fue dejado solo con su padre devastado y
quebrado. Por esa época, Stanley se envolvió con uso de alcohol y drogas. Él se
encontraba lleno de desprecio por su padre, que parecía patético para él en su
sufrimiento.
 Figura 8.1 Diagrama familiar de Stanley
La historia de relacionamientos de Stanley con mujeres comenzó en
ese contexto familiar y bajo el uso crónico de substancias como un medio de
lidar con su dolor emocional. Inteligente y bonito, él aparentemente no tenía
problemas en atraer chicas. Tuvo, a los 15 años de edad, una novia fija por 2
años. Sin embargo, a los 17 años, él abruptamente rompió con el
relacionamiento y siguió otro camino sin nunca volver atrás. Tuvo varios
relacionamientos después. A los 20 años, encontró Amy, que se hizo su esposa.
Ese fue un relacionamiento tumultuado con altos niveles de conflicto. Un
determinado día, tras 13 años de boda, Stanley abandonó Amy por una mujer
con quien se relacionó por 2 meses.
A los 35 años de edad, Stanley finalmente trató sus problemas de 20
años de abuso de substancias y se hizo sóbrio. Pocos años más tarde, él volvió
a estudiar. Él entró en terapia y fue tratado de depresión con medicamentos.
Durante su vida adulta, Stanley quedó 10 años sin cualquiera
contacto con su familia de origen, que él descartó como “personas patéticas que no
merecen el tiempo de él”. Sus padres se casaron con nuevos compañeros. Los dos
hermanos se casaron y tuvieron hijos. Su padre hube retornado a Polonia con su
segunda esposa. Hasta los 48 años, Stanley mantuvo poco contacto con los
padres. Él no había hecho ninguna conexión entre su nivel de corte con su familia y
sus propias dificultades en encontrar un relacionamiento significativo prolongado.
Proceso Terapéutico del Caso
Dato el problema presentado de Stanley, tenía sentido abordar ese
caso usando las dos teorías: teoría de Bowen y EMDR. La evaluación inicial
incluyó levantar la historia, crear el genograma familiar y compilar la línea del
tiempo. Conceptos de la terapia familiar fueron explicados como cuando
Stanley fue encorajado a observar varias generaciones de su familia. Su
curiosidad fue estimulada por ver su sistema familiar más objetivamente y él
fue capaz de ganar una perspectiva más amplia sobre cuáles personas,
incluyendo él aún, se comportaron de aquella manera. Conceptos sistémicos
fueron usados para ilustrar como sus síntomas presentes fueron el resultado
de cuestiones no resueltas en su familia de origen. Sin embargo, eso no
causó impacto en sus respuestas emocionales viscerais para eventos
pasados o contactos actuales con miembros de su familia. Los modelos
EMDR y PADRE fueron presentados como vehículos para acceder ese
material emocional altamente desafiador, de modo que podría realmente
permitirle superarlos. Entonces, él puede absorber su nuevo conocimiento e
integrar completamente eso con un rol de emociones más adaptativas.
En la preparación para hacer el procesamiento por EMDR de los blancos
listados sobre la línea del tiempo, fue gasta una sesión desarrollando estrategias de
enfrentamiento e instalando un lugar seguro usando movimientos oculares. La línea
del tiempo fue, entonces, revisada para la selección de blancos. Fue decidido
comenzar con la primera paliza que Stanley se acordó de haber recibido de su
madre, después que él hizo un rastro de barro dentro de casa, cuando tenía 6 años
de edad. Ese blanco fue escogido por haber sido una experiencia nodal, en la cual
Stanley dijo: “el vínculo de amor fue roto y mi corazón se cerró”. Por otro lado, esa
experiencia envolvió su madre y no su padre, discusión y análisis previas de
triángulo familiar informaron el contexto en el cual esa escena ocurrió. Una amiga
de la madre de Stanley estaba presente durante la paliza y, de la misma forma que
hacía padre de él, ella se sentó pasivamente y asistió al espancamento.
Ese primer blanco fue accedido usando el protocolo normalizado del
EMDR. La imagen fue Stanley sentado en una silla, en la cocina, usando sus
galochas enlameadas mientras su madre, de pie sobre él, encurralava su cabeza
contra a
pared. La creencia negativa (CN) fue: “Yo no importo” y la creencia positiva
(CP) fue: “Yo me importo”. Su puntaje en la escala VOC fue 2 y las
emociones identificadas fueron tristeza, desesperación y soledad. Su
puntaje de SUDS fue 7 y él identificó “ninguna sensación en el cuerpo”.
(Note que el puntaje VOC de la validez de cognição positiva sobre la
escala significa 1 = falso y 7 = completamente verdadero; el SUDS gradua
la perturbación, en que 0 = ninguna perturbación y 10 = perturbación
grave.)
Fueron dos sesiones para memorizar el procesamiento para el nivel sin
perturbación. En la segunda sesión, la CN fue: “Estoy muriendo”, y la CP fue:
“Estoy seguro”. De la instalación de la CP hasta el final de la sesión, Stanley
añadió: “Estoy seguro y puedo amar”. El procesamiento EMDR de ese blanco
envolvió una serie de intensas emociones, conforme él gradualmente llevó para
la escena su adulto pensando y capacitando para admitir el dolor de los otros,
incluyendo él aún como un niño y, hasta cierto punto, el dolor de su madre.
El segundo blanco escogido envolvió otro incidente de él siendo
espancado por la madre, ahora con el padre asistiendo la paliza. La CN fue: “Yo
no estoy seguro” y la CP fue: “Estoy seguro”. Curiosamente, el procesamiento
primario envolvió sentimientos de Stanley de ofensa y humilhação de tener su
padre, que él había experimentado como un aliado contra su madre, del lado de
ella y contra él. Stanley estaba, ahora, procesando el modo de cómo él se sintió
traicionado por la maniobra de alianzas que puede ir sobre un triángulo familiar.
El bajo nivel de diferenciación de los padres los impeliu a estirar el hijo para
dentro de su conflicto, siendo que el padre favorecía el hijo mientras la madre lo
rechazaba. En determinados momentos, los padres se aliaban y se
posicionaban contra el hijo.
Cada memoria con perturbaciones actuales fue procesada
cronológicamente. En cada sesión de EMDR de Stanley, los temas
recurrentes eran el relacionamiento con los padres y el modo como el
triángulo funcionaba. Las emociones de él fueron crudas y viscerais. Como
las memorias fueron lentamente procesadas, los insights lo permitieron
percibir su familia más objetivamente, gradualmente sumando un nuevo
senso de integración.
Un blanco particularmente difícil para procesar fue la expresión de su
padre con los labios húmedos fruncidos para beijar Stanley; esa fue la memoria de
incontáveis veces cuando él experimentó la necesidad de afecto de su padre como
repulsiva. En el decurso de cuatro sesiones de EMDR, Stanley veía el senso de
afeição física invasiva de su padre como una constante amenaza para su propia
individualidade. Él fue capaz de ganar distancia emocional de esos aspectos de su
relacionamiento con su padre por primera vez. Eso permitió que él ganara una
amplia perspectiva, lo que continuó por todo del sistema. Por ejemplo: él pudo ver el
ciúme de su madre y resentimiento de la afeição de su padre
por él, y el ansia de sus hermanos para tener alguna atención positiva
del padre. Stanley se extendió en el procesamiento del blanco
de su madre
abandonándolo y a su padre cuando él era adolescente y enseguida comenzó a
procesar sobre la serie de mujeres abandonadas por él. Como hizo gradualmente
su trayectoria para el presente, él fue capaz de resolver su conflicto entre anhelo
por intimidade y tener miedo de ser poseído como un objeto para gratificação de
alguien, y reconocer cómo eso reverberou dentro del sistema familiar. Un nuevo
hallazgo extraño emergió junto, como deseo por amor.
Cuatro meses se pasaron. Stanley había comenzado a buscar por la
internet mujeres, una actividad que él había hecho y parado por años.
Sumándose al trabajo de procesamiento por EMDR descrito, un tópico de
discusión había sido medio para él desarrollar su vida social. Stanley
casualmente mencionó haber tenido un encuentro marcado con una mujer.
Varias semanas después, él anunció haber tenido una buena impresión de la
mujer que había marcado encuentro, y que ella había dicho que él era
“caliente”. Él se sintió muy excitado en cuanto a la posibilidad de ese
relacionamiento progresar para alguna cosa seria. Aquel día, su
procesamiento de EMDR lo llevó de la creencia negativa “Soy insensível”
para la creencia positiva “Soy amable”, la cual, cuando instalada, se
desarrolló para “Yo soy una persona decente”. Durante muchas semanas, él
contó que las cosas estaban yendo muy bien con Eve, que no vivía muy
distante, y que ellos planearon un viaje de 5 días juntos. En la terapia, él
estaba procesando ahora su boda, un periodo muy cargado de no sentirse
digno de amor. Stanley estaba muy excitado por el rápido progreso y el
impacto del trabajo fue extendiéndose sobre su reciente relacionamiento.
En aquella época, la terapeuta remitió Stanley la experiencias
ocurridas de entrar en relacionamientos que parecían ir bien por más o 2
meses menos o así que él hallara la mujer imperfeita en algún punto y a
dejara. Ella sugirió a él que eso podría aún estar al frente, pero podría ser
conducido diferentemente. Una discusión fue iniciada sobre el valor de él
hacer contacto con los miembros de su familia de origen. Esa tentativa podría
lo permitís probar su mejora en la capacidad para envolverse, sobre su senso
de seguridad en la presencia de aquellos que muy probablemente el
embaraçariam. Stanley estaba intrigado y vio ese desafío como parte del
proceso que podría, finalmente, liberarlo para ser él aún sin haber que romper
con los otros. Él procesó la planificación de dos viajes, una a la ciudad de
Nueva York y otra a Polonia.
Retomar el contacto con la familia requirió de Stanley lidar con
consideración y metas. Varias sesiones fueron devotadas a ese tópico cuánto lo
desdoblamiento del nuevo relacionamiento con Eve y los planes
subsequentes de cambiarse para la ciudad de la novia. Como previsto, 10
semanas de relacionamiento, el momento llegó cuando el viejo patrón de
Stanley reapareció con fuerza. En el viaje de campamento juntos, ellos
tuvieron una conversación en la cual Stanley sintió que Eve no daba oídos
para lo que él estaba realmente diciendo. Algo estalou dentro de él y él, de
repente, creyó que ella no era la persona que podría comprenderlo. Él
quedó silencioso y lejos de ella el resto de la tarde.
En la consulta, varios días después, Stanley tuvo un dolor
considerable sobre su recaída en el relacionamiento. El resto del viaje fue
embaraçoso, y ellos no se hablaron desde entonces. Él se sentía
desesperançoso, porque ahora veía Eve como imperfeita y “no buena el
bastante”. Él se sintió crítico en relación a ella, de modo que nunca tenía
sentido antes. De repente, ella no parecía bonita el bastante, ni inteligente. Él
fue levantando cuestiones sobre querer o no ir adelante con el
relacionamiento. Él no veía su propio papel en la interacción de manera
ninguna.
Felizmente, él fue capaz de identificar lo que había acontecido
conforme el patrón interactivo prognosticado: el modelo de desvío del amor
practicado por él la vida toda. Exactamente como sus padres hicieron antes
de él. El EMDR fue usado para alvejar el evento reciente, usando la siguiente
configuración. La imagen fue Stanley mintiendo, en el campamento, atrás de
Eve dentro de la barraca, dando a ella el tratamiento silencioso. Su CN fue:
“Yo no soy digno de tener necesidades”. Su CP fue: “Yo puedo tener
necesidades”. Su puntaje VOC fue 2 y su sensación corporal fue torpor. Su
SUDS fue 9, y su sensación corporal fue entorpecimento. Vea adelante un
seguimento del procesamiento hecho por él. (MB se refiere a la estimulación
bilateral):

Sentí una onda de tristeza, entonces pensé en ella: que persona buena y
gentil que ella realmente es. (MB) Tengo una sensación en mi estómago
como náusea. Siento como si yo no quisiera ir allá. ES un sentimiento de
terror que yo tengo. (MB) El pensamiento es: “Si usted me ama, entonces hay
alguna cosa errada en usted”. (MB) Yo quiero ser amado y a la vez no quiero.
Estoy realmente con miedo de esto. (MB) Tengo miedo de ser amado, porque
alguna cosa será exigida de mí que yo no soy capaz de dar. (MB) Eve. Si yo
fuera abierto y leve, yo podría realmente ser feliz con Eve. Yo imaginé un
momento de felicidad. (MB) Más imágenes de mis padres (lágrimas). Yo los
sentí intentando amarme, ya el amor de ellos sentí tan desajeitado y extraño
que yo no quiero eso todo. Tengo desconfianza de ese amor. (MB) Así, veo
que me defiendo contra ese amor al
 encontrar defectos en otra persona.

Cuando Stanley volvió al blanco inicial, él sintonizou una parte

completamente diferente del día, que fue encantadora y tierna. Él se sintió
pronto y ansioso para se reconciliar con Eve, ahora que él había expulsado
la inmensa roca que tenía en su camino. La semana siguiente, Stanley
contó que el relacionamiento estaba más fuerte ahora del que antes. La
reevaluación del último blanco, sin embargo, revalidou que aún había más
trabajo a ser hecho. Ahora, el procesamiento incluyó el siguiente:

Ahora, siento mis reprovações disipándose sin mi pensamiento huya (MB) Vi

la expresión de mi padre y me acordé como, muchas veces, yo me
desvencilhei de él. Era cómo me desvencilhar de mí aún. (MB) Yo
acostumbraba odiar cuando él recibía los créditos por las cosas que yo hacía
bien. Yo me distancié para alejarme de la posibilidad de él dominar cualquier
parte de mí. Ahora, yo quiero reengajar-me en aquellas partes rechazadas de
mí. (MB) Rechazar personas era también su modus operandi. Quiero me
reengajar con partes rechazadas que eran de él. Yo no soy entero y quiero
ser. (MB) Yo acabé de conseguir ese gran deseo, de ser una persona por
entero. Tener fronteras saludables, saber donde yo estoy y lo que es otra
persona. (MB) Estoy teniendo imágenes de cubos de mí que son hemorragias
y heridas siendo reintegradas a mí. (MB) Yo puedo hacer eso. Y estoy
haciendo amistad con esas partes machucadas. Entonces, mi madre estaba
allá porque algunas de ellas eran de ella también. (MB) Yo estoy pensando
sobre cuánto tiempo y energía fueron gastos con el rechazo de esas partes
que pertenecían a ellos. (MB) Estoy sintiéndome esperançoso. No sólo ser
capaz, pero estoy realmente cerca.

Esa sesión acabó con una instalación de “Yo puedo ser

integrado”, seguido de un entusiasmo y excitamento por llegar allá.
Ahora, Stanley busca visitar su familia. Él no esperaba que sus padres
hubieran cambiado. Él quería experimentar como un adulto saludable,
como manejarse a sí aún en la presencia de ellos.
Hubo tres sesiones más tras 7 semanas de intervalo. Stanley fue capaz
de visitar su madre y sus dos hermanos en la ciudad de Nueva York, la primera
vez 34 años después. Esa visita fue completamente desafiadora por muchos
motivos, conforme él sentía juicio tan fuerte sobre cada uno de ellos, que fue
duro para él pensar claramente en los objetivos establecidos. A pesar de eso, él
consiguió relacionarse con cada uno de forma más auténtica, sin huir. Esa
visita fue discutida en detalles y sugerencias fueron hechas como lo que más
él podría hacer en futuras interacciones para “estar más firme consigo aún”.
El viaje a Polonia ocurrió un mes después. En la vuelta, Stanley
contó que aún no hallaba su padre un hombre agradable. Él dijo: “Él aún
me prefiere y eso me fue bien desconfortável. Yo no lo dejé me beijar en
los labios. Yo tuve el insight de que se alguien realmente le gusto, yo
me encojo y corro en otra dirección”. Pero, la visita fue muy productiva y
Stanley fue capaz de quedar relativamente tranquilo en la presencia del
padre. Fue capaz de colocar buenos límites y relacionarse de forma
adulta. El viaje le pareció una parte importante de su cura. Ahora, él se
siente más estimulado a cambiarse con Eve.
Debido al cambio de región geográfica, el tratamiento de Stanley terminó
en ese punto. Idealmente, debería tener encuentros ocasionáis para continuar
trabajando los avances en el relacionamiento, tanto con su familia de origen como
con Eve, como él se deparou con dificultades o se encontró cuando viejos patrones
de retraimento fueron disparados. Una base futura usando EMDR también habría
sido empleada si hubiera tenido más tiempo. Los 6 meses de contacto para
seguimento con Stanley revelaron que él y Eve habían si casado y él estaba
satisfecho con la calidad del relacionamiento de ellos.
DISCUSIÓN
Ese caso oferta una clara ilustración de beneficios de integrar EMDR
con la teoría de Bowen. El problema presentado de “huir de amor” podría ser
visto como el resultado de un legado intergeracional con partes componentes
reconhecíveis. Aumentar el nivel de diferenciación de Stanley permitió a él
hacerse menos reactivo y más capaz de permanecer en los relacionamientos
delante de los conflictos. El EMDR proporcionó los medios para desconstruir la
reatividade intensa que Stanley desarrolló en el sistema emocional familiar.
Sistemáticamente revisando y procesando los eventos aún perturbadores del
pasado, Stanley fue capaz de integrar lo que había aprendido sobre
funcionamiento familiar con las emociones que estaban dirigiendo su
comportamiento. El conflicto fundamental entre las fuerzas de pertencimento y
de individuação, de conectarse con otros ya demanda un self independiente, el
cual es el âmago de la conquista de la diferenciación de self , viniendo de la
dificultad incapacitante para, en las propias palabras de Stanley, “verdadera
habilidad para ejecutar”. El procesamiento por EMDR integrado con la teoría de
Bowen permitió a Stanley llegar más completamente a su self adulto, una
diferenciación de self mayor, capaz de administrar a sí mismo y la sus
emociones.
La integración de la teoría de Bowen con el EMDR proporcionó
uno
poderoso y efectivo tratamiento de aproximación en individuos que sufrían de
disfunção crónica de relacionamiento. Memorias perturbadoras de cosas que
ocurrieron en el contexto de la vida familiar son frecuentemente la raíz de
dificultades actuales. Comprensión insuficiente sobre como las familias
operan, relacionamientos no resueltos con miembros llave de la familia,
relacionamientos irracionales y conclusiones de sentimientos base sobre
eventos pasados, finalmente, todos contribuyen para la replicación de
patrones disfuncionais en la vida adulta. El protocolo de EMDR, cuando
implementado adecuadamente, localiza las fuertes emociones y sensaciones
residuales del cuerpo que alimentan el pensamiento irracional para subsidiar
informaciones más adaptativas y alcanza una extensa red de asociaciones.
La teoría de Bowen tiene recursos para mostrar lo que puede ser
sentido frecuentemente, como una serie de eventos traumáticos dentro de la
familia. Las cuestiones permanentes de “por qué esas cosas acontecen en
familias” o “por qué padres tratan apenas sus hijos” pueden ser comprendidas
en un contexto más amplio, así aquella culpa puede ser aliviada y la
responsabilidad por el cambio puede ser vista como comenzando por el self.
Tener esa información principal para el procesamiento por EMDR favorece a una
completa integración de perspectiva adulta. La elegância del protocolo de tres
fases EMDR posibilita una reelaboração completa de obstáculos anteriores para
el cambio.
Conforme el procesamiento por EMDR procede a través de la línea
del tiempo de blancos relacionados con el patrón relacional disfuncional, los
clientes se sentirán menos reativos para los otros en general. Esa reatividade
disminuida es acompañada por un pensamiento más claro y objetivo, una
marca característica de diferenciación del self. Para probar esos atributos
recién-descubiertos, los clientes son instruidos a volver a su familia de origen.
Eso hace la reelaboração de los relacionamientos emperrados dentro de la
familia verdadera y abre camino para perfeccionar el funcionamiento actual.
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 CAPÍTULO 9
Integrando EMDR y Terapia de
Relacionamiento
Imago en Tratamiento de Pareja
Beverly S. Talan
Conflictos de relacionamiento son inevitables. Estudios revelan
que bodas y relacionamientos pierden la intimidade y satisfacción
debido a la inabilidade de la pareja para resolver conflictos y curar su
conexión rota. Conflictos de relacionamiento pueden desarrollarse de
muchas fuentes: infidelidade, disfunção sexual, estresse post-
traumático, traumas pasados y violencia doméstica. Un compañero se
siente muchas veces no comprendido por el otro. Parejas en
relacionamientos difíciles no tienen el conocimiento necesario para
resolver conflictos. Faltan comprensión, habilidades y herramientas
necesarias para corregir la quiebra en su vínculo (Gottman, 2000;
Protinsky, Sparks & Flemke, 2001).
La estructura de la boda ha cambiado en las últimas décadas.
Expectativas del relacionamiento conjugal tienen se ensanchado para incluir
amistad, apoyo, divertimento, intimidade y buen sexo (Love, 2001). Conflictos de
poder resultan de falta de comprensión o aborrecimento, compañeros que
trabajan, movimiento feminista, amor libre, boda abierta, coabitação y la
posibilidad de divorcio. Todo eso ha afectado la boda tradicional. Investigaciones
sobre conflictos conjugais han concluido que muchos de los aspectos
expresados por compañeros tienen sus raíces en experiencias de la infancia. En
particular, pobres vínculos en la infancia son frecuentemente relacionados a
conflictos sobre apego en relacionamientos adultos (Hendrik, 1992, 2001;
Solomon, 2002).
Historia del Origen de los Conflictos Conjugais: De Freud la
Mahler
La primera persona a describir el impacto de relacionamientos de la
infancia y experiencias en relacionamientos en adulto fue Sigmund Freud, el
padre de la psicanálise (Morris, 2003). Sus teorías sobre los estágios
progresivos de maturação enfocaron sobre la vida interior y actitudes conflitantes
del individuo. En particular, él afirmó que las neuroses adultas tienen sus raíces
en el estágio edipiano de la maturação, que ocurre de los 3 a los 5 años de
edad. Los conceptos de Freud fueron desarrollados después por Hyman
Spotnitz, un proponente de la
psicanálise moderna (Morris, 2003). Él creía que la raíz de la neurose
comenzaba mucho más pronto del que la fase edipiana y trató pacientes
pre-edipianos usando varias técnicas, incluyendo espejo. Margaret Mahler,
más tarde, renombró esa fase de estágio de maturação de la identidad.
Mahler (Mahler, Pine & Berman, 1975) “hipotetizou” que los seres
humanos cambian a través de estágios desenvolvimentais de crecimiento y
sufrimiento. Las primeras semanas, el recién-nacido no experimenta cualquier
diferenciación entre él mismo y la madre, y está en un relacionamiento simbiótico.
Los primeros estágios de Mahler del desarrollo del niño son relacionados a las
reacciones de la madre a las necesidades del niño. Mahler (1968) afirmó que
cuando los procesos de individuação del niño son perturbados, el niño puede
regredir e intentar usar el mecanismo de simbiose. Ella también “hipotetizou” que el
proceso de simbiose puede ser internalizado y usado a través de la vida de la
persona en una tentativa de vincularse con los otros, de aliviar el estresse y
conseguir amor.
Otros teóricos también comentaron sobre la importancia de la respuesta
de la madre. Por ejemplo: John Bowlby (1973) defendió que comportamientos
como lloro, contacto visual y sonrisa, los cuales invitan la respuestas de apego
afetuosas y confiables, resultan en el desarrollo del niño a una mejor habilidad
de lidar con el mundo. Si los padres no encorajam el niño, no proporcionan
conforto, seguridad y afecto, ciertamente los daños acontecerán. Bowlby
postulou que el niño desarrolla la representación cognitiva de relacionamiento de
apego primitivo, al cual él se refirió como “modelo operacional interior”. De este
modo, las experiencias iniciales interpessoais del niño se hacen un modelo
operacional para futuros relacionamientos.
Teoría del Apego
La investigación de Mary Ainsworth emanou del trabajo de Bowlby
sobre la teoría del apego. Ella estudió niños pequeños relacionándose con sus
madres (Gabler, 2002) y observó que después de una breve criba entre madre e
hijo, el niño estampava una de las tres reacciones. Algunos niños quedaban
irritados, difíciles de tranquilizar, inconsistentes y caóticas. Ainsworth se refirió a
esos niños como “ansiosas-ambivalentes”. El segundo grupo de niños (que
aparentavam haber suprimido sentimientos de ansiedad y que no parecían hacer
contacto con su madre) fue referido como “evitativo”. El tercer grupo hizo
contacto con su madre. Los niños eran tranquilizados fácilmente y rápidamente
volvían a juguetear. Ainsworth las clasificó como teniendo un estilo “seguro” de
apego. Shaver y Clark (1994) notaron que el estilo relacional de la madre
influenciaba el comportamiento del niño durante los primeros años de vida. Era
como si el niño pensara: “Puedo contar con la disponibilidad de mía
madre?”. Los niños percibirán sus madres como: a) consistentemente
responsiva, conduciendo para un desarrollo seguro del niño; b)
consistentemente no responsiva, resultando en un niño evitativa; o, c)
inconsistente, conectada al niño “ansioso-ambivalente” (Gabler, 2002).
Verzulli (1999) argumenta que problemas de vínculo en niños
incluyen síntomas como un pobre control de impulso, tendencias destrutivas,
crueldad, agresión, irresponsabilidade, depresión, desamparo, culpa y
defensividade. Sensibilidad en las respuestas dirigidas al niño por los padres
resulta en un apego seguro, pero rotura en el vínculo puede llevar a déficits en
las regulaciones comportamentais y emocionales, porque el niño no confía ni se
siente segura. Esas cuestiones pueden generalizar para relacionamientos
adultos, así la boda será una batalla cuando uno (o los dos) no confía en el otro
o no se siente seguro. Estilos de apego, creados en respuesta la experiencias
infantiles, frecuentemente son la causa de conflictos en relacionamientos. Un
ciclo roto de vinculación en la infancia, como abuso, negligência, múltiples
cuidadores, criba de los padres u otras causas negativas pueden resultar en
necesidades no satisfechas afectando el desarrollo del individuo. Pero, adultos
con disturbios de apego pueden funcionar bien en el empleo y en amistades, sus
defensas pueden comenzar a ser quebradas en relacionamientos íntimos y ellos
pueden tener dificultad en aceptar afeição o amor, resultando en un conflicto de
relacionamiento.
Déficits del apego infantil pueden impactar relacionamientos conjugais de
muchas maneras (Hendrix, 2001). El apego puede afectar la elección del
compañero (p.ej.: una persona busca la protección y seguridad que no tuvo en la
infancia) o contribuye para los temas de los conflictos conjugais (p.ej.: el compañero
del apego perturbado simbiótico adulto se siente como pequeño o sin valor)
(Verzulli, 1999). Ocurren discordancias frecuentes cuando el compañero dispara y
evoca una respuesta remanente de comportamientos infantiles, y la persona con
daño de vínculo se siente manipulada o controlada. Cambiar puede ser difícil,
dependiendo de la profundidad de la vieja herida y de la severidade de la defensa.
Además de eso, para estudios sobre la influencia del apego en los conflictos de
parejas, estudios neurobiológicos de la primera infancia han añadido conocimiento
sobre desarrollo social y emocional, y han influenciado nuestra comprensión de
conflicto en el relacionamiento y sus raíces en el desarrollo. (Siegel, 2002).
Teoría de la Imago
La teoría de la imago fue desarrollada por Harville Hendrix (1992, 1996,
2001), que incorporó y sintetizó conceptos de varias teorías, incluyendo aquellas
relacionadas con desarrollo infantil, apego y relaciones de objeto (Slipp,
1984). La teoría de la imago describe el curso inconsciente de la mayor parte
del relacionamiento adulto inconsciente de la atracción inicial para el amor
romántico y en el poder de conflicto. Hendrix postulou que cuando las
personas son atraídas por alguien, su mente inconsciente escoge una “imago
complementaria”, alguien que dará a ellas lo que no tuvieron en la infancia. A
pesar de similar al concepto del modelo operacional interacional de Bowlby
(1973), la imago representa los mensajes inconscientes que capacitan
alguien para adoptar un relacionamiento ideal. La imago se refiere a la
imagen o figura mental que es desarrollada a partir de la acumulación de
mensajes positivos y negativas recibidas en experiencias relacionáis. Hendrix
(1996) propuso que esos mensajes de padres, abuelas, hermanos, tíos y tías,
pares, profesores y compañeros son almacenadas en la memoria
inconsciente de la persona.
Hendrix (1996) propuso que el relacionamiento íntimo está
relacionado con el nivel de autoestima del compañero. Cuando ignoradas,
criticadas o juzgadas, las personas tienden a reprimir, negar y repudiar algunas
partes positivas y negativas del self. Eso resulta en sentimientos de desilusão,
frustração, miedo, rabia, desapontamento y una inabilidade para dar o recibir
amor (Hendrix & Hunt, 2004). Ocasionalmente, algunas personas intentan
proyectar sus características indesejadas en el compañero. Pueden tener un
fuerte potencial reactivo (p.ej.: tomar su creencia como la única verdad). Hendrix
(2001) propuso que una insistência de la persona en la elección del compañero
representa una necesidad simbiótica desde la infancia, que puede ser resuelta
sólo cuando cada persona está dispuesta a cambiar, reconociendo e
incorporando sus propias características ausentes (Hendrix & Hunt, 2004).
Hendrix (1992, 2001) propuso que la batalla por poder es un estágio
normal para los relacionamientos y que ella provee una oportunidad para la
pareja se compromissar nuevamente, pasar por transformación y bucear
completamente en un relacionamiento consciente de amor verdadero y salud. Él
usó el término “complementaridade” para referirse al equilibrio de poder en
relacionamientos conjugais; un compañero es referido como “minimizador” y el
otro como “maximizador”. El trazo característico del minimizador, que reprime o
disminuye afetos, incluye control y es pseudo-independiente, cerrado, excluido,
autocentrado, compulsivo, implosivo y dominante; en contraste, maximizador
expande o exagera afetos y es más dependiente, controlador, difuso, centrado
en los otros, impulsivo, explosivo y submisso. Glaber (2002) afirmó que esos
papeles dirigen el curso de las batallas de poder, que son completados para
resultar eventualmente en proceso de cura.
La teoría de Hendrix tiene algunas cosas en común con otros
abordajes familiares sistémicas (Gerson, 1996). En particular, la teoría de la
imago reconoce la transmisión intergeracional de niveles de madurez y
funcionamiento emocional propuesta por Bowen (1978). Gerson afirmó
que, a pesar de los conceptos individuales psicanalíticos o
comportamentais dominen el campo de salud mental, el pensamiento
sistémico parece haber revolucionado la práctica psicoterapêutica.
Cuestiones familiares son entendidas como esparcidas por las
generaciones, con ansiedad sistémica impactando parejas y familias. Por
ejemplo: evidencia presentada por Fauchier y Margolin (2004) mostró que
interacciones en un subsistema familiar influéncian los otros subsistemas
familiares. Ellos examinaron la conexión entre relacionamientos conjugais
y entre padres e hijos, enfocando en como un conflicto en la boda puede
romper los cuidados parentais.
Investigaciones que investigaron el relacionamiento entre estatus
de apego y selección del compañero produjeron conclusiones inconsistentes.
Por ejemplo: Brennan y Shaver (1995) concluyeron que existen correlaciones
no significantes sobre las tasas de estilos de apego. Ahzan y Shaver (1994)
sugirieron que existe evidencia de que los compañeros son seleccionados por
su habilidad de confirmar expectativas positivas o negativas relacionadas la
apego. Existen algunas investigaciones que indican que personas se casan
con su estilo complementador defensivo (Marrone, Hannah, Bause, Long &
Luquet, 1998). Por ejemplo: una persona pasiva-agresiva puede ser atraída
inconscientemente por personalidades agresivas. Gabler (2002) exploró
relacionamientos teóricos y empíricos entre teoría del apego y teoría de la
imago. Ella usó los constructos de la teoría del apego para examinar un
elemento ampliamente sin soporte de la teoría de la imago: la naturaleza
complementaria de los estilos defensivos de los compañeros. El estudio
promovió un apoyo empírico para mostrar que los compañeros estampam los
diferentes estilos de apego.
El valor terapéutico del procesamiento emocional puede ser
enfatizado por varios teóricos. Van dé Kolk, McFarlane y Van dé Hart
(1996) afirmaron que acceder los dolores emocionales denegadas puede
ser esencial para un procesamiento adecuado. Similarmente, Greenberg y
Pavio (1997) establecieron que la experimentación de ese dolor en terapia
emocionalmente orientada es más adecuada para un resultado bien-
sucedido. Johnson y Williams-Keeler ((1998) concluyeron que la
recuperación del trauma era más relacionada con recibir conforto de una
persona significativa del que con la severidade de la historia traumática.
Terapia de Relacionamiento Imago
La terapia de relacionamiento imago (TRI) (Hendrix, 1996, 2001) es usada
para procesar experiencias negativas, a fin de curar heridas de la infancia, resolver
conflictos conjugais y crítica, y aumentar la proximidad e intimidade. El
objetivo del tratamiento es que los compañeros se hagan individualmente
enteros y conscientes, y una “pareja intencional”; ese concepto enfatiza la
importancia de hacer elecciones conscientes y deliberadas y no elecciones
reactivas. La pareja es encorajado a identificar sus defensas y revelar su self
interior vulnerable y herido uno para el otro, pudiendo así salir del estágio de
reatividade para entrar en un estado consciente de su relacionamiento. La
TRI deriva de la teoría del apego y teoría de la relación objeto en la intención
de volver a crear la conexión que fue perdida en la infancia y mejorar la
intimidade de la pareja (Slipp, 1984). Las memorias del âmago del self de
alguien, así como memorias cognitivas, afetivas, sensoriais y
comportamentais son compartidas con seguridad con el compañero y así la
persona herida puede ser amparada literal y figurativamente, y validada a fin
de recuperar partes no desarrolladas del self (Hendrix & Hunt, 2004).
Experiencialmente, “identidades perdidas” son identificadas y el potencial
escondido de la persona puede ser descubierto.
EMDR
Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) (Shapiro,
1995, 2001) es una psicoterapia creada para acceder y procesar las
memorias perturbadoras y heridas profundas de la infancia, y traerlas para
una resolución adaptativa (Shapiro, 2001; Shapiro & Maxfield, 2002). El
modelo del procesamiento adaptativo de información (PADRE) que
“gobierna la práctica del EMDR invita los clínicos a mirar para el cuadro del
cliente cómo uno todo para identificar los eventos pasados que contribuyen
para la disfunção, los eventos presentes que desencadenan perturbación,
y las habilidades y recursos internos que necesitan ser incorporados para
una vida saludable y adaptativa en el futuro” (Shapiro, 2002:27).
“El EMDR es un abordaje positivo, auto-atualizadora, no sólo un
modelo de dessensibilização del self, donde nodos sólo
redireccionamos las cuestiones obvias y dejamos las personas
continúen mancando por la vida con otras cuestiones inibidoras”
(Shapiro, 2003).
La Integración del EMDR y la Terapia de Relacionamiento
Imago
Tanto el EMDR en cuanto a TRI son terapias compreensivas integrativas
basadas en varios abordajes, incluyendo psicodinâmica, comportamental, cognitiva,
experimental, orientación-cuerpo-mente, sistemas de familia de origen,
transpessoal, interpessoal, teoría del apego, teoría de relación objeto (Hendrix,
1992; Shapiro, 2001). Cada terapia tiene un protocolo normalizado. Shapiro (2001)
y Hendrix (2001) propusieron que, para la obtención de los resultados más
eficientes y
efectivos, los terapeutas necesitan seguir esos protocolos.
Gabler (2002) notó que el EMDR, cuando quedado con una terapia de
pareja orientada emocional y experiencialmente, se mostró útil cuando
reprocessa emociones que típicamente aprovisionan las interacciones
disfuncionais de la pareja. La investigación de Gabler indicó que esa
combinación puede amplificar la intimidade, aumentar la conexión y promover
cambio. Protinsky et alii (2001) investigaron el tratamiento de parejas con EMDR
quedado con un abordaje basado en emoción y experiencia. El resultado de ese
estudio indicó que ese tratamiento combinado parecía intensificar la experiencia
emocional que Johnson y Talitman (1997) identificaron como siendo importante
para el resultado bien-sucedido de la terapia.
En un segundo estudio, Flemke y Protinsky (2003) concluyeron que la
intimidade es increíblemente intensificada en parejas cuando EMDR y técnicas
imago son integradas, como el “Diálogo Cuidador-Niño”. Ese estudio sugirió que
combinar una terapia familiar, tal como TRI, con EMDR puede promover cambio
y resolución, y aumentar la compasión e intimidade en conflictos maritais y
relacionáis. El protocolo usado por Flemke y Protinsky usó diálogos imago para
crear un despertar emocional, descubrimiento del self y respuesta empática con
el compañero. Si la pareja tenga un impasse, y un disparador no procesado
pueda ser identificado, el EMDR puede ser introducido para una cura muy mejor
de las heridas de infancia. En consonancia con los autores, el procesamiento de
heridas y traumas de la infancia por la integración de EMDR y TRI puede ayudar
la pareja a establecer una conexión más íntima.
Proceso Terapéutico
En el abordaje terapéutico interactiva descrita en este capítulo, el TRI
es usado para organizar e identificar blancos no procesados para procesamiento
EMDR, facilitar la comunicación entre los compañeros y ayudar las parejas a
hacerse menos reativos y más intencionais, distinguidos y más unidos. La pareja
es requisitado a comparecer a doce sesiones de terapia. El EMDR es
implantado con los dos compañeros presentes, donde un compañero procesa
una cuestión, mientras el otro escucha, observa, se concentra en las
experiencias del compañero y en sus propias experiencias internas, y toma
notas para dividir después (Protinsky et alii, 2001). El compañero ouvinte puede
abrazar el otro literal o figurativamente, mientras el compañero que está
procesando expreso dolor en un ambiente seguro. La pareja experimenta
vinculación y conexión.
El papel del terapeuta es crear un ambiente seguro para la expresión de
la emoción y facilitar el diálogo, aumentando, así, el conocimiento de los
compañeros sobre sí y sobre el otro. En vez de trabajar los individuos
separadamente, lo
terapeuta mantiene el foco en la relación marital y trabaja con la pareja.
Los pasos básicos de la TRI son: a) comprensión de las heridas y
frustrações de la infancia, b) creación de perfiles de los padres y compañeros, c)
aprender Diálogos de las Parejas, d) resolver la rabia, y) experienciar contención y
autocontrol, f) expresar carinho y apreciación, g) desarrollar una visión del
relacionamiento en el futuro (Hendrix, 2001). La pareja pasa de forma secuencial
por los pasos.
Diálogo de las Parejas
El Diálogo de las Parejas se hace una herramienta de
transformación, ayudando los compañeros a hacerse más distinguidos
como individuos y a obtener una conexión mejor. El Diálogo es una técnica
comunicacional estratégica e incluye variaciones designadas a ayudar las
parejas en la expresión de frustração, rabia y miedo, así como
necesidades y deseos, de manera tranquila y segura. El Diálogo de
Parejas consiste en tres partes:

1. La primera, es el espejo en que un compañero (emisor) expresa

sentimientos sobre el sentimiento o evento frustrante y el
compañero ouvinte (receptor) refleja o refleja de vuelta lo que es
oído, haciendo con que el emisor sepa que fue oído. El ouvinte
invita el emisor a expresar más sobre el mensaje y continúa a
reflejar hasta que el mensaje esté completo.
2. El segundo componente del Diálogo es la validación del receptor de que lo
que el emisor expresó tiene sentido y es verdadero para el emisor. El
ouvinte no necesita necesariamente concordar con el emisor, pero
necesita sólo aceptar que lo que oyó es verdadero para el emisor. El
receptor puede explorar lo que machuca o amedronta el compañero y
cuáles memorias de la infancia están relacionadas. Ese proceso ayuda el
compañero ouvinte a poner de lado la reatividade y a hacerse más
consciente y compasivo.
3. El tercer componente del Diálogo es la empatia expresada por el
receptor, que necesita dejar de lado sus propios sentimientos y se
antenar al emisor, imaginando lo que el emisor puede estar sintiendo.
Cuando el emisor sentirse comprendido, y las experiencias hayan
sido validadas con empatia, el proceso es revertido y el receptor se
hace el emisor y viceversa (Hendrix, 2001).
Diálogo Padre-Niño
Otra forma del Diálogo de Parejas es el Diálogo Padre-Niño. Él direcciona
las heridas de la infancia y es usado como vehículo para cura. Uno de los
compañeros (emisor) es encorajado a reportarse a un tiempo doloroso en la
infancia y pide al
otro compañero (receptor) para asumir el papel de padre o madre del emisor. El
receptor pide al emisor para expresar los más profundos heridas y la peor
frustração de la infancia, y el compañero que está representando refleja el
mensaje, valida y enfatiza. El compañero/ouvinte pregunta el niño/emisor lo que
él necesita del cuidador para curar el dolor. La pareja, entonces, asume sus
papeles originales como dos compañeros. El ouvinte pregunta: “Como su
compañero, lo que puedo hacer para ayudar usted a curar aquello?”.
Frecuentemente, el compañero que hace el papel del cuidador es más
compasivo y entiende la necesidad del otro en la infancia, lo que refleja
frecuentemente en el que él echa en falta en su relacionamiento adulto. Ese
Diálogo Padre-Niño, muchas veces, es poderoso el suficiente para
desencadenar y procesar heridas cravadas profundamente y permite que los
compañeros crezcan y se curen en la relación (Hendrix, 2001, 2005).
Fases del Tratamiento
El sequenciamento de las fases del tratamiento usado en ese
modelo integrativo combina aspectos tanto del EMDR cuando de la TRI
y sigue el protocolo de los dos abordajes.
Historia del Cliente, Planificación del Tratamiento y
Preparación
Durante las primeras fases del tratamiento, el terapeuta establece
rapport con los clientes. El desarrollo de la percepción por el terapeuta es crucial
tanto en la TRI cuanto en el EMDR, porque la habilidad del terapeuta puede
funcionar como recurso en terapia (Hendrix, 2001; Shapiro, 2001, 2002).
Durante esa fase, la pareja es informada sobre los efectos de las experiencias
primarias de la infancia en el desarrollo y relacionamientos posteriores. Los
conceptos básicos de la TRI y del EMDR son explicados. La primera fase del
EMDR envuelve el recolhimento de la historia clínica para determinar la
prontidão del cliente para EMDR y un plan de tratamiento es conceitualizado por
la identificación de patrones blanco en el pasado, en el presente y en el futuro.
Nuevos blancos continúan a ser identificados cuando el proceso comienza. De
igual manera, el terapeuta imago también puede coger un histórico de la pareja
en la primera y en la segunda sesiones. Ese proceso continúa durante el
tratamiento, conforme informaciones de la historia son eliciadas durante el uso
de Diálogo de Parejas.
Tanto en EMDR como en TRI los recursos positivos de los clientes
son explorados para fortalecer el ego, mejorar la terapia y establecer suficiente
estabilización. Ejemplos de recursos utilizados en EMDR son: visualización del
lugar seguro (Korn & Leeds, 2002; Shapiro, 2001); ejercicios de relaxamento,
meditação y memorias positivas para acordar los clientes de tiempos en que
ellos se sintieron en el control y lidar con sufrimiento emocional.
Correspondientemente, la TRI usa ejercicios de visualización guiada
para ayudar a establecer un lugar seguro para que cuando se
confronten con experiencias dolorosas o cognições negativas ellos
puedan acordar que tienen un lugar de seguridad.
Otros recursos TRI son memorias positivas, apreciaciones,
afirmaciones e inundar el compañero con mensajes afirmativos para
acordar la pareja del potencial de cura de esas ideas (Hendrix, 2001).
El cliente y el terapeuta también identifican posibles traumas “T” y “t”
como blancos a ser procesados en EMDR, incluyendo eventos perturbadores del
pasado y del presente que evocan estresse. La TRI es usada para explorar
heridas primitivas en el desarrollo de cada cliente, por ejemplo, durante estados
de vinculación primitiva, explotación e identidad. En EMDR, las técnicas de flotar
para tras ayudan el cliente a acordar algún evento primitivo, ayudan a identificar
y reprocessar las memorias implícitas que están congeladas debido al trauma
primitivo. La técnica de flotar para frente lleva la pareja a la creación de una
visión mutua al direccionar cualquier ansiedad que pueda existir sobre su futuro.
Reprocessar sus miedos puede resultar en la identificación de recursos, tales
como soluciones y estrategias de enfrentamiento (Shapiro, 2002, 2003; Young,
Zangwill & Behary, 2002).
Procesamiento
Son propósitos del EMDR y de la TRI identificar, procesar y transformar
memorias almacenadas disfuncionais y movilizar el individuo para mejorar su
salud mental. Ambas vertientes enfatizan la importancia de procesar eventos
prematuros y salir de la reatividade para entrar en la conciencia. Procesamiento
significa trabajar para romper el legado de varias memorias y crear nuevas
asociaciones y adaptaciones más efectivas. El EMDR usa estimulación dual,
como movimientos oculares, toques y sonidos bilaterales (Shapiro, 2001); la
terapia imago usa varias formas del Diálogo de Parejas para acelerar el proceso.
La TRI también utiliza anedotas, poesías y películas para profundizar las
emociones y el proceso. Por ejemplo: presentar partes de la película Dos
Vidas[24] de Disney, ilustra visualmente a pelea por poder padre-niño. En ambas
abordajes, el terapeuta facilita y queda fuera del camino de los clientes,
permitiendo que sigan el proceso, que naturalmente los mueve en la dirección
de la cura y del cambio (Hendrix, 2001; Shapiro, 2001).
La terapia ayuda los compañeros con el Diálogo de Parejas usando
espejo, validación y enfatização para continuar procesando cuestiones
incompletas. Para tener certeza de que la pareja está en un estado de equilibrio
emocional, técnicas de autocontrol aprendidas en la Fase de Preparación
pueden ser usadas. Si fuera
evidente que algunas experiencias dolorosas no fueron accedidas y
procesadas durante la TRI, o la pareja tiene dificultad en ir para frente,
introducir el EMDR para lidar con el impasse y procesar el material no
procesado parece permitir que la transformación ocurra más listamente
(Shapiro, 2001, 2002). El EMDR es usado en consonancia con el protocolo
normalizado, pero con el compañero presente para proveer apoyo y
validación.
En consonancia con la continuación del procesamiento, traumas
y cuestiones primitivas se hacen menos dolorosas, pasado y presente
parecen ser gradualmente más tolerabais. Además de eso, procesar
heridas de la infancia con TRI y EMDR opera para fortalecer la
compasión e intimidade de la pareja, estableciendo una conexión de
cura y creando cambio en relacionamientos difíciles (Protinsky et alii,
2001).
Ejercicios Orientados para el Futuro
Cuando la dessensibilização es completada, y perturbaciones del
pasado y del presente son enfocadas y reprocessadas, la terapia focaliza
cambios para intensificar la habilidad del cliente de hacer elecciones futuras
(Shapiro, 2001). Similarmente, la TRI introduce un flujo experiencial de
características positivas y ejercicios de apreciación para la pareja, tales como
rescatar el romance, reconsiderar, reestructurar la rabia y otros ejercicios
orientados para el futuro (Hendrix, 2001). A re-visualización del otro, de una
persona abusiva y cruel para otra que es emocionalmente herida, es efectiva
durante el Diálogo de Apoyo Imago. Un compañero coge el compañero herido y
pregunta: “Como era ser niño en su familia?” y “Cual fue la peor parte?”. Otra
forma de re-visualizar el otro es a través de imaginação guiada, cuando cada
compañero invita el compañero herido a juntarse a él (o a ella) en un lugar
seguro, para volver a la casa de la infancia y para apoyarse uno al otro en sus
nuevos pensamientos positivos. El proceso imago continúa con re-romantizar
(apreciaciones, inundaciones, carinhos y ejercicios divertidos), reestructurando
las relaciones por preguntas al otro por sus necesidades, por el aprendizaje en
lidar con la rabia más efectivamente y escribiendo una visión mutua del
relacionamiento en el futuro, para promover cura, conexión y un amor más
maduro y saludable.
Transformación
EMDR y TRI parecen trabajar juntos para intensificar la transformación
a través de un procesamiento más profundo, y resolución de traumas y heridas
primitivas de la infancia. A través de la curiosidad y del uso del Diálogo de
Parejas, cada compañero aprende sobre él aún, sobre el otro y el
relacionamiento. La pareja cambia de un relacionamiento de amor inconsciente y
competiciones pelo
poder, para un estágio de relacionamiento de amor consciente, que
incluye comprometimento, comprensión de las resistencias, resolución
de rabia y miedo, aceptación de los riesgos y abrazar el amor
verdadero. La información es colhida, experiencias dolorosas son
procesadas, opciones son descubrimientos y nuevas decisiones son
tomadas.
Ejemplo de Caso
Ellen y Marty se dirigieron a la terapia en medio a una severa disputa
por poder. Casados hace casi 30 años y con dos hijos casados, ellos relataron
que venían intentando sobrevivir a la boda desde su inicio. Recientemente,
Marty había tenido un caso y quería dejar la boda. Ellen quedó sacudida. Marty
aceptó ir a la terapia de pareja y ellos llegaron en crisis. La terapia de
relacionamiento imago fue escogida inicialmente como modalidad de
tratamiento. Por medio del Diálogo de Parejas, la historia fue revelada y los
estágios de desarrollo de Ellen y Marty fueron explorados. Durante el curso del
tratamiento, ellos aprendieron el Diálogo de Parejas de varias formas, creando
una corriente continua de terapia. Para completar el protocolo, aunque tal vez
haya se sentido constrangido, la pareja se comprometió a quedar en la terapia y
en el proceso por por lo menos 12 sesiones. Ellos también concordaron en
incluir la resolución del abordaje EMDR. El objetivo era dessensibilizar sus
traumas y reprocessar las informaciones recogidas en el curso de la terapia. Las
sesiones terapéuticas continuaron bien además del contrato original de 12
sesiones.
Las historias de Ellen y Marty eran parecidas. Abandono y
rechazo comenzaron en la fase de vinculación, eso formó la estructura
para el resto de la infancia y fue reafirmado en la relación conjugal. Ellen
se adaptó a su pasado haciéndose maximizadora; la adaptación
primitiva de Marty era ser minimizador. Mientras más Ellen mostraba
rabia y peleaba pelo que ella no tuvo cuando niño y lo que ella quería y
necesitaba en la boda, más Marty huía del terror de hacerse muy
próximo y experienciar sus heridas de abandono y rechazo nuevamente.
Ellen y Marty pueden haber escogido uno al otro, inconscientemente,
para hacerse más parecidos uno con el otro. A pesar de defenderse del hecho
de poseer sus partes negativas, denegadas, y sus partes positivas, renegadas,
su deseo escondido puede haber sido ser más igual al compañero. Parece que
maximizadora y minimizador se unieron inconscientemente para hacerse un par
imago, para que pudieran curar sus heridas de infancia.
Ellen
Ellen tenía 9 años cuando su madre murió. Se hizo responsabilidad de
Ellen hacer las tareas domésticas y cuidar de sus hermanos y de su padre, que
era alcoólatra. A pesar de su padre haber se casado nuevamente, la madrasta
de Ellen tuvo uno derrame y vivió con ella y Marty durante la vida de la pareja.
Las responsabilidades aumentaron y el papel de cuidadora de Ellen se hizo uno
fardo más pesado.
La pérdida de la madre biológica fue un blanco pasado significativo para
Ellen y la figura que representó la peor parte de aquel incidente fue el padre
contando que la madre había muerto. Ella quedó “estupefacta”. No permitieron
que ella visitara la madre. Ellen esperaba que la madre fuera volver del hospital.
Por haber sido impuesta la responsabilidad de cuidar de los hermanos más
nuevos y del padre alcoólatra, Ellen nunca tuvo la oportunidad de sufrir o llorar.
Ellen no tuvo la oportunidad de decir adiós su madre. Por primera vez en la vida,
durante el procesamiento EMDR ella comenzó a sufrir la pérdida de la madre y
eso se hizo el blanco.
Ellen expresó su rabia y frustração con Marty por el caso
extraconjugal. Eso desencadenó los sentimientos primitivos de Ellen de
abandono por su madre. Marty oyó y reflejó todo lo que Ellen dijo a él.
Marty fue encorajado a poner de lado sus reacciones a los mensajes de
Ellen y ver “el mundo de ella”, sabiendo que después él tendría la
oportunidad de responder. Él pidió confirmación a Ellen para ver se había
“entendido todo correcto” y continuó el espejo hasta “entender todo”.
Cuando Ellen terminó, Marty validó y enfatizó lo que había aprendido sobre
Ellen, experimentando el dolor de la mujer, él se hizo más compasivo.
Debido al dolor y a la rabia que sentía de su padre sobre de la
muerte de su madre, Ellen concordó en hacer el diálogo Padre-Niño y pidió la
Marty para hacer el papel de su padre. Conforme instrucción, ella cerró los
ojos y se permitió volver a la mañana en que su padre contó que su madre
había muerto. Marty dejó de lado el papel de marido para hacer el papel de
padre y preguntó: “Como es para usted esta mañana, sabiendo que su madre
murió?”. Él reflejó, validó y enfatizó conforme describió su dolor para su
“padre”. Después de dos sesiones de Diálogo Padre-Niño, el EMDR se hizo
la elección terapéutica para clarear el trauma no resuelto sobre esa cuestión
para Ellen y eventualmente instalar cognições positivas. El Diálogo Padre-
Niño de la TRI a ayudó a superar los sentimientos de dolor y rabia en relación
al padre y a ayudó a sentirse más confortable con los otros aspectos
envueltos en la muerte de la madre, como la dificultad de volver a la escuela.
El EMDR permite procesamiento y resolución más profundos. A pesar de
la TRI haber sido extremadamente útil en ayudar Ellen y Marty a identificar y a
procesar sus heridas primitivas de la infancia, el EMDR fue añadido para
suplementario y profundizar el proceso terapéutico. Ellen escogió vibradores en las
manos, coordinados con tonos auditivos para la estimulación dual para ser usado
en el EMDR y asistir al cuadro en un vídeo en su mente con los ojos cerrados. El
Diálogo Padre-Niño de la TRI a ayudó a superar los sentimientos de dolor y rabia
sobre su padre. Usando la técnica EMDR de flotar para tras, Ellen fue capaz de
entrar en contacto con sus cognições negativas: “Yo no soy buena”, “Me falta
confianza” y “Yo soy incapaz”. Cuando la TRI fue insuficiente para alcanzar y
reprocessar completamente esas cuestiones negativas, el EMDR muchas
veces fue capaz de dessensibilizar y reprocessar los pensamientos y
sentimientos negativos de Ellen. Muchas veces, el EMDR y la TRI fueron
usados en la misma sesión. Si la cuestión del tiempo no permitía las dos
terapias, el EMDR era usado en sesiones subsequentes. Las cognições
positivas de Ellen eran: “Estoy segura y tengo control” y “Yo soy buena de la
manera que soy”; ellas fueron instaladas cuando la fase de dessensibilização
fue completada.
Un blanco actual para Ellen fue su incapacidad de confiar en Marty,
debido al caso extraconjugal y a las frecuentes mentiras. La adaptación familiar
de la infancia de Ellen con el papel de cuidadora continuó con su marido, sus
dos hijos y, finalmente, sus nietos. Mágoa y rabia estuvieron profundamente
cravadas por muchos años. Ella y Marty estaban bien comprometidos con el
procesamiento y con el uso del Diálogo de Parejas imago, pero Ellen no
consiguió llorar o expresar rabia por suyo abandono en la infancia, el cual fue
desencadenado cuando Marty a traicionó. Con la ayuda adicional del EMDR y la
pérdida de la madre como blanco, ella fue capaz de procesar y clarear los
bloqueos que interferían en la cura de heridas antiguas. Marty fue capaz de
ampararla en su dolor y dar apoyo en su nuevo deseo de cuidar de sí misma sin
sentir vergüenza o culpa. Una vez que los desencadeadores pasados y futuros
fueron clareados, Ellen fue capaz de crear un patrón futuro y reescrever la visión
de relacionamiento para su futuro. El modelo PADRE del EMDR y el diálogo
imago fueron útiles en crear una visión saludable de futuro para Ellen.
Marty
Cuando fue por primera vez a la terapia, Marty acordaba poca cosa de
su infancia. Él tenía dificultad en acordarse de eventos con sus padres,
hermanos o eventos en que él figuraba. Con el uso del Diálogo Padre-Niño y la
introducción del EMDR para procesar heridas profundas de la infancia, Marty
comenzó a acordar más de su infancia primitivamente disfuncional. Engatilhado
por la necesidad que Ellen tenía que cuidar de él, lo que lo incomodaba, él se
acordó de cuando tenía 5 años, vistiendo mono, sentado en la escalera,
buscando por alguien con quién pudiera conversar. No había nadie por allá. Él
no tenía amigos, ni podía divertirse. Él tenía hambre su madre lo llamaba, pero
él tenía miedo de ir para casa. La madre de Marty estaba agotada,
sacrificándose para crear siete hijos sin ningún dinero. La necesidad de Ellen de
cuidar de Marty era ameaçadora para él, debido a la falta de atención de su
madre. Esa escena se hizo su blanco pasado.
 El Diálogo de Parejas permitió la Marty expresar de manera coge el
terror que sentía. “No merezco amor, yo soy una persona ruim, no merezco ser
amado, no confío en mí.” Él tenía dificultad en expresar todo eso. “No merezco
cosas buenas”, él decía. Y se sentía un “desapontamento”. Ellen fue capaz de
reflejar, validar y enfatizar esas cosas mientras lloraba y sentía compasión. Ella
cogió Marty literal y figurativamente, entrando en el mundo de él y dejando sus
cosas de lado. Él fue capaz de procesar su infancia negativa encajando sus
cognições positivas “Merezco ser amado, yo soy una persona buena, soy
amable, puedo confiar en mí aún, estoy bien”.
Otros factores que exacerbavam el conflicto marital eran ansiedad,
irritación, depresión y flashbacks de Marty en relación a su tiempo de combate en
la Guerra de Vietnam. Él fue el único superviviente de su grupo, y sufría con un
sentimiento inmenso de culpa y responsabilidad por el incidente. Para compensar
sus sentimientos negativos conectados a las cuestiones de guerra, la actual
incompetencia de los compañeros de trabajo, él acabó asumiendo más tareas para
sí. El aumento de su foco en el trabajo tuvo impacto su tiempo y atención para su
relacionamiento con Ellen, e intensificó los sentimientos de ella de rechazo y
abandono. El estresse post-traumático de él disminuyó cuando la culpa de haber
sobrevivido se hizo el blanco y el EMDR fue usado para disminuir el impacto de los
sentimientos negativos. A pesar de la TRI haber sido poderosa en la cura del
relacionamiento, incorporar el EMDR para trabajar las cuestiones de él relacionadas
à Guerra de Vietnam resultó en una mejora significativa en la
autoestima de Marty y en su habilidad de vincularse con Ellen.
El cambio en el relacionamiento se hizo significativa cuando los
sentimientos de terror e inadequação fueron dessensibilizados y reprocessados
usando el Diálogo Imago y con la cura de su dolor pasado a través del EMDR.
En este caso, la integración de la TRI y EMDR fue muy bien-sucedida. El uso de
los dos métodos pareció acelerar el proceso e intensificar la cura de sus heridas
de la infancia primaria. Tanto Ellen cuánto Marty tuvieron déficits de protección y
privaciones cuando niños. El relacionamiento adulto de ellos reflejaba el pasado
y replicaba las heridas de sus infancias. La seguridad fue establecida en terapia
usando el Diálogo de Parejas e imágenes guiadas y ellos fueron capaces de
repetir incidentes primitivos con el compañero presente para acogerlos en su
dolor. Cuando eso fue clareado, otros canales fueron enfocados y procesados
con éxito. Cuatro sesiones de EMDR fueron conducidas con Ellen apoyando
Marty a través de contacto visual, validación y empatia. Frecuentemente, ella se
aproximaba de Marty y lo cogía en sus brazos. Su prontidão y empatia fueron
muy curativas y fueron bien aceptas por Marty. Hubo transposição de muchas
barreras relacionadas a los traumas primitivos de la infancia.
 Ejercicios como inundar uno al otro con frases positivas, re-
visualización uno del otro como persona herida en vez de persona mala o
abusiva y aprender a pedir lo que cada uno quiere o precisa ayudó a
transformar Ellen, Marty y su relacionamiento. Otras actividades positivas
aprendidas por ellos fueron: diversão, intercambiar presentes y demostrar
carinho. Ellos se hicieron capaces de dar y recibir carinho. Actualmente, Ellen
y Marty van a la terapia con menos frecuencia, se sienten más seguros en su
relacionamiento, y poseen las técnicas y herramientas que necesitan para
continuar su jornada a través de conexiones y cribas más saludables.

CONCLUSIÓN
Como ilustrado en el ejemplo de Ellen y Marty, la integración de
EMDR y TRI puede resultar en procesamiento completo, compreensivo
y en la transformación de la relación marital. Las dos prácticas ayudan
el cliente a procesar memorias inconscientes o implícitas que mantienen
necesidades incompletas de la infancia, defensas relacionadas la
traumas y heridas primitivas de la infancia, y experiencias pasadas que
parecen tener efecto en relacionamientos actuales y futuros.
La TRI es usada para crear transformaciones maritais
procesando experiencias negativas por el Diálogo de Parejas para curar heridas
de la infancia primaria, resolver el criticismo y conflictos maritais, e intensificar la
conexión, la comunicación y la intimidade. El reprocessamento con EMDR
cambia el individuo a través de la resolución de memorias traumáticas,
dessensibilizando desencadeadores, eliminando sufrimiento emocional y
reformulando creencias asociadas; esto cambia la pareja a través de los efectos
sistémicos del crecimiento personal de cada compañero y de las experiencias
compartidas dentro de la sesión.
A pesar de los métodos del EMDR y de la TRI sean diferentes,
ellos tienden a ser similares en sus objetivos y filosofías. Ventajas de
integrar EMDR y TRI pueden incluir resolución más rápida y profunda de
los traumas y heridas primitivas de la infancia, y aumento de la compasión
e intimidade, permitiendo a la pareja establecer una conexión de cura, lo
que quiebra la simbiose creada en la infancia primitiva. La criba debida al
crecimiento personal permite que la pareja respete las diferencias de cada
uno, lo que frecuentemente resulta en conexiones bien mejores. La
integración de EMDR con TRI parece proveer dessensibilização,
reprocessamento y cura más completas del que cada una de las terapias
individualmente.
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 CAPÍTULO 10
EMDR y Terapia de Pareja Enfocada en la
Emoción para
Parejas Veteranos de Guerra

Nancy Errebo & Rita Sommers-Flanagan

Un combatiente de la guerra global contra el terrorismo se casó 18 días

antes de su partida a Irak y volvió para casa un hombre diferente. La pareja se
dirigió al Vet Center en búsqueda de ayuda. “El mirar de él parece vacío”, dijo la
joven mujer, y sus propios ojos reflejaban preocupación y confusión. “Él no
é más legal, entonces yo salgo sola para bailar, sólo para relajar, o para
dejar él con ciúmes. Parece que ahora el único jeito de llamar la
atención de él es dejarlo nervioso. Estoy casi desistiendo.”
Para ayudar parejas de combatientes como ese, los terapeutas
necesitan entender el efecto de la guerra en los soldados, el impacto de la
experiencia de los soldados en los relacionamientos íntimos, y la eficacia de
la terapia individual y de la terapia de pareja. Esas consideraciones son
discutidas en este capítulo.
Trauma de Guerra y Trastorno de Estresse Post-Traumático Complejo
Silver y Rogers (2002) delinearam varios elementos específicos de
trauma de guerra que ayudan a explicar por qué veteranos de guerra muchas
veces desarrollan trastorno de estresse post-traumático complejo (TEPT):

Exposiciones prolongadas adaptan el sistema nervioso a niveles más altos

de excitación y solidificam visiones negativas del self, de los otros y del
mundo.
Traumas múltiples son altamente difusos.
Los traumas de guerra son deliberadamente infligidos por y en seres
humanos.
Los combatientes son tanto víctimas cuanto causadores; muchos
jóvenes que se alistam por la noble causa de defender su país
descubren la realidad cruel de que la supervivencia en combate
requiere que el individuo experimente e inflija brutalidade.
 Los combatientes son a la vez poderosos e impotentes; ellos tienen carta
blanca para usar fuerza mortal para dominar el enemigo, sin embargo,
existe toda la posibilidad de que letalidade semejante sea usada contra
ellos. Esa dicotomia causa una confusión interna enorme.
Testificar repetidamente que el peor puede acontecer hace con que
los combatientes sientan necesidad constante de anticiparse y
prepararse para el peor.
Por haber colocado sus vidas en líneas de batalla por su país y
conterrâneos, ellos tienen una relación diferente con la sociedad, con el
gobierno y con la bandera por la cual lucharon. Por lo tanto, revoluciones
sociales, desastres naturales, amenazas terroristas y guerras son más
personales y problemáticas para los combatientes del que para los otros
ciudadanos.
Efectos de los Síntomas de Trastorno de Estresse Post-
Traumático en Veteranos y Sus Relacionamientos Íntimos
El National Vietnam Veterans Readjustment Study[25] (Kulka et
alii, 1990) concluyó que familias de veteranos de combate con TEPT
presentaban más violencia, problemas conjugais, problemas parentais y
problemas de comportamiento de los niños del que familias de
veteranos sin TEPT. Los síntomas de TEPT perjudican las tentativas del
combatiente de reintegração en la sociedad y restabelecimento de la
proximidad e intimidade que él[26] tenía con la familia antes de partir.
Re-experimentando los Síntomas
Memorias intrusivas toman posesión de algunos veteranos
durante el día e invaden sus sueños a la noche. Debido a su horror, un
veterano puede despertar de una pesadilla de un combate mortal y
percibir que está apretando las manos alrededor de la garganta de la
esposa. De esa forma, el miedo puede tomar cuenta de la cama de la
pareja.
Síntomas de Hiperexcitação
La hiperexcitação del sistema nervioso autónomo puede hacer el
veterano insone, irritado, intenso e imprevisible (Foa, 2000). En respuesta, la
tensión en la familia puede aumentar y llegar a un nivel en que algunas veces
sólo una explosión violenta de palabras o acciones puede traer algún alivio
(Errebo, 1995).
Síntomas de Entorpecimento Emocional
Los síntomas intrusivos y excitativos del TEPT son devastadores, sin
embargo,
el entorpecimento emocional puede producir una consecuencia aún más triste y
perniciosa de la guerra: la rotura de los vínculos afetivos (Ainsworth, 1989;
Mitchell, 1999). El entorpecimento emocional es agrupado con el feixe de
evitação de síntomas del TEPT y es caracterizado por interés disminuido en
actividades significantes, sentimiento de alejamiento de los otros y variación
restricta de afecto. Litz et alii (1997) encontraron una correlación significante
entre síntomas de entorpecimento emocional y los de hiperexcitação; ellos
levantaron la hipótesis de que el entorpecimento es una respuesta a niveles
insoportables de hiperexcitação. Veteranos conocen muy bien la fragilidad de la
vida y lo cuánto duele perder alguien que ellos aman. Por lo tanto,
frecuentemente, ellos resisten al apego. Cierta vez, un veterano de Vietnam
explicó su terapeuta: “El peor en el TEPT es que él causa cambio, de modo que
usted no consigue más amar nadie. Si usted ama alguien, usted puede perderlo.
Y ahí, usted siente miedo nuevamente”. Otro veterano dijo: “Tengo mucha
dificultad en dejar mi esposa salir de casa sin mí. Nuestra vecina traicionó el
marido mientras él estaba en Irak. Y muchos de mis compañeros recibieron
cartas ‘Dear John’[27] cuando estaban allá. Simplemente, no consigo confiar en
mi esposa como yo confiaba antes y eso no es basado en nada que ella pueda
haber hecho”.
Síntomas de Evitação
Al intentar evitar dolor o miedo, culpa y tristeza, los veteranos pueden
alejarse de la sociedad, de la familia, e incluso de sus propios sueños y
deseos (Errebo, 1995; Haley, 1978). Así, sus familias son obligadas a hacer
elecciones por ellos. Por ejemplo: veteranos tienen aversión en hacer planes,
sea para un paseo de final de semana o para inversiones financieras de largo
plazo, pues la guerra los enseñó que planos dan errado y el peor siempre
acontece, y ellos, probablemente, no vivirán el bastante para ver los planos
se materialicen. Piensan que no merecen un futuro porque sobrevivieron
cuando tantos otros murieron. Eso tiene un fuerte impacto en la relación
conjugal, pues anticipar los eventos y la alegría de dividir una vida es una de
las cosas más íntimas que una pareja puede hacer.
En consonancia con Sarah Haley (1978:262):
Andamos particularmente preocupados con la expansión del que
parece ser un cambio radical para la pasividad en oposición a los
miedos del pasado (...). A pesar de los veteranos de Vietnam hayan
sido caracterizados en los medios públicos y clínicos como teniendo
reacciones explosivamente agresivas, esos episodios son
frecuentemente marcas acentuadas de una pasividad más embrutecida.
 Un estilo de enfrentamiento pasivo, aliado con la anticipación continua de
peligro, hace más difícil convivir con desafíos de vida comunes, esperados.
Problemas en los Relacionamientos Conjugais de los
Veteranos
Experiencias traumáticas no resueltas pueden tener efectos negativos
duraderos en relacionamientos íntimos. Varios estudios examinaron el impacto del
TEPT de veteranos en sus compañeras y concluyeron subsequentes dificultades
comunicacionales y de intimidade en esos relacionamientos (Coughlan & Parkin,
1978; Maloney, 1988; Verbosky & Ryan, 1988). En un estudio de la calidad y
relacionamientos de hombres veteranos de Vietnam, Riggs et alii (Riggs, Byrne,
Weathers & Litz, 1998) concluyeron que más del 70% de los veteranos TEPT y sus
compañeras relataron niveles clínicamente significantes de estresse en el
relacionamiento comparados a los 30% de las parejas no TEPT. Ellos relataron una
gran cantidad de estresse y tenían dato más pasos a camino de la criba y del
divorcio del que veteranos no TEPT y sus compañeras. El grado de estresse en el
relacionamiento estaba correlacionado a la severidade del TEPT, especialmente
con el entorpecimento emocional. Veteranos con TEPT relataron mayor ansiedad
acerca de intimidade con la compañera del que veteranos sin TEPT. También las
compañeras de veteranos con TEPT relataron mayor ansiedad acerca de la
intimidade del que las compañeras de veteranos sin TEPT.
Ciertamente, ni todo veterano desarrolla TEPT, pero muchos
experimentaron dificultades en el reajustamento a la vida civil debido a
exposiciones traumáticas y criba prolongada de su familia y cultura (Burham,
2004). Relaciones íntimas repercuten en respuesta. Experiencias de guerra
muchas veces crean un sufrimiento profundo y progresivo en los veteranos y en
sus familias (Coughlan & Parkin, 1987). De una perspectiva sistémico-familiar, la
alternância entre entorpecimento e hiperexcitação que puede existir aún sin un
diagnóstico completo para TEPT rompe el apego y la intimidade, y lanza el
veterano dentro del papel identificado de paciente (S. M. Johnson, 2002). La
pareja se ve perdido en medio a un círculo de retraimento y crítica. Debido al
retraimento de su marido, la esposa puede, como último recurso, tomar todas las
responsabilidades para sí, controlando los humores del marido, protegiéndolo
del ambiente. El resultado es el aumento de la exaustão, rabia y resentimiento
(D. R. Johnson, Feldman & Lubin, 1995). Eventualmente, ella puede también se
retrair.
Conexiones de afecto con la compañera pueden ser perjudicadas
debido a la competición venida de la relación de los veteranos con las memorias de
guerra, que son más vívidas y dramáticas del que el cotidiano familiar. El veterano,
en algunos casos, puede pensar que no es importante lo que no envuelve
consecuencia de vida – o muerte (Hayman, Sommers-Flanagan & Parsons, 1987).
Por lo tanto, él si
aleja de su esposa y huye para un mundo interior y no a invita para compartir.
Como dijo un veterano: “Mi esposa y yo éramos extraños cuando volví de
Vietnam. No existen palabras para describir una zona de guerra y yo no
quería infligir eso a ella de manera ninguna”.
Cuando el veterano intenta abrirse sobre su experiencia, él se
arriesga a sufrir rechazo de la esposa. Por ejemplo: un soldado
telefoneó y se correspondió con la esposa el máximo que consiguió,
contando todo lo que estaba aconteciendo en Fallujah y Mosul, Irak.
Relató las muertes que había testificado y las muertes causadas por él.
La esposa pidió que parara, confesando que no aguantaba oír sobre la
guerra. Después, conforme el relato del veterano, él lloró:

Ella piensa que soy un monstruo. Yo soy un asesino entrenado e

hice lo que tenía que hacer. Ella dijo que yo era como un fantasma
para ella. Nodos estábamos locamente enamorados antes. Ella no
consigue lidar con el hecho de que maté tantas personas. Pasé por
campos minados con mi Bradley.[28] Los soldados dependían de
mí para guiarlos y había tantos agujeros de bala en aquel Bradley.
En mis sueños, yo estoy completamente solo en una cabaninha de
barro. Los insurgentes vienen en mi dirección y ellos se
transforman en demonios. Yo necesito que mi esposa me conforte,
pero yo no puedo contar a ella lo que estoy pasando.
Consideraciones del Tratamiento
Un tratamiento compreensivo para parejas afectadas por
traumas de guerra irá a incluir algunas sesiones individuales y también
sesiones con los dos compañeros juntos.
Terapia Individual
El tratamiento de veteranos de guerra ha sido ampliamente
estudiado y el U. S. Department of Defense and Veteran Affairs[29]
(VA/DoD, 2003) desarrolló uno guía práctico para tratamiento individual.
Una de las terapias recomendadas es EMDR (Shapiro, 2001). Varios
estudios (Carlson, Chemtob, Rusnak, Hedlund & Muraoka, 1998) han
demostrado la eficacia del EMDR para tratar el TEPT en veteranos de
guerra.
El EMDR fue empíricamente producido por la observación de
los movimientos sacádicos de los ojos en la percepción de memorias antiguas.
Él es guiado por el modelo de Procesamiento Adaptativo de Información
(PADRE), que postula que todos tienen un sistema de procesamiento de
informaciones inherente que normalmente cura el sufrimiento emocional, pero
que puede ser devastado por severos disturbios y por experiencias traumáticas.
El veterano con TEPT es encurralado en patrones cognitivos, emocionales,
comportamentais y relacionáis negativos porque sus traumas de guerra
permanecen no procesados (Shapiro, 1995, 2001). Se considera que la memoria
traumática esté almacenada en una forma de estado-dependiente
somatossensorial; cuando es estimulado, muchas veces el veterano es incapaz
de controlar su reacción. El tratamiento EMDR facilita el procesamiento de esas
memorias y procede en ocho fases. Por ejemplo: al tratar la pareja mencionada
en la sesión anterior, el EMDR sería usado tanto con el combatiente cuánto con
la esposa para procesar las memorias de las experiencias de la guerra y las
dificultades de intimidade. Mientras el veterano tenía la experiencia directa de
las memorias de guerra, las reacciones de la esposa a las cartas del marido
también pueden ser categorizadas como un trauma para ella, que necesitaba de
procesamiento (Shapiro, 2001). La essência del protocolo de tres etapas es
ayudar un individuo en sufrimiento a procesar memorias dolorosas y, haciendo
eso, hacerse más responsivo al presente y capaz de moldear mejor el futuro
(Shapiro, 1995, 2001).
Terapia de Pareja
La investigación en terapia de pareja y familiar para veteranos de
guerra es escasa. Glynn et alii (1999) estudiaron los efectos de añadir terapia
comportamental familiar para colaborar con el tratamiento de veteranos con
TEPT. A pesar de la terapia de exposición haber ayudado con algunos
síntomas del TEPT, esos investigadores no encontraron ningún efecto
adicional en la terapia comportamental familiar. En un pequeño estudio piloto,
Monsor, Schnurr, Stevens y Guthrie (2004) aplicaron Cognitive-Behavioral
Couple’s
Treatment[30] (TCCC) en siete parejas, en los cuales el marido fue
diagnosticado con TEPT debido a experiencias de combate. Los maridos
percibieron sólo una mejora modesta en los síntomas de TEPT, pero no
relataron mejora en el relacionamiento. Las esposas relataron mejora en el
relacionamiento y percibieron mejora en los síntomas de TEPT del marido.
Existen varios modelos clínicos para trabajar con trauma en parejas y
familias. Algunos de ellos incluyen Emotionally Focused Therapy[31] (S. M.
Johnson, 2002), Critical Interaction Therapy[32] (D. R. Johnson et alii, 1995), el
modelo Cinco Pasos de Figley (1988). Otros abordajes de terapia de pareja
(incluyendo la psicanalítica, la narrativa, a cognitivo- comportamental, la
estructural y los modelos estratégicos) también fueron utilizadas con los
veteranos.
La terapia de pareja enfocada en la emoción (TFEm; S. M. Johnson,
2002) ha se mostrado muy útil con parejas veteranos. Es decir descrito en
varias teorías, incluyendo la teoría sistémica-estructural de Salvador Minuchin
(Minuchin & Fishman, 1981); el humanismo no patologizador, de Carl Rogers
(1961); el aquí y ahora, estancia Experiencial de Fritz Perls (1973); y la teoría
del apego, de John Bowlby (1978). El método TFEm fue derivado
empíricamente por observación de como las parejas notaban su
relacionamiento en terapia y fue validado en estudios controlados (S. M.
Johnson & Greenberg, 1998).
La essência de la TFEm es ayudar una pareja en sufrimiento a
construir un apego más seguro enfocando, en el momento de la sesión
terapéutica, en la experiencia emocional de cada compañero y en las
dinámicas interpessoais entre ellos. Específicamente, el terapeuta
TFEm ayuda los clientes a desarrollar y a diferenciar sus emociones por
observar, reflejar y validar lo afecto de cada compañero, y reestructurar
efectivamente su relacionamiento interpessoal (S. M. Johnson, 2004).
Proceso Terapéutico
El proceso terapéutico descrito aquí es una integración de la TFEm y
del EMDR. En conceptualización de caso y planificación de tratamiento, el
EMDR y la TFEm pueden ser entrelaçados armoniosamente. Muchos de sus
conceptos teóricos y procedimientos son compatibles o paralelos unos con los
otros.
La TFEm y el EMDR son descritos separadamente. Después,
los paralelos entre los dos tratamientos son discutidos. Entonces, un
plan es presentado para combinar EMDR y TFEm en un tratamiento
compreensivo para parejas afectadas por traumas de guerra.
Terapia de Pareja Enfocada en la Emoción
El primer objetivo del método TFEm es facilitar los cambios en patrones
interacionais rígidos, negativos, por acceder y reprocessar las respuestas
emocionales de cada compañero. El segundo objetivo es ayudar la pareja a
interaccionar en las sesiones de nuevos jeitos que creen una relación de
seguridad, confianza, protección y conforto. Los compañeros, entonces, son
capaces de ayudar uno al otro a regular los afetos negativos y reforzar el senso
de self . Los cambios ocurren de entrada en la sesión, con el apoyo del
terapeuta. Con el tiempo, la pareja se comporta espontáneamente de nuevas
maneras fuera de la sesión.
Estágios de la Terapia de Pareja Enfocada en la Emoción
El método TFEm es realizado en tres estágios y nueve pasos (S.
M.
Johnson, 2004):
Estágio 1: Desescalada de los Ciclos Negativos de
Interacción
Paso 1. Juntos, el terapeuta y la pareja crean una alianza y definen el
centro de los conflictos en las cuestiones de inseguridad del apego de la pareja.
Cuando una figura de apego es indiferente, humanos responden con ansiedad o
evitação. Cuando un individuo siente que el apego está siendo amenazado, pero
aún no fue desconectado, puede hacer tentativas desesperadas de recibir
afecto, tales como agarrarse, implorar, perseguir e incluso intentar
monopolização agresiva. Estrategia de evitação (cómo enfocarse en tareas o
engajamento emocional limitado o evitado) puede ocurrir cuando la esperanza
por una respuesta es mínima. Un tercer estilo de apego inseguro, llamado
evitação medrosa, es la combinación de la busca por proximidad y después
negarla cuando es ofertada. Específicamente, como los compañeros emplean
estrategias de apego ansioso y esquiva aislada que son las marcas del apego
inseguro?
 Paso 2. El ciclo interacional negativo en que esas cuestiones de
conflicto son expresas es identificado por las descripciones de la pareja y por las
observaciones del terapeuta de la interacción de ellos. Será que la pareja se
encuentra en un ciclo de persecución/retraimento, retraimento/retraimento,
ataque/ataque o una combinación de los tres? El normalizada
persecución/retraimento puede ser tipificado por una esposa que critica
furiosamente y exige atención de un marido inexpressivo. Mientras más ella
busca, más él se retrai. El patrón retraimento/retraimento es visto en parejas en
que los dos temen engajamento emocional. También puede acontecer cuando
un “perseguidor” desiste.
En algunas parejas, la tensión y la hostilidad se elevan a un
nivel en que los dos critican furiosamente y culpan uno al otro o acaban
usando violencia física. Eso puede acontecer cuando un “retraído” se
siente impelido a reaccionar cuando encurralado por un “perseguidor”.
Paso 3. Emociones desconocidas sosteniendo posiciones interacionais
son accedidas. Por ejemplo: el “perseguidor” reconoce el miedo y el deseo que lo
impulsa, y el “retraído” expresa la vergüenza que fundamenta su perturbación.
Paso 4. El problema es ressignificado en términos de ciclo
negativo, acentuando emociones y necesidades afetivas. La pareja se une
para ver el ciclo como un enemigo común, y fuente de privación y
sufrimiento emocional.
Estágio 2: Cambiando Posiciones Interacionais
Paso 5. Emociones relacionadas al apego, aspectos del self y
necesidades denegadas son integradas a las interacciones de la pareja.
Por ejemplo: un marido “retraído” reconoce y expresa lo cuánto él teme
la crítica de la esposa y lo cuánto él desea ser acepto.
Paso 6. Las experiencias y nuevas respuestas interacionais de
cada compañero son aceptas por el otro compañero. El terapeuta ayuda
cada compañero a asimilar las nuevas respuestas en su punto de vista
sobre el otro.
Paso 7. Expresión de las necesidades y ganas, engajamento
emocional y eventos de conexión que redefinen el apego entre los
compañeros.
Estágio 3: Consolidación e Integración
Paso 8. Nuevas soluciones para relacionamientos antiguos emergen.
Los compañeros se perciben en nuevos comportamientos fuera de la sesión
terapéutica.
 Paso 9. Nuevas posiciones y nuevos ciclos de comportamientos
afetivos se consolidan y se hacen la nueva baila de la pareja.
Terapia Enfocada en la Emoción Adaptada para
Supervivientes de Traumas
 En Emotionally Focused Couple Therapy with Trauma
Survivors,[33] S. M. Johnson (2002) integró y consolidó los nueve pasos
TFEm en la estructura de tres estágios, que están adecuados a los
estágios de terapia individual para supervivientes de traumas de McCann y
Pearlman (1990). Ese protocolo adaptado se destina a TEPTs complejos,
en los cuales sistemas de comprensión, percepción de sí y del otro, y la
capacidad para regulación de afecto fueron profundamente afectados por
el trauma.
Estágio 1: Estabilización
Tarea 1. Crear un contexto seguro. Establecer seguridad y confianza
con supervivientes de traumas tarda y debe ser explícitamente colaborativo. La
alianza terapéutica es vital y monitoreada al largo del proceso terapéutico.
Tarea 2. Clarear patrones irracionales y las emociones que los
moldean. Ciclos interacionais negativos de ataque y alienação son
rastreados. Respuestas emocionales que reflejan el impacto del trauma
y de la inseguridad del apego son identificadas. Los compañeros son
ayudados la enxergar uno al otro como aliados en la lucha contra el
ciclo negativo.
Estágio 2: Reestructurando los Lazos: La Construcción del
Self y Capacidades Relacionáis
Tarea 1: Expandir y reestructurar la experiencia emocional. Los
compañeros siéntense seguros el bastante para reconocer y expresar
sus miedos e inseguridades, y los medios de protegerse.
Tarea 2. Expandiendo el self con el otro. Expresar vulnerabilidad
crea un nuevo senso de self , el cual enriquece el relacionamiento con el otro.
Tarea 3. Reestructuración de las interacciones a través de la
accesibilidad y responsividade. El foco se transfiere de culpar el
compañero para examinar cómo cada individuo habitualmente interacciona
uno con el otro.
Estágio 3: Integración
En cada estágio, la influencia del “dragón” (S. M. Johnson,
2002:33) del trauma en las interacciones de la pareja es explícitamente
enderezada y la pareja es capacitada a enfrentar el dragón. Así, cada
compañero no culpa el otro y percibe que el ciclo emocional negativo es el
enemigo.
EMDR para Parejas Afectadas por Trauma de Guerra
 El protocolo normalizado de ocho fases y tres estágios del EMDR,
necesita de poca, si es que necesita de alguna modificación para reprocessar
memorias traumáticas relacionadas a la guerra. Los blancos son seleccionados
a partir de una
historia militar y civil completa, y la secuencia puede ser hecha
cronológicamente o en agrupaciones. Las agrupaciones pueden ser hechos
por tipo de incidente (p.ej.: tiroteos, muerte de amigos o sensación de
impotência o abandono) o por asuntos como responsabilidad, seguridad y
elección.
En la preparación del veterano para el procesamiento EMDR es
esencial entender que los veteranos frecuentemente tienen problemas para
identificar un lugar seguro. Por lo tanto, es más prudente usar la idea de un lugar
de calmaria o solaz, donde es posible relajar (Silver & Rogers, 2002). Desarrollo
de Recursos e Instalación[34] (Korn & Leeds, 2002) puede ser valioso,
particularmente para ayudar los individuos en el relacionamiento conjugal como
recurso. Por ejemplo: cierta vez, un veterano percibió que había perdido el
contacto con la ternura e intimidade que él sentía por su mujer. Conforme él se
imaginó sentado prójimo a la esposa en la noche de su boda, él quedó
maravilhado por sentir las sensaciones físicas de sus brazos en torno a ella y la
cabeza de ella en su hombro. Las sensaciones fueron reforzadas por
estimulación bilateral y fueron instaladas como recurso positivo. En aquella
noche, él llevó flores para la esposa y preparó una cena especial. El sentimiento
de conexión reencontrado ofertó conforto durante el reprocessamento de una
memoria de enfrentamiento en las calles de Bagdad.
El Papel del Trauma “t” en Trauma de Guerra y Parejas
Veteranos
El trauma “t” es el término de Shapiro (1995, 2002) para
experiencias perturbadoras que no llenan los criterios del Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders[35] (DSM) para TEPT. A pesar de
ser menos dramáticos y más comunes del que los traumas “T” como
guerra y violación, esos eventos pueden ser igualmente angustiantes y no
deben ser subestimados en el trabajo con veteranos. Ellos deben ser
accedidos formalmente en la fase de la historia y reprocessados con
EMDR. Un trauma “t” común entre los veteranos significa la manera como
ellos fueron tratados tras la guerra. Muchos veteranos de Vietnam fueron
escupidos y llamados de “infanticidas”. Y de esos eventos, ellos se
acuerdan.
También es útil usar el EMDR para las heridas emocionales que un
cônjuge puede haber deliberada o inadvertidamente cometido contra el otro. Las
compañeras de veteranos comúnmente cuentan que ellos, en su preocupación con
las memorias intrusivas o en su estado de entorpecimento emocional, ignoran o
intentan prohibir las necesidades emocionales de ellas. Por otro lado, los veteranos
dicen no tener ninguna emoción, la no ser rabia. Gentilmente cuestionados sobre
las razones para la ocultación de los sentimientos, ellos, muchas veces, se rinden y
dicen: “Yo dijo a ella cómo yo me sentía una vez y ella usó eso contra mí”.
Cuando pedidos para clarear la afirmación, respondieron que la esposa rió,
cambió de asunto, contó a alguien el secreto o usó la revelación después
como una señal de flaqueza en alguna pelea. Esas respuestas solas ya
tienen un efecto negativo, sin embargo, mezcladas a otras interacciones
hacen el veterano sentirse rechazado por la sociedad cuando vuelta de la
guerra.
Paralelos Entre EMDR y Terapia Enfocada en la Emoción:
Hipótesis, Conceptos e Intervenciones
Entender los conceptos paralelos entre EMDR y TFEm facilita una
integración suave entre las dos terapias. Los paralelos son considerados a
continuación.
Hipótesis Similares
EMDR y TFEm son terapias de procesamiento de informaciones y
presumem que las emociones y creencias negativas bloquean el acceso de las
personas a sus recursos internos. PADRE, que fundamenta el EMDR, supone
que el sufrimiento es causado por informaciones disfuncionais almacenadas en
la red de memoria. Cuando esas informaciones son estimuladas por
disparadores actuales, ellas producen una cascada de memorias asociadas,
emociones dolorosas, sensaciones corporais y creencias negativas.
Reprocessar las memorias traumáticas con EMDR resulta en resoluciones
adaptativas (Shapiro, 1995, 2001, 2002). La TFEm, fundamentada en la teoría
del apego, supone que el procesamiento fallo de las informaciones causa ciclos
negativos. ES esperado que personas inseguramente apegadas respondan
selectivamente y tengan una percepción distorsionada de los comportamientos
del compañero. Su “miedo intenso, crónico reduce la memoria funcional,
aumenta el procesamiento superficial de informaciones, genera propensiones
cognitivas extensas y toma el lugar de todos los otros procesamientos” (S. M.
Johnson, 2002:51). Cuando las emociones asociadas con las cuestiones
céntricas del apego son accedidas y reprocessadas, los compañeros siéntense
más seguros uno con el otro y pueden usar las habilidades comunicacionales
que ya poseen (S. M. Johnson, 2002).
Posturas Similares del Terapeuta
La primera y más importante lección del EMDR es: “Quede fuera del
camino del procesamiento espontâneo”. La postura del terapeuta TFEm es muy
similar. En vez de actuar como un estrategista, creador de insight , o especialista, el
terapeuta TFEm es un consultor que colabora con la pareja en la reconstrucción de
su relacionamiento. Los individuos no son vistos como deficientes o inábeis, ni sus
deseos por conexión, necesidades de validación y respuestas emocionales a los
compañeros son vistos como patológicos. De preferencia, los clientes son vistos
como prisioneros de patrones rígidos, negativos de procesamientos,
expresión emocional e interacciones (S. M. Johnson, 2002).
El Trauma “t” y Perjuicios del Apego
El trauma “t” es un incidente angustiante que no llena los criterios del
DSM para evento traumático, pero puede ser la llave para la patología del
cliente. El trauma “t” puede hacerse un blanco EMDR en fases futuras del
tratamiento. El paralelo TFEm para el trauma “t” es el perjuicio del apego,
definido como abandono y violación de la confianza dentro de la propia
relación de la pareja. Los perjuicios del apego ocurren cuando uno de los
compañeros, en extrema vulnerabilidad, búsqueda el otro y es ignorado o
rechazado. Consecuentemente, la confianza del compañero perjudicado se
desintegra.
Entrelaçamento Cognitivo e Inferencias Empáticas
A pesar del terapeuta quedar fuera del camino del reprocessamento
espontâneo el máximo posible, intervenciones especiales son aplicadas cuando
el procesamiento parece bloqueado o cuando falta en los individuos
experiencias, aprendizados y conceptos positivos necesarios para integrar el
trauma la redes adaptativas de memorias. En EMDR, un “Entrelaçamento
Cognitivo” es usado para ayudar el cliente a acceder el recurso necesario. Por
ejemplo: cuando un veterano tiene dificultad en librarse de la culpa de haber
sobrevivido, el terapeuta puede decir: “Y si eso aconteciera con su hijo?”. Un
concepto TFEm paralelo
é la inferencia empática. S. M. Johnson (2002) oferta una afirmación
simple que ayuda el cliente a aclarar la comprensión de su experiencia.
Por ejemplo: el terapeuta puede decir: “Yo creo que oigo usted decir que
usted no es sólo ambivalente sobre tener confianza aquí, pero una parte
de usted se rebela sobre esa idea” (S. M. Johnson, 2002:91).
Fase de Evaluación e Investigación Evocativa
Para ser reprocessadas, las emociones negativas deben ser accedidas,
experimentadas y toleradas de forma suficiente para la resolución acontecer. En la
fase de evaluación del EMDR, el paciente identifica la imagen traumática, la
“creencia negativa”, emoción y sensaciones corporais. El acceso es
inmediatamente seguido de la dessensibilização durante la cual el terapeuta hace
afirmaciones tranquilizadoras para encorajar el cliente a quedar con el
procesamiento emocional hasta que él cambie naturalmente. La intervención TFEm
para evaluar, experimentar y tolerar emociones es la “investigación evocativa”, en la
cual los compañeros son requisitados a enfocar diferentes sensaciones corporais,
deseos asociados y significados. El terapeuta hace afirmaciones tranquilizadoras
para mantener la conexión entre ellos y encorajá-los a quedar con la experiencia
emocional.
Creencia Positiva y Expansión del Self
El terapeuta EMDR pide al cliente para identificar una “creencia
positiva”, que es el opuesto de la “creencia negativa”, asociada al trauma. La
creencia positiva suministra una dirección para el reprocessamento. La
visualización del comportamiento futuro, basada en la creencia positiva,
puede desarrollarse espontáneamente durante el reprocessamento o la
visualización del comportamiento futuro puede ser seleccionada como blanco
en una sesión subsequente. En el paralelo de la intervención TFEm y
“expansión del self”, el cliente visualiza una identidad escogida. Conforme la
identidad es representada en la sesión terapéutica, el senso de self
comienza a cambiar.
Tratamiento Integrado EMDR y Terapia Enfocada en la
Emoción para Parejas Afectadas por Traumas de Guerra
El tratamiento, que incluye tanto sesiones individuales cuánto de pareja, es
proyectado para ser utilizado por un terapeuta trabajando solo, a pesar de que un
abordaje grupal puede ser utilizada. ES ejecutado en 25 a 45 sesiones, pudiendo
durar de 12 a 24 meses. La duración del tratamiento refleja la realidad de que el
tratamiento para trauma de guerra es complejo. A pesar del protocolo normalizado
de la TFEm haber sido planeado para durar entre 8 y 20 sesiones, S. M. Johnson
(2002) concluyó que cerca de 30 sesiones son necesarias para parejas veteranos
de guerra. Doce sesiones EMDR fueron necesarias para reprocessar las memorias
de los veteranos de guerra, eliminando el diagnóstico de TEPT en 78% de los
participantes (Carlson et alii, 1998). El desafío para el terapeuta es enfocar
igualmente en el procesamiento del trauma individual y en la reestructuración de la
interacción de la pareja. Se debe tener en mente que ese tratamiento no es
adecuado cuando existe efectivamente abuso de substancias que pone en riesgo la
vida del individuo, tentativas de suicidio o violencia doméstica.
Objetivos Terapéuticos
Existen cuatro objetivos principales en esa terapia integrada: 1)
construir un puente en la laguna entre las maneras que cada compañero
estructura las experiencias emocionales internas y el sistema dinámico de su
relacionamiento íntimo (S. M. Johnson, 2002); 2) reprocessar las memorias de
guerra para que ellas no afecten la vida cotidiana; 3) reprocessar los perjuicios
en el apego; y, 4) volver a crear el relacionamiento como puerto seguro para los
dos compañeros.
Estabilización, Historia y Preparación: Sesiones 1-10
En las primeras sesiones con la pareja, el terapeuta estimula un
apego positivo con los dos compañeros siendo accesible, transparente y
responsivo a sus preocupaciones y cuestionamientos. La conexión con el
terapeuta promueve estructura y conforto conforme los compañeros exploran
el mundo intimidante de las emociones desconocidas y memorias traumáticas
no procesadas.
Establecer confianza con un veterano puede requerir atención especial.
Veteranos frecuentemente preguntan: “Usted no estaba allá, entonces como
puede entender lo que yo pasé?”. El terapeuta valida la preocupación y la
afirmación de confianza: “No viví lo que usted vivió, pero puedo ver lo cuánto
usted está sufriendo. Soy hábil en tratamientos que ayudaron otros veteranos”.
En esas sesiones iniciales, el ciclo emocional negativo y la lucha del
centro del apego inseguro son accedidos. Un plan de trabajo enfocado y
objetivos son trabajados relacionando la creación de la esperanza y de la
confianza que una relación más próxima y coge con el alivio del TEPT puede
alcanzar. En virtud de los veteranos con trauma de guerra frecuentemente
alternen entre euforia y entorpecimento emocional, ellos pueden buscar
proximidad, pero a rechazan cuando es ofertada. El veterano, muchas veces,
desconfía de la esposa y se ve como detestável (S. M. Johnson, 2002). Ese
estilo de apego evitativo fue desarrollado en la guerra; el individuo aprende a no
se apegar, pues un amigo puede ser perdido en un instante. Muchos veteranos
con bodas de larga fecha son bien conscientes en cuanto a eso, a pesar de no
ser capaces de proporcionar el cambio por cuenta propia. El terapeuta
frecuentemente escucha: “Yo no sé como ella me aguantó todos esos años”. Un
veterano de Vietnam, acordándose de como quedaba fuera de casa bebiendo
todas las noches e ignoraba los pedidos de atención de su esposa, dijo lleno de
remorso: “Que derecho yo tenía que destruir todos los sueños de ella?”.
Sesiones Individuales Para Cada Compañero
 Tras las sesiones conjuntas iniciales, una sesión individual (o dos)
para cada compañero es agendada. El objetivo de las sesiones
individuales es fortalecer la alianza terapéutica con cada compañero,
observar e interaccionar con cada uno independiente del otro, y obtener
informaciones que pueden ser censuradas en la presencia del otro
compañero. Un histórico completo del trauma es colhido en la sesión
individual, incluyendo el trauma “T” y el trauma “t” de la familia de origen,
eventos militares y post-militares. Atención especial debe ser dada a los
perjuicios del apego que ocurrieron en la relación de la pareja, porque la
resolución de esos perjuicios es fundamental para los sentimientos de
seguridad emocional del compañero.
Los compañeros son individualmente ayudados a identificar
autocrenças traumáticas negativas, desencadeadores actuales, creencias
futuras deseadas y comportamientos que se harán blancos EMDR en la próxima
fase del tratamiento. Recursos positivos son identificados. Los compañeros son
encorajados y ayudados a dividir esas informaciones uno con el otro en la
próxima sesión conjunta; ese proceso es el inicio del aumento de apertura
emocional para el otro.
Los compañeros son auxiliados a desarrollar regulación emocional,
un requisito necesario tanto para las fases 4 a 7 del EMDR cuánto para el
trabajo TFEm de la pareja. En la sesión terapéutica, con el apoyo del
terapeuta, cada compañero aprende a acceder la emoción sin ser devastado
por ella. El ejercicio del “Lugar Seguro” y el EMDR para la instalación de
recursos pueden ser útiles. No se espera que las parejas estén aptas para
cambiar patrones emocionales negativos fuera de las sesiones durante esa
fase.
La segunda tarea de la primera fase es clarear los patrones
interacionais y las respuestas emocionales que los moldean (S. M. Johnson). El
terapeuta y la pareja veem como los ciclos de ataque y alienação son el dragón
a ser derrotado. En ese momento queda claro como respuestas emocionales de
cada compañero refleja estados traumáticos e inseguridad del apego. El
terapeuta, entonces, incentiva el par a comunicar y reflejar esas observaciones
en una narrativa coherente; con eso capacitándolos a observar a baila, el
retroceso y se alíen contra el dragón. Por ejemplo: el terapeuta puede decir:
“Usted cruzó los brazos cuando ella cogió su mano. ES eso lo que acontece
cuando ella busca proximidad? Usted no consigue aceptar aquel toque?”.
Cuando la pareja resuena en la narrativa del terapeuta de sus interacciones
negativas, el terapeuta cuestiona temporalmente e infiere sus respuestas
emocionales subyacentes y las estructuras en términos de trauma y apego
inseguro.
 El terapeuta ayuda cada compañero a quedar con sus emociones, en vez
de rechazarlas. El terapeuta puede decir: “Su voz parece furiosa cuando usted dice
que él ignora su dolor y, aún, puedo ver lágrimas en sus ojos, entonces tal vez
usted
sienta tristeza y pesar también. Es decir verdad? Usted consigue decir a
él de manera simple lo cuánto usted se siente abandonada y lo cuánto
usted desea que él quede de su lado?”.
Reestructurando Conexiones y Reprocessando Memorias
Perturbadoras: Sesiones 11-39
Aquí, el EMDR y la TFEm apoyan y profundizan las memorias. El
EMDR ayuda a procesar memorias traumáticas para que el pasado pueda ser
superado e interacciones del presente no más constituyan desencadeadores. La
TFEm permite a la pareja volver a crear su relacionamiento como suelo seguro
en el cual ellos pueden tranquila y confiantemente enfrentar juntos su dragón de
traumas.
En términos TFEm, una pareja está pronto para comenzar el
segundo estágio cuando los compañeros están conscientes de su ciclo
negativo, cuando están menos estupefactos, más esperançosos y más
engajados uno con el otro. Ese estágio posee tres tareas:
Tarea 1. Expandir y reestructurar la experiencia emocional.
Individualmente, cada compañero expresa emociones evitadas y las integran
al autoconceito y conversaciones con el otro compañero. Los afetos
necesitan ser incluidos, oídos, comprendidos y apreciados, así como
inseguridades y miedos son clareados y conducidos para el compañero. El
terapeuta ayuda activamente los compañeros a moverse entre expresión
emocional y contención emocional para que puedan sentirse confortables en
el control de sí. Importante observar que expresiones de carinho pueden ser
tan desconcertantes cuánto críticas. “Lo que acontece cuando ella dice lo
cuánto usted es importante para ella? Usted consigue mirar para ella? Lo que
usted ve en el rostro de ella?” El terapeuta eleva las emociones céntricas y
respuestas afetivas para enfatizar su significado. “ES difícil entender que ella
te valora tanto, no es? ES difícil continuar mirando para ella. Vergüenza y
esta creencia ‘yo no tengo valor’ hacen usted congelar y bajar la cabeza.” El
EMDR sería usado para identificar y procesar las memorias que causan esa
emoción y esa creencia.
Tarea 2. Expandiendo el self con el otro. Los compañeros integran
ahora la conciencia de emociones primarias y necesidades afetivas en un
nuevo senso de self . ES una oportunidad para un veterano que fue
perjudicado por la guerra para afirmar un nuevo senso de self . El terapeuta
resalta cuando uno de los compañeros es capaz de extender la mano para el
otro en medio la cuestiones sobre trauma o apego y consigue usar el
relacionamiento como puerto seguro. El terapeuta eleva la responsividade de
los compañeros pidiendo que ellos pregunten uno para el otro lo que él
necesita.
 Tarea 3. Accesibilidad y responsividade. El terapeuta
ayuda cada compañero a reconocer su estilo de interacción habitual y
activar aún más las interacciones de la pareja para construir conexiones
seguras. Asumir y dividir riesgos emocionales de vulnerabilidad y
encorajamento son validados. El terapeuta puede hacer la observación:
“John, usted está diciendo a Mary abiertamente lo cuánto es difícil para
usted pedir para ser apoyado. Usted consigue verla aprendiendo a llegar
en usted futuramente? Usted puede mirar para ella y decir lo que eso
significa para usted?”. Las sesiones de EMDR son agendadas para el
reprocessamento de las memorias de guerra y de los perjuicios del apego.
Respuestas, creencias y afetos del individuo son usados para identificar
las memorias específicas que son el fundamento de la patología. El
terapeuta y la pareja deciden juntos van a agruparse las sesiones de
EMDR o irán a intercalarse con sesiones de pareja.
Trabajo con Parejas y Sesiones EMDR
El EMDR es un tratamiento individual. Existen ventajas y
desventajas en tener el compañero presente en las sesiones de EMDR. El
compañero que testifica puede tener insights y empatia, lo que podría
aproximar la pareja. Sin embargo, el compañero traumatizado puede no
estar pronto para dividir algunos materiales, especialmente se envuelven
sentimientos negativos sobre el compañero que testifica. También, el
compañero que testifica puede hallar difícil lidar con sus propios
sentimientos en el transcurrir de la sesión. El terapeuta y la pareja pueden
discutir esas consideraciones y decidan conjuntamente lo que puede ser
mejor.

Consolidación e Integración: Sesiones 40 a 45

En la Fase de integración de la TFEm, mejoras en la
autodefinição, definición del relacionamiento y resiliencia de cada
compañero a estresses traumáticos son apuntadas en afirmaciones
positivas sobre sí, sobre el relacionamiento y sobre resiliencia. En
términos EMDR, el trauma alcanzó una resolución adaptativa marcada
por la ausencia de desencadeadores, una creencia positiva válida y
mejora en el funcionamiento.
Ejemplo de Caso
Bart y Cindy
 La pareja fue atendida en el Vet Center, uno de los 206 ambulatórios de
tratamiento comunitarios que componen el Reajustment Counseling Service of
the
Department of Veterans Affairs[36]. Un abordaje similar puede ser
seguida por profesionales particulares, sea independiente o
conjuntamente con el programa Veterans Affairs.
Bart y Cindy, cada uno con 38 años, se enamoraron y se casaron
cuando los dos estaban sirviendo el ejército. Los ojos de Cindy brillaron y ella
describió su marido, un bello soldado competente. “Todo el mundo lo respetaba.
Hasta el coronel pedía sus consejos.” Bart fue atraído por el entusiasmo, buen
humor, inteligencia e integridad de Cindy. “Ella tiene los valores más admirables
del que cualquier persona que yo conozca. Ella es sensual, inteligente y
engraçada, a la vez”. Durante lo enamoro y comienzo de la boda, ellos se
divirtieron mucho, y desarrollaron un lazo matrimonial y sexual bien próximo.
En 1991, Bart fue convocado para Arabia Saudí, la Operación
Tempestad en el Desierto, mientras Cindy quedó nos Estados Unidos. Por
estar en una unidad médica, Bart nunca esperó estar en medio a una batalla.
Sin embargo, en el cambio de una unidad para otra, hubo una emboscada y
Bart tiró en un soldado iraquí y lo mató. Sacudido y avergonzado, él nunca
contó eso a nadie, ni aún a su esposa.
En 1992, los dos fueron dispensados del ejército y
comenzaron carreras civiles. Bart como técnico médico en emergencia y
Cindy como enfermera domiciliar. Ellos tuvieron una hija en 1993 y un
hijo en 1995. A pesar del éxito como profesionales y como padres, el
relacionamiento de ellos era vacío y desapontador. Ellos nunca se
divertían y el relacionamiento sexual fue reducido a nada. El diálogo a
continuación ilustra como el apego uno con el otro tenía se deteriorado.
Bart: Cindy acostumbraba ser afetuosa y abierta. Ahora, ella se
viste en otro cuarto. Yo me siento rechazado y sin amor.
Cindy: Nunca dejé de amar usted. Su falta de autoconfiança
que es el problema.
Bart: Tengo un trabajo estressante. Yo quiero llegar y ser
abrazado por la Cindy.
Cindy: Y es a eso que nuestra vida sexual se resume. Yo no
quiero ni formar parte de eso más.
Proceso Terapéutico del Caso
En 1992, Bart y Cindy fueron atendidos brevemente tras la dispensa del
ejército. Ellos aprendieron sobre respuestas traumáticas e hicieron una conexión
de confianza con el equipo del Vet Center. Nueve años se pasaron hasta ellos
retornen. ES común que ex-combatientes jóvenes busquen ayuda para se
reajustarem a la vida civil y después vuelvan cuando su vida de problemas ya
está
formada.
En 2001, ellos comenzaron dos años de terapia intensiva. La
descripción de caso adelante muestra claramente que veteranos, aún
cuando son individuos brillantes y bien-sucedidos como Bart y Cindy,
muchas veces necesitan de mucha ayuda. El tratamiento TFEm/EMDR
puede ser altamente benéfico para parejas veteranos como ese.
Estabilización, Histórico, Preparación
Bart y Cindy describieron una baila confusa de apego ansioso y
evitação imparcial en que cada uno hacía el papel de perseguidor y retraído:
Cindy: [Con voz aguda y ojos marejados] Él trabaja 11 horas por día.
Cuando llega en casa, él grita con los niños. Yo tengo que entrometerme para
protegerlas, pues ellos tienen miedo de él. Él come deprisa – ni sienta con
nosotros. Ahí, él sale de nuevo por tres horas más para ayudar uno de sus
amigos a reparar el coche o rebocar lo pondrán. Estoy cansada de eso!
Bart: [En la defensiva] Mira, soy yo quien da más sostenimiento aquí.
Mi trabajo es, como mínimo, muy bien-sucedido. Estoy cansado cuando llego
en casa y espero tener alguna consideración de mi familia – o por lo menos
paz y tranquilidad. Los niños están siempre fuera de control, entonces, sí, yo
me irrito un poco. Ah... y Cindy no mencionó que en vez de recibirme en la
puerta con un beso, como ella acostumbraba hacer, ella queda sentada en el
frente del ordenador, jugando un juego de fantasia con sus amigos virtuales.
Cindy: [Aún llorando] Yo ya intenté de todo para tener alguna respuesta
emocional de Bart. Ahora, desistí oficialmente. Él intenta hacer con que me sienta
culpable por jugar ese juego, que es mi única válvula de escape creativa y mi único
contacto con adultos inteligentes. Y a pesar de no mostrar afecto ninguno en otra
hora, cuando él llega de la casa de los amigos allá pelas 10:30 de la noche, él
siempre intenta convencerme a hacer sexo. Yo estoy farta de eso también.
Bart: Nodos no hacemos sexo hace un año. Yo duermo en el sofá
casi todas las noches. Yo no entiendo lo que está aconteciendo. Todo lo
que hago es para Cindy y aun así, a los ojos de ella, todo lo que hago está
errado.
Terapeuta: [Reflejando sobre el ciclo negativo y las emociones
encubiertas] Entonces, Cindy, yo creo que comprendo que usted se siente
negligenciada. Usted buscó medios de llegar hasta Bart y nada funcionó. Usted
parece zangada. Aun así yo no consigo parar de pensar si usted también está
triste y con miedo. Bart, usted trabaja tanto y parece que desea lo afecto y la
admiración de Cindy. Dígame, usted tiene miedo de haber perdido ella para
siempre?
 La descripción del terapeuta del ciclo negativo y de las emociones
encubiertas resonó en Cindy y Bart y dio a ellos esperanza. En sesiones
individuales, cada
uno reveló memorias traumáticas que fueron enfocadas con EMDR en
el segundo estágio de la terapia.
Solo con el terapeuta, Bart contó sobre haber matado el soldado
iraquí y cuando tenía 12 años descubrió que su madre estaba teniendo un caso
extraconjugal. Los dos eventos estaban invadiendo su relacionamiento con
Cindy. Él creía ser una persona ruim y que corría el riesgo de perderla. Por lo
tanto, cuando ella lo criticaba, él intentaba hacerla feliz siendo una “persona
mejor”, lo que significaba hacer lo que ella quisiera y hacer hora extra para
comprar cosas para ella. Él ressentia que sus esfuerzos no rendían sexo,
aprobación y afeição, pero, en vez de conversar, él era condescendente,
reservando su irritabilidade y su crítica para los niños.
En la sesión individual, Cindy acordó que cuando tenía 6 años de edad
entró en medio de los padres para parar una pelea. A partir de aquel momento, ella
“tomó el control de la familia”, porque creía “Yo puedo depender sólo de mí misma”.
Ella estaba representando el mismo papel ahora, quedando entre el marido y los
hijos siempre que había conflicto entre ellos. Cindy también se acordó de un
perjuicio de apego que ocurrió así que Bart volvió de Arabia Saudí. Perturbada con
la muerte de su querido padre, ella quedó sacudida cuando Bart ordenó de forma
grosera que ella parara de llorar, diciendo: “Un día de lloro es el suficiente”. Su
comportamiento era visiblemente contrastante con el apoyo amoroso que él dio
cuando ella perdió un bebé un año antes de la guerra.
En sesiones de pareja subsequentes, ellos adquirieron una conciencia
creciente de como esos eventos estaban siendo reactivados en su ciclo
negativo. Ellos estaban listos para comenzar el segundo estágio de la terapia.
Reestructurando Lazos y Reprocessando Memorias Perturbadoras
Tarea 1. Expresión e integración de emociones evitadas.
Reprocessamento de memorias traumáticas. El transcrito a continuación
muestra el progreso en el trabajo con emociones evitadas:
Bart: Cuando no nos tocamos, yo siento miedo, aflicción y dolor
en el estómago.
Terapeuta: Como es para usted, Bart, expresar ese miedo, esa
aflicción y ese dolor? Yo siento que usted necesita desesperadamente
del carinho de Cindy, pero no consigue extender la mano en dirección a
ella.
Bart: Yo me cierro. Si yo quede ocupado y no dejar Cindy cocinar para mí
o esperar por mí, entonces yo no quedaré vulnerable a ser abandonado. Yo no
preciso de ella, porque soy auto-suficiente. Yo siento que necesito trabajar cada vez
más para ganar dinero y dar a ella todo lo que ella quiera para, entonces, ella
darme lo que yo quiero en la cama. Pero no funciona y yo quedo fallido y con
miedo.
Terapeuta: Un enorme miedo y deseo. Bart, usted consigue
decir la Cindy quão desesperadamente usted necesita del toque de ella
y lo cuánto usted tiene miedo de intentar alcanzarla?
Bart: Yo puedo intentar. Cindy, yo necesito de usted. Usted es la razón
por la cual yo vuelvo para casa a la noche. Yo amo mis hijos, pero vuelvo por mi
esposa. Yo me siento tan perdido y con miedo cuando usted no me toca.
Terapeuta: Cindy, como es para usted oiga Bart expresar la necesidad de
él por su toque y lo cuánto de miedo él siente cuando usted lo rechaza?
Cindy: Sexo es una droga que él usa para sentirse mejor. Yo
odio que él tenga miedo de mí. Por qué no consigo ayudarlo a ser el
hombre fuerte y confiante que él era?
La pareja se hizo apto a expresar y a contener sus emociones
conforme enfocan en el ciclo negativo en la sesión. Ellos comenzaron a
caminar juntos y a meditar. En este punto, ambos comenzaron sus propias
sesiones EMDR, intercaladas con terapia de pareja. El primer blanco
EMDR era la memoria de Cindy de interrumpir a pelea de los padres. A
finales de aquella sesión, su creencia positiva era: “Yo puedo confiar en mi
marido”. Entonces, ella paró de entrometerse entre Bart y los hijos cuando
había conflicto entre ellos. Fue un cambio bien recibido por Bart, lo que
disminuyó el senso de haber que “andar en huevos” para evitar la
desaprovação de Cindy.
Cindy también tuvo una sesión enfocando la memoria de Bart a
mandando parar de llorar por la muerte del padre. En el curso del
reprocessamento, ella se dio cuenta de que había perdido la confianza en el
marido en aquella noche y que toda la perspectiva sobre su boda había
cambiado. Conforme el dolor de la imagen de la frialdad de Bart en faz de su
sufrimiento disminuyó, ella vio la respuesta de él a través de la lente de la
experiencia de guerra de él y consiguió perdonarlo.
Impresionado con las experiencias EMDR de Cindy, Bart estaba
pronto para concentrarse el peor día de su vida. La sesión comenzó con la
siguiente imagen: arena volando al viento, personas corriendo, caos,
miedo y tensión devastadores. Su creencia negativa era: “Soy una persona
ruim”. Su creencia positiva preferida era: “Soy una persona buena. Yo
merezco ser feliz”. Su escore en la escala VOC era 2 (1 = completamente
falso y 7 = completamente verdadero). Él sentía culpa y vergüenza,
clasificados como 8 en la escala SUDS (0 = sin sufrimiento y 10 = extremo
sufrimiento).
 En el fin de la sesión, él dijo: “Yo me siento bien y más tranquilo.
Cualquier uno haría la misma elección. Eso no hace de mí una persona
ruim”. En esa época, su nivel SUDS era 5.
En la sesión siguiente, dos semanas
después, era obvio que lo
procesamiento había continuado (vea Shapiro, 2001, para discusión
sobre el procesamiento entre sesiones):
Bart: [Describiendo una sesión de meditação] Yo estaba viendo el
rostro del soldado iraquí y sintiéndome deprimido. Del nada, la imagen
cambió para yo verme allá, de pie, y yo sentí alegría... alegría por estar vivo.
[Vea Zangwill & Kosminsky, 2002, para discusión sobre meditação y EMDR.]
Terapeuta: Cuando usted piensa en el incidente, viene el quê?
Bart: Yo me acuerdo del caos, pero ahora parece más sereno.
Yo aún veo los ojos de él y la sangre. Yo aún siento arrependimento,
pero no soy más tan crítico sobre mí aún. En aquel punto, no era una
elección. Otra acción habría sido suicidio.
Bart relató que su nivel SUDS era 3. El procesamiento EMDR
comenzó con un diálogo previo en este punto:
Bart: [Tras varias series de movimientos oculares] Cindy dijo para mí
que sexo es una droga. Tal vez sea verdad. Cuando me sentía apenas, yo la
buscaba. Será que era a causa del sentimiento de vergüenza por haber quitado
la vida de un hombre? [Tras otra serie de movimientos oculares] Yo merezco
más del que ser sólo un compañero de cuarto para mi esposa.
La sesión acabó con un SUDS 0 y un VOC 7 para afirmación
positiva “Yo soy una persona buena. Yo merezco ser feliz”.
El transcrito a continuación es de su tercera sesión EMDR, dos
semanas
después:
Terapeuta: Cuando usted relembra la memoria de guerra, lo
que es que usted tiene ahí ahora?
Bart: Yo veo uno cara acostado en la arena [SUDS = 0]. Yo lo maté
en saludo del deber. Haría la misma cosa nuevamente [Cambiando de
asunto]. Yo dijo la Cindy que no estoy feliz siendo sólo un compañero de
cuarto y que yo no voy a vivir así. Yo dijo: “Usted puede quedar con mitad de
mi salario y yo voy a encontrar mi felicidad en algún lugar”. Yo no me
disculpé. En aquella noche, cuando llegué en casa, ella estaba haciendo la
cena... inclusive mi sobremesa favorita. Ella no cocinaba hace meses.
Tarea 2. Expandiendo el self con el otro. Tras las sesiones
iniciales de EMDR, fue más fácil para la pareja admitir sus emociones y
necesidades e incorporarlas a un nuevo senso de self .
Terapeuta: Entonces, nodos aprendemos de las sesiones de
EMDR que ninguno de vosotros tenéis si sentido seguro con el otro
desde la guerra. Como fue para vosotros se den cuenta de eso?
Cindy: Yo perdí mi marido cariñoso. En el lugar de él estaba un
extraño, frío e insensível.
 Bart: La terapia me hizo pensar menos en mí aún. Yo quiero ser
de nuevo el hombro en el cual usted puede llorar.
Las afirmaciones de Bart y Cindy fueron transformadas en
blancos para EMDR en consonancia con el protocolo de tres etapas.
Cindy desarrolló un modelo futuro para ser responsiva sexualmente a un
Bart fuerte, sensible. Bart desarrolló un modelo futuro para confortar
Cindy cuando ella llorara en sus brazos.
Tarea 3. Accesibilidad y responsividade. Respuestas positivas
uno para el otro eran encorajadas y validadas por el terapeuta:
Bart: Por qué quedar de luto pelo lo que yo no puedo cambiar, en vez de
me regozijar con lo que tengo, quien yo soy y con el bien que yo estoy haciendo?
Yo estaba intentando librarme de la culpa por tener me hecho un caballo de batalla.
Cindy: Intentando concertar externamente lo que estaba
quebrado
internamente: su senso despedazado de sí aún.
Terapeuta: Cindy, conforme usted quiebre, veo en sus ojos
usted mirando Bart con ternura. Usted ve eso también, Bart? Usted
puede decir la Cindy como es para usted ver eso?
Bart: Cindy, es como si el sol estuviera saliendo y el hielo en mi
corazón se derretendo.
Consolidación e Integración
El fragmento siguiente muestra la nueva baila de la pareja:
Bart: ES seguro discordar de Cindy ahora. Yo digo a ella lo que
espero
de ella.
Cindy: Él no es agresivo, entonces yo no tengo miedo de él. Él
no se rebaixa más, entonces yo el respeto. Bart volvió para nuestra cama.
Yo consigo ser sexualmente desinhibida, porque él tuvo el coraje de ser
alguien nuevo. Yo cambié también. No necesito más controlar todo.
CONCLUSIÓN
Este capítulo ofertó la terapeutas un método para integrar TFEm con
EMDR para el tratamiento de veteranos de guerra y sus cônjuges. En las 24 a 45
sesiones, que duran entre 12 y 24 meses, enfocando tanto en las memorias
traumáticas de la guerra cuánto de la infancia y en los perjuicios de apego del
relacionamiento en sí un terapeuta puede ayudar una pareja veterano a trabajar las
memorias traumáticas y volver a crear el relacionamiento como un puerto seguro
para ambos.
El objetivo de la terapia es alcanzar el tratamiento más completo el
tiempo más corto, mientras mantiene el cliente estable, dentro de un sistema
estable. La integración EMDR y TFEm en psicoterapia con veteranos ayuda de
varias
maneras. Primero, la unión de los dos tratamientos aumenta la comprensión
de la terapia reduciendo la reatividade de los dos compañeros de los
desencadeadores actuales de traumas pasados, mientras aumenta
simultáneamente la seguridad y la estabilidad emocional del relacionamiento
en sí. Segundo, tanto EMDR cuánto TFEm son tratamientos enfocados en los
traumas y emociones, y ellos van al corazón del problema rápidamente,
motivando, así, las parejas a trabajar más. Finalmente, la esposa incluida en
el tratamiento aumenta la participación y el apoyo, y cambia el papel del
veterano como paciente.
El ejemplo de caso de Bart y Cindy ilustra la eficiencia y la
sincronia de la combinación de los dos métodos. La pareja estaba
empolgado por descubrir como su ciclo emocional negativo de crítica,
culpa y retraimento había sido creado y mantenido por experiencias
traumáticas. Eso motivó la pareja a trabajar sistemáticamente los traumas
“T” de la guerra, los traumas “t” de la infancia y los perjuicios en el apego
en su propia boda. En un periodo de dos años, ellos emergieron de la
desesperación para un estado renovado de confianza, respeto y conexión
uno con el otro.
Bart y Cindy tienen problemas de vida particulares, pero aun así, suyas
peleas son bastante representativas de los traumas, cuestiones y preocupaciones
vividas por otras parejas veteranos. Los beneficios de la combinación EMDR y
TFEm parecen ser relevantes para una ancha escala de veteranos y sus
compañeras.
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 CAPÍTULO 11
Trauma Sexual en Bodas
Disfuncionais:
Integrando Terapia Estructural y EMDR

Wilhelmina S. Koedam

Trauma sexual es un evento debilitante. Cuando ocurre durante la

infancia, el abuso puede tener un impacto vitalício. Claramente, sufrir un
abuso en la infancia representa un factor de riesgo significante para
múltiples problemas de salud física y mental en adulto (McCauley et alii,
1997; Sachs-Ericsson, Blaser, Plante & Arrow, 2005). Estudios han
mostrado que abuso en la infancia es factor de riesgo significante para
depresión, alcoolismo, abuso de substancia y tentativa de suicidio con el
pasar del tiempo.
Nos Estados Unidos, incidente de abuso sexual en la infancia es
estimado en 16% a 20% de los hombres y 33% de las mujeres. En la población
clínica, esa estimativa aumenta significativamente para 30% de los hombres y
50% de las mujeres (Briere, Evans, Runtz & Wall, 1988). En consonancia con
numerosos estudios, el abuso en la infancia contribuye para dificultar
relacionamientos adultos (Rumstein-Mc-Kean & Humsley, 2001) y contribuye
con incidente de comportamiento violento contra esposa e hijos (Davis &
Petrectic-Jackson, 2000). Referencias más específicas para los efectos de largo
plazo de abuso sexual en la infancia sobre relacionamiento romántico e
intimidade son encontradas en Jacquet (1999), que concluye que supervivientes
experimentan problemas con intimidade sexual, confianza, conflicto, negatividad
y volatilidad en el compromiso. Finkelhor, Hotaling, Lewis y Smith (1989)
sugirieron que supervivientes de abuso sexual reportan más rotura conjugal y
menos satisfacción sexual del que personas sin historia de abuso.
Basado en su estudio, Jacob y Veach (2005) sugirieron que
supervivientes masculinos de trauma de abuso sexual sufren significante
estresse crónico, con síntomas de irritabilidade, rabia, depresión y ansiedad.
Adicionalmente, parejas cuentan se engajar en reedições del abuso en términos
de “papeles de abusador y conivente”, así como desconexión emocional, peleas
por
poder y control (Jacob & Veach, 2005:294). En otros estudios observando hombres
supervivientes de abuso sexual, el abuso pareció tener efectos significantes sobre
identidad de género masculina y violencia doméstica (Kiakeating, Grossman,
Sorsoli & Epstein, 2005; Lisak, 1994, 1995; Mejia, 2005). Los relacionamientos de
supervivientes de trauma emocional o sexual son frecuentemente llenos de
problemas relacionados con el abuso original en torno a cuestiones de poder,
confianza y límite. Supervivientes de abuso sexual pueden pelear
desesperadamente en sus relacionamientos conjugais, especialmente en las áreas
de intimidade, sexualidade y apego (Jacquet, 1999; Rutter, 1993), y frecuentemente
tienen dificultad con la expresión de la sexualidade (Najman, Dunne, Purdie, Boyle
& Coxeter, 2005). A pesar de eso, supervivientes de trauma pueden ser
sorprendentemente resilientes y adaptativos. Ellos son tan conocedores del dolor y
del sufrimiento del niño, que se hacen padres muy sensitivos y cautelosos.
El abuso también impacta el funcionamiento interpessoal del
superviviente en términos de contribuir para una pobre habilidad
comunicacional (Champion De Crespigny, 1996) y mínima cohesión
familiar (Nelson & Wampler, 2000). Además de eso, supervivientes
pueden manifestar síntomas de sesgos de identidad sexual (Trastorno
Dissociativo de Identidad) (Basham & Miehls, 2002; Koedam, 1996).
Herman (1992) destacó los efectos de trauma interpessoal sobre
supervivientes y propuso una nueva categoría diagnóstica: Trastorno de
Estresse Post-Traumático Complejo. Ella argumenta que la violencia intencional
en el relacionamiento interpessoal resulta en un normalizado clínico distinguido
que incluye tres amplias áreas de perturbación: multiplicidad de síntomas,
cambios caracterológicas con disturbio de identidad y vulnerabilidad para
reincidência en causar daños. En evaluaciones empíricas (Perkovitz, van dé
Kolk, Roth, Mandel & Resick, 1997; van dé Kolk et alii, 1996), ese constructo se
mostró intrínsecamente relacionado con Trastorno de Estresse Post-Traumático
(TEPT). Los síntomas listados actualmente entre los criterios de TEPT en el
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV - DSM-IV (American
Psychiatric Association, 1994:425) incluyen el siguiente:

Más comúnmente visto en la asociación con el estressor interpessoal

(...) modulação de afetos debilitada; self destrutivo y comportamiento
impulsivo; síntomas dissociativos, quejas somáticas; sentimientos de
ineficiencia, vergüenza, desesperación o falta de esperanza;
sentimientos de riesgo permanente; una pérdida de creencias antes
admitidas, hostilidad; retraimento social; sentirse constantemente
amenazado; perjuicio en el relacionamiento con los otros; o un
cambio de
 características previas de personalidad de la persona.

Parejas supervivientes de abuso que buscan una terapia de pareja,

frecuentemente presentan problemas en el relacionamiento, intimidade,
fidelidad, violencia, un senso de aprisionamento, sentimientos de traición,
caída de autoestima, impotência, codependência y una necesidad de
controlar o tener poder. Sus historias individuales se hacen críticas para
entender que tipo de intervención practicar, conforme esos individuos
continúan a responder uno al otro de modo casi estilizado y previsible.
Terapia Familiar Estructural
La Terapia Familiar Estructural (TFE) (Kaslow, 1981) es una de los
muchos abordajes sistémicos para intervención familiar. La teoría sistémica
familiar, articulada en el trabajo de Murray Bowen (1996), conocido como teoría
sistémica de Bowen, parece haber sido uno de sus antecedentes. El trabajo de
Bowen es centrado en la fuerza emocional que influéncia el modo de
funcionamiento de la familia nuclear y de la familia extensa. Su trabajo fue
desarrollado en la Menninger Clinic en las décadas de 1940-50, en que él intentó
envolver la familia en el tratamiento de un joven paciente psicótico y desarrolló
una hipótesis acerca del relacionamiento madre-paciente. Su continuo trabajo
clínico e investigación llevó al desarrollo de la teoría sistémica familiar de
Bowen, que inicialmente postulava seis conceptos entrelaçados: triángulos,
familia nuclear, proceso emocional, proceso de proyección familiar, transmisión
transgeracional y posición de hermanos (Bowen, 1966; Toman, 1961). Más
tarde, dos conceptos más fueron añadidos: corte emocional y regressão societal
(Bowen, 1976). La llave de la comprensión de la teoría de los sistemas es el
concepto de que hay comportamientos automáticos, previsibles entre los
miembros de la familia (Papero, 1983). La premissa teórica fundamental es la
homeostase y la idea de que fuerzas de oposición entre unos y otros crean
equilibrio dinámico. Roturas de ese estado homeostático causan la emergencia
de síntomas de disfunção (Papero, 1983). Adicionalmente, Bowen (1983)
introdujo conceptos de pertencimento e individuação como fuerza mayor
operando en el sistema familiar.
Salvador Minuchin et alii (Minuchin, Montalvo, Guerney, Rosman &
Schumer, 1967) que trabajaron con niños en tratamiento residencial de la
Wiltwyck School, en Nueva York, creyeron que los cambios terapéuticos
individuales de los niños no eran muy grandes cuando ellas retornaban para sus
casas. Esos descubrimientos fueron encontrados nuevamente más tarde en el
trabajo de Minuchin y Montalvo con el doctor Lester Baker (Minuchin, Rosman &
Baker, 1978), un pediatra endocrinologista, en el Children’s Hospital, en la
Filadelfia, que descubrieron que sus pacientes diabéticos empeoraban
cuando enviados de vuelta para casa. Sus hallazgos en investigaciones
psicossomáticas sugirieron que características familiares, tales como fusión,
superproteção, rigidez e inabilidade para resolver conflictos contribuyeron
para la recorrência de acometimento de episodios médicos de los niños
(Rosenberg, 1983).
La base teórica de la terapia estructural asume que la familia es más
del que la suma de sus individuos dinámicos; es un conjunto de
relacionamientos entre miembros de la familia que son estructurados en torno a
arreglos específicos, que forman la estructura de la familia (Minuchin, 1974). En
consonancia con la TFE, la unidad familiar disfuncional es caracterizada por
emaranhamento (los miembros de la familia tienden a ser superenvolvidos e
intrusivos con otros miembros), desligamento (poca cohesión entre los miembros
de la familia), fronteras (miembros de la familia tienen mucha rigidez y falta de
límites) y la falta de homeostasia saludable (Apunte, 1992; Huycle, 2000;
Minuchin, 1974; Rosenberg, 1983). Esos conceptos tienen mucho en común con
la teoría de Bowen de homeostase, triángulos, individuação, rotura emocional,
pertencimento y ansiedad. Todo eso contribuye para la quiebra del proceso
familiar.
Minuchin (1974) postulou que el abordaje estructural familiar es basada en
el concepto de que la familia es más del que la suma de las biopsicodinâmicas
individuales de sus miembros. Los miembros de las familias se relacionan en
consonancia con ciertos arreglos que gobiernan sus transacciones. Esos arreglos,
aunque muchas veces no explícitamente declarados o aún reconocidos, forman uno
todo; esa es la estructura de una familia. La realidad de una estructura es de una
orden diferente de un miembro individual. En el modelo de terapia de pareja, el
contexto es un concepto céntrico, “es la ruptura o expansión de los contextos
interpessoais en los cuales la persona está insertada que permite nuevas
posibilidades del comportamiento emerger para el individuo” (Melito, 1988:32).
Minuchin también postulou la importancia de las fronteras en familias funcionales,
estableciendo que las fronteras no pudieran ser ni muy difusas ni muy rígidas y que
el objetivo es crear una estructura ideal en la cual las funciones esenciales de la
familia son soporte, nutrimento y socialização de sus miembros individuales.
Cuando el trauma emocional o sexual sufrido por uno o ambos
compañeros no está resuelto, eso tiende a exacerbar los conflictos
interpessoais y perturbar las interacciones. Parejas supervivientes de
trauma exhiben muchos de los patrones interactivos clásicos alvejados
en la TFE; ellos incluyen emaranhamento y desligamento, fronteras
rígidas y difusas, y falta de habilidad en la resolución de conflictos.
 Basham y Miehls (2002) presentaron un repaso de “aconselhamento
sintético de parejas” para parejas con historia de traumas. El objetivo del
aconselhamento de pareja es crear síntesis para construir “un plan unificado con
diferentes constructos” (Basham & Miehls, 2002:254). La metáfora es útil para
describir el punto de vista. Si usted visualiza fijamente un cristal, la textura y el color
parecen diferentes dependiendo sobre que parte del vidrio multifacetado usted está
observando. Similarmente, la estructura de esas síntesis teóricas cambia de
memoria y forma durante las diferentes fases de la terapia de pareja. El
aconselhamento sintético de pareja es un modelo dinámico, fluido, en el cual
diferentes modelos de terapia emergen y reculan conforme las fases de
aconselhamento se desarrollan (terapia de pareja orientada por fase) y las
cuestiones presentadas evolucionan al largo del tiempo. Abarca muchos
componentes de tratamiento de la TFE, tales como el uso de ratificación,
distanciamento, ruptura de fronteras y entrenamiento de habilidades
comunicacionales. Basham y Miehls también incluyen en su modelo para TEPT
cuestiones como las sexuales y disturbios de identidad, asociaciones afectivamente
cargadas y fluidez del papel de “expectador-víctima-vitimizador”. Esos clínicos
postularam que supervivientes de trauma muchas veces reinterpretam un patrón de
víctima, vitimizador y observador en sus relacionamientos adultos. Esos individuos
pueden intercambiar de papeles con sus pares o hijos. Eso puede disparar grande
estresse y disfunção en la dinámica familiar y homeostase.
La TFE puede ser utilizada con casos de violencia conjugal leve
a moderada (Bagarozzi & Giddings, 1983; Goldenberg & Goldenberg,
2004; Straus & Gelles, 1986; Taylor, 1984). Otro modelo para tratar
parejas cuyos miembros sufrieron trauma es la terapia cognitivo-
comportamental, que incorpora tentativas de aproximación
psicoeducacional (Compton & Folette, 1998; Riggs, 2000).
Dessensibilização y Reprocessamento A través de
Movimientos Oculares
El modelo de Procesamiento Adaptativo de Información (PADRE), de
Shapiro (2001), propone “un equilibrio neurológico en un sistema fisiológico
distinguido que permite la información ser procesada para una ‘resolución
adaptativa’” (Shapiro, 1995:29). Consecuentemente, lo que es útil en la
experiencia será aprendido y almacenado para el futuro. Ella postulou que
cuando un trauma severo es experimentado por la persona, ocurre un
desequilibrio en el sistema nervioso, que entonces hace con que el sistema pare
de funcionar. Así, las imágenes, las sensaciones físicas, los sonidos y los
sentimientos son mantenidos en un estado perturbado. Los componentes del
trauma continúan a ser disparados por estímulos internos y externos, y pueden
ser revelados en síntomas comunes de TEPT, tales como pesadillas, flashbacks,
memorias corporais y pensamientos intrusivos. Shapiro (1995:29) postulou que
la mayor parte de las patologías es
“derivada de experiencias anteriores de la vida que determinan en las
acciones un patrón persistente de afetos, comportamientos, cognições y
consecuentes estructuras de identidad”.
Shapiro (1995:30) hipotetizou que la estimulación bilateral
(i.y., movimientos oculares, toques en las rodillas, señal luminosa,
estimulación auditiva bilateral) dispara un mecanismo fisiológico que activa
el sistema de procesamiento de información. Ella desarrolló un abordaje de
tratamiento, la Dessensibilização y Reprocessamento A través de
Movimientos Oculares (EMDR), en la cual el cliente engaja en los
movimientos oculares en procedimientos estructurados mientras enfoca en
el material perturbador del trauma. Con el EMDR, la persona es capaz de
procesar el material en un modo más adaptativo y crear una resolución
adaptativa.
En su libro sobre EMDR, Shapiro (1995:14) explica:

El modelo considera la mayoría de las patologías como derivadas de

experiencias anteriores de la vida que determinan en las acciones un
patrón persistente de afetos, comportamientos, cognições y
consecuentes estructuras de identidad (...). Las continuas respuestas
negativas repetitivas para estímulos del presente son similares a la
respuesta inicial a los traumas anteriores. Frecuentemente, las
personas no tienen ninguna conexión para sus reacciones del día
presente y memorias anteriores de trauma. El EMDR es un sistema de
procesamiento de informaciones que accede los traumas iniciales,
define sesgos cognitivos o sistema de creencias asociados con la
memoria traumática, las emociones que aún se mantienen conectadas
al trauma, y donde residen en el cuerpo aquellas emociones. Como
esos componentes de memoria de trauma precoce son identificados, la
técnica de procesamiento de informaciones EMDR funciona para
dessensibilizar y disminuir el impacto de la perturbación del trauma, y
permite al individuo reprocessar el evento y esas sequelas emocionales
y cognitivas para una respuesta más adaptativa para la memoria y
estímulos actuales.

Descripciones del uso de EMDR en la terapia conjugal son

absolutamente nuevas en la literatura. Protinsky, Sparks & Flemke
(2001:161) describen un caso en el cual el EMDR fue usado en
sesiones conjuntas en una tentativa de aumentar la intimidade y
vulnerabilidad con una “testigo compasiva bien-sucedida”, que esos
clínicos consideraron ser “crucial para el éxito terapéutico”.
PROCESO TERAPÉUTICO
Visión General del Tratamiento
Este capítulo describe un abordaje de tratamiento que combina TFS y
EMDR en la terapia conjugal cuando uno (o los dos compañeros) tuvo una
historia de abuso sexual en la infancia. En ese abordaje, el terapeuta comienza
con TFS y, entonces, cambia para tratamiento con EMDR del compañero
traumatizado. Ese cambio es para procesar la experiencia de abuso del
superviviente para que él pueda se engajar en una resolución adaptativa. Eso
ajusta la base para el superviviente responder diferentemente para los posibles
disparadores en su vida tanto como en el relacionamiento. Una vez que el
proceso EMDR es completado y los compañeros participan en conjunto del
relato de la intervención del EMDR, ellos retoman las sesiones conjugais de TFS
mientras integran insights y adaptaciones, y el superviviente del trauma gana
con el trabajo de EMDR. Ese abordaje envuelve la aplicación del protocolo
normalizado de EMDR, que también usa los elementos principales de TFS, tales
como alianza, reestructuración de fronteras difusas y rígidas, requalificação y
dramatização.
“Alianza” implica en el terapeuta conectarse con cada uno de los
compañeros desde el inicio del tratamiento y crear una sensación de seguridad.
ES esencial en el tratamiento de individuos traumatizados, porque reduce su
miedo de estar desprotegido en las situaciones cargadas emocionalmente; ese
miedo es céntrico para respuestas de supervivientes y reacciones en ámbitos
emocional y social. Por ejemplo: si el compañero traumatizado experimentar una
sensación de inutilidade y vergüenza debido a experiencias de la infancia, es
imperativo que el terapeuta reconozca verbalmente un atributo positivo o
habilidad de la persona durante las sesiones de pareja. Adicionalmente, el
terapeuta encoraja los compañeros que es seguro explorar sus dificultades
delante del relacionamiento y que esas cuestiones no serán tratadas de manera
embarazosa.
“Fronteras” son reestructuradas por redefiniciones en la familia.
Cuando una pareja está fusionado y falta individuação o hay un
significante grado de desconexión emocional, el terapeuta desempeña un
papel para ayudarlo a redefinir y crear nuevas estructuras para traer los
miembros a un equilibrio más funcional y emocionalmente saludable. Eso
puede requerir más tiempo individualmente y menos minucioso de cada
uno o ayudar el individuo que está desconectado para intentar aproximarlo
de su compañero con más intimidade y de modo más confiante.
“Redefinición” cambia la definición de un evento para hacerlo parecer más
razonable y comprensible. Eso revisa la perspectiva de la pareja sobre el problema
y, así, los compañeros pueden considerar diferentes soluciones. En algunas
parejas, por
ejemplo, una mujer puede ver su marido como supercontrolador, cuando
él actualmente está intentando disminuir miedos de abandono por
siempre estar conocedor de donde y lo que está haciendo. Por redefinir
el comportamiento como basado en el miedo de abandono, la esposa
puede ser capaz de se engajar en algún comportamiento de confianza
restablecida en vez de percibir cómo siendo controlada.
“Dramatizações”[37] son interacciones terapéuticas facilitadas que traen
el conflicto conjugal y representan el problema dentro de la sesión de pareja. El
terapeuta puede, entonces, ayudar la pareja a experimentar sus comunicaciones
disfuncionais y patrones de comportamiento en un ambiente seguro. Muchas veces,
la pareja encenará repetitivamente en el mismo guión, de modo que el contexto y el
mensaje subyacente de la interacción son los mismos, aunque el contenido pueda
variar dependiendo de la interacción real, tal como, un compañero siempre
avergonzar e intimidar el otro para mantener el control del relacionamiento.
Destacando el guión en las sesiones y ayudando la pareja a fortalecer diferencias,
las respuestas más espontâneas pueden ser herramientas valiosas.
Frecuentemente, un compañero con histórico de abuso interfiere en
la terapia de pareja; él queda bloqueado para trabajar su relacionamiento debido
a sequelas traumáticas. Por ejemplo: Seth estaba incapaz para resolver
conflictos con su esposa y quería terminar el tratamiento, porque él se sentía
frustrado y angustiado. Aunque su inabilidade pareciera mala gana y resistencia,
su respuesta era determinada por reatividade del trauma-base. Además de eso,
un compañero traumatizado puede experimentar una ab-reacción emocional
durante la dramatização, experimentando una revivência del trauma. En tal
punto, es prudente para el terapeuta desviar del modelo tradicional de TFS y
cambiar para el EMDR para trabajar con el trauma que está siendo disparado
por el compañero o situaciones actuales. Hay dos alternativas que pueden ser
utilizadas. Shapiro (1995) sugiere una base individual, porque el superviviente
puede estar más vulnerable en la presencia del compañero que disparó del que
de las reacciones. Contrariamente, Potinsky et alii (2001) recomendaron
autorizar el compañero a participar del procesamiento por EMDR como una
“testigo compasiva”, porque eso tiende a desarrollar la intimidade y la
compasión. En el modelo integrado discutido, es dado al superviviente la
elección por el EMDR solo o en sesiones en conjunto. Siguiendo la sesión de
EMDR, el terapeuta usa estrategias de la TFS para asistir la pareja en la
incorporación de insights y adaptaciones generadas por el trabajo con EMDR
con el restablecimiento del relacionamiento y modelando la cualificación para
restablecer las dinámicas familiares.
Sesión Inicial
 La sesión inicial con la pareja en crisis de vínculo agrupa no sólo las
razones por las cuales buscaron terapia de pareja, pero también una historia
completa hablando sobre las familias de origen, bodas anteriores, relacionamientos,
preocupación con salud, historias sexuales, experiencias terapéuticas y una
evaluación de histórico de abuso. La historia personal se hace crítica para la
comprensión de cuál tipo de intervención iniciar, como esos individuos continúan a
responder uno al otro de manera estereotipada y predizível. ES vital que el
terapeuta presente informaciones sobre TEPT y su impacto sobre el individuo, y sus
relacionamientos. El terapeuta usa para esas informaciones para “redefinir” el
comportamiento disparado del compañero abusado como resultado de su
reatividade a estímulos internos y externos; la redefinición cambia la perspectiva de
la pareja sobre el problema. Además de eso, el terapeuta explica que aunque ellos
estén entrando para una terapia oficialmente de pareja, las sesiones pueden
revolver en torno a las historias individuales. El terapeuta también introduce la
posibilidad de utilizar EMDR en el contexto de la consulta de pareja. Debido a los
miedos del superviviente de vulnerabilidad, la opción de sesiones individuales de
EMDR es presentada. ES preguntado entonces al superviviente si él está dispuesto
a compartir y es informado a la (al) compañera(lo) sobre el proceso de EMDR para
aumentar su afectividad, comprensión e intimidade. Eso es hecho al final de la
sesión de EMDR o más tarde, en la sesión de pareja, dependiendo del nivel de
emotividade de los participantes al final de las sesiones de EMDR.
Terapia Familiar Estructurada
La sesión inicial con una pareja en crisis requiere una sesión no sólo
para recolectar información, incluyendo las razones de la pareja entrar en la
terapia conjugal, pero también una historia completa de sus familias de origen,
bodas anteriores, relacionamientos, preocupación con salud, experiencias
terapéuticas y una evaluación de histórico de abuso. Cuando está claro que
alguno de los compañeros tiene una historia de abuso o negligência, presentar
la teoría del TEPT es vital. Eso permitirá a los miembros de la pareja una mejor
comprensión del comportamiento del compañero y reatividade a estímulos
internos y externos que están disparando el individuo en el contexto del
relacionamiento.
Eso es especialmente válido cuando las dramatizações trayendo
el conflicto y presentando el problema en la sesión de pareja, ocurren en la TFE;
uno de ellos puede ver una ab-reacción ocurriendo durante la sesión. En el inicio
de la sesión conjugal, el terapeuta debe estar apto para vincular fluidamente con
cada miembro de la pareja para crear una sensación de conexión y seguridad
con cada uno. Esa vinculación con pacientes en TFE es esencial y debería
progresar para individuos traumatizados tanto cuanto el miedo de estar
inseguros en
situaciones emocionalmente desafiadoras es céntrica en sus respuestas y
reacciones en redes emocionales y sociales. Así como individuos traumatizados
que tienen problemas con confianza, muchas veces hacen esfuerzos enormes
para evitar dolor adicional, la “resistencia” manifestada en desistimientos de
terapia es un dilema estructural común que el terapeuta puede encontrar.
Vincularse con la pareja, especialmente el superviviente, es esencial para que él
pueda ganar confianza y creer que las intervenciones terapéuticas irán a ayudar
y el terapeuta comprende, y puede relacionarse con las preocupaciones
conjugais, y es acogedor acerca de la historia del trauma y sus efectos en el
relacionamiento.
El concepto de redefinición, que permite que la pareja consiga
cambiar la perspectiva de un problema y, por lo tanto perciba soluciones
diferentes, también es céntrica en ese modelo. Frecuentemente, el terapeuta irá
ressignificar y redefinir para que la familia pueda desarrollar caminos alternativos
para la visión del problema y pueda estar abierta la soluciones adicionales y a
comportamientos alternativos para lidar con los problemas levantados. Los
supervivientes de trauma también tienen varias cuestiones de límites, pues sus
límites personales fueron violados cuando ellos eran sometidos a abuso.
Entonces, parejas en que uno o ambos compañeros son supervivientes de
abuso luchan para crear límites saludables en el contexto de su relacionamiento
íntimo. Teorías estructurales consideran los límites rígidos y difusos como
componentes de la homeostase disfuncional en las familias. Parejas con
característica de supervivencia de traumas ultrapasan límites personales o crean
muros impenetrables, y necesitan aprender nuevas maneras de interacción y
comunicación basadas en la confianza, en la seguridad y compasión. La
dramatização implica en traer el comportamiento problema para la sesión para
que pueda ser observado por el terapeuta. Sin embargo, las intervenciones
estructurales pueden ser sobrecogedoras y percibidas como vergonhosas por
los supervivientes de traumas. Terapeutas estructurales pueden exacerbar o
intensificar el conflicto dentro de la sesión para ayudar la pareja a crear nuevas
interacciones y soluciones en un ambiente seguro, controlado. El terapeuta
estructural trabaja visando la reducción del síntoma como un esfuerzo para
reestructurar los patrones de transacción familiar para que los cambios
perdurem.
Procesos de Intervención en EMDR
Fase 1: Histórico del Cliente y Plan de Tratamiento
A pesar del terapeuta ya haber colhido la historia general durante la
terapia conjugal inicial, la historia del trauma del cliente es explorada con más
detalles antes del procesamiento en EMDR. El plan de tratamiento incluye
identificar blancos específicos: memorias pasadas que desencadenan conjunto
de respuestas
patológicas, situaciones actuales que disparan el individuo y el objetivo
para respuestas futuras en las situaciones de vida del individuo. ES
recomendado que el compañero del superviviente esté presente durante
esa fase para proveer apoyo, y aumentar su comprensión y compasión. El
compañero también puede ayudar a identificar blancos de tratamiento.
Esto crea un nuevo tipo de alianza entre la pareja. No sólo ellos pueden
identificar las transacciones difíciles y dolorosas en el relacionamiento,
como también pueden clarear apenas-entendidos, comportamientos y
comunicaciones apenas-interpretadas.
Fase 2: Preparación
Esta fase establece el modelo de trabajo terapéutico que define las
expectativas del cliente. Tener el reparto del compañero en esta fase
fortalece una alianza, intensifica la determinación, crea expectativas
diferentes, lo que puede ayudar a moldear un senso de cualificación en la
pareja.
El terapeuta evalúa la seguridad del cliente, porque el trabajo
individual del superviviente de trauma puede ser emocionalmente muy
desafiador y desgastante. El rapport positivo con el terapeuta, ya establecido
durante las sesiones de TFE, es esencial, pues el cliente puede experimentar
sentimientos de vulnerabilidad y pérdida de control. La inclusión del
compañero en el estágio del relato post-EMDR intensifica el senso de apoyo
en el superviviente. Muchas veces es terapéuticamente pertinente que el
compañero esté disponible para llevar el cliente para casa tras una sesión en
EMDR, independientemente de haber ocurrido o no el relato y reparto.
Fases 3 a 7: Procesamiento
Generalmente, las fases 3 a 7 son hechas solamente con el
cliente, la menos que esté siendo usado el modelo de terapia conjunta
(Protinsky et alii, 2001). Esas fases siguen el protocolo normalizado de
EMDR (Shapiro, 2001). Después de completar la fase 7, las sesiones de
EMDR y el proceso son revisados con el individuo y el compañero. Eso
permite que el compañero anticipe, intensifique y añada en el registro de
las imágenes, memorias y manifestaciones comportamentais entre
sesiones de EMDR.
Fase 8: Reevaluación
La fase 8 abre las sesiones de seguimento con la evaluación del quão
bien el material trabajado fue procesado y se es necesario un nuevo
procesamiento. Durante ese tiempo, nuevos materiales pueden emerger, los
cuales necesitarán ser procesados con EMDR. El input del compañero puede
crear una fuerte alianza de la pareja e influenciar positivamente en la
reestructuración del relacionamiento, conforme
la pareja consigue ahora unirse con empatia, comprensión, nuevas
visiones uno sobre el otro. Cambios en el sistema de creencias de los
supervivientes y aumento de la seguridad en el relacionamiento crean
alteraciones en el comportamiento conjugal. Frecuentemente, el
compañero consigue comprender el superviviente y no más quedará
reactivo o interpretará errado el comportamiento de él, reduciendo así
los conflictos.
El Protocolo de Tres Estágios
El protocolo tríplice resumido es necesario para el éxito del EMDR. El
primero estágio procesa eventos pasados que son la fundación de la disfunção
actual. El segundo estágio alveja el presente y localiza estímulos actuales que
disparan respuestas problemáticas. El tercero estágio enfoca sobre
comportamientos y elecciones del futuro (Shapiro, 1995). Esa estructura entrelaça
favorablemente el foco de la terapia familiar, especialmente en aquella en que el
propósito de la TFE es cambiar comportamientos y comunicaciones disfuncionais,
identificando los disparadores en el contexto del relacionamiento. Ella reestructura
aún la boda con nuevas perspectivas, habilidades comunicacionales y
comportamientos.
Re-implementación de la Terapia Familiar Estructurada
Como complementação al EMDR, es indicada de más tradicional
implementación de TFE. Si nuevo material traumático emerge en las
próximas sesiones de pareja, el EMDR puede nuevamente ser implementado
para lidar con esas cuestiones que emergieron. La aplicación será enfocada
nuevamente sobre los aspectos presentados en el relacionamiento y como
requalificar y volver a crear comunicaciones más pertinentes, fronteras y
estructura en el relacionamiento. Compasión y sensibilidad para las
cuestiones del superviviente que está envuelto son útiles en la creación de un
clima emocional y ayuda a habilitar la pareja a intentar nuevos
comportamientos e interacciones. Un repaso de las cuestiones originales de
la pareja que los llevaron a la terapia es nuevamente indicada como una
nueva comprensión de posibles disparadores y dinámicas que llevan a los
comportamientos problemáticos. Como el superviviente procesó su
reatividade a los disparadores, los ressignificou como tal, y procesó medios
más adaptativos con el EMDR, nuevas soluciones para cuestiones conjugais
y desconstrução de impasses debe pavimentar un engajamento de la pareja
en una reestructuración positiva de boda usando el modelo TFE.

Ejemplo de Caso
Composición de la Familia
 Seth, el marido, tiene 37 años; Emily, la esposa, tiene 36. Ellos tienen
tres
hijos: Amanda, 9 años; Leslie, 3 años; y Danny, 1 año. Seth, un empresario
bien-sucedido y Emily una ama de casa. Seth y Emily se casaron y se
divorciaron. Cinco años después del divorcio, ellos se casaron nuevamente.
La hija
más vieja nació de la primera boda y los dos más nuevos son frutos del
recasamento. La hija del medio nació con problemas de salud y pasó por
serias intervenciones médicas. Eso generó un grande estresse al relacionamiento
del
pareja, pues, ella necesitó de monitorización 24 horas durante el primer año de
vida y hubo desasosiego constante sobre su salud. Leslie sufrió numerosas
cirugías para corregir su desfiguramento. Además de eso, el nacimiento de
Danny,
mientras Leslie aún era sometida a cuidados médicos significantes y
intervenciones, causó aún más estresse en Seth y Emily.
Encaminhamento
Emily fue encaminada por un amigo, que la aconsejó terapia de
pareja debido al estado caótico de su relacionamiento. Emily agendou
una sesión, porque creía que Seth estaba “teniendo una crisis de la
media-edad y la boda estaba cayendo en frangalhos”.
Presentación de los Problemas
Emily conectó para agendar y dijo haber quedado loca porque oyó
rumores de que Seth estaba teniendo un romance. Él afirmaba el contrario y
quedó enfurecido con las confrontações de Emily. Cuando ella persistió en
confrontarlo sobre sus actividades extraconjugais, él quedó violento, a empujó y
a apretó, esmurrando la pared y quebrando lo para-brisa del coche. Entonces, él
berrou y, finalmente, salió de casa. La pareja se dirigió a la primera sesión en
crisis. Los aspectos de su temperamento violento y acting-out fueron localizados
en la primera sesión, y un contacto seguro fue establecido. Emily fue aconsejada
a resistir en confrontar Seth con sus sospechas y alegaciones, y esperar hasta el
momento de la terapia, donde había seguridad, ambiente controlado para
presentar sus sospechas. Seth fue solicitado a pedir la Emily para parar de
presionarlo y si ella no parara, dejarla sepa que él estaba dejando la casa por un
corto periodo, así como no incrementar aquella situación, pero tampoco
abandonarla o descontar en ella miedos y sospechas.
Historia Conjugal y Evaluación
 El análisis del terapeuta sugirió que las cuestiones de fusión y
desligamento fueron factores críticos en las interacciones de la pareja. Seth y
Emily vivían continuamente conflitados. Seth alegó sentir que Emily no
manifestaba deseo
sexual. Emily contó que con miras a la convicción de que Seth estaba
envuelto en actividades extraconjugais y mentía ostensivamente, el
comportamiento de ella estaba justificado. Seth, por otro lado, estaba
determinado a usar su violencia, su poder financiero e interpessoal, y su
senso de derecho de liberarse de su esposa e hijos. Ninguno pareció
capaz de resolver los conflictos.
Había una historia de años de disfunção y peleas. Además de
los supuestos romances múltiples de Seth, Emily confesó un romance
extraconjugal. A pesar de Seth tener una historia de infidelidade sexual,
él fue incapaz de tolerar emocionalmente el romance de Emily.
Conforme las sesiones de pareja continuaron, el terapeuta
“hipotetizou” que el progreso de la pareja estaba bloqueada por la continuación
de la tendencia de Seth para violencia, conquistas, y abandono de su familia.
Por cada miembro de la pareja continuar entrincheirado en su dinámica de
interacciones estilizadas, el terapeuta conducía la explotaciones profundas de
sus historias individuales.
Cada compañero sufría sequelas de trauma relatado. Emily hube
sufrido severo trauma psicológico y sexual, además de incesto. Ella había hecho
terapia individual antes y parecía haber mejorado un poco sus mecanismos de
enfrentamiento y exhibido menos síntomas de TEPT que Seth, que nunca
participó de una intervención terapéutica. Por otro lado, Emily exhibía
características de una superviviente de incesto y de hija adulta de un alcoólatra
(Bestty, 1992), alternando entre hacerse raivosa, entonces súbitamente
enamorada y, finalmente, aceptando los comportamientos violentos de Seth por
permitir que él volviera repetidamente para casa, comenzando el ciclo
nuevamente (Courtois, 1988; Loring
& Cowan, 1997). Emily contó que su autoestima fue desmoronando
como resultado del abuso verbal de él, constantes críticas y, sobre todo,
aventuras extraconjugais.
La evaluación de Seth reveló que él luchaba contra los síntomas no
tratados de TEPT. Ellos fueron relacionados a una serie de traumas psicológicos
y sexuales no tratados y graves en las manos de varios hombres y una mujer.
Seth también tenía un diagnóstico de dislexia y pasó mucha vergüenza por no
conseguir ser bien-sucedido en la escuela. Uno de sus mayores miedos secretos
continuaba a ser su inabilidade presente para leer, además de un nivel primario.
Él se hizo dependiente de Emily para revisar todo el material escrito, como
documentos legales, antes de cerrar una transacción de negocios. Eso aumentó
el resentimiento de Seth por Emily, como hizo sentir vergüenza e impotência por
su incapacidad. Él comenzó un tratamiento para su dislexia, pero
inmediatamente abandonó el programa de lectura. Cuando Emily estiró el asunto
en la sesión, Seth afirmó que estaba relutante en gastar su tiempo con un
programa de
lectura, porque quedaría ausente de sus lucrativos negocios; él admitía
que su éxito financiero era vital para su autoestima. Seth exhibía señales
clásicas de memorias disfuncionais almacenadas, que eran expresas en
sistemas de creencias distorsionadas y comportamientos. Suyo afecto
inestable, conquistas sexuales y abandonos parecían uno escape de los
sentimientos opressivos disparados por los conflictos dentro de la boda.
Seth evidenciou muchos síntomas que Herman (1992) describió
como las sequelas de traumas de infancia. Incluyen flashbacks y
pensamientos intrusivos, sesgos de identidad (aunque sin evidencia de
disociación), labilidade de afecto, dependencia sexual, comportamiento
compulsivo, uso de esteroide y comportamiento antissocial con violencia,
actuación e hipersexualidade. Seth comenzó a tomar el papel de abusador
durante sus furias, usando el abuso psicológico y el abuso físico. Esa
respuesta al trauma de un hombre puede ser, en parte, computada por las
creencias sociales y expectativa de masculinidade y es destacada en los
hallazgos de la investigación:
Hombres supervivientes de trauma son más probables que mujeres
para externalizar su dolor y, en ese proceso, perpetuar la violencia
interpessoal y continuar el trágico ciclo de dolor. (...)
[Frecuentemente] la socialização del papel de género masculino es
vinculada con vergüenza y aprisionamento de las capacidades de
enfrentamiento comunicativo y emocional en hombres (Mejia,
2005:32-33).
Violencia en la familia fue otro componente de la interacción de
la pareja. Cuando Seth fue confrontado con sus mentiras e infidelidade, él
recurrió al empujón, aprieto y al soco. Él estableció: “Ella no me dejará solo y
esta es la única manera que sé hacer: ir aunque cuando ella me atormenta”.
Proceso Terapéutico del Caso
Inicialmente, Seth y Emily se dirigieron a la consulta para lidar con
sus continuos y dramáticos conflictos que podrían escalar para episodios
violentos de gritos, empujones y socos, además de las constantes tentativas
de Seth en abandonar la familia. Debido a las cuestiones de fusión,
desligamento, falta de habilidad para resolución de conflicto, pobre habilidad
comunicacional, rigidez y falta de límites, la TFS fue la línea de tratamiento
usada para la pareja. Sus fronteras eran completamente difusas. Emily
estaba extremadamente fusionada y dependiente, y Seth continuamente
desconectado.
Durante las sesiones iniciales, patrones repetitivos mal adaptativos
comunicacional eran evidentes. Esos patrones fueron pontuados para enfatizar
que el foco terapéutico podría ser sobre el comportamiento repetitivo y patrones
verbales más del que sobre detalles de los incidentes específicos de la pareja.
El objetivo del tratamiento: honrar fidelidad, establecer fronteras
saludables, comunicación con calidad y dar soportes mutuos. Ese
objetivo fue establecido en las primeras sesiones. El contrato seguro fue
discutido y, como en una conducta de contención, Seth y Emily
concordaron en intentar practicar las tácticas de desescalada, como
esperar hasta la terapia antes de discutir tópicos explosivos.
El proceso de juntar marido y mujer fue iniciado pronto en las
interacciones. Eso es frecuentemente realizado para hallar áreas
comunes de interés o conexión dentro de la habilidad de cada
compañero, por medio de la construcción de un senso común de
respeto mutuo y vinculación.
Una de las premissas primarias de TFE es que la tentativa de
reconstruir disputas y problemas familiares que ocurren fuera de la sesión de
terapia es menos eficaz que dramatização, una técnica que trae el conflicto o
problema para dentro de la sesión. Ese proceso ayuda la familia a experienciar
sus interacciones comportamentais disfuncionais en una situación controlada. La
presencia del terapeuta proporciona una intensidad recomendada y, analizando
sus papeles, comportamientos y comunicaciones, pueden considerar formas
alternativas y medios más funcionales de comportamiento. Una vez que la
pareja haya experimentado un nuevo medio de interaccionar como un resultado
de la dramatização, ellos son encorajados a practicar ese cambio adaptativo en
casa.
Aunque Seth y Emily fueran activamente engajados en la terapia de
pareja, Seth retornaba a su violencia, mentiras e infidelidade. Cuando “hacía de
nuevo”, él enfrentaba yendo aunque, siendo violento físicamente o desapareciendo
para punir su esposa por la confrontação. La despeito del esfuerzo del terapeuta en
usar técnicas de la TFE como aproximación, dramatização y redefinición, Seth
continuó respondiendo de modo extremadamente inestable. Él intentaba
intimidar Emily verbalmente durante la sesión; si no de ese correcto, él salía de
la consulta del terapeuta, como él hacía en casa. Esas acciones tumultuaram los
sentimientos de abandono de Emily y sus problemas de abuso. Ella era una
superviviente de trauma tanto cuánto era una adulta hija de un alcoólatra. Se
hizo evidente que sus patologías individuales y sus entrelaçamentos eran tan
intensos y profundos que usar sólo TFE era insuficiente para conducir los
últimos cambios que ellos necesitaban y querían.
Era aparente que la historia de trauma y sistema de creencias individuales
de Seth había sido enfocada, que su vida fue dirigida por su autoconcepção
perjudicada. Esto era manifestado en los comportamientos posteriores de él de
aventuras para probar su masculinidade, grandes negocios de dinero para esconder
su analfabetismo (su mayor y más secreta vergüenza) y atormentando cualquier
persona que “cruzara su camino” para declarar su poder personal.
Se llegó a la conclusión de que la práctica de EMDR para tratar los
traumas precoces de Seth era indicada antes de la continuación de la terapia de
pareja. La pareja concordó que Seth necesitaba acceder, procesar y resolver
adaptativamente los efectos de su historia traumática, y él consintió en el
tratamiento con EMDR.
Enseguida, ellos exploraron sus historias de traumas individuales
en las sesiones conjuntas, en la aplicación de las fases 1 y 2 del protocolo
EMDR. Ese proceso fue tan libertador para ambos que rindió algunos
insights en sus patrones de larga fecha. Seth y Emily expresaron que
compartir sus historias traumáticas en las sesiones alimentó nuevos
sentimientos de proximidad y confianza que estuvieron ausentes en su
relacionamiento. Ambos notaron que tras compartir sus historias
dolorosas, ellos podrían dar más apoyo e incentivo uno al otro.
Aunque la discusión de la teoría del EMDR sea ganar una
comprensión del impacto del trauma previo, Seth y Emily estaban aptos para
requalificar sus creencias y comportamientos duraderos disfuncionais. Ellos
estaban no sólo libres uno para el otro, pero también inmensamente hábiles
mientras comenzaron a cambiar para reestructurar sus interacciones.
Después de esa sesión de teoría, Seth comenzó EMDR individual.
Primera Sesión de EMDR de Seth
Seth comenzó su sesión de EMDR con una descripción del incidente
disparador. Cuando él tenía aproximadamente 9 años de edad, un zelador del
edificio lo atrajo para lo pondrán diciendo que allá había una infinidade
juguetes. Llegando al local, el zelador lo molestó sexualmente. Su creencia
negativa fue: “Soy burro y gay”. Él reportó sentimientos de confusión, rabia,
vergüenza y tristeza, con tensión y opressão en el pecho. Su creencia
positiva fue: “Soy un heterossexual normal que hizo una elección ruim en la
infancia”. Comenzando el EMDR, él fue capaz de describir el perpetrador y el
incidente inicial, y entonces afirmó: “Después que eso aconteció, a mí no me
importó. Entonces, él estaba abusando un poco de mí? Yo volví. Yo iba una
vez la semana y él me llevaba para el apartamento de él. Eso fue adelante
más de un año. Percibí que él ya había hecho eso y yo quería todas las
bugigangas del pondrán que yo no tenía en casa”.
Él quedó muy triste con la falta de interés de los padres en él y la
repreensão que él recibió de ellos por estar apenas en la escuela. Él también
discutió las necesidades de la madre de que él estuviera siempre limpio, a
punto de dejarlo en carne viva en la banheira y no permitir que él jugueteara
para no se sujar. “Hasta hoy, ellos nunca me hablaron que me amaban!”
Hasta ese punto, el rechazo y abuso familiar fueron procesados.
Tras cada serie de movimientos oculares, Seth narró
detalladamente memorias adicionales de atentados o molestações reales.
Por ejemplo: durante una serie de movimientos oculares, él dijo:

Uno o dos años más tarde, yo estaba en una escuela particular. Uno de
los profesores era un hombre viejo. Él era fonoaudiólogo. Dos o tres
niños andaban juntas. Yo era uno del grupo en salida de campo para
Manhattan en la casa de él. Los niños tenían 12 o 13 años y
jugueteaban acariciándose uno al otro. Nodos salimos. Uno de los niños
me dijo que él quería ser mi novio. Él era más viejo. Miedo de él.
Respondí: No! El niño corrió atrás de mí. Por quê? Por quê? Aún veo la
cara del niño. Quiso batir en él. DE NINGUNA MANERA!

Entre las series de movimientos oculares, él admitió haber

quedado muy incomodado debido aquel chico haber pensado que él era
gay.
La próxima serie de movimientos oculares comenzó y él afirmó: “La
policía vino y preguntó mi madre si yo dormí en la casa [del fonoaudiólogo]
de él. Yo dijo a ellos que no sabía de nada y para dejarme en paz...
Paré de ir al pondrán”.
Tras otra serie de movimientos oculares, él dijo:
Tutora femenina, 22 años de edad, nodos transamos. Quería
probar que era un hombre y no gay. Garotinho solitario, apenas
orientado y sin amor. Yo hacía todo por atención. Yo no creo
que soy gay. Yo tengo me agredido – burro! Yo estoy con 40
años. Yo no consigo leer, ni escribir!
En este punto del EMDR, él comenzó a llorar muy y dijo: “Ese es
mío más vergonhoso secreto. Mi amigo me dijo: ‘Lo que, usted es
burro? ’. Eso machuca”. Él lloraba.
Seth dijo que la creencia más profunda negativa oculta no es que él
era gay, pero que él es burro; él dijo que él gastó su vida intentando probar
dos creencias negativas. Él describió algunos nuevos insights y explicó que
intentó probar para sí que no era gay por aventuras y exhibiendo
comportamientos agresivos para ser macho. Él también relató que malhava y
tomaba esteroides para parecer grande, fuerte y machão. Dijo haber sido
llevado a probar que no era burro haciéndose un empresario de éxito,
mientras escondía el hecho de que apenas conseguía leer.
Seth escogió hacer una sesión doble de EMDR, pues sintió que
así él sería capaz de tolerar mejor eso.
Durante las sesiones siguientes, el trabajo con EMDR fue
reprocessado y la segunda parte del protocolo fue instituida a través del foco
y de la discusión en disparadores actuales de la vida de él, tales como
dificultad de lectura, la cual él encontraba diariamente en la conducción de su
negocio y en varias cuestiones jurídicas; sus negocios, que lo ponían en
contacto diario con mujer; y su elección por malhar con esteroides para
parecer fuerte y grande. Cuestiones futuras (fase 3) fueron discutidas en
términos de continuar terapia individual, terapia de lectura y alejamiento de
los esteroides.
Relato de la Sesión de EMDR de Pareja
Seth invitó Emily para oír su relato de las sesiones de EMDR. Así,
ella podría tener una profunda comprensión de sus creencias subyacentes y
los tipos de estímulo que lo disparaban. Durante el relato, las teorías de
EMDR fueron vueltas a ver. Uno de los conceptos ocultos principales fue que
eventos traumáticos del pasado son las sustentaciones para respuestas
disfuncionais actuales para la vida y que Seth estaba respondiendo a
estímulos que lo disparaban el día-a-día básico. Adicionalmente, el terapeuta
enfatizó el concepto de que el individuo conecta esos eventos traumáticos a
otros eventos de la vida, similar al hyperlink, en internet, de forma que los
eventos e interacciones actuales pueden disparar respuestas disfuncionais de
la persona. Esa ressignificação validaba y recompunha sesgos cognitivos y
creencias.
El relato fue útil para ambos. Emily fue capaz de ver Seth como un
humano vulnerable, siendo que él estaba terriblemente herido y en vez de
violento o vergonhoso conquistador. Seth fue capaz de grandes insights y de
resolver algunas de las creencias disfuncionais que él mantenía sobre sí.
Resumen de la Terapia de Pareja
La integración de EMDR en la terapia de pareja capacitó Emily y Seth a
desmontar los patrones estilizados, repetitivos comunicacionales e interacciones
que ellos se engajaram casi que diariamente. En la TFS, el desmantelamento de
esos patrones disfuncionais es esencial para mejora en la boda.
Una expectativa positiva en el subsistema conjugal es que el
marido y la mujer se comunicarán con intimidade, apoyando uno al otro, y
exhibiendo amor y conexiones sexuales. Seth y Emily no mostraban
ninguno de esos atributos cuando comenzaron la terapia. Tras la
intervención con EMDR, ellos fueron capaces de conectarse y comunicar
en un nivel más íntimo y honesto. Seth expresó que Emily parecía “una
mejor amiga, por primera vez en la boda [de ellos]”, percibiendo cómo ella
lo amaba incondicionalmente. Fue como una sorprendente
conscientização de que él tenía dificultad de integrar el concepto de
merecer cualquier tipo de amor incondicional, dada la historia de su familia
de origen.
Conforme ellos retomaron el aconselhamento conjugal, una alianza
positiva entre Emily y Seth fue evidente. Ellos comenzaron a comunicarse sin
peleas constantes y sin gritaría. Más del que cruzar continuamente las fronteras de
cada uno y competir continuamente, ellos aprendieron un camino para distanciarse
físicamente de ellos mismos y encuentren tiempo para enfriar con
un específico y común acuerdo de espera antes de continuar sus
discusiones. Ellos también comenzaron a definir y a formar fronteras
entre ellos. Así, ellos quedan menos fusionados, con una conexión de
amor. Ambos comenzaron a ser más conscientes de los disparadores
del otro y atentos para tener compasión y consideración en no
exacerbar respuestas que conectan sus disparadores. Ellos modificaron
sus reacciones y actitudes uno con otro de modo más productivo y
harmonioso.
Instituir las técnicas de TFE creó un senso de cualificación en ambos.
Ese abordaje integrado fue muy productiva, conforme superó el impasse del
proceso conjugal. Por desviar cuestiones para la terapia individual de la terapia
de pareja, el marido tuvo la oportunidad de expresar memorias de miedo y ser
vulnerable en un contexto controlado y protegido. Además de eso, la esposa fue
capaz de participar del relato y ofertar a él conforto y comprensión.
Uno de los desafíos fue presentar la implementación del
poderoso abordaje de tratamiento individual EMDR para la pareja y hacer con
que los dos entendieran y concordaran en desviar el foco de la crisis en la
familia para preocupaciones individuales. Otro desafío es hacer el individuo
candidato para el EMDR confiar en el terapeuta y hacer con que el cônjuge haga
el trabajo de terapia intensa, y comparta con el compañero. La ventaja de
integrar EMDR y terapia de pareja en ese caso fue que eso permitió al marido
superar sus respuestas emocionales devastadoras para eventos más pequeños,
los cuales podrían entonces llevar al aumento del drama entre la pareja. Además
de eso, el reconocimiento de su historia personal y su crisis de identidad como
un resultado de sus traumas de infancia permitió a él reprocessar sus creencias
disfuncionais y hacerse emocionalmente accesible para el trabajo posterior de
pareja.
CONCLUSIÓN
Supervivientes de trauma sexual exhiben significantes dificultades
interpessoais, especialmente cuando engajados en la intimidade,
relacionamientos de larga duración. Sus relacionamientos pueden ser barrados
por intensos conflictos, desconfianza, y cuestiones sexuales y de control.
Comportamientos disruptivos, para sí y para otros, son puntos altos de sus
relacionamientos.
TFE (Minuchin, 1974) es el modo de terapia familiar escogido para
el tratamiento de esas parejas. Sin embargo, si las disfunções individuales
del superviviente de trauma se solapan a la terapia de pareja, una parte
del tratamiento de pareja es crítica para conseguir éxito. Entonces, la
aplicación de EMDR para el procesamiento de traumas pasados es
indicada.
Como muestramos en el estudio de caso, terapia de pareja se hace
estagnada cuando la pareja está inapto para resolver conflictos y reestructurar
fronteras. Quedó
claro que Seth y Emily fueron contaminados por recorrência continua de sus
traumas del pasado con relatos de interpretaciones distorsionadas de
intimidade, confianza y conflictos. Como la pareja había comenzado a
extraviarse en los rígidos límites de su dinámica, era aparente que la sequela
del trauma individual necesitaba ser localizada antes de la terapia conjugal
continuar.
El abordaje integrativa descrita en este capítulo envuelve alejamiento
de la terapia conjugal para lidar con una historia de trauma individual de
ambos compañeros, a través de un tratamiento esencialmente individual,
EMDR. Las sesiones de EMDR fueron compartidas con el otro compañero en
una sesión de relato o a través de su participación como una testigo.
Después de eso, la terapia de pareja continuó. A través del uso de ese
protocolo aparentemente aún inusual, eso puede ser muy efectivo.
Esa intervención requiere el terapeuta para estabilizar un buen nivel de
confianza y para un buen vínculo o una buena alianza con los miembros de la
pareja. La vulnerabilidad que supervivientes de trauma experimentan mientras el
otro está engajado en el EMDR es significantemente multiplicada por saber que
ellos estarán expresando dolor, eventos vergonhosos con sus compañeros, que
ellos aman, pero están embebidos en conflicto. El riesgo emocional es grande y
la persona necesita de mucho coraje para engajar en ese proceso. Ya la
consecuencia positiva para la comprensión mutua es expresiva. Además del
más, la resolución de cuestiones pasadas libera la pareja así que los
compañeros comienzan a progresar y comienzan a crear cambios para el
crecimiento y la intimidade.
La combinación de TFE y EMDR puede tener grandes
beneficios terapéuticos para parejas en que uno o ambos compañeros
hayan sufrido trauma sexual o físico, o abuso emocional o verbal. La
investigación clínica en la integración de EMDR con varios abordajes
sistémicos familiares es una área rica y promisora de estudio que puede
expandir un repertorio clínico de manejo terapéutico.
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 CAPÍTULO 12
EMDR y Terapia Familiar en el Tratamiento
de Violencia Doméstica

Julie Y. Stowasser
Violencia doméstica (VD) ha sido definida como un patrón de
comportamiento físico y verbal donde hay la intensão de controlar otra
persona en un relacionamiento íntimo existente, pasado o deseado (Walker,
1979). Violencia doméstica es distinguida de comportamiento “simplemente
disfuncional” por el uso repetitivo por una persona de poder y táctica de
control para coagir otra a actuar o a creer que ella no tendría otra elección.
Esa conducta puede asumir varias formas y puede ser difícil para víctimas,
perpetradores y también terapeutas reconocer cuando el abuso es
subsiguientemente minimizado o denegado (Harway & Hansen, 1993).
En la intervención con individuos con cuestiones de VD es
importante promover la cessação de todos los comportamientos de la
categoría del control y abuso, y no simplemente limitarse a intervenir para
tratar la violencia o abuso físico actual. Sin intervención efectiva, el ciclo de la
violencia puede progresar del abuso verbal y/o psicológico para invasión
física, resultando en daños corporais y, en algunos casos, en la muerte de la
víctima, del perpetrador o de ambos (Dutton, 1998; Herman, 1997; La &
Violett Barnett, 2000; Jafe, Wolfe & Wilson, 1990). Niños también pueden ser
perjudicadas psicológica y físicamente (o por ser abusadas o por testificar VD
directamente contra alguien) (American Psychological Association [APA],
1996; Jacobson, 2000; Jafe, Wolfe & Wilson, 1990: La & Violette Barnett,
2000). Además del más, ocurren daños si el comportamiento de abuso
interfiere con el relacionamiento padres-niño o rompe el vínculo del niño con
cuidadores. El abuso también puede afectar vecinos, socios de trabajo y otros
si el impacto extenderse dentro de aquellos relacionamientos.
Un cuidadoso trabajo de introducción (Harway & Hansen, 1993) con
víctimas es necesario para clarear todas las formas de abuso, incluyendo las
formas sutis y secretas. Similarmente, cuestionar de forma directa el abusador
puede resultar en conseguir una revelación más completa (Peterman & Dixon,
2001).
En la historia de adultos envueltos en relacionamientos abusivos,
muchas veces ellos experimentaron directa o indirectamente situación
de VD en la infancia (APA, 1996; Coley & Severson, 1993; Dutton, 1998;
Jacobson, 2000; Crowng, Bartholomew, Henderson & Trinke, 2003;
Walker, 1994). Algunos autores (Krowng et alii, 2003; Walker, 1994) se
refieren a eso como la “transmisión intergeracional de la violencia”.
Aunque la VD no sea confinada la uniones heterossexuais o a
hombres como abusadores, este capítulo enfoca en hombres heterossexuais
como ofensores, porque 85% de VD son practicadas por hombres contra
mujeres (Renninson & Welchans, 2000). Las víctimas pueden experimentar
síntomas psicológicos, no limitados a la depresión, que incluyen ansiedad,
trastorno de estresse post-traumático (TEPT), disociación, trastornos
alimentarios, quejas somáticas y pobre autoestima. (Dutton, 1998; Herman,
1997; La & Violette Barnett, 2000; Walker, 1979, 1989, 1994). Algunos
esfuerzos han sido puestos en práctica para categorizar los tipos de agresor
y, sin embargo, no hay un perfil preciso para un perpetrador de VD (APA,
1996; Dutton, 1995, 1998; Sonkin & Dutton, 2003; Wallce & Nosko, 2003) y
ningún perfil de la víctima (APA, 1996; La & Violette Barnett, 2000; Walker,
1994).
La propuesta de Lenore Walker (1979) como un modelo para
entender y tratar violencia doméstica, la Teoría del Ciclo de Violencia,
hipotetizou que aunque cada relacionamiento abusivo sea único, la mayor
parte de los incidentes abusivos puede ser mapeada para seguir un ciclo
violento que consiste de tres fases: 1) una escalada de tensión, 2) la
liberação del abuso, 3) amor, arrependimento, fase de luna-de-miel. Lenore
Walker postulou que sólo el abusador puede interrumpir la fase de escalada.
De lo contrario, él continuará hasta la violencia liberada (Walker, 1994). La
víctima puede actuar para cortar, pero no para prevenir la fase de la escalada
y puede no tener la elección de partir. Una vez que el abusador proyecta su
tensión, él piensa y siente volver a la normalidad, permitiendo conciencia y
remorso para seguir en la fase de luna-de-miel, en la cual promete y desea
notar, y rehace conexión con la víctima (Walker, 1979, 1994). Más adelante,
algunas parejas pueden no extender el estágio de luna-de-miel del ciclo.
Frecuentemente, el abusador niega el abuso o reorganiza el evento para
minimizar o justificar sus comportamientos, o juega la culpa en la víctima
(Dutton, 1998). Si confrontado con su comportamiento, él puede vengarse
tratando con más violencia la víctima, hallando una nueva víctima (i.y., el
terapeuta) o tratando de abandonar la familia (Madanes, 1995).
Dessensibilização y Reprocessamento A través de
Movimientos Oculares
 Dessensibilização y Reprocessamento A través de Movimientos
Oculares (EMDR) (Shapiro, 1995, 2001) es un método integrado de
psicoterapia que incorpora aspectos de la cognitivo-comportamental, Gestalt,
psicodinâmica, sistémica y otras psicoterapias establecidas. Ha sido
demostrada la eficacia del EMDR en el tratamiento de TEPT (Edmond, Rubin
& Wamback, 1999; Pollock, 2000). Aunque algunos estudios de EMDR sobre
TEPT incluyan víctimas de violencia doméstica, las víctimas forman un
subgrupo y no la población específica enfocada. Hasta ahora, no hay
publicaciones de estudios sobre EMDR que enfoquen el tratamiento
específico de víctimas y perpetradores de violencia doméstica. Por otro lado,
McMulin (1998) combinó EMDR y prevención a la reincidência con
tratamiento de ofensor sexual, y Pollock (2000) reportó éxito en el tratamiento
de un TEPT que se desarrolló para transgressão homicida. También fue
mostrado que el EMDR es efectivo en la reducción de la sensibilidad para
dolor físico, un beneficio para las víctimas supervivientes que experimentan
dolor crónico o síntomas somáticos disparados intermitentemente (Grant &
Threlfo, 2002).
El EMDR es una psicoterapia de 8 fases que enfoca memorias
prejudiciais originales en vez de la sequela traumática sola. El tratamiento por
EMDR incluye una tríplice vertiente que alveja los eventos pasados relatados del
trauma y sus disparadores actuales, y facilita una comprensión de la apropiación
de opciones del cliente para el futuro en el contexto de la memoria original; por
lo tanto, proporciona una aproximación compreensiva del tratamiento (Shapiro,
2001; Shapiro & Maxfield, 2002). El EMDR puede aliviar síntomas negativos y
trastornos causados por abuso y negligência infantil, además de exposición en la
infancia y vida adulta a la violencia doméstica por enfocar esas memorias que
contribuyen y mantienen la presente disfunção. Aunque conocedor del pasado,
el EMDR no busca explorar y comprenderlo. Como algunos abordajes de terapia
familiar (p.ej.: Minuchin, 1974), el EMDR es prospectivo en su orientación para la
sintomatologia actual del cliente y futuras acomodações.
Terapia de Acción Social
Minuchin (1974) (vea también Becvar & Becvar, 1988; Kaslow, 1982)
era un innovador en la escuela sistémica de terapia familiar y desarrolló la
Terapia Familiar Estructural, una de las orientaciones sistémicas de familia más
utilizadas actualmente (Green & Framo, 1981). Acompañado por Jay Haley en
1962, él designó y lideró el programa de tratamiento y entrenamiento Structural
Family Therapy. Madanes y Haley, subsiguientemente, se separaron y Madanes
fue desarrollar la Therapy of Social Action[38] (TSA), una fusión de la aplicación
de estratégica (Madanes, 1981, 1990, 1995) y estructural (Becvar & Becvar,
1988).
TSA se distingue por su visión de estructura familiar como un lugar donde algunos
miembros de la familia tienen más poder causal, elección y, consecuentemente,
responsabilidad personal del que otros. Por ejemplo: un padre tiene más
responsabilidad y elección del que su hijo. La TSA declara que el adulto abusador
tiene más poder y responsabilidad para la estructura familiar y es auténticamente el
primer agente de cambio para la familia. La TSA también es prospectiva y es
designada para asistir al perpetrador en asumir la total responsabilidad por sus
acciones y aliviar la carga de daños que él causó a los miembros de la familia de él.
Eso también puede ser usado para acompañar algunos agresores en sus propios
sufrimientos, que cometieron comportamientos interpessoais agresivos (Madanes,
1981, 1990, 1995; Pollock, 2000, Waldo, 1987).
La TSA es un método de 12 pasos para tratar perpetradores,
víctimas y sus familias. Los 12 pasos son: 1) prestación de cuentas por el
delito; 2) demostrar por qué eso fue errado; 3) comunicar el dolor espiritual
que causó; 4) entender el dolor que también causaron en el agresor; 5)
confesar otras ofensas y víctimas en la familia; 6) entender el dolor causado a
todos que también cuidan de la víctima; 7) presentar disculpas de forma
verdadera; 8) permitir a otros miembros de la familia que también presenten
disculpas a la víctima; 9) delinear consecuencias para futuras ofensas; 10)
organizar la familia para protegerse contra vitimizações futuras; 11)
establecer y marcar reparação para el ofendido; y, 12) reorientar la familia
para una vida “normal” (Madanes, 1995). Los pasos 1 hasta 7 y 11 son partes
de la “disculpa” del perpetrador, un crítico y necesario componente del
tratamiento TSA.
El único papel de la víctima en el tratamiento TSA es determinar que la
disculpa del perpetrador sea sincera y que demuestra incumbência y
responsabilidad. McNamara y Dhami (2003) examinaron la función del ejercicio de
disculpa en el aumento de empatia del ofensor, reduciendo el comportamiento anti-
social y aumentando la seguridad de la víctima. La investigación de ellos mostró
validez, pero alivio inconsistente para víctimas y perpetradores, la despeito de la
responsabilidad o sinceridad percibida en el pedido de disculpa. Hubo sólo un
estudio de resultado evaluando TSA. Madanes (1995) contactó 72 de las primeras
75 familias tratadas con TSA dos años después del tratamiento completo. Ella
reportó una tasa del 96% de éxito con 69 familias sobreviviendo libre de violación.
PROCESO TERAPÉUTICO
El terapeuta de VD se junta a la familia como una persona fuerte y
directiva que suministra el liderazgo, y fortalece o cambia la estructura de la familia
conforme necesario. Respetando mandatos éticos y legales (Cervantes, 1993) para
inquirir sobre abusos del pasado y actuales, él hace preguntas específicas para
clarear todas
las formas de VD. El terapeuta evalúa la letalidade y prohíbe terapia conjunta
cuando algún único ítem está presente en cualquier lista de letalidade (p.ej.:
Bogrado & Mederos, 1999; Hart, 1990), cuando hay alguna orden restringente o
si el ofensor recibió mandado legal de tratamiento. El terapeuta también
descarta sesiones conjuntas cuando el perpetrador niega responsabilidad, la
víctima expresa miedo o hay violencia física (en el periodo de 12 meses),
amenazas de violencia, abuso de substancia o trastorno de personalidad (Berry,
1995; Bograd & Mederos, 1999; deBecker, 1997; Hart, 1990). Si cualquiera de
esas circunstancias surgir durante el tratamiento, el clínico hace el
encaminhamento y conduce sesiones individuales, como seguridad en la
primera fase en el tratamiento de la VD. En tales ejemplares, ninguna de las
partes estará presente para las fases 2 hasta 8 de EMDR y el pedido de disculpa
no será intentado. Si los compañeros son vistos juntamente, las sesiones
enfocarán sólo en psicoeducação, planear seguridad y monitorización de
comportamiento interpessoal hasta la pareja estar pronto para retomar las
sesiones conjuntas.
Cuando integrar EMDR y TSA en el tratamiento de parejas con
cuestiones de violencia doméstica, la fase de recolectar la Historia de VD actual
es intensa y es inicialmente conducida separadamente para mejorar la seguridad
de la víctima y aumentar el potencial para la total revelación. En el paso 1 de la
TSA, además de relatos de violencia en generaciones anteriores, el Relato de la
Historia del perpetrador también incluye un relato de sus ofensas contra la
víctima. Como perpetradores pueden negar, minimizar o evitar la plena
responsabilidad (Dutton, 1995, 1998; Madanes, 1995; Walker, 1979, 1989,
1994), el relato de la víctima y de otros miembros de la familia de la víctima de la
violencia puede ser cruzado contra lo de él.
El material recolectado en la fase 1 de EMDR es complementar
con el paso 1 de TSA, en que el perpetrador y la víctima son inquiridos
sobre las peores cosas que ya acontecieron a ellos. El terapeuta EMDR
también pregunta sobre sus pequeños traumas “t” (p.ej.: rechazos y
desapontamentos) y grandes traumas “T” (p.ej.: abuso y asaltos). Como la
historia es narrada, el terapeuta monitorea el cliente para la evaluación
referente al trabajo preparatório necesario de EMDR (fase 2 del EMDR) e
identifica memorias blanco para el reprocessamento (fase 3 del EMDR).
Concurrente con las fases 1 a 3 de EMDR y pasos 1 a 6 de TSA,
instrucciones sobre EMDR y TSA son proporcionadas, tanto cuánto
informaciones sobre otras cuestiones, tales como cuidados paternais y
maternais, y TEPT. Más adelante, los objetivos incluyen: a) VD, incluyendo sus
efectos sobre la víctima, los niños y el perpetrador (APA, 1996; Jaffe, Wolf &
Wilson, 1990); b) el ciclo de violencia (Walter, 1979); y, c) estrategias que la
pareja puede usar para resolver conflictos y cambiar el ciclo (Stowasser, 2001).
Los objetivos comportamentais
esenciales son establecidos y la pareja trabaja en la misma dirección usando TSA y
EMDR. Los siguientes objetivos son incluidos:

Eliminar violencia física y amenazas.

Reducir la negación y la responsabilización de la víctima.
Usar habilidades no violentas en la resolución de conflictos.
Aumentar el poder y la responsabilidad personal de cada individuo.
Reforzar apropiadamente las fronteras.
Desarrollar empatia por sí y por los otros.
Notar relacionamiento donde sea apropiado.

El terapeuta puede creativamente utilizar cierto número de

intervenciones indicadas para estabilizar la familia y limitar la escalada. Por
ejemplo: escribir instrucciones para el intervalo entre las sesiones (Stowasser,
2001), negociado con antecedência, comunicación abierta sobre estresse y
cooperación de cada compañero; proporcionar a ellos orientaciones para el
relato del intervalo entre las sesiones y sugerir comportamientos específicos a
considerar si el otro compañero no es cooperativo. Cuando iniciada por un
compañero sin la ciencia o cooperación del otro, el intervalo entre las sesiones
puede ser potencialmente inseguro (Rosen, Matheson, Stith, MacColom &
Locke, 2003). El EMDR puede ser usado para ensaiar imaginariamente el uso
de tales instrumentos antes de reprocessar traumas (y también en la tercera
fase). Para hacer eso, la TSA puede fortalecer el senso de responsabilidad.
Tales intervenciones son justificadas antes del procesamiento de EMDR de VD
en la familia.
Como el terapeuta de TSA prepara todas las partes para el pedido
de disculpa, él busca motivar los compañeros a parar la VD en aquel
momento y en las próximas generaciones. El terapeuta busca dar sentido a la
violencia y cambiar la metáfora de algo que glorifica la violencia y destorce la
fuerza y el poder para algo que signifique impotência, fragilidad, pérdida del
poder y derrota. Las víctimas y sus hijos muchas veces intentarán proteger el
padre de las consecuencias de su comportamiento. El terapeuta de TSA
queda atento para prevenir siempre las familias para no minimizar la seriedad
de la violencia estableciendo claramente que el abuso es errado y apuntando
consecuencias espiritualmente dolorosas del abuso. El terapeuta deja claro
que cada miembro de la familia (no sólo el perpetrador) es responsable por
las acciones de él, indiferente de provocaciones. Mantener el abuso en
secreto es psicológicamente prejudicial y puede ser interpretado por la
víctima en prenda de que el abuso fue, de algún modo, culpa de ella. El
secreto también es una forma sutil de negación de que el abuso aconteció y
puede resultar en la adopción de la víctima de una auto-evaluación
errada, tal como “Yo soy loca” por creer que eso aconteció o por sentir
perturbación.
El procesamiento de EMDR en las fases 4 a 8 puede aumentar la
seguridad del cliente cuando es estratégicamente empleado para resolver las
memorias perturbadoras del perpetrador relacionadas a los comportamientos
apenas adaptativos actuales. Reprocessar las experiencias precoces del
perpetrador mientras víctima puede aumentar la empatia por sí mismo y por los
otros. Por ejemplo: su inabilidade o indisposição para tolerar lo afecto negativo y
cognições erróneas asociadas con su propia vitimização pueden inibir su
aceptación de la angustia experimentada por los otros. En cambio, reprocessar sus
memorias del abuso perpetrado en el otro puede aumentar su senso de
responsabilidad con la víctima, en el transcurso de aquellas acciones y cuando la
tercera parte del protocolo es empleada, puede ayudarlo en alternativas de
comportamiento que son psicológica y físicamente más saludables para él, su
víctima y su familia.
El reprocessamento del abuso pasado también beneficia la víctima
en librarse de la recordação de la vergüenza del abuso, aliviándola de la
carga y de la culpa (primera y segunda partes), y estratégicamente
imaginando opciones preventivas (planos de seguridad) y alternativas para
respuestas estáticas, tales como frialdad o escalação (de la violencia) de la
época de la agresión física y verbal (tercera parte). El EMDR presta velocidad
la TSA por la intensificación de las habilidades del cliente para tolerar afetos
dolorosos. Resolver esas cuestiones céntricas de la VD ayudará a reducir y a
eliminar peleas en casa. Consecuentemente, el EMDR puede ser
considerado una elección ética ofertada a los miembros de la familia
afectados por la VD.
Ejemplo de Caso
Las terapias EMDR y TSA fueron integradas en el tratamiento de una
pareja: Rick y Jennie Roth. Las familias de origen de ambos compañeros fueron
históricamente imersas en varias generaciones de violencia verbal, psicológica y
física. Cuando niño y adolescente, cada uno testificó y fue sometido a esos abusos.
Jennie también experimentó negligência emocional, física y médica. Rick y Jennie
se conocieron en la infancia, se hicieron novios en la escuela secundaria y después
se separan en los tres años de colegio, retomaron y se casaron. Tuvieron dos hijos.
Rick agredió psicológicamente Jennie durante 4 años tras el nacimiento del
segundo hijo. Su VD física continuó interminablemente por los siguientes 12 años,
mientras él regularmente empleaba control y otras formas de abuso. Tras 16 años
de boda, Jennie dejó Rick a causa de la perpetração de él y de otros incidentes
físicamente violentos. Él entró en terapia en una agencia de VD. Rick era
un destructor típico, minimizando algunos de sus comportamientos abusivos y
negando totalmente otros (Dutton, 1998; Madanes, 1995). Por otro lado, él
admitía tener un comportamiento prejudicial, pero que amaba su esposa. Sus
objetivos terapéuticos fijados fueron mostrar su amor y respeto por ella y “ser
un hombre de bien”. Rick recibió 4 meses de educación sobre VD y en la
preparación para el pedido de disculpa en la TSA, comenzó uno acierto de
cuentas de los abusos que perpetró a la esposa y a los hijos. En sus sesiones
de EMDR recurrentes, él procesó experiencias traumáticas de la infancia,
incluyendo abusos físico y emocional infantil recibidos de su hermana más
vieja. Su padre siempre instigava esas actitudes de la hija como una forma de
entretenimiento familiar. Él también localizó en su infancia una tentativa de
matar su hermana. Él afirmó que estaba sintiéndose tranquilo y que su
esposa observaba que esa “fantástica” terapia estaba funcionando.
El tratamiento de Rick fue interrumpido debido a la transferencia del
terapeuta y la TSA no fue completada. Él quedó 15 meses en tratamiento con
terapia verbal tradicional intermitente de VD. Él quedó estable y, aunque aún
ansioso y por veces raivoso, no estaba violento. Su vida doméstica mejoró
considerablemente y él retornó a la vida con su familia.
Tres años y medio después de la terapia de Rick con EMDR, él
encaminó su esposa para tratamiento con EMDR. Ella había participado
previamente de una terapia verbal por, aproximadamente 5 años,
enfocando sobre VD, dificultad en trabajar con personas, la amenaza de
vida en un tratamiento de tumor cerebral y otras temidas situaciones. Por
otro lado, la despeito del tiempo de terapia, ella aún sufría de TEPT
crónico.
La familia de Jennie era intergeracionalmente abusiva, alcoólatra y
frecuentemente sanguinária y violenta, en contraste con la violencia
controlada de la familia de Rick. Ella contó que del lado de la madre, las
mujeres fueron físicamente abusadas, pero eventualmente se defendían
de forma violenta. Jennie creció siendo abusada verbalmente y fue
llamada de burra, repulsiva, prostituta de base militar. En varias ocasiones,
ella fue físicamente, emocionalmente y médicamente negligenciada. Ella
tuvo bronquite crónica, neumonía y vértigo aún joven e hizo un senso de
eso todo por la adopción de la creencia negativa “Hay alguna cosa errada
conmigo”, “Yo no merezco”, “Soy desonrosa” y “ES mi culpa”.
Ella llegó para su tercera sesión perturbada física y emocionalmente, y
describió una reciente cena con el sogro como invitado. Jennie dijo que la cena fue
estressante y ella sintió dolores en el cuerpo. Ella alvejou la cena con EMDR y
durante la fase de reprocessamento conectada con la última agresión física de su
marido, que había ocurrido 4 años antes, durante “la preparación”
para una visita y para una cena con el sogro. Ella salió de la sesión libre
del dolor, emocionalmente intacta y sorpresa con la conciencia de que el
cuerpo de ella podía “coger” dolor y que el viejo dolor podría ser disparada
por eventos actuales. Eso dio la Jennie un nuevo contexto para pensar
sobre sí misma en vez de pensar que ella estaba físicamente defectuosa y
mentalmente loca. En virtud de sus obligaciones profesionales, el primer
tratamiento de Jennie terminó tras 4 sesiones, aunque incompleto.
Cinco años tras concluida la terapia inicial de Rick y 2 años tras
la conclusión terapéutica de Jennie, ellos retornaron para tratamiento de
pareja. Jennie estaba empleada como una bien-sucedida científica del
gobierno. Pero, el abuso verbal de algunos compañeros estaba
disparando síntomas en Jennie y ella se sentía insegura.
Aunque predicción no sea ciencia, el potencial de Rick para
homicidio y violencia fue evaluado como muy bajo por la escala Hart’s
Lethality Assessment (1990) (Bograd & Mederos, 1999; Cattaneo &
Goodman, 2003; Peterman & Dixon, 2001) e informaciones clínicas, y la
pareja llenó criterios específicos para terapia de parejas con familias abusivas
(Bograd & Mederos, 1999). Rick estaba tomando responsabilidad y no estaba
culpando o justificando su comportamiento. Él no agredió su familia y no
intimidó nadie, ni fue violento con su familia por 5 años, mucho más que el
periodo libre de violencia recomendado de 12 meses. Él no tenía historia
criminal, ni cuestiones de abuso de substancia por más de 20 años. Rick tuvo
tratamiento para narcisista y TEPT, pero no era diagnosticável por los
criterios del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV)
(American Psychiatric Association, 1994).
Jennie sufrió TEPT crónico (DSM-IV) (American Psychiatric
Association, 1994) y fue verbalmente abusada en el trabajo y en casa
por sus hijos. Ella se dirigió a la terapia dispuesta a curarse, pero los
traumas no resueltos hicieron difícil localizar interacciones estressoras
actuales. Ella no estaba tomando medicação y no tenía abuso de
substancia o antecedentes criminales. Jennie tenía un plan de
seguridad y también conocía sus límites de protección (deBecker, 1997)
cuando Rick intentaba violencia. Sin embargo, ella atacó Rick
físicamente mientras esperaban por el inicio de la terapia de pareja. Su
comportamiento fue evaluado como una explosión agresiva. Para Rick,
fue una prueba para no violencia. No fue entendido con escalada de
abuso doméstico. No obstante, el terapeuta, mediante TSA, coloca
claros límites sobre cada comportamiento y esclarece las posibles
consecuencias legales.
Fueron atendidos como pareja, individualmente, y conjuntamente con lo
otro observando. Evitação y ansiedad sobre sus cuestiones de VD remanentes
fueron rápidamente evidenciadas cuando ellos, inicialmente, enfocaron sobre
sus hijos y los efectos que la violencia y el control de Rick habían tenido sobre
los hijos y sobre los relacionamientos con mujeres. La evitação fue respetada,
así como sus necesidades declaradas fueron direccionadas con la educación
provenida para reorientarlos para los objetivos de tratamiento previamente
establecidos. Los blancos para reprocessamento fueron seleccionados y el
“Lugar Seguro” (Shapiro, 2001), y otros ejercicios de relaxamento fueron
ejecutados, incluyendo un escogido para ayudar a reforzar el senso de
seguridad del self (Steele, 2004). Sesiones anteriores fueron reavaliadas y
disminuidas el suficiente para reducir la necesidad de un futuro trabajo de
recurso, además de las opciones normalizadas de la fase 2 del EMDR. Las
experiencias anteriores de Jennie con médicos y psicoterapeutas la dejaron con
cuestiones que requerían, de tarde en tarde, intervenciones como las de crisis
que prolongaron la terapia y desviaban el proceso de los objetivos de
tratamiento escogidos, pero permanecían dentro de las orientaciones flexibles
tanto del EMDR cuánto de TSA.
El reprocessamento de blancos de crisis con EMDR de las fases 3 a
8, educación y soporte permitieron que la pareja se fortaleciera en el
tratamiento. Cuidadosamente, él preparó sus disculpas para la esposa y los
hijos. Como la vergüenza es una característica de muchos agresores (Dutton,
1995; Wallace & Nosko, 2003) y Rick estaba cada vez más consciente y a la
vez magoado (Pollock, 2000) por el dolor sometido a su familia, fue crucial
estructurar el pedido de disculpas para que él pudiera curarse.
Sesiones de EMDR de Rick
Las sesiones de EMDR de Rick trataron cuestiones de familia relacionadas
con abuso físico en la infancia y abuso emocional continuo por un padre y hermano.
Otros blancos incluyeron su rabia, su miedo de no ser perfecto y su propio
comportamiento abusivo cuando niño y cuando adulto. La resolución de esas
cuestiones pareció ofertar una transición fácil, que permitió a él alvejar el abuso en
su esposa y reducir su postura degradante, y el aislamiento de otros.
Primera Sesión de EMDR de Rick
Rick relató frustração por Jennie aún tener síntomas de TEPT diciendo:
“ES más o menos cansativo (...) realmente merece la pena todo eso? Soy una
especie de maldito se hago, maldito si no posiciono [así como él había sido,
mientras crecía] (...) Ella definitivamente sabe lo que no quiere, y soy
prácticamente todo que ella no quiere”. Él añadió: “Ella está muy brava y yo no
sé porque”, mientras, a la vez expresando conciencia
conflitante: “No soy bueno el bastante y eso es todo mi culpa”. Rick estaba
presentándose como víctima. Confiriendo, él reportó un puntaje en la escala
SUDS de 7, donde 0 = ninguna perturbación y 10 = peor perturbación posible.
Acceder una memoria precoce a través de la sensación (Shapiro, 2001)
de frustração de “no conseguir” llevó a una experiencia anterior con su padre y la
formulación de un blanco anterior, “conducta de mi padre”. La imagen fue
observando el jeito de andar empinado del padre: “Sabe todo”. “Él anda como se
fuera mejor del que todo el mundo, como si él fuera alguien especial”. Los
sentimientos de Rick son “engraçados”, “realmente engraçados” [risa],
“realmente buenos” “desconcertados” y “fantásticos”. “Tener un padre como
ese... esto realmente era [fantástico] (...) Ser un Roth, nodos estábamos en un
plan totalmente diferente del universo. La familia Roth era tan superior a los
demás”. (En el establecimiento del blanco EMDR, el terapeuta se abstiene de
proveer información correctiva, como hace al trabajar con el modelo TSA.)
Explorando las sensaciones asociadas con aquellos sentimientos, Rick describió
estar extraño en la cabeza, con náusea y otras tensiones en su cuerpo. Su
creencia negativa (CN) fue: “No soy bueno el bastante, yo tengo que ser
perfecto y en el control” y “Yo soy peligroso”. La creencia positiva (CP) que él
escogió primero fue: “Estoy muy mejor del que yo era”. Él explicó eso diciendo:
“Si yo volviera a aquella época, yo tiraría en él”. Más adelante, en la reflexión, él
dijo: “Yo soy una excelente persona. Estoy aprendiendo y mejorando todo el
tiempo. Yo no tengo que ser perfecto, puedo cometer errores”. Su puntaje para
la escala VOC fue 6,5, en que 1 = completamente falso y 7 = completamente
válido. Él evaluó su perturbación emocional como 1 en la SUDS.
El blanco, la primera incursión de Rick en su trazo de narcisismo,
permaneció sin cuestionamiento más profundo, aunque el nivel más alto de
SUDS y CN de “Yo soy un peligro” pudiera haber sugerido eso. Rick negó
algunos sentimientos fuertes y sensaciones cuando reprocessava, a pesar de
su rígida postura, apretando la mandíbula y tenso en el inicio. El blanco fue
reprocessado para un SUDS de 0 y VOC de 7, con su CP adecuada para la
conciencia de que podría ser especial en la presencia de los otros sin
comportarse como su padre o ser abusivo, y, podría sentir la simultánea
particularidad de los otros. Su procesamiento también tuvo insight y
experimentó alguna empatia por su padre acerca de como el comportamiento
de él y del padre eran intergeracionalmente transmitidos y aprendidos, lo que
entonces permitió el perdón por su padre y él aún para seguir adelante.
Segunda Sesión de EMDR de Rick
Rick escogió como su próximo blanco “Yo necesito estar al frente de
las
personas” – ser el primero en la fila de la calzada, en la auto-carretera y en
una mercearia. Él contó que su padre dirigía muy rápido y como lo
empujaba para frente, afirmando: “Yo siempre tuve que ser aquel que era
seguido por los otros. Yo siempre tuve que estar al frente”. Su conflicto era
aparente. Él sabía que su comportamiento era rude y potencialmente
peligroso aunque sintiera intensamente prazeroso por ser “especial”. Su
imagen abrió espacio a su frente en la auto-carretera, en la calzada y
dentro de la tienda, y estaba apresurado para simplemente quedar en el
frente de los otros. Su CN era: “Nadie sabe quão especial yo soy si no
estoy en el frente”. Sentimientos eran de frustração, impaciencia,
intolerancia, rabia y ansiedad. Tensión en todos los músculos y sensación
indefinida en el estómago. Su puntaje SUDS ahora era más
apropiadamente 10. La CP era: “Yo soy bueno el bastante”. Su puntaje
VOC era 4.

Terapeuta: [Tocando bilateralmente las rodillas del cliente.]

Rick: [Con alguna sorpresa] Estoy sintiendo náuseas.
Terapeuta: [Tocando bilateralmente las rodillas del cliente] Ok,
vamos con eso!
Rick: Me siento mejor. Extraño! Una extraña imagen surgió
dentro de mi cabeza. ES de mañana y estoy sentado en mi convés
tomando mi café. Veo alguien descendiendo la montaña y yo pienso:
“Ah sé, si yo partir ya, estaré al frente” [risadas].
Terapeuta: [Tocando bilateralmente las rodillas del cliente]
Informe las sensaciones en su cuerpo y vamos con eso.
Rick: Estaba tranquilo. Yo [yo imaginario] sólo preparé otro vaso
de café y entonces fui para el trabajo. Puedo acordarme de las veces en
que descendí mitad del camino de la montaña y me acuerdo que olvidé
mis óculos de sol. [Rick está percibiendo que la necesidad de ser el
primero ni siempre es benéfica.]
Terapeuta: [Tocando bilateralmente las rodillas del cliente] Sólo
vamos con eso.
Rick: [Suavemente] Muy más relajado. Hay muy menos tensión
[reflejando]. Yo realmente soy bueno el bastante. [Rick paró para argumentar
como el comportamiento de su padre había parecido normal y como sus
propios comportamientos ahora parecían “ignorantes”. Él afirmó que había
visto flash en varias imágenes del pasado y quedó admirado con la
interacción de los otros cuando él intentaba ser el primero. El terapeuta lo
guió de vuelta para su blanco y solicitó su SUDS, que había pasado de 2 para
3.]
Rick: Hay aún alguna cosa (...) que dice que realmente yo soy más
especial del que los otros.
Terapeuta: [Tocando bilateralmente las rodillas del cliente] Ok,
vamos con eso!
Rick: Aún estoy divirtiéndome con aquel sentimiento de ser
especial.
El terapeuta ofertó un entrelaçamento paradoxal sobre el
conflicto de Rick y la carga dañina de ser especial y solo en vez de
común y conectado con los otros. Rick corrigió el terapeuta, diciendo:
“Ese es el problema de no ser más especial, pero nodos somos todos
únicamente especiales”. El terapeuta dijo: “Vamos con eso”.
Terapeuta: [Tocando bilateralmente las rodillas del cliente.]
Rick: Eso es más realista (...) parece muy bueno (...) en mi estómago y
cabeza. Yo estaba pasando por cima de mis sentimientos en situaciones como
esa y ahora estoy percibiendo una mejora, siento eso bien.
Él reportó SUDS de 1 o “medio” e hizo conexiones espontâneas
con varias memorias divertidas de su hermano más viejo abusivo lo
llevando para actividades culturales. Esas memorias positivas fueron
fortalecidas con más toques bilaterales. El VOC se movió para 6,75. Él
creía que podría llegar a 7 tras algún tiempo dirigiendo o yendo a un
almacén. Una aplicación de modelo futura fue ofertada y él afirmó que
podía ver adelante las experiencias potencialmente divertidas, como
comprar guloseimas. Una evaluación subsequente de ese blanco reveló
que, aunque Rick aún dirigiera rápido en algunas ocasiones, eso ocurrió
sin compulsão de estar en el frente y ahora era prazeroso. Un año, él
sonrió diciendo: “Yo hasta dejo las personas queden en mi frente”.
Con el reprocessamento adicional, las defensas de Rick sobre
el abuso de su familia disminuyeron. Sobre todo, su sentimiento de
tolerancia y empatia también aumentó y él se sintió más confortable
para hablar directamente sobre los daños que había cometido a la
esposa y a los hijos. Él también expresó más gratitud por la maternidad
de Jennie, porque sin la atención de ella, él pensó, sus hijos podrían
haber sido “aún más perjudicados” en virtud de su comportamiento.
Octava Sesión de Rick
El primer recuerdo de violencia de Rick fue de él mismo como un niño
cazando su cachorro, queriendo matarlo (el segundo incidente, el deseo de
matar su hermana, había sido reprocessado 5 años antes). El cachorro había
entrado en su cuarto, donde él se escondía de su familia y se calmaba
haciendo modelos de juguetes. El cachorro quedó agitado al verlo y
corrió para cima de él, quebrando varios de sus modelos.
Terapeuta: [Tocando bilateralmente las rodillas del cliente y
notando su mandíbula contraída, pulsación en las venas del cuello y
têmpora] Como fue aquello?
Rick: Fue intenso (...) tipo una experiencia fuera del cuerpo (...)
pareció muy sobrecogedor. [Él parecía asustado y Jennie, que lo
observaba, vio que la mandíbula de él apretaba y soltaba, su rostro
quedó rojo y las venas pulsaban. Rick afirmó no haber percibido eso.]
Series adicionales de toque fueron administradas con ningún cambio en
los sentimientos o imagen y, aunque aparentemente presente en la sala, Rick
parecía estar disociado de sus sentimientos. Basado en el juicio clínico, en la
intuição y en el feedback de que Rick estaba emperrado observando el chico,
que él persiguió su cachorro y después fue punido, un entrelaçamento cognitivo
fue ofertado: fue preguntado la Rick si él podría volver en la memoria y estar con
su niño interior, y, ver lo que el niño sentía.
Terapeuta: [Tocando bilateralmente las rodillas del cliente] Y lo
que está presente ahora?
Rick: Él está confortado por saber que [el niño] él tuvo alguien
que lo entendió.
Terapeuta: Y donde usted sintió este conforto?
Rick: [Indicando el corazón] Aquí.
El procesamiento continuó hasta que sus emociones fueran reducidas,
consciente de que el evento fue consolidado, el VOC fue de 7, el escaneamento
corporal fue claro y un futuro modelo fue instalado con éxito.
La Última Sesión de EMDR de Rick
Rick alvejou su peor y último incidente de violencia: “el monstruo del
almacén”. Ese evento ocurrió mientras él y Jennie preparaban la casa para cena
con su padre. Aquel fue el incidente que llevó la familia a hacer terapia 5 años
antes. Jennie, su víctima, estaba nuevamente presente en la sesión. Observando la
imagen, él dijo que quedaba en peligro a causa de su yo raivoso, “el monstruo”. Se
nota, Rick sentía en aquel momento sus sentimientos, y no estaba sugiriendo una
desconexión o disociación de sus sentimientos, que incluía un senso de
desassossego y choque, con tensión en su mandíbula y músculos faciales. La CN
era: “Yo no tengo elección”. En la explotación de su CP, Rick si
refirió a sí mismo como un monstruo: “Él no tiene más ningún propósito, no
hay ninguna razón para su existencia. Antes, yo sentía que no tenía
ninguna elección, ese era el único jeito de sentirme entero. Yo era oído. Yo
era temido. Yo era capaz de expresarme. Aquella era la única manera de
las personas entiendan eso. Pero ahora, tengo muchas elecciones”. La CP
era: “Yo tengo una suma concreta de elecciones”.
Terapeuta: [Tocando bilateralmente las rodillas del cliente.]
Rick: Siento seguridad. En mi cabeza. [Note que a pesar de Rick
negar falta de seguridad en el establecimiento de blancos, ahora él dice que
se siente seguro, sugiriendo que seguridad puede ser una cuestión
importante. Sin embargo, durante el procesamiento EMDR, el terapeuta no
confronta el cliente sobre las aparentes contradicciones, como él podría hacer
durante la TSA, pero, en vez de eso, simplemente confía en el proceso.]
Terapeuta: [Tocando bilateralmente las rodillas del cliente] Sólo
observe aquello.
Rick está nuevamente apretando su mandíbula, su vena pulsa y su
cuerpo está rígido. Jennie observa silenciosamente, con algunas señales en
su faz, pero ahora ella no interrumpe. Tras varias series, sus síntomas físicos
suavizan y él vuelve para su blanco junto con su CP emergente, que afirmó
estar con VOC de 6: “Yo tengo elección para no ser más aquella persona” y
comenzando el escaneamento corporal. Él dijo sentirse relajado y confiante.
Él fue cuestionado sobre lo que haría en una situación similar en el futuro y
reportó confianza y tranquila, y no escalando en la anticipación de ser
juzgado por su padre como “no siendo perfecto”.
Sesiones de EMDR de Jennie
Jennie tuvo más incidentes para procesar del que Rick y los
puntajes de ella fueron más elevadas en sus respectivos SUDS. Ella
direccionó el tratamiento para el abuso en la infancia y negligência, y
otros cometidos por su marido. Como Rick, todos sus incidentes
procesados se dirigieron para disparadores actuales y envolvieron una
futura base para instalar nuevas respuestas comportamentais, si ocurra
algún evento similar en el futuro.
Pequeñas crisis (fuera del plan del tratamiento) fueron atendidas de tiempo
en tiempo, pero Jennie confió al terapeuta su ideação suicida y miedos realistas de
ser rotulada “loca” o ser hospitalizada. Ella había sido hospitalizada antes, cuando
reveló la misma cosa para un bacharel en aconselhamento
inexperiente. Sus desasosiegos aumentaron, como los sentimientos asociados
con ambos trabajando sobre el material y viviendo con su ex-abusador, suscitó
su autoaversão por haber quedado con él. El conflicto fue temblando, ella no
veía el marido ahora como el hombre que él fue. Ella reveló que al largo del
tratamiento, ella pensó interrumpir el tratamiento varias veces. El incidente de la
hospitalización fue alvejado y reprocessado con éxito. La semana siguiente, tras
observar un accidente en que varios oficiales de la policía negligenciavam una
víctima femenina herida, Jennie notó un cambio en su respuesta. En vez de
extrema explosión, ella ahora experimentaba una tranquila y atribuyó ese
cambio al trabajo con EMDR, diciendo para sí misma: “Esto funciona!”. Con eso,
quedó clara su gana de continuar la terapia hasta completar.
Octava Sesión de EMDR de Jennie
Después de reprocessar el primer evento de abuso físico de Rick que
ocurrió tras el nacimiento del segundo hijo y un representativo evento de abuso
verbal en el trabajo, Jennie escogió trabajar las cuestiones que envolvían su
tumor cerebral y el tratamiento del mismo. Ese blanco pareció tener varias
conexiones activas con el pasado y con el presente. La imagen alvejada fue
siendo su self adulto en la posición fetal en la cama. Su CN fue: “No soy una
buena persona. Yo tengo que hacer algo ruim. Yo merezco esto”. Las
emociones fueron “abandono, rabia, desesperança, enfermedad y completa
devastação” sentidas en todo su cuerpo. Ella estaba visiblemente trêmula. Su
puntaje SUD fue de 10. Su CP fue: “Acabó. Soy una superviviente. Yo merezco
el mejor”, con un VOC de 2.
Terapeuta: [Tocando bilateralmente las rodillas de la cliente.]
Jennie: Salieron a la luz sentimientos de rabia en el cuerpo
entero y estoy con las piernas dormentes.
Terapeuta: [Tocando bilateralmente las rodillas de la cliente] Sólo
observe.
Jennie: [Llorando y temblando] Todo el mundo pensó que fui
cuidada por ellos en aquella época, pero ellos no cuidaron.
Varias series después, su blanco pareció estar con SUDS de 0 y VOC
de
7. Durante el escaneamento corporal, Jennie reportó sentirse suicida.
Cuando solicitada para “sólo observe eso”, ella se conectó con una memoria
de cuando tenía 7 años de edad, negligenciada física y emocionalmente,
hasta ser cuidada más tarde por una vecina. Ella afirmó: “Fue cuando pensé
por primera vez en suicidio. Yo pensé que se yo me matara, tal vez ellos
pudieran notarme!”. Ella contó que desde esa época su ideação suicida
ocurrió diariamente, a veces con significante intensidad. Con varias series de
procesamiento, ella direccionó cuestiones de su juicio y mensajes de otros de
que ella era loca. “Ellos dicen que eso es cosa de mi cabeza.” Jennie
entonces emperrou en la culpabilidade de superviviente por ser la única
remanente de su grupo de apoyo del cáncer. Ella sintió culpa e indignación
por estar viva. Finalmente, ella era rotulada de “mala”. Ella no aceptaba que
los “buenos” cristianos pudieran morir. Eso no tenía sentido para ella. Un
entrelaçamento cognitivo fue ofertado:
 Terapeuta: Que usted podría decir a un niño que dice: “El padre
me dijo que eso aconteció porque yo soy mala?”.
 Jennie: Es decir besteira! Arruma otro padre! [risas]
Terapeuta: [Tocando bilateralmente las rodillas de la cliente] Vamos
con
eso.
Jennie: [Quitando ventaja del que aprendió] Eso [el tumor cerebral]
cambió mi vida. Yo abandoné una carrera lucrativa, trabajaba 60 a 80 horas por
semana y nunca veía mis hijos. Eso me llevó a saber que yo tenía un
relacionamiento abusivo. Yo no sabía. Eso realmente me abrió muchas puertas.
Terapeuta: [Tocando bilateralmente las rodillas de la cliente]
Sólo observe eso.
Jennie: [Sintiéndose presa y refiriéndose su rabia] Ella
simplemente no desaparece. Por qué aún leído con eso?
Terapeuta: Hay alguna cosa que usted me gustaría decir?
Jennie: Sí, yo quiero decir f____-se y va aunque.
Terapeuta: [Tocando bilateralmente las rodillas de la cliente] Vamos
con
eso.
Jennie: Ok, humm... legal! Yo dijo para eso f___-se y vaya
aunque, pero soy grata a eso por cambiar mi vida.
Procesando, ella listamente progresó para un SUDS de 0 y VOC de 7
relacionado con ser una fuerte superviviente, capaz de confiar en su juicio,
sabiendo que su tratamiento del tumor y su infancia tenían se completado, y
que ella es una buena persona y merecedora de vida. Cuando cuestionada
en la sesión siguiente lo que había ganado cuando sacó a la luz el “tumor
cerebral”, ella expresó sorprendida y no había experimentado ninguna de sus
ideações suicidas que habían sido evidentes antes.
Resumen del Foco Terapéutico de la Terapia Familiar de Acción
Social
Una vez que los blancos de disparadores actuales fueron
tratados y nuevas respuestas comportamentais fueron instaladas, el
foco de la TSA (abreviação para el término en inglés) fue retomado.
Rick fue preparado para pedir disculpa a la familia. Sus hijos, ahora
adultos, que habían optado por terapia individual fueron solicitados a
participar de una sesión extendida y aceptaron listamente. Cada
testimonio de ellos recordó los abusos emocionales y físicos desferidos
por Rick la Jennie.
La familia fue entonces estratégicamente posicionada. Jennie se
sentó al lado de Rick con sus hijos, Aaron y Rick Jr. Rick, primero, pidió disculpa
la Jennie por todo lo que aconteció desde la época de la escuela secundaria. Él
se disculpó por interferir en los derechos de ella, por hacerla sentirse una loca,
burra o sin valor y por hacerla sentir miedo de él. Él culminó prometiendo ser,
por el resto de la vida, el marido que ella siempre mereció, celebrando cada día
juntos, haciendo todo para ella sentirse valorada y amada. Jennie, previamente
orientada por las instrucciones de TSA, aceptó sus disculpas y el beijou. Rick
continuó con sus disculpas separadas para cada hijo.
Tras las disculpas, Rick compartió sus miedos con su familia su
miedo de que ellos pudieran rechazar sus esfuerzos y su creencia de que
ellos tendrían ese derecho. Durante el proceso, los hijos mantuvieron un
contacto físico ininterrupto con la madre y vigilante contacto visual con el
padre. Rick Jr. pensativamente expresó que no recordaba de haber se
sentido así tan leve y estaba muy sorprendido por el proceso. Él hacía
rápidamente “muchas conexiones” entre su creación y como él se conducía
en su relacionamiento con mujeres. El terapeuta se juntó nuevamente a la
familia y fortaleció las percepciones de Rick Jr. Él podría cambiar sus
comportamientos actuales y también retornar a la estrecha relación que él ya
había tenido con su madre. Él concordó. Él no largava la mano de su madre
desde que había comenzado el pedido de disculpa. La familia fue encorajada
a vivir de forma segura y libre de abuso. Aaron expresó su satisfacción en
saber que era realmente amado, se levantó y abrazó toda la familia.
En la sesión de acompañamiento de la pareja, cada uno reportó que la
familia estaba yendo bien. Jennie halló sus hijos más próximos y el más viejo
comenzó a tener más contacto con el más nuevo. Todo estaba en consonancia
con lo que ella siempre esperó. Ella se sentía segura con su elección de estar
con su marido y considerablemente leve cuando cuestionada sobre como
estaban yendo las cosas al lado de él. Rick estaba grato por su familia y reveló
estar más
abierto a las situaciones. A pesar de los beneficios que la terapia ofertó
para cada uno de los hijos, ellos no adhirieron a ella. Pareció que la
familia estaba en un buen momento para concluir el tratamiento.
Como cortesia, los comentarios de Rick y Jennie están incluidos.
Aunque suyos 4 meses de terapia hayan sido extendidos para un periodo de 6
meses, ellos afirmaron que debido a las fuertes emociones experimentadas,
podrían haber desistido del tratamiento si no tuvieran bien estructurados,
conducidos y contenidos por el terapeuta, o las sesiones hubieran sido limitadas a
50 minutos. Las sesiones fueron de una hora y media a 2 horas, y de hasta cuatro
horas cuando conducidas para el pasado, permitiendo el tiempo necesario para el
más completo procesamiento y cuestionamiento de los temas siguientes. Ellos
enalteceram las calidades del terapeuta de receptividade, genuinidade,
congruencia, senso de humor y confianza. Todo eso fue importante para la
eficiencia del EMDR y para el proceso terapéutico, lo que inspiró en ellos confianza
y disponibilidad para quedar cuando la terapia se mostraba difícil. La pareja también
resaltó que ellos fueron capaces de reducir la evitação del reprocessamento,
conforme los blancos del EMDR eran escritos en un cuadro blanco para facilitar la
visión.
CONCLUSIÓN
TSA y EMDR se muestran como una productiva combinación para
el tratamiento de VD. Cuando usados con una cuidadosa selección de
parejas, el EMDR y el TSA pueden notar los daños causados a las
víctimas, fortalecer relaciones, e inibir el abuso eliminando el TEPT,
aumentando la responsabilidad individual, desarrollando habilidades de
resolución de conflictos sin violencia y aumentando la empatia para sí y
para los otros.
El EMDR realmente procesa traumas individuales, simplifica la
resolución de cuestiones actuales y proporciona opciones de
comportamientos alternativos para el futuro. Eso fortalece la probabilidad de
un abusador voluntariamente continuar en el tratamiento de TSA. La TSA
proporciona un contexto para el tratamiento por EMDR facilitando el senso de
responsabilidad, aumentando la seguridad de la víctima. El EMDR y TSA
clareiam el camino para la progresión del perpetrador de una memoria
vergonhosa para una más responsable de su pasado y pueden aumentar su
autoestima más rápidamente por la misma razón. Reducir la vergüenza hará
más probable que el abusador pueda tolerar emociones negativas en la
presencia de la víctima, completando los pasos de la apologia del TSA y
participando de una reorganización pertinente de la familia. Utilizar EMDR y
TSA conjuntamente es una elección ética para reducir la transmisión
transgeracional de violencia doméstica y los comportamientos asociados.
En el trabajo con esos desequilibrios por violencia doméstica hay
muchos cuidados y ressalvas a considerar. El más importante, el objetivo
primario de trabajar con familias que sufren violencia doméstica, es
proporcionar seguridad. En un mundo perfecto, el tratamiento podría ser
administrado bajo una “responsabilidad coordinada comunitariamente”
(Murphy, Musser & Matton, 1998) con especialistas en violencia doméstica.
La violencia doméstica como una clasificación no tiene
correspondencia diagnóstica en el DSM-IV (American Psychiatric Association,
1994). Sin embargo, resulta en un daño mental y físico y puede culminar en
homicidio o suicidio. Una variedad de cuestiones que el terapeuta podría
intentar incluir en el plan de seguridad, lo manejo de cuestiones de
transferencias del cliente, la contratransferência del terapeuta y las
reviravoltas que el tratamiento puede tomar fuera de las sesiones impactan el
proceso terapéutico. Consultas y supervisiones son recomendadas a
terapeutas inexperientes. Un curso introdutório en violencia doméstica no
proporciona el nivel necesario de habilidades en la evaluación y en el
tratamiento.
 Estudios de Harway y Hansen (1993) subrayan la necesidad de
educación adecuada para terapeutas en VD. En ese estudio, dos vinhetas
fueron analizadas y evaluadas por miembros de la American Association sea
Marriage and Family Therapy. Los resultados para una de las vinhetas
concluyeron que 40% de los terapeutas fallan en dirigir las cuestiones de una
pareja violenta; 91% de los terapeutas que identificaron la violencia a
minimizaron. Además, 55% de los terapeutas “no intervendrían” y sólo 11%
alegaron que irían a ayudar inmediatamente la víctima. Infelizmente, 14%
diagnosticaron incorrectamente la cuestión de la violencia. La otra vinheta fue
basada en un desempeño real de parejas en que ocurrió homicidio de la mujer.
En esa vinheta, sólo ocho (2%) de los 362 respondieron correctamente y
anticiparon la letalidade del marido.
La VD es anchamente transmitida transgeracionalmente. El
presente capítulo es una opción para un tratamiento efectivo y para una
comprensión no sólo de la víctima y del perpetrador, pero también de los
hijos. Esos métodos también son igualmente productivos cuando las
mujeres son las perpetradoras y los hombres son las víctimas, y cuando
ambos son “mutuamente” violentos, y dentro de parejas de mismo sexo.
Aunque el tratamiento sugerido favorezca la salud, intervenciones
precoces con agresores, sus víctimas y sus hijos víctimas podrán prevenir
muy sufrimiento y pueden interrumpir la transmisión intergeracional de
violencia.
Como las familias con historias de violencia tienen cuestiones
complejas que permeiam mucho de sus vidas, es recomendado que sus grupos
mantengan alguna conexión con su trabajo post-tratamiento de EMDR y TSA.
Ellos pueden envolverse con checagem en sus tratamientos sustentadores,
programas de apoyo de 12 pasos u otras actividades orientadas para el
desarrollo en que la responsabilidad final es una llave característica.
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 PARTE IV
PROBLEMAS INFANTILES Y
FAMILIARES
 CAPÍTULO 13
Criba Compleja, Procesos de
Individualização
y Trastornos de Ansiedad en el Adulto Joven

Laura Roccietta Tofani

En la teoría familiar sistémica, el pasaje de un individuo por el inicio de
la vida adulta es una fase crucial en el ciclo de vida familiar (McGoldrick, Gerson
& Shellenberger, 1999). Esa fase evolucional es de aislamiento y se considera
que muchas formas de trastornos de personalidad tienen su inicio durante ese
periodo de la vida. En el inicio de la vida adulta, el individuo pasa por un proceso
de criba e individualização que envuelve tareas para sí y para el sistema familiar
de múltiples generaciones. Estas incluyen el desarrollo de un sistema de límites
autónomos y patrones maduros de interacción que permiten al joven hacerse
más responsable y con más autodomínio, con un sentido estable de la propia
personalidad. El adulto joven puede, entonces, buscar intimidade en vez del
aislamiento en los relacionamientos de origen extrafamiliares, crear lazos sin
miedo de unión o de rechazo y desarrollar nuevos esquemas autorregulatorios
de acción para una vida de total independencia. Además de eso, a medida que
el adulto joven se separa y se individualiza, el sistema familiar necesita sufrir
alteraciones. Generaciones más viejas (i.y., padres y parientes con papeles
paternos y maternos) necesitan renegociar sus relacionamientos interpessoais.
En muchas culturas, las personas continúan el proceso de diferenciación
durante toda la vida. Sin embargo, la fase de salir de la casa de los padres es de
más delicada, porque un buen resultado hace una diferencia significativa en el
desarrollo psicológico subsequente del individuo (Cancrini & La Rosa, 1991).
Cualquier intervención terapéutica en la fase de salir de la casa de los padres
necesita tener el propósito de ayudar un joven a desarrollar herramientas para esa
importante transición. En el nivel familiar, algunas fuerzas emocionales familiares
complejas interfieren en esa transición, como, por ejemplo, los procesos de
proyección familiares, el sentido de lealtad con relación a los mitos familiares y los
patrones familiares pasados de generación en generación (Neill & Kniskern, 1982).
El proceso de proyección familiar fue conceitualizado por Bowen (1978) y ocurre
cuando los padres proyectan parte de su imaturidade en uno o más hijos. El
concepto es que el hijo, objeto de la proyección,
desarrolle un nivel más bajo de diferenciación de la propia personalidad.
En las familias con patrones de disfunção moderados
(Beavers & Voeller, 1981), miembros familiares jóvenes en la fase de
salir de la casa de los padres desarrollan síntomas neuróticos,
incluyendo trastornos de ansiedad con síntomas obsessivos y fóbicos.
Una investigación muestra que la ansiedad infantil es muy influenciada
por el estilo de cuidados paternos y maternos, por la percepción del
apoyo familiar (Rapee & Melville, 1977) y por los patrones de
relacionamiento familiares.
El Trastorno de Ansiedad Social (Asociación Americana de
Psiquiatria, 1994) es considerado como un trastorno común en adultos jóvenes.
El inicio del trastorno ocurre normalmente durante la adolescencia y es lo 3el
trastorno psiquiátrico más predominante, después de abuso de drogas y
depresión (Kessler et alii, 1994); el trastorno aumenta el riesgo de depresión
vitalício del paciente en aproximadamente 4 veces (Schneier, Johnson, Hornig,
Liebowitz & Weisman, 1992). Los síntomas son ocasionados por las exigencias
de esa fase evolucionária que necesita, en muchos aspectos, de movimiento en
relación a la autonomía. El trastorno de ansiedad social es caracterizado por un
miedo marcante o persistente de una o más situaciones sociales, o de
desempeño y la preocupación con posibles humilhações o constrangimentos. La
exposición a una situación social temida provoca ansiedad, que puede tomar la
forma de una crisis de pánico circunstancialmente predisposto. La fuga, la
ansiedad anticipada o la angustia en la situación social o de desempeño temidas
interfiere significativamente con el desempeño relacional u ocupacional de la
persona, u ocurre una angustia profunda con relación a la fobia. Con el pasar del
tiempo, se hace intensamente debilitante y desmoralizante.
En consonancia con el modelo de Procesamiento Adaptativo de
Información de Shapiro (1995, 2001), una situación sintomática neurótica en
adultos jóvenes con un proceso de criba incompleto, puede estar conectado a
las cribas no resueltas y a otros traumas antiguos. Además del más, muchos
pacientes relatan que la fobia comenzó en respuesta a una experiencia
traumática o embarazosa específica (Schneier et alii, 1992), resultando en un
impacto más o menos grave sobre los estados mentales y en una
incapacidad de enfrentar un nuevo estágio de desarrollo.
Investigación e Indicios Clínicos
En la investigación en sistemas familiares, muchos estudios llegaron a la
misma conclusión: el desarrollo y la transmisión de la ansiedad dentro de la familia
se originan de una ausencia de individualização en los miembros de la familia
(Namyslowska & Siewierska, 1994). Las familias con un paciente identificado
en el espectro de los trastornos de ansiedad presentan emaranhamento y
tendencia a difundir tensión psicológica para uno o más “triángulos emocionales”
(Oppenheimer & Frey, 1993). El concepto de triángulos fue introducido por
Bowen (1978) recomendando que cuando hubiera aumento de ansiedad entre
dos miembros de la familia, una tercera persona vulnerable sería
previsiblemente reclutada por el sistema para reducir los niveles de ansiedad.
Autores relataron metacomunicações parentais instruyendo el joven adulto
con ansiedad a evitar el comportamiento exploratório que los padres consideran
peligroso; consecuentemente, el joven adulto aprende a actuar independientemente
sólo en aquellas áreas en que sus padres consideran seguras (Rapee & Melville,
1977). En esas familias, las interacciones entre los miembros están concentradas
en el control de las emociones para evitar tanto el conflicto interpessoal cuanto el
intrapessoal (Laurent, 2000). Las teorías de vinculación apoyan hallazgos
semejantes: se considera que niños con apego ansioso tienen madres ansiosas que
son caracterizadas como intrusivas (importunas) o mucho controladoras y
disponibles al niño solamente en determinados periodos (Crittenden, 1997).
Ugazio (1998) describió un normalizado relacional familiar específico, en el
cual la madre encoraja la independencia y la autonomía personal en otros
miembros de la familia, mientras desarrolla un relacionamiento consolidado con el
niño fóbico-ansiosa que tiene como base las necesidades emocionales maternas.
Así, el niño tiene un dilema: un relacionamiento protector intenso con la madre hace
con que se sienta segura y amada, sin embargo, sin autoconfiança, mientras más
independencia satisface su autoestima, pero aumenta su ansiedad a medida que se
siente desprotegida cuando está fuera de la conexión importante.
Tratamiento
En los niveles familiar e individual se hace importante que el
terapeuta trabaje en las dos polaridades: la necesidad del niño por protección
(con riesgo de baja autoestima) contra la necesidad de independencia
(acompañada por el miedo de nuevas situaciones). Esos son los dos
esquemas que permeiam el niño y su mundo mental ampliado de la familia.
La eficiencia clínica del EMDR (Shapiro, 2001) con los Trastornos de
Ansiedad y Trastornos de Pánico es apoyada por observaciones y por
investigaciones múltiples (Feske, 1998; Goldstein & Feske, 1994; Shapiro & Forrest,
1997). La terapia del EMDR es apropiada para el tratamiento de síndromes de
ansiedad, porque se dedica a los traumas en los patrones relacionáis de apego y en
las memorias no procesadas que promueven ansiedad, formando la base de los
pensamientos de ansiedad, de los sentimientos y de los comportamientos del adulto
joven (para comprender mejor como los “estados se hacen trazos”, vea Perry,
Pollard,
Blakely, Baker & Vigilante, 1995). Relatos y experiencias clínicas también
apoyan el uso de un protocolo específico del EMDR para individuos fóbico-
ansiosos (Shapiro, 1999). El protocolo de fobia relacionado de 11 estágios
incluye los ocho estágios normalizados (Shapiro, 1995) más las fases
desarrolladas para tratar la ansiedad anticipada y el comportamiento de fuga. En
concreto, el EMDR ha mostrado resultados eficientes en la práctica clínica con
ansiedad de desempeño (Foster & Lendl, 1996), con la prueba de ansiedad
(Maxfield & Melynk, 2000), con las fobias sociales (Smith & Poole, 2002) y con el
Trastorno de Ansiedad Generalizado (Lazarus & Lazarus, 2002).
La Capacidad de Integración
La integración de la terapia de los sistemas familiares y el EMDR
maximizan el resultado con cada abordaje suministrando una contribución
específica (Shapiro, 2002), en consonancia con su potencial. La terapia
familiar identifica y trata los patrones de disfunção familiares que imprimen
una autoimagem e identifican el desarrollo (Shotter & Gergen, 1989). El
EMDR reprocessa los elementos de eventos opressivos, creando cambios en
el individuo. El EMDR ayuda en la definición y en el tratamiento de los
conflictos emocionales y cognitivos intrapessoais, y desregulação del afecto
personal en el paciente identificado “que no puede ser igualmente tratado en
el nivel familiar”.
PROCESO TERAPÉUTICO
Ayuda Recursiva en una Intervención de Doble Nivel
La terapia familiar sistémica y el EMDR son integrados en el tratamiento
de los adultos jóvenes con problemas de criba compleja para modificar aspectos
estructurales, defensas y respuestas del individuo y de la familia. Esos dos
abordajes inducen cambios individual y familiar de “forma recursiva” (Siegel,
1999), por lo tanto, cada una influéncia la otra de forma circular. De hecho, el
objetivo de la terapia de integración familiar y del EMDR es acelerar el cambio
creando una “onda de impacto” entre las dinámicas y los resultados de las dos
formas de terapia. Para obtener ese efecto de “onda de impacto”, el terapeuta
intercala sesiones considerando las contribuciones y los recursos específicos de
cada abordaje terapéutico. Esos conceptos son discutidos a continuación.
La terapia familiar sistémica y el EMDR comparten dos objetivos
importantes. Primero, los dos abordajes promueven el autoconhecimento y la
autorresponsabilidade, y permiten que el individuo y la familia cambien para una
“forma autorregulatoria” en las direcciones escogidas por el sistema. Segundo,
los dos abordajes trabajan en la cognição y en las emociones de integración. En
la realidad, en la Terapia Familiar Experiencial, el “autoconhecimento emocional
y cognitivo frecuentemente despierta una integración de los aspectos
fragmentados e incompletos del Yo que están fuera de la conciencia” (Piercy &
Sprnkle, 1986:56). Consecuentemente, la terapia familiar sistémica y el EMDR
presentan potenciales diferentes y se complementan, concretizando objetivos
intrapsíquicos e interpessoais con una integración real de los dos abordajes y no
sólo de uso conjunto (Malagoli Togliatti & Rocchietta Tofani, 2002).
En ese procedimiento de tratamiento integrado, la terapia familiar sigue
los abordajes de la terapia familiar sistémica experiencial (Giat Roberto, 1992;
Napier & Whitaker, 1978) con elementos de los estilos de la Terapia Familiar
Estructural y de generaciones múltiples (Bowen, 1978; Minuchin & Fishman,
1992). Por lo tanto, incluye técnicas, como, por ejemplo, el trabajo en el
genograma y en los triángulos emocionales, explorando los mitos familiares y
reestructurando los límites y los papeles. La Terapia Familiar Experiencial se
mostró especialmente útil con el adulto joven que está en transición para salir de
casa, porque enfatiza la importancia de las elecciones personales y de la
conciencia del proceso continuo de individualização y de la cualificación, y de la
responsabilidad del joven (Neill & Kniskern, 1982). La terapia tiene como foco lo
desbloqueo de la expresión emocional directa, estimulando la experiencia
expandida dentro de la familia,
promoviendo la autorrevelação entre los miembros de la familia para
quebrar los ciclos rígidos de comportamientos automáticos y cambiar el
mito familiar sobre la unidad de la familia.
Las técnicas de tratamientos de los sistemas familiares tienen el
objetivo de promover la individualização, restablecer los límites
organizacionales y emocionales propiamente dichos entre las generaciones, y
tratar las reacciones familiares para la criba y las cuestiones emocionales no
resueltas entre el adulto joven y su familia de origen. Además de eso, son
usadas técnicas de terapia familiar con base en la destriangulação
psicológica (Bowen, 1978).
Se toma como modelo el protocolo normalizado para el EMDR. Los ocho
estágios son utilizados en conjunto con los tres principios básicos (procesamiento
de experiencias pasadas contribuyendo para la disfunção, procesamiento de
disparadores actuales y el desarrollo de modelos imaginarios de comportamientos y
habilidades para acción adaptativa futura). Se escogen los blancos que se asocian
con materiales o aspectos que promueven la ansiedad de los patrones relacionáis
insatisfatórios. El EMDR contiene varios elementos de procesamiento emocional y
cognitivo que son considerados como clínicamente eficientes. Esos elementos
incluyen la identificación de los efectos sensitivos del trauma, separándolos de las
interpretaciones afetivas de esas sensaciones, de las asociaciones libres,
extracción de informaciones y percepciones, creación guiada por imagen y la
privación de la imagen. Una de las fases del protocolo de fobia (Shapiro, 1999), el
modelo futuro proactivo, es frecuentemente usada.
Modificaciones más pequeñas fueron introducidas en la
administración del EMDR dentro del procedimiento integrado. El
establecimiento de un relacionamiento terapéutico adecuado, una evaluación
de todo el cuadro clínico y la reevaluación de los cambios comportamentais
son frecuentemente conducidas durante las sesiones de terapia familiar o son
enriquecidas por elementos derivados de las observaciones familiares. Los
recursos cognitivos y emocionales también son identificados en el cambio
entre los miembros de la familia.
Alternar diferentes tipos de sesiones de terapia ya es común en la
terapia familiar, especialmente con adolescentes y adultos jóvenes. Eso es
hecho para promover la individualização y la criba de las modalidades
individuales para las modalidades familiares, las cuales son ofertadas
simultáneamente (manteniéndose una estructura sistémica de referencia o
combinando abordajes individuales y familiares). En el abordaje integrado
existen frecuentes cambios de sesiones familiares para sesiones individuales de
EMDR. Esa técnica puede ser especialmente eficiente con el efecto terapéutico
siendo ampliado si el terapeuta conduce la transferencia de los contenidos llave
del contexto familiar para el individual y viceversa, de manera tal que, en las dos
situaciones clínicas, sea
provocada una onda de impacto. Además del más, el terapeuta presta
atención cuidadosa al tiempo de cambio, en consonancia con las
necesidades relevantes que se desarrollan terapéuticamente.
Ejemplo de Caso
El siguiente ejemplo de caso ilustra ese proceso (vea también
Figura 13.1). El tratamiento consistió de sesiones familiares e
individuales de EMDR. El intervalo de tiempo entre las sesiones
individuales fue de siete a 10 días y entre las sesiones familiares de 15
a 20 días, durante un periodo total de aproximadamente 10 meses.
Una Familia en Transición
El presente caso envuelve un adulto joven en la fase de salir de
casa, que presentó reacciones de pánico y un humor depressivo de ansiedad
como parte de una fobia social generalizada. Joanne, una mujer joven de 20
años, fue diagnosticada con fobia social generalizada (Clasificación
Estadística Internacional de Enfermedades, 10el repaso [CID-10],
Organización Mundial de la Salud, 2005) también llamada de trastorno de
ansiedad social (Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales,
4la edición, Asociación Americana de Psiquiatria, 1994). Parecía que la pérdida
grave de autonomía era secundaria al miedo de respuestas sensitivas, como,
por ejemplo, tremedeira, tontería, palpitações y pánico, y a la ansiedad
anticipada de la angustia, de desamparo y de perturbación. La personalidad
de Joanne parecía estar organizada en torno a sus fobias sociales.
Figura 13.1 Esquema resumiendo las interconexiones de los tipos de
sesiones, temas clínicos y necesidades terapéuticas relevantes. Las
flechas muestran como los tipos de sesiones pertinentes son
determinados por la necesidad terapéutica relevante emergente.
Terapia Familiar
El genograma familiar (Figura 13.2) resume la estructura familiar
y la calidad de los relacionamientos familiares. El padre de Joanne
murió cuando ella tenía 6 años de edad. Joanne vivió con la madre y
dos hermanas, y era muy próxima de la abuela, bisavó y tía maternas.
Las siete mujeres vivían en dos apartamentos en el mismo piso de una
gran casa de campo. Frecuentemente, las tres jóvenes quedaban con
los parientes, alternando entre el apartamento de la madre y lo de la
abuela.

Figura 13.2 El genograma resume la estructura familiar y la calidad de las

relaciones
La individualização no era fácil en las cuatro generaciones femeninas de la
familia, porque las generaciones más viejas tenían el hábito de controlar todos los
asuntos. Las cuatro generaciones quitaron vacaciones juntas en el verano y todas
sabían de todo unas de las otras. Las hermanas de Joanne iban para la
universidad, volviendo para casa en los fines de semana, mientras Joanne
comenzaba el primer año fuera de casa.
Las tres adolescentes estaban pasando por la fase de salir de casa del
ciclo de vida familiar, pero cuando la familia compareció a la terapia, Joanne
había, en un corto periodo de tiempo, desarrollado una regressão tan rápida en
la autonomía y en la autoconfiança que parecía completamente paralizada. En la
realidad, en el inicio de la terapia, estaba durmiendo nuevamente en la cama
de la madre y buscó por la asistencia materna para hacer los trabajos
académicos, así como hacía cuando tenía 16 años, cuando sufrió de
depresión. Joanne había experimentado reacciones de ansiedad o de pánico
durante 2 meses antes de la terapia. Después de fracasar en el examen de la
universidad, comenzó a evitar locales públicos y situaciones sociales,
rechazándose a salir de casa por miedo de las reacciones de pánico. Otros
síntomas incluían ansiedad generalizada, dificultad de dormir, retraimento y
pensamientos degenerativos, como, por ejemplo: “Yo no valgo nada”. La
familia de Joanne tenía cierta epistemologia o filosofía de vida en que no
aceptaba y no era capaz de comprender como un fracaso relativamente
pequeño (el examen) podía ser seguido por síntomas considerados como
“flaqueza”.
Los títulos siguientes describen la interconexión de tipos
de sesiones descritas en la Figura 13.1.
Sesiones Familiares A
Las siete membras de la familia frecuentaron las primeras tres
sesiones. Las técnicas de terapia familiar fueron usadas para desarrollar una
comprensión de los principales patrones de disfunção de relaciones
interpessoais. Estos incluían mapeamento familiar, atribuciones caseras y
cuestionamiento circular, en el cual se hacía la misma pregunta cada individuo.
El patrón familiar, la dinámica y la historia de múltiples generaciones fueron
evaluados en las primeras tres sesiones familiares conducidas con toda la
familia. Los principales focos fueron:
● Problemas estructurales: los límites entre los miembros de la
familia estaban emaranhados y obscuros, con límites solapados entre
Joanne y la madre, y una función de cuidados paternos y maternos
difusos entre la madre, la tía y la abuela.
● Problemas relacionados con imágenes interpessoais: la autoimagem de
Joanne era a de una persona débil y enferma. Durante la adolescencia,
recibió tratamiento para humor depressivo de ansiedad. La familia se
consideraba formada por mujeres muy fuertes e independientes, con la
salvedad de Joanne, que era considerada muy sensible, así como el
padre, ya fallecido. Además de eso, en la evaluación de los síntomas, se
relató que la madre de Joanne sufría de ataques de ansiedad con picos en
momentos específicos. Consecuentemente, los adultos de la familia
receosos de que ese también sería el destino de Joanne, reforzaron su
autoimagem.
● Comunicación: la comunicación se basaba en la evasiva de cualquier conflicto
y de la confrontação abierta. Joanne, especialmente, evitaba expresar
sentimientos e ideas, controlando secretamente las reacciones de los otros
miembros durante las sesiones de terapia familiar. La familia envió un doble
mensaje, principalmente para Joanne: por un lado, para continuar concentrada
en la realización y en la expresión de la propia personalidad; por otro lado, para
suprimir todas las necesidades individuales que eran inconsistentes con la
“identidad familiar”. Joanne mostró más espontaneidade en las sesiones
individuales del que en las sesiones familiares, lo que indicaba una señal de su
dificultad en la individualização dentro del contexto familiar, pero también una
señal de su actitud positiva en relación a la terapia.
● Ciclo de vida familiar y patrones de múltiples generaciones: la familia
estaba en la fase evolucionária del ciclo de vida familiar de salir de casa. La
dificultad con la criba del miembro más joven y débil parecía causar ansiedad
significativa en la madre y un humor ansioso-depressivo en Joanne. Lo
 genograma reveló un patrón de una alianza fuerte entre la madre de cada
una de las generaciones y su hija más nueva. La madre de Joanne
expresó el peligro que recaía sobre la situación cuando dijo que había una
necesidad urgente para resolver las dificultades de Joanne en estudiar y
en ser independiente, porque, de lo contrario, el propio problema se haría,
por así decir, una “gangrena” que destruye el organismo.
En consonancia con los conceptos de los sistemas familiares, al
final de las tres primeras sesiones familiares, los problemas eran
reestructurados con relación al cambio evolucionária de la vida familiar.
La siguiente definición positiva de reestructuración fue dada a la familia:
No es un problema personal de la Joanne, pero un desafío de la familia. ES
difícil para ella diferenciarse, encontrar su propio camino y salir de casa en
una familia con conexiones tan íntimas y con una pérdida importante en el
pasado. Además de eso, no es fácil, porque la familia tiene dificultades en
aprobar una hija que es tan diferente de las otras. Aún hay un fuerte
sentimiento de peligro tanto en Joanne cuánto en la madre (...). Ese
realmente es un desafío familiar.
Según los conceptos de sistemas familiares experimentales, esa
reformulação fue concebida para establecer una meta familiar asociada
al campo emocional y para destacar el sentido de unidad, mientras se
introduce la idea de autonomía y evidencia la importancia de la
responsabilidad y de las elecciones de la familia.
Sesiones Individuales 1
Ofertaron la Joanne un espacio separado para explorar las
realidades familiares; eso permitió una mejor definición de los límites
personales que fueron considerados importantes para el desarrollo de la
individualização y para el tratamiento de la ansiedad. Los objetivos de la
terapia individual de Joanne fueron determinar la raíz de los límites
interpessoais difusos en la familia y tratar de la necesidad emergente de
explorar su independencia.
En la primera de las tres sesiones individuales, Joanne habló de como era
importante, para ella y para la familia, ser inteligente y tener siempre bueno
comportamiento; sobre sus sentimientos de imperfeição en comparación con sus
hermanas; sobre su ansiedad relacionada a los exámenes futuros y sobre sus
miedos de salir de casa y frecuentar la universidad a causa de las reacciones de
pánico. Los problemas de impotência, baja autoestima y culpa con relación a no
corresponder a las expectativas coexistían. Joanne fue conivente con las
proyecciones familiares de sí misma como el miembro débil y sus propias
actividades diarias quedaron muy perjudicadas. Sin embargo, su familia esperaba
una resolución
rápida, así se sugirió el tratamiento con el EMDR.
En su primera sesión de EMDR, Joanne trabajó su fracaso en la
prueba, con el blanco siendo la escena “Los profesores están riendo de mí”.
Ella se acordó del momento cuando los profesores a provocaban diciendo
que ella “debería saber”. Ese blanco era acompañado por una creencia
negativa (CN) de “ser siempre incapaz” y de una creencia positiva (CP)
preferida de “ser más capaz de reaccionar”. Su puntaje en la escala VOC fue
2, en la cual 1 representa falso y 7 completamente verdadero. En la escala
SUDS, en la cual 0 representa sin angustia y 10, angustia intensa, ella
registró una angustia de 8. Joanne identificó sensaciones físicas de presión
en el pecho y sudorese en las manos.
Durante el procesamiento, Joanne trabajó su imagen como incapaz
de hablar y de casi desmayando en el frente de los profesores. Emergieron
sentimientos ambivalentes: una mezcla de rabia y vergüenza. Estos
gradualmente comenzaron a desaparecer a medida que Joanne se acordaba
de otros eventos caracterizados por los mismos sentimientos mixtos, en los
cuales ella no había sido considerada o protegida, y en los cuales su propia
imagen fuera amenazada. Ella reveló que la fuga o el desistimiento fue la
estrategia típicamente usada para lidar con tales situaciones estressantes.
En el reprocessamento del blanco principal, Joanne
“descubrió” su dependencia con relación a la “opinión de adultos
importantes”, revelada por pensamientos, tales como: “Yo estaba furiosa con
los profesores... Ellos no me ayudaron... Me sentí agredida porque los adultos
no me ayudaban”. Sus imágenes se volvieron para situaciones en las cuales
hacía comparaciones entre sí misma y sus hermanas. Instantáneamente,
desarrolló un “elo mental”. Percibió que su madre a protegía y a controlaba
mucho, pero también que ella, Joanne, quería ser protegida, un círculo
ininterrupto.
Durante la fase de dessensibilização con EMDR, con su libre
asociación y revelación de la percepción, una reconfiguração de las
conexiones internas comenzó a tomar forma: “Yo hice lo que de mejor pude...
Yo consigo hacer la mayor bagunça, pero consigo lidar bien con las cosas...
Yo aprendo a hacer mejor”. A finales de la sesión, Joanne pasó un videoteipe
mental de las posibles acciones futuras en situaciones semejantes a aquella
reprocessada en el objetivo. Ella expresó alivio y relató un escore SUDS de 0
a 1.
Durante el reprocessamento, otras cuestiones emergieron. Por
ejemplo: Joanne percibió de relance un sentimiento específico de
peligro para sí: “En mi familia no puedo mostrar cómo me siento... Si me
siento bien o apenas, me siento ansiosa”. Decidió trabajar en esa
cuestión en una sesión de EMDR subsequente. Joanne procesó eso y
otros asuntos relacionados en las sesiones individuales posteriores.
 Identificamos otros elementos más apropiados para ser
tratados en las sesiones familiares subsequentes. Esos incluían el
senso de deber y las altas expectativas con relación a todos los
miembros de la familia, las necesidades de Joanne ser independiente y
seguir caminos personales, y los papeles de Joanne en la estructura
familiar.
Sesiones del Núcleo Familiar B
La elección para cambiar para el ambiente familiar fue en razón de
dos factores específicos. Primero, el cambio de feedback personal, siendo de
“buen-tono” evolucionar a su propia manera, y las conexiones emocionales
con los miembros de la familia son cuestiones típicamente familiares.
Segundo, Joanne hube trabajado consigo misma y era importante compartir
algunas de sus cambios con los miembros de la familia para apoyar los
cambios emocionales, estimulando un “cambio circular”. En la terapia familiar
sistémica experiencial, eso es conseguido enseñando los miembros de la
familia a conocer el otro más directamente e intensificando la autorrevelação
entre los participantes, lo que favorece la integridad. Conducimos tres
sesiones familiares solamente con Joanne, su madre, tía y hermanas para
articular una delimitación clara en torno al núcleo familiar, quedando
subentendida la inclusión de la tía.
Durante esas sesiones familiares, se discutieron la creencia
materna “Mis hijas pueden ser lo que quieran, pero necesitan tomar
conciencia de sí mismas y estén siempre muy activas”. Eso reveló una
dimensión de control sutil en la familia y de límites indefinidos. Además
del más, la filosofía de esa familia expresaba una manera dicotômica de
pensar (todo negro en el blanco, valores bien definidos) que estaba
evidentemente conectada a la ansiedad en torno a la autorrealização.
La terapeuta mantuvo el foco en las cuestiones emocionales y preparó
la madre de Joanne para conversar sobre su percepción de sí misma en la
familia de origen. La madre de Joanne explicó que, aunque estuviera muy
conectada y amparada por la familia, también se sentía controlada. Eso fue
reconocido por Joanne como las mismas emociones ambivalentes con relación
al control materno que había descubierto durante las sesiones de EMDR. La
madre se reconoció en esa mezcla de sentimientos y conectó los estados
emocionales a aquellos de la familia. La terapeuta auxilió los miembros a percibir
las emociones con relación a las restricciones personales en la estructura
familiar. Por ejemplo: las dos hermanas de Joanne hablaron sobre cómo cada
una se sentía presionada y comparada a la otra, con la familia promoviendo un
espíritu de competición.
 Todas fueron encorajadas a colaborar pensando en nuevas maneras
de ejercer un juicio menos recíproco, así como menos interferencia en
hago de Joanne. Las hermanas de Joanne tenían la incumbência de salir
en las noches de sábado y dejar Joanne en casa sola, como era deseo de
ella, sin hacer comentarios con relación a esa elección. Eso podría hacer
una gran diferencia para Joanne, porque en la familia, no estar dispuesta a
salir era considerado señal de retração psicológica y visto con ansiedad.
Sesiones Individuales 2
Aquí, las sesiones familiares habían alcanzado un punto culminante y
desarrollado cuestiones que podrían ser más bien tratadas individualmente. De
hecho, era importante ayudar Joanne a explorar y a esclarecer por sí misma que
emociones fuertes ella estaba controlando o, por lo menos, no estaba expresando,
y cuáles causaban ansiedad. En el inicio de las dos sesiones individuales
siguientes, Joanne reveló que, en el momento, era capaz de dormir sola y
concentrarse más en los estudios. Además de eso, dijo que estaba dispuesta a salir
de casa, pero aún prefería quedar con las hermanas. Se sentía desconfortável en
frecuentar las clases en la universidad y se sentía receosa en conocer personas
nuevas y participar de grupos, que eran problemas duraderos. Joanne relató nunca
haber tenido un novio, aunque algunos rapazes tuvieran se aproximado de ella.
La terapeuta propuso el EMDR para reprocessar el tema en relación
al sentimiento de recelo y de peligro en casa. El asunto escogido fue la
percepción cognitiva y emocional de peligro. Durante la estimulación del EMDR,
Joanne colocó un pensamiento específico: “Si yo hablar, yo tomo partido y me
pierdo”, lo que inicialmente pareció no tener conexión con otros aspectos. A
medida que el procesamiento continuaba, ese pensamiento fue asociado a los
sentimientos de ansiedad e impotência, como en la siguiente declaración: “Yo
me siento dominada por las personas. No sé por quê... Yo no quiero que las
personas sufran por mi causa”. Ella se acordó de la época en que el padre
falleció y del pensamiento que tuvo: “Yo tengo que trabajar y no hacer bagunça
en casa”.
En ese punto, una imagen vívida surgió. Joanne se acordó de
una escena traumática que hube ocurrido muchos años antes, cuando su
tía y su abuela intentaron impedir su madre de ir a una fiesta con las
compañeras de trabajo, acusándola de abandonar las hijas. Todos los
adultos comenzaron a tirar cosa unos en los otros, inclusive óculos, en el
frente de Joanne y de sus hermanas. Joanne se acordó de intentar calmar
los ánimos de todos los adultos o, por lo menos, sintió que era su
responsabilidad.
Al procesar ese episodio como un asunto, enfatizando básicamente el
momento de la lucha y del tumulto, los siguientes pensamientos pasaron por la
mente de Joanne: “Yo tengo más responsabilidad del que mis hermanas... Yo
podría no aceptar que mi madre fuera agredida... Ella estaba indefensa. Yo me
acuerdo que mi tía Clara no conversó conmigo o con mis hermanas por muchos
días, lo que fue una gran amenaza para mí... Yo me sentí psicológicamente
insegura e indecisa con relación a las personas desde aquella época”. Con
cambios en la experiencia sensitiva relacionada al trauma y el juicio cognitivo, y
con la información cognitiva siendo integrada emocionalmente, Joanne podía
decir a sí misma: “Tal vez nodos, hijas, hubimos sido realmente dejadas mucho
a la gana, como los parientes estaban diciendo, pero yo me preocupé porque
nadie cuidaba de mi madre... Yo no conozco el relacionamiento pasado entre mi
madre y los parientes de ella... Yo no puedo tomar parte en la lucha de ellas”.
Ella exploró su conexión con la tía, acordando de imágenes de sí misma en
diferentes edades, lo que indicaba que estaba más próxima de su tía Clara del
que de la propia madre. Joanne comentó que esa era la razón de no tolerar el
largo silencio y la distancia de la tía después de a pelea familiar y el motivo de
sentirse abandonada por la tía y por la madre.
Durante el procesamiento de EMDR, Joanne experimentó
emociones diferentes: de vigilancia a la ansiedad, de tristeza a alivio. Además de
eso, salió también de la creencia negativa “Yo soy impotente y sola” para la
creencia positiva “Yo reacciono por mi bien” y trabajó mentalmente probando
diferentes maneras de responder a las situaciones familiares.
Sesiones Familiares C
Aquí, dos cuestiones de gran interés para las sesiones familiares
surgieron a partir del trabajo individual con Joanne. La primera cuestión se
relacionaba con las raíces de la dependencia entre Joanne y su madre.
Mientras Joanne se comportaba como un niño parentalizada, con
preocupaciones excesivamente maduras para su madre y su familia,
apegava-si a la madre. Tenía sentimientos ambivalentes sobre eso: una
mezcla de satisfacción sobre proximidad y culpa, sobre la necesidad de
protección. La segunda cuestión se relacionaba con el triángulo entre
Joanne, su madre y su tía. Se decidió que la sesión familiar suministraría
el contexto más útil en ese momento, para facilitar la individualização de
Joanne y para romper los triángulos familiares (y sus proyecciones).
La sesión familiar siguiente comenzó con un informe del progreso
de Joanne. Ella dijo que no estaba sufriendo cualesquier reacciones de
pánico y había experimentado con una distancia más emocional la distancia
de sus parientes durante las vacaciones de la familia de dos semanas.
Estaba menos aprensiva con extraños y escuchaba menos el juicio de los
otros.
La familia fue confrontada con relación al estilo comunicacional
indirecta, que estaba muy evidente entre la madre y la tía de Joanne. Eso motivó
algunas respuestas muy emocionales. La madre de Joanne expresó su
insatisfacción y fue encorajada a limitar la ayuda que recibía de los
parientes en su papel de cuidados maternos. Además de eso, la madre
de Joanne realzó el hecho de que hubo estado más próxima, pero
“menos en consonancia” con Joanne del que con las otras hijas, hasta
en un punto en el cual pensó que había “perjudicado” mucho la Joanne
y no podía “dejarla partir”.
La terapeuta provocó una comunicación derecha y una
autoexposição durante las sesiones, proporcionando un relacionamiento afetivo,
sin embargo firme, con cada una de las personas. Todas trabajaron en la
verificación de su propia participación emocional automática en los triángulos
familiares con el objetivo de desbloquear los ciclos rígidos de comportamiento
automático.
Sesiones Individuales 3
Como pareció muy difícil para Joanne desbloquear expresiones
emocionales espontâneas y más auténticas, y articular sus ideas, fueron escogidas
sesiones individuales para lidar con los patrones de fuga. En las dos sesiones
individuales siguientes, Joanne habló sobre la tarea de observar la comunicación en
casa. Ella percibió que, cuando un miembro de la familia rechazaba la oferta del
otro para hacer alguna cosa en conjunto, aquella persona asumía el riesgo de ser
considerada indigna de confianza y perdía la afeição de los otros. Joanne
frecuentemente se sentía presa al haber que escoger entre ser considerada
“extraña” o participar en actividades consideradas por ella superfluas sólo para
agradar a los otros. Ahora que estaba comenzando a hacer elecciones más
personales, en vez de sentirse coagida en el patrón común de una receptora pasiva
o autodestrutiva, el feedback que recibió había sido menos provocador de ansiedad
del que el esperado. La terapeuta familiar concluyó que los miembros de la familia
de Joanne estaban aprendiendo a diferenciar entre la anticipación de un
comportamiento y el comportamiento nuevo real de otros miembros de la familia, lo
que es un estágio fundamental en la diferenciación.
Joanne estaba ahora más consciente de su dificultad en decir no a
hombres jóvenes que a invitaban para salir y en expresar discordancia de otras
personas en conversaciones generales. En el pasado, normalmente evitaba
cualquier conflicto mintiendo, algunas veces hasta un punto en el cual la mentira
aparecía y ella quedaba avergonzada e incapaz de reaccionar. Con el EMDR,
Joanne tuvo como objetivo la siguiente escena, que fue escogida porque era un
episodio pasado con fuerte impacto: ella estaba al teléfono con un muchacho que
ella intentaba mantener a la distancia con mentiras absurdas. Ella quedó confusa
sobre cuál de las diferentes versiones sobre sus compromisos ella había dato,
hasta que la mentira fue descubierta. Ella quedó muy avergonzada y, como de
costumbre, casi desmayó.
 Reprocessando esa escena, Joanne enfrentó su incapacidad para
asumir responsabilidades por sus elecciones y confrontarlas directamente con otras
personas; reconoció que esos eran los mismos patrones que ella seguía en casa
con sus familiares. En el inicio, Joanne se acordó de otras imágenes de su forma
comunicacional indirecta y, entonces, lentamente siguió para una diferente
percepción del episodio específico con el muchacho: “Yo me sentí aliviada... Yo no
me vi más pálida y débil al teléfono... Yo estoy sólo actuando como una
adolescente... Ese es mi lado infantil... Esa escena me hace reír ahora”. La imagen
desapareció y estrategias y episodios semejantes fueron vistos con menos
ansiedad y menos autodifamação. Joanne dijo a sí misma que mentir podía ser una
defensa, pero podía no ser la única. Ella declaró que necesitaba desarrollar una
cualificación social mejor; esa era una necesidad emergente relevante que parecía
ser muy significativa en aquel momento. No considerando el trabajo con modelos
imaginarios para contacto futuro con sus pares, un recurso importante podría venir
del sistema familiar; por lo tanto, una sesión familiar fue planeada solamente con
Joanne y sus dos hermanas.
Sesión Familiar con las Hermanas D
Ese grupo de las tres hermanas fue escogido para encorajar el reparto de
hábitos sociales y para trabajar la comunicación dentro del subsistema de
hermanos, que podía ofertar la Joanne uno soporte igual en su proceso de
diferenciación. Durante la sesión con Joanne y las hermanas, Joanne habló sobre el
miedo de confrontarlas, porque envolvía enfrentar sentimientos desagradables de
conflicto y las consecuencias emocionales de quebrar la “ley de una unidad familiar
unida”. Joanne recibió un feedback personal más positivo del que esperaba. Las
tres hermanas conversaron sobre memorias comunes y estrategias personales
diferentes en sus relacionamientos. Joanne expresó alivio y satisfacción en
pertenecer a un subsistema de hermanas en una posición más satisfactoria, pero
nuevamente dijo que tuvo un deseo fuerte de autoexpressão y también un miedo de
expresar opinión divergente de las otras o de conflicto con las otras.

Sesiones Individuales 4
Joanne volvió a las sesiones individuales para trabajar su ansiedad social
profundamente radicada. Muchas veces, creía que estaría “perjudicando” otras
personas se las contestara. La situación parecía emperrada y la terapeuta sugirió
usar el EMDR para encontrar una imagen simbólica que representara lo que Joanne
temía. Durante esa sesión de EMDR, Joanne relató que ocasionalmente se
imaginaba como una loba: “Yo puedo machucar con la voz, aún estando
completamente inmóvil... Yo muerdo sin querer morder... Quedo
muy asustada cuando actúo como una loba, que prefiero siempre decir sí
para las personas”. Continuando con el procesamiento de EMDR, Joanne
comenzó a pensar sobre la agressividade sin asociarla con el peligro y fue el
momento en que ella más incorporó la imagen de loba, declarando: “Ahora la
imagen de la loba se hace una gravura, no está más viva. ES como una
memoria... Yo no soy tan peligrosa... Yo quedo airada, pero no peligrosa”.
Cuando el escore de VOC permaneció en 4 con relación a la
creencia positiva “Yo consigo ser yo misma”, la terapeuta preguntó la Joanne
lo que a había impedido de marcar uno 7. Joanne respondió: “Percibí que se
no controlara todo, yo me destruiría porque no conseguiría expresarme. Si
me comportara espontáneamente, me sentiría insegura conmigo misma... Y,
así, yo quedo en casa para no quedar ansiosa... Y mi familia me deja furiosa,
porque piensa que soy anti-social. Yo me veo en una tela gigantesca,
intentando escapar de todos aquellos puntos pegajosos”. Por medio del
EMDR, Joanne identificó su incapacidad en superar ese conflicto como una
parte importante de su dificultad en la criba. Ella asoció todos aquellos puntos
a los elementos de la historia familiar. Las intervenciones de integración
cognitiva fueron propuestas la Joanne, porque ella se acordó de los
preceptos familiares muy austeros contra la violencia y contra la inseguridad.
El impasse podría estar asociado a la inhibición de la agressividade.
À pregunta de la terapeuta “Lo que usted lleva para casa hoy?”,
Joanne respondió: “Que yo no soy anti-social... Puedo comportarme
espontáneamente. No soy gracias a huir de algunas cosas”. A finales de
las tres sesiones individuales, Joanne estaba dispuesta a salir e ir a
eventos sociales, y poco tiempo después, se unió a un grupo de música
local.
Considerando las informaciones y los temas clínicos tanto de la
terapia familiar cuánto del EMDR, fue posible evaluar que angustia y ansiedad eran
las respuestas habituales de la familia, aquellas que atravesaron las cuatro
generaciones y que eran usadas por el “grupo indiferenciado del estado de ego de
la familia” (Bowen, 1978:545). Esas emociones y sus comportamientos asociados
fueron usados para mantener el autocontrol y para evitar los sentimientos
opressivos, especialmente aquellos asociados con las cribas. Se expresaba
ansiedad en la familia siempre que había un alto nivel de estresse ocasionado por
factores internos o externos y cuando las otras defensas de ponderación y actividad
constante no eran suficientes. El mito familiar era “Permanecer unidos y ayudar
unos a los otros
é el único recurso”.
Sesión con Toda la Familia – Y
La última sesión de terapia con toda
la familia incluyó lo
reparto de la narrativa siguiente, en consonancia con las nuevas líneas de la
historia que emergió de las sesiones familiares y de las sesiones de EMDR. La
pérdida del padre había causado una mayor aproximación en una familia ya
rígidamente organizada. Joanne hube asumido comportamientos consistentes
con los atributos del padre, como ser tranquilo y tímido. La orientación básica de
la familia “siempre estar activo y evitar conflicto” aumentó después de la muerte
del padre. A medida que el tiempo pasó, el comportamiento de Joanne fue
rotulado como en contraste con el estilo de las otras membras de la familia que,
por lo menos, eran duronas externamente y haciendo el mejor para ser
activamente útiles mutuamente. Así, Joanne creció recibiendo imágenes de sí
misma como una niña introvertida, sensible e inteligente, pero ni fuerte, ni
independiente. La atención que recibió tenía la función de desviar la tensión
familiar entre los adultos.
Joanne, en la realidad, expresaba el lado “triste” del humor de la
familia, la conciencia de la “herida abierta” de la muerte del padre y,
simultáneamente, una “protesta inconsciente” contra la presión para ser igual
a los otros. La familia no podía evaluar sentimientos normales de tristeza, de
vulnerabilidad o de conflicto y no podía rechazar el mito familiar con relación
a la unidad familiar. La fase de la vida familiar, en la cual las hijas adultas
estaban saliendo de casa, provocó un movimiento de diferenciación en el
seno de la familia. El sistema, despreparado para lidar con esos cambios,
había atravesado una crisis importante. La terapia promovió la utilización de
los recursos ya existentes en la familia y estimuló metas de auto-expresión y
diferenciación.
En una sesión de acompañamiento 8 meses más tarde, Joanne
estaba assintomática y disfrutando de la vida universitaria. En su familia
había una función con muy más flexibilidad, reflejando mejor los límites
y la comunicación, y había un sentido abiertamente expreso de
bienestar de todos los miembros de la familia.
CONCLUSIÓN
El modelo integrador de la terapia familiar sistémica y el EMDR
parece estar asociado con una resolución rápida del problema. ES
necesaria una cualificación especial del terapeuta, que necesita ser capaz
de cambiar de papeles, de aquel terapeuta que se concentra en la
resolución de interacciones actuales entre miembros de la familia para
aquel que se concentra en cada miembro individualmente, escogiendo la
intervención pertinente para la modalidad incentivada en aquel momento
(vea Figura 13.1). Esos cambios exigen habilidades específicas y
precaución con relación al cambio entre los dos contextos terapéuticos y
las modalidades, y concernente a los límites personales de todos los
miembros de la familia.
Un Modelo Clínico de Integración
El caso de Joanne y de su familia demuestra que es posible intensificar las
potencialidades del EMDR y de la terapia familiar por medio de “elección de temas”
pertinentes, transpuestos de un ambiente para otro y por medio de la
“sincronización de los cambios” relevantes del ambiente individual para el familiar.
Elección de los Temas
El terapeuta necesita observar los “temas focales” y los “grupos de
conflicto”. En la terapia de Joanne, ejemplos de asuntos focales fueron: el
peligro asociado con su independencia dentro y fuera de la familia, y el mito
familiar con relación a la unión y concordancia. Los grupos de conflicto son
bien exemplificados por la forma como Joanne y su madre querían ser
ayudadas y conectadas a los miembros de la familia, pero a la vez se sentían
limitadas y juzgadas. Las emociones opuestas y conflitantes de la espera y
del miedo de ser independiente tenían que ser tratadas para permitir el
desarrollo de un comportamiento más adaptativo. Grupos de conflictos
cognitivos y emocionales específicos a un individuo y la una familia necesitan
ser procesados tanto en la familia cuanto en el individuo para optimizar el
tratamiento.
Intercambia Entre los Diferentes Tipos de Sesiones
Cuando los terapeutas toman decisiones de cambiar e intercalar dos
tipos de sesiones, basan sus elecciones en dos principios básicos: el mejor
método para la necesidad clínica pertinente al momento y el mejor ambiente
para encontrar los recursos emocionales y cognitivos para la necesidad clínica
pertinente. Ejemplos quitados de la terapia de Joanne son resumidos aquí.
Durante las sesiones individuales, el tema de la dependencia de
Joanne en relación a la madre emergió. Salieron a la luz asuntos sobre el
comportamiento de Joanne como un niño parentalizada responsable y sobre
el entrelaçamento con la madre, a punto de necesitar de su ayuda para todo.
Después de un procesamiento individual, el mejor método para ese asunto
céntrico fue una sesión familiar, en la cual las percepciones de Joanne
pudieron ser comparadas con las memorias de la madre y una experiencia
correctiva en la vida real pudo ser estimulada entre todos los miembros de la
familia.
Más tarde en la terapia, a finales de una de las sesiones individuales,
quedó claro para Joanne su necesidad por más cualificación social. Ella tenía
que considerar y adquirir nuevas habilidades sociales y encontrar coraje para
interaccionar abiertamente con sus pares. El mejor ambiente para encontrar los
recursos emocionales y cognitivos pareció ser el subsistema de hermanas, de
esa vez usado como un lugar para un diálogo abierto y reparto de formas de
comportamientos sociales, facilitado por la terapeuta.
En diferentes momentos al largo de la terapia, metas clínicas
importantes fueron establecidas. Joanne necesitó definir mejor su
sentimiento fuerte y libre de peligro personal, y explorar imágenes
perturbadoras de su personalidad. Considerando la importancia de
descubrir las respuestas y los recursos personales, las sesiones de
EMDR proporcionaron el mejor lugar para concentración y elaboración.
Como se observa en la Figura 13.1 es básicamente la aparición
de las necesidades clínicas pertinentes venidas de las sesiones familiares
o de las sesiones individuales que determina el cambio entre los dos tipos
de sesiones. La interconexión de los temas clínicos y la aparición de las
necesidades pertinentes en las sesiones de terapia, y los tipos de sesiones
están resumidos en la Figura 13.1. El cambio optimiza apropiadamente el
uso de las energías internas personales o familiares y crea una producción
única.
Resumen
La terapia familiar sistémica y el EMDR pueden ser integrados,
porque es posible utilizarlos concorrentemente mientras se mantiene una
coherencia terapéutica y conceptual con referencia a ambos modelos. Sus
objetivos son compatibles. El abordaje de la Terapia Familiar Experiencial
permite a la familia en tratamiento moverse para metas “escogidas por el
sistema”. De igual manera, específicamente en casos en los cuales el
paciente es un adolescente o un adulto joven, la administración del EMDR en
sesiones individuales encoraja la explotación de las “direcciones
verdaderamente personales y promueve una autodiferenciação completa”, a
partir del punto de vista psicológico, “por medio de la creación de un lugar
mental personal seguro”.
El objetivo de la integración de la terapia familiar y del EMDR es
acelerar cambios creando una onda de impacto entre la dinámica y los
resultados de las dos formas de terapia. La integración de los dos métodos
terapéuticos estimula cambio y procesos profundos tanto en el paciente
individual cuánto en la familia. Ambas abordajes contribuyen para restaurar
mejor la integración funcional en la personalidad del miembro adulto joven. En el
tratamiento de la criba y de la individualização, el abordaje integrado ayuda el
proceso de terapia a moverse de una implicación y ansiedad dominadores para
lidar con la autodefinição y la intensidad de los recursos personales.
En el modelo de integración, el EMDR oferta una buena percepción
de las dinámicas familiares por medio del mirar del individuo. Por ejemplo: el
EMDR fue una lente poderosa para focalizar el triángulo emocional entre
Joanne, su madre y su tía, así como para identificar las alianzas y otros patrones
relacionáis.
Además del más, el EMDR es especialmente útil en la explotación de las
raíces de la dependencia, lo que mantiene el miembro familiar joven
conectado a su familia. Además de eso, ayuda la persona joven a
identificar y a procesar lo que es importante y vital en el espacio mental de
la familia. El EMDR es útil en la definición de los grupos de conflictos
emocionales y cognitivos que impiden el desarrollo de comportamientos
más adaptativos. Finalmente, es un recurso importante cuando las
transacciones familiares emperram en la terapia.
La terapia familiar es especialmente útil en la elaboración de las
emociones en las sesiones del grupo familiar. Un ejemplo es la reelaboração
familiar en relación a como la madre de Joanne estaba conectada de forma
diferente a una de sus tres hijas y de cómo ella se sentía culpable con esa
diferencia. Además del más, el surgimiento de asuntos provenientes de las
sesiones familiares facilitó y enriqueció el procesamiento durante las sesiones
de EMDR.
Los mismos elementos son una fuente de material para
intervenciones pertinentes de integración. De hecho, los terapeutas pueden usar
sus conocimientos de las reglas de la familia y los patrones comunicacionales
observados en las sesiones familiares para formular intervenciones pertinentes
de integración. Por ejemplo: en una de las primeras sesiones de EMDR, Joanne
estaba en un ciclo con pensamientos negativos repetitivos. Ella estaba
emperrada en su responsabilidad por ser incapaz de comunicarse de forma
directa tanto en la universidad cuanto en casa. Considerando que la familia
evitaba el conflicto y la confrontação abierta, fue posible proponer la siguiente
intervención de integración: “Sus familiares son directos unos con los otros”?
Usted podría aprender con ellos? Usted cree que puede aprender a hacer eso
como adulto?”. Eso fue útil para estimular la red familiar adaptativa de Joanne.
Un aspecto especial permitido por la integración de los dos tipos de
terapia
é la mejor evaluación y tratamiento de los problemas relativos al
desarrollo. Por ejemplo: en el ejemplo de caso era posible examinar la
experiencia de la dependencia psicológica al largo de las cuatro
generaciones, considerar y tratarla en el individuo y en la familia.
Se recomienda una investigación en la integración de los dos
abordajes para identificar los asuntos céntricos del tratamiento y para
estudiar los procesos paralelos entre la modificación de la autoimagem
en el EMDR y los cambios después de una nueva clasificación positiva
y/o una recomposição en la terapia de los sistemas familiares.
El modelo de integración de la terapia de los sistemas
familiares con el EMDR presentado en este capítulo mostró buenos
resultados clínicos en el tratamiento de muchos problemas existentes en
adultos jóvenes, incluyendo la inhibición cognitiva y social, los miedos y las
reacciones de fobia, los disturbios
alimentarios en clientes considerados saludables y gagueira. La
integración permite acortar el tiempo de recuperación y mejorar los
resultados de la terapia. Unir los dos abordajes terapéuticas aumenta los
resultados de la terapia familiar en la intervención delicada con jóvenes
adultos, con resultado de mejora rápida en los procesos de criba y de
individualização.
Concluyendo, el EMDR y el tratamiento con la terapia
familiar son complementarias, sus objetivos son congruentes y su efecto
sinergético mejora y acelera el resultado.
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 CAPÍTULO 14
Hijos del Divorcio

Frances (Frankie) R. Klaff

Adultos escogen el divorcio, pero son los hijos que sufren las
consecuencias de la decisión. Nos Estados Unidos, con 50% de las bodas
terminando en divorcio, más de 1 millón de niños están envueltos,
representando aproximadamente 30% de la población infantil con menos de 18
años de edad (U.S. National Center sea Health Statistics, apud U.S. Divorce
Statistics, 2006). En las sociedades occidentales, la familia nuclear,
comprendiendo la madre, el padre y los hijos, es considerada como siendo la
unidad básica para la socialização de los hijos (Parsons, 1951). Como muchas
familias no siguen más ese modelo tradicional, se levanta la cuestión si los niños
pueden desarrollarse emocionalmente en una familia nuclear fuera de los
patrones. Además, que criterios relacionados con el cambio en la estructura
familiar podrían favorecer o retardar el desarrollo del niño? Se dedicó mucha
atención a examinar si el divorcio tiene un impacto negativo en el ajuste
psicológico de los niños o si el divorcio está, en el momento, tan en moda que
puede ser considerado un evento transicional normativo (Kaslow, 1981). El
divorcio provoca muchos cambios funcionales y estructurales. Estas incluyen las
complicaciones emocionales y logísticas de la ausencia de uno de los padres,
desequilibrio financiero y dos sistemas con expectativas y reglas diferentes. En
incremento, hay nuevos componentes del subsistema, como, por ejemplo,
figuras parentais, medio-hermanos o hermanos adoptivos y familias extendidas
con disposiciones heterogêneas de nuevos personajes (personalidades) y
ambientes diferentes que provocan impacto en el sistema. Lo que constituye la
“familia” para los niños del divorcio es muchas veces completamente diferente
del que es tradicionalmente concebido como una familia nuclear.
Efectos del Divorcio en la Adaptación en la Infancia
Visiones estandarizadas de la adaptación en la infancia enfatizan la
importancia del relacionamiento padres/hijos. La calidad de ese relacionamiento
normalmente cambia con el divorcio. Los sentimientos de culpa, de tristeza, de
rabia y de confusión, más las cuestiones con relación a la lealtad y a las
alianzas, muchas veces
modelan (camuflam) las percepciones de los padres y de la vida del niño. No es
sólo la situación post-divorcio que afecta la adaptación, pero la naturaleza de la
experiencia pre-divorcio (Forehand & Long, 2002). De hecho, repasos de
literatura relacionadas con el divorcio indican claramente que el clima pre y post-
divorcio, como medido por el conflicto interparental, es el indicador más
consistente de la adaptación del niño (Amato & Keith, 1991; Emery, 1982).
Wallerstein (1983) describió la adaptación máxima como la realización de
determinadas tareas psicológicas basadas en la conceptualización de Erikson
(1950) de los estágios de los ciclos de vida. Ellos reconocen la realidad de la
rotura conjugal, impidiendo el conflicto y el resentimiento de los padres, y
recuperando las actividades cotidianas. Etapas necesarias envuelven la
resolución de pérdida, de la rabia, de la autoacusação; la aceptación de la
permanencia del divorcio; y el desarrollo de la esperanza sensata en relación a
los relacionamientos. Esa formulación implica en que el niño necesita aceptar los
“cambios estructurales sistémicas externas”, así como alcanzar la “reconciliación
interna dentro de su propia personalidad (de su propio yo)”. Hay una prevalência
de tres temas: la resolución de cuestiones del “pasado”, la aceptación y la
adaptación a la situación del “presente” y la transición para el estado normal en
relación al “futuro”.
Tratamiento del Divorcio con Base en los Sistemas
Familiares
Hay mucho la terapia familiar es reconocida como una modalidad de
tratamiento eficaz para los problemas infantiles en general (Nichols & Schwartz,
1998) y, en especial, para problemas relacionados al divorcio (Isaacs &
Abelsohn, 1986). Pioneros como Minuchin (1974) basaron los métodos de
tratamiento en la teoría de los sistemas familiares, en los cuales los elementos
indispensables del funcionamiento familiar eficaz necesitan de una estructura
jerárquica con los padres en el mando y distinciones claras de límites entre los
individuos, así como entre las generaciones. Cuando ese formato es roto surgen
los comportamientos sintomáticos. Una estructura jerárquica bien definida
envuelve alianzas adecuadas entre los subsistemas familiares con límites, reglas
y funciones claras, que no son muy permeáveis (resultando en emaranhamento),
ni muy rígidas (resultando en desprendimento). Investigación y literatura clínica
confirman que en la familia divorciada ocurre un desarranjo estructural en la
jerarquía, en la autoridad, en las funciones y en las reglas de los
relacionamientos familiares. El poder cambia, los cambios de límites y
jerárquicas redefinen los inter-relacionamientos familiares y esas roturas en
secuencia pueden, por su parte, resultar en dificultades de adaptación para el
niño (Schulman, 1982; Weltner, 1982). Un ejemplo comúnmente relatado de
violación de límite ocurre cuando un niño entra en el triángulo de conflicto entre
la animosidade de los padres y se espera que tome partido de uno de
los lados. Teóricamente, a pesar de los cambios en la composición
estructural, el sistema familiar aún debe comprender los principios de
organización de la jerarquía, con los padres en el mando, reglas y
funciones claras, y límites adecuadamente permeáveis entre los
subsistemas.
A partir de la perspectiva de ese modelo sistémico, toda la familia era vista
como una unidad de tratamiento (Haley, 1980). Las intervenciones terapéuticas
tuvieron como objetivo el cambio de los patrones estructurales de las interacciones
entre los diversos subsistemas familiares. De manera interesante, con el cambio en
la énfasis para el tratamiento de la familia como una unidad integral, el individuo
como un subsistema de peso fue desconsiderado. La atención en el
comportamiento en el pasado cambió para las interacciones en el presente y la
énfasis en la dinámica “intrapsíquica” fue sustituida por la énfasis en los
relacionamientos “interpessoais”, exemplificados por afirmaciones, tales como “Con
la finalidad de inducir un cambio estructural, el terapeuta debe concentrarse no en
las experiencias particulares, pero en el comportamiento de los miembros de la
familia” (Gurman & Kniskern, 1981:316). Así, durante las décadas de 1980-90, hubo
un reconocimiento gradual, sin embargo acentuado, de que aunque las teorías de
los sistemas parecieran sólidas, la reestructuración de las familias no era una
fórmula simple, ni única de resolver los problemas familiares. Se hizo evidente que
la experiencia individual (percepciones, creencias y sentimientos) fue también una
meta importante y válida de tratamiento (Nichols & Schwartz, 1998).
Cuando se evalúa los niños del divorcio, es importante considerar
ambas perspectivas intrapessoais. La consideración de todo el sistema
familiar es claramente decisiva cuando la operación de esa estructura
dinámica afecta la actividad y la experiencia del niño. La consideración del
impacto de las experiencias personales de los niños de los eventos
“pasados” y “actuales” también es de fundamental importancia. En la mejor
de las hipótesis, testificaron la erosión del relacionamiento de los padres;
en la peor, se hicieron participantes activos en el conflicto, frecuentemente
muy antes que el proceso real de divorcio fuera legalizado y mucho tras su
término.
Modelo de Procesamiento de Información Adaptativa
Aplicado a las Cuestiones del Divorcio
El modelo de procesamiento de información adaptativa (Shapiro, 2001) es
especialmente aplicable a las experiencias del divorcio de los niños con énfasis en
los elementos de experiencias del pasado, del presente y del futuro. Los niños
normalmente relatan recuerdos aflitivas de las discusiones o de las contiendas
físicas de los padres. Otros incidentes pasados comúnmente experimentados, como
a
partida de uno de los padres, la reducción financiera, el cambio de residencia e
incluso el cambio de todos los sistemas sociales, incluyendo la escuela y los
amigos, son vivenciados como traumáticos. El impacto puede permanecer aún
después de una aparente estabilización de la familia. Recuerdos pasados pueden
ser estimuladas en el presente, como, por ejemplo, cuando uno de los padres se
queja del otro con relación al apoyo al niño. El no procesamiento de esos eventos
puede conectarse a síntomas comportamentais, somáticos y emocionales, así como
la percepciones distorsionadas. Las emociones para esa población normalmente
incluyen tristeza, rabia, culpa, dolor y sentimientos de pérdida y abandono. Las
sensaciones físicas persisten en la forma de dolores estomacais y cefaleias
(Greenwald, 1999).
Los sesgos cognitivos, como, por ejemplo, “ES mi culpa”, “No soy
importante” y “Preciso cuidar de mi madre” pueden hacerse creencias radicadas.
Por ejemplo: Tony, 40 años, estaba inconsolável después de descubrir que su novia
fuera infiel. Durante la terapia, Tony percibió que siempre hube sentido culpa por no
impedir la infidelidade de la propia madre, cuando él tenía 6 años, lo que llevó al
divorcio de los padres. Ahora, años más tarde, el impacto de aquella experiencia
intensificó la reacción con su novia. El tratamiento de EMDR ayudó Tony a procesar
adaptativamente los elementos dolorosos de su memoria de infancia. Tratado con
antecedência, tal vez tuviera se hecho menos emaranhado en los problemas de los
padres y más capaz de lidar con el divorcio.
El EMDR ayuda el niño a liberar los sentimientos irracionales de
haber que asumir la responsabilidad personal por los problemas y por los
cuidados de los miembros de la familia. Además de la resolución “interna”
de la experiencia pasada, los cambios “externos” actuales necesitan ser
promovidas para apoyar el progreso comportamental e intrapsíquico del
niño. Normalmente, envuelven cambios en el comportamiento de los
padres y en aquel de otros subsistemas familiares envueltos. Por lo tanto,
la combinación de la terapia familiar y el EMDR facilita el objetivo general
del tratamiento de la adaptación saludable del niño a los cambios forjados
por el divorcio.
PROCESO TERAPÉUTICO
La terapia familiar sistémica es integral para todos los oitos estágios
del tratamiento de EMDR del niño y de las cuestiones del divorcio, utilizando
el principio de tres etapas alvejando los problemas del pasado, del presente y
del futuro. Específicamente, los recuerdos perturbadoras pasadas del niño
relativas al divorcio son obtenidas y tratadas, así como los estímulos aflitivos
del presente. Mientras esas cuestiones aflitivas son procesadas
individualmente, la terapia familiar ayuda a reestructurar las interacciones de
disfunções familiares. Desafíos futuros son identificados y buscam-se
posibles soluciones. El EMDR es usado para visualizar las habilidades de
enfrentamiento y las alternativas comportamentais que son desarrolladas en
conjunto con el niño, algunas veces con la contribución de los padres.
Durante la fase de recolección de la historia, las perspectivas materna
y/o paterna del niño y de otros subsistemas contribuyen para una comprensión de la
estructura y funcionamiento de la familia y suministran informaciones para planear
el tratamiento. En la fase de preparación, el trabajo de los sistemas familiares
aborda la mecánica del inter-relacionamiento, que puede tener, en el momento,
alguna disfunção. La perspectiva (insight) es obtenida considerándose las
cuestiones pre-divorcio que puedan tener asociaciones incômodas para el niño.
Abordar la disfunção sistémica en ese estágio tiene como objetivo reforzar la familia
como una base de seguridad y puede auxiliar en la estabilización de las reacciones
emocionales específicas del niño antes que el material perturbador pueda ser
procesado con el EMDR. Uno de los padres puede necesitar informar, reassegurar
o hacer cambios ambientales reales para aumentar la seguridad antes que los
incidentes perturbadores del pasado puedan ser procesados. Las cuestiones
estructurales con relación a los límites y la jerarquía pueden necesitar de atención,
de modo que un niño no tenga una función excesiva, asumiendo responsabilidad en
exceso en el nuevo sistema familiar o tenga una función deficiente, regredindo y
sacando a la luz cuestiones de asistencia afetiva. Esos ejemplos realzan algunos de
los problemas estructurales en el divorcio que pueden romper con la adaptación
normativa.
La fase de evaluación, que envuelve la selección de blancos, puede
también incluir los componentes de la terapia familiar. Uno de los padres puede
identificar incidentes perturbadores, pero el niño, auxiliada por el terapeuta,
selecciona los objetivos reales. La Terapia Familiar Estructural en ese estágio
puede incluir el establecimiento de límites para disminuir el emaranhamento,
como, por ejemplo, solicitando que el padre (o la madre) permita que el niño
quiebra por sí misma o encorajando-a a permanecer sola con el terapeuta
facilitando, de ese modo, a
libertad de expresión. Eso es especialmente importante en casos en los cuales
el niño puede tener miedo de contrariar uno de los padres o con miedo de
recriminação, o durante la adolescencia cuando la privacidad y la
individualização son consideraciones primordiales. Los blancos frecuentemente
implican factores sistémicos como la triangulación (emaranhamento) en el
pasado o argumentos actuales de los padres y las violaciones de límites, como,
por ejemplo, cuando uno de los padres critica el ex-cônjuge para el niño o
espera que el niño sea un mensajero. Los componentes emocionales
frecuentemente incluyen la pérdida de uno de los padres, la angustia con
relación a la confianza en uno de los padres, las esperanzas de reconciliación
imposibles, la pérdida del estatus social o ciúme en relación al nuevo
relacionamiento de uno de los padres. Si la información no surgir
espontáneamente, el terapeuta puede sacar a la luz posibles blancos con
asuntos generales, como, por ejemplo, “Cual es la peor parte con relación al
divorcio de sus padres?” O asuntos específicos, “De quién es la culpa por sus
padres se separen?”, “Lo que usted hacía cuando ellos peleaban?”, “Su padre
telefonea para usted?” y “Su madre le pregunta sobre las novias de su padre?”.
Durante la fase de dessensibilização pueden ser necesarios
“entrelaçamentos cognitivos” elaboradamente conducidos para auxiliar en el
redirecionamento de emociones o de materiales aprisionados. Categorías
incluyen:
Responsabilidad: “La culpa es suya si sus padres pelean?”, “De quién
es la responsabilidad de llevar usted de vuelta para la casa de su madre
en el horario?”. Esas indagações abordan cuestiones sistémicas de la
definición de papeles, de jerarquía, de alianzas, de límites y de
emaranhamento.
Escoja: “Que usted puede hacer sentirse se triste en la nueva casa
de su padre?”, “Usted consigue decir a su madre como usted se
siente cuando ella dice eso?”. Esas preguntas tienen la finalidad
de aumentar la permeabilidade de los límites en el ámbito de la
realidad.
Seguridad: “Que usted puede hacer se esté con miedo?”,
“Donde usted se siente seguro?”. Desarrollar elementos
concretos de seguridad es esencial antes de abordar la
inseguridad interna observada, con elementos referenciales
fundamentales como “Que usted puede decir a sí aún sentirse
se con miedo?”.
Nuevas informaciones: “La culpa es del niño si los padres no se
entienden?”. Se abordan los sesgos e informaciones erróneas con relación
 la causa y efecto, a relacionamientos, a papeles adecuados o asuntos
sistémicos.
Durante la fase de procesamiento, la reestructuración de los
relacionamientos familiares puede continuar, como, por ejemplo, en el
establecimiento de límites
para uno de los padres excesivamente atarefado o en la ativação de
uno de los padres más descompromissado estimulando los
entrelaçamentos cognitivos: “Madre, usted va a coger la Patty en la hora
correcta?” (Seguridad).
Patrones futuros incluyen la visualización bien-sucedida de la
administración de un asunto sistémico problemático como
“Imaginarse diciendo su tía que usted no quiere hablar sobre su
madre” o la anticipación de pequeños empecilhos y de como el
niño leído con ellos más confiantemente.

La fase de reevaluación debe incluir la evaluación de la dinámica

familiar, así como el progreso emocional individual del niño. Probablemente sean
necesarias sesiones de terapia adicionales para tratar de la disfunção
continuada. ES más vantajoso para otros miembros de la familia que pueden
beneficiarse del EMDR, sean normalmente encaminados a un compañero
terapeuta cuando las complicaciones con las alianzas se hacen una amenaza
profesional.
Ejemplos de Casos
Si 1: La Familia Dunn
Pam (34) buscó tratamiento para los hijos Kendall (7) y Scott (4). El
padre de los niños, Jay (36), se cambió recientemente de la casa de la familia
después de vivir en el pondrán durante un año. Ese tiempo, la pareja osciló
entre conflictos y tentativas de reconciliación. Pam, atractivo y bien
relacionada, era formada en música y trabajaba como asistente de un
quiroprático. Aunque apenas pagada, me gustaba el trabajo y de su
flexibilidad de horarios. Jay era técnico en computación en una fábrica de
automóviles. Pam describió la atmósfera volátil y el conflicto continuo con
relación a las cuestiones de los cuidados paternais y maternais durante la
desintegración de la boda. Estaba preocupada, porque Kendall estaba
desatento en la escuela y tenía perturbaciones estomacais, no hablaba y
negaba los problemas. Pam observó que el último año de boda, Jay a hube
maltratado físicamente en algunas ocasiones. Durante ese periodo, Pam
describió Kendall como un “perro de guardia”, algunas veces cerrando los
puños para intervenir a favor de ella. Una vez, durante un periodo de
calmaria, Kendall vio la pareja abrazada e intentó separarlos, interpretando
erróneamente la situación como un conflicto.
 Además de eso, Pam estaba preocupada con la tristeza de Scott.
Aunque no fuera más extrovertido y expresivo del que Kendall, Scott estaba
pegajoso. Cuando Pam leyó para él el siguiente título en una folhinha cristiana,
“Una familia
feliz es el paraíso en la tierra”, él respondió pesarosamente: “Esa no es
nuestra familia”.
Pam aún tenía mucha rabia de Jay, a quien describía como el
sabotador actual de sus esfuerzos de cuidados maternais, hablaba apenas de
ella para los niños y no incentivaba los niños a hacer los deberes escolares. La
única reclamación de Jay era que Pam interfería con su capacidad de divertirse
con los niños, porque ella estaba muy vuelta para los deberes escolares. Ella los
había matriculado en una escuela cristiana particular, pero Jay se rechazaba a
ayudar con el transporte o con las mensalidades, porque creía que la escuela
pública era buena el suficiente. Consecuentemente, Pam arcou con la carga
financiera así como con el transporte y con otras responsabilidades escolares.
Dio entrada en una acción legal contra Jay para obtener una pensión mayor para
sostener los hijos, aunque los niños no supieran de eso.
Tratamiento: Componente de la Terapia Familiar
Pam concordó en participar de la sesión conjugal con Jay “para el bien
de los niños”, aunque lo despreciara. Jay, con relutância, tomó parte y concordó
en retornar se fuera solicitado, pero nunca tomó la iniciativa del contacto. El
objetivo terapéutico establecido fue la adaptación de los niños. Usando los
constructos estructurales de Minuchin (1974), el objetivo para la familia Dunn fue
el realinhamento del sistema familiar, cambiando los relacionamientos
disfuncionais por medio de la aclaración de los papeles parentais. Eso implicó en
el establecimiento de un sistema familiar doble, con jerarquías discretamente
separadas y permeáveis, pero con límites claros desarticulando, de esa forma, la
triangulación de los niños y posibilitando que ellas tuvieran relacionamientos
saludables con cada uno de los padres separadamente. La tarea fue realizada
por medio de la psicoeducação con el objetivo de normalizar el proceso de
divorcio y ofertar informaciones con relación a las etapas de una adaptación
saludable para facilitar el reconocimiento de los padres del impacto de sus
propios comportamientos sobre los niños.
La reestructuración del sistema exigió un esfuerzo muy grande de los
padres para separar sus problemas conjugais de los niños, sin esperar que fueran
mensajeros o que compitieran por su lealtad. Pam necesitó reconocer los límites de
su control sobre Jay y modificar sus expectativas en relación a las tareas escolares.
Se llevó en consideración que, como Pam abrió mano de las críticas en relación la
Jay, este, por su parte, pudo sentirse con más autonomía y respondió más
favorablemente al cambio de su estilo de cuidados paternos. El terapeuta también
trató los niños separadamente de la madre, para auxiliar la individualização de ellas,
encorajar mayor libertad de expresión de pensamientos
sin miedo de las consecuencias, normalizar los sentimientos de ellas,
reforzar los límites evolutivamente pertinentes y reforzar la autonomía
adecuada del subsistema de hermanos.
En resumen, el objetivo global era facilitar el proceso en lo que
respecta al desarrollo de la transición para un sistema familiar doble post-
divorcio adaptativamente funcional. La alineación pertinente implica mediar
la relación parental de “enemigos de fuego” para “compañeros
colaboradores” (Ahrons & Rodgers, 1987) y ayudando los niños a librarse
de los conflictos de los padres. Se establecieron sesiones familiares para
varios subsistemas, como, por ejemplo, el padre y los niños, la madre y los
niños, y con cada una separadamente para normalizar la nueva realidad
estructural. Esos objetivos se alinean con el cuerpo de investigaciones
sobre divorcio que consistentemente concluye que, relacionamientos
continuados con los padres en una atmósfera de apoyo y de cooperación
minimizan los daños psicológicos (Kaslow, 1981; Klaff, 1983; Kressel,
1985).
Tratamiento: Componente del EMDR
La preparación con un “front loading”[39] positivo fue incluida para
asegurar recursos adecuados y dar una sensación de seguridad para establecer
las bases para el foco más tarde de los eventos perturbadores. Recursos
positivos fueron sacados a la luz con preguntas, como, por ejemplo: “Lo que
usted le gusta hacer”? y “Cual la mejor cosa de estar con el papá/con la
mamá?”. Los sentimientos positivos resultantes fueron ampliados por medio del
estímulo bilateral (vea Shapiro, 2001). Construir un relacionamiento terapéutico
satisfactorio y confiable con los niños fue un componente importante del
tratamiento (Dworkin, 2005). Además de eso, proporcionar o maximizar una
sensación de seguridad fue un elemento esencial para esos niños en razón de
los conflictos físicos que presenciaram.
El tratamiento con el EMDR llevó en consideración los elementos
interpessoais individuales priorizando los componentes perceptuais frecuentemente
negligenciados de la experiencia de los niños con relación al divorcio (Klaff, 1983).
Las sesiones individuales con los niños tuvieron como objetivo sus propios
recuerdos perturbadoras, sentimientos angustiantes y los eventos pasados,
presentes y futuro previsto. Experiencias dolorosas anteriores
à disolución de la boda, así como las cuestiones perturbadoras y preocupaciones
previstas fueron abordadas. Los terapeutas sacaron a la luz recuerdos positivos y
negativas por medio de preguntas, como: “Como las cosas están actualmente en su
vida?” Y preguntas específicas cómo: “Cual la peor cosa de que usted se acuerda
sobre la partida de su padre?”. Las informaciones suministradas por los padres
fueron
abordadas con los niños separadamente como sería pertinente. En el inicio, Pam
estaba presente en las sesiones con Scott, porque él era muy joven y conectado
à madre; además de eso, la sintonía de Pam con la terapeuta sirvió para
reforzar la confianza de Scott en la terapeuta. Pam fue incluida de forma a
apoyar en la administración del estímulo bilateral como captadora durante el
procesamiento y como un recurso de informaciones para el entrelaçamento
cognitivo. A medida que la confianza de Scott aumentaba, las sesiones
individuales facilitaron la explotación de material no expresado anteriormente.
Resumen del Tratamiento
Kendall escogió hacer el EMDR sin la presencia de la madre. Fueron
hechas tres sesiones. Scott frecuentó seis sesiones combinando el EMDR y
ludoterapia, con la presencia de Pam durante algunas de las sesiones de
EMDR. La terapia familiar fue incorporada en el inicio y a finales de cada sesión.
El propósito de esas intervenciones era procesar las preocupaciones
emergentes (con permiso) como el deseo de Kendall de pasar más tiempo con
el padre. Sesiones de acompañamiento monitorearon el progreso e identificaron
nuevas cuestiones.
Durante el EMDR, Kendall y Scott abordaron problemas, recuerdos y
emociones, algunas de las cuales ya habían admitido anteriormente y algunas
aún no habían sido comentadas. Objetivos incluyeron la infelicidad con relación
a la criba de los padres, el deseo de reconciliación, los sentimientos de pérdida,
la falta de la presencia del padre y el deseo de pasar más tiempo junto de él. En
el tratamiento individual, los niños resolvieron la tristeza y el miedo del pasado,
aceptaron la criba de los padres y reconocieron que no tuvieron culpa y eran
amadas por sus padres. En las sesiones familiares, aprendieron a negociar
algunos cambios y reconocieron que las reglas en cada casa eran diferentes,
semejante la clases con diferentes profesores. El foco del tratamiento, en ese
caso, cambió para las cuestiones personales de Pam como madre solteira,
incluyendo preocupaciones futuras como el impacto de enamorar alguien. A
continuación, presentamos un análisis más profundo del trabajo con Scott.
El EMDR con Scott
Durante la fase de preparación, Scott identificó recursos positivos,
como, por ejemplo, las visitas a los abuelas y brincadeiras con los primos. A
medida que relembrava de experiencias pasadas positivas, sentimientos
dolorosos de pérdida fueron sacados a la luz. La discusión sobre cambios
estructurales en la familia lo ayudó a reflejar sobre perspectivas más realistas,
normalizar el proceso de divorcio y aislar áreas de desconforto para el proceso
con el EMDR, como no ver mucho el padre, echar en falta de la madre mientras
visitaba el padre y tristeza con las
peleas entre los padres. El lugar seguro establecido antes de buscar los
recuerdos pasados fue, de hecho, una base de seguridad compuesta de
recursos positivos de acceso: personas y experiencias, que también sirvieron
para validar sistemáticamente los relacionamientos separados y conexiones de
Scott con cada uno de los padres. El momento siguiente demuestra ese estágio,
cuando Scott animadamente compartió que era día de fotografía en la escuela:

Terapeuta: Usted va a dar fotografías para quién?

Scott: Para mi padre y para mi madre.
Terapeuta: Oh, usted va a dar una foto para cada persona que es
importante para usted y que lo ama? Mhm... Su madre te ama?
Scott: Sí [establecido con pocas transmisiones de estimulación bilateral
– EBL].
Terapeuta: Su padre te ama?
Scott: Sí [EBL].
Terapeuta: Entonces los dos te aman?
Scott: Sí [EBL].

Después de establecer esa base de seguridad y recursos,

buscou-si, en el pasado, un blanco evocativo relacionado a un divorcio
turbulento:

Terapeuta: Cual fue la peor parte del divorcio?

Scott: Las peleas.
Terapeuta: Usted se acuerda realmente de ocasiones desagradables?
(Scott identificó una ocasión cuando los padres fueron pelear en el
pondrán a causa de una tarjeta postal. En la realidad, era una invitación de
boda enderezada a la Pam que Jay hube abierto. Interesantemente,
Kendall seleccionó el mismo recuerdo para su primer blanco, aunque Pam
no hiciera la más pequeña idea de que los niños tenían conciencia del
incidente y ellos ni aún hubieran comentado sus recuerdos con ella o entre
ellos. Eso realza la importancia de explorar las propias percepciones de los
niños de los eventos, identificándolas y reprocessando-las.)

Lo estimulo bilateral para Scott fue diversificado para mantener el

interés y acomodar un periodo de atención más pequeña del niño e incluyó el
acompañamiento del movimiento manual, de leves batidas en las rodillas y en
las manos. Series para niños son más cortas del que para adultos, igualando
aproximadamente a la edad del niño, aunque no haya una regla rígida. La
concentración y la atención excelentes de Scott permitieron series de
aproximadamente 10 a 12 transmisiones. Pam, cuando presente, algunas
veces administró la estimulación bilateral mientras Scott a abrazaba.
Algunas veces, él se sentaba en el pego de la terapeuta durante el
reprocessamento. Eso demuestra la práctica de hacer el procesamiento
tan confortable y natural cuánto posible, mientras se agrega al protocolo:

Lugar seguro: Brincadeiras con Kendall. (Interesante observar que

él escogió el hermano como su lugar seguro mientras se acordaba
de la zona de guerra familiar.)
Recuerdo-blanco: Los padres en el pondrán peleando a causa de
una tarjeta postal.
Imagen: Los padres peleando en el pondrán. Scott está de pie en
lo alto de la escalera. (Él diseñó una figura de la lucha y quedó
mirando para ella mientras a procesaba. Además de eso, diseñó a
sí aún con lágrimas grandes escorrendo; vea Figura 14.1.)
Creencia: creencias algunas veces necesitan ser sugeridas por el
terapeuta a medida que los niños tienen más dificultad de
abstracción. En aquel momento de la sesión, la terapeuta ya hube
ayudado Scott previamente a desarrollar una creencia: “ES cosa
de ellos”.
Escala SUD: 10
Sensación Corporal: Cabeza.
Emoción: Ruim, tristeza.

La secuencia a continuación indica las respuestas de Scott

después de cada conjunto de estimulación bilateral:
1. No me acuerdo.
2. Estoy en el hall de entrada.
3. Subo corriendo para mi cuarto y me enfio bajo las cubiertas para
no los oís.
4. El mismo.
5. Nada.
6. El mismo.
7. Tristeza.
8. Estábamos en Florida. Yo pude ir al moon walk[40] con Kendall. Él
quedaba chutándome en el moon walk [risas]. (Cómo yo me siento
ahora?) Feliz [accedió el recuerdo positivo].
9. Nada. (“Nada” es siempre alguna cosa. Podría ser nada nuevo a
relatar o ningún cambio de sentimiento, u otra angustia o no estoy
pensando sobre el incidente.)
10. El mismo. (Estábamos en Florida o fue después del divorcio?)
Antes. (Todo bien, continúe.)
11. La misma cosa, pero en otro paseo (evocando otro recuerdo de la
familia).
12. Nada. (Que usted siente?) Tristeza (el recuerdo saca a la luz la
pérdida).
Yo quiero sentir que ellos les gusta uno del otro (tipifica la fantasia de
reconciliación del niño). (Posiblemente, es mejor pensar sobre cómo
cada uno de ellos le gusta usted). (La meta terapéutica global es la
aceptación del hecho del divorcio. Ese entrelaçamento tiene
sistemáticamente como objetivo la aceptación de la nueva estructura
familiar y de los nuevos límites, retirándolo de la triangulación del
conflicto de los padres y validando los relacionamientos de él con cada
uno de los padres separadamente.)

Figura 14.1
13. Misma cosa. (El quê?) Lo que usted acabó de decir.
14. Un poco bravo.
15. El mismo. (Donde usted siente eso?) (Pregunta con el objetivo de
cambiar posible looping.) En mis piernas.
16. Nada. (Y lo que usted me dice de los sentimientos de braveza?)
Pasaron. Yo quedé triste. Aún está en mi rostro, en mis ojos.
(Observe que “nada” era “alguna cosa”, y la sensación corporal
indica tentativa de bloquear las lágrimas.)
17. El mismo.
18. Bravo nuevamente. (Tal vez esté luchando contra su tristeza y
previamente no expresó rabia contra sus padres.) (ES cosa de ellos.)
(Ese entrelaçamento trata de la destriangulação. Las suposiciones
terapéuticas algunas veces pierden la meta. Haciendo un retrospecto,
Scott aún podrá procesar la rabia contra sus padres por causar eso.
Técnicamente, el entrelaçamento no trató de ese aspecto.)
19. El mismo. (Donde usted siente eso?) En mi cabeza. (Que usted me
gustaría decir?) (Meta del entrelaçamento para permitir la verbalização del
 sentimiento y liberar la tensión somática.) Espero que vuelvan a quedar
juntos. (Meta del entrelaçamento es la aceptación de la realidad.)
(Usted cree que eso acontecería?) No. (Piense en eso). (Era muy
tentador confortar Scott, pero la terapeuta se contuvo, reconociendo
que Scott estaba procesando en dirección a la aceptación interna de
los hechos, fundamentalmente un resultado más duradero del que lo
de conforto.)
20. El mismo. Está en mi cabeza. (Que podemos decir a su cabeza?)
(Acceso al conforto consigo aún. Scott no tiene reservas de
recursos positivos a partir de los cuales evocar.) Todo bien quedar
triste. (Sí. Piense en eso.)
21. Nada. (Que usted siente?) (Verificando el significado actual de
“nada”.) Un poco bravo, un poco triste.
22. Nada. Pero el sentimiento de tristeza desapareció. (Retorno al blanco
para evaluar la perturbación actual.) (Mire para el dibujo que usted
hizo.)
23. Nada. Desapareció. (Cuando usted mira para el dibujo, que usted
siente?) Un poco más triste. (Todo bien quedar triste. ES cosa de
ellos). (Ese entrelaçamento apoyó y normalizou los elementos
sistémicos y emocionales.)
24. Lo aunque usted dijo.
25. Misma cosa. (Que usted siente?) Un pouquinho más feliz. (Alcanzar
un escore SUDS de 0 no sería ecológicamente apropiado para la
situación. Finalmente, él está lidando con un problema actual y con
un conflicto parental continuado.) (Usted quiere trabajar un poco más
o ya fue el suficiente?) (Eso fue engendrado para dar la Scott algún
control, especialmente importante porque los niños tienen muy poca
elección y control en sus vidas. Dar el control en el proceso de
EMDR favorece la autonomía y la autoestima.) Fue el suficiente.
(Para concluir la sesión, un modelo futuro es introducido para ayudar
a actualizar los cambios emocionales y cognitivas que ocurrieron en
el procesamiento y para exercitar imaginariamente un nuevo
comportamiento.) (Entonces, cuando usted va para casa, sobre lo
que usted piensa?) ES cosa de ellos. (Todo bien, piense a respeto.)
26. Todo bien. (Parece acontecer en muchos casos, en los cuales el
procesamiento parece continuar entre las sesiones) (sonrisas). (Y
como usted se siente ahora?) (Entre los ojos.) Mejor.
SUDS = 3. (ES interesante como incluso pequeñas
niños claramente evalúan su nivel de SUDS.)
En la sesión siguiente, Scott informó que el recuerdo no lo perturbaba
más. El procesamiento continuo frecuentemente ocurre sin esfuerzo de
conciencia. En otra sesión, Scott diseñó nuevamente una figura de la lucha
(vea Figura 14.2). Relató su sentimiento de tristeza con relación al divorcio.
Cuando la terapeuta preguntó, “Actualmente, cual es la peor parte del
divorcio?”, Scott respondió: “No quedar tiempo suficiente con mi padre”. El
procesamiento anterior tenía como objetivo un evento pasado, pero ahora
Scott identifica un presente disparador, que es otro canal para abordaje. La
resolución de un evento complejo, como, por ejemplo, el divorcio, envuelve
llegar a un acuerdo con los diversos canales y situaciones que precipitan un
acontecimiento para los niños. Una vez que los ejemplos representativos son
procesados, frecuentemente la generalización ocurre. La imagen de Scott
representaba lo retorno para la casa de la madre el domingo a la noche. Su
Unidad Subjetiva de Disturbio era 8 y la sensación corpórea estaba en las
piernas. Durante el procesamiento, su evaluación en la escala SUDS cayó
para 2 cuando relembrou el placer de estar con el padre.

Figura 14.2
El próximo paso envolvió una intervención en los subsistemas familiares
integrada con el proceso del EMDR. Pam fue invitada a participar de la sesión
para ofertar un Entrelaçamento Cognitivo (información nueva) acordando Scott
de que inmediatamente pasaría unas vacaciones de verano prolongadas con el
padre. El procesamiento continuó con Pam en la sala. La Unidad Subjetiva de
Disturbio (SUDS) de Scott cayó para 0. La maniobra sistémica fue también para
ayudar Pam a apoyar la importancia de ambas familias para Scott. Eso fue
reforzado posteriormente en una sesión separada con Pam, en la cual fue
encorajada a “coger leve” con relación a la hora de retorno a los domingos, a la
reestructuración de los horarios de las tareas escolares, a reconocer sus límites
y quitar los niños de la triangulación del conflicto con Jay. Se mostró a ella que
su actitud de furia contra Jay estaba siendo filtrada por medio de los niños con
efectos adversos. El hecho de tener una relación “prazerosa” con el padre fue
formado nuevamente como
siendo saludable para las necesidades de formación de lazos masculinos.
Sistemicamente se hizo una tentativa para reestructurar la creencia de
Pam, de que todas las consecuencias negativas con relación a los niños
eran advindas del padre. Esa idea es específicamente difícil para padres
que se duelam hace muy tiempo a aceptar y no había certeza de que Pam
asimilara esa posibilidad sin terapia personal direccionada para su
experiencia de divorcio. Pam puede tener se beneficiado de las sesiones
de EMDR, pero las restricciones realistas financieras y de tiempo
prevalecieron.
Sesiones futuras con Scott abordaron otros aspectos inquietantes actuales
del arreglo del divorcio. Scott identificó un problema desconcertante típico
vivenciado subsequente al divorcio. Durante las visitas con el padre, echaba en falta
de la madre. Eso fue tratado con el EMDR, amparado por los entrelaçamentos
cognitivos para aumentar la sensación de seguridad y la elección de poder de
decisión: “Que usted puede hacer para sentirse mejor? Conectar para su madre?”.
La terapia familiar, en este caso, procesó aún más las opciones generadas. Sería
fútil o aún prejudicial proponer soluciones durante el EMDR que el niño no pudiera
colocar en práctica por razones prácticas, psicológicas o de desarrollo.
El objetivo general fue trabajar con la aceptación del hecho de dos
sistemas familiares separados y con la administración de los componentes
afetivos. Entrelaçamentos cognitivos reconocieron los sentimientos de Scott y la
imutabilidade de la situación, pero también validaron su poder de iniciar algunos
cambios, reforzar la afeição con ambos padres y liberarse de la discordia
personal de ellos. Modelos “futuros” para enfrentamiento fueron incluidos en el
procesamiento y los problemas y miedos futuros anticipados fueron tratados. La
terapia familiar con los padres reforzó la importancia de separar los problemas
de ellos de los niños (límites y control) y no esperar que los niños actúen como
mensajeros (emaranhamento y alianzas). Cuidado es necesario si el terapeuta
escoge transmitir la información obtenida en la sesión de EMDR para uno de los
padres. Proteger los niños es importante y ellas algunas veces relatan que sus
padres “se comportan apropiadamente” en la sesión, pero los repreendem
severamente más tarde por sacar a la luz determinadas cuestiones. Ese
problema constituye una cuestión de límites de sí y en sí aún;
consecuentemente, es preferible siempre que posible verificar con el niño sobre
conversar con uno de los padres con relación al problema y abordar cuestiones
con el niño presente, actuando como un abogado del niño.
Acompañamiento Longitudinal
Kendall y Scott se acordaron de las sesiones de EMDR y de su contenido,
años más tarde, cuando tenían 14 y 11 años, respectivamente. Un año antes,
Pam había si casado con un hombre de quien los dos niños les gustaba.
Infelizmente, él era infiel y esa unión también terminó en divorcio. Los
niños no reconocieron los sentimientos de mágoa como anteriormente, una
vez que aquel no era el padre biológico, con quien aún mantenían una
fuerte conexión afetiva. Jay y Pam no estaban más envueltos en conflictos
exaltados. Los niños estaban totalmente seguros con relación a la
orientación para su madre que no querían que se casara nuevamente. Ese
deseo ciertamente refleja el típico cambio de jerarquía de las familias
divorciadas, en las cuales los niños se hacen compañeros más iguales en
la toma de decisión (Wallerstein & Kelly, 1980).
Durante el desastre de 11/9, Scott vivenciou pesadillas y miedos de
quedar solo en la casa y solicitó una sesión de EMDR, que alivió su ansiedad.
En la época de la redacción del presente trabajo, los niños eran adolescentes
talentosos y atractivos, con 18 y 15 años. Kendall componía, cantaba y tocaba
violão, y Scott tocaba violão en su propia banda. Tenían un buen
relacionamiento con cada uno de los padres y aún participaban de actividades
deportivas. Kendall hube acabado de terminar la enseñanza media y pretende
formarse en música en la universidad. Están envueltos con los padres, pero
dicen a la Pam que no pueden contar con el padre. Los padres, de hecho, fueron
responsables por la fijación adecuada de límites y, principalmente, por retirar los
niños de la triangulación de sus asuntos y crearon relacionamientos
significativos separados con los hijos.
Las cuestiones sistémicas del divorcio son semejantes para niños y
adolescentes. Las violaciones de límites, con uno de los padres buscando
alianza contra el otro, son muy comunes y las tareas de adaptación para el
divorcio son las mismas. Aunque un adolescente pueda ser cognitivamente
más desarrollado del que un niño, pueden ocurrir angustias emocionales
semejantes. La confusión cognitiva también puede surgir, porque aún hay
una fidelidad emocional y saudade de uno de los padres, aún en el caso del
adolescente reconocer un comportamiento impropio de aquel padre o de
aquella madre como un cônjuge. Esa fidelidad, por su parte, enraivece y
confunde uno de los padres más responsables. El conflicto, entonces,
continúa en casa cuando se pide al adolescente para juzgar y confirmar la
“causa” de aquel padre o de aquella madre. Eso es bien demostrado en el
siguiente caso.
Si 2: La Familia Pline
Tess, una niña inteligente y cativante de 14 años de edad solicitó
terapia a causa de un conflicto con la madre, Galen, una antropóloga, con quién
Tess vivía juntamente con el hermano de 18 años, Bradley. Los padres habían si
separado y se divorciado dos años antes, cuando Galen descubrió que Dick
estaba teniendo un caso con su amiga, Jill. Después de la criba y el divorcio,
Dick se cambió para el Nuevo México, donde pasó a vivir con Jill. Cuando
Tess tenía 10 años, su familia hube visitado la familia de Jill en el Nuevo
México. Tess y Jason, el hijo de 9 años de Jill, estaban durmiendo en el
alpendre y fueron despertados por confusiones extrañas. Jill y el padre de
Tess estaban acostados en un saco de dormir, próximo a los niños,
sexualmente envueltos. Tess hasta hoy niega que sabía muy bien lo que ellos
estaban haciendo. Ella y Jason conversaron sobre las “cosas extrañas que
acontecieron” y finalmente dijo la madre después del cambio de Dick con la
ahora divorciada Jill y sus dos hijos. Tess no mantenía contactos telefónicos
frecuentes con el padre y tenía pavor de las visitas anuales su nueva casa.
Tratamiento: Componentes de la Terapia Familiar
Las primeras sesiones de terapia fueron direccionadas a resolver
algunas de las cuestiones de conflicto entre madre e hija. El conflicto era blando
y entremeado por periodos comunicacionales agradable. En el inicio, en la mejor
de las hipótesis, eso pareció ser la individualização normal de Tess. Cada una
fue vista separadamente y juntas para respetar la diferenciación del subsistema,
pero Tess solicitó más tiempo de terapia individual. Ella, entonces, expresó su
rabia con la madre por decirle que el padre no estaba enviando la pensión y que,
consecuentemente, ellas estaban sin dinero. El objetivo sistemático fue,
nuevamente, crear límites y una jerarquía pertinente, de modo que la madre
mantuviera sus problemas lejos de Tess y respetara que Tess aún amaba el
padre. Tess tampoco quería ser compañera de Galen y se ressentia con el
hermano, que no quiso participar de la terapia. La madre informó que él era
inteligente, pero desmotivado y no pasó en el 3el año de la enseñanza media.
Esas sesiones inmediatamente resultaron en la reducción del conflicto. Galen
también recibió tratamiento individual, incluido EMDR con otro terapeuta.
Tratamiento: Componente del EMDR
Tess negó que tuviera cualesquier recuerdos del pasado. Estaba muy
cooperativa y amigável, dijo que estaba bien con relación al divorcio y volvió su foco
para las cuestiones normativas no relacionadas al divorcio. Sin embargo,
inmediatamente antes de una visita inminente al padre, Tess relató ansiedad e
insomnio, y expresó grande relutância en relación a la visita. Concordó en participar
del EMDR con relación a la cuestión. Cuando preguntada se podía identificar un
recuerdo perturbadora pasada, identificó como blanco un incidente que hube
ocurrido durante la visita más reciente al padre. Interesantemente, aunque no
hubiera escogido el incidente del alpendre anteriormente envolviendo
el padre y la amante, el tema del blanco seleccionado es ressonante de aquel
evento. Imagen: Verano pasado, Pete de 17 y Jason de 13, hijos de Jill,
estaban
allá. Jason tiene mi edad, pero muy inmaduro y tiene trastorno de déficit de
atención/hiperatividade (TDAH). Pete batió en la puerta del cuarto del
padre y de Jill y ellos no respondieron. Fue embarazoso. Pete quedó
nervioso y Jason quedó aborrecido. (Y usted?) Yo grité con mi padre más
tarde cuando descubrí un preservativo en la amplia de basura cuando
estaba limpiando el cuarto de baño para ellos. La camisa de mi padre
estaba desabotoada y yo lo confronté. Él dijo: “Tengo calor”. Pero no
estaba caliente dentro de casa. (A que horas del día eso aconteció?) En la
hora del almuerzo.
Sentimiento: (Cuando usted relembra la escena, que siente?)
Constrangida.
Inaceptable. Yo pienso en mi padre con mi madre y, enseguida, en él con Jill.
Quedo con rabia.
SUDS: (Cual la intensidad de la mágoa ahora?) 10.
Creencia: (Cómo usted me gustaría de lidar con eso?) Yo me
gustaría de no me importar. Ellos viven juntos y tienen sus necesidades. Son
personas reales.(La orden fue invertida, porque la sesión de EMDR no
estaba, en la realidad, pre-programada y pareció fluir naturalmente en la
conversación. Ella ya hube hecho el EMDR anteriormente y estaba
familiarizada con la rutina. La Creencia Negativa no fue sacada a la luz, pero
la declaración de Tess fue tratada como una Creencia Positiva y como un
escore de la escala VOC fue evocado.) (Eso es lo que su mente dice, pero
hasta que punto eso es verdad?) ES duro pensar en eso, pero yo creo que
comprendo.
Sensación corporal: (En que parte del cuerpo usted percibe la
sensación?) El estómago está enjoado (vamos con eso).
1. Yo estaba brava con mi padre, enseguida, brava con Jill. Yo
sentí que ella quitó mi padre de mí. Aún estoy brava, pero no tan
brava. (Puntaje?) 4. En mi estómago y tórax.
2. Yo estaba confusa. Yo no sabía el motivo.
3. Yo comprendo más. Tengo menos sentimientos desagradables.
4. No es tan intenso. No tan ruim.
(Aún procesando. Largo silencio. El rostro de Tess está sombrío y
parece que lágrimas están brotando.) (Usted está triste? Yo pensé haber
visto lágrimas.) Un poco, porque estoy perdiendo mi padre. (Vamos con eso.)
5. Realmente no es nada.
 (Cual el puntaje ahora?) Un número bajo. Yo realmente no siento rabia.
(Su estómago?) No está revirando ahora. (Entonces, que usted puede decir para
sí misma para ayudarle?) (Ese entrelaçamento cognitivo saca a la luz elementos
de responsabilidad y elección.) Él es una persona real, también, y
aunque sea mi padre, yo tengo que dejarlo vivir.
(Usted sería capaz de decir a su padre “Yo acepto usted con la
Jill, pero usted puede ser más conveniente; es embaraçoso para
un niño?”) (Entrelaçamento seleccionado para ayudar a establecer
límites adecuados, porque ella está más vieja y capaz de
expresarse bien, y ella tiene algún poder.) Yo podría decir eso.
(Cómo él podría responder?) (Ese entrelaçamento prueba la
seguridad de la elección de ella.)
Visto que, actualmente, él trabaja lejos de casa durante la semana,
él podría decir que me ve menos frecuentemente y, entonces, él
podría hacer lo que quisiera. (Y usted acepta esa elección?)
(También buscando por señales de distresse emocional.)
6. ES difícil también, porque es la única época en que yo lo veo.
(Rostro triste nuevamente.) (ES doloroso.)
7. Yo creo que él la prefiere a mí. (Usted puede pedirle alguna
cosa?). Yo no sé.
8. Yo creo que podríamos hacer caminadas juntos, aunque no me
gusten, quedar un poco con él (Almuerzo?). (Entrelaçamento
cognitivo para ayudar a expandir las opciones.)
9. Sí, eso sería legal. Yo me divierto cuando estamos sólo él y yo.
(Y usted lo ve de forma diferente de su madre. Él es su padre).
(Mhm[41]). (El entrelaçamento fija límites en el sistema y cambia
las expectativas de alianzas.) (Y ahora?)
10. Alegría. Yo sé que probablemente consigo un jeito de estar
junto de él. (Como está el estómago?). Bien. Yo no sé, no estoy
teniendo ninguna emoción verdadera. Yo no lo veía hace un año,
excepto un día en junio, en la formatura.
11. Yo me siento más tranquila. Yo espero ansiosa por eso, porque puede
ser
legal verlo. (Y Jill?) (Búsqueda por posibles desencadeadores no
resueltos.) Todo bien.
En ese momento, el escore de Unidades Subjetivas de Disturbio
(SUDS) era 0. Las sensaciones corporais estaban ausentes y la
creencia de Tess era congruente (VoC 7). Un modelo futuro imaginando
un buen control de la visita fue introducido.
Resumen del Tratamiento
Después de esa sesión, Tess visitó el padre en el Nuevo México sin
problemas. Un resultado inesperado ocurrió. Llamadas animadoras partieron de
Galen, Tess y Dick, cada uno con objetivos motivacionais diferentes. Tess
estaba tan
feliz en el Nuevo México que decidió quedar e ir a la escuela, que comienza
dentro de una semana! Dick creyó que era un plan excelente, aunque fuera
quedar fuera a causa del trabajo de domingo a la tarde hasta viernes a la noche.
Él se cambiaría para Vermont en seis meses y Tess quedaría, básicamente, a
los cuidados de Jill.
La saudade del padre y el deseo de estar con él son típicos de conflictos
forjados por el divorcio. Esa nueva conexión con Dick que no hube ocurrido en una
visita anterior, contempló la terapeuta con un pensamiento inquietante: el EMDR
había funcionado tan bien? Preocupaciones individuales y familiares surgieron. Los
padres entraron en contacto con sus abogados y la terapia por teléfono con cada
miembro de la familia se hizo esencial. Los sentimientos de Tess en relación al
deseo de quedar con el padre fueron validados tanto por la terapeuta cuánto,
sorprendentemente, por la madre. Galen fuera capaz de eso, porque su abogado, el
terapeuta personal y el terapeuta familiar la informaron que una intervención de la
justicia probablemente llevaría meses, porque no había emergencia identificable
para apoyar el cambio y Tess, y ni razones muy buenas en términos de su
estabilidad, grupo de amistad y disponibilidad parental para prever que el padre no
obtendría la custódia residencial. Sin embargo, a pesar de la intervención
terapéutica, Dick permaneció concentrado de forma narcisista en sus prioridades en
vez de reconocer lo que era mejor para Tess.
Tess concordó en volver para casa para resolver la cuestión por medio
de los tribunales. Ella tenía la impresión de que sus deseos serían
inmediatamente concedidos y ni la terapeuta, ni la madre a hicieron cambiar de
opinión – un ejemplo de una alianza terapéutica y arreglo con un subsistema
parental escogido en razón de la creencia de la terapeuta de que eso era el
mejor para Tess. Ella escribió una carta al juez bajo la tutela del padre y, de
hecho, con el apoyo de la madre. Esa maniobra sistémica fue elaborada por la
terapeuta para neutralizar el conflicto, que podría resultar en la resistencia de
Tess en volver para casa y, en último caso, reforzaba el subsistema madre-hija.
En su retorno, Tess procesó un dilema propuesto por la terapeuta: Y si el
juez no apoyara su cambio? Ella se concentró en el posible escenario con el EMDR.
Durante el procesamiento, ella lamentó el hecho del padre no poder verla. Eso,
también, tipifica las reacciones de los niños de padres divorciados. Un
entrelaçamento cognitivo contestaba su creencia de que ella era responsable por
los sentimientos y comportamientos del padre: “De quien fue la elección para que
su padre se cambiara para tan lejos?”. Eso la ayudó a tener una perspectiva
diferente y a cambiar emocionalmente. En términos sistémicos, ayudó Tess a
redefinir su alineación con el padre, que también a liberó de tener la responsabilidad
de protegerlo. Tess informó que podía llegar en un acuerdo con la situación y
reconoció el dilema de no querer quedar separada de los padres. Reconoció,
también, que era normal quedar
triste con relación al que el divorcio había le causado.
Tess volvió para la escuela e inmediatamente se conectó nuevamente a
los amigos y quedó animada con relación al programa escolar. Resolver sus
conflictos sistémicos y lo afecto resultante le permitió volver a concentrarse en
cuestiones normativamente pertinentes y los relacionamientos con sus compañeros
se hicieron su mayor proyecto. La terapia familiar facilitó el proceso de
restabelecimento, de forma que Galen fuera capaz de alinear nuevamente su
comportamiento, además de proporcionar apoyo emocional. Aunque Dick pareciera
imutável en la época, una vez que Tess estaba establecida en la casa de la madre,
el patrón de contacto fue revertido al que fuera antes (en términos sistémicos, el
sistema volvió a la estabilidad), y él no llevó la cuestión adelante. Tess apreciaba
las visitas al padre dos veces al año y no se lamentaba de haber vuelto para casa.
Las intervenciones familiares y el EMDR integrado ayudaron Tess a resolver las
tareas relativas al desarrollo en la aceptación de la realidad del divorcio.
Para completar la narrativa, Bradley, entonces con 20 años, hube acabado
de volver para la casa de la madre después de pasar 8 meses viviendo con el padre
y trabajando en una hacienda. Él se matriculou en un cursinho universitario para
entrar en la universidad y solicitó terapia para lidar con la “ansiedad” y con la “baja
motivación”. Él estaba recibiendo tratamiento con EMDR. Galen permaneció en el
tratamiento con otro terapeuta en EMDR durante todo el proceso de divorcio.
Acompañamiento Longitudinal
Un año más tarde, Tess, con 15 años, volvió a la terapia. El
padre se hube cambiado recientemente para Massachusetts y entró con
un proceso para requiere la custódia de Tess sin consultarla.
Tess no demostró mucha emoción, pero relató a la terapeuta
que no quería cambiarse para la casa del padre, aunque me gustara y
de la familia de él. En la sesión, sin ayuda, escribió una carta eloquente
al juez expresando su opinión, pero la carta no fue admitida en el
tribunal, así como la carta escrita por la terapeuta afirmando que era el
mejor para la salud emocional de Tess permanecer en el ambiente en el
cual tenía relacionamientos positivos duraderos y un senso de
comunidad.
Tess pidió sólo tres semanas de visita con el padre en el verano, porque
ya hube hecho otros planes y estaba animada para participar en una misión
humanitaria de 10 días en Mississippi y en un campamento de tres semanas,
ambos bajo los presupuestos de la iglesia la cual formaba parte. El padre,
nuevamente, respondió desprovido de sus necesidades narcisistas y se rechazó a
considerar los deseos o las necesidades relativas al desarrollo de la adolescente y
a reconocer la importancia de mantener la estabilidad dentro de la zona de conforto
de
Tess.
El encuentro con el juez fue estressante para Tess. La decisión judicial
apoyó la permanencia de Tess, pero aumentó las visitas de verano para cinco
semanas, con una semana intermediaria con la madre. El padre pareció aceptar
esa decisión sin mala gana. Sin embargo, Tess inmediatamente comenzó a
dormir excesivamente e interrumpió todas las actividades con los compañeros.
Mitad de la sesión de terapia siguiente fue dedicada a relatar la experiencia en el
tribunal con la madre y la hija, seguida por una sesión de EMDR sólo con Tess.
Cuadro: Estoy sentada y la jueza está diciendo: “No estoy diciéndole que voy
a dejarla quedar, pero cuánto tiempo usted me gustaría visitar uno de los
padres?” Respondí: “Si fuera con mi madre entonces...” (más tiempo). Ella
dijo,
“No” y no me dejó continuar. Quería que yo respondiera en el general.
Creencia negativa: Yo traicioné mi padre.
Creencia positiva: En mi corazón, yo sé cual la decisión correcta (VoC
6).
Emoción: Culpa. Preocupación.
Localización: Estómago.
SUDS: 8.
La secuencia siguiente indica las respuestas de Tess después
de cada conjunto de estimulación bilateral:
1. Más pequeño sentimiento de culpa, pero aún me siento
culpable.
2. Menos, una vez que sé lo que es correcto en mi corazón. Aún
siento culpa, pero no tan intensamente.
3. Tipo de un vacío sombrío. Pero es un vacío positivo.
4. Yo me siento bien con relación a eso. Como yo me sentí en el
tribunal, yo estaba nerviosa y muchísimo estimulada. Estaba
preocupada con la posibilidad de magoar uno de mis padres.
5. Yo creo que la decisión que tomé fue correcta para mí. La
influencia de mis padres no fue parte de mi decisión.
6. Me sentí en paz con la decisión. (Como está el estómago?) Muy
bien. (Entonces deje rolar nuevamente.)
7. Yo dijo para mí misma que sé lo que es correcto para mí. (Usted
previó lo que acontecerá en el futuro?) Mi padre inventará alguna
cosa. (Entrelaçamento cognitivo: el objetivo es liberarla de su
emaranhamento y dejar de ser un pião en el conflicto conjugal, así
como reformular el problema de ser congruente en relación al
desarrollo para una adolescente.) (No tiene nada a ver con
escoger entre uno de los padres. ES sobre su vida, escuela y
amigos). Mhm. (Imagen de usted misma en el futuro.)
8. Un sentimiento bueno. Estoy en el control de la situación.
 9. Cual su puntaje [SUDS] ahora? Uno. (Que haría caer para cero?) Si
no hubiera acontecido o si nodos no pudiéramos haber previsto que él
haría eso y hubiera hecho este EMDR antes que hubiera acontecido.
(Las palabras “En mi corazón yo sé lo que es correcto” aún sirven, o
existen otras palabras que se encajarían mejor?) Yo sé que lo que yo
dijo fue correcto para mí y para esa época de mi vida.
10. Yo tengo un cero ahora y el sentimiento de culpa desapareció.
Mi estómago se calmó.
Tess volvió a la terapia cinco días más tarde. Sus sentimientos positivos
permanecieron, a pesar del hecho de que el padre había comenzado a enviar
mensajes instantáneos para Tess con relación a los arreglos de verano. Relató
que hube dicho al padre que ese era un asunto entre él y la madre de ella, y que
ella se sentía constrangida. Él concordó y, entonces, insistió con dos mensajes
más que sirvieron para que ella se divirtiera diciendo que tenía que desconectar
para hacer el deber de casa. Dijo que era capaz de hacer eso a causa del
“sorprendente EMDR”. El hecho de dormir en exceso cesó con esa sesión de
EMDR y ella reassumiu sus relaciones con los amigos. Alan, su padre, en la
época de la redacción de ese texto, entró con acción nuevamente para obtener
la custódia (!), resultando en más estresse tanto para madre cuanto para la hija.
Sesiones adicionales continuarán a apoyar Tess durante ese proceso.
Los desafíos de Tess son típicos de niños de padres divorciados en
que los temas repetidos de conflictos no resueltos permeiam sus vidas y
crean conflictos (frecuentemente en las celebraciones familiares),
promoviendo el estresse, la culpa y otras emociones complejas. La terapia
familiar es útil en el procesamiento de cuestiones sistémicas, aún cuando
todos los miembros de la familia, como en ese caso, no están accesibles para
terapia. El resultado de la sesión de EMDR demuestra la eficacia de la
velocidad del procesar cuestiones actuales de divorcio litigioso que pueden
suceder repetidamente en la esperanza de que su impacto será disminuido y
aumentarán las estrategias del niño de lidar con el hecho, aliviando, así, las
cargas emocionales de los niños en situaciones en las cuales no tienen
responsabilidad.
CONCLUSIÓN
Finalmente, a partir de una perspectiva del sistema estructural de la
familia divorciada, la adaptación del niño es dependiente de la nueva alineación
familiar con una estructura jerárquica bimodal, límites claros, con reglas
parentais no contaminadas por objetivos personales – en verdad, una tarea
difícil de realizar! El componente familiar del tratamiento es muy importante, así
como la estructura en modificación de la propia familia se hace una fuente
ativadora de perturbaciones para el niño. Las familias Dunn y Pline
ilustran los elementos de los sistemas familiares de la desintegración
estructural, rotura de la jerarquía, conflictos de alianzas, triangulación de
los niños como intermediarias y las consecuencias asociadas. Como
podemos observar en esos ejemplos, la reestructuración del sistema
familiar fue un elemento necesario en el restabelecimento. Además de
eso, quedó aparente la importancia de cuidar de la angustia interna de
los niños por medio del procesamiento individual del EMDR. La
integración de los dos modelos ofertó un abordaje terapéutico más
completa.
Como es evidente en los ejemplos presentados, para niños que
están comenzando a andar, niños y adolescentes que son meros
participantes de los factores estructurales, no es suficiente resolver los
problemas de los niños, porque las experiencias almacenadas internamente
también necesitan ser abordadas. La experiencia interna es compuesta de
recuerdos, reacciones y pensamientos visceralmente almacenados,
acumulados durante el proceso algunas veces tardado del conflicto pre-
divorcio, de la inestabilidad transicional y recomposição de la nueva
estructura familiar. El EMDR evalúa la perspectiva del niño, que es
frecuentemente difícil de sacar a la luz por medio de la terapia hablada, de la
ludoterapia o de la terapia familiar sólo. El EMDR activa el material
relacionado con las complicaciones afetivas y sistémicas del divorcio,
originadas del pasado, ocurriendo en el presente y anticipadas en el futuro.
Esos elementos son frecuentemente introducidos con imagen indelével,
intensidad emocional, sesgos cognitivos y realidades factuais. El EMDR
proporciona una oportunidad para elucidar y procesar ese material interno no
resuelto y, en ese particular, acontece un arreglo más confortable dentro del
contexto de un sistema familiar reestructurado. Sin embargo, si los cambios
dentro del sistema familiar no apoyan el bienestar del niño, la tarea de la
terapia se hace más difícil y el objetivo se vuelve para ayudar el niño la lidar
con la inestabilidad y el estresse continuo.
Para ayudar el niño la lidar con las sequelas de la experiencia del
divorcio, adaptándose a ellas, si ambas realidades externas (por ejemplo: el
cambio de la estructura externa de la familia) y las percepciones internas del
sistema actual y las heridas pasadas son tratadas en la terapia, resultados más
satisfactorios pueden ocurrir. Llevando eso en consideración, el afinamiento de
incluir el modelo de procesamiento de información del EMDR en el plan de
tratamiento oferta una opción de tratamiento más completa. Las complicaciones
afetivas y sistémicas del divorcio originadas en el pasado, activadas en el
presente y anticipadas en el futuro son todas abordadas. El niño es capaz de
procesar la información percibida con sus elementos de intensidad emocional,
de
sesgo cognitivo y de realidades factuais con vistas a la resolución y la
aceptación y, esperanzadamente, se hace más adaptada en el contexto
del sistema familiar reestructurado.
Por lo tanto, un protocolo plausível de tratamiento para niños del
divorcio necesita abordar elementos del proceso estructural familiar, así como
la experiencia interna del niño. En el proceso de tratamiento integrado
descrito en este capítulo, la terapia familiar sistémica estructural aborda los
elementos estructurales “externos”, contribuyendo para la experiencia del
niño y el EMDR aborda los elementos somáticos, afetivos, perceptuais y
cognitivos “internos” de la experiencia almacenada del niño que, de hecho,
“incluye” la experiencia de todo el sistema familiar. Para ayudar el niño la lidar
con las sequelas de la experiencia del divorcio, adaptándose a ellas,
acontece que se las “realidades” factuais como el cambio de la estructura
externa de la familia y las “percepciones” de ambas realidades y su
significado en el pasado, presente y futuro son abordados en la terapia, un
resultado terapéutico más satisfactorio puede ser facilitado. La integración de
la terapia de los sistemas familiares y el Procesamiento de la Información
Adaptativa como representado por el EMDR ofertan un modelo contextual
completo para el tratamiento de los niños del divorcio. La ecuación “Todo el
sistema más el niño en su totalidad es igual al tratamiento completo” resume
la amplitud y la profundidad de la terapia familiar integrativa y del abordaje del
EMDR.
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 CAPÍTULO 15
El Niño Como Paciente Identificado:
Integrando Terapia Contextual y EMDR

Barry Litt

Se estima que por lo menos 2% de los niños con menos de 12 años

y 5% a 18% de los adolescentes sufren de trastorno depressivo (Birmaher et
alii, 1996; Northey, Wells, Silverman & Bailey, 2003) que probablemente irán
a persistir en la vida adulta (Northey et alii, 2003; Wagner & Ambrosini, 2001).
Niños deprimidas que buscan tratamiento ambulatorial tienen índices más
altos de comorbidade, y desempeño académico y funcionamiento social
inferiores (Hammen, Rudolph, Weisz, Rao & Burge, 1999) en relación a las
que no tienen. Además del más, síntomas depressivos son fuertemente
conectados a comportamiento suicida en adolescentes (Spirito, Valeri,
Boergers & Donaldson, 2003) – la tercera causa líder de muerte en niños y
adolescentes entre 10 y 19 años (Centers sea Desease Control, 1999). A
pesar de la severidade del trastorno, la investigación sobre depresión infantil
está en sus estágios iniciales y poco es conocido sobre su etiologia o
tratamientos efectivos (Messer & Gross, 1995; Northey et alii, 2003).
La investigación sobre el desarrollo del trastorno depressivo se enfoca
en la contribución de los genes (Eley & Stevenson, 1999; Whiffen, Kerr, &
Kallos-Lilly, 2005), variables psicológicas (Gladstone Kaslow, 1995; Joiner &
Wagner, 1995), ambiente psicossocial (DiFilippo & Overholser, 2000; Messer &
Gross,
1995) o en la interacción entre dos o más de esos dominios (Eley, 2003; Reinherz,
Paradis, Giaconia, Stashwick & Fitzmaurice, 2003; Schwartz, Kaslow, Sceeley
& Lewisohn, 2000). Las terapias que recibieron la mayor atención en la forma
de pruebas randomicamente controlados incluyen intervención
psicofarmacológica (Wagner & Ambrosini, 2001; Wagner, Robb, Findling,
Gutierrez & Heydorn, 2004), intervención psicológica (Brent et alii, 1997; Mufson
et alii, 2004; Reinecke, Ryan & DuBois, 1998) y una combinación de terapia
cognitivo-comportamental con medicação (March et alii, 2004). A pesar de
intervenciones basadas en la familia sostengan la promesa de tratar la depresión
infantil, la literatura disponible para investigación hasta 2003 muestra la terapia
familiar sistémica
siendo sometida a los rigores de la validación empírica solamente en el
estudio de Brent et alii, (Cottrell, 2003; Northey et alii, 2003). Eso es
sorprendente, considerando que el criticismo parental, la comunicación
padres-hijos ruim, excesivas interacciones aversivas y el conflicto parental
son asociados con la instalación y el curso de la depresión infantil (Cottrell,
2003; Hammen et alii, 1999; Messer & Gross, 1995). Además de eso,
existen algunas investigaciones limitadas que sugieren que el senso
distorsionado de los niños de la responsabilidad por los conflictos
conjugais de padres está absolutamente relacionado a niveles elevados de
malo ajustamento psicossocial (Buchanan, cookie &Dornbusch, 1991;
Brien, Margolin & John, 1995).
Depresión Infantil por una Perspectiva Sistémico-Familiar
El abordaje sistémico en la cual la terapia familiar es basada
presume que la enfermedad mental es un fenómeno irredutível que resulta de
la interacción compleja y repetitiva de biología, psicología, familia y cultura
(Nichols & Schwartz, 1998). Históricamente, la terapia familiar ha procedido
en la complementaridade, axiomas sistémicos de “equipotencialidade” y
“equifinalidade” (a partir de un único evento, muchos resultados y viceversa;
Simon, Stierlin, & Wynne, 1985). La suposición de que procesos familiares
mal adaptativos exacerbam, mantiene o simplemente pierden oportunidades
de mejorar síntomas del paciente identificado (Framo, 1982; Prince &
Jacobson, 1995). La terapia sistémica no es diagnóstico-específica y el
objetivo es mejorar el funcionamiento familiar con la expectativa de que los
síntomas – cualesquiera que sean – irán remitir (Northey et alii, 2003).
No es tan irracional cuánto puede parecer, considerando la riqueza
de datos relacionando factores familiares con enfermedades mentales infantiles
(Cummings, Davies & Campbell, 2000), el hecho de que los padres, hijos
sintomáticos y terapeutas ni siempre concuerden con los objetivos del
tratamiento cuando la terapia es enfocada en el diagnóstico (p.ej.: Garland,
Lewczyk-Boxmeyer, Gabayan & Hawley, 2004) y la conclusión general de que
terapia familiar es más eficaz del que tratamiento ninguno para una amplia
variedad de trastornos mentales infantiles y adultos (Northey et alii, 2003; Pinsof
& Wynne, 2000; Shadish & Baldwin, 2003). Además de eso, como Northey et
alii, 2003:583 enfatizaron:

Niños y familias raramente buscan terapia con trastornos “puros” y

sin estressores contextuales. ES más regla del que excepción que
niños y familias que buscan terapia muchas veces hayan múltiples
comorbidades, deficiencias funcionales y estressores contextuales
que impactan en su cuadro clínico presentado.
 Los modelos terapéuticos deben llevar en consideración esos
hechos, una vez que los modelos de investigación enfocados en un
diagnóstico particular no llevan. La naturaleza holística de la terapia
familiar es bien pertinente para eso, pues direcciona el clínico a examinar
los estressores contextuales y a ofertar opciones de tratamiento que van
además del problema presentado. Teóricamente, así, la terapia familiar
puede ser una intervención efectiva para corregir procesos patógenos
antes de llevar a la deficiencia funcional y disturbios que ya se manifiestan
mejorando.
Depresión Infantil por una Perspectiva del Procesamiento
Adaptativo de Información
El modelo del Procesamiento Adaptativo de Información (PADRE) de
Shapiro (2001:16) propuso que la mayoría de las condiciones patológicas es
“derivada de experiencias anteriores de vida que inician un patrón continuado de
afecto, comportamiento, cognições y consecuentes estructuras de identidad”.
Experiencias perturbadoras que son insuficientemente procesadas quedan
presas en el sistema nervioso céntrico en forma de afirmaciones definidas.
Actualmente, la exposición a estímulos estimulantes dispara los afetos,
creencias y comportamientos del material original almacenado
disfuncionalmente. Shapiro afirmó que una gran variedad de patologías,
incluyendo algunos tipos de depresión, puede haber sido configurada por
experiencias anteriores de vida.
Esa hipótesis aún no fue probada con respecto al material la
mano; no existen pruebas randomicamente controlados para EMDR en
el tratamiento de adultos o niños con trastorno de humor. Sin embargo,
investigaciones existentes sobre EMDR muestran potencial con
reducción de síntomas asociados a trastorno depressivo. Por ejemplo:
numerosos estudios de adultos con trastorno de estresse post-
traumático (TEPT) (vea Maxfield & Hyer, 2002) y por lo menos un
estudio con niños con TEPT (Chemtob, Nakashima & Carlson, 2002)
mostraron que el EMDR es efectivo y reduce los síntomas depressivos
comórbidos de los participantes.
El EMDR también puede cambiar autocrenças negativas y estilo
de atribuciones apenas adaptativas (Shapiro, 2001), dos trazos de cognição que
son asociados con depresión en adultos (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979), así
como en jóvenes (Garber & Robinson, 1997; Mris, Schimidt, Lambrichs &
Meesters, 2001; Schwartz et alii, 2000). Finalmente, el EMDR ha sido útil para
corregir las atribuciones indiferenciadas de la responsabilidad de adultos que
sufrieron abusos en la infancia por el comportamiento del perpetrador (Edmond,
Ruben & Wambach, 1999; Edmond, Sloan & McCarty, 2004; Shapiro, 2001).
La Contextualização del EMDR
La terapia contextual puede ser considerada una meta-teoría, una vez
que hace un puente entre teorías de relación con el objeto con teorías sistémico
familiar; elementos históricos y “desenvolvimentais” (verticales) con elementos
del aquí y ahora (horizontales) del funcionamiento familiar; haciendo significados
individuales con patrones transaccionales. La teoría contextual es un abordaje
basado en la diferenciación en la cual promueve una autodiferenciação para
enfrentamiento a la presión familiar para obediencia, la confianza en recursos
internos para autovalidação en vez de dependencia de aprobación de los otros y
la superación del desconforto emocional en interés de acciones responsables
(Boszormenyi-Nagy & Krasner, 1986). De hecho, de una perspectiva contextual,
la relación de la responsabilidad es intrínseca en el bienestar psicológico.
Principios de la Teoría Contextual
Para la teoría contextual es céntrica el principio dialético de afinidade,
que
é la experiencia de self que existe como figura para un fondo de no-self o el
otro. Sin compañeros para actuar uno con el otro, la experiencia
fenomenológica de self no existe. Mientras el otro es una característica
intrínseca de la identidad de alguien (i.y., figuras de apego), es dicho que el
propio y los otros son “ontologicamente” dependientes (Boszormenyi-Nagy,
1965).
Porque el niño en desarrollo está formando un self en relación a la
familia como referencial no-self, el sistema familiar introjetado – sus reglas,
obligaciones y permisos – forman un “modelo internalizado de necesidades
relacionáis” que determina el criterio, o “ajuste”, para futuras relaciones de
apego (Boszormenyi-Nagy, 1965; Framo, 1965, 1982). Una mujer que
creció en un hogar violento puede hallar su experiencia de self validada
casándose con un marido abusivo. Rígida aderência a los papeles
complementarios de víctima y abusador prenden cada compañero
recíprocamente en un contexto de autovalidação familiar, pero estagnado
que inibe la autodelimitação y el crecimiento.
El self y los otros manifiestan su dependencia ontológica a través de un
diálogo sobre papeles de sujeto y objeto. El papel de sujeto es caracterizado por el
recibimiento de atención y el papel de objeto por dar atención. La personalidad
madura, o diferenciada, es capaz de alternar los papeles de sujeto y objeto en
términos mutuamente aceptables con un compañero relacionado (Boszormenyi-
Nagy, 1965; Friedman, 1960). El balance equitativo resultante de necesidades del
self con los otros caracteriza el modo dialógico de relacionar, el cual es el vehículo
para la construcción de la confianza (Boszormenyi-Nagy & Krasner, 1986).
 Una condición patológica existe cuando tiene un desequilibrio crónico
de las posiciones de sujeto y objeto en un relacionamiento comprometido.
Expresiones familiares como “Todo es él” y “Ella ocupa muy espacio” son
afirmaciones de la insatisfacción disseminada entre aquellos que dominan el
papel de objeto. De igual manera, una condición patológica surge cuando el
objeto para las necesidades del otro causa un eclipse en la autonomía propia.
Muchas mujeres fueron creadas para creer que su papel es “renunciar sus
ambiciones personales y hacerse meramente un perro o un contexto para las
aspiraciones de su marido e hijos” (Boszormenyi-Nagy, 1987:63).
El equilibrio entre dar y recibir atención y cuidados implica una
dimensión ética con el relacionamiento. La dimensión de ética relacional – una
contribución original y notable de Boszormenyi-Nagy (Fowers & Wenger, 1997)
– es la pieza céntrica de la terapia contextual. También es un concepto
fácilmente apenas comprendido (p.ej.: Boszormenyi-Nagy, 1997) porque el
concepto de justicia se refiere al balanceamento de necesidades ontológicas
primariamente – la división de las posiciones de sujeto y objeto en un
relacionamiento – y necesidades (i.y., instrumental) funcionales sólo
secundariamente. Una división equilibrada de trabajo puede ser un recurso vital
para una pareja comprometida, pero esa justicia funcional puede camuflar una
realidad ontológica más profunda. Un marido que ama ciegamente puede
ejecutar el papel de cuidador para su esposa funcionalmente dependiente, pero
así, en su necesidad de ser necesario, él domina el papel de sujeto.
Debido al hecho de padres e hijos tengan opciones assimétricas en
dar y recibir atención y cuidados, la relación es éticamente desbalanceada:
los padres dan más a los hijos del que los hijos pueden dar en cambio. Ese
hecho, del “endeudamiento” de los hijos, estimula en ellos una configuración
motivacional llamada “lealtad filial” (Boszormenyi-Nagy, 1987; Boszormenyi-
Nagy & Krasner, 1986). La lealtad filial puede ser experimentada
subjetivamente como gratitud, culpa, senso de deber u obligación con uno de
los padres, necesidad de aprobación o no conscientemente de modo alguno.
Pero en ese contexto, la lealtad es sobre comprometimento y no
sentimientos. La habilidad de un niño de ofertar atención pertinente para su edad
a los padres y la habilidad de los padres de recibirla y reconocerla permite que el
niño quite el débito y, así, conquiste el “derecho individual”, que es la libertad de
hacer reivindicaciones legítimas por atención y cuidados de los otros. En
concreto, el niño conquista el derecho de se individuar: separar, salir de casa y
formar lealtades extrafamiliares. Los padres que frustran los esfuerzos de lealtad
de sus hijos o fallan en el reconocimiento de ellos, prenden el niño en una
posición eterna de deuda (Boszormenyi-Nagy & Krasner, 1986).
Un Abordaje Contextual Para la Patogênese
Como otras terapias sistémicas, la teoría contextual presume que
muchas enfermedades mentales, incluyendo depresión, son desarrolladas o
mantenidas a través de procesos familiares patógenos (Boszormenyi-Nagy &
Krasner, 1986). La principal configuración relacional patógena que afecta
niños es la “parentalização”. Diferente del niño parentalizada descrita por
Minuchin (1974), la parentalização en un contexto ético ocurre cuando un
niño es manobrada para el papel de objeto a servicio de las necesidades de
ego (ontológicas) de los padres, no importa si el niño asume o no tareas
parentais (funcionales). Además de las formas obvias de explotación, como
abuso físico y sexual, la parentalização puede tomar la forma de: bode-
expiatório, infantilização o manipulación del niño, de forma que la lealtad a
uno de los padres sea deslealdade con el otro – una configuración relacional
llamada lealtades clivadas (Boszormenyi-Nagy & Krasner, 1986).
Las necesidades inconscientes de padres necesitados de
extraer validación de un niño dependiente moldean la personalidad de
ella de manera complementaria, de forma que el niño aprende a aceptar
el desequilibrio ético como “normal”. El niño crónicamente parentalizada
puede desarrollar un “superego contra-autónomo” (Boszormenyi-Nagy,
1965) que inibe la individuação con culpa y ansiedad excesivas. Con
eso, el niño es preparado para sentirse responsable por el bienestar de
los padres e irá a transferir esa atribución apenas adaptativa para otros
relacionamientos significativos (Boszormenyi-Nagy 1987).
Teoría Contextual y Modelo de Procesamiento
Adaptativo de Información: Una Síntesis
El abordaje contextual y el modelo PADRE predicen que las
experiencias infantiles formativas afectan tanto la salud fisiológica cuánto
el funcionamiento relacional. El modelo PADRE atribuye la patología a la
acumulación de eventos traumáticos discretos y el abordaje contextual
encaja esos traumas, grandes y pequeños, en su contexto relacional.
Traumas discretos de la experiencia de un cliente con su familia de origen,
pasados y presentes, son marcadores de operantes continuos, patrones
de vínculo – gobernante de relaciones éticamente desequilibradas.
Asistir su madre espancar las hermanas mientras su padre
asistía pasivamente fue un evento traumático para Hal, pero el hecho en sí
reflejaba la realidad ética cotidiana de la vida familiar: que las necesidades de
la madre – incluso su necesidad de descargar sus impulsos sádicos – eran
más
importantes del que la seguridad o solaz de los hijos. El trauma del evento en sí
es compuesto por el efecto duradero que la parentalização continua tiene sobre
la estructura de la personalidad. Con ese paradigma sistémico y su dimensión
ética del relacionamiento, el abordaje contextual y complementar es aditiva al
modelo PADRE de Shapiro (2001). El abordaje contextual muestra al clínico
donde buscar por blancos y el EMDR provee la potencia para transformar la
experiencia.
PROCESO TERAPÉUTICO
Una estructura general de la terapia orientada por fases puede
ser descrita como válida para la mayoría, si no todas, las referencias
para tratamiento. Una fase de evaluación, una fase de contratación y
una fase de intervención caracterizan las principales tareas del
terapeuta. En la práctica, esas fases pueden solaparse, coincidir o se
repitan al largo del curso de los minutos, semanas o meses. Este
capítulo describe sólo las prácticas que son exclusivas al abordaje
integrativa.
Fase de Evaluación
Consistente con los objetivos de la fase 1 del EMDR (Shapiro, 2001),
los objetivos de esa fase son evaluar la patología a partir de los dominios
biomédico, sociocultural, psicológico, transaccional (sistémico) y ético, y
desarrollar una hipótesis útil para el problema. Métodos para evaluación
específicos de esa discusión incluyen evaluar transacciones y extraer “cognições
negativas”, recoger la historia e identificar las cuestiones de la familia de origen.
La fase formal de evaluación es concluida con la explotación de opciones
terapéuticas para cada cliente.
Sesiones conjuntas son inestimáveis para observar transacciones
que reflejan desequilibrios éticos más profundos en la familia. Esos encuentros
también provienen al clínico una oportunidad única para observar esquemas
cognitivos mal adaptativos en acción. Cuando un conflicto o impasse surge en una
sesión, el cliente se hace defensivo o una transacción patológica es observada, el
terapeuta puede parar las interacciones desveladas y hacer para las partes
envueltas las siguientes preguntas: “Cuando eso acontece, lo que usted piensa
sobre usted aún?” y “Que sentimientos y sensaciones usted percibe en este exacto
momento?”. Cognições negativas eliciadas en esa situación necesitan de poca
preparación por parte del terapeuta y los clientes tienen acceso inmediato a la
Gestalt de las emociones correspondientes y sensaciones somáticas. La cuestión
de seguimento “Cuando usted se sintió así antes?” Invita a buscar los
desencadeadores actuales para el contexto de la familia de origen. Esas
experiencias forman la base para las fases 2 y 3 del abordaje EMDR (Shapiro,
2001).
El recolhimento de la historia en la fase inicial del tratamiento es
completado
en sesiones familiares conjuntas y también en sesiones privadas con los padres.
Esas sesiones privadas son útiles para juntar informaciones sobre el
relacionamiento de la pareja e identificar las cuestiones de la familia de origen de
cada adulto. Un genograma de tres generaciones (p.ej.: McGoldrick, Gerson &
Shellenberger, 1999) ayuda a revelar legados de méritos y débitos, y explorar
posibilidades para conquistar derechos a través de acción reaproximadora. El
genograma también provee una fotografía económica para catalogar blancos para
posteriores sesiones de EMDR. Esa fase culmina en el desarrollo de una hipótesis
válida acerca de las creencias patógenas salientes, transacciones y desequilibrios
éticos en la familia.
Fase de Contratación
Incorporando la fase 2 del EMDR (Shapiro, 2001), el objetivo de la
fase de contratación es presentar la evaluación y las opciones de
tratamiento a las partes responsables de manera sucinta, comprensible y
establecer consentimiento informado para la terapia. Cuando el niño es el
paciente identificado, opciones comunes para terapia derivadas de ese
abordaje son la intervención biomédica (i.y., encaminhamento para
evaluación psiquiátrica o física), EMDR, terapia familiar conjunta, y
consultas con los profesores y operarios de la escuela. Puede ser ofertada
a los padres la misma opción, con adición de terapia de parejas y trabajo
con la familia de origen.
Una tarea útil en esa fase, y passível de ser renegociada
periódicamente, es determinar quién, lo que y cuando de la terapia. Como el
abordaje contextual enfatiza la autonomía y responsabilidad personal, las opciones
del menú de tratamiento son presentadas; los adultos y, dependiendo de la
madurez, los hijos son invitados a contratar un plan individualizado de tratamiento.
Por ejemplo: uno de los padres puede escoger buscar terapia individual (p.ej.:
EMDR y trabajo con la familia de origen), mientras el otro puede desear participar
sólo de trabajo conjunto con los hijos y todas las partes concuerdan que el niño
puede beneficiarse de una evaluación psiquiátrica y EMDR.
Trabajar conjunta e individualmente con varios miembros de la
familia es clínicamente sinérgico y coeso, y proporciona al terapeuta una
oportunidad inigualável de observar los relacionamientos entrelaçados entre
la estructura psíquica y el patrón transaccional. La lógica de ese abordaje es
intuitiva para muchos clientes que aprecian tener un sólo terapeuta
responsable por la familia toda y viceversa. Sin embargo, es probable que la
mayoría de los terapeutas no sea entrenada para trabajar de esa manera, y
algunos pueden hallar útil buscar supervisión en control de fronteras y
confidencialidad en cuestiones peculiares a ese abordaje.
Fase de Intervención
Como mencionado anteriormente, la parentalização de niños es de
extrema preocupación para la Terapia Contextual, porque es considerada una
configuración relacional patógena que puede afectar las generaciones
siguientes. Varias intervenciones comportamentais y sistémicas pueden ser
usadas para parar la explotación en el nivel transaccional, pero el cambio
más sutil (sin embargo más profunda) en el equilibrio de dar y recibir es
determinada en el aumento de la tolerancia a afecto de los propios padres,
capacidad de autoconforto, acceso a recursos internos adaptativos (p.ej.:
cuidado, control de impulso, autodiálogo positivo; Schnarch, 1991) y
confianza en los diálogos como recurso relacional (Boszormenyi Nagy &
Krasner, 1986). Considerando el padre que pregunta a su hijo: “Yo soy un
buen padre?” El llamamiento del padre por aprobación mina su papel
parental: el niño está siendo requisitada a parentalizar su padre. Ese y los
incontáveis afetos dobles que, a buen seguro, prevalecen son síntomas de la
inabilidade del padre se confortar y validarse.
Parentalização genera parentalização. Como las
experiencias infantiles en la familia de origen son los principales
contribuyentes para el retraso en el desarrollo y su relacionamiento actual
mantiene ese retraso en la estructura de la personalidad, esas
configuraciones relacionáis en sí son blancos para EMDR. Kitchur (2005)
oferta uno guía para alvejar relacionamientos familiares en su modelo
“desenvolvimental” estratégico. En la mayoría de los casos, el primer blanco
para la fase de dessensibilização es la memoria de los conflictos entre los
padres. El segundo y el tercero son el relacionamiento con cada padre.
Blancos posteriores incluyen traumas pequeños y grandes, eventos familiares
centrales (p.ej.: nacimientos, cambios, enfermedades serias, muertes) y
traumas transaccionales (p.ej.: hermano favorecido, conflicto entre padre-
hermano). Consistente con la recomendación de Shapiro (2001), Kitchur
apoya dessensibilizar los blancos en orden cronológica.
Los tres primeros blancos (relacionamiento de los padres, y cada
padre) son especialmente ricos en el material que generan y frecuentemente un
gran progreso puede ser hecho por la resolución de ellos. El reprocessamento de
las memorias del relacionamiento conflituoso de los padres puede aliviar el nodo de
las lealtades fendidas y de un senso distorsionado de responsabilidad por la boda
de los padres. Reprocessar las memorias de los padres es algo terapéutico, quiere
el evento sea específico o genérico (p.ej.: la imagen más vívida que el cliente tiene
que su padre), porque cuestiones de autovalor son personalizaciones de mérito no
ganancia (p.ej.: falta de valor) a los ojos de los padres. Niños confunden su
autovalor existencial con su experiencia de su valor en la familia, lo que
Boszormenyi Nagy y Spark (1973)
llamaron de “contabilidad mérito – basada de la familia”. Como
resultado, cognições apenas adaptativas, tales como “Yo no soy bueno
el bastante”, “Yo no me igualo” y “Y soy sin valor” son internalizados. El
EMDR puede ser efectivo en el reprocessamento de esas cognições
negativas y en su Gestalt acompañante, y pavimentam el camino para la
transformación de los paradigmas relacionáis que ellas engendran.
Looping o procesamiento bloqueado, en el cual la perturbación
permanece alta por varias series consecutivas (Shapiro, 2001) es común en
ese tipo de trabajo. Dos entrelaçamentos originales específicos a ese aspecto
de la terapia han sido indispensables. El primero, el “entrelaçamento de
diferenciación”, es esencialmente un “entrelaçamento cognitivo” (Shapiro,
2001) con inclinación para las cuestiones de diferenciación del self. Central a
esa estrategia es la transformación del cliente a esos paradigmas de
autovalor comparativo y un autovalor existencial. El primero, bastante común,
es basado en el libro de contabilidad familiar de méritos e implica una
jerarquía de valores humanos en la cual el cliente está intentando ser bueno
el suficiente para los padres o se regozijar en la aprobación de los padres. El
segundo es una aceptación de que todo ser humano tiene un mérito
intrínseco que no es sujeto a juicio cuantitativo. “Cognições positivas”
indicativas de autovalor existencial incluyen “Yo soy valeroso” o simplemente
“Yo soy”.
Específicamente, el entrelaçamento de diferenciación incluye
técnicas de cómo hacer el cliente pensar sobre el padre por el nombre y
no por el título y concepciones subentendidas desafiadoras durante la
fase de dessensibilização. El tramo siguiente es un ejemplo de una
cliente que está dessensibilizando un blanco de su madre, Martha:
Por qué la opinión de Martha sobre usted es más importante del
que su propia?
Y si nadie consiga hacer Martha feliz? Y si usted ganara el premio
Nobel y ella aún estuviera desapontada, que eso significaría?
Martha desapontou la madre de ella? Tal vez su abuela debiera ser la jueza
final?
Usted cree que Martha puede estar consiguiendo conquistar su aprobación?
Que eso significaría?
Usted cree que Martha tiene habilidades impecáveis como madre,
colhidas del propio background de cuidados, pero escogió no usar esas
habilidades con usted porque usted es, de alguna forma, diferente?
Si Martha, de repente, pensara que usted es perfecta y llenara
usted de elogios, usted sería una persona mejor del que era ayer?
 Percibe la infelicidad de Martha? De quién es ese problema?
Cuestionamiento socrático, ironia y la perspectiva tomada pontuam
la fase de dessensibilização para quebrar las ilusiones y pensamiento
mágico de la perspectiva infantil, e instalar un raciocínio adulto, ejecutivo.
Como una técnica acompañante, el “entrelaçamento somático” funciona
sinergicamente con la intervención cognitiva. Durante la estimulación de
atención dual (EAD), el cliente es orientado a empujar los dos brazos para
frente, “como si usted estuviera empujando alguna cosa pesada”. Con fiabilidad
confusa y sorprendentemente en muchos clientes, esa acción permite derrumbar
la intensidad del afecto de forma notable – mismo sin la estimulación de atención
dual. Más significantemente, esa acción simula (o estimula) el efecto de tener
una frontera de ego más saludable. Los clientes relatan una mejor criba de la
figura de los padres, más compasión por los padres como individuos, y un senso
visceral de que el “problema” reside en los padres y no consigo aún. Cuando el
escore SUDS alcanza cero, el cliente repite el procedimiento con una postura
relajada.
Con resolución bien-sucedida de experiencias relacionáis pasadas y
actuales, resentimiento y miedo abren espacio para la compasión y curiosidad, y
clientes adultos son más abiertos a mejorar sus relacionamientos de la familia de
origen. El aspecto de modelos futuros del protocolo de tres fases del EMDR
(Shapiro, 2001) es una herramienta importante para preparar los clientes para
ese difícil trabajo. El terapeuta y el cliente discuten posibilidades para acción
reaproximadora con miembros específicos de la familia. Eso puede acontecer
durante las visitas de la familia o en terapia conjunta (p.ej.: Framo, 1976). Mucho
del trabajo de modelos futuros centra en inocular el cliente contra las reacciones
defensivas y desconfianza de los miembros de la familia. El criterio para el éxito
se encuentra con la integridad de la acción del cliente, no con la respuesta de
los otros.
Esas intervenciones son alvejadas en los adultos con el objetivo
de establecer prácticas parentais responsables, pero el EMDR también puede
ser usado para curar las heridas psíquicos que el niño sufrió con la
parentalização. Sin embargo, mientras más joven el niño, más vulnerable ella
será a los procesos familiares patógenos. El EMDR no es sustituto para
cuidados parentais responsables. Desde que el proceso de parentalização es
remitido y los desequilibrios éticos son discutidos abiertamente en la familia, el
EMDR puede ayudar a corregir las atribuciones apenas adaptativas del niño
asociadas con la historia de la parentalização y, dentro de los límites, puede ser
alvejada para inocular el niño contra posibles situaciones de injusticia en el
futuro.
Ejemplos de Casos
Si 1: Un Abordaje Familiar
 Esta sesión ilustra los principios del EMDR informado
contextualmente con una vinheta clínica. Para los propósitos de este
capítulo, sólo los aspectos del tratamiento pertinentes a ese abordaje
son discutidos, incluyendo evaluación familiar, contratación y
entrelaçamento de las intervenciones de EMDR y terapia contextual.
La Fase de Evaluación
La familia Blue es blanca de clase media, intacta, de cuatro personas
que se dirigieron a la terapia con preocupaciones sobre las oscilaciones de
humor de Judy, 13 años, su autorreprovação, declínio en el desempeño
académico. El problema alcanzó un punto crítico cuando los padres, Carol y
Hank, cogieron Judy mintiendo sobre la evolución de su relacionamiento con
un muchacho más viejo. En la discusión que se siguió, Judy afirmó que
deseaba estar muerta y que ella y el padre decidieron que ella necesitaba de
terapia. Debido al hecho de los padres compartan la situación con su hija y el
hermano más viejo estaba lejos, en la facultad, Carol, Hank y Judy fueron
llamados para la sesión inicial. Esa discusión es enfocada en la tríada madre-
padre-hija.
Conforme el usual para una entrevista inicial, los padres fueron
requisitados a dividir sus preocupaciones sobre Judy uno después del otro y,
entonces, proseguir sus observaciones sobre sus contribuciones para la familia
en general, y después para cada uno en particular. Tener los padres hablando
primero e invitarlos para creditar su hija es un método elemental en la terapia
contextual (Boszormenyi-Nagy & Krasner, 1986). Las cuestiones siguientes son
útiles para eliciar el mérito merecido por el niño y capacidad de cada padre de
creditar el niño. Cada cuestión es seguida por objetivos implícitos entre
paréntesis:
Quién es Judy para usted? (Revela el mérito existencial más el
mérito a los ojos de los padres.)
Como ella es útil para usted personalmente? (Explora el
reconocimiento de los padres de las contribuciones de lealtad de
Judy.)
Ella parece sensible a su estado de humor? Como usted percibe?
(Elicia áreas inexploradas del mérito conquistado por Judy por
cuidar).
Cuáles los tipos de desafíos que Judy tuvo que enfrentar que
pueden haber dificultado las cosas para ella? (Invita a la
consideración de mérito conquistado a través del esfuerzo.)
Carol y Hank eran bastante disponibles en reconocer las
contribuciones de su hija, pero no tenían conciencia del coste de eso
para Judy. Los padres daban crédito la Judy por ser un grande conforto
para ellos emocionalmente, siendo un buen deporte tolerar el mal humor
de ellos junto con su hermano, y ser la cosa más importante en sus
vidas.
Fue un poco sorprendente cuando Judy admitió que se preocupaba con
la felicidad de los padres, sentía necesidad de ser perfecta e intentar hacer una
“cara feliz”, porque ella sabía lo cuánto sus padres eran sensibles. Judy también
describió su desesperación por no conseguir igualar su desempeño académico
al éxito académico de su hermano David. Ella sentía que era “burra” y un
desapontamento para su padre en particular, que valoraba el éxito académico.
Finalmente, Judy confesó que necesitaba mantener su relacionamiento con su
novio en secreto, porque ella quería alguna cosa que fuera sólo de ella – alguna
cosa que no fuera dividida con los padres.
Encuentros subsequentes con Carol y Hank, tanta pareja cuanto
individualmente, circularon la fase de evaluación del tratamiento. La pareja
reveló que el relacionamiento conjugal estaba estagnado, con cada padre
recibiendo más conforto de su hija del que uno del otro. Carol y Hank estaban
chocados, sin embargo abiertos para oír como ese hecho separado de cualquier
comportamiento transaccional correspondiente colocaba una gran
responsabilidad parental en su hija. El perfeccionismo de Judy, la
autorreprovação y el privilegio del bienestar de los padres la despeito de su
propia autoexpressão eran todos evidencia de un “superego contra-autónomo”.
Judy tenía que quedar atrás de los padres para acertar sus necesidades de
autodelineação (ser sujeto), porque crezca era desleal a padres que dependían
tanto de su disponibilidad como objeto. Su elección por un muchacho más viejo
es sugestiva en relación a la búsqueda por cuidados substitutivos.
Los padres comenzaron a observar mejor las dinámicas de la
parentalização, conforme sus propias historias familiares eran exploradas. En
una sesión individual, Hank reveló que, como su hija, él siempre se sintió una
decepción para sus padres. Él nunca conseguía agradar su padre infalível, ni
conseguía confortar su madre, cuya necesidad por afirmación era insaciável.
También como su hija, Hank buscó su autodelineação en secreto, en el caso de
él, usando drogas ilícitas y matando clase. Las necesidades subjetivas de Hank
(dependencia) eran eclipsadas por una madre necesitada emocionalmente y
para quien sus ofertas de cuidado nunca eran suficientes, y un padre
aparentemente perfecto a quién él nunca conseguía igualarse.
Psicológicamente, la experiencia de parentalização de Hank fue personalizada
en la forma de dos cognições negativas dominantes: “Yo soy una decepción”
(fallo existencial) y “Yo no me igualo” (fallo funcional). Hank convivió con esos
esquemas a través de la reactivación de ellos en su familia actual, lo que produjo
un comportamiento transaccional en el cual él alternaba los papeles de
“desgraciado de mí” (como su madre) y “infalível” (como su padre).
La historia familiar de Carol era significativa en virtud de la muerte de su
padre cuando ella era pequeña. El vínculo entre hija y madre se intensificó
conforme y posteriormente hubo atracción del conforto debido a la devoção y a la
disponibilidad de Carol. La madre de Carol inmediatamente se casó con un hombre
que “iría a cuidar de la
familia” y Carol fue compelida a llamarlo de papá y tratarlo con afeição. Eso
es el alejamiento de la intimidade anterior de la díade madre -hija. Constituyó
injusticias que llenaron Carol de rabia. Carol creía que los adultos eran
incapaces o no querían escucharla, excepto por un breve periodo de rebeldía
sus años adolescentes, ella siempre parecía la hija leal para su madre y
padrasto, pero mantenía un relacionamiento superficial y distante de ellos.
La pérdida del padre y parentalização posterior dieron la Carol el
“derecho destrutivo”, o justificación, para buscar una parentalidade
compensatoria en una figura más segura: su hija. La “Lealtad invisible”
(Boszormenyi-Nagy & Spark, 1973) a la madre y al padrasto fue desplazada y
colocada en su confianza en Hank, que acabó siendo traicionada por él, con
quien ella permanecía distante y desconfiada. Psicológicamente, la
experiencia de Carol de ir de confidente de la madre a la excluida en la nueva
boda dejó en ella dos creencias negativas conflitantes: “Yo soy responsable”
(por el bienestar de la madre) y “Yo no tengo importancia”. La terapia
contextual resuelve la paradoja reconociendo que Carol se importaba como
objeto que oferta, pero no le importaba como sujeto que recibe. Esa paradoja
dio origen al relacionamiento de doble vínculo con Judy. Aparentemente
estaba donándose a la hija siendo permissiva y actuando más como una
hermana, pero Carol estaba, en verdad, unilateralmente, dejando de ofertar
una disciplina pertinente y permitiendo que Judy indirectamente
amadurecesse sin cuidados parentais (p.ej.: Boszormenyi-Nagy & Spark,
1973:82).
Con cuestiones no resueltas vis-a la-vis de sus familias de
origen, cuestiones encubiertas en la boda y con el hijo habiendo salido
de casa, Carol y Hank estaban viviendo vicariamente a través de su hija,
que se encontraba en múltiples vínculos y lealtades fendidas:
En un nivel, Judy sabía que sus padres esperaban que ella
amadurecesse y actuara con responsabilidad; en otro nivel, ella
intuía la necesidad de sus padres de poseerla como objeto cautivo.
Como Hank expresaba sus decepciones en Judy, ella realizó para él el
trabajo tan necesario de bode-expiatório: una autodelineação de objeto
contra quién Hank se aliviaba del hecho de ser él aún “la decepción”.
Conforme su padre establecía límites y expresaba desapontamento por su no
comprometimento con tareas, su madre era indulgente y se unía la Judy
contra Hank. Si Judy se juntaba su madre en esa guerra fría contra Hank por
la negligência de tareas que él promulgou, ella era desleal al padre. Si
ejecutara las tareas pertinentes para su edad, ella abandonaba la madre.
 Aunque Judy haya experimentado angustia considerable, ella era incapaz
de expresar esas cuestiones con sus padres, porque eso sería desleal,
finalmente, hasta ahora sus padres no eran conscientes de sus perjuicios.
Ellos responderían que ella era la cosa más importante en el mundo para
ellos, sin percibir que ese era justamente el problema. La culpa resultante
en Judy sólo reforzaba su autorreprovação y desesperança.

Judy sufría de humor deprimido en función de los efectos en red en

el funcionamiento psicológico, transacciones y disfunções éticas. Faltaba
regulación afetiva propia para la edad, y ella había internalizado múltiples
cognições negativas y atribuciones adaptativas. Ella incluía “Yo soy una
decepción, soy responsable” (por el bienestar de sus padres) y “Yo no soy
buena el suficiente”. La semejanza a las cognições negativas de sus padres –
incluso en algunas elecciones de palabras – era extraña, considerando que
sus padres no tenían hendido sus cognições negativas con la hija.
La Fase de Contratación
Después de cinco sesiones de evaluación (la primera con los
tres, la segunda con los padres, la tercera, la cuarta y la quinta, con
cada uno separadamente) y dos sesiones más necesitaron ser
contratadas para formular el plan de tratamiento como sigue:
Las sesiones familiares para Carol, Hank y Judy (y posteriormente
David, cuando él fuera para casa vacacional) para fijar fronteras
mejores y comenzar la desparentalizar Judy. Carol y Hank eran
juntamente responsables por la determinación del número,
frecuencia y horarios de esas sesiones.
Terapia individual, incluyendo EMDR, para Carol tratar sus
cuestiones de familia de origen. Carol podría asumir
responsabilidad por agendar sus propias sesiones.
Terapia de pareja, para ser pospuesta hasta que la terapia
individual suficiente haya sido concluida, a ser negociada por Carol
y Hank.
Terapia individual para Judy, incluyendo EMDR, para tratar sus
cognições negativas.
Evaluación psiquiátrica para Judy, para terapia antidepressiva.
La Fase de Intervención
Esta sesión enfoca en la intersección de EMDR y terapia
contextual en el
tratamiento de la familia Blue. Por ese punto, la Fase 1 (historia y planificación
del tratamiento) y la mayor parte de la Fase 3 (evaluación) habían sido
completadas. Para la Fase 2, Carol y Hank fueron avisados de los riesgos y
beneficios de la terapia, y evaluados para tolerancia a la dessensibilização (vea
Shapiro, 2001). Para la mayor parte, el modelo descrito anteriormente (i.y.,
alvejar los relacionamientos y experiencias de la familia de origen) guió la
terapia.
Carol
Las sesiones de EMDR de Carol fueron intercaladas con terapia familiar
conjunta y encuentros individuales, en los cuales ella desarrolló nuevas opciones
para relacionarse con sus padres y hermano. La terapia verbal, el trabajo de la
familia de origen, y el EMDR, con uso criterioso de entrelaçamentos somáticos y
de diferenciación y trabajo de modelos futuros fueron combinados
sinergicamente para promover su desarrollo. En una sesión de EMDR esencial,
con los brazos estirados y enfocando en su padrasto, la amargura de Carol se
deshizo cuando ella percibió lo cuánto rechazaba por lealtad a su padre
fallecido. Crónicamente llenada con el resentimiento en relación a sus padres,
Carol ahora miraba con compasión para la nueva familia la cual ella formaba
parte. Ella percibió que sus padres, aún sin culpa, no tenían la sabiduría y
madurez para navegar en la situación la cual ellos se encontraban. Sólo
recientemente consciente de sus propios puntos débiles, ella imaginó en voz alta
se podría haber hecho alguna cosa mejor.
Los beneficios se generalizaron para muchas otras áreas de la vida.
Carol no sólo toleraba mejor su propio afecto; ella no era más manipulada por el
dominio matriarcal de la madre o intimidada por el comportamiento rude de su
padrasto. Ella también toleraba mejor la frustração de Judy y hallaba más fácil
establecer límites y cogerla por cerca. Ella se percibió en aproximación con
Hank conforme su resentimiento crónico desapareció.
Hank
También pasó muchos meses trabajando en los tres blancos
basados en la familia. En un momento dramático del EMDR, aumentó su
entrelaçamento de diferenciación, sintió un alivio visceral cuando percibió que
su madre era una persona común y que no era deber de él hacerla feliz. Su
relacionamiento con ella finalmente se hizo más fácil y él concluyó que ella
estaba más relajada en respuesta su nueva actitud.
Neutralizar su esquema de inferioridade vis-a la-vis con su padre
tardó más tiempo y el cambio fue más gradual. Sesiones individuales y
familiares fueron intercaladas con las sesiones de EMDR de Hank y promovieron
un feedback continuo sobre sus lapsos en los papeles introjetados de sus
padres, y
ayudaron a encontrar blancos en EMDR. El aumento del coraje e insight
permitió apoyar Hank en la responsabilidad pelo retorno de sus papeles
familiares que tenían menos impacto negativo en la familia.
Judy
Las sesiones de EMDR con Judy fueron menos bien-sucedidas y
posiblemente ineficientes en el comienzo. El humor de Judy fue mejorado con
la terapia de antidepressivos, pero sus cognições negativas no comenzaron a
transformarse hasta que las dinámicas familiares fueran significantemente
mejoradas. Terapias verbal, individual y conjunta dieron a ella insight sobre
las dinámicas de su familia y a ayudaron la externalizar los vínculos a los
cuales ella fue lanzada. Conforme el proceso de parentalização disminuyó,
ella fue capaz de hacer uso de los entrelaçamentos somáticos en el EMDR
para ganar perspectiva y coraje para confrontar su padre cuando él
regredisse. Gradualmente, su depresión mejoró y ella ganó más
autoaceitação.
La Familia
Con Carol y Hank reduciendo, cada uno, su reatividade emocional a
través del EMDR, ellos pudieron participar más constructivamente en terapia de
pareja. Conforme el proceso de parentalização fue reducido, Judy se hizo capaz
de mantener la responsabilidad de sus padres. La coalición de Carol con su hija
abrió camino para fronteras más saludables: Carol y Hank se unieron como
padres y comenzaron a establecer límites efectivos con Judy, que respondió con
aumento de la responsabilidad y autorregularão. En suma, la “función tribunal de
la familia” (Boszormenyi-Nagy & Krasner, 1986), que es la habilidad familiar de
considerar justamente las necesidades de cada miembro, fue habilitada.
Discusión de Caso
La terapia familiar contextual facilitada por EMDR fue usada
para mejorar el relacionamiento conturbado de la familia Blue y mejorar
la diferenciación de cada miembro. Judy recibió intervenciones
enfocadas para depresión en la forma de terapia farmacológica y EMDR
vuelto para las atribuciones depressoras, una intervención sistémica en
la forma de terapia familiar. El efecto en red del abordaje integrado
incluyó mejoras en el humor, estilo atribucional, autovalor,
referenciamento de self y creencias adaptativas, y funcionamiento
psicossocial normal, además de comunicación mejorada y
mantenimiento de fronteras en la familia.
Si 2: Un Abordaje Individual
Terapia conjunta puede no ser indicada o plausível para algunos jóvenes,
particularmente adolescentes. Ruth, una universitaria de 19 años, de una familia
intacta, fue atendida a corto plazo para depresión y TEPT, de base individual. La
joven mujer había perdido un número excepcional de parientes y amigos en una
edad precoce, y quedó convencida de que su vida también acabaría rápidamente.
Ruth comenzó a vivir sólo para gratificação inmediata. Ella comenzó a abusar de
substancia en la adolescencia, fue estuprada por un novio y subsiguientemente se
hizo depressiva y desesperançosa. Conforme el EMDR fue usado para resolver las
pérdidas, luego se hizo aparente a través de asociaciones de encadenamiento y
construcción de afetos (Shapiro, 2001; Watkins & Watkins, 1997) que un estressor
embrionário para Ruth era su relacionamiento con la madre que, según ella,
evidenciava trazos de personalidad borderline.
Como Judy y otros jóvenes deprimidos (Campbell et alii, 2003), Ruth
fue un niño parentalizada que internalizó una orientación de valor de super
responsabilidad y un senso profundo de desesperança, pues, ella no conseguía
agradar o confortar su madre. La parentalização de Ruth puede haber formado
la fundación para que ella personalice las pérdidas en su vida y se identifique
con la desesperança y futilidade de sus amigos fallecidos. EMDR, incrementado
con los entrelaçamentos somáticos y de diferenciación, fue usado para alvejar el
relacionamiento de Ruth con su madre. La inicial resolución de su esquema de
super-responsabilidad a llevó a un senso de esperanza renovado y ella retomó
su carrera universitaria con vigor sin precedentes.
CONCLUSIÓN
A pesar de poco conocidas las causas de la depresión infantil, el
tratamiento sistémico que interviene de los dominios biomédico,
psicológico y proceso familiar es un abordaje racional que oferta una gran
promesa. La terapia contextual es un paradigma meta-teórico que
incorpora dimensiones múltiples de preocupación para el psicoterapeuta.
ES una teoría inclusiva que oferta insight para una motivación, además de
construir los sentidos de individuos, fuentes de patología en la familia, y
objetivos para diferenciación y crecimiento. Concepto de lealtad filial
explica la gana de un hijo de hacerse objeto cautivo de las necesidades de
dependencias de los padres, y la parentalização es un mecanismo
patológico que contribuye para la depresión y otras formas de patología.
El EMDR es una intervención terapéutica poderosa que puede acomodar
y ser asimilado a muchos modelos teóricos (Shapiro, 2001). La unión de la terapia
contextual con EMDR oferta a los clínicos un cuadro compreensivo, a través del
cual procesos familiares patógenos pueden ser identificados e intervenciones
sistémicas e intrapsíquicas pueden ser implementadas. Curar las heridas psíquicas
de los adultos mejora su habilidad de cuidar responsablemente de sus hijos y, así,
crea un contexto saludable para la autodelineação de sus hijos.
Judy y su familia mejoraron con la terapia integrada. A pesar de ser
imposible saber cuáles intervenciones afectaron en los cambios o como ellas se
combinaron, es notado que el EMDR tuvo poco efecto aparente en la depresión
a los 13 años de Judy, mientras los procesos familiares persistieron. En términos
contextuales, la lealtad filial de Judy manifestada en su super-responsabilidad y
culpa “contra-autónoma” era proporcional a las necesidades dependientes no
llenadas de sus padres. Conforme sus padres progresaron, la necesidad de ellos
de poseerla en el papel de objeto cautivo disminuyó y Judy fue liberada para
experimentar un senso más adaptativo diferenciado de self . En términos
PADRE, hasta que eso ocurriera, Judy no tendría experiencias suficientes de
sus derechos conquistados (i.y., méritos) para formar redes adaptativas
necesarias para que el procesamiento EMDR pudiera ser hecho.
En contraste, Ruth, de 19 años, mejoró sin el beneficio de
intervención familiar. ES probable que, en un punto, la influencia de las
dinámicas familiares en las cognições y comportamientos es inversamente
correlacionada con la edad. En conformidad, el EMDR solo no es suficiente para
mejorar la depresión infantil, en faz de dinámicas familiares patógenas, hasta
que el niño alcance el fin de la adolescencia y pueda contar con recursos
internos más
autónomos y recursos relacionáis extrafamiliares.
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 CAPÍTULO 16
Integrando EMDR y Terapia Familiar:
Tratando el Niño Traumatizada

Anita Bardin, Joel Comet & Deborah Porten

Cuando niños experienciam un evento traumático, el efecto sobre ellas

puede ser profundo. Estudios documentan que niños e incluso bebés pueden
experimentar una gamma de síntomas de estresse post-traumático (Cero te lo
Three, 2005). Otros problemas incluyen reacciones depressivas y ansiosas,
retraimento, quejas somáticas, agresiones y comportamiento delincuente. Los
impactos negativos de esas reacciones son evidentes en la familia del niño y
surgen en los relacionamientos y en el desempeño escolar (Cohen, Berliner &
March, 2000; Pynoos, Stainberg & Goejian, 1996; Scheeringa & Zeanah, 2001).
Las reacciones y comprensión del niño sobre el trauma son
fuertemente influenciadas por las actitudes y respuestas de sus padres
(Tinker & Wilson, 1999). Tras el trauma, el niño preciso sentirse segura y
percibir sus padres como fuertes y protectores, así como capaces de lidar con
los efectos posteriores. Sin embargo, los padres frecuentemente
experimentan un profundo senso de falta de apoyo, tan ansiosos cuanto sus
hijos, y pueden sentirse oprimidos, ansiosos, depressivos e incapaces de
atender a las necesidades del niño (Chansky, 2004; Figley, 1989).
Consecuentemente, es imperativo engajar los padres en un tratamiento de
sus hijos traumatizados, porque ellos aumentan lo soporte a los hijos en el
proceso de cura.
En el Shiluv Institute, en Jerusalén, la vertiente de terapia familiar
usada
é sistémico-estructural y desenvolvimental. La teoría familiar sistémica
proporciona una lente para entender la base de interacciones entre
miembros familiares. Esa perspectiva examina el impacto de las
experiencias traumáticas de un individuo sobre los patrones inter-
relacionáis dentro del sistema que reverbera sobre el individuo (Kaslow,
Nurse & Thonson, 2002). Esos patrones varían dentro de ciertos límites
sobre un continuum desde facilitación de salud hasta re-traumatização o
regressão.
 La vertiente Terapia Familiar Estructural (TFE) desarrollada
por Salvador Minuchin (1974) ve la familia como una unidad de
subsistemas
determinada por generación, género y función. El término estructural “se refiere
a patrones interacionais que arreglan y organizan los subsistemas componentes
de la familia en constante relacionamiento” (Umbarger, 1983:198). La teoría de
Minuchin usa varios otros conceptos-llave. Ellos son: 1) circularidade, que
denota el inter-relacionamiento de esas partes que influéncian y son
influenciadas unas por las otras; 2) el cambio en cada miembro afectará todos;
3) jerarquía, que describe el poder de equilibrio dentro de la familia; y,
4) fronteras, que se refieren a las reglas regulando la significación del
contacto entre personas y subsistemas (Minuchin & Fishman, 1981).
La estructura familiar necesita adaptarse para predecir los cambios
en el ciclo desenvolvimental de la vida tan bien que no favorezca situaciones
como traumas. Tras una experiencia traumática de un niño, sus reacciones
emocionales y comportamentais impactarán su familia. Ellos también irán a
responder emocionalmente, se comportarán reativamente y buscarán por
algunas explicaciones acerca del evento. Si, por ejemplo, padres encuentran
sus creencias espirituales cuestionadas, induciendo autoculpa (p.ej.: “Yo
pequé”), ellos hallan difícil proporcionar seguridad a sus hijos. Si había
patrones disfuncionais previos, ellos pueden ser activados (Figley, 1988,
1989). Familias que experimentaron traumatização secundaria (o para quien
experiencias traumáticas precoces son estimuladas nuevamente, o cuya
historia familiar es generalmente traumática y disfuncional) tendrán dificultad
en proporcionar el contexto suportável necesario (Nichols, 1999).
La terapia familiar ha se desarrollado a partir de una
perspectiva casi totalmente sistémica e integró vertientes incorporando
necesidades individuales en sus focos. El campo de traumatologia
evolucionó de un foco sobre salud de la víctima individual para examinar
el contexto familiar en el cual la recuperación tiene lugar. El examen de
parejas de veteranos de Vietnam (Nelson & Wright, 1996) y víctimas de
abuso sexual (Johnson, 2002) son ejemplos de ese abordaje.
Ese foco más amplio es reflejado en investigación investigando factores que
predicen el desarrollo de reacciones de traumas en niños. Esos estudios
identificaron variables familiares significantes, tales como conflictos conjugais,
impedimento familiar de hablar sobre el desastre (La Greca, Silverman,
Vernberg, Prinstein, 1996), síntomas paternos de TEPT (Kilic, 2003) y la
percepción del niño de padres desnorteados ansiosos (Laor et alii, 1997; Riggs,
2000). Cuando McFarlane (1987:766) concluyó que el ajustamento de los padres
era “un importante determinante para el ajustamento del niño y el ajustamento
del niño, en cambio, contribuye para el ajustamento de la familia”, él discutió eso
en haber circules; por otro lado, la mayoría de los otros estudios tiene
examinado sólo de forma lineal.
Aunque haya muchos datos descriptivos, investigaciones no-
empíricas han examinado la eficiencia de intervenciones familiares como un
abordaje terapéutico para niños con TEPT (Riggs, 2000). De hecho, la web
Evidencia Clínica del BMJ Publishing Group, analizando la eficacia en
tratamiento de TEPT, evaluó 20 abordajes de tratamiento, pero ni siquiera
listó la terapia familiar (Bisson, 2004). Dato el impacto del funcionamiento de
la familia y padres sobre el niño traumatizada, la terapia familiar es
claramente un componente pertinente de cualquier tratamiento de trauma
(Chansky, 2004).
Modelo de Tratamiento Integrativo: EMDR y Terapia
Familiar Estructural
La integración de EMDR (Shapiro, 2001) y TFE como proceso de
tratamiento permite la cura en los niveles intrapessoal e interpessoal
(Siegel, 2002). El EMDR alveja las percepciones memorizadas
disfuncionalmente de un evento traumático. Esas son accedidas y tratadas
en consonancia con el protocolo de tres fases: identificando áreas del
pasado y presente de la disfunção, y alternativas positivas para el futuro.
La naturaleza opressiva de los eventos traumáticos puede bloquear la
capacidad cerebral natural de procesar material para una resolución
saludable y adaptativa. A través del EMDR, el material no procesado es
alvejado, activado y procesado usando aplicación de estimulación dual
(vea Shapiro, Cap. 1).
La TFE direcciona el comportamiento de la familia disfuncional que
exacerba las reacciones del niño, aumenta su senso de vulnerabilidad e inibe su
restabelecimento. Esas cuestiones son tratadas directamente a través de tales
intervenciones como psicoeducação sobre trauma, desarrollo de habilidades en los
padres, tratamiento de cuestiones conflituosas y restabelecimento del
funcionamiento de la familia. La TFE propone que para proporcionar lo soporte
necesario, las familias necesitan tener las funciones delineadas claramente,
jerarquía pertinente para las edades, claras fronteras y patrón comunicacional
funcional (Minuchin, 1974). Un frágil sistema parental, sistema conjugal conflitado,
coaliciones a través de las generaciones, y fronteras rígidas son disfunções que
interfieren con la habilidad del sistema para enfocar las necesidades del niño
traumatizada.
PROCESO TERAPÉUTICO
Trabajar con los efectos después de un evento traumático es
más enfocado y eficiente cuando siguiendo claros estágios terapéuticos.
A continuación, presentamos un breve sumario de esos estágios que
incluyen perspectiva del trauma y de terapia familiar sistémica.
Historia y Evaluación
El tratamiento es basado en una evaluación de la estructura familiar
tanto cuánto en la historia desenvolvimental individual del niño y funcionamiento
actual. La implicación familiar facilita la evaluación del niño clareando los
cambios en el comportamiento del niño del funcionamiento pre y post-trauma,
incluyendo información sobre la existencia de cualesquier traumas previos que el
niño puede no acordarse. La evaluación de cualquier reorganización post-trauma
en la estructura de la familia para patrones disfuncionais es necesaria. Por
ejemplo: la familia que evita encarar sus propias respuestas emocionales
enfocando exclusivamente en el niño (desvío) (Umbarger, 1983) o cuestiones de
ganancia secundaria, tales como atención extra para el niño o intensificación de
la proximidad de los padres. La cultura y las creencias de la familia son
exploradas. Adicionalmente, miedos actuales basados en la realidad pueden
estar presentes y necesitar ser tratados a través del desarrollo de habilidades e
instrucción de los padres y del niño. Mientras dentro de casa los padres proveem
seguridad básica, fuera de casa eso también debe ser averiguado. Los objetivos
también son identificados, discutidos y mutuamente concordados.
Fase de Preparación
En la fase de preparación de la terapia por EMDR, “el clínico
fortalece la alianza terapéutica para que sea firmemente enraizada en la
confianza y senso de seguridad” (Shapiro, 2002:35). Al trabajar con niño es
vital que la alianza familiar sea similarmente enraizada. Fijar la familia como
un lugar seguro es un quesito básico. Dramatização en la sala de terapia
(Minuchin & Fishman, 1981) es usada para crear escenarios de patrones
deseados en la familia y comunicación. Eso incluye preguntas a los padres
sobre los recursos de sus hijos y mejores recordações. Las respuestas de
ellos frecuentemente revelan recursos internos que pueden ser desarrollados
a través de la “Instalación de Recursos” o usados durante el procesamiento
como “Entrelaçamentos Positivos”. Eso también genera un vínculo
sustentador entre los padres y el niño, lo que fortalece el senso de seguridad
del niño. Tareas de casa con actividades familiares desafiadoras pueden ser
usadas para aumentar el coraje del niño y proporcionar experiencias bien-
sucedidas (p.ej.: equitação, artes marciais). La habilidad de los miembros de
la familia para manejar sus emociones y sensaciones perturbadoras también
es trabajada. Técnicas de autocontrol (p.ej.: crear un lugar seguro imaginario)
pueden ser enseñadas tanto al niño como a otros miembros de la familia.
Trauma, Dessensibilização y Reprocessamento
En el procesamiento del trauma, el protocolo de EMDR puede
necesitar ser adaptado para la edad desenvolvimental del niño (Greenwald,
1994, 1998; Tinker & Wilson; 1999). En los casos descritos en este capítulo,
el niño prefirió toques mecánicos en las manos o toques por miembros de la
familia como método de estimulación de atención dual. Cuando el foco directo
en el material traumático sea muy amedrontador, se usa una flexibilidad en la
elección del foco inicial del tratamiento. Por ejemplo: en vez de enfocar sobre
la peor recordação del niño, ella misma puede contar su historia (Lovetty,
1999). Modificaciones adicionales incluyeron uso más frecuente de
cuestionamiento directo para instigar el niño a continuar con el
procesamiento.
Cuando evaluaciones revelan que la familia está proporcionando
seguridad y el propio niño está preparada, el trabajo directo sobre la experiencia
traumática comienza. La participación de los padres, a través de su presencia en la
sala, o por dar pego o haciendo los toques en el niño, proporciona un ambiente de
apoyo mientras el niño procesa el trauma. Conforme el tratamiento progresa para el
cierre, ocurren cambios en el comportamiento del niño.
En virtud del impacto en el sistema familiar, es esencial trabajar no sólo las
experiencias emocionales y comportamientos positivos y negativos del niño,
pero también de los miembros de la familia y de los impactos mutuos de unos
sobre los otros. Las instrucciones de Shapiro (2001:198) para acompañar
cuando “una asimilación adecuada haya sido hecha dentro de un sistema social
saludable” son expandidas conforme el sistema social y el individuo están en el
tratamiento. Falta de mejora en la recuperación del niño o del procesamiento
instalado indica una necesidad de verificar la funcionalidad de la familia. Los
padres están trabajando conjuntamente y encorajando la mejora? Los
comportamientos sintomáticos del niño están siendo reforzados? Un análisis de
los patrones circules de interacción irá a determinar si las intervenciones
sistémicas terapéuticas adicionales son necesarias. Algunas veces, miembros
familiares adicionales pueden pedir EMDR para ellos mismos tras ver cambios
positivos en el niño. Una constante evaluación utilizando una ótica individual y
sistémica facilita la cura e integración de la unidad familiar por identificación y
procesamiento de las perturbaciones actuales y apreensões futuras.
Ejemplos de Casos
Los tres casos a continuación ilustran la integración del abordaje
sistémico familiar con EMDR.
Si 1: Yoav y su Familia
Yoav, un chico de 9 años, y su hermano de 17 años, Zack, habían sido
esfaqueados. Yoav presentaba síntomas de Trastorno de Estresse Agudo (TEA)
y ese era el foco inicial del tratamiento. La inclusión de todos los miembros de la
familia permitió un reconocimiento de las necesidades específicas de cada
persona, como las señales de TEA o traumatização secundaria (Bardin, 2004).
Los sentimientos intensos de los padres de impotência inibiram las tentativas de
los hijos de superar sus propios miedos. Para los padres ayuden sus hijos en el
restabelecimento, ellos necesitan recuperar las propias fuerzas, ya exauridas por
haber inmigrado para Israel 5 meses antes del ocurrido.
Durante la adaptación a la nueva sociedad, la familia inmigrante
está vulnerable y sus miembros se sienten dependientes de las autoridades. Ese
estado de vulnerabilidad fue el pano de fondo en el cual el violento ataque
ocurrió. La familia venía de una cultura tradicional patriarcal, en que el
relacionamiento entre hijos y padres era formal y jerárquico. En Israel, la
inabilidade del padre para proveer la familia y sus necesidades de contar con
sus hijos para ser traductores e intermediadores con las autoridades amenazó el
papel y la autoimagem, cambiando la jerarquía familiar. Tras ese violento
ataque, el padre
sintió que había fallado en proteger sus hijos. Los hijos más viejos
estaban confusos y constrangidos viendo su padre en una posición
frágil. Ellos intentaron compensar intentando sentirse fuertes.
El día del ataque, Zack estaba cuidando de Yoav, su hermano más
nuevo, mientras sus padres estaban en el trabajo. Ellos fueron atacados y
esfaqueados en el apartamento de la familia tras la escuela. El agresor era
desconocido y no fue prendido. El hijo del medio, Mann, 14, llegó de la
escuela y encontró en casa a policía y las ambulâncias. Él pasó aquel primer
día traumático con parientes, mientras sus padres quedaron cada uno con un
hijo herido en el hospital. Yoav y Zack necesitaron de hospitalización
inmediata; cada uno había sido esfaqueado severamente. Tuvieron suerte de
estar vivos.
Dos semanas tras el ataque, Yoav presentó síntomas que
preocuparon la familia y la escuela. Él tenía miedo de ir solo a cualquier lugar
(incluyendo el cuarto de baño) en el pequeño apartamento de la familia. Él
gritaba incontrolablemente en medio de la noche y tenía miedo de dormir sin
la madre. Él se rechazaba a salir del apartamento solo. Zack se mostraba
bien y negaba cualquier problema. Como todos en la familia, él estaba
envuelto con el hermano más nuevo. El padre expresó preocupación de que
Zack estaba “en una edad en que él no admitía sentir miedo”.
Aunque no sea típico de ese tipo de trabajo, visitas domicilies
fueron hechas porque Yoav no estaba bien el suficiente para salir de casa.
Eso acabó por proporcionar óptimas oportunidades. Toda la familia estaba
presente en la primera sesión. El terapeuta conversó con la familia, sintió su
cordialidade y se informó sobre su preocupación con Yoav. La historia del
evento traumático fue contada, los síntomas de Yoav fueron descritos y Yoav
escogió un lugar seguro. Para comenzar el procesamiento, Yoav escogió
usar toques en la mano (estimulación tátil). Más tarde, movimientos oculares
también fueron usados. Yoav y el terapeuta se sentaron cerca uno del otro,
con la familia en semicírculo. El terapeuta encontró dos dificultades en seguir
el protocolo normalizado. Primero, Yoav no era capaz de acordarse de
ninguno de sus pesadillas. Él no percibía sus propios gritos a la noche.
Segundo, su actitud sorridente y jocosa estaba desconectada de la intensidad
del evento. Eso demostró lo cuánto él estaba estarrecido y como él estaba
protegiéndose emocionalmente. Enfocar en la escena específica era muy
ameaçador. El terapeuta, entonces, decidió comenzar recontando el evento
traumático en orden secuencial. Yoav cogió los estimuladores táteis y contó
su historia para el terapeuta. Él hablaba rápido, bajo y con sonrisas
inapropriados. Él describió como el extraño entró por la puerta destrancada.
El hermano más viejo preguntó, entonces, lo que el hombre quería:
 Yoav: Súbitamente, él vino y me esfaqueou y empujó mi
hermano. Yo estaba en choque y vi su cuchillo haciendo cosas. Zack
decía: “Mamá, mamá”. El hombre fue aunque. Yo levanté.
Después de cada serie de asociaciones, Yoav paraba como se
hubiera terminado. El procesamiento fue rápido, delineado con afecto
superficial. El terapeuta enfocó de vuelta el evento haciendo preguntas:
Terapeuta: Él esfaqueou usted?
Yoav: Sí. Nodos dos. Él esfaqueou Zack y después me esfaqueou.
Terapeuta: Donde?
Yoav: En el brazo, cerca del corazón. Él esfaqueou Zack tres veces.
La policía vino.
Él cogía los estimuladores, mientras continuó a describir la
ambulância, el hospital, el médico y el dolor del tratamiento. Las intervenciones
del terapeuta conectaron Yoav a los sentimientos de miedo y tristeza que
comenzaron a aparecer en su rostro. Era duro para él expresar aquellos
sentimientos. Por ejemplo: tras describir el esfaqueamento de su hermano y la
espalda ensanguentadas de él, él dijo que no estaba sintiendo “nada”.
La familia estaba en silencio, escuchando la historia de Yoav. Sus
expresiones mostraban dolor y angustia. El terapeuta pensó que además de las
defensas del niño contra sus propias emociones intensas, el chico había si
preocupado con el aumento del desconforto de la familia. Esa preocupación en
proteger sus padres es un ejemplo de una inversão inapropriada en la jerarquía
padres-hijos.
En la TFS, se entiende que la posición jerárquica de los padres
enseña el niño por modelação. En ese caso, la necesidad era modelar
resiliencia, que es la expresión tanto de la vulnerabilidad cuanto del
enfrentamiento. Tal modelado por los padres daría permiso a los hijos para
expresar sus propios sentimientos sin miedo de ser vistos como débiles o de
arriesgar sus padres. Ellos necesitarían ver que sus padres pueden admitir su
dolor y continuar funcionando. El terapeuta, entonces, creó una dramatização
en que cada miembro de la familia contaba su propia historia. La habilidad
parental para expresar vulnerabilidad redujo la ansiedad de Yoav y la
necesidad de protegerlos. Una jerarquía más funcional fue fortalecida. El
compartir de esas experiencias personales autorizó cada miembro a
conectarse con su propia traumatização secundaria y necesidad de cura.
Cada miembro de la familia dijo con sentimiento, y la despeito de la
tensión y tristeza, que todos experimentaron cuidados mutuos. Aunque cada uno
contara su propia historia, todos ellos expresaron gran preocupación en oír el más
nuevo, Yoav. La diferencia en la reacción de los padres fue visible. El padre
sintió que Dios había punido sus hijos a causa de alguna cosa que él había
hecho, y la madre, aunque confusa, fue capaz de expresar alivio por sus hijos
estén vivos.
En respuesta a los eventos traumáticos, la familia tenía se
organizado en torno a los miedos y comportamientos regredidos de Yoav, de
un modo superprotetor que los impedía de enfrentar su propio sufrimiento.
Eso podría transformarse en una estructura, donde los síntomas de
enfrentamiento del niño y comportamientos regredidos funcionan para desviar
y deturpar los problemas familiares. Superproteção parental puede reforzar el
comportamiento del niño (Minuchin, 1974). Aunque esa organización fuera
una tentativa para el sistema cuidar y proteger sus miembros, eso podría
interferir en la recuperación de todos y bloquear el desarrollo de Yoav para su
independencia. Ayudar Yoav la lidar con su ansiedad podría no sólo ser
fortalecedor para él, pero podría también liberar los otros miembros de la
familia para sus propios trabajos terapéuticos y habilitar el sistema a
organizarse para una unidad más funcional.
Inter-relacionamientos son circules y un cambio en una parte crea
cambios en otras partes. Un pequeño cambio en el comportamiento de Yoav
podría proporcionar reasseguramento para su familia y, tal vez, ayudarlos a
relacionarse con él de manera más creciente y productiva. Con ese
pensamiento, el terapeuta decidió intercambiar para el presente foco de
protocolo de tres fases del EMDR y evaluar el nivel de miedo actual. Fue
solicitado que Yoav intentara ir solo al cuarto de baño. Inicialmente, él anduvo
sólo dos pasos y dijo que tenía miedo. En ese punto, el terapeuta creó una
dramatização dando claras direcciones para la familia sobre como encorajá-
lo. Yoav continuó a andar hasta parar por el miedo. El terapeuta retornó al
EMDR para procesar el miedo. Yoav enfocó sobre el cuarto de baño:
Yoav: Alguien está viniendo.
Terapeuta: Piense en eso.

Yoav fue silencioso de momento. Él repitió el mismo pensamiento. El

terapeuta pulou el procesamiento bloqueado a través de una serie de
cuestiones y un cambio usando movimientos oculares (EN, en inglés):

Terapeuta: De quien usted tiene miedo?

Yoav: Del ladrón! Pero tengo miedo! Alguien está viniendo
[continuó en looping].
Terapeuta: Piense sobre el miedo.
Yoav: Tengo miedo.
 Terapeuta: Donde usted siente el miedo en su cuerpo? Eso
machuca en algún lugar?
Yoav: No machuca en ningún lugar.
Terapeuta: Ahora, piense sobre lo que usted tiene miedo, lo que usted
siente.
Yoav: Sí, aquello vendrá.

El procesamiento comenzó a fluir y durante sucesivas series de

EN (o movimientos oculares en portugués), él habló de sus miedos de
extraños y de ataques. Espontáneamente, él tuvo asociaciones positivas:
“Un día más, yo estaré en casa. Una semana más, yo voy a la escuela. ES
eso. Nada más”. Sin embargo, tras más procesamiento:
Yoav: Espere [cierra sus ojos firmemente]. Yo voy a la escuela. Yo
tengo amigos. ES eso.

El procesamiento con EMDR, junto con lo soporte de la familia,

permitió la energía inherente de Yoav reemergir. Una visita inesperada de
un amigo causó agitación en él. Él quería juguetear. Él y el amigo se
fueron. Los padres quedaron sorprendidos. Esa fue la primera vez que
Yoav dejó el apartamento sin los padres, desde que retornó del hospital. El
padre estaba tan receoso que comenzó a continuación los chicos. La
madre tuvo que traerlo de vuelta. Estaba claro que la ansiedad de los
padres, si incontrolada, podría sabotar los avances de Yoav. La diferencia
entre la madre y el padre era percibida como una disfunção que el
terapeuta tendría que tratar directamente.
Siguiendo la sesión inicial, Yoav no estaba más gritando en su sueño,
aunque él reportara tener sueños terribles de mañana. Él estaba aún receoso,
pero había ido a la escuela. Aunque necesitando de una compañía en el camino,
él quedaba animado mientras estaba allá. Esas ganancias conmovedoras
permitían que la familia, especialmente la madre, pudiera dormir y sentirse más
esperançosa.
En la segunda visita en casa encontró la madre y Yoav esperando. Así que
Yoav vio el terapeuta, él gritó orgullosamente: “Yo fui al cuarto de baño solo!”.
Aunque, él aún tuviera miedo de caer en el sueño solo, él durmió la noche toda.
Cambios comportamentais y emocionales indicaron el movimiento de Yoav en
dirección a la salud. El continuo soporte de la familia y el cambio de un silencio
doloroso para un compartir mutuo de sentimientos post-trauma sostuvo su
restabelecimento. Ahora, era tiempo de trabajar directamente con las peores
memorias. Yoav pidió para continuar con los toques. Él describió el cuchillo yendo
para tras de su hermano. Él quedó agitado. Él no pudo describir la expresión del
delantero. Su agitación aumentó y él dijo que quería
parar. El terapeuta accedió recursos positivos. Pidió la Yoav para
concentrarse en aquello que él me gustaría hacer con el atacante.
Agarrado a los tappers,[42] él dijo: “Acierta él! Acierta él fuertemente!”. El
terapeuta pidió para él concentrarse en aquello. Su cuerpo y su expresión
facial cambiaron. Él se sintió bien y pidió para concluir el trabajo.
Mientras su madre oía, su expresión de dolor aumentaba. Fue preguntado
si ella quería trabajar. Ella aceptó listamente. Ella, también, estaba sufriendo con
pesadillas. El terapeuta siguió el protocolo normalizado de EMDR. La madre evaluó
su perturbación en 10 = extrema perturbación. Su creencia negativa (CN) fue: “Yo
soy una madre ruim” que falló con los hijos. Ella creía que ellos habían sido punidos
a causa de ella. Su creencia positiva (CP) fue: “Yo hice el mejor que pude” y “Eso
acabó”. Mientras procesaba, ella continuaba llorando y culpándose. Ella
continuamente retornaba su confusión y sintiendo culpa, diciendo: “Tal vez Dios
esté puniéndome”. Entrelaçamentos positivos fueron útiles para desbloquear su
procesamiento: “Nodos siempre podemos proteger nuestros hijos?”, “Nodos
podemos entender siempre por qué las cosas acontecen?”. La sesión acabó con un
entrelaçamento positivo final:

Terapeuta: Como son sus hijos?

Madre: Todos ellos son buenos.
Terapeuta: Entonces, usted es una madre buena el suficiente?
Madre: [Sonriendo] Ok.

Su SUDS alcanzó un límite tolerável y ecológicamente válido de 2.

Ella se sintió aliviada y fortalecida y no quiso más EMDR. Sus recursos
internos a llevaron a una aceptación de que ella es una buena madre y que
cosas pueden acontecer para las cuales no hay explicación satisfactoria.
En la tercera visita, Yoav reveló sueños que él ahora acordaba que
mostraban tentativas de defensa. Su energía natural estaba reapareciendo.
En uno de los sueños, él se defendió y corrió atrás del “hombre malo”. Otro
sueño mostró su ansiedad continua (y comprensible) sobre ser protegido. En
ese sueño, su madre, que era la principal fuente de soporte emocional para
Yoav, “quedó enferma”. Aunque las pesadillas volvieran ocasionalmente, la
disposición general de Yoav y funcionamiento continuaron mejores. Él
continuó durmiendo la noche toda.
Los padres y Yoav fueron al Instituto para la cuarta sesión. Los papeles
de padres y funcionalidad quedaron más fuertes con el evento traumático. La
diferencia entre las reacciones de la madre y del padre fue causa de conflicto
entre ellos. El proceso de cambio de la superproteção para desarrollo de Yoav
fue más difícil para lo
padre. Para disminuir esa tensión, el terapeuta decidió hacer EMDR individual
con el padre para tratar su depresión, ansiedad y superproteção. La CN del
padre fue sobre sus sentimientos de culpa. Él sentía que había pecado,
según Êxodo 20:5 que, en otras palabras, assevera que los pecados del
padre son castigados en sus hijos. Aunque asociando y verbalizando
espontáneamente con afecto pertinente, él halló difícil seguir el protocolo. El
padre necesitó desahogar su autorreprovação y expresar su confusión y dolor
conforme buscaba comprensión. Él habló sobre su responsabilidad por haber
traído su familia a un nuevo país, donde sus hijos fueron heridos. Él habló de
su cambio en el estatus en Israel de un pequeño negociante para un lavador
de pratos. Su senso de sí aún había disminuido. Aunque la sesión estuviera
difusa, fue catártica. Él fue capaz de reafirmar que era un padre amoroso,
haciendo su mejor. Esos recursos internos fueron instalados a través de
movimientos oculares. Él fue aunque sintiéndose más tranquilo.
Durante la semana siguiente, una sesión individual fue hecha con Zack
en el Shiluv. Zack había visto la mejora en su familia y, la despeito de su
afirmación anterior, para el contrario, ahora él quería trabajar sus experiencias
traumáticas. Él hizo el protocolo completo. La CN fue: “Yo soy débil y pequeño”.
El SUDS de él fue 8 a 9. La CP fue “Acabó. Estoy bien” y su evaluación en la
escala VOC fue 4. Usando estimulación tátil en las manos, él enfocó en sus
sentimientos de culpa: “Yo erré. Aconteció por mi causa”. Suyo afecto doloroso
acompañó una descripción detallada de ser apunhalado por la espalda, caer en
el suelo y ver los pies del hombre “yendo para Yoav, que ni hacía confusión”. Él
describió que la experiencia en el hospital fue que, por primera vez, él vio su
padre llorar. Al final del procesamiento, él dijo: “No fue realmente mi culpa.
Nodos siempre dejábamos la puerta destrancada”. El EMDR permitió que él
saliera de la culpa inapropriada y entrara para una evaluación más realista. Sus
ojos quedaron cerrados en la mayor parte del procesamiento. Cuando él los
abrió, dijo: “Yo me siento mejor. Acabó”.
Decidir usar EMDR con un cliente en la presencia de su familia
se basa en la habilidad de la familia para tolerar estresse, sus actitudes
con el cliente (continente o repreendedora), y las necesidades y estágio
desenvolvimental del cliente. A pesar de Yoav, 9 años, sentirse
confortable y seguro para trabajar en el frente de su familia, Zack, de 17,
necesitaba de privacidad para expresar flaqueza y vulnerabilidad.
En su segunda sesión, Zack reportó que continuaba sintiéndose mejor y
no sentía necesidad de EMDR adicional. Él estaba menos aprensivo y aceptó
que no podría haber luchado con un hombre armado con un cuchillo. Él estaba
envuelto con la escuela y haciendo planes pertinentes para
su futuro.
La última sesión familiar fue dividida entre los padres y Yoav. Los padres
describieron la mejora de Yoav aún discordando sobre cómo proseguir. La madre
era capaz de expresar sus temores y reconocer que ella podría controlarlos para
que sus hijos se sintieran seguros. Ella estaba brava con su marido por aún actuar
receosamente cerca de los niños (p.ej.: conectar para casa seis veces por día). El
padre ahora estaba consciente de sus dificultades y podría aceptar su necesidad de
cambio por el bien de sus hijos. El terapeuta trabajó con los padres para mejorar su
habilidad para tomar decisiones mutuas. La encenação de sus discusiones en la
sala fue una oportunidad para cada uno aprender a oír el otro. Ambos podrían
reconocer sus diferencias: que el padre permanecía más ansioso y que la madre
estaba más hábil para dar a los hijos independencia pertinente para la edad. Ellos
fueron capaces de concordar en las acciones para apoyar la recuperación de Yoav.
Ellos decidieron permitir que Yoav fuera a la escuela sin un adulto. Ellos también
concordaron en reducir el número de conexiones telefónicas que el padre hacía a
los hijos por día. Los padres podrían ahora encorajar Yoav a dejar los residuos de
los comportamientos dependientes que él había desarrollado como un resultado del
trauma. La satisfacción de Yoav conforme él recuperó su independencia fue un
mensaje claro para los padres. Ellos podrían verlo crecer. El terapeuta entonces
llamó la atención de Yoav para checar si más procesamientos serían necesarios:

Terapeuta: Cuál es la memoria más sobrecogedora de aquel día?

Yoav: Ninguna.
Terapeuta: Usted me dijo que la peor parte fue haberlo visto
esfaquear su hermano.
Yoav: Sí.
Terapeuta: Piense sobre aquello ahora. [Yoav está cogiendo el
estimulador
de manos. ]
Yoav: No puedo.
Terapeuta: Si usted piense en esa cosa sobrecogedora ahora, lo que
acontece?
Yoav: No quiero...
Terapeuta: Ok... Pero nodos queremos que usted piense sobre las
cosas difíciles. Así, podemos liberarnos de los sentimientos ruins.
Yoav: Así, yo no voy a quedar con miedo? Yo quiero ser alguien
que no es cobarde.
Aquí, la CN de Yoav, “Yo soy un cobarde”, fue expresa
claramente por primera vez:
 Terapeuta: Usted no quiere ser medroso. No quiere ser un cobarde? Usted si
siente como un cobarde?
Yoav: Un poco.
Terapeuta: Sólo piense en eso. [Yoav aún aprieta el estimulador de manos.
]
Yoav: [Después de un momento] Eso es muy ruim... [Él continuó
repitiendo eso. ]
Como el procesamiento paró, el terapeuta enfocó Yoav en su cuerpo:

Terapeuta: Cuando usted está triste, donde usted siente la

tristeza... En su cuerpo?
Yoav: No sé [silencio].
Terapeuta: En el lugar en que usted fue esfaqueado?
Yoav: No. Yo no voy a ser esfaqueado y listo.
Terapeuta: Usted tiene miedo en su cuerpo?
Yoav: No sé. Tengo miedo... En el cuerpo todo.
Terapeuta: Sólo piense sobre aquello. Yo sé que es difícil. Pero
estamos haciendo eso para ayudarlo. Nodos queremos mandar el
miedo aunque. [Silencio por algunos momentos, mientras Yoav
aún apretaba el estimulador.] Lo que usted nota?
Yoav: Nada... un poco... mi cuerpo tiene miedo ahora.
El terapeuta preguntó donde él sentía en su cuerpo. Él dijo: “En
él todo”. Él explicó que el cuerpo de él no tenía miedo en la escuela,
sólo en casa. Él quedó quieto:
Terapeuta: En el que usted está pensando? [Silencio.] Difícil
hablar?
Yoav: Sí [con una voz triste].
Terapeuta: ES difícil sentirse cobarde.
Yoav se concentró y, entonces, dijo: “Acabó... realmente. Existe sólo un
poco de miedo en mi cuerpo”. Él sonrió y su cuerpo relajó. Él, espontáneamente,
devolvió el estimulador al terapeuta y preguntó si ellos habían acabado. Él sonrió
y pidió para ir aunque. Él había sido muy cooperativo para su edad. Su nítido
cambio de humor indicaba que él se sentía positivo. La afirmación final de Yoav
parecía un buen sumario. Al final del tratamiento, él presentaba un notable
desarrollo en sus comportamientos y expresaba sentimientos pertinentes.
Cambios en el sistema familiar habían permitido no sólo la Yoav, pero a todos
los miembros de la
familia para que se hicieran soporte unos a los otros.
Yoav terminó el año escolar con éxito. Dos meses después del
término, en una llamada, Yoav contó con orgullo que había andado solo
por la vecindad. Su madre creía que toda la familia estaba bien. Zack
hizo todo esfuerzo para garantizar que podría ser convocado para el
ejército israelí. Él también tenía se recuperado bien.
Los síntomas de Yoav tras una experiencia traumática aguda
se hicieron el foco natural de los cuidados de esa familia de inmigrantes.
El tratamiento integró procesamiento de información individual a través
de EMDR, con la reestructuración de un sistema familiar disfuncional a
través de la TFS. El terapeuta enfocó sobre ayudar el miembro más
angustiado del sistema a encontrar su fuerza natural, mientras ayudaba
la familia a soportar el crecimiento de cada uno.
La teoría sistémica postula que cambio es parte tanto de acción cuanto de
reacción. Los cambios comportamentais positivas de Yoav permitieron que la
familia aliviara un poco sus ansiedades sobre él. El aumento del sentimiento de
habilidad de los padres disminuía sus sentimientos de incapacidad y permitió que
Yoav sintiera la seguridad y el apoyo que él necesitaba. Un ciclo mutuamente
reforzado creó esperanza y favoreció la cualificación para Yoav y su familia.
Si 2: Ruti y su Madre Revisitando un Viejo Trauma
Ruti, una chica de 10 años de edad, fue sexualmente molestada
por un vecino adulto. La historia traumática de su madre quedada con el
“olvido” previo de la molestação de Ruti a los 6 años, interfería n el
tratamiento de un segundo trauma actual. Ruti fue la tercera de ocho hijos
en una familia bastante ortodoxa. Su padre trabajaba hasta tarde de la
noche. La madre se sentía orgullosa en su papel de ama de casa, pero se
sintió desapontada por el vacío de su boda.
Ruti servía de compañera de su madre en una boda infeliz. Presa en esa
coalición geracional cruzada, Ruti estaba alienada de su padre. Tratar la estructura
de la familia disfuncional era un requisito para uso efectivo del EMDR. La
molestação actual de Ruti reavivou las memorias de la madre de su propia
molestação durante la adolescencia. Experiencias traumáticas no procesadas de la
madre la llevaron a la superproteção, lo que impidió el proceso de cura de la niña.
Cuando Ruti fue coger prestado alguna cosa de su vecino, ella se
confrontó con un adulto desnudo que intentó tocarla. Ella gritó y corrió de vuelta
para su apartamento. La despeito de la vergüenza que un incidente como ese
podría traer para su familia por sus costumbres rígidas y comunidad religiosa, la
madre denunció inmediatamente el abuso a la policía, confrontó el atacante y
buscó un centro de tratamiento para su hija.
Varias semanas después del incidente, Ruti relutantemente entró en la
sala de terapia, agarrada a su madre, una mujer pesada y desgrenhada. Ruti
saludablemente abrió sobre lo que había ocurrido y describió sus nuevos miedos
de salir de casa en dirección al autobús de la escuela. Ella temía la imagen
intrusiva de la expresión del delantero, quiere era especialmente perturbadora
en la hora de dormir. Su madre notó una regressão cualitativa considerable en el
comportamiento de Ruti después del incidente. Ruti estaba pegajosa y mostraba
poca independencia. Aunque eso sobrecarregasse la madre, ella acompañaba la
hija hasta el autobús escolar y a colocaba en la cama todas las noches. Ruti
gozaba de ese estatus especial con su madre, pero las ganancias secundarias
no eran compensatorios por su pérdida de libertad y de senso de seguridad.
El plan inicial del terapeuta fue seguir el protocolo normalizado y
enfocar los eventos más aterrorizantes, pero Ruti escogió comenzar por la
imagen de ella saliendo de casa sola. “La expresión es muy sobrecogedora para
pensar en ella”, dijo la niña. Ella rápidamente suministró un CN (equivalente a
“Estoy en peligro”), “ES sobrecogedor, porque él puede me machucar”. Su
SUDS fue 8. Ella no podría relatar otra creencia positiva que “Yo no quiero
pensar en eso”. Aunque nada haya sido formulado como una autocrença, el
terapeuta aceptó la CN y la CP de Ruti porque ellas eran apropiadas para su
nivel de desarrollo (Lovett, 1999). Con el desenrolar del procesamiento,
entonces queda más fácil eliciar una autoafirmação. Cuando solicitada a pensar
en un lugar seguro, Ruti sonrió y acenou para su madre. Los movimientos
oculares parecían extraños para ella, pero ella listamente aceptó los
estimuladores manuales (tappers). Conforme ella se concentraba en su imagen
andando sola, ella quedaba visiblemente incomodada y quejándose de dolor en
el estómago. Eso perdurou imutável por varias series. El procesamiento estaba
emperrado, entonces un entrelaçamento positivo fue introducido. Se preguntó la
Ruti si ella podría imaginar un amigo para andar juntos. Su expresión se iluminó
cuando ella habló sobre su amiga. Eso fue enfocado por varias series. El SUDS
cayó para 2. Ruti entonces, espontáneamente, comenzó a hablar sobre su gran
familia. La madre estaba asistiendo atentamente a todo y respondió
ansiosamente cuando solicitada a ayudar Ruti a pensar sobre cosas para hacer
en el autobús, para que no sintiera miedo si el rostro apareciera. La madre
sugirió quiebra-cabezas e historias favoritas. Como el procesamiento estaba
incompleto, ninguna CP fue experimentada. La sesión acabó enseñando la
madre como hacer ejercicios de relaxamento con Ruti. Ambas querían volver la
alvejar la hora de dormir.
 La madre comenzó la segunda sesión con la hija reportando que Ruti
había ido y vuelto de autobús de la escuela sola. Ella había preparado quiebra-
cabezas
para Ruti para el largo recorrido. Ruti aún estaba amedrontada por el
rostro cuando estaba en la cama. Su CN expresada descriptivamente, y en
un estilo pertinente para su edad, era “Yo tengo miedo. Él puede
cogerme”. El SUDS de ella era 9 a 10. Esa afirmación es típica del jeito de
un niño de articular una CN de desamparo. Ella sentía su miedo en el
estómago. Ella articuló un claro deseo: “Yo quiero ser capaz de ir a dormir
a la noche como yo hacía antes”. Su claro deseo era por seguridad.
Era muy sobrecogedor para Ruti estar enfocada en su blanco
escogido. Ella dejó caer los tappers. Sólo la madre mencionó una molestação
anterior, cuando Ruti, a los 6 años, había sido arrastrada para un beco cerca
de casa. Ruti se acordó del incidente y abaixou la cabeza, mostrando ninguna
ansiedad, mientras su madre describió lo que había acontecido. La terapeuta,
viendo ninguna señal de traumatização, preguntó la Ruti lo que ella pensaba
sobre ser capaz de protegerse. “Estoy quedando mayor”, ella dijo. Ese nuevo
poder fue reforzado con series de EB[43] y durante la discusión con su madre
sobre como Ruti estaba grande ahora y tenía se protegido del vecino
corriendo para casa. Hasta el final de la sesión, el nivel de SUDS había caído
para 2 a 3. La creencia positiva de Ruti era ahora un recurso para ella.
Realzando su aumento en la cualificación, ella redujo su ansiedad.
Entre las sesiones, Ruti continuó a ir y a volver de la escuela sola. Sin
embargo, ella estaba rechazando todo contacto con su padre. La madre quedó
embaraçada y pidió para hablar la sós con el terapeuta. En esa sesión, la madre
dijo que tras el incidente, ella dijo la Ruti que los hombres podrían ser peligrosos
y que ella debería protegerse de “todos” los hombres. La madre sintió que esa
frase había causado esa rechaza de Ruti en dejar el padre aproximarse de ella.
Amargamente desapontada con su boda, la madre había construido su vida
alrededor de sus hijos. Ella entonces mencionó dos incidentes en que hombres
de la comunidad habían intentado acariciarla cuando ella era una adolescente.
Ella exploró las implicancias de su conexión exclusiva con sus hijos y su rabia
direccionada al marido, y a los hombres en general.
Percibiendo el impacto de sus sentimientos sobre Ruti, ella estaba ávida
para ofertar la Ruti un mensaje alternativo. Cuando Ruti reingressou para la sesión,
la madre habló sobre el padre y cuánto él echaba en falta de Ruti. Ella explicó que
ella había dicho cosas cruéis sobre él, porque ella había quedado desconsertada
tras la molestação. Ellas conversaron sobre diferentes hombres de la familia. La
madre pasó el mensaje de que hombres pueden ser amigos y no peligrosos. Ella
preguntó se podría venir sola para procesar sus memorias de abuso, su rabia de
hombres y sus sentimientos sobre ella misma como mujer. Conforme la rabia de la
madre dirigida a los hombres disminuía, ella no necesitaba mantener Ruti en un
relacionamiento fundido. Ella puede permitir la Ruti se reconectar con el
padre y continuar haciéndose independiente.
Si 3: David y su Familia Dentro de Una Red de Salud Mayor
En ese caso, la parentalização en un multiproblema familiar
disfuncional inibia el proceso natural de cura de un trauma infantil y producía
continua retraumatização. La jerarquía invertida y el trauma precoce no
procesado necesitaron ser tratados. El EMDR fue usado como un elemento
en un abordaje sistémico más completo y completa. Terapia familiar,
orientación a los padres e intervenciones de apoyo del servicio social
precedieron el encaminhamento para EMDR y continuaron después del
tratamiento.
La familia G. fue encaminada por su terapeuta de familia, que estaba
trabajando con los padres y su hijo de 17 años, un joven delincuente. El
tratamiento envolvió David, de 12 años, que sufría de perturbaciones del
sueño hace seis semanas. El comportamiento de David envolvía levantarse
de hora en hora, despertar a las 5:30 de la mañana, ir a la escuela, donde él
era incapaz de funcionar, volver para casa a las 18:30h y caer en el sofá de la
sala hasta a las 20 horas. Sus padres contaron que él tenía miedo y ansioso.
El encaminhamento para Trauma Unit fue basado en la suposición de la
familia de que el comportamiento de David era conectado a un trauma.
David era el cuarto de seis hijos. Dos hermanos más viejos de David
hicieron internos la escuela fundamental e iban para casa en las vacaciones.
Ambos tenían historias de severos desvíos de comportamiento. La estructura de
la familia era caracterizada por un poder jerárquico invertido, con padres
inoperantes y fuera de control, hijos ansiosos. Aunque los padres hubieran
aprendido nuevas habilidades de padres en los dos últimos años, ellos
continuaron a ser desafiados por sus hijos más viejos, incluyendo David. David
frecuentemente se hacía argumentativo y ameaçador cuando no conseguía de
su jeito. Él jugaba sus frustrações físicamente contra sus hermanos más nuevos.
Él no aceptaría feedback o ayuda de sus padres acerca de sus trastornos del
sueño. La circularidade de ineficiencia parental y los comportamientos
problemáticos de los hijos son vistos claramente en esa familia.
Una evaluación de la historia del trauma reveló el siguiente: la
muerte de un hermano bebé cuando David tenía dos años y medio; David
coger de profesores; la transferencia de David para cuatro escuelas en 8
años; el estilo disciplinador físico antiguo de los padres; la enfermedad
principal del padre; y la historia de David siendo intimidado, humillado por
sus hermanos más viejos a causa de su peso, comportamiento
infantilizado y preguiça.
 De la evaluación del trauma, emergieron dos temas dominantes:
David percibía el mundo como un lugar peligroso e imprevisible, y se sentía
incapaz y
desprotegido. En respuesta, él desarrolló mecanismos, con poca edad,
para protegerse. Su madre comentó que, cuando su irmãozinho murió,
David quedaba repitiendo para ella: “Yo soy un héroe, yo no lloro”. Su
comportamiento de valentão actualmente, cuando contrastado con su
imaturidade y miedo, fue visto como una tentativa de sentirse durão e
invencível. Los padres de David contaron que de la época que el bebé
murió hasta David haya 7 años, él no quedaba en ningún cuarto con la
puerta cerrada. Cuando David tenía 8, él desarrolló un miedo de que
ladrones irían a secuestrar uno de sus hermanos más nuevos. En la época
de la terapia, él no conseguía quedar en casa de noche se fuera el niño
más viejo allí.
Debido a la intrusividade del problema de sueño de David, fue
decidido hacer de este el primer blanco del tratamiento. Ni David, ni sus
padres conseguían identificar cualquier estressor específico que pudiera
haber causado el ataque de los síntomas actuales. Ellos interpretaron eso
como una extensión y exacerbação de los miedos antiguos. El terapeuta
decidió alvejar su trauma más antiguo: la muerte súbita de su irmãozinho.
David no tenía recordações conscientes del evento. Basado en la
metodología de Lovett (1999), los padres fueron solicitados a escribir la
historia del evento, como él podría haber sido experimentado por un niño
de dos años y medio. Fue enseñado a David y a sus padres una técnica de
relaxamento.
En la sesión siguiente, el EMDR comenzó. La madre leyó la historia
mientras el padre alternadamente estimuló los brazos de David abrazándolo en una
posición de pego. Siguiendo la lectura, el humor fue de sufrimiento y de dolor. Por
no ser una memoria consciente para David, el terapeuta buscó indirectamente una
PC. Fue preguntado a David lo que él hablaría a un hermano más nuevo asustado
que podría sufrir con los mismos miedos. Él dijo: “Acabó. Usted está seguro ahora”.
Así, David creó una imagen interna (recurso) de él mismo, como un hermano más
viejo y más esperto que podría reassegurá-lo de su seguridad actual. La familia se
abrazó e hizo una oración conjunta para el bebé muerto.
El trabajo con EMDR fue quedado con aconselhamento a los padres con
el propósito de fortalecerlos en sus papeles de cuidadores y protectores. Fortalecer
sus posiciones jerárquicas podría proporcionar a David un senso de seguridad. Eso
potencializou los padres en ayudar David hasta alcanzar un tiempo normal de
sueño, encorajando-lo a usar la técnica del relaxamento y dando a él uno soporte
positivo. En la sesión siguiente, el patrón de sueño de David tenía se ajustado al
patrón normal. Dos aspectos de cambio fueron notables. Primero, fue la
cooperación de David, de ese modo demostrando el reciente desarrollo sin miedo
de ir a dormir. El segundo aspecto fue el claro cambio en el relacionamiento padres-
hijo. De interacciones antagônicas y raivosas, él ahora era
capaz de aceptar el apoyo de los padres.
La historia de miedo de David, avanzando hasta las últimas
manifestaciones, fue entendida como reverberações de un antiguo trauma
no procesado. Esos miedos fueron reforzados por traumas adicionales.
Dado que la mayoría de esas cuestiones continuaba activamente
problemática en la familia (p.ej.: sus relacionamientos con sus hermanos) o
potencialmente así (recorrência de indisposição), el equipo no esperaba
resolución de todos los miedos de David en esa primera intervención.
Hay dos elementos en el procesamiento con EMDR que
permitieron los cambios ocurridos. La primera fue proporcionar a David la
oportunidad de procesar sufrimiento no resuelto, habilitándolo para encontrar
su creencia positiva “Acabó. Estoy seguro ahora”. Eso lo llevó a una
reducción en su ansiedad para dormir. El segundo elemento fue corregir la
jerarquía entre David y sus padres. En el procesamiento del trauma precoce,
con su madre leyendo el script y su padre lo abrazando, David fue capaz de
incorporar el “nuevo” y reassegurador conocimiento adicional que sus padres
estaban disponibles para cuidar y protegerlo. Él estaba libre de protegerlos.
Esos cambios comportamentais y emocionales cambiaron la circularidade
rígida del relacionamiento padres-hijo. Los padres experimentaron a sí
mismos como poderosos; ellos sustituyeron una postura culpada para una
apoiadora.
Así como las cuestiones del sueño permanecieron corregidas, el
cambio positivo en las dinámicas padres-hijo no podría oponerse a los desafíos
en curso presentados por los continuos patrones familiares disfuncionais. Los
padres persistieron insuficientemente efectivos en proteger David de la
provocación cruel de sus hermanos y en confrontar la propia agressividade de
David, dejándolo sentirse vulnerable. Fue decidido alvejar el miedo de David de
ladrones y quedar en casa solo para proveerlo con una experiencia de
habilitación y fortalecimiento de su senso de sí aún. Durante el procesamiento
por EMDR, la ansiedad de David fue alta y aparecieron imágenes ameaçadoras
de ladrones. Estas fueron seguidas por imágenes de respuestas impotentes
(p.ej.: él yendo aunque corriendo, siendo amarrado). Durante asociaciones
continuas las respuestas de él se hicieron más adaptativas y efectivas (llamando
alguien para desamarrá-lo, llamando la policía). Siguiendo tres sesiones de
EMDR, David se sintió confiante que él podría quedar en casa como “babá”.
El comportamiento problemático de David también lo había sostenido
en una posición céntrica y llevó a él atención y senso de poder. A través de
nuevos cambios, creó un senso de alivio y aumento de protección por sus
padres. Ellos también amenazaron esa posición. David respondió intentando
retomar la centralidade a que estaba acostumbrado. Él comenzó la chantagear
los padres por
demandas irracionales (tal como insistir en que compraran juguetes
caros) como una condición para cuidar de los hermanos. Los padres
volvieron la respuestas ineficientes, agresivas.
El trabajo terapéutico que había liberado David de sus miedos
debilitantes y fortalecido los padres para pertinente posición jerárquica necesitó
de consolidación. La despeito del fuerte y afetivo vínculo que había sido
desarrollado entre David y sus padres, interacciones problemáticas entre la
familia entera continuaron. Los padres necesitaron de un trabajo estructural
continuo intensivo para establecer firmemente la autoridad de ellos: colocar
límites, proporcionar estructura y posicionar consecuencias para los hermanos
más viejos y para David. Sin esos cambios, podría ser difícil para David sostener
sus ganancias personales. La familia fue después reencaminhada al terapeuta
familiar del inicio del tratamiento para continuar el trabajo sobre los patrones
disfuncionais de la familia.
CONCLUSIÓN
El éxito del tratamiento de niños traumatizadas depende de la evaluación
del sistema familiar del niño y su papel como una fuente en potencia de fuerza o
interferencia en el proceso de cura. Frecuentemente, la activa participación de los
padres en el tratamiento es crucial. El niño traumatizada se refugia dentro de la
relativa seguridad de su casa, de igual manera como ella intenta enfrentar con su
opressiva falta de seguridad y confianza. La habilidad de los padres para responder
a esas necesidades es fundamental en su proceso de cura. Cuando miembros de la
familia son traumatizados secundariamente o cuando la parentalização es
deficiente, el tratamiento necesita lidar más directamente con esas cuestiones. Sólo
entonces el EMDR puede ser máximamente efectivo. Entonces, la comprensión e
intervención por la TFS con la familia del niño abren camino para procesar con éxito
el trauma del niño.
En el caso de Yoav y su familia, la presencia de la familia durante
el procesamiento con EMDR de su miembro más nuevo dio a él lo soporte y
seguridad que permitió procesar sus memorias traumáticas. El EMDR para los
otros miembros de la familia los permitió seguir adelante y ganar fuerza, lo que
en cambio fortaleció el cambio positivo del hijo más nuevo. Las intervenciones
de TFS fortalecieron la unidad parental ayudándolos a liberar Yoav de una
posición desviante que el infantilizou. Ellos dieron el direcionamento y soporte
tan crucial para su cura. En el caso de Ruti, el proceso de cura natural fue
bloqueado por un relacionamiento conjugal distante y desapontador. Un
relacionamiento madre-hija excesivamente fundido hizo Ruti rehén del
antagonismo de la madre a hombres. Sólo cuando la madre abrió y confrontó su
propio resentimiento contra hombres y su propia molestação, ella puede liberar
su hija para procesar suyo
propio trauma. En el caso de David, engajar los padres en el EMDR dio a
él una experiencia de proximidad y soporte raramente sentido en esa
caótica familia. Su implicación directa en las sesiones de terapia reveló
una historia de eventos familiares traumáticos que también necesitaron ser
procesados. A causa de la fragilidad crónica del sistema familiar, el caso
fue enviado para la referida agencia para continuar el trabajo familiar.
La presencia de los padres en la sala de terapia proporcionó más
informaciones necesarias que niños no podrían ser requisitadas a proporcionar:
historia del trauma, eventos críticos, reacciones de los miembros de la familia al
trauma y, en general, para los hijos. Observar interacciones familiares oferta otra
dimensión de conocimiento de la familia. Crear nuevas interacciones a través de
dramatizações provee la familia con las habilidades para desarrollar nuevos
patrones y habilidades de crecimiento. La oportunidad para testificar su hijo
lidando con su trauma conforme ella procede a través del procesamiento por
EMDR da a los padres la esperanza de que sus hijos pueden recuperarse y que
ellos pueden tener coraje para soportar la recaída del niño para el patrón
anterior de ella.
Al trabajar con niños es frecuentemente necesario modificar el protocolo
EMDR para encontrar el nivel cognitivo y emocional del niño. En general, es
preferible inicialmente aceptar la formulación del niño de la CN y CP mismo
cuando no formulados en consonancia con el protocolo normalizado.
Frecuentemente, el niño comenzará con una afirmación externa, descriptiva
para CN y CP, pero tras una serie (o dos) de EBs (estímulos bilaterales),
generalmente puede dar una autoafirmação, especialmente si el terapeuta
preguntar nuevamente “Cuáles pensamientos sobre usted aún vienen o van
con aquella imagen?”. ES útil seguir la dirección del niño, así como encorajar
su implicación. Por ejemplo: algunos niños necesitan de preguntas para
ayudarlas a articular lo que ellas están experimentando, otras pueden estar
aptas para concentrar por sólo cortos periodos de tiempo. En los casos
vueltos a ver en este capítulo, fortalecer la función parental fue importante
para liberar el niño para cambios individuales positivas. Esos cambios fueron
realzados o reducidas por las reacciones del sistema. Esa perspectiva amplia
del individuo realzada dentro del contexto familiar permite la incorporación de
abordajes de tratamiento que se relacionan con el individuo y el contexto. El
EMDR y la terapia familiar sistémica estructural se completan para eso.
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 CAPÍTULO 17
Tratamiento Integrativo de Abuso
Sexual Infantil Intrafamiliar

Louise Maxfield
La revelación de un niño sobre el abuso sexual perpetrado por un
miembro de la familia usualmente precipita una crisis inmediata en la familia
toda. Al tiempo que los miembros de la familia lidam con la frecuente devastação
del impacto personal y las emociones esmagadoras de choque, sufrimiento,
traición, rabia, miedo, culpa, vergüenza y confusión, oficiales de policía y
trabajos de protección al niño demandan interrogatorios e inspección del
funcionamiento de la familia y seguridad. Acompañando esa investigación, el
servicio de protección al niño típicamente se niega a permitir que el niño
continúe a vivir en casa, la menos que el ofensor haya sido removido del
ambiente familiar. La familia se encuentra en conflicto con la reestructuración
familiar. El comportamiento del niño usualmente se deteriora, desafiando la
extensión de recursos del padre no ofensor (o de los padres no ofensores).
Infelizmente, en muchos casos, miembros de la familia extendida
frecuentemente toman partido del ofensor acusado, aislando e insultando los
niños y su padre o padres y, como consecuencia, la familia pierde esos entes
queridos y una parte importante de su sistema de soporte. Frecuentemente, el
niño es llamado para testificar contra una persona que ella ama y de quien ella
puede estar también con mucho miedo.
Conforme el tiempo pasa, los padres trabajan para restablecer la
estructura y estabilidad de la casa y, constantemente, ellos descubren varios
problemas que necesitan ser tratados. Comúnmente, son problemas establecidos
hace muy tiempo con pobre comunicación y fronteras inadecuadas. Esas
cuestiones van agravándose por el estresse individual y relacional. Más tarde,
puede haber controversias familiares y desafíos acerca de futuros contactos con el
ofensor. Síntomas individuales relacionados con estresse post-traumático,
depresión, abuso de substancia y problemas de conducta también necesitan ser
trabajados.
Abuso Sexual en la Infancia
Abuso sexual en la infancia (ASI) es una ocurrencia relativamente común,
constituyendo 10% de todas las investigaciones proteccionistas del niño en Canadá,
con 38% de esas investigaciones confirmadas (Trocme & Wolfe, 2001). Sólo 2%
de los niños fueron sexualmente abusados por extraños, 27% fueron
sexualmente abusadas por conocidos que no son de la familia (p.ej.: babá) y
69% fueron sexualmente abusadas por miembros de la familia (25% por
cuidadores primarios y 44% por otros miembros de la familia). Tasas semejantes
de abuso sexual son relatadas nos Estados Unidos (National Clearinghouse on
Child Abuse and Neglect, 2005). ES preciso notar que es ampliamente admitido
que el número de casos reportados represente sólo una pequeña porción de los
casos reales, porque muchos niños y jóvenes no revelan a nadie (p.ej.: Alagia &
Kirshenbaum, 2005; London, Bruck, Ceci & Shuman, 2005).
La prevalência de ASI ha sido investigada en estudios con muestra de
la población con más de mil participantes. Por ejemplo: en el National
Comorbidity Study (Estudio Nacional de Comorbidade) ASI fue reportado por
13,5% de mujeres y 2,5% de hombres (Molnar, Buka & Kessler, 2001). Otros
investigadores han reportado tasas de prevalência variando del 6% a 34% para
chicas y 2% a 11% para chicos (Walker, Carey, Mohr, Stein & Seedat, 2004).
Esa diferencia en las tasas puede ser atribuida a las diferencias metodológicas
en la definición operacional o para diferencias en la población efectiva evaluada.
El ASI frecuentemente tiene un impacto dañino en las víctimas. Un
repaso de 45 estudios por Kendall-Tackett, Williams y Finkelhor (1993) determinó
que niños abusados sexualmente tienen más síntomas que niños no abusados, a
pesar de que un tercio de los niños abusados son assintomáticas. Los síntomas que
comúnmente son reportados incluyen miedos, estresse post-traumático, problemas
de comportamiento, comportamientos sexualizados y pobre autoestima. Kendall-
Tacket et alii reportaron que la mayor parte de la recuperación ocurre durante los
primeros 12 a 18 meses después de la revelación.
El impacto del ASI frecuentemente continúa por la vida adulta, con el
ASI relacionado a un aumento de riesgo para múltiples problemas de salud física
y mental (p.ej.: McCauley et alii, 1997; Sachs-Ericsson, Blazer, Plante & Arnow,
2005). El ASI frecuentemente ocurre como parte de un patrón más amplio de
adversidade infantil asociada con comportamientos familiares mal adaptativos.
Los estudios de la Adverse Childhood Experiences (p.ej.: Dube et alii, 2005;
Edwards, Holden, Felitti & Anda, 2003; Felitti et alii, 1998) han determinado que
el abuso en la infancia y disfunção familiar están asociados al desarrollo,
décadas más tarde, de la enfermedad crónica, que son las causas más comunes
de muerte e incapacidad en América del Norte, incluyendo enfermedad cardíaca,
cáncer, enfermedad del pulmón crónica y del fígado, y heridas. Esos estudios
también han determinado que el abuso en la infancia es un factor de riesgo
significante para depresión, alcoolismo, abuso de substancia y tentativa de
suicidio.
 En una muestra de población femenina de gemelas adultas, Kendler et
alii (2000) encontraron el ASI siendo un factor de riesgo no específico para el
desarrollo de trastorno psiquiátrico subsequente y abuso de substancia, y que el
riesgo aumenta con la severidade del abuso. En un examen de datos de esas
gemelas adultas abusadas estudiadas, Bulik, Prescott y Kendler (2001) no
encontraron evidencias de que ciertos patrones de abuso estén únicamente
asociados con síndromes psiquiátricas específicas, lo que confirma hallazgos
anteriores que ASI actúa como un factor de riesgo no específico para trastornos
psiquiátricos. El riesgo de psicopatologia era aumentado si el perpetrador fuera
un miembro de la familia, si el intercurso fuera intentado o completado, si fuera
usada fuerza o amenaza y si “alguien para quien la víctima contara sobre el
abuso no creyera en ella, no a apoyara o a puniera por el abuso” (Bulik, Prescott
y Kendler, 2001:447).
El Papel de la Familia Tras la Revelación
Bulik et alii (2001) identificaron un factor protector importante: el niño
tenía un mejor resultado si ella contara para alguien sobre el abuso y esa
persona actuara para hacerlo parar. Esos hallazgos son consistentes con otros
estudios que han identificado el apoyo familiar como preditivo de resiliencia
(Romans, Martin, Anderson, El’Shea & Mullen, 1995; Spaccarelli & Kim, 1995).
Adicionalmente, investigación en el campo del desarrollo infantil ha concluido
que el mejor prognosticador de bienestar del adolescente es el relacionamiento
del adolescente con su madre (Demo & Acock, 1996).
Los padres, muchas veces, quedan traumatizados por la revelación de sus
hijos y pueden tener dificultad en movilizar los recursos necesarios para apoyar el
hijo (Elliott & Carnes, 2001). Manion et alii (1996) y Hiebert Murphy (1998)
concluyeron que apoyo de amigos y familiares era fundamental para la tarea de
esos padres, ilustrando la importancia de la red psicossocial para el sistema
familiar.
Una asociación entre los síntomas de niño abusado y su madre no
agresora fue reportada por Deblinger, Steer y Lipmann (1999). Madres depressivas
eran más inclinadas a describir sus hijos con síntomas de estresse post-traumático
y comportamientos internalizados. Niños que reportaban depresión eran más
inclinadas a percibir su madre como rejeitadora, y los niños con grados más altos
de estresse post-traumático estaban más inclinadas a percibir sus madres como
intrusivas y controladoras. Esas relaciones son correlacionais en naturaleza, no
causales;[44] ellas son descriptivas de los efectos sistémicos del abuso.
Conceptualizaciones Teóricas
El modelo de Procesamiento Adaptativo de Información de Shapiro
(2001) considera trastornos comportamentais y síntomas psicológicos como
teniendo causalidade lineal. Específicamente, Shapiro hipotetizou que una
experiencia traumática no resuelta o no procesada, como el ASI, resulta en una
gamma de síntomas emocionales, cognitivos, somáticos y comportamentais, que
puede ser entonces exacerbada por interacciones familiares. Por otro lado, la teoría
familiar sistémica conceitua síntomas como siendo creados o mantenidos de modo
circule (Nichols & Schwartz, 1995; vea también Cap. 20). De esa perspectiva, una
ansiedad del niño es vista como aumentada por la atención de los padres y la
superproteção de los padres como fortalecida por los síntomas del niño. Con
relación al abuso, mientras muchos terapeutas familiares sistémicos (especialmente
teóricas familiares feministas) afirman que el agresor es responsable por su
comportamiento abusivo, las dinámicas familiares son usualmente entendidas como
mantenedoras del sistema, inibindo la revelación y/o la protección preventiva.
Teóricos sistémicos familiares también reconocen la influencia de otros sistemas
externos (p.ej.: servicios de protección al niño, escuela) sobre el sistema familiar.
Hay dos terapias familiares sistémicas que son especialmente relevantes en el
tratamiento del ASI: Terapia Estratégica (Madanes, 1990) y Terapia Estructural
(Minuchin, 1974). La Terapia Familiar Sistémica Estratégica (TFSE) enfoca
principalmente sobre patrones comunicacionales; la TFS Estructural se atenta para
la estructura y papeles familiares, y poder y autoridad asociados.
Terapia familiar sistémica
La Terapia Familiar Estructural fue desarrollada por Salvador Minuchin et
alii (Minuchin, 1974; Minuchin, Montalvo, Guerney, Rosman & Schumer, 1967)
durante sus años en la Wiltwyck School sea Boys, en Nueva York. Enfoca sobre el
restabelecimento de la autoridad jerárquica parental, creación de fronteras
pertinentes y alteración de alianzas. En familias con abuso sexual intrafamiliar, la
estructura familiar frecuentemente está distorsionada. Cuando el niño se hace
compañera sexual del padre, está secretamente triangulada dentro del subsistema
conjugal y las fronteras entre los padres se hacen más rígidas. Algunos niños
abusados ganan poder irregular dentro del sistema familiar, mientras otras son
desvalorizadas y rechazadas. En los dos casos, otros disturbios frecuentemente
reverberam dentro del subsistema fraternal. Además de eso, existen problemas en
el subsistema madre-hijos, porque la madre se abstuvo de su papel de protectora.
Jay Haley y Cloe Madanes fueron compañeros de Minuchin en el
Philadelphia Child Guidance Center; ellos fundaron más tarde el Family Therapy
Institute of Washington, DC, donde desarrollaron y enseñaron la Terapia Familiar
Estratégica (Goldenberg & Goldenberg, 2000). La Terapia Familiar Estratégica trata
patrones comunicacionales mal adaptativos. A causa del intenso secreto que
cerca el abuso en la familia, la comunicación está típicamente
distorsionada y existen déficits de habilidad de la familia de resolver
problemas. Madanes (1990) desarrolló un modelo de 16 pasos para
tratar el ofensor, la víctima y familia como una unidad. Su abordaje
envuelve la revelación de todos los secretos de la familia, pedido de
disculpas a la víctima y la víctima, esperanzadamente, conceder el
perdón.
Ni la Terapia Familiar Estratégica, ni la Estructural fueron
empíricamente investigadas en el tratamiento de ASI. Pero, la terapia cognitivo-
comportamental enfocada en el abuso para el niño y la familia ha sido evaluada
y se muestra útil en algunos estudios (p.ej.: Cohen, Deblinger, Mannarino &
Steer, 2004). Por otro lado, un estudio similar por King et alii (2000) no encontró
ninguna ventaja en incluir padres en su programa cognitivo-comportamental.
Uno de los beneficios esperados de la terapia familiar está enfocado
sobre cuestiones que son conocidas por crear patología más tarde. Por ejemplo:
Whiffen y MacIntosh (2005) concluyeron que los efectos del ASI sobre patología
de adultos eran mediados por varias variables, incluyendo vergüenza o
autocensura, dificultades interpessoais y estrategias evitativas de
enfrentamiento. La terapia familiar trata esas variables en una estructura
interpessoal. Posteriormente, el fortalecimiento de autorregularão y habilidades
comunicacionales y fronteras saludables en las sesiones de terapia familiar
pueden contribuir para el desarrollo de fuerzas y recursos psicológicos en el
niño.
Reprocessamento y Dessensibilização A través de
Movimientos Oculares
Reprocessamento y Dessensibilização A través de Movimientos Oculares
(EMDR) es un abordaje de tratamiento desarrollada por Shapiro (1995, 2001) para
ayudar pacientes en el procesamiento efectivo de eventos angustiantes y
traumáticos del pasado. ES basado en el modelo de Procesamiento Adaptativo de
Información, de Shapiro, y emplea un procedimiento de ocho fases para terapia,
que trata memorias pasadas, disparadores actuales y planos futuros. El EMDR ha
sido determinado como siendo eficaz en el tratamiento de adultos con trastorno de
estresse post-traumático (TEPT) (American Psychiatric Association, 2004; Maxfield
& Hyer, 2002). Fue hecho sólo un estudio randômico que investigó el tratamiento
con EMDR en niños sexualmente abusados. Jaberghaderi, Greenwald, Rubin, Zand
y Dolatabadi (2004) compararon los resultados del tratamiento cognitivo-
comportamental y EMDR para chicas adolescentes iranianas que habían sido
abusadas sexualmente. Ellos constataron que ambos tratamientos produjeron
efectos similares significantes con mejora de los síntomas y comportamiento.
Debido al EMDR no requerir que el niño gaste
tiempo en tarea de casa relacionada a la terapia, los investigadores
concluyeron que ese es un tratamiento más eficiente. Otros estudios
usando EMDR con niños traumatizadas han confirmado su eficiencia con
esa población (p.ej.: Chemtob, Nakashima, Hamada & Carlson, 2002;
Fernandez, Gallinari & Lorenzetti, 2004; Greenwald, 1999; Lovett, 1999;
Soberman, Greenwald & Rule, 2002; Tinker & Wilson, 1999).
PROCESO TERAPÉUTICO
Una combinación de terapia familiar y EMDR puede proporcionar
un tratamiento completo y completo para el niño y miembros de la familia
no ofensores. Generalmente, el EMDR es usado para procesar las
memorias aflitivas y emociones, y la terapia familiar es usada para tratar
problemas relacionáis de la estructura familiar (p.ej.: fronteras, papeles,
reglas); patrones transaccionales; cuestiones familiares sobre seguridad,
censura y culpa; comunicación; y dificultades parentais.
Consecuentemente, la integración de esos dos abordajes puede tratar y
resolver las cuestiones-llave y problemas enfrentados por la familia y sus
miembros.
Nuestro proceso de tratamiento integrado ha cuatro estágios:

Estágio 1: Estabilización/Protección.
Estágio 2: Evaluación familiar.
Estágio 3: Procesamiento.
Estágio 4: Reevaluación y Finalización.

Esos estágios pueden solaparse. En la terapia familiar, las sesiones son

conducidas con varias configuraciones de la familia (i.y., díade padre-hijo, hijos
juntos), así como la familia nuclear intacta entera. Eventualmente, una sesión es
conducida con miembros de la familia extendida. Siendo pertinente y seguro,
una sesión puede ser conducida con el ofensor y miembros de la familia.
El tratamiento de abuso sexual intrafamiliar es complicado, debido a
las variaciones en las dinámicas e historias familiares. Conforme mencionado
antes, 44% de los ASI encontrados fueron perpetrados por miembros de la
familia, como hermanos, primos, tíos, tías y abuelas, y 25% por cuidadores
primarios, como padres y padrastos (Trocme & Wolfe, 2001). Cuando el agresor
reside en la misma casa que el niño, los servicios de protección al niño
usualmente insisten para que la víctima o el agresor deje la casa. El tratamiento
es más complicado en esos casos, porque la familia es gracias a ajustarse al
mandato de cambio y a la pérdida de uno de sus miembros. La sección siguiente
resume los estágios de la terapia y resalta las cuestiones más relevantes del
tratamiento y blancos.
 Para simplificar esta sección, la situación familiar está
configurada con una madre no ofensiva protectora con un niño abusado
por el marido o novio de la madre.
Estágio 1: Estabilización
Después de la revelación, la familia frecuentemente lucha con la
pérdida del padre y marido, y muchas emociones relacionadas (tales como
fracaso, rabia y miedo) son eliciadas. La reorganización de la familia puede
ser complicada y dolorosa. Además de eso, la falta de la renta del
transgressor puede llevar la familia a necesitar dejar su casa y recurrir a la
asistencia financiera. El niño y su familia frecuentemente experimentan
otras pérdidas relacionadas y el niño, algunas veces, es responsabilizada
por esas pérdidas.
La familia está usualmente envuelta con múltiples agencias
comunitarias. Típicamente, los servicios de protección al niño y el departamento
de policía conducen investigaciones paralelas, entrevistando más miembros de
la familia, el proceso del tribunal familiar y criminal pueden seguir. Servicios de
aconselhamento pueden ser ofertados para la víctima del abuso y su familia.
También puede haber implicación con la evaluación del sistema forense y tratar
el transgressor, así como agencias de libertad condicional o semiliberdade.
Aunque las familias puedan presentarse para tratamiento algunos meses tras la
revelación original, ellos usualmente continúan a tener contacto con varios
sistemas comunitarios por un periodo prolongado.
É esencial que el terapeuta supla todos los miembros de la
familia con informaciones sobre las limitaciones legales de la
confidencialidad tan luego ellos estén conocedoras de la obligación del
terapeuta de reportar abuso infantil. El terapeuta precisa cuchara el
consentimiento informado normalizado firmado por todos los miembros
de la familia envueltos en el tratamiento a fin de comunicar la otras
agencias envueltas.
El terapeuta también asegura que la familia sepa de la
confidencialidad relativa a su privacidad personal. Por ejemplo: el niño
puede contar al terapeuta informaciones personales (p.ej.: sobre
actividades sociales o uso de substancias) con el pedido de que el padre
no sea informado. En muchos estados y provincias, la privacidad del niño
está legalmente protegido y el terapeuta no puede informar el padre sin el
permiso del niño. Esa cuestión deberá ser discutida antes de iniciar el
tratamiento y todos los miembros deben entender la posición del terapeuta.
Aunque los objetivos de ese estágio sean similares para crear una
alianza terapéutica (Shapiro, 2001) y junto con la familia (Minuchin, 1974), el
terapeuta también asume un papel activo como un protector, proveyendo apoyo
y
información y guiando la familia a través de los varios sistemas
comunitarios. Durante ese proceso, el terapeuta comienza una
evaluación preliminar de la dinámica familiar.
É esencial que el terapeuta monitoree cuestiones referentes a
la seguridad, estimulando la protección del niño del ofensor y en
conformidad con cualesquier órdenes judiciales que prohíban o
restrinjan contacto con el ofensor. Eventualmente, los niños tienen
visitas supervisadas con el ofensor y el terapeuta debe volver a ver la
naturaleza y calidad de esas visitas para identificar cualquiera abuso
emocional.
Estágio 2: Evaluación Familiar
El estágio de la evaluación familiar incorpora las Fases 1 y 2 del EMDR.
La primera sesión de tratamiento es solamente con la madre, para permitir el
compartir de complicadas historias y secretos familiares, el estado legal del
proceso, el tipo de contacto que el ofensor tiene actualmente con la familia y los
desafíos confrontando la familia (p.ej.: financiero, legal, interpessoal). La
exclusión del niño en esa sesión favorece para fronteras pertinentes acerca de
informaciones y refuerza la madre en su papel como la autoridad parental. En
muchas familias, la posición privilegiada de la madre en la jerarquía parental ha
sido corroída. Uno de los objetivos del tratamiento familiar es apoyar la madre
conforme ella reclama y acierta su autoridad que el reconocimiento de su
posición sea establecido en el inicio de la terapia. El terapeuta también evalúa la
habilidad de la madre para ajustarse a la transformación maciza en la situación
de vida de ella y la disposición para consentir con órdenes judiciales acerca del
contacto con el ofensor. Además de eso, el terapeuta determina se y donde la
defensa puede ser necesaria.
Algunas de las próximas sesiones son usualmente de familia, atendiendo la
madre y los hijos. El propósito es desarrollar la comunicación, trabajando
sobre demarcação de papeles, fortalecimiento de fronteras y resguardando la
seguridad. El terapeuta y la familia desarrollan normas de procedimiento para
asegurar la seguridad emocional de todos los miembros durante las sesiones
familiares. Por ejemplo: posiblemente existan reglas prohibiendo xingamentos
o interrupciones. Ese proceso modela el establecimiento de estructuras
pertinentes, fronteras y respeto mutuo.
Aunque levantar la historia sea una parte de la mayoría de los protocolos,
aquí, coger la historia puede ser algo considerado como escribir la historia, que
cada miembro considera como real su versión de la historia de la familia incompleta
o imprecisa. En familias donde hay secretos, la mayoría de los miembros tienen
diferentes experiencias sobre cuál de los otros no sabe nada. Ese compartir de
informaciones es hecho usualmente en una o más sesiones de familia con todos
los miembros de la familia intacta. Los miembros de la familia discuten lo que
aconteció, quien sabía lo que estaba aconteciendo y los sentimientos relacionados.
Frecuentemente, un miembro de la familia tendrá preguntas para otro. Por ejemplo:
el niño puede preguntar a la madre por qué ella estaba ignorando el abuso; la
madre puede preguntar al niño si el abuso ocurrió en cierta ocasión. La sesión de
coger la historia es muy emotiva para todos los miembros, y eso permite la
expresión de validación y estímulo. El terapeuta posiblemente necesite ser directivo
para ayudar los miembros en respuestas pertinentes para la revelación de los otros.
Tras la sesión, los miembros de la familia se sienten aliviados, en resultado del que
ellos entienden más sobre cada uno y lo que aconteció. La sesión también identifica
cuestiones que necesitan ser tratadas en una futura sesión familiar o de EMDR.
Estágio 3: Procesamiento
El ASI no es sólo un trauma individual, es un trauma de la familia entera.
Además, la revelación del ASI envuelve una cascada de respuestas y cambios para
los miembros individuales y la familia como una unidad. Aunque esos problemas (y
su tratamiento) sean descritos separadamente en este capítulo, muchos de ellos
ocurren simultáneamente, exacerbando el nivel de distresse dentro de la familia. El
tratamiento de esas cuestiones complejas requiere flexibilidad y reconocimiento de
cada presentación única de la familia y necesidades. La mayoría de las familias es
confrontada con cuestiones céntricas semejantes y esas cuestiones responden bien
a la combinación de EMDR y terapia familiar. El proceso de integración de esos dos
abordajes varía, dependiendo de cómo cada familia específica llama la atención a
las diversas preocupaciones.
El EMDR puede ser administrado en un modelo conjunto (p.ej.:
con la madre presente para apoyar el niño) o individual. Cuando el niño
recibe EMDR individualizado, es usualmente mejor se la madre juntarse
al niño para la última parte de la sesión, cuando ella puede ser
provenida con un resumen del que el niño procesó. Eso refuerza su
papel como la autoridad parental y favorece para suprimento y
validación, con el terapeuta instigando cada respuesta, si necesario.
El Evento Traumático
El procesamiento del trauma usualmente es hecho con EMDR, seguido por
relato a la familia, si pertinente. El modelo de Procesamiento Adaptativo de
Información, de Shapiro, (2001) conduce la elección de blancos para el tratamiento
EMDR; esos blancos incluyen los incidentes de abuso pasados, síntomas y
disparadores actuales, y miedos sobre situaciones futuras. Por ejemplo: tras una
cliente haber procesado su experiencia de ser abusada sexualmente, ella entonces
enfocará eventos presentes que disparan desconforto, tales como ser
beijada por su novio. Tras eso, ella procesará eventos anticipados del
futuro que crean apreensão, tales como el miedo de ver su padre-
molestador en una reunión de una familia.
Inicialmente, el tratamiento con EMDR envuelve típicamente el
procesamiento de eventos traumáticos. Para cada memoria blanco, el cliente
identifica una imagen visual embarazosa, una creencia negativa (CN) relacionada
con la memoria (p.ej.: “Yo soy impotente”), una creencia positiva (CP) (p.ej.: “Yo soy
competente”), emociones asociadas presentes y la localización de esas
sensaciones correlacionadas en el cuerpo. ES preguntado al cliente sobre el grado
de validez de la CP cuando emparelhada con la imagen sobre la escala VOC (1 =
completamente falso, 7 = completamente verdadero) y el nivel de perturbación
emocional en la escala SUDS (0 = ninguna perturbación, 10 = perturbación severa).
Además de la experiencia de Abuso Sexual en la Infancia, el niño
puede identificar otros eventos perturbadores, tales como la policía prender el
padre, la madre llorando diariamente y la rabia expresada por otros miembros de la
familia. El niño puede sentir culpa sobre el abuso de sus hermanos más nuevos o
primos, pensando que otros niños podrían haber sido protegidas si ella hubiera
revelado antes. Algunos niños son avergonzados por sus pares (p.ej.: llamadas de
“gays”); otras se hacen imobilizadas por miedos. Niños generalmente prefieren
procesar el trauma sexual sin su madre presente a causa del desconforto de discutir
los detalles del comportamiento sexual. En vez de avergonzar el niño, esta
necesidad puede ser reformulada como la creación de límites adecuados a la
privacidad sexual. Con el EMDR, el niño es capaz de rápidamente resolver las
emociones perturbadoras, cognições y sensaciones somáticas relacionadas con el
evento. Conforme mencionado antes, usualmente
é mejor que la madre pueda juntarse al niño en el relato de las sesiones
de EMDR. Durante el proceso, el terapeuta puede proponer a la madre,
si necesario, respuestas de suprimento y validación.
La madre, probablemente, también va a necesitar procesar el abuso de
su hijo. Aunque las madres raramente testifiquen el abuso real, ellas
frecuentemente crean sus propias imágenes de como aconteció y esas imágenes
visuales pueden ser usadas como blanco en el tratamiento. Eventualmente, las
imágenes envuelven perturbación sobre su hijo siendo machucado o perjudicado;
en otras veces, ellas pueden sacar a la luz rabia y ciúme. Por ejemplo: una madre
dijo: “Yo sé que no fue culpa de ella, pero cuando yo la visualizo en mi cama con mi
marido, yo siento rabia, como si ella fuera otra mujer. Lo que debo hacer en cuanto
a eso?”. El EMDR es útil para resolver esos sentimientos; durante el procesamiento,
la memoria está conectada e integrada con otra información adaptativa y contextual,
que transforma el significado y el conflicto afetivo almacenado de la memoria.
Cuando una madre también fue sexualmente abusada en niño, suyas
reacciones sobre su propio abuso frecuentemente interfieren con la habilidad de
ella para responder apropiadamente a su hijo. Eso es especialmente verdadero
si la madre también fue abusada por la misma persona que abusó de su hijo
(p.ej.: el padre de la madre). El tratamiento en cada caso es frecuentemente
complejo y prolongado. El EMDR es inestimável y la terapia familiar es esencial.
Responsabilidad
La cuestión de la responsabilidad por el abuso es frecuentemente
un tópico controverso, eliciando vergüenza, repreensão, culpa y rabia.
Teóricos sistémicos de familia (p.ej.: Faust, 2001; Madanes, 1990) han
recomendado típicamente que el niño no sea cuestionada sobre el porqué
no avisó, entendiendo que tal cuestionamiento injustamente implicaría
culpa e indicaría que el niño es percibido como responsable. Discordamos
de esa posición y pensamos que puede haber importantes razones para
que el niño no revele y, de la misma forma, porque el padre no ofensor no
percibió y/o protegió. Para la familia discutir libremente tales cuestiones, es
imperativo que el concepto de responsabilidad sea clarificado.
El triángulo de responsabilidad (Maxfield, 1988; Wakefield &
Maxfield, 1991) proporciona una simple ilustración de ese constructo (vea Figura
17.1); eso es explicado en una sesión de familia. En ese modelo, el agresor, el
padre no agresor y el niño están representados como teniendo cada cual su
responsabilidad. El agresor es visto como siendo 100% responsable por su
propio comportamiento y por el abuso; nadie más es responsable por sus
acciones. El padre no agresor es responsable por proteger (lo que es igualmente
extendido a los miembros de la familia y figuras comunitarias). La madre puede
tener uno sin-número de razones por no haber reconocido el abuso (p.ej.: fue
bien encubierto) o no protegió (p.ej.: miedo de xingamento, miedo de perder la
custódia) (Jensen, 2005). Cualesquiera que sean las razones, la protección aún
es responsabilidad de la madre. La responsabilidad del niño es la revelación.
Posiblemente, existid muchas razones para el niño no haber contado (p.ej.:
amenaza de palizas, amor por el abusador). ES muy difícil o imposible proteger
el niño si ella se rechaza a revelar. Y eso en cualesquiera que sean las razones.

Abusador: responsable por el abuso.

Niño: responsable por la revelación.
Padre no abusador: responsable por la protección.
 Figura 17.1. El Triángulo de Responsabilidad

Ese modelo sitúa la responsabilidad completamente del abuso sobre el

abusador. Eso también permite a la madre y al niño identificar y tratar cuestiones
relacionadas con su propio papel en la continuación del abuso. Clarificar esos
conceptos en una sesión de familia puede ayudar la familia a resolver emociones
relatadas. Por ejemplo: la madre toma la responsabilidad por su falta de protección
y pide perdón al hijo por su fallo. Observe que ella no pide perdón por el abuso
actual, eso no es su responsabilidad. El niño explica que ella fue incapaz de contar
(“Él dijo que mataría mi bichinho!”), y la madre valida los miedos de su hijo y
refuerza el concepto de que el niño no fue responsable por el abuso. La familia
entonces puede resolver el problema sobre cuáles futuras dificultades pueden ser
evitadas a través de mejor comunicación y protección. Ese plan concreto y práctico
sobre la seguridad de la familia fortalece fronteras y papeles.
Eventualmente, preocupaciones sobre responsabilidad continúan a
perturbar la madre o el niño. En esos momentos, el tratamiento individual de
EMDR es usado para procesar esas emociones y traerlas para una resolución.
Con EMDR, el niño considera como real que no puede controlar el agresor ni
forzarlo a parar y que él es el único responsable. Ella afirma: “Yo era sólo una
garotinha!”. La madre reconoce que, aunque haya fallado en detener el abuso,
ella ahora tiene que actuar para proteger su hija. A pesar de eso, es realmente
probable que la madre continúe sintiendo alguna culpa y que eso nunca será
completamente erradicado. Eso es lo que Shapiro (1991) llama de una emoción
“ecológicamente válida”, o como una madre explicó: “Yo no protegí mi hija, y
siempre voy a sentir algún dolor y culpa”.
Problemas de Conducta del Niño y Dificultades Parentais
 Alguien puede esperar que tras la revelación la vida se haga más
simple y coge para el niño; sin embargo, lo que se ve usualmente es un
aumento de estresse, problemas de conducta y miedos. Esos miedos pueden
ser relacionados al aglomerado de inesperadas e imprevisibles cambios en la
vida del niño, así como el flujo de emociones y pensamientos confusos y
devastadores. El comportamiento del niño puede hacerse hostil.
Simultáneamente, la madre puede sentir culpa y aflicción sobre el
ajustamento del niño a todos los cambios, y ella puede hacerse
superindulgente para compensar, entonces exacerba las dificultades de
conducta del niño. Además, si la madre era previamente pasiva, cediendo la
autoridad al padre, la familia puede ahora encontrarse sin figura de autoridad.
En ese ejemplar, el objetivo de la terapia familiar es apoyar la
madre en establecer una jerarquía parental, creando papeles pertinentes, reglas
y fronteras. Eso puede ser pensado en sesiones individuales con la madre y en
las sesiones familiares tratando papeles y relacionamientos. El EMDR también
puede ser usado para ayudar la madre a alvejar sus sentimientos de
incompetencia o culpa y para ayudar el niño en la adaptación a los cambios en
el estilo de vida.
Algunas veces, el niño desarrolla problemas de comportamiento
más severos, tales como agresión, comportamientos sexualizados, abuso
de substancia y Trastorno de la Conducta. Programas especializados han
sido desarrollados para asistir esa población (p.ej.: vea Soberman et alii,
2002). Vea una descripción detallada más adelante.
Relacionamiento con el Agresor
Las decisiones sobre el relacionamiento actual con el agresor casi
siempre resultan en conflictos en la familia. En algunas jurisdicciones,
agresores pueden ser encarcelados por periodos largos. Por otro lado,
agresores reciben sentencias muy cortas o están en suspensión condicional
de la pena, requiriendo de la familia tomar decisiones sobre contactos
continuos. Antes de la revelación, el agresor era un amable y valeroso
miembro de la familia, y los afetos individuales no cambian necesariamente
con la revelación de ASI. Eso puede crear mucha confusión personal y
conflictos familiares. Confusión personal responde bien al tratamiento con
EMDR, pero conflictos familiares requieren comunicación, negociación y
compromiso. A veces, el tratamiento individual es necesario para proveer un
miembro con privacidad para discutir y aceptar sus sentimientos sobre el
ofensor.
 Por ejemplo: Bobby, de 10 años de edad, amaba su padre, aunque él
haya abusado del niño. Aún así, Bobby quería mantener contacto con el padre.
Su madre, por otro lado, estaba tan furiosa con su marido que prohibió todo
contacto y huía rápidamente siempre que su nombre era mencionado. Bobby
experimentaba severa tristeza por la falta del padre, angustiado continuamente
sobre su bienestar, pero no podría compartir esas emociones con su madre
raivosa. Tales situaciones no son fácilmente resueltas a causa de las intensas
emociones envueltas. La madre de Bobby rechazó tratamiento individual para sí
misma y estaba indignada por haber sido traicionada por el niño.
Consecuentemente, el tratamiento enfocó en ayudar Bobby a ajustarse a la
pérdida del padre.
Estágio 4: Reevaluación y Finalización
La reevaluación es conducida, conforme Shapiro (2001), en el inicio de
cada sesión. Ese repaso evalúa el procesamiento de todos los blancos
identificados. En particular, para los blancos de EMDR, elementos del pasado,
presente y futuro son reavaliados. Para la terapia familiar, cambios planeados
son evaluadas en términos de objetivos específicos y cambios de
comportamiento. Conforme los objetivos son alcanzados, la finalización es
planeada por medios pertinentes. Ocasionalmente, un largo tiempo de
acompañamiento es organizado para asegurar que los objetivos del tratamiento
sean mantenidos.
Ejemplo de Caso
La familia Smith – Irene, madre (40 años); Mary, hija (13); y Sam, hijo
(9) – estaba en tratamiento hacía un año. Ellos recibieron terapia
familiar, individual y sesiones diádicas, así como una sesión con John,
el padre (40), que había abusado sexualmente de Mary.
Historia Familiar
El relato médico familiar recomienda tratamiento para Mary (13 años).
Ella había intentado suicidarse y el médico a diagnosticó con Trastorno
Depressivo Mayor y TEPT. Mary vivía con su madre y su hermano. Ella fue
abusada sexualmente por su padre una única vez 15 meses atrás, mismo
tiempo de criba de la familia. John se confesó culpable en el tribunal y recibió
una sentencia de 18 meses de condicional. Él consiguió acceso supervisado a
los hijos, pero pocas visitas acontecieron. Irene se divorció de John y, en el
momento, estaba enamorando. Ella fue forzada a arrumar empleo para sostener
la familia y su nuevo empleo en el hospital envolvía turnos a la noche. John
había comenzado otro relacionamiento y ahora estaba viviendo con su nueva
novia, una garçonete con una hija (7 años) y dos hijos (3 y 5).
 Cuatro años antes, Mary fue sexualmente abusada por su abuelo paterno,
George. George tenía tres hijos adultos (John, otro hijo y una hija) y ocho nietos.
Fue descubierto que George había abusado sexualmente de todos los nietos,
inclusive de Mary y de Sam. Él confesó la culpa y recibió una sentencia
de 3 años de prisión, que ahora había sido cumplida.
Tras el descubrimiento sobre George, Mary, Sam, Irene y John
se envolvieron en un programa completo de terapia familiar. Actualmente, la
familia no tiene contacto con los abuelas, aunque los niños manifiesten sentir
saudades de la abuela. Ellos tampoco tenían contacto con su tío; él estaba
bravo por la revelación de los niños y por la prisión de su padre, a pesar de
sus propios hijos hayan revelado que ellos también habían sido abusados.
Estágio 1: Estabilización
Debido a las revelaciones de Mary sobre el abuso sufrido por su
padre y las investigaciones relacionadas hayan ocurrido 15 meses
antes, la familia mantenía poco contacto con autoridades y sistemas
comunitarios. John estaba completando su tratamiento de ofensor
sexual y su periodo probatorio. Los niños mantenían visitas
supervisadas con John y él presionaba por mayor contacto.
Los síntomas de Mary eran bastante severos y llenaban los criterios
diagnósticos de Trastorno Depressivo Mayor y TEPT. Ella estaba socialmente
retraída, no estaba ni atendiendo a las llamadas de sus amigos y se aislaba en
su cuarto; en la escuela, sus notas cayeron del 75% para 50%. Los dos niños
estaban teniendo dificultad de ajustarse a la ausencia de la madre a la noche.
Mary dijo: “Antes [del abuso], nodos teníamos nuestros padres en casa y ahora
soy yo y Sam”. Los dos niños expresaron soledad y miedo. Aunque John nunca
hubiera ido a la casa, Mary y Sam tenían miedo de que él apareciera cuando
ellos estuvieran desprotegidos. Consecuentemente, para proveer estabilización
los primeros meses de tratamiento, fue recomendado que Irene redujera su
horario de trabajo, de modo que ella pudiera estar en casa a la noche. Eso le
permitió establecerse como la autoridad parental que protege, cuida y garantiza
seguridad. Irene hizo esos ajustes, muy aunque eso causara aprieto financiero.
Por solicitud de Irene, el terapeuta, como un defensor, escribió cartas al
empregador de Irene explicando esa necesidad.
Estágio 2: Evaluación
El terapeuta evaluó tanto la familia cuanto sus miembros
individualmente.
Evaluación: La Familia
Dentro del sistema familiar había problemas anteriores al abuso de
Mary por John. Irene describió John como autocentrado, narcisista y
exigente. Todos concordaron que él tenía un malo temperamento y que su
furia era amedrontadora e intimidante. Mary lo describió como teniendo
problemas con alcohol y describió peleas entre él e Irene. Cuando él se
enfurecía, jugaba cosas y socava la pared haciendo agujeros. Irene lloraba.
Mary afirmó no tener afinidade con su madre, a quién ella enxergava
como “diferente” y “irritante”, y alegaba no acordarse de ninguna experiencia de
seguridad con su madre. En vez de eso, Mary relató que se sentía más
prójima del padre y explicó que él acostumbraba participar de muchas
actividades y que él quedaba muchas veces orgulloso de ella. Ella dijo: “Él
estaba o alegre o nervioso”. Sam no tenía afinidade con su padre y tanto él
cuánto Irene describieron John cómo siendo muy crítico en relación la Sam,
indiferente y cruel. A pesar de eso, Sam clarificou que John podía ser
“divertido” a veces.
Antes de Mary haber sido abusada sexualmente, parece que la
estructura familiar era disfuncional. Había problemas en los subsistemas
conjugal y parental. John era dominante e Irene era desenlazada, pasiva y
depressiva. Parece que había una alineación entre Mary y John muy antes de
ocurrir el abuso. Sam era, frecuentemente, el bode-expiatório y dejado de fuera.
Tras el abuso y de John ser removido de su familia, era difícil para
la familia estabilizarse en una estructura nueva y funcional. Irene tenía
dificultad en establecerse como autoridad parental y ella aún estaba
emocionalmente distante. Sus frecuentes ausencias eran sentidas por los
hijos como una anulación de su responsabilidad parental para con su
seguridad y protección. Mary se desenlazó de su madre, aislándose en su
cuarto, y Sam expresaba en acciones su sufrimiento y miedos.
Evaluación: Irene
Irene se describió como muy depressiva por cerca de dos años
después que sus hijos relataron el abuso sexual por su sogro. Ella actuó
correctamente en relación a las revelaciones de los hijos, reportando
inmediatamente el abuso a las autoridades. Ella no responsabilizó sus hijos y
dio muy apoyo en sus necesidades. Actualmente, ella estaba sintiéndose muy
positiva y me estaba gustando su nuevo empleo, aunque eso causara su
ausencia de la casa a la noche. Ella estaba enamorando y estableciendo una
nueva vida para sí. Ella creía que no necesitaba de terapia individual, pero
estaba ávida a participar de las sesiones de familia y estaba comprometida a
hacer todo lo que estuviera a su alcance para ayudar sus hijos.
Evaluación: Mary
Durante el primer año después del abuso de su padre, parecía que
Mary estaba enfrentando la situación adecuadamente. Sin embargo, ella
intentó suicidio porque se sintió oprimida por varios eventos. Eso incluía
haber descubierto que su padre estaba para casarse con la novia (“Yo sentí
como si él tuviera en los sustituido!”); su preocupación en relación a la
seguridad de la enteada de él, de 7 años de edad (“Yo quedo pensando que
él va a abusar de ella y me pregunto si yo necesito protegerla”); y el nuevo
empleo de la madre, que requería turnos a la noche (“Yo quedo con miedo en
casa sola. Y si mi padre venga?”). Además de eso, sus compañeros de clase
descubrieron sobre el abuso de su padre y bromeaban de ella, llamándola de
“brinquedinho del papá”. Ella se sentía humillada y vulnerable, y dijo: “Mucha
gente sabe de mi reputación”. Mary describió el abuso de su abuelo como
severo y sobrecogedor, y explicó que ella lo enfrentó disociando: “Yo sólo no
estaba allá”.
Evaluación: Sam
Sam tenía varios síntomas post-traumáticos y estaba frecuentemente
triste. Él identificó múltiples miedos y preocupaciones (abuelo, padre,
personas rudes, alienígenas, vendaval). Él estaba un poco opositivo, peleaba
mucho con la hermana y no me gustaba ser dejado en casa solo con Mary. Él
estaba muy ansioso sobre las visitas del padre. Sam tenía memorias
intrusivas acerca de la ira de John. Aunque viera su padre como una persona
sin control sobre su rabia y comportamiento, Sam dijo: “Yo pensaba que fuera
mi culpa él estar nervioso”. Sam también expresó perturbación sobre el abuso
del abuelo y describió su miedo del abuelo como “100 veces” peor que su
miedo de su padre. Cuando preguntado lo que me gustaría cambiar, Sam
dijo: “No haber que cuidarme solo”.
Estágio 3: Procesamiento
El procesamiento incluyó sesiones familiares e individuales con
EMDR.
Procesamiento: Sesiones Familiares
El objetivo global de terapia familiar fue alterar la estructura de la familia
para que todos los miembros pudieran funcionar más efectivamente y cada uno
pudiera desarrollarse apropiadamente. Eso envolvió cambiar el patrón
comunicacional, responsabilidades y papeles; desplazamiento de alineación y
mejora de las fronteras. Los objetivos específicos fueron: fortalecer la autoridad
parental de Irene, disminuir el distanciamento entre Mary e Irene, y
resolver los conflictos y perturbaciones en relación a las visitas de John.
Varias estrategias fueron usadas para alcanzar esos objetivos.
Irene fue entrenada a ser clara en sus directrices y consistente con las
consecuencias. Estrategias fueron desarrolladas en las sesiones en que Irene
estuvo sola y con los niños. Irene también se esforzó para estar en casa a la noche,
promoviendo, así, un senso esencial de seguridad y estabilidad en los niños.
La técnica de la Terapia Familiar Estructural de dramatização fue
usada con Irene (conjuntamente con Mary), que dramatizou su conflicto sobre el
aislamiento de la hija, con la terapeuta entonces proporcionando sugerencias
para modificaciones. Habilidades comunicacionales fueron enseñadas y
modeladas. Fue consenso de que había necesidad de fronteras más claras
sobre el tiempo de Mary quede sola, con más respeto por parte de Irene y más
tiempo en familia por parte de Mary. Eso resultó en una significante reducción
del conflicto entre ellas, y la frontera entre Mary e Irene se hizo menos rígida.
Mary confrontó Irene sobre el abuso de John, preguntando:
“Usted notó algo antes de aquel día?”. Irene explicó que no había
notado ninguna señal del interés sexual de él por Mary. Ambas
entonces discutieron posibles prevenciones de la molestação y
concluyeron que el incidente abusivo probablemente hubiera sido
inevitable. Esa discusión fue validada por ambas y fortaleció su
conexión y afecto.
La técnica de la Terapia Familiar Estructural de ressignificação fue
usada en una variedad de ocasiones para redefinir comportamiento de modo
menos patológico. Por ejemplo: Mary se sentía muy “diferente” de sus
compañeros y, por lo tanto, proporcionar psicoeducação fue útil para normalizar
su experiencia. Ella habló con otras personas sobre eso, incluyendo una
profesora y una amiga de la escuela, y contó que se sentía capacitada y
assertiva.
Uno de los aspectos más difíciles de la familia era el contacto con John.
Irene estaba muy indignada y prefería que sus hijos no tuvieran cualquier tipo de
contacto con el ex-marido y padre de los niños. Ella reconoció, sin embargo, que
eso no era necesariamente lo que sus hijos necesitaban y querían, y ella
concordó en hacer lo que fuera mejor para ellos. Mary y Sam trabajaron sus
sentimientos en relación a John en sesiones individuales (vea discusión
adelante), y sus sentimientos cambiaron en el transcurrir del tratamiento, con
una resolución de traumas pasados y aumento en el senso de dominio personal.
Tras John completar su tratamiento de agresor sexual y próximo al final
de tratamiento familiar, una sesión fue hecha con John y los hijos. Ellos lo
confrontaron sobre el abuso y él pidió disculpas. Ellos también discutieron sus
ganas y las varias opciones para las visitas. Mary decidió que ella quería
libertad para entrar y salir de la casa de John por algunos minutos por
vez (John vive en el mismo barrio). Sam pidió para continuar con la
visitação supervisada, pues él aún no se sentía seguro con el padre.
John fue bastante compreensivo con los niños y permitió que ellos
expresaran sus sentimientos y respetó sus anhelos.
Siguiendo esa línea, hubo una sesión con Sam, Irene y el novio de
Irene para asegurar que los anhelos y necesidades de Sam fueran
adecuadamente expresados, así los planos de él podrían ser puestos en acción
para garantizar su seguridad y conforto cuando visitara el padre. Sam realmente
se sentía vulnerable en relación a su padre; él temía que John pudiera abusar
sexualmente de él en el futuro y tampoco conseguía confiar que él siempre lo
trataría con respeto y carinho. Las visitas supervisadas fueron mantenidas y
planes de seguridad fueron establecidos. Por ejemplo: Sam podría interrumpir
una visita se quisiera. Eso fue establecido.
Procesamiento: Mary
En la Fase de Preparación de EMDR, Mary identificó varias estrategias
que usaba cuando tenía un “día ruim”. Eso incluía un diario, hablar con una amiga,
oír una música, enviar un mensaje para los amigos y viajar en la imaginação. El
“Lugar Seguro” del protocolo de EMDR fue empleado y Mary identificó una playa
imaginaria; durante el procesamiento, ella expresó alegría y comenzó a sonreír en
respuesta a algunos pensamientos positivos sobre la playa.
Mary trabajó con varias cuestiones diferentes en el tratamiento. El
EMDR fue usado para alvejar los incidentes más perturbadores, que eran el
abuso por su abuelo y la humilhação en la escuela. Curiosamente, el abuso
por su padre no fue tan perturbador para Mary; ella guardaba muy más
perturbación relacionada a la pérdida de su padre para su nueva familia.
Conforme fueron hechas cambios en las sesiones familiares para acomodar
su necesidad de tener un relacionamiento con el padre, la perturbación se
disipó.
Mary alvejou el abuso del abuelo. Su CN fue: “Yo no soy fuerte el
bastante”. Su CP fue: “Yo estoy quedando independiente”, con un VOC de grado
3; las emociones fueron rabia, tristeza y vergüenza, con un SUDS de 7; y su
cuerpo parecía “cerrado”. El procesamiento se movió a través de varias
emociones, con memorias de varios incidentes surgiendo. Ella acabó
acordándose de que había confrontado sus dos agresores y como resultado de
sus revelaciones, ambos fueron prendidos y considerados culpables. Su CP
cambió para “Yo soy poderosa” y ella notificó que el VOC fue de 7, con un SUDS
de 0. Debe ser notado que el terapeuta no estaba convencido de que Mary
había procesado todos los elementos de su abuso por el abuelo y estaba
preocupado porque ella no había
completado las partes del presente y futuro del protocolo. Sin embargo,
Mary declaró que estaba sin gana de hacer más EMDR sobre el abuso y
alegó que no estaba más perturbada por eso y que no había
disparadores presentes, ni apreensões futuras.
Mary también usó EMDR para procesar las mofarías en la escuela, la
vergüenza relatada sobre todos sepan de la molestação por el padre, y la
consecuente prisión de él y corto encarcelamiento. Ella escogió un incidente
cuando entró en su clase y descubrió que todos estaban riendo de ella. Su
CN fue “Yo no soy aceptable”; su CP fue “Yo estoy bien”, con VOC de 4. Sus
emociones fueron humilhação y rabia, con un SUDS de 8. Durante el
procesamiento, Mary recordó eventos de cuando se sintió constrangida sobre
su vitimização (“Ellos me llamaban de brinquedinho del papá”) y, otras veces,
cuando ella estaba airada (“Estaba fuera de control”). Ella entonces comenzó
a acceder informaciones adaptativas y positivas espontáneamente. Por
ejemplo: ella se recordó de otros amigos y familia que tenían dato apoyo, y se
acordó de informaciones sobre Abuso Sexual en la Infancia previamente
provenidas en el tratamiento. Como el sufrimiento rápidamente declinou, ella
mencionó que no tenía disparadores actuales, pero que estaba preocupada
con el hecho de frecuentar la escuela secundaria en septiembre. (Note que el
procesamiento de Mary naturalmente se desplazó para la segunda y tercera
fases del EMDR.) Ella dijo: “Tengo miedo de hacer alguna cosa y ellos rían
de mí”. Sin embargo, conforme procesó un modelo futuro sobre frecuentar
una escuela nueva, muy mayor, ella rápidamente concluyó: “Yo no estoy
preocupada, mis amigos irán conmigo”, que cambió para: “Estaré bien” y
otras declaraciones sobre desear esa nueva fase de desarrollo. La sesión
acabó con SUDS de 0 para el aborrecimento inicial y un VOC de 7 para la CP
“Yo estoy bien”.
Mary continuó a progresar bien y no hubo evidencia de que sería
necesario hacer más EMDR. Cuando el tratamiento acabó, ella fue acordada de
que podría volver a la terapia si las memorias comenzaran a importunarla en el
futuro. La terapia familiar resultó en muchos cambios positivos en el
comportamiento de Mary. Ella se hizo menos desengajada y menos raivosa; ella
expresó sentirse más segura y conectada con su madre. Su comportamiento
también cambió en la escuela: sus notas mejoraron, ella se hizo más envuelta
socialmente y comenzó a enamorar. Ella expresó conforto con su sexualidade y su
identidad emergente como una joven mujer competente y confiante.
Procesamiento: Sam
Sam también trabajó con muchas cuestiones diferentes con EMDR.
Su primera imagen blanco fue su abuelo diseñando en una pintura que Sam
había hecho y no oyendo el pedido de Sam para que él parara. Esa era una
metáfora interesante y un blanco más seguro para Sam escoger del que el
abuso real. Su CN fue “Yo no puedo defender a mí mismo” y su CP fue “Yo
puedo defender a mí aún”, con un VOC de grado 2. Su emoción fue descrita
como “ruim”, con un grado SUDS de 9 y dolor en su corazón.
En la segunda serie de movimientos oculares, la memoria cambió
para el día en que su padre fue forzado a dejar la casa: “Yo lo vi llevar sus
cajas para fuera de casa”. Procesando continuamente, Sam expresó
sentimientos de rabia y tristeza. Él entonces, espontáneamente, visualizó a sí
aún “dentro de un ringue de boxeo, luchando contra los sentimientos ruins”.
Al final de la sesión, él dijo: “Yo no siento tristeza, pero estoy con más rabia”.
En el inicio de la próxima sesión, él contó que había si acordado
de memorias buenas con su padre. El procesamiento del blanco (padre
cambiándose) continuó. Cuando él consideró el incidente, dijo: “Está
incomodando menos que en la última vez... Pero aún está incomodando
un poco. Estoy muy solo”. Él identificó sentimientos de tristeza y rabia, que
situó en la base de la garganta. El grado SUDS fue 10. Durante el
procesamiento, él levantó diferentes experiencias con el padre y, hasta el
final de la sesión, él pasó a sentirse más aliviado. El grado SUDS estaba 1;
él explicó que no podría ser 0 porque aún no quería ir a la casa del padre.
En la sesión siguiente, Sam alvejou el abuso por el abuelo. De esa
vez, en vez de usar metáfora, él proveu vívidos detalles del evento. La
imagen fue el abuelo haciendo cosquillas en él, después acariciando su
pênis. La CN fue: “ES mi culpa”. La CP fue: “Estoy bien”. El VOC fue 2, lo
afecto fue “ruim”, el grado SUDS fue 10 y la localización corporal fue el alto
del pecho. Durante el procesamiento, Sam pensó en cuestiones de
responsabilidad y poder. Él afirmó: “Eso fue escoja de él, él tenía una
elección. No fue mi culpa!”. Esa fue una afirmación muy positiva para Sam. Él
acabó la sesión imaginándose diciendo al abuelo: “No! Me deje en paz!”. El
SUDS estaba 0.
Cuando su memoria fue revisada en una sesión posterior, el grado
SUDS aún estaba en 0. Sam explanou: “Yo sé que la culpa es del vovô”. La
memoria del padre dejando la casa también fue checada y Sam dijo: “No me
siento inferior ahora. No estoy triste. No estoy inseguro. Estoy contento que él se
fue. ES más seguro. Papá no puede herir nadie”. Las fases del presente y del
futuro del protocolo también estaban completas. Por ejemplo: Sam había
expresado algún desconforto sobre ser abrazado por su padre y lidar con eso en
futuras interacciones. Más tarde, él relató: “Aquello no me incomoda más”.
Después, él dijo sobre su abuelo: “Hay un monte de cosas que yo podría
hacer si él intentara tocarme de nuevo!”. Además de eso, él se describió
actuando de modo assertivo en la escuela, con buenos resultados: “Yo
acostumbraba sentir que cualquier uno podría hacer cualquier cosa
conmigo, pero no me siento así más”.
Estágio 4: Reevaluación y Finalización
Todos los objetivos de la familia Smith fueron alcanzados en el
tratamiento. La estructura familiar alterada fue más funcional, con
relacionamientos próximos, fronteras más claras y comunicación mejor. Mary
estaba mejor en la escuela y tenía una vida social activa. Su depresión y TEPT
estaban en remissão completa. Sam no estaba más transtornado por memorias
intrusivas y él se sentía assertivo y competente. Las cuestiones en relación a la
visitação fueron resueltas para satisfacción de todos. El tratamiento terminó con
la comprensión de que la familia podría retornar si cualquier problema
ressurgisse.
CONCLUSIÓN
Este capítulo trató de cuestiones comúnmente encontradas por
familias, cuando el ASI es cometido por el marido o novio de la madre. Esa
situación es muy difícil, a causa de los múltiples niveles de traición quedados
con la rotura causada cuando el padre es forzado a dejar la casa de la
familia. En virtud de las limitaciones de espacio, no es posible describir las
reacciones de la familia cuando el ofensor es un abuelo, un tío, una tía,
madre, primo o hermano. Lidar con cada revelación y ajustar los cambios
dentro de la familia extensa ampliada puede ser excepcionalmente doloroso y
muy desafiador. El relacionamiento de los otros miembros de la familia con la
víctima y el ofensor es impactado por la revelación y sometimiento a una
inesperada transformación.
Como fue mostrado en el ejemplo de caso, el éxito del tratamiento de
ASI requiere trabajo con el niño y su familia, y foco sobre los problemas
individuales y familiares. El EMDR es valioso para los miembros individualmente
en el tratamiento y procesamiento del trauma y distresse. Tras el EMDR, los
clientes normalmente no están más reativos. Por el contrario, ellos están aptos a
responder con más libertad y flexibilidad a los varios estressores de la vida y de
la familia. También es anticipado que resolver cuestiones relacionadas con el
ASI disminuirá o eliminará los efectos deletérios de larga duración.
En virtud de la ocurrencia del ASI intrafamiliar dentro del contexto
familiar y el impacto de la mayoría de los miembros de la familia, hay
múltiples aspectos familiares que pueden ser tratados. Típicamente, la
estructura de la familia está disfuncional antes de la revelación. La familia,
muchas veces, no tiene los recursos para se reconfigurar en una unidad
saludable después de la revelación. Además de eso, la familia
frecuentemente está vacilante con los desafíos creados por la ruptura. La
terapia familiar ayuda la familia a trabajar esos aspectos, mejorando la
comunicación, estableciendo fronteras más fuertes y saludables, realineando
los subsistemas, estableciendo autoridad parental y moldeando conexiones
positivas entre las personas. El terapeuta también ayuda la familia a
organizar las cuestiones frecuentemente controversas de contacto con el
ofensor y preocupaciones en relación a la seguridad. La integración del
EMDR y terapia familiar sistémica proporcionan una poderosa combinación,
tratando factores intra e interpessoais, mirando para contenido y contexto.
Las sesiones de terapia pueden moverse de una para otra modalidad, con
cada una informando la otra, maximizando, así, los efectos.
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 CAPÍTULO 18
Terapia Familiar Médica

Margaret (Peggy) V. Moore

La relación recíproca entre salud física y mental es bien

documentada. Investigaciones han mostrado que enfermedades físicas
pueden resultar en depresión y ansiedad, y que pueden exacerbar la
enfermedad física. Consecuentemente, la provisión de servicios de salud
mental ha se hecho una práctica frecuente en hospitales, en departamentos
que cuidan de pacientes con enfermedades crónicas que ponen en riesgo la
vida de la persona (Wise & Rundell, 2002).
En la narrativa de toda vida humana y toda familia, la enfermedad
es una característica proeminente. Aunque hayamos evitado
enfermedades serias en nodos mismos, no podemos escapar de su
alcance en la vida de nuestras familias o en nuestro círculo de amistades.
La enfermedad nos hace más próximos unos de los otros en cuidados, y
nos separa a través de la fragilidad y muerte. La enfermedad hace con que
el ser humano quede sensible en cuanto a la vida, y crea confusión y duda.
Inspira coraje y miedo, esperanza y desesperación, serenidade y ansiedad
(McDaniel, Hepworth & Baird, 1992:1).
Los últimos años ha habido un reconocimiento del papel que la familia
ocupa en el curso de las enfermedades médicas. Por ejemplo: la recuperación
de pacientes con dolor crónico parece ser fuertemente influenciada por las
actitudes de cônjuge y la calidad del relacionamiento conjugal (Turk, Kerns &
Rosenberg, 1992). Similarmente, la recuperación de pacientes con parada
cardíaca por la relación de la ansiedad y depresión del cônjuge (Moser &
Dracup, 2004). Estudios con niños que sufren de asma concluyeron que niños
con madre crítica tenían ataques de asma con más frecuencia del que niños
cuya madre no era crítica (Campbell, 1993; Schobinger, Florin, Zimmer,
Lindemann & Winter, 1992).
La enfermedad de un individuo puede tener un serio impacto en los
miembros de su familia. Cuando un ente querido inesperadamente recibe el
diagnóstico de una enfermedad muy seria o terminal, miembros de la familia
pueden desarrollar trastorno de estresse post-traumático (TEPT) y tener
dificultad en proveer un nivel pertinente de apoyo al miembro enfermo.
Posteriormente, niños desarrollan problemas emocionales cuando uno de los
padres es diagnosticado con
cáncer (Visser et alii, 2005). Estudios detectaron que cuidadores de
enfermedades crónicas, como la enfermedad de Alzheimer, han
obtenido niveles más altos de problemas físicos y mentales (Pruchno &
Potashnik, 1989).
Don Bloch (1992:xii), un pionero en el campo de terapia familiar
y medicina familiar, describió las luchas enfrentadas por las familias que
lidam con enfermedades:

Enfermedades crónicas y severas actúan como una lente de aumento para

las familias. Todo es exagerado, visto como imposible de alivio, altamente
intenso, así como las cuestiones con las cuales las familias lidam en el
proceso de desarrollo normal pueden hacerse parte de un sesgo ampliado
– sintetizando: la situación se hace patológica.

Cuando individuos luchan contra un problema médico serio o crónico,

su recuperación es influenciada por su papel en la familia y por las reacciones
de la familia a la enfermedad. Por ejemplo: Joan, una madre solteira de dos
adultos, recibió el diagnóstico de hipertrofia cardíaca, hipertensão y niveles
peligrosos de colesterol HDL. Quedó claro para los amigos que el estresse
implacable de cuidar de sus varios nietos y del hijo alcoólatra tenía un papel
importante en su enfermedad. Ella estaba en una posición en que sus
elecciones tendrían impacto en su salud: ella podría crear límites pertinentes
con su hijo y rechazarse a permitir su “bebedeira”, reduciendo, así, el
estresse y creando una oportunidad para una mejora en su salud o ella
podría continuar a ser usada como una cuidadora, cuando su hijo estuviera
desempleado y sin-techo, consecuentemente colocando su vida en riesgo.
Cuando el médico terapeuta familiar encuentra un individuo enfermo,
él lleva en cuenta que el paciente es parte de un sistema familiar y que el grupo
todo fue afectado por el desafío médico. Familias que enfrentan cuestiones
médicas graves o crónicas, o la muerte de un miembro, pueden quedar
traumatizadas por las experiencias que encuentran durante ese periodo de
dificultades en sus vidas. Ellas también pueden quedar exaustas por los
cuidados que tienen que dar al ente querido. Rutinas diarias son puestas en
práctica; los papeles pueden ser repentinamente revertidos. Cocinar, cuidar de
los niños, pagar las cuentas y otras tareas domésticas tienen que ser hechas por
otro miembro de la familia. Los miembros de la familia pueden confrontarse con
culpa, depresión y el miedo de perder el individuo enfermo. Además de eso, la
enfermedad de uno de los miembros puede causar el surgimiento de viejos
conflictos no resueltos entre los otros miembros.
 La crisis creada por la enfermedad y por la muerte puede ser una
ventana de oportunidad para la familia, en que los miembros hacen
elecciones que crean
cambios significativos en sus vidas; o la crisis puede hacerse una barrera, en
que los miembros quedan prendidos en patrones y elecciones destrutivas.
Trabajando con Familias de Pacientes con Problemas Médicos
El concepto de tratar toda la familia creció en el campo médico los
años 1960, cuando William Dohert, un terapeuta familiar, y Macaran Baird,
un médico familiar, desarrollaron un modelo para integrar la práctica de
terapia familiar con el cuidado médico familiar. Ellos explicaron que su
modelo creció de una frustração con el “tratamiento orientado
individualmente, fragmentado, de niños con disturbios psiquiátricos” y
afirmaron que habían creado la terapia familiar médica, en respuesta a ese
problema (Doherty & Baird, 1983:1). El presente capítulo discute el trabajo
de médicos que aplican los principios de la medicina psicossocial y el
trabajo de psicoterapeutas que practican la medicina terapéutica familiar.
Medicina Psicossocial
En los últimos 40 años ha sido visto un aumento en el conocimiento
sobre los cuidados médicos primarios y en la comprensión del valor de integrar
el tratamiento psicossocial para maximizar la cura física. Hoy, la literatura sobre
medicina familiar enfatiza la importancia de mirar para los efectos que la
enfermedad tiene en la familia entera, no sólo en el individuo. El clínico que
reconoce los efectos de la emoción en la cura puede ser más efectivo del que lo
que no reconoce (Doherty & Baird, 1983). En adición, aquellos que trabajan con
medicina familiar, pediatria o medicina interna afirman de modo inequívoco que
la salud del paciente es directamente relacionada con el funcionamiento de la
familia.
La integración de los principios de la terapia familiar en la práctica diaria de un
médico puede ser un desafío. Para auxiliar en ese proceso, Bráulio Montalvo,
Margaret Moore et alii (Montalvo, Moore & Schor, 1987; Moore, Cohen &
Montalvo, 1988) enseñaron conceptos de la terapia familiar en un programa de
residencia en pediatria. Su objetivo era sensibilizar los pediatras residentes a las
dinámicas de las familias de los pacientes para que ellos pudieran identificar y
utilizar oportunidades para lidar con problemas familiares. La premissa era que
la medicina psicossocial es más bien enseñada en el contexto hospitalar, donde
el apoyo técnico y profesional puede ser provenido. Los residentes fueron
encorajados a llevar los problemas familiares inmediatamente para el equipo de
enseñanza y esas complejidades de la vida real fueron usadas como
oportunidad para enseñar. La medicina psicossocial se hace más significativa y
útil cuando enseñada en ese contexto, en oposición a una presentación
académica en un currículo separado. A pesar del modelo de terapia familiar de
Minuchin (1974) ser
enfatizado en el entrenamiento médico, no es practicado por la mayoría de
los médicos en su práctica diaria. En sus discusiones sobre los tipos de
intervenciones disponibles para los médicos familiares, Doherty & Baird
(1983) distinguieron el aconselhamento de terapia familiar y sugirieron que el
aconselhamento, al contrario de la terapia familiar, es una actividad que los
médicos pueden hacer con gran facilidad. Ellos afirmaron: “Intervenciones
familiares difieren de intervenciones de aconselhamento, pues la primera es
más intrusiva, más adecuada para lidar con resistencia, más potencialmente
desestabilizante y con un alcance más amplio del objetivo” (Doherty & Baird,
1983:89).
Los médicos se deparam con la falta de tiempo y apoyo
cuando investigan cuestiones familiares y, consecuentemente no pueden
conducir una terapia familiar comprensible. En vez de eso, son enseñados a
quedar alerta a la dinámica familiar, y son instruidos en intervenciones
simples y prácticas de aconselhamento. El ejemplo de eso es el caso de una
familia psicossomática. El chico de 13 años de edad había sido sometido a
varias pruebas y evaluaciones médicas para problemas físicos evasivos,
incluyendo un breve periodo de paralisia, asma y constipação crónica, y una
multiplicidad de otras quejas. Él no estaba yendo a la escuela y parecía estar
preso a la madre. El pediatra intervino encargándose del tratamiento de
alergia del chico y tomando la decisión sobre la frecuencia del chico a la
escuela; y el médico encargó el padrasto en cuanto a la dieta del chico. Esa
intervención resultó en una reviravolta completa en la salud del niño y en los
patrones interacionais en su familia. La autoridad representada por el médico
y su reestructuración de las interacciones permitió que el cambio aconteciera.
Terapia Familiar Médica
Mientras la medicina psicossocial es practicada por médicos, la Terapia
Familiar Médica es practicada por psicoterapeutas de varias disciplinas. Las
raíces de la medicina terapéutica familiar son insertadas en las teorías
desarrolladas en la Philadelphia Child Guidance Clinic[45] por Minuchin,
Montalvo y Haley, los años 1960-70. Ese modelo enfatiza el sistema terapéutico
como unidad de tratamiento y el terapeuta como un participante, en vez de un
observador en la terapia (Doherty & Baird, 1983); los clínicos son encorajados a
“unirse a la familia” para ayudarla a cambiar sus interacciones. El modelo de
Minuchin (1974) visa la estructura familiar en cuatro maneras básicas: sus
patrones interacionais (cómo ellos interaccionan unos con los otros), su
adaptabilidad (habilidad para cambiar), la relación entre los subsistemas (p.ej.:
sistema parental; subsistema fraterno) y la naturaleza de las fronteras entre los
subsistemas. El foco del tratamiento está en el cambio de interacciones para
cambiar la estructura familiar.
Recientemente, la terapia familiar médica ha usado un abordaje
eclética a la teoría (Doherty & Baird, 1983; Fraenkel, 2005) extrayendo, también,
del trabajo de Bowen (1978), Minuchin (1974), Satir (1964, 1972, 1988), Haley
(1987), así como Rolland (1994) y Baird, McDaniel, Hepworth & Doherty
(Doherty & Baird, 1983; McDaniel, Hepworth & Doherty, 1997). Desde que dejó
la Filadélfia, en 1985, Montalvo ha consultado y enseñado en el sudeste de
Estados Unidos. Dos de los terapeutas envueltos en los casos descritos aquí
fueron sus alumnos (Moore y Vinajeras). De la misma forma que el abordaje de
él no se mantuvo estática, la terapia familiar médica continuó a desarrollarse. No
existe una escuela de pensamiento rígida sobre como la terapia familiar médica
debería ser conducida.
Genéricamente, es importante que el psicoterapeuta reconozca los
efectos de la enfermedad sobre la familia. Nichols y Schwartz (2001)
describieron el uso de la terapia familiar en el tratamiento de enfermedades
crónicas y enfatizaron la importancia de trabajar el impacto que todos los
problemas médicos tienen sobre la familia. Ellos recomendaron el uso de los
abordajes de terapia familiar médica y psicoeducacional como medios de ayudar
las familias a “reconocer sus creencias y recursos para evitar que la enfermedad
los domine” (Nichols y Schwartz, 2001:335). Ellos también enfatizaron que la
terapia familiar en un contexto médico
é un proceso colaborador, envolviendo no sólo el terapeuta familiar,
pero todo el equipo médico.
Algunos de los papeles del terapeuta familiar médico incluyen:
 Educar la familia sobre la enfermedad: síntomas, curso y
pronóstico.
Ayudar la familia la lidar con la enfermedad y con el cambio de los
papeles familiares.
Ayudar la familia a mejorar la comunicación con los médicos y con
otros profesionales envueltos.
Reducir los conflictos sobre medicação y sobre cuestiones del
tratamiento. Defender los cambios en el estilo de vida de las
familias cuando pertinente (p.ej.: dieta, ejercicios).
Trabajar con las cuestiones familiares que interfieren en la
recuperación del enfermo.
Identificar y trabajar las cuestiones psiquiátricas que contribuyen
con la enfermedad y con las reacciones familiares.
Identificar y trabajar las cuestiones interpessoais que contribuyen
con la enfermedad.
Investiga Evaluando la Terapia Familiar Médica
Una investigación hecha por Law et alii (Law, Crane & Berge, 2003)
demostró que la terapia familiar tiene un efecto positivo en el uso convencional de
asistencia médica. Ellos concluyeron que terapia individual, conjugal o familiar para
individuos altamente consumistas (aquellos que usan los servicios de asistencia
médica dos veces más del que la media de las personas) reduce el uso del sistema
de salud significantemente. La asociación de la terapia tuvo el efecto de reducir los
cuidados en 57%. Similarmente, en un repaso (Campbell, 1993) de estudios de
familias con niños que tenían enfermedades pulmonares crónicas, el uso más
frecuente de asistencia médica infantil era precedido por el uso frecuente de los
servicios de asistencia médica por los propios padres, la salud mental deficiente de
los padres, elevado sufrimiento materno y elevado estresse familiar. Campbell
concluyó que factores psicossociais predicen el autoconsumo de servicios de
asistencia médica y concluyeron que intervenciones que trabajaron con esos
problemas familiares redujeron dramáticamente el número de veces que los niños
fueron hospitalizados o llevadas a alguna clínica.

Dessensibilização y Reprocessamento A través de

Movimientos Oculares
Algunos de los objetivos del terapeuta familiar médica envuelven
trabajar los problemas psiquiátricos individuales del paciente y/o miembros de la
familia. Por ejemplo: George estaba teniendo gran dificultad en apoyar su
esposa en el tratamiento del cáncer. Él había perdido recientemente su madre
para el cáncer y
estaba luchando contra el sufrimiento y el miedo de perder también su
mujer; toda vez que iba al hospital, él quedaba sobrecarregado con la
ansiedad. Dessensibilização y Reprocessamento A través de
Movimientos Oculares (EMDR) resolvió esas cuestiones para que
George pudiera participar activamente en el tratamiento de su esposa.
El EMDR (Shapiro, 2001, 2002) es usado para procesar memorias de
incidentes angustiantes que contribuyen para problemas actuales. El modelo de
Procesamiento Adaptativo de Información, de Shapiro, postula que cuando los
individuos tienen incidentes traumáticos pasados no resueltos, situaciones actuales
pueden disparar reacciones, emociones y cognições relacionadas a aquel incidente
original. Consecuentemente, los individuos son incapaces de responder
adaptativamente a la situación actual. Muchas familias que lidam con crisis médicas
tienen experiencias previas con enfermedades y muerte que han sido
emocionalmente desafiadoras y no fueron procesadas adecuadamente. Esos
individuos pueden tener muchos síntomas de TEPT, desórdenes de ansiedad y
depresión. Como resultado, ellos no son capaces de responder apropiadamente a
la crisis actual.
El EMDR ha sido usado muy eficientemente en el procesamiento de
traumas pasados y múltiples estudios sobre tratamiento han revelado su eficacia
en ese abordaje (Maxfield & Hyer, 2002). La American Psychiatric
Association[46] (2004) recomienda el uso de EMDR para el tratamiento de
TEPT. El EMDR también es visto como bastante eficiente en el tratamiento de
fobias traumáticas (De Jongh, Ha Broeke & Renssen, 1999). Además de eso,
estudios de caso hechos por Kleinknecht (1993) y Lohr; Tolin y Kleinknecht
investigaron la eficacia del EMDR en el tratamiento de fobias médicas (p.ej.:
fobia de agujas y fobia de sangre [injeção], heridas). Después del tratamiento,
los pacientes fueron capaces de tolerar esos procedimientos médicos con
ansiedad mínima.
El EMDR también ha sido usado para mejorar quejas
físicas, como dolor. Shapiro (2001) esquematizou un protocolo específico para el
uso del EMDR con enfermedades y desórdenes somáticas para trabajar los
desafíos físicos y psicológicos que los clientes enfrentan. Un protocolo EMDR
para dolor crónico desarrollado por Mark Grant (1999) combina técnicas de
tratamiento del dolor con resolución de traumas. Usando ese protocolo, Grant y
Threlfo (2002) condujeron un estudio de caso investigativo con tres pacientes
que reportaron un declínio en los niveles de dolor y afetos negativos, quedados
con el aumento de la habilidad de controlar el dolor (vea también Ray & Zbik,
2001).
PROCESO TERAPÉUTICO
 Cuando el trabajo terapéutico con familias que presentan cuestiones
médicas acontece en un contexto médico, la psicoterapia puede quedar
comprometida. A pesar de la terapia poder ser ocasionalmente estructurada y
planeada claramente, el terapeuta, muchas veces, necesita ser flexible el suficiente
para quitar ventaja de la situación como se presenta. El tiempo del terapeuta con la
familia puede ser limitado y el seguimento después de una crisis inmediata ni
siempre es posible. En la planificación del tratamiento, el terapeuta debe considerar
cuántas sesiones de tratamiento serán posibles. En algunos casos, el paciente y la
familia están disponibles para sólo una o dos sesiones. En otras veces, el terapeuta
é capaz de engajar la familia en un programa de tratamiento más completo.
Debido a esa necesidad de flexibilidad, la integración de EMDR y terapia familiar
para familias con problemas médicos puede envolver sesiones individuales de
EMDR, sesiones de terapia familiar y sesiones en las cuales el EMDR es usado
con varios miembros presentes de la familia. Sin embargo, el terapeuta debe
buscar seguir el protocolo de tratamiento el más rigurosamente posible para
maximizar el resultado del tratamiento (Maxfield & Hyer, 2002).
A pesar de las intervenciones descritas aquí hayan acontecido en
ambiente hospitalar, los médicos en una variedad de ambientes se veem
trabajando con clientes que tienen problemas médicos o que tienen un
miembro de la familia con algún problema médico. La comprensión del
paciente como un miembro de la familia – no importa quão dispersa o inusual
la familia sea – es esencial para evaluación, conceptualización y tratamiento.
Uno de los primeros pasos en terapia familiar médica es determinar
quién son los miembros de la familia. Definir la familia impactada por la
enfermedad del paciente puede ser difícil. Doherty y Baird (1983) dividieron el
término en dos categorías: familia “estructural”, que se refiere a las categorías
legales de participación (p.ej.: matrimônio, paternidad, aparentados); y familia
“funcional”, que se refiere la interdependencia cotidiana entre las personas.
Bloch (apud Rolland, 1994:x) describió familia como “el sistema problema-
definido”, significando una reunión de personas afectadas o afectando el
problema, tanto en términos de mantenerlo (causando) o cambiándolo
(tratando). La familia puede ser así entendida como un grupo de personas que
tiene un relacionamiento emocional y/o legal significativo con el paciente. Esas
personas pueden ser apoiadoras o pueden agotar emocionalmente otra persona
buscando cuidados médicos.
Un ejemplo de familia funcional es la constelación que forma el círculo
de Jimmy. Judy y su compañera, Martha, adoptaron Jimmy cuando él era bebé.
Judy y Martha se separaron y cada uno comenzó un nuevo relacionamiento,
pero ellos continuaron a compartir la guardia. Jimmy desarrolló asma severa. La
constelación incluía Martha (la madre), Judy (el padre) y el compañero actual de
ella. Judy estaba viviendo en una comunidad intencional (personas que viven
bien próximas unas de las otras con el propósito de proveer apoyo) y ese grupo
también estaba íntimamente envuelto en la vida de Jimmy. Jimmy tenía
una gran familia funcional. Otro ejemplo es Joyce, cuya familia funcional
consiste de su amiga íntima y vecina. Esa amiga pasó a la asistís después
que su marido murió y tras el alejamiento de sus enteados.
Fase 1: Recolhimento de la Historia
La práctica de conversar con los pacientes sobre su familia y
recolectar un histórico familiar completo es fuertemente recomendada por
McDaniel et alii (1992) (vea también Doherty & Baird, 1983; McDaniel,
Lusterman & Philipo, 2001). Shellenberger (apud McDaniel et alii, 1997)
ilustró la técnica de pedir al paciente para que amarre la cuestión física que
está enfrentando con las cuestiones emocionales en su familia. Ella describió
el caso de una mujer llamada Marjorie que tenía se machucado seriamente
en el trabajo. Marjorie tenía dolor crónico y sentía que nadie le importaba su
vida, ni los médicos, ni su empregador, ni las personas del sector donde ella
se hirió. Cuando Shellenberger comenzó a conversar sobre la familia, un
tema semejante de falta de cuidado fue descubierto. Su hermano gemelo
criticaba el relacionamiento de Marjorie con su hijo e ignoraba sus problemas
de salud. Los síntomas físicos eran vistos como un reflejo de las cuestiones
familiares. Otras cuestiones importantes incluían alejamiento de los miembros
de la familia, papeles dentro de la familia y la historia pasada de la familia en
lidar con enfermedad.
También es crítico identificar las prioridades de la familia. Cuando la
preocupación primaria de la familia es la salud de su ente querido, el terapeuta
debe acordarse de enfocar en los objetivos y necesidades expresadas. El problema
médico es la prioridad. McDaniel et alii (1997) advirtieron que el terapeuta debe
reconocer el impacto que la enfermedad crónica ha en la familia. Un ejemplo del
error de no enfocar en la prioridad de la familia es el caso de una mujer con
esclerose múltiple. Ella estaba hospitalizada por depresión y estaba siendo vista por
una terapeuta familiar en sesiones con su marido y sus tres hijas. El terapeuta
familiar ignoró la cuestión crítica de la esclerose múltiple y enfocó en el que ella
decretó ser el verdadero problema: el superenvolvimento de las hijas de la paciente
con la madre (McDaniel et alii, 1992). El resultado de esas intervenciones erróneas
fue que dos de las hijas retiraron su apoyo, dejando la tercera hija, que ya estaba
sobrecarregada, como único punto de apoyo a los padres (Nichols & Schwartz,
2001).
El proceso de recolhimento de la historia alerta el terapeuta para
áreas donde el EMDR puede ser útil y para relacionamientos en la familia que
están creando barreras para el cambio. La construcción de un genograma
familiar multigeracional (Guerin & Pendergast, 1976; McGoldrick, Pearce &
Giordano,
1982; Nichols & Schwartz, 2001) puede suministrar informaciones sobre la
historia de la familia e identificar blancos para EMDR. Cuando varios
miembros de la familia están presentes en el recolhimento de la historia y
construcción del genograma, el terapeuta y los familiares ganan una visión
multidimensional de la familia. Eso también ayuda a diluir la culpa que puede
estar pairando sobre un miembro. Por ejemplo: saber que abuelas y tíos
también se defrontaram con cáncer y ataques cardíacos coloca esa cuestión
en una perspectiva diferente.
Además de la evaluación de las experiencias pasadas de la familia
con esa enfermedad y determinar cómo eso afecta su postura delante de la crisis
actual, el levantamiento de la historia puede identificar el papel del paciente dentro
de la familia y los cambios en ese papel causadas por la enfermedad. El papel de
otros miembros de la familia también puede ser importante para el estatus quo o el
desplazamiento debido
à cambio. Cuestiones de alejamiento e isolação también son relevantes,
pues pueden afectar la capacidad de cura del paciente.
Un ejemplo de ese caso fue una mujer de media-edad que iba para la
emergencia a menudo. Ella reclamaba de dolor en el pecho e irregularidad de
los batimentos cardíacos, que la llevaban a la internação. Finalmente, un médico
preguntó a ella quien causaba su dolor en el corazón. Una enxurrada de
emociones se siguió conforme ella hablaba de su alejamiento de los hijos. Ella
describió su marido como retraído e indisponible emocionalmente. El equipo
quedó sorpresa con la cantidad y calidad de informaciones que obtuvo al hacer
una simple pregunta relacionada al papel de la mujer en su familia.
Fase 2: Preparación
Durante la Fase 2, el terapeuta introduce EMDR y terapia
familiar como opciones de tratamiento. El terapeuta toma decisiones con
la familia sobre el trabajo a ser hecho y el método terapéutico a ser
utilizado (los miembros de la familia pueden no querer hacer EMDR). La
terapia puede entonces proceder con consentimiento informado.
Consideraciones en la Planificación del Tratamiento
En la consulta con la familia, el terapeuta necesita decidir cual terapia
será más benéfica y cuando proveerla. Factores a ser considerados son las
fuerzas físicas y emocionales procesadas por el paciente y por la familia, la
severidade del estressor con que están lidando, y la disponibilidad de un fuerte
sistema de apoyo. Por ejemplo: un marido que tiene que enfrentar una cirugía de
riesgo de la esposa, y cuyos hijos adultos son briguentos y no dan apoyo puede
no estar pronto para lidar con la intensidad de la terapia EMDR. Ellos pueden
beneficiarse más de terapia familiar, que provee psicoeducação y ayuda la
pareja a resolver lo
problema llevando en cuenta su situación actual.
Evaluando Interacciones Familiares y Planeando
Intervenciones Familiares
El terapeuta se ocupa de las interacciones y afirmaciones de los
miembros de la familia, notando los múltiples niveles comunicacionales. El
terapeuta usa esas informaciones para planear intervenciones pertinentes en
el sistema familiar. Conforme afirmado anteriormente, existen importantes
partes de la información que el terapeuta necesita elucidar: Cual el miembro
de la familia que administra el tratamiento o medicação? Quién está
responsable? Existe una abuela u otro miembro importante de la familia
extendida a quién la familia pide consejos antes de intentar cualquier acción?
ES una familia superligada o desengajada y como eso afecta la manera como
la familia leída con el problema médico? Para identificar posibles blancos
para el tratamiento EMDR, el terapeuta también oye y presta atención la
descripciones de eventos traumáticos y creencias que pueden estar
bloqueando las soluciones: La familia presenciou recientemente la muerte de
un pariente o amigo próximo? Existieron otras enfermedades serias u
hospitalizaciones en el pasado? Los miembros de la familia tuvieron alguna
interacción con el equipo médico que haya sido desagradable o traumática?
Fases 3 a 7: Evaluación y Procesamiento
Usando el protocolo de Shapiro (2001) para EMDR con enfermedad, el
terapeuta debería comenzar con el miembro de la familia que está enferma, si su
condición permitir. Otros miembros de la familia pueden ser atendidos
individualmente para sesiones de EMDR, para que sus cuestiones personales
sobre la enfermedad sean identificadas. Con niños pequeños es aconsejable
tener los padres presentes durante una sesión de EMDR. En su texto sobre
EMDR con niños, Joan Lovett (1999), una pediatra comportamental, discutió
sobre aquellas que presentan quejas somáticas relacionadas la traumas. Lovett
recomendó que terapeutas familiares incluyeran los padres como parte
importante del proceso de tratamiento, porque los comportamientos de los niños
son generalmente la “súplica” de un problema de familia. Por ejemplo: niños que
están pasando por terapia EMDR, muchas veces, miran para uno de los padres
y dicen: “ES usted quien tiene miedo”. También es posible hacer EMDR con la
pareja cuando los dos cônjuges están presentes. Sesiones familiares pueden ser
intercaladas conforme pertinente. Si la necesidad emerge durante una sesión
familiar, el terapeuta puede proveer EMDR para un miembro de la familia
mientras los otros observan y ofertan apoyo.
Conforme una cuestión es trabajada y clareada, el terapeuta confiere con
la familia y pregunta lo que cambió, se hubo algún cambio en los
comportamientos individuales. El cambio de comportamiento en uno de los
miembros de la familia tiene efecto en el sistema familiar entero. Otra cuestión
puede emerger. Por ejemplo: un miembro de la familia con fobia de aguja puede
ser dispensado de donar sangre al miembro enfermo. Si la fobia es resuelta,
cuáles los cambios traídos en el balance de relacionamientos de la familia? Tal
vez el miembro con fobia de aguja siempre haya sido marginalizado por la
familia y ahora tiene que venir en socorro del miembro enfermo, teniendo que
asumir un papel diferente dentro de la familia. En ese punto, el terapeuta podría
querer conducir una sesión familiar conjunta para explorar lo que está
aconteciendo actualmente en la familia.
El terapeuta sigue el modelo EMDR para evaluación y procesamiento
cuando el EMDR es identificado como el método a ser usado y usa terapia
familiar para cuestiones que requieren discusión entre los miembros de la
familia. Por ejemplo: un individuo puede estar ansioso por la proximidad de la
cirugía; su esposa está igualmente ansiosa, pero también sintiéndose devastada
por la cantidad de cuidados que ella puede necesitar haber. La pareja puede
estar en discordancia sobre el papel que sus hijos adultos deben tomar durante
y después de la cirugía. Sesiones de terapia familiar son recomendadas para
definir el papel de los hijos y el estresse sobre la esposa como cuidadora. El
EMDR puede ser útil para el paciente y para su esposa para reducir la ansiedad
en relación a la cirugía, lo que puede conducir a una actitud más positiva sobre
el procedimiento cirúrgico. Si el tiempo permitir y se sea médicamente
pertinente, el EMDR también puede ser usado para direccionar cualesquier
sentimientos no resueltos sobre la implicación de los hijos. Usar el EMDR para
proyecciones futuras sobre la cirugía puede ser muy útil. Así como en todas las
sesiones de EMDR, debe haber un cierre pertinente en el fin y reevaluación en
el comienzo de la próxima sesión. El terapeuta familiar puede también prescribir
tareas para la familia entre las sesiones. Por ejemplo: el terapeuta puede pedir a
los miembros de la familia que planeen una noche juntos antes de la próxima
sesión.
Aspectos Adicionales
É esencial que el terapeuta familiar reconozca la cultura de la
familia y su impacto en su respuesta al miembro enfermo o terminal.
También es importante que el terapeuta monitoree su propia
contratransferência.
Aspectos Culturales
 El terapeuta familiar en su trabajo en el contexto médico, clínica de
salud mental o en la práctica privada puede encontrar familias con una variedad
de backgrounds culturales que tienen estrategias para lidar con el miembro
enfermo.
Comprender las diferentes percepciones sobre las enfermedades físicas y
mentales, y las creencias sobre enfermedad, salud y muerte es desafiador,
sin embargo necesario. Por ejemplo: una familia tradicional Navajo[47] parece
haber abandonado su hijo hospitalizado que estaba muriendo de leucemia. El
equipo fue capaz de comprender que los Navajo evitan la muerte y
cuestiones sobre ella, y que la familia estaba actuando de manera racional
dentro de su sistema de creencias. Si los terapeutas no tienen conocimientos
sobre la cultura de sus clientes, ellos pueden pedir para la familia
informaciones sobre cultura.
Terapeutas que trabajan con enfermedades médicas
necesitan formar un cuadro de la familia y determinar donde el paciente se
encaja en ese sistema, porque eso irá a afectar la marcha de los cuidados y el
resultado de la terapia. La despeito de la teoría sistémica familiar en uso, es
esencial ver la familia como un sistema orgánico vivo que puede estar
emperrado y, así, incapaz de acceder pensamientos y comportamientos que los
permitirían crecer y desarrollarse. Viejas creencias y traumas pasados pueden
guiar comportamientos actuales. Por ejemplo: un residente de la pediatria estaba
peleando con una madre nativo-americana que rechazaba un tratamiento que
ayudaría su hijo a recuperarse de una enfermedad grave. Cuando él la cuestionó
sobre sus miedos y creencias, descubrió que otros miembros de la familia
habían obtenido resultados fatales del mismo tratamiento. Ella también reveló
que no podría tomar decisiones sobre el tratamiento sin consultar un pariente
influyente. Con esas informaciones, y con un vínculo nuevo y más fuerte con la
madre, el residente fue capaz de proveer un cuidado médico mejor. La familia
extendida se dirigió al hospital y discutió el tratamiento, y el anciano influyente
dio su consentimiento y apoyo al médico y la madre. El niño tuvo recuperación
completa. Si el médico no hubiera sido capaz de enxergar ese niño y su madre
en su contexto familiar y cultural, el resultado podría no haber sido tan bien-
sucedido. Ese ejemplo también ilustra como la familia experimenta traumas
médicos. Las maneras como los miembros lidam con la crisis actual son
relacionadas la traumas pasados y como la familia y sus miembros trabajaron
aquellas experiencias (Montalvo, 1986, comunicación personal).
Contratransferência
La conciencia de como los problemas familiares pueden disparar las
cuestiones familiares no resueltas del propio terapeuta también es útil. La
enfermedad y la muerte no afectan solamente la familia, pero el terapeuta lleva su
propia familia de origen para la consulta (Doherty & Baird, 1983; McDaniel et alii,
1997). Cuando un terapeuta familiar médico está alerta para sus propias cuestiones
que son disparadas por problemas médicos que sus pacientes están encarando, él
puede trabajar más efectiva y sensiblemente. La conciencia de ese fenómeno y
la gana de usarlo como un agente de cambio es un desafío presentado al
terapeuta. Doherty y Baird (1983:88) explicaron eso bien: “ES extraño como la
familia, en la práctica de un profesional, puede hacer emerger cuestiones no
resueltas en la propia vida del profesional. Tal confrontação profesional trae la
oportunidad de desarrollo personal para el terapeuta”. Si esos factores son
examinados abiertamente, ellos pueden ser transformados en caminos en
dirección a la cura para todos los pacientes envueltos. Por ejemplo: Jan, una
terapeuta familiar que tenía vivenciado la muerte de su madre resultante de un
procedimiento médico malsucedido, si deparou con el desafío de trabajar con
una familia que había tenido una experiencia similar. Ella percibió que su propia
rabia no resuelta estaba interfiriendo en su habilidad de ayudar esa familia.
Cuando ella consiguió resolver sus propias cuestiones, el trabajo con la familia
progresó muy más fácilmente.
Ejemplos de Casos
Si 1: Fobia de Aguja Cuando la Supervivencia
Depende de Agujas
Jonathan, un chico de 12 años de edad, luchaba contra una
leucemia. Él tenía una larga lista de problemas preexistentes: miedo intenso,
desesperança, pérdida de control, pesadillas, perturbaciones del sueño,
sufrimiento psicológico, mal humor, irritabilidade, deterioro del interés
académico, miedo excesivo de agujas, palpitações, corazón acelerado,
hiperventilação, sentimientos de inadequação y baja autoestima. Él fue
diagnosticado con TEPT, debido a su condición médica, así como con
trastorno de ansiedad generalizada y trastorno del pánico sin agorafobia.
Jonathan transfirió su miedo y rabia en relación a la enfermedad para el
equipo médico durante los procedimientos dolorosos a que era sometido,
resultando en una dura lucha durante cada procedimiento. Todos quedaban
exaustos después de cada sesión de quimioterapia. La aguja, no el tratamiento en
sí, era la fuente de su miedo: ver agujas o pensar en ellas engatilhava una
respuesta aguda y dramática. Como resultado, la administración de sedação
pesada y contención eran necesarias para todo el procedimiento. Era difícil para él,
para el equipo médico y para su madre, Susan. Ella, especialmente, sufría de
sentimientos de culpa y de impotência. Jonathan era el único hijo de Susan. El
padre de él había sumido de la vida de ellos hace muy tiempo y Susan trabajaba en
periodo integral para sostenerlos. A causa de eso, muchas veces ella no podía
llevar Jonathan a las consultas. La abuela materna, que estaba con una recorrência
de cáncer en la bexiga, llevaba
Jonathan en esas ocasiones.
La asistente social de la oncologia pediátrica estaba preocupada con
el deterioro de la relación entre el equipo y la familia, los problemas prácticos de
la vida real que esa enfermedad seria causaba a la madre y a la abuela de
Jonathan, y el trauma que Jonathan experimentaba cada procedimiento
doloroso. Por haber trabajado con esa familia por meses, ella conocía su historia
psicossocial y tenía un buen relacionamiento de trabajo con la familia. La
asistente social desarrolló un plan de tratamiento para Jonathan y su madre que
incluía terapia familiar, arte-terapia, EMDR e intervenciones de manejo de caso.
En la conceptualización de ese plan de tratamiento, la asistente social y la
consultora EMDR enfocaron en la red familiar, mirando para las cuestiones que
los miembros enfrentaron al largo del tiempo. La terapeuta usó varios abordajes
de la terapia familiar en el tratamiento de esa familia. De una perspectiva
estructural, ella percibió que la enfermedad de Jonathan lo elevó a una arena de
adultos y su madre estaba teniendo dificultad en mantenerse en el control. La
enfermedad de Jonathan también hizo emerger muchas cuestiones no resueltas
de la madre, traídas de la familia de origen, tales como ser abandonada por el
padre de Jonathan y la muerte de su padre por un coágulo de sangre. La
terapeuta también tuvo que producir un cambio en los sistemas que estaban
impactando en la familia, como el ambiente de trabajo de Susan y el equipo
clínica de la oncologia. La asistente social entró en contacto con el empregador
de Susan y ella consiguió una licencia mayor del trabajo para poder estar más
tiempo con Jonathan; ella también proveu consultas al cuerpo clínico, que veía
Jonathan como un paciente-problema.
Las Sesiones EMDR de Jonathan
La terapeuta comenzó la fase EMDR educando Jonathan y su
madre sobre los efectos del tratamiento EMDR. Ambos concordaron con el
uso del EMDR. El trabajo EMDR incluyó tratar los problemas pasados,
presentes y futuros. En el trabajo con la fobia de aguja, la terapeuta buscó
y procesó todas las experiencias pasadas y presentes relacionadas al
miedo. Después, ella ayudó Jonathan a crear un modelo futuro,
imaginando cómo él quería comportarse durante los próximos
procedimientos.
La primera sesión de EMDR fue un sábado, mientras los otros niños
en tratamiento de cáncer fueron a un parque de diversões local. Jonathan estaba
deprimido y él no quiso ir al paseo. Él estaba pálido, con un tono esverdeado en la
piel. La terapeuta comenzó la sesión con terapia familiar haciendo Jonathan y su
madre conversen sobre la tentativa de la anestesia durante los tratamientos de
cáncer. Quedó claro que la ansiedad de él comenzó bien con el avance del
tratamiento, con Jonathan sintiendo náusea y tensión antes de cada
tratamiento. Con esa información, la terapeuta identificó esa ansiedad
antecipatória como blanco para la primera sesión de EMDR. Después de la
sesión, la apariencia de Jonathan había cambiado, su energía volvió, su faz
estaba corada y animada, y él estaba ansioso y con prisa para juntarse a los
otros niños en el parque de diversões. La madre de Jonathan no conseguía
creer en el cambio físico que vio en el rostro de él. La respuesta que Jonathan y
su madre experimentaron aquel día cambió los dos. Un problema que había
causado una gran perturbación para el equipo y para la familia comenzó a ser
resuelto.
En la sesión siguiente, Jonathan relató que su ansiedad sobre recibir el
tratamiento de quimioterapia había desaparecido. Él no sentía náuseas y estaba
relajado. Él ahora quería alvejar el momento de dolor en que la aguja era inyectada.
Esa era la peor parte del procedimiento, porque él no tenía ningún control. Su
“creencia positiva” era el deseo de él de controlarse. Cuando requisitado a pontuar
la validación de su creencia en la escala VOC, en que 1 es completamente falso y 7
es completamente verdadero, su VOC fue 3 y él se sintió hesitante y temeroso. Él
clasificó esa perturbación en 8 en la escala SUDS, en que 0 es ninguna
perturbación y 10 es igual la perturbación devastadora. Él dijo que sentía eso en
todo el cuerpo. En el fin de la sesión, él relató un nivel SUDS de 0 y un VOC de 7.
Él dijo que se sentía relajado y controlado.
EMDR y terapia familiar capacitaron Jonathan a enfrentar su
próximo procedimiento médico con coraje y equilibrio. Su madre estaba
aliviada y orgullosa. El equipo estaba agradecido y sorpresa. Él dijo: “Mi
madre se siente mejor y yo también”. Él continuó hablando de su madre:
“El padre de ella murió de un coágulo de sangre y yo tengo un coágulo de
sangre. Entonces, sé que eso la preocupa”. Ahora que él se sentía
tranquilo y relajado, la experiencia de someterse a la quimioterapia era
más fácil para todos. La asistente social relató que Jonathan “presentaba
una mejora considerable” con los cambios evidentes en la medida
psicométrica. Tanto la Escala de Impacto de los Eventos[48] cuánto el
Relato del Niño de los Síntomas Post-Traumáticos[49] mostraron una
disminución en los síntomas post-traumáticos después del tratamiento
EMDR (Vinajeras, 1999).
Las Sesiones EMDR de Susan
La terapeuta trabajó individualmente con la madre de Jonathan, usando
el EMDR para ayudarla a procesar su culpa, frustração y sufrimiento. Susan
había sufrido muchas pérdidas en su vida y estaba encarando la posibilidad de
perder su único hijo. Las sesiones de terapia con Susan permitieron que ella
trabajara rápidamente muchos traumas antiguos, tales como ser abandonada
por el marido, la muerte del padre y la recorrência de cáncer en su madre. Esas
pérdidas fueron coloreando sus reacciones con Jonathan y ella percibió
que sus interacciones con el chico tendían a la supercompensação.
Susan usó el EMDR para procesar los disparadores que la llevaban a
ceder a las exigencias de Jonathan y procesar modelos que la
permitieron imaginar un funcionamiento futuro más adaptativo.
Establecer límites más apropiados para la edad fue difícil para ella,
debido a su sentimiento de culpa en relación a la enfermedad y la
terapia familiar fue usada con Susan para ayudarla a establecer límites
mejores con Jonathan.
Terapia Familiar
La terapia familiar con Jonathan y su madre enfocó en ayudar Susan a
reconquistar su papel de gerenciadora de la familia. La asistente social a ayudó
a conectarse con otras familias que estaban pasando por el mismo problema
médico. Eso proveu otro apoyo adulto y modelado de papel para ayudar en sus
esfuerzos de cuidar de Jonathan de la manera más normal posible. Por ejemplo:
antes, Jonathan insistía en hacer todo del jeito de él y Susan acataba sus
órdenes. En la terapia familiar, Susan aprendió como establecer mejores límites
con Jonathan y afirmarse. Ahora, en vez de ceder automáticamente a las
órdenes de Jonathan, ella estaba entrenada a ofertar varias alternativas
razonables y a establecer limitaciones en el que iría o no hacer. Una sesión
familiar fue vuelta a trabajar el miedo de Jonathan de dejar su gato para tras
cuando él y su madre tuvieron que dejar el estado para el tratamiento. Él estaba
esencialmente manteniendo la madre rehén por sus órdenes y miedos en
relación al gato. La terapeuta ayudó Susan a tomar el frente de la situación
estableciendo límites sobre los cuidados con el gato. Ella insistía que ellos no
podían llevar el gato junto y ella quedó con un amigo de la familia para tomar
cuenta del animal. La terapeuta apoyó los planes de la madre sobre el cuidado
con el gato, mientras demostraba empatia en relación a los miedos de Jonathan
de dejar su animalzinho para tras. Haciendo eso, ella presentó una posición
adulta unida.
El empregador de Susan ni siempre era prestativo o compreensivo
en permitir sus folgas para acompañar Jonathan en sus consultas. La
resolución de traumas pasados ayudó Susan a ser más coge de sí y
assertiva con sus empregadores. La asistente social fue capaz de
intervenir y ayudar en la adquisición vacacional y apoyo financiero para
que Susan pudiera acompañar Jonathan a un centro médico en una ciudad
distante, donde él hizo uno trasplante de médula ósea.
 Jonathan no consiguió vencer la batalla contra la leucemia. Su madre
sufrió mucho por su pérdida, pero no quedó devastada de manera irreparável. Ella
continuó la terapia tras la muerte de Jonathan y siguió enfrente con suya
vida. La cura ni siempre es la recuperación de una enfermedad; es
sobre restablecer el equilibrio en un sistema. El trabajo terapéutico con
esa familia envolvió la madre, el hijo y la abuela, así como a sistema
social y médico. De una perspectiva sistémica:

La vida humana es un largo tejido estirado e ininterrupto de hilos

biológicos, sociales y culturales (...) los pacientes y las familias la
veem con cuerpos y mentes, sentimientos, patrones interacionais
y sistemas de creencias (...) no existen problemas biológicos sin
implicancias psicossociais y no existen problemas psicossociais
sin implicancias biológicas (McDaniel et alii, 1992:1-2).

Si 2: La Hermana Asustada y Doña Sebastiana

La combinación del servicio social médico y terapia familiar en la
misma sesión es, muchas veces, necesaria cuando se trabaja con niños y
sus familias en el programa de oncologia pediátrica. Muchas veces se hace
claro para la asistente social que algunos miembros de la familia están
teniendo más dificultad en lidar con la enfermedad del que el propio paciente.
Como parte del proceso de cura, el terapeuta escucha a los sutis pedidos de
ayuda de los miembros de la familia. Él debe estar atento para la oportunidad
de llevarlos a la consulta para trabajar la perturbación por la cual la familia
está pasando. Eso provee un punto de entrada, donde el cambio puede ser
estimulada. Cuando el terapeuta usa EMDR, los síntomas toman cuenta de la
sala con fuerza total. El caso a continuación es un ejemplo de una
intervención en una sesión conjunta con la madre y la hermana más vieja, y
aborda sobre sus miedos.
En ese caso, también existe una metáfora cultural no-verbal
de la cual el terapeuta estaba consciente. En el suroeste de Estados Unidos,
entre la población hispánica, la muerte es referida como Doña Sebastiana; ella
es descrita como un esqueleto que viene en una carruagem, con arco-y-flecha.
Historias y canciones cuentan el encuentro inevitable con esa figura. Esa imagen
folclórica es bastante fuerte en la comunidad donde Mary y su familia vivían.
Mary, una chica de 13 años con leucemia, recibió la propuesta
para tratamiento EMDR e hizo buen uso de esa terapia durante sus visitas a
la clínica de oncologia para quimioterapia. Ella viajaba con su familia para un
centro médico regional a casi 200 kilómetros de distancia. Su madre y
hermana más vieja frecuentemente a acompañaban y quedaban en la Casa
Ronald McDonald, cerca del hospital. El padre de Mary también iba, pero
muchas veces no quedaba hasta el final de la sesión, en virtud de sus
demandas de trabajo.
 Durante una de sus sesiones de terapia familiar, ellos concordaron en
tener una sesión de EMDR que incluiría la familia entera. Luego antes del horario
de la consulta, el padre de Mary fue aunque de repente, diciendo que tenía que
volver para el trabajo. A pesar de su partida haber sido abrupta, el resto de la
familia vio su salida como normal. Mary, su madre y hermana más vieja quedaron
para la sesión.
Ellas indicaron inicialmente que raramente hablaban sobre la
enfermedad de Mary. Las dos hijas insistieron que la madre se beneficiaría
del tratamiento EMDR y la encorajaram fuertemente a intentar. Entonces, la
terapeuta comenzó con la madre, cuestionándola sobre los estressores en su
vida. Después de explorar varias historias sobre la enfermedad de Mary, la
terapeuta decidió alvejar la memoria del día en que ellas recibieron el
diagnóstico. La madre relató el viaje frenética para el centro médico,
intentando encontrarse con el padre al largo del camino. Las hijas oyeron con
mucha atención. Al fin de la sesión de EMDR, la madre relató que estaba
sintiéndose tan leve cuánto una pluma. Mary y su hermana estaban
sonriendo. Todas estaban sintiendo alivio, porque su madre fue capaz de
hablar más abiertamente sobre Mary.
Durante esa sesión, quedó evidente que la hermana más vieja
sentía un miedo paralisante de la muerte. Ella dijo que quedaba todo el
tiempo preocupada con la posibilidad de alguien de su familia morir. Su
miedo, ella dijo, estaba centrado en el padre, porque su trabajo de recoger y
vender materiales de jardinagem parecía muy peligroso para ella. Cuando el
padre se atrasaba para llegar a la casa, ella conectaba para todo el mundo,
preguntando por él. La terapeuta alvejou ese miedo. Después de la sesión, su
miedo disminuyó y ella no sentía más ansiedad de que el padre sería herido o
lesado mientras viajaba “para el desierto abierto” y ella relató que se sentía
relajada y descansada. La madre parecía aliviada. La hermana de Mary no
podía más desplazar su miedo de la muerte para el padre y ella era capaz de
reconocer que Mary era la única que estaba bailando con Doña Sebastiana.
Esa familia trabajó dos cuestiones durante esa sesión. La madre fue
capaz de resolver la memoria desagradable del día del diagnóstico y su hija más
vieja pudo lidar con una ansiedad casi paralisante. Tener miembros de la familia
testificando otros miembros resolviendo viejas cuestiones problemáticas puede ser
una experiencia muy poderosa para todos. Esa familia tocó en sus capacidades de
procesamiento adaptativo y superó una época difícil en su vida. Algunas veces,
pequeños movimientos pueden traer mayores características de cambio. Esa familia
parece tener triangulado el niño enfermo con la madre y la hermana. La madre,
Mary y su hermana estaban alineadas (íntimamente conectadas). Así, la posición
ejecutiva parental en la familia fue rota por la alianza de la madre con las hijas, con
la exclusión del padre. Por otro lado, el padre de
Mary veía su papel como proveedor de apoyo financiero para la familia y era
resistente a los esfuerzos de la asistente social para incluirlo en las sesiones de
terapia familiar. Su resistencia puede ser debido a creencias culturales sobre su
papel y lo de la madre de Mary como cuidadora. Por haber comparecido la
pocas sesiones de terapia familiar, sus motivos y creencias nunca quedaron
claros. Ni siempre es posible hacer un importante miembro de la familia
participar de las sesiones de terapia. Sin embargo, trabajar con lo que está
disponible aún puede traer cambios importantes en la manera como los
miembros de la familia interaccionan y apoyan uno al otro. Structural and
Strategic Family Therapies[50] (Minuchin, 1974; Watzlawick, Weakland & Fisch,
1965) afirma que pequeños cambios en el comportamiento de uno o más
miembros de la familia crea un cambio que se propaga en la familia. Esa crisis
causada por el diagnóstico de cáncer promovió la oportunidad para el cambio
acontecer. El objetivo era mover la familia en la dirección de interacciones
emocionales más saludables. Sin embargo, en ese caso, los cambios parecieron
afectar sólo aquellos que participaban de la terapia. Conseguir que el padre
quedara más disponible emocionalmente no fue posible.
Mary tuvo una remissão completa y volvió para la escuela y
mantiene vida normal en casa. La asistente social continuó a trabajar
con la familia para ayudar la reentrada de Mary en el hogar, familia y
escuela. La identidad de Mary como la hija enferma o vulnerable no era
más válida. Cuando posible, la terapeuta hacía con Mary sesiones de
EMDR para trabajar su reajustamento con un grupo de amigos y su
papel en la familia. Conforme las visitas de tratamiento de Mary
disminuyeron, las sesiones de EMDR y terapia familiar también se
concluyeron.
Si 3: El Afogamento
El pastor de una familia cuyo hijo de un año casi tenía se ahogado
en una piscina contactó una terapeuta EMDR. Bobby había sobrevivido,
pero estaba en un estado vegetativo cuando sus padres lo trajeron de
vuelta del hospital. Él no presentaba contacto ocular, sus miembros
estaban rígidos y contraídos, y él no respondía al ambiente. La terapia
comenzó con los padres. Durante las primeras sesiones de EMDR, que
acontecieron durante la primera semana, la terapeuta enfocó en el
sufrimiento y en el trauma que los padres habían experimentado.
Para trabajar con Bobby, la terapeuta orientó la madre a cogerlo y
tocarlo, conforme ella contaba la historia del afogamento. (El proceso de tener la
madre tocando bilateralmente el niño promueve estimulación no sólo en el niño,
pero también en la madre – dos de una sólo vez.) Cuando ella llegó a la parte de
la historia donde los salva-vidas quitaban Bobby de la piscina y trabajaban para
revivirlo, el niño enrijeceu. Su cuerpo entero reaccionó a la historia,
como si él estuviera reviviendo la experiencia. En la conclusión de la
narrativa y por primera vez desde el accidente, los brazos salieron de
aquella posición presa y rígida. Él adormeció en los brazos de la madre.
La terapeuta continuó en la sesión siguiente. Ella repitió el
mismo tratamiento. Al fin de la sesión EMDR, Bobby hizo contacto ocular con
su madre por primera vez desde el accidente. Parecía que su cuerpo había
dejado el trauma. Sus padres ahora eran capaces de ir adelante con el
desafío de ayudarlo a funcionar al nivel más alto posible. Ellos no estaban
prendidos por sus traumas no resueltos y aparentemente Bobby tampoco.
La terapeuta entró en contacto con los padres meses después y
preguntó si el evento original aún tomaba cuenta de ellos. Los dos veían el
evento como pasado y querían hablar sobre los progresos que el hijo estaba
haciendo y los nuevos desafíos con los cuales ellos se deparavam con un niño
con daño cerebral. Ese caso ilustra una breve intervención sobre un trauma
reciente. La terapeuta reconoció que todos los miembros de la familia
necesitaban de resolución del trauma. Por haber trabajado inmediatamente con
esas cuestiones, ella previno sobre respuestas patológicas en el futuro y ayudó
los padres a ir adelante para que pudieran suplir las necesidades actuales del
hijo.
CONCLUSIÓN
Los casos ilustran la importancia de trabajar las experiencias
traumáticas de miembros de la familia individualmente, mientras es ejecutado el
trabajo con la familia como uno todo. Ese abordaje reconoce que la familia toda
es afectada y responde a los afetos que resultan de problemas médicos con los
cuales el paciente identificado está luchando. El terapeuta, en cada caso,
comenzó con terapia familiar e intercaló con tratamientos EMDR, conforme las
cuestiones y disparadores se hicieron claros. El tratamiento familiar puede
emperrar debido a factores individuales no procesados. Procesar las cuestiones
que bloquean los individuos de la familia puede pavimentar el camino para una
terapia familiar efectiva. También, los individuos que experimentaron terapia
EMDR bien-sucedida reaccionan de forma diferente con su familia. Eso puede
resultar en emperrar la familia para fuera de un ciclo de interacciones que no son
saludables. Por ejemplo: el EMDR fue usado con la madre de un chico de 17
años que había sido diagnosticado con esquizofrenia. Ella quedó dominada por
la depresión e incapaz de funcionar en su papel llave como “pegamento” para la
familia. Después de dos sesiones de EMDR, ella estaba dispuesta a considerar
intentar un antidepressivo y era capaz de asumir su posición en la familia. Eso
abrió la puerta para el terapeuta trabajar con otros miembros de la familia. La
intervención estratégica y estructural ayudó la madre a reestabelecer su función,
y la familia fue capaz de alcanzar la homeostase nuevamente. El abordaje de
Bowen (1978) para terapia familiar promueve diferenciación de un individuo de la
familia de origen como divisor de aguas para un cambio en el sistema familiar
completo; esa perspectiva es útil para el terapeuta familiar EMDR tratar sólo un
miembro de la familia (Nichols & Schwartz, 2001).
Los tres casos discutidos en este capítulo
necesitaron de intervenciones diferentes. El caso de Jonathan necesitó de
abordajes de la terapia familiar estratégica estructural. Él y su madre
estaban emaranhados, a punto de ella haber perdido parte de su habilidad
de tomar decisiones, y su autoridad teniendo que ser restablecida. Eso fue
hecho fácilmente después que las sesiones de EMDR lo liberaron de la
fobia de agujas y las sesiones de EMDR de ella la liberaron del trauma de
testificar el comportamiento extremadamente ansioso de él durante los
procedimientos médicos, y su culpa por la inabilidade de estar siempre con
el hijo. El EMDR se hizo la herramienta estratégica en ese caso.
El EMDR permitió que Jonathan cambiara un comportamiento que lo
había definido como un paciente problemático. Las creencias de Jonathan sobre
sí
aún como una víctima que no tenía control ninguno sobre su tratamiento
cambiaron rápidamente. La terapia familiar dio su madre la oportunidad de
estar en el mando nuevamente. El EMDR permitió que ella sufriera de
manera más saludable. Las sesiones conjuntas con Jonathan y su madre
permitieron que ella testificara la transformación que su hijo experimentó
en la sesión de EMDR, lo que proporcionó esperanza a la madre.
Todos los miembros de la familia de Mary no estaban presentes en la
sesión de terapia familiar conjunta descrita. Sin embargo, a partir de una
perspectiva sistémica, el cambio de un miembro puede impactar en la familia
entera. Entonces, el terapeuta pudo continuar confiantemente a trabajar con
todos los miembros disponibles. Ese impacto familiar crucial también es visto
en el tratamiento EMDR, aunque esa no sea la intención original. En esa
sesión conjunta, la familia de Mary testificó la resolución de cuestiones unos
de los otros. Ese proceso de testimonio y apoyo puede fortalecer los lazos
familiares. La hermana de Mary no podía más desplazar su miedo de la
muerte para el padre, pues ella reconoció que era Mary quién estaba
bailando con Doña Sebastiana. La ausencia del padre de Mary era
diagnóstico de un problema en el núcleo familiar que la terapeuta intentó
trabajar después.
El caso de Bobby fue bastante directo. Por haber entendido la
importancia de trabajar la cuestión con todos de la familia, la terapeuta promovió
una experiencia de cura en ellos. Ellos no estaban buscando terapia familiar,
pero se beneficiaron porque la terapeuta reconoció que cada miembro
necesitaba de tratamiento. El tratamiento EMDR rápidamente evaluó el sistema
de Procesamiento Adaptativo de Información interno y trabajó con el problema
que estaba disponible, evitando un marcador de un trauma no resuelto.
Esos casos ilustran como la integración de terapia familiar y EMDR
puede promover rápidos cambios para familias en crisis médicas. Muy
frecuentemente en casos médicos, sólo el paciente identificado es tratado
y el resto de la familia es dejado por cuenta propia. Ese abordaje puede
sofocar la tasa en la cual el individuo se recupera, porque ella deja en el
sistema familiar otros problemas no tratados. La combinación de EMDR
con terapia familiar puede promover una rápida salida de ese dilema. El
EMDR aumenta y enriquece la calidad de terapia familiar.
Por aproximadamente 40 años, terapeutas familiares han percibido que
grandes pasos para la cura ocurren cuando reconocemos que lo que acontece
con un miembro de la familia acontece con todos. Los primeros terapeutas
familiares médicos usaban las ideas desarrolladas por Minuchin (1974) como
base para su trabajo con pacientes y familias. Como en cualquier teoría, una vez
plantado en una área, él crece y evoluciona en consonancia con el ambiente.
Así como la familia que no es muy rígida, ni muy flexible y es más bien-
sucedida con lo manejo de cambios, son también las teorías
psicoterapêuticas que pueden estirar, doblar y crecer, y pueden servir mejor a
los clientes. La terapia familiar ha sido practicada por aproximadamente 50
años y muchas escuelas de pensamiento crecieron al largo del camino. El
terapeuta puede abordar la familia con una base de conocimiento sólida y
buenas habilidades familiares clínicas, y escoger un abordaje eclética que
mejore la aplicación básica de la teoría de terapia familiar que,
probablemente, será bien-sucedida en la mayoría de los casos. Mantener un
abordaje integrativa para la terapia familiar es esencial y la situación de cada
cliente, muchas veces, determina la dirección que la terapia irá a tomar. El
viejo dictado “Comience donde el cliente está” debe ser siempre el primer
lugar en la mente del terapeuta, sea con la terapia EMDR, terapia familiar o
con las dos.
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 PARTE V
DESASTRES COMUNITARIOS
 CAPÍTULO 19
[51]Respuesta a Desastre: EMDR y Terapia
Familiar Sistémica
en Estresse en el Campo Comunitario

Robert A. Gelbach & Katherine Y. B. Davis

“Desastre” es normalmente entendido como una desdicha
devastador que no es fácilmente superado o reversível. A pesar de nuestras
vidas continúen después de un desastre, es visiblemente correcto que ellas
serán transformadas de manera profunda. Sin embargo, es bien claro que ni
todos que vivieron un desastre irán a desarrollar desórdenes relacionados al
trauma, como Trastorno de Estresse Post-Traumático (TEPT).
Desastre, en el sentido usado aquí, muchas veces acontece a
grupos pequeños, tales como la unidad familiar o hasta a individuos, sin afectar
otros directamente. Este capítulo, sin embargo, considera desastres que
perturban y sacuden radicalmente el contexto en el cual la comunidad vive. El
desastre puede ser un evento o proceso natural, tal como terremoto o huracán, o
una revuelta social como guerra o revolución. Aquí, comunidades enteras,
regiones o incluso naciones son sacudidas y devastadas por una gran desdicha.
La estructura de la vida normal para un gran número de personas es
simultáneamente fragmentada de forma que ellas simplemente no pueden
continuar con sus actividades normalmente, pero necesitan encontrar una
manera de lidar con la adversidade y rescatar el máximo de su vida pasada y
esperanzas futuras. La naturaleza compartida de su desgracia es un
componente crítico del desastre; las personas son afectadas como individuos y
también, como miembros de la sociedad, un estatus que es frecuentemente
mediado por su participación más íntima en el sistema familiar (Erikson, 1976).
El TEPT es considerado como teniendo tres grupos de síntomas:
memorias o “reexperiências” intrusivas, evitação y entorpecimento, y
excitabilidade aumentada. El consenso de opinión entre los investigadores es
que el TEPT es un fenómeno universal, a pesar de que expresiones específicas
de síntomas pueden tener conexiones culturales (p.ej.: Marsella, Friedman,
Gerrity & Scurfield, 2001). Los síntomas de excitabilidade aumentada y
“reexperiência” son universalmente
relatados en la literatura, mientras evitação y entorpecimento son menos
reportados de forma segura. La razón para eso puede ser culturalmente
mediada o puede representar la diferencia en la manera en que poblaciones
diferentes experimentan el trauma. Por ejemplo: tras el tsunami en la India, los
voluntarios del EMDR Assistance Program (Programa de Asistencia EMDR)
relataron que los síntomas de “reexperiência” y excitabilidade aumentada eran
comunes. Sin embargo, la experiencia de entorpecimento emocional la cual
ocurría en los mismos individuos era vista como una “transcendência” y, por lo
tanto, como un evento positivo, sin ninguna percepción de que podría ser un
“coste” al trauma.
El TEPT es relatado en 15% a 25% de las poblaciones en situación
post-desastre (van dé Kolk & McFarlane, 1996). Los primeros reagentes y los
grupos vulnerables (p.ej.: niños o aquellos con condiciones médicas
preexistentes) pueden experimentar niveles muy más altos de TEPT. Dentro de
toda la población que vivió la misma catástrofe existirán variaciones en la
incidencia del TEPT, parcialmente relacionadas con el grado de exposición. Por
ejemplo: personas irán a encontrar diferentes números o calidades de
incidentes, como, por ejemplo, mayor o menor letalidade. Cada persona
afectada experimentó el desastre de manera diferente. Cuando la infraestructura
de la comunidad (agua, comida, abrigo, orden civil) es destruida, la incidencia de
TEPT aumenta. Desastres causados por el hombre pueden ser igualmente
devastadores y pueden añadir elementos intensificadores o sentimiento de
traición o malevolência.
Sociedades que tienen recursos y escogen usarlos para apoyar la
infraestructura rápidamente y efectivamente protegen su población del aumento de
los niveles de TEPT. Para el niño, la familia “es” la infraestructura. Por lo tanto,
cuando la familia está intacta y puede acceder los recursos esenciales para
satisfacer las necesidades del niño, la incidencia de TEPT para niños será más
pequeño.
Impacto de Desastres en la Familia y Función Social
Aunque un diagnóstico completo de TEPT no sea aplicable a todos los
supervivientes, el trauma relacionado a desastre, muchas veces, produce
síntomas que perjudican el funcionamiento de individuos en sus familias y
sociedades. Niveles de ansiedad y depresión pueden aumentar; adultos pueden
quedar incapaces de trabajar o cuidar de sus hijos; las tasas de dependencia
química, abuso y suicidio pueden aumentar (McFarlane & Yehuda, 1996:163).
Niños también sufren el impacto del trauma, lo que puede ser reflejado en
problemas de comportamiento, pesadillas o desempeño escolar perjudicado.
 Típicamente, el desastre confunde la disponibilidad de los
recursos básicos, tales como comida, agua, abrigo y cuidados médicos. Las
súbitas muertes de los individuos o heridas graves no afectan sólo aquellos que
los aman,
pero también extermina los servicios que ellos prestaban a la comunidad.
Infraestructura de abrigo y saneamiento, sistemas comunicacionales y
transporte, hospitales, escuelas, lugares de trabajo y producción económica
pueden ser perjudicados o destruidos. Muchas personas pueden ser forzadas
a huir de sus casas y a separarse de sus familias. Su continua traumatização
puede ser vivida en la inseguridad de campos de refugiados. Entonces,
desastres también pueden extenderse por largos periodos, así como la
epidemia de SIDA y los hambres periódicos en África.
Prioridades de Intervención
El mundo moderno ha “redescoberto” periódicamente traumas
psicológicos tras las grandes guerras, pero esa comprensión también fue
substancialmente modificada durante el último tercio del siglo XX, a través
del avance de la neurociência y psicoterapia (van dé Kolk & McFarlane,
1996). A la vez, las tecnologías de transporte y comunicación posibilitaron
una respuesta más rápida a desastres, mientras también hizo el foco de
atención mundial volverse rápidamente para un desastre cuando él ocurre.
Esto fue evidente cuando ocurrió el tsunami que destruyó el sur de Asia en
el fin de 2004, los huracanes en el sur de los EE.UU. en 2005 y el
terremoto devastador en Pakistán también en 2005.
En contraste, los desastres provocados por el hombre o aquellos
menos conectados a un único evento traumático pueden eliciar menos
preocupación o evocar menos respuestas generosas y prácticas. Algunos casos
que podemos apuntar son desastres causados políticamente en Ruanda y
Kosovo los años 1990, la pandemia de SIDA en África, las pequeñas guerras y
el terrorismo que viene afligiendo sociedades como a Irlanda del Norte, Sri
Lanka, partes de la Indonesia y Timor, Sudán y Haití. Contraexemplos – donde
la intervención de apoyo fue más sustancial – incluyen la respuesta de Estados
Unidos para el bombardeo políticamente motivado en la ciudad de Oklahoma, en
1995, y los ataques terroristas de 11 de septiembre de 2001, en Nueva York y
Washington.
A pesar de existir un estresse psicológico inegável para aquellos que
sobrevivieron a desastres y para muchos que vinieron en su socorro,
psicoterapia en el periodo inicial de respuesta al desastre es contra-indicada
como estrategia de alivio (Litz, Gray, Bryant & Adler, 2002). Una cuestión
dominante es: Cual de las muchas necesidades humanas debe ser abordada y
en cuál orden? La necesidad de priorizar surge de tres consideraciones: primera:
recursos son escasos y esfuerzos prematuros en algunas necesidades de
socorro irán a crear otras necesidades, que necesitarán de esfuerzos más
valiosos, más caros o hasta imposibles de ser hechos. La segunda
consideración es una variante de la
jerarquía de necesidades de Maslow: algunas formas de asistencia son
simplemente inútiles cuando otras necesidades aún no fueron atendidas. Hasta las
personas hayan sido tratadas de daños que amenazan sus vidas, provenidas con
comida y abrigo, y protegidas de ataques físicos, ellas normalmente no están
accesibles, de ninguna manera que pueda ser significativa o útil, para psicoterapia.
Voluntarios en salud mental bien-intencionados que corren para el local del
desastre pueden, simplemente, aumentar el coste y la confusión de la tentativa de
restablecimiento de la orden. Y esfuerzos descuidados de intentar hacer los
supervivientes hablen sobre su trauma pueden resultar en disparadores dolorosos
sin resolución. Tercera consideración: las estabilizaciones física y material son en sí
mismas, medios poderosos de reducir el trauma.
Relato de la Fuerza-Tarea de la Sociedad Internacional
para Estudio Sobre Estresse Traumático
Patrones emergentes para intervención están siendo formulados y
probados en la práctica. La premissa fundamental es que la intervención
psicossocial debe, en primer lugar, no causar daño y, en segundo, debe
proveer apoyo oportuno y relevante, en cooperación con aquel ofertado por
agencias locales para fortalecer la capacidad de la comunidad afectada de
cuidar de sí misma. Una afirmación influyente sobre las cuestiones contenida
en el informe de la Fuerza-Tarea (2002) de la Sociedad Internacional de
Estudios Sobre Estresse Traumático está resumida a continuación.
Patrón de Alivio de Desastre (1)
El patrón internacional de alivio de desastre emergente postula que la
“estabilización de las condiciones básicas físicas y materiales para los
supervivientes de desastres es prioridad”. Conforme los supervivientes consiguen
localizar sus entes queridos desaparecidos y consiguen tener un techo o tienda
sobre sus cabezas, tratamiento médico para sus heridas y enfermedades, y comida
para sí y sus hijos, su estresse psicológico declina para un nivel más funcional, en
que
é posible sostener y motivar esfuerzos de autoajuda. Calor humano y
apoyo simple de los ajudantes colaboran para los efectos positivos.
Individuos que están tan incapacitados por el choque que no consiguen
acceder los servicios están en una categoría especial y pueden
beneficiarse con el “primer-socorro” psicológico. Conforme los servicios
públicos son retomados, escuelas y trabajos son rescatados, el estresse
es también reducido para el común de la gente, que serán capaces de
retomar su vida normal y poden nunca desarrollar TEPT persistente.
Para cierto porcentaje de supervivientes, sin embargo, problemas
psicológicos, incluyendo TEPT, ansiedad y depresión, permanecerán.
Motivos para ayuda psicológica emergen en momentos diferentes para
individuos diferentes. Madres, por ejemplo, irán muchas veces buscar ayuda
para sus hijos o para sus entes queridos antes de buscar ayuda para sí.
Patrón de Alivio de Desastre (2)
Intervenciones deberían ser basadas en una evaluación de las
necesidades sentidas y definidas en el escenario específico del desastre.
La capacidad para evaluar las necesidades varía con la estructura previa
de servicios de salud mental en la región afectada. Por ejemplo: donde
evaluaciones locales no están disponibles, el HAP[52] trabaja con
agencias aliadas para determinar las necesidades antes de implementar
proyectos de ayuda.
Patrón de Alivio de Desastre (3)
Un tercer patrón emergente para intervención es que los “formatos y
efectos de los servicios de salud mental deben ser documentados”. Aún no existe
un consenso amplio entre las agencias de apoyo donde las terapias son efectivas y
útiles para los supervivientes de traumas de desastre. Consecuentemente, en todos
esos proyectos de entrenamiento relacionados a desastres, y a pesar de los
frecuentes cambios de circunstancias, el HAP intenta compilar datos para contribuir
con un cuerpo de investigación en expansión. Eso incluye la información sobre la
población traumatizada y las evaluaciones de la eficacia del tratamiento EMDR
conducido por los clínicos locales (Errebo, Knipe & Altayli, 2005; Jarero, Artigas
& Hartung, 2006; Konuk, Knipe, Eke, Yusek, Yurtserver & Ostep, 2006;
Silver, Rogers, Knipe & Colelli, 2005).
Patrón de Alivio de Desastre (4 y 5)
Intervenciones psicossociais deberían ser conducidas sólo con la invitación
de dos o más agencias de salud o del gobierno de la comunidad afectada. Las
intervenciones particulares empleadas deben ser capaces de integrarse con el
sistema de cuidado de salud primario del país. Por ejemplo: los HAPs enseñan
EMDR a los clínicos locales y métodos de estabilización psicológica a cuidadores
no clínicos, pero sólo bajo la invitación de los líderes de salud locales.

Patrón de Alivio de Desastre (6)

Evite enseñar intervenciones poderosas en salud mental para individuos
que no tienen el entrenamiento requisitado para hacer uso efectivo y seguro de
ellos. Eso puede ser una cuestión delicada en sociedades que tienen sistemas de
licenciamento menos desarrollados, o donde los profesionales más graduados no
están
comprometidos con la práctica clínica. Tal vez dos juicios necesiten ser hechos en
ese campo: Los profesionales altamente graduados irán a realizar realmente el
trabajo clínico en el área del desastre se entrenados en EMDR? Una gran ventaja
de entrenar clínicos locales que llenan esos requisitos es que ellos ya están
conectados a las cuestiones culturales relevantes para la práctica psicoterapêutica
en su país. Ellos hacen acomodações pertinentes más rápida y efectivamente del
que terapeutas extranjeros podrían hacer. El más importante en entrenar clínicos
locales es que los voluntarios en salud mental multiplican su impacto tanto
inmediatamente cuanto a largo plazo, pues dejan para tras una capacidad local lista
de suplir las necesidades mentales.
Psicoterapia Como una Respuesta Para Desastre
Mientras evitan intervenciones y esfuerzos prematuros, insuficientes,
ajustados con el sistema de salud mental local, los terapeutas pueden hacer una
contribución para alivio y recuperación. El fracaso en la planificación y
providencia de tratamiento efectivo para 15% a 25% de la población expuesta
que presenta los síntomas de TEPT después de 3 meses muestra un
refreamento en los esfuerzos subsequentes para recuperación de la comunidad.
Además del estresse visto directamente en individuos traumatizados y sus
familias, la comunidad sufre el impacto de la pérdida de aproximadamente un
cuarto de su fuerza de trabajo. La productividad debilitada, la pérdida de
servicios comunitarios, incluidos servicios escolares para un gran porcentaje de
niños, y el aumento de las tasas de adicciones y suicidios impiden
posteriormente la recuperación social.
A pesar de parecer que el tratamiento de familias e individuos
perturbados psicológicamente iría a acelerar la recuperación de la comunidad, la
provisión de psicoterapia efectiva y disponible aún no es una prioridad entre las
mayores organizaciones internacionales de socorro en desastres. Existe cierto
debate sobre la utilidad de la psicoterapia para el trauma como una respuesta
post-desastre. Algunos investigadores argumentan que otras intervenciones
socioculturales, que no la psicoterapia, deben ser favorecidas. Por ejemplo:
Miller y Rasco (2004) tienen ese punto de vista, a pesar de estar enfocados en la
desventaja práctica y cultural de la terapia “verbal” y no del EMDR. Por lo
menos, es eso lo que parece. También existen cuestiones sobre la distribución
de los escasos recursos entre opciones de salud mental concurrentes. Cuánto
tiempo de respuesta debe ser devotado a entrenar profesionales locales?
Cuánto tiempo debe ser designado para servicio directo? Los recursos deben
ser direccionados para tratamientos individuales o en grupos, con el foco en
niños o adultos, establecer procedimientos de cuidados clínicos o estabilización
no clínica? ES pronto demasiado para trabajar el trauma o existen beneficios en
trabajar lo
TEPT así que él surge? A pesar de términos buenos trabajos de
comprensión de esas cuestiones, las investigaciones son insuficientes
para que esas cuestiones sean respondidas definitivamente y estudios
sugestivos, algunas veces, llevan la diferentes direcciones (Litz et alii,
2002).
Una preocupación recurrente, especialmente en sociedades no-
occidentales, es si la psicoterapia es una intervención preconcebida
culturalmente con consecuencias negativas. Particularmente, en el caso de
refugiados y poblaciones traumatizadas en contexto de largos conflictos
interétnicos, veem la terapia en sí como estigmatizante – cargando la implicancia
de que supervivientes de trauma son mentalmente enfermas, patologizando así
una respuesta normal a una situación anormal (p.ej.: Miller & Rasco, 2004). En
situaciones altamente politizadas, partidarios pueden temer que la terapia pueda
confundir la comprensión de que la perturbación es causada por el político
adversario. En la experiencia HAP, clínicos entrenados en EMDR y
traumatologia han sido capaces de alcanzar además de esas preocupaciones y
adoptar un método de tratamiento enfocado en el apoyo a la capacidad natural
del cerebro de reprocessar informaciones perturbadoras para resoluciones
adaptativas (voluntarios HAP, 2005).
Después de un Desastre, la Psicoterapia es Diferente
Clínicos en cualquier cultura conducen típicamente su trabajo junto a un
background de realidades culturales y sociales normales. El desastre puede romper
esas realidades. Sin embargo, las herencias culturales y sociales subyacentes
filtran y estructuran los esfuerzos de los supervivientes para dar sentido a su
desastre. Esta sesión describe dos abordajes para psicoterapia post-desastre que
tienen se adaptado bien en ambientes culturales diversos.
Dessensibilização y Reprocessamento A través de
Movimientos Oculares
El EMDR (Shapiro, 2001) ha probado ser bien adaptativo en diferentes
culturas. El EMDR es un abordaje psicoterapêutica proporcionada a un individuo
para auxiliarlo en el procesamiento bien-sucedido de memorias perturbadoras y
traumáticas. Varios estudios han evaluado la eficacia del EMDR en contextos
post-desastre, con niños y adultos, en varios países y culturas.
En un estudio controlado, Chemtob, Nakashima y Carlson (2002)
concluyeron que el EMDR es un tratamiento eficaz para niños que tenían TEPT
crónico relacionado a desastre 3 años tras el huracán Iniki, en el Havaí. Esos
niños no habían respondido la intervenciones previas. Las ganancias con el
tratamiento EMDR fueron seguidos y mantenidos en acompañamiento por 6
meses, y visitas por motivos de salud a la enfermera de la escuela fueron
reducidas
significantemente después del tratamiento. Resultados positivos con el
tratamiento EMDR también fueron encontrados en niños en Italia.
Fernandez, Gallinari y Lorenzetti (2004) describieron una intervención
escolar con EMDR en niños que testificaron la caída de un avión en Milán,
Italia. Una intervención grupal fue realizada con 236 alumnos que
presentaban TEPT 30 días después del incidente. En una checagem
después de 4 meses, los profesores relataron que todos los niños, dos
menos, habían retornado a su funcionamiento normal después del
tratamiento.
La eficacia del tratamiento en los ataques de 11/9 con
supervivientes inmediatamente después del evento fue documentada por
Silver et alii (2005), que relataron un proyecto de intervención comunitaria
HAP en la ciudad de Nueva York. Los clientes hicieron ganancias positivas
altamente significantes después de un breve tratamiento (no más del que
cinco sesiones) en una extensión de resultados variados, incluyendo pruebas
sóciométricos validados y escalas de auto-relato. El análisis de los datos
indicó que el EMDR fue una intervención de tratamiento útil tanto en las
consecuencias inmediatas del ataque terrorista cuanto después.
En un estudio con los supervivientes del Huracán Andrew, que
comparó los tratados con EMDR e individuos no tratados, Grainger, Levin,
Allen-Byrd, Doctor y Lee (1997) encontraron diferencias significativas en la
Escala de Impacto del Evento (Horowitz, Wilner & Alvarez, 1979) y en la
perturbación subjetiva. Resultados positivos del tratamiento con
supervivientes de un terremoto en Turquía fueron documentados por Konuk
et alii (2006). Resultados similarmente positivos en tratamiento EMDR con
supervivientes del tsunami en Sri Lanka fueron descritos por Errebo et alii
(2005).
Abordajes Sistémico-Familiares
Un foco clínico en sistemas familiares después de un desastre es
importante por varias razones. En muchos países en desarrollo, la familia es
el contexto social y de apoyo para muchos individuos. La familia también
medía valores y orientaciones culturales más amplios (McGoldrick, 1998;
McGoldrick & Giordano, 1996). Cuando el desastre destruye otros soportes
sociales, los lazos familiares asumen una importancia más elevada. Además
de eso, cuando la familia en sí es el local de la pérdida, la posición de la
familia en la identidad del superviviente se hace el punto principal del trauma.
Desastres, muchas veces, destruyen infraestructuras comunais,
incluyendo estructuras y funciones familiares. Miembros de la familia mueren o
son heridos; otros miembros de la familia experimentan cambios drásticos en su
estatus familiar, lo que puede, enseguida, redefinir su estatus social más amplio
de manera devastadora. Mujeres que quedaron viudas por el tsunami en Asia,
por
ejemplo, perdieron enteramente su red de protección social. No
sorprende, entonces, que muchos de los traumas relatados por clientes
que recibieron terapia post-desastre son relacionados la cuestiones
familiares.
La teoría de los sistemas familiares ayuda a elucidar esas
cuestiones y emplea varios constructos y herramientas que pueden ser
particularmente útiles en la planificación del tratamiento, evaluación e
intervención. Los principales, entre ellos, son: el genograma para mapear
rápidamente la constelación de las relaciones en la historia del cliente (Carter &
McGoldrick, 1980; Schellenberger, Cap. 3); terapia familiar enfocada en la
intersección de los eventos traumáticos con cuestiones mayores de desarrollo
familiar (Carter & McGoldrick, 1980); y sensibilidad a las transmisiones de las
consecuencias del trauma en el pasado, presente y futuro entre generaciones
(Guerin, 1976). Cuando las unidades familiares son quebradas o los papeles son
transformados por el desastre, la terapia puede ayudar la nueva familia post-
desastre a hacerse un recurso para los miembros familiares supervivientes,
aumentando el senso de control y definición del self.
Las terapias familiares sistémicas veem el individuo en su
contexto familiar. Ni todos los miembros de la familia necesitan estar presentes
físicamente en la sesión con el terapeuta y el cliente individual. ES un principio
de abordajes familiares sistémicas que cualquier cambio en una persona irá a
provocar un cambio en todas las otras en el sistema familiar (Guerin, 1976).
É como se todos los miembros de la familia estuvieran conectados por
grandes quitas de goma imaginarias (Wynne, 1978): un puxão en una
persona irá a aparecer como un movimiento en otra. Así, cualquier problema
con un miembro de la familia es también un problema de la familia.
Reconociendo esa realidad contextual, voluntarios HAP han incrustado
elementos de teoría familiar en el abordaje de tratamiento, que es enseñada
la clínicos locales. Por ejemplo: tras el terremoto de 1999 en Turquía, los
clínicos turcos fueron entrenados por los voluntarios HAP para ofertar EMDR
a los residentes de un campo de refugiados. Una madre llevó su hijo para
tratamiento de los síntomas de TEPT; cuando el niño mejoró, la madre
también buscó tratamiento. Finalmente, el padre, que no había salido del
abrigo por semanas, buscó tratamiento y también fue ayudado. Clínicos en
esas comunidades de abrigo se hicieron antenados a ese tipo de patrón y
reconocieron que el cuidado extensivo a un miembro de la familia puede ser
el medio para llevar otros miembros para tratamiento.
PROCESO TERAPÉUTICO
 El Humanitarian Assistance Programs (HAP) (Programas de
Asistencia Humanitaria) del EMDR tiene más de diez años de experiencia en
respuestas a desastres comunitarios. El foco primario del HAP es el
entrenamiento de terapeutas locales para tratar el trauma usando EMDR.
Esos terapeutas son clínicos culturalmente sintonizados con la sociedad
afectada. El HAP también entrena paraprofissionais en traumatologia y
métodos de estabilización para que ellos puedan complementar los esfuerzos
de los pocos clínicos. El HAP también ayuda los terapeutas y organizaciones
locales a montar estructuras para apoyar servicios continuos directos para
sus comunidades. Los entrenadores HAP aprendieron a enfatizar la
sensibilidad a la familia y a la cultura, porque ellos aprendieron que los
traumas más dolorosos de los miembros de la comunidad son conectados al
sistema familiar pre-desastre del cliente, y al impacto del desastre al estatus
familiar actual y prospecções futuras.
Algunas veces, los eventos del desastre desencadenan traumas pasados.
Cuando eso ocurre, el EMDR (con énfasis en el material del pasado, presente y
futuro) ha probado ser especialmente útil en el procesamiento de esos eventos a un
estado neural, donde no puedan más ser desencadenados. Dos trabajos así fueron
relatados en un trabajo con clientes que ya tenían traumas y sobrevivieron al
huracán Katrina. Un cliente, que había sido baleado por un criminal bien antes del
huracán, fue expuesto a peligro y tumulto emocional asociado al rescate y trabajo
de recuperación. Él tenía pensamientos intrusivos y sueños sobre el tiroteo, tenía
miedo exagerado e incertidumbre durante el trabajo de rescate, y sensaciones en el
lugar en que había llevado el tiro. El tiroteo fue alvejado con EMDR y los síntomas
tuvieron remissão después de dos sesiones. El cliente no tenía blancos
relacionados al huracán para procesar. El segundo cliente tenía una experiencia
pre-huracán aparentemente moderada que lo hacía colocar su propio juicio
profesional en cuestión. Durante las actividades de rescate, él quedaba repasando
los errores anteriores y cuestionando su juicio actual, lo que confundía su
performance y aumentaba el miedo de que eso iría a acontecer repetidamente en
su vida profesional. Una sesión EMDR enfocó el evento pasado y procesó por
completo, y una sesión subsequente procesó eventos durante el trabajo de rescate
(voluntarios HAP, 2005).
Estructura de Tratamiento
El tiempo y las circunstancias limitan la práctica post-desastre. Puede
haber muchas personas que necesitan de tratamiento en situaciones que no son
propicias
à terapia. Varios métodos de triagem han sido usados en proyectos HAP; varias
reuniones con grupos que tienen afinidade (equipos de trabajo, vilas, salas de
clase) son realizadas, y en ellas la educación sobre el trauma y EMDR es ofertada,
algunas
veces incluyendo técnicas para estabilización de estados internos (p.ej.:
relaxamento, respiración). La escala de Impacto de los Eventos (Horowitz et
alii, 1979) puede ser administrada como un modelo de triagem. De esa
manera, las dos primeras fases del EMDR son iniciadas: primero, el
Recolhimento de la Historia y Planificación del Tratamiento; y, segundo, la
Preparación. Cuando la terapia EMDR individual es ofertada, esas fases son
expandidas conforme el tiempo permite para establecer mejor definición para
el tratamiento, algunas veces incluyendo la administración de otras medidas.
Fases Primarias y Estabilización
La terapia familiar sistémica y el EMDR respetan la necesidad de la
estabilización del cliente y su familia, determinando que las necesidades por
comida, abrigo y seguridad deban ser suplidas de entrada. De hecho, una
psicoterapia efectiva irá a evaluar si esas necesidades fueron llenadas antes de
una posibilidad de un tratamiento estressante. Apuntar y fortalecer las
estrategias y habilidades de los clientes de autorregularão debe ser la
preparación normal para EMDR. Esos son elementos críticos para el trabajo de
alivio de desastre. Personas en pánico porque sus necesidades básicas no
fueron atendidas no consiguen hacer buen uso de la terapia. En la primera
estrategia del EMDR (Recolhimento de la Historia y Planificación del
Tratamiento) la estabilidad del cliente es evaluada; en el segundo estágio
(Preparación), la estabilidad es aumentada, si necesario. En el periodo
inmediatamente post-desastre, clientes con representaciones complejas e
histórico de traumas anteriores pueden ser incapaces de beneficiarse de más
del que una estabilización acentuada, pero eso en sí frecuentemente trae un
aumento significativo en el comportamiento funcional y es un objetivo céntrico de
la terapia.
El genograma, una herramienta desarrollada por terapeutas familiares,
es particularmente útil en el primero y en el segundo estágio del EMDR para
posicionar rápidamente los individuos que se presentan para terapia en sus
escenarios sociales y familiares (vea Shellenberger, Cap. 3). “El genograma es
un mapa que provee un cuadro gráfico de la estructura familiar y proceso
emocional al largo del tiempo” (Carter & McGoldrick, 1980). Eso revela uno
relance y mucha información que irá a impactar en el avance de la situación de
cualquier persona: Cuáles recursos familiares pueden ser llevados en cuenta?
Donde están las personas que son importantes para el individuo? Cual la
posición que esa persona tiene en relación a la familia y a los desafíos de
desarrollo que la familia enfrenta? En el centro del trabajo con el desastre, ni
todas las informaciones pueden o deben ser inferidas, pero el formato permite
que las informaciones sean recolectadas rápidamente y usadas de inmediato.
Fases de Procesamiento
El trabajo familiar sistémico también envuelve la intersección de
eventos traumáticos con cuestiones de desarrollo familiar (Carter & McGoldrick,
1980), una énfasis que útilmente informa la elección de blancos para el EMDR.
Si fueran usados blancos errados, los efectos positivos del tratamiento son
minimizados. La cultura, conforme mediada por la familia, define el significado
de los eventos y, por lo tanto, define el contorno y las definiciones del que es
traumático, lo que lleva directamente el blanco a ser procesado. El caso
siguiente ilustra las órdenes culturales y los desplazamientos familiares cuando
el desarrollo culturalmente normativo de los papeles es roto por el desastre.
Familia, cultura y dolor personal son consideradas cuando es establecido un
buen blanco para intervención: “Un hijo adolescente asistió a su padre,
pescador, ser llevado por el tsunami. Él no consiguió coger el brazo de su padre,
conforme las ondas batían en el barco donde los dos trabajaban”.
Ese chico escogió dos incidentes distinguidos para alvejar el
tratamiento. La escena en el barco fue el primer blanco del chico, recibiendo un
puntaje 10 en la escala SUDS, en que 0 = ninguna perturbación y 10 = perturbación
extrema. Podría ser esperado que el segundo blanco fuera otra escena o
experiencia “horrible”, como la primera. En algunos casos sería. Para ese chico, sin
embargo, fue un familiar, definido culturalmente con un puntaje SUDS de 9. Ese era
su sentimiento de inadequação para sustituir su padre como soporte primario de la
familia, lo que era la expectativa cultural. A pesar de haber llegado a ese papel
abrupta y prematuramente, él esperaba de sí aunque asumiera las tareas sin
incertidumbre, una expectativa que muchos irían a ver como irracional. De hecho, él
era capaz de procesar ese hecho a una resolución adaptativa. Él procesó sus
memorias con su padre enseñándole todo lo que sabía sobre pesca y, por lo tanto,
percibió que realmente estaba preparado. Él también reconoció que era natural
experimentar alguna incertidumbre cuando un papel fuera del común era asumido.
Al largo del camino, el chico procesó sus preocupaciones más inconscientes, que
de alguna manera su estatus “fue beneficiado” con la muerte de su padre.

Entrelaçamentos Cognitivos Culturalmente Pertinentes

En cualquier momento durante el tratamiento, el procesamiento del chico
podría haber sido bloqueado. Por ejemplo: él podría no haber accedido la memoria
de su padre enseñándole cómo pescar. En una situación así, el terapeuta podría
haber usado la estrategia de los entrelaçamentos cognitivos (para parámetros, vea
Shapiro, 2001). Conocer las costumbres familiares y culturales ayuda a construir
entrelaçamentos cognitivos pertinentes. En ese ejemplo, el clínico podría
haber preguntado: “Donde usted aprendió a pescar?” para incitar el acceso
a esa memoria adaptativa. De igual manera, si el cliente no se sintiera
confortable en hablar sobre su promoción “egoísta” de estatus , el clínico
podría haber dicho: “Algunas personas podrían preocuparse con el hecho
de estar alcanzando un estatus mayor, debido a la desdicha de sus
padres. Eso aconteció con usted de alguna manera?”. Ese constructo
requiere obviamente un conocimiento de la familia y de la cultura.
Lenguaje Culturalmente Sensible
El EMDR es culturalmente adaptable en todas las ocho fases de la
terapia. Por ejemplo: en los estágios de evaluación y procesamiento, escalas
designan los niveles subjetivos de perturbación usando la escala SUDS (0 =
neutro y 10 = la mayor perturbación imaginable) y validación de afirmaciones
positivas (escala de Validación de la Creencia, o VOC, 1 = completamente falso
y 7 = completamente verdadero). Esas escalas casi reflejan automáticamente la
orientación cultural del sujeto, pero normas culturales pueden requerir algunas
veces adaptaciones. Cuando el HAP estaba entrenando clínicos en el norte de
Europa, los entrenadores oyeron: “Nodos somos europeos; nodos no trabajamos
con extremos”. Entonces, los escores SUDS raramente alcanzaban 10; en el
interior del estado de Nueva York, con la tribu Oneida, los entrenadores oyeron:
“Yo no puedo expresar extremos con usted, usted no es de mi clan”. Los
entrenadores simplemente ajustaron la escala para servir la cultura.
El lenguaje de evaluación también puede ser adaptada. En algunos
países musulmanes, el lenguaje que es usada en la Evaluación EMDR (Fase 3)
no tiene ningún significado, la no ser el significado errado cuando traducido. En
la evaluación: “Cuáles palabras combinan mejor con aquella imagen (evento)
para describir su creencia negativa sobre usted aún ahora?”, la palabra
“creencia” conota sólo la creencia religiosa y es muy global. Los clínicos pueden
preguntar como hicieron en Turquía: “Cuando usted piensa en aquella imagen
(evento), como usted define negativamente usted aún?”. Ese palavreado tiene
especificidad para el evento y alcanza el estado negativo de identidad del cliente
vis-a la-vis con el evento traumático. De igual manera, en el estágio de
procesamiento o dessensibilização, las palabras “Que usted tiene ahí?” No tiene
ningún significado, mientras “Lo que viene a su mente?” tiene un significado e irá
a evocar el mismo material que la afirmación normalizada habría evocado en
otra cultura.
Consideraciones Familiares y Culturales Importantes
Aún cambios buenos irán a requerir alguna adaptación por los otros
miembros de la familia, lo que puede ser desafiador. Por ejemplo: si el
tratamiento elimina la evitação de un individuo del océano después del
tsunami, eso puede significar que él puede pescar de nuevo y, por lo tanto,
ayudar su familia y tomar su posición en la organización familiar. Hacer eso
es sistemicamente congruente. Si, por otro lado, el individuo que se presenta
para terapia es el hijo más viejo de un pescador capacitado físicamente, pero
que no consigue volver para el agua, puede no ser sistemicamente
congruente que ese hijo pesque antes del padre ser capaz de hacerlo. Eso
puede ser una señal de deposição del padre en la jerarquía familiar, una
pérdida de dignidad para el padre. En ese caso, la terapia EMDR del hijo
puede ser condenada al fracaso hasta que esa cuestión de realidad
contextual sea trabajada.
En Vietnam, Camboya e Indonesia, proteger la dignidad de la
familia y enfatizar la honra de la familia es importante. La edad de una
persona, su lugar en la configuración familiar e incluso el nacimiento de otros
miembros definen como alguien responde la situaciones y la otras personas.
Los niños son vistos como subordinadas, pero también como foco de la
responsabilidad de los padres (y frecuentemente de la familia extendida); la
familia es más importante del que cualquier individuo. Ese foco encuadra
cualquier discusión sobre desorden de traumas en esos contextos, porque lo
que es considerado traumático en el Occidente no es lo aunque es
considerado en el Oriente.
Considere el ejemplo de algunas viudas del tsunami en la
Indonesia. Mujeres que perdieron sus maridos también perdieron su estatus
social en la cultura. No sólo tuvieron que volcarse con la cuestión práctica de
providenciar comida, abrigo y otros recursos sin sus maridos, pero tampoco
podían suponer que su permanencia en la comunidad iría a ayudar en esas
cuestiones. La elección de blancos de tratamiento para EMDR debe llevar
esos elementos en consideración. La pérdida del estatus sería un blanco
esperado para clínicos que entienden el contexto social.
Los clínicos que trabajan en contextos de desastres notaron que las
madres traen sus hijos sintomáticos para ser tratados primero. La teoría
sistémica familiar “hipotetiza” que el síntoma es cargado por el miembro de la
familia que más puede se permita experienciá-lo (Guerin, 1976). También, un
miembro de la familia, muchas veces un niño, puede expresar síntomas a fin de
traer otro para tratamiento. Si el niño recibe terapia primero, varias cosas
acontecen. Las mejoras del niño demuestran para la madre que es posible
alguien recuperarse de los síntomas de TEPT y reducen el esgotamento de los
recursos de la madre (y, por lo tanto, de la familia entera), y ratifican las
funciones de la madre, mostrando a ella cómo ser efectiva en su papel de cuidar
del niño (un valor primario en muchas culturas, más principalmente en áreas
alcanzadas pelo
tsunami). Esa intervención reduce el TEPT en el individuo y tiene
grandes ramificaciones para la familia, reforzando las fuerzas de la
madre.
El desastre es de hecho un estressor, pero ni siempre resulta
en un individuo o familia menos saludable. Algunas veces, la familia
descubre algunas fuerzas que habían quedado dormentes o desarrolla una
nueva apreciación de las habilidades de uno de sus miembros. Esos
cambios pueden resultar en una familia más resiliente. Desastres también
alteran, algunas veces, los límites de la familia. Eso puede acontecer de
varias maneras, tales como la pérdida de miembros de la familia, inclusión
de otros en un límite más próximo o literalmente a través de la ayuda
disponible a una familia que siempre fue auto-suficiente. Esas “brechas en
los límites” pueden ser positivas, negativas o neutras, pero en cualquiera
si, ellas deben ser consideradas en el tratamiento de víctimas de
desastres.
Tratamiento grupal
A pesar de ser, muchas veces, apropiado en contextos de desastre
emplear el protocolo EMDR normalizado, tres otros protocolos son
frecuentemente aplicables: el Recent Event Protocol y el Single Event
Protocol[53] son discutidos en el texto clásico de Shapiro (2001). El EMDR
Group Protocol[54] para niños, usando un procedimiento llamado “Butterfly
Hug” (abrazo de mariposa), ha sido desarrollado específicamente fuera del
trabajo relacionado a desastre por clínicos EMDR. Todos los protocolos
incluyen el modelo pasado, presente, futuro y las ocho fases EMDR.
El protocolo grupal EMDR, que será abordado más adelante (para
descripción más detallada, vea Fernandez et alii, 2004), es ofertado para niños
desde los 4 años (y algunas veces con modificaciones para los adultos), que
pasaron por el mismo desastre y reportaron síntomas de trauma como resultado.
Un grupo típico irá a consistir de ocho participantes o un poco más que fueron
escogidos previamente. A pesar del tratamiento de sesión única haber sido
usado con éxito (Fernandez et alii, 2004; Jarero et alii, 2006), por lo menos tres
sesiones separadas por días o semanas son recomendadas para los
participantes de grupos. Los niveles de perturbaciones y cognições usualmente
no son medidos con números con niños más nuevos, pero con gestos de
tamaño (“de este tamaño”), palabras descriptivas, tales como “el peor ruim”,
usada por un chico, o una escala de carinhas que dan la amplitud de emociones
positivas y negativas con cambios de expresión. El Escaneamento Corporal
(Fase 6) es algunas veces omitido, porque el procesamiento rápido en niños
generalmente no deja residuos en el cuerpo.
Miembros de la familia pueden ser envueltos en un continuum de papeles
pasivos para activos. El miembro de la familia puede ser requisitado sólo a
estar presente y testificar, lo que tiene un efecto poderoso, o efectuar una
función. Esa ayuda activa puede envolver abrazar el niño, contar a ella la
narrativa del trauma, ayudar con estimulación bilateral o hacer un dibujo.
Eso permite que los padres sepan lo que aconteció y como apoyar
cambios después. Cuando los padres administran la estimulación bilateral,
ellos parecen obtener resultados terapéuticos para sí mismos.
El tratamiento de grupos puede ser usado en contextos no privados,
como una tienda o una clínica al aire libre. Los miembros del grupo pueden obtener
y mantener ganancias individuales. Los padres también pueden conversar uno con
el otro mientras sus hijos diseñan. Eso oferta a ellos el mismo soporte comunitario,
ayudando así a solidificar las ganancias. Los clientes de los grupos no necesitan
verbalizar informaciones sobre el trauma. La terapia puede ser hecha en días
subsequentes; no hay la necesidad de una semana de tareas entre las sesiones.
Fernandez et alii (2004) relataron una reducción sustancial de los
síntomas en más del 90% de los niños después de un tratamiento en grupo, tras
un desastre en la escuela de ellas en Italia. Relatos anedóticos en otras
situaciones son consistentes con esos resultados. El método grupal es
fácilmente enseñado tanto para terapeutas nuevos cuánto para expertos. Su
eficacia ha sido documentada en Italia (Fernandez et alii, 2006) y en Sudamérica
(Jarero et alii, 2006), y parece ser igualmente efectivo en las diferentes culturas,
y tiene la ventaja de alcanzar muchas personas más rápidamente, envolviendo
segmentos más amplios de la comunidad. Paraprofisionais pueden ser
enseñados a liderar los grupos bajo la supervisión de un profesional, lo que
permite una amplia aplicación en sociedades que tienen pocos clínicos. Por
ejemplo: en Gujarat, India, después de un gran terremoto, clínicos recién-
entrenados condujeron sesiones grupales que abarcaron miles de niños
traumatizadas. En Chennai, India, después del tsunami, clínicos HAP
entrenados trataron 5.000 niños en esos grupos un año (voluntarios HAP, 2005).
Ejemplos de Casos
Dos ejemplos de caso, de docenas que también servirían, ilustran
la manera en la cual cultura y circunstancias de vida previas moldean
como el trauma engendrado a desastre es expreso. A la vez, ellos
demuestran los beneficios poderosos de terapia puntual y efectiva.
Si 1: Grupo de Trabajo con Niños
En la costa de Tailandia, Aiton Birnbaum (2005, comunicación
personal) creó una intervención, en la cual adultos eran requisitados a
participar de una
sesión grupal con sus hijos, que estaban viviendo síntomas variados de
trauma. Usualmente, un niño (o más) participaba de la sesión con su madre.
Una corta explanação sobre trauma y EMDR fue ofertada. Papeles y giz-de-
cera fueron distribuidos, y los padres fueron orientados a quedar atrás de sus
hijos mientras ellos diseñaban. Con niños más nuevos, los padres
frecuentemente auxiliaban los esfuerzos de los hijos para diseñar, y algunos
padres conversaban entre sí conforme los dibujos eran hechos. Primero, los
niños fueron orientados a diseñar alguna cosa que las hacía se sientan
seguras y felices. Entonces, fueron orientadas a mirar los dibujos y los padres
fueron instruidos a tocar alternadamente cada hombro. Fue dicho a los niños
que ellas podrían llevar sus figuras del “lugar seguro” para casa y usar ese
método cuando ellas necesitaran sentirse mejor. También fue enseñado a los
niños el abrazo de mariposa, un método de autoestimulação bilateral, por
toques alternos en sus propios hombros con los brazos cruzados.
La implicación de los padres puede haber provenido un contacto
confortante entre padres e hijos, y reforzó el papel de los padres como
cuidadores y dio un senso de cualificación en ese papel. La implicación de
ellos también ayudó los niños a procesar sus propias experiencias con el
tsunami. Las madres, simultáneamente, dieron y recibieron estimulación
bilateral conforme fueron expuestas a las experiencias traumáticas propias y
a las de sus hijos, y fueron capaces de hablar con otras madres en el grupo
que tuvieron experiencias similares. Algunas madres participaron haciendo
sus propios dibujos.
Después, los niños fueron orientados a colocar volcado para bajo su
“dibujo feliz” y diseñar una figura de la experiencia traumática e indicar su nivel
SUDS. Cuando eso fue completado, los padres nuevamente tocaron los
hombros alternadamente. Esas series de estimulación fueron repetidas varias
veces. Los clínicos monitorearon las reacciones en los niños más
particularmente cuando sus atenciones parecían desviarse del dibujo. La
estimulación fue repetida hasta parecer que la perturbación de los niños sobre el
evento en aquella figura había sido dessensibilizada. Entonces, los niños fueron
orientados a hacer un nuevo dibujo y dar una nueva clasificación SUDS, y la
estimulación bilateral fue nuevamente administrada. Ese procedimiento fue
seguido por series de dibujos; usualmente, la primera figura representaba el
evento peor y las figuras siguientes eran de eventos percibidos como menos
negativos. Algunos entrelaçamentos cognitivos fueron ofertados durante la
dessensibilização cuando el procesamiento parecía bloqueado. Típicamente,
ellos eran usados para enfatizar los papeles familiares y la conexión de los niños
con sus padres en un esfuerzo conjunto para reconectar las fuerzas naturales
del sistema, con énfasis en la continuidad la despeito del evento traumático.
 Cuando cerca de cuatro dibujos fueron hechos y los eventos
descritos fueron procesados a un estado más neutro, fue dicho a padres e
hijos que el reprocessamento podría continuar tras la sesión. Los padres
fueron acordados de que ellos podrían proveer conforto sugiriendo el niño
mirar para la figura feliz, mientras tocaban en los hombros del niño
alternadamente, o mientras el niño hacía el abrazo de la mariposa.
En cada sesión y durante el curso de la terapia, los modelos de pasado,
presente y futuro fueron seguidos. Las figuras del trauma evocaron el evento
pasado y los desencadeadores actuales. La conexión del niño con los padres
también reflejó el presente, mientras el futuro fue enfocado en una planificación de
continuidad del procesamiento u otras posibles perturbaciones y maneras para
confortar el niño. Sesiones posteriores fueron ofertadas, nuevamente con la
implicación de la familia y con el foco en dificultades remanentes, incluyendo
cuestiones cotidianas. Las descripciones de los niños de las perturbaciones
actuales envolvían el mar, ellas expresaban el deseo de volver a juguetear en el
agua, como hacían en el pasado. El miedo del mar fue alvejado en las figuras y
dessensibilizado.
En adición, una excursão a la playa con los niños fue planeada; eso fue
designado como una intervención sistémica para la familia y comunidad. Aún
cuando los padres rechazaron el permiso para el niño participar, la semilla fue
plantada de que las personas pueden escoger volver al mar. Los niños fueron
capaces de entrar en el agua? Cuando ellas consiguieron entrar en el agua, eso
propició un modelo e inspiración para otros en la comunidad, incluyendo hermanos
y padres. Los miembros de la familia también reaccionaron a ese nuevo desarrollo.
Algunos estaban medio aprensivos en confrontar sus propios miedos. Finalmente, si
un niño es capaz de volver al mar, los padres tampoco deben ser?
Si 2: Impacto Familiar de la Traumatização Parental
Cuarenta niños en Sri Lanka fueron tratadas en una comunidad
con el uso del protocolo grupal EMDR para niños mientras los padres
asistían y ayudaban. En un grupo, un niño de 4 años de edad relató una
variedad de síntomas de estresse, incluyendo pesadillas severas. Su
terapeuta, natural de Sri Lanka, notó su dificultad en identificar un “lugar
seguro” para diseñar. Más tarde, en una conversación individual con la
madre, quedó claro que el niño no podría encontrar un lugar seguro,
porque su madre estaba muy nerviosa y había batido en el niño varias
veces después del tsunami. La voluntaria HAP Karen Fort (2005,
comunicación personal) relata lo que aconteció.
La madre concordó en hacer terapia EMDR. Su cuestión actual era intenso
sufrimiento y rabia por la pérdida de dos hijos, muertos por el tsunami. Ella también
había cogido para cuidar un huérfano de un año, después que su bebé de un
mes murió. La familia perdió su casa, todos los bienes y su fuente de renta. El
bebé adoptado lloraba constantemente, pues la madre lo cogía con mucha
fuerza y con rabia. Su propia madre, el niño de 4 años y el bebé de 1 año
acompañaron esa madre en la primera sesión EMDR. Ella no conseguía
parar de gritar irritadamente con el niño de 4 años cuando la sesión comenzó.
Fue ofertada al niño distracción con giz-de-cera y papel. El terapeuta
supervisor cogió el bebé de un año mientras el estagiário de Sri Lanka
trabajaba con la madre en su primera sesión EMDR. La abuela asistía
ansiosa la hija asolada por sufrimiento. El foco de la primera sesión, usando
el protocolo de evento único, fue la manera como murieron los dos niños.
La atmósfera quedó más tranquila conforme la sesión progresó y
tanto el niño de 4 años cuanto el bebé adormecieron. El SUDS de la madre
disminuyó substancialmente para ese evento único. La abuela, ahora
sorridente, expresó gratitud por el progreso de la madre de los niños. A pesar
de un tratamiento futuro haber sido indicado, la madre y su familia habían
ganado una amplia proporción de alivio de los síntomas del trauma,
permitiendo uno retorno para un funcionamiento más típico de la familia pre-
tsunami.
Aspectos Adicionales
La naturaleza devastadora del desastre y las muchas situaciones
dilaceradoras encontradas hacen necesario proteger los clínicos de traumatizações
secundarias. En proyectos HAP, relatos embutidos y consultas frecuentes con
terapeutas seniores debilitan esa posibilidad. Pero la naturaleza de la terapia EMDR
también ayuda a reducir la dosis de detalles traumáticos que un terapeuta
experimenta (porque no es necesario y, de hecho, muchas veces contra-indicado
que el cliente articule todos los detalles del trauma). Los clínicos también pueden
autoadministrar estimulación bilateral o contar con miembros del equipo para
dessensibilizar aspectos del trauma encontrado que amenazan fijarse. Percibir la
potente habilidad del EMDR de reducir el dolor para los clientes es también un
antídoto contra traumatização secundaria. Conforme dijo un estagiário en Sri Lanka:
“Algunas veces algunos relatos me llenan con terror, pero ellos van aunque con el
caso trabajado lindamente” (Voluntarios HAP, 2005).
CONCLUSIÓN
El TEPT es un fenómeno multicultural altamente prevalente en rastros
de desastres. El EMDR es una psicoterapia basada en evidencias, capaz de
acomodar variaciones culturales en la expresión de síntomas. Los clínicos tanto
en el Occidente cuanto en el Oriente concluyeron que el EMDR es bien
estructurado para
acomodar sus culturas y los imperativos en el tratamiento post-desastre del
TEPT. Complementando el EMDR en escenarios de alivio de
desastre, la teoría
familiar sistémica enfoca en un constructo social universal: la familia. La
teoría familiar sistémica tiene la capacidad de iluminar el estresse que el
desastre exacerba, de enfocar en las áreas que necesitan de atención
terapéutica y de apoyar la necesidad del terapeuta de adaptar el EMDR al
contexto cultural del cliente. Los clínicos pueden usar el “significado”
cultural de las memorias traumáticas para procesar las informaciones
traumaticamente codificadas que representan una barrera para una
vivencia funcional en el presente para el individuo y su familia.
“Conversaciones” familiares dan entrada al clínico para contextos
culturales diversificados, pues la familia ocupa un papel céntrico en todas
las culturas humanas.
La complicación del tratamiento en contextos post-desastre es el
hecho de que la infraestructura para suplir las necesidades humanas
básicas, tales como comida, abrigos y cuidados médicos de emergencia,
está desordenada. En adición, el cuidado de salud mental pre-desastre era
esparso o inexistente, y el tiempo y los recursos deben ser gastos con la
capacitación de cuidadores locales antes del empleo de terapias efectivas.
En los casos presentados, el uso de las conceptualizaciones y
recursos de la terapia familiar apoyó un plan de tratamiento perspicaz,
optimizando los recursos de apoyo de los miembros familiares y
causando impacto en el sistema de la familia extendida junto con la
identificación del tópico del tratamiento. No hubo desventajas
discerníveis de la integración del EMDR con terapia familiar en esos
casos.
Clínicos recién-entrenados en EMDR promueven la mayor parte
del tratamiento clínico del trauma promovido por el HAP en contextos de
desastre. Dar a ellos un entrenamiento sustancial adicional en terapia familiar
sistémica sería impraticável el poco tiempo. Sin embargo, los clínicos son
sensibilizados durante el entrenamiento EMDR a estar conscientes de las
necesidades de los clientes dentro de su familia extendida, comunidad y
cultura. Como adjunto, extraer de las teorías sistémico-familiares esos
elementos que podrían ser enseñados rápidamente y efectivamente junto con
el EMDR puede ser un desafío útil para el futuro.
Mientras eso, los equipos de entrenamiento EMDR que son sensibles a
las cuestiones del sistema familiar parecen tener una ventaja definida en enseñar
EMDR a través de las fronteras culturales y confían en clínicos locales para
promover el EMDR a sus compatriotas, lo que aumenta el consenso de que
cuestiones familiares y sensibilidades aumentadas por desastres serán atendidas
en el tratamiento. Por el apoyo positivo de la salud en los sistemas familiares, el
tratamiento
post-desastre puede promover una recuperación más rápida de las
comunidades y prevenir transmisión intergeracional de los efectos del
trauma.
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 PARTE VI
CONSIDERACIONES FINALES
 CAPÍTULO 20 La Integración de EMDR y Terapia
Familiar Sistémica

Louise Maxfield, Florence W. Kaslow &

Francine Shapiro
Un principio fundamental de la teoría sistémica es que lo todo es mayor
del que la suma de las partes (von Bertalanffy, 1968). Claramente, ese principio
básico puede ser aplicado a la integración de Dessensibilização y
Reprocessamento A través de Movimientos Oculares (EMDR) y Terapia Familiar
Sistémica (TFS). La combinación de abordajes tiene una sinergia efectiva, con
cada uno de los dos componentes del tratamiento intervenido para maximizar los
efectos individuales del otro. Ese abordaje de tratamiento integrativo puede
resultar en profundos cambios para el individuo y para la familia.
EMDR Y TERAPIAS SISTÉMICAS DE FAMILIA
Los abordajes de EMDR y TFS son en general muy diferentes. Ellas
difieren en teoría, identificación del paciente, foco, tiempo de acompañamiento y
objetivos anhelados. Pero, la mayoría de las terapias TFS concordaría con la
afirmación de Shapiro (Cap. 1, p. 5) de que el “objetivo primario es tratar el
cuadro clínico entero para producir los más completos efectos en el tratamiento”.
Teorías
“Causalidade circular” es un concepto básico de la teoría sistémica; es
una salida de la posición de “causalidade lineal” apoyada en modelos médicos.
La causalidade lineal propone que un evento causa el prójimo, en que
Goldenberg
& Goldenberg (2000) se refieren al “modelo del balón de bilhar”: “La” causa “B”,
“B” causa “C”, “C” causa “D”. De esa perspectiva, exposición a virus causa gripe;
la gripe causa síntomas; síntomas causan distresse. Aunque modelos lineales
reconozcan vulnerabilidades inherentes que pueden hacer una persona más
probablemente sucumbir al virus que otra, la dirección es lineal. Ese modelo ha
sido aplicado por algunos para la evaluación de familias, por ejemplo, los que
afirman que malos padres hacen hijos perturbados. En el Prefácio, Siegel
discute
cuáles estilos emocionales de los padres producen varios tipos de
problemas de vínculos en sus hijos. Esa expresión de causalidade es
considerada como modelo lineal.
Por otro lado, la mayoría de las teorías TFS postula causalidade
circular. Ese es un modelo galinha-y-huevo de causalidade, en el cual cada
elemento es visto como un factor de contribución para el otro: “La” causa “B”, “B”
causa “A”, “La” causa “B”, ad infinitum. Hay un proceso recursivo dentro del
sistema. Los síntomas individuales son vistos como un producto del sistema y
como supliendo una función dentro del sistema. Intentar entender el origen de
“La” fuera del papel de “A” en el sistema actual es considerado “sin sentido”
(Goldenberg & Goldenberg, 2000:14), tanto cuánto lo significado es encontrado
dentro del sistema. Por ejemplo: una reclamación de la esposa, de
comportamiento pegajoso, resulta en el distanciamento de su marido por él aún;
el retraimento de él aumenta su demanda de comportamiento intrusivo, que en
cambio causa distanciamento por el marido. En esa estructura, la patología es
vista como un problema sistémico. Mientras algunas terapias TFS veem la
patología reposando en un individuo (p.ej.: terapias feministas perciben el
comportamiento violento y abusivo como una patología individual), todos veem
el sistema como manteniendo la patología. Todos los tratamientos TFS son
planeados para tratar y cambiar el patrón de interacciones dentro del sistema,
que es la dinámica interpessoal, aunque un más pequeño número también trate
la dinámica interpsíquica y preste atención para el impacto del individuo y
viceversa.
Para alguna amplitud: el modelo del Procesamiento Adaptativo de
Información (PADRE), que fundamenta el EMDR, puede ser visto como apoyo la
causalidade lineal (Shapiro, 2001; Cap. 1). En términos simples, trauma no
procesado es apuntado como causa de patología. Específicamente, Shapiro
argumentó que cuando eventos traumáticos o perturbadores son
inadecuadamente procesados, ellos resultan en una amplia gamma de síntomas
y trastornos diagnosticabais. Síntomas actuales son entendidos como
manifestaciones de memorias disfuncionais no procesadas. Shapiro clarificou
que síntomas comportamentais frecuentemente resultan de una interacción
entre las memorias no procesadas y las situaciones presentes. Por ejemplo: una
esposa “grudenta” es eliciada por sus percepciones de las acciones de su
marido e influenciada por sus reacciones; sin embargo, la causa esencial de su
falta de percepción crónica y comportamientos inapropriados es entendida como
siendo el material no procesado. En el modelo PADRE, disparadores actuales y
la incorporación de nuevos comportamientos necesitan ser tratados; por otro
lado, sistemas interacionais resistentes y crónicos son vistos como basados en
respuestas patológicas dentro del individuo; pero, el “relacionamiento
problemático es
simplemente otro síntoma de un mundo interno herido” (Shapiro, Cap. 1, p.
28).
Identificación del Paciente
El modelo PADRE percibe el problema como residiendo
primariamente dentro del individuo y el tratamiento con EMDR es
providenciado para el individuo, incluso a través de los miembros de la familia
que poden, a veces, estar presentes en la sesión. Los terapeutas TFS veem
la familia o uno de sus subsistemas (p.ej.: pareja) como el paciente, aunque
algunas sesiones individuales puedan ser ofertadas. En el modelo integrado
descrito en los capítulos anteriores, hay un equilibrio entre el abordaje
individual de EMDR y el abordaje sistémico de TFS. Pero, los autores de los
capítulos (la mayoría) designaron la familia o pareja como el paciente y
recomendaron traer el material de algunas sesiones pasadas dentro de las
sesiones de pareja o familia para ayudar en el cambio de la dinámica
sistémica.
Visión Temporal
En el EMDR, la angustia eliciada por situaciones actuales es incautada
como originada de material pasado no procesado. El objetivo del tratamiento
EMDR
é asistir el individuo en el procesamiento de eventos perturbadores del pasado y
“liberar clientes de contribuciones experienciais que sedimentan la fundación de
la patología actual” (Shapiro, Cap. 1, p. 28). Consecuentemente, el foco es sobre
identificar y procesar aquellos eventos pasados que son “contribuciones
experienciais”, antes moviendo sobre disparadores actuales y modelos futuros.
Por otro lado, muchos terapeutas TFS enfocan sobre interacciones actuales
entre miembros de la familia o subsistemas. Aún así, algunas terapias TFS
tratan cuestiones pasadas (p.ej.: Psicodinâmica/Relaciones de Objeto, Teoría de
Bowen, Terapia Enfocada Emocionalmente, Terapia Contextual; vea Caps. 2, 7,
8, 9, 10, 15). En el tratamiento integrativo descrito en este libro, los autores
destacaron las ventajas de entender y tratar precursores de disfunções actuales.
Cuando un miembro de la familia individual resuelve recuerdos dolorosos y sus
herencias, él es liberado para interaccionar de modo más saludable, amoroso y
auténtico. La terapia familiar puede, entonces, ayudar a consolidar cambios y
crear patrones nuevos y saludables de comportamiento relacional dentro del
sistema.
Focos y Objetivos
 El EMDR es una terapia que transforma memorias perturbadoras y
las trae para una resolución adaptativa, eliminando afetos negativos
inapropriados y sensaciones físicas, y reformulando cognições correlatas.
ES
asumido que esas transmutações interpessoais serán reflejadas en
cambios positivos en el comportamiento y en los relacionamientos.
Consecuentemente, el foco de tratamiento es la identificación y el
procesamiento de eventos anteriores, junto con los disparadores que los
reactivan antes de introducir nuevos comportamientos con modelos
futuros.
En la TFS, la evaluación e intervención son enfocadas sobre
cuestiones relacionadas con la estructura familiar, dinámicas, patrones de
interacción, fronteras, papeles, reglas, mitos, expectativas y comunicaciones.
Las primeras propuestas de tratamiento son para cambiar los patrones
interacionais disfuncionais de la familia y expectativas. Otros objetivos “incluyen
el desarrollo de flexibilidad y adaptabilidad de papeles; un equilibrio de poder,
particularmente en la terapia conjugal; el establecimiento de individualidade
dentro de la coletividad; y grande limpidez y especificidad en la comunicación”
(Kaslow, Cap. 2, p. 38). La mayoría de los teóricos TFS propone que cambio
individual ocurrirá como un resultado del cambio del sistema (Sander, 1979).
En este libro, los autores describen la integración de
objetivos sistémicos e individuales. Sus capítulos ilustran el equilibrio entre
trabajar con memorias perturbadoras del individuo y las interacciones de la
pareja o familia. Aunque algunos autores (p.ej.: Koedam, Cap. 11)
recomienden completar el trabajo individual antes de engajar en la terapia
de pareja o familia, la mayoría incorpora los dos abordajes alternando
sesiones (vea, para una completa descripción, Tofani, Cap. 13) o utilizando
sesiones conjuntas con el otro miembro presente (p.ej.: Moses, Cap. 7). El
abordaje integrativa requiere flexibilidad del terapeuta y una habilidad para
desplazarse proposital y conscientemente del individual para el sistémico,
de eventos del pasado para interacciones circules y para considerar la
multiplicidad de objetivos.
TERAPIAS SISTÉMICAS DE FAMILIA USADAS EN Los
ABORDAJES INTEGRATIVAS
Los autores de este libro describen el tratamiento integrativo de
muchos problemas comúnmente encontrados por individuos y familias
incluyendo, pero no limitando para perturbaciones conjugais, problemas
parentais, daños de vínculos, divorcio, abuso y dificultad de salud. En todos
los casos, ellos describen como experiencias del pasado de un miembro de la
familia siendo causa la perturbación para el individuo y su familia, y ellos
detallan una vertiente que trató el individuo, y aspectos sistémicos del
problema.
 Estos capítulos describen la integración del EMDR con varios tipos de
terapias sistémicas (vea, para descripciones detalladas, Kaslow, Cap. 2).
Muchos
autores describen el uso de Terapia Familiar Estructural en sus vertientes
integrativas (Bardin, Comet & Porten, Cap. 16; Klaff, Cap. 14; Koedam, Cap.
11; Maxfield, Cap. 17; Tofani, Cap. 13; Wesselman, Cap. 5). Otros registran
el uso de la Teoría de Bowen (Knudsen, Cap. 8), Terapia Contextual (Litt,
Cap. 15), Terapia Enfocada Emocionalmente (Moses, Cap. 7; Errebo &
Sommers-Flanagan, Cap. 10), Terapia Familiar Experiencial (Tofani, Cap.
13), Terapia Familiar Médica (Moore, Cap. 18), Terapia del Relacionamiento
Imago (Talan, Cap. 9) y Terapia de Acción Social (Stowasser, Cap. 12).
Muchos autores también usaron varias técnicas TFS derivadas de modelos
de Terapia Familiar Estratégica, Boweniana, Experiencial, Relaciones de
Objeto y Comunicaciones. Dos capítulos describen vertientes innovadoras,
una para deficiencias de vínculo madre-bebé (Madrid, Cap. 6) y la otra para
desastres comunitarios (Gelback & Davis, Cap. 19).
Ejemplo de Caso
En el Cap. 1, Francine Shapiro describe el tratamiento de Tara,
una chica de 15 años, que fue tratada con éxito con EMDR. Ese caso
está resumido aquí para servir de fundamento a la discusión de
similaridades y diferencias entre los varios modelos TFS, tanto cuánto
para enfatizar el tratamiento integrativo TFS y EMDR.
Tara vivía con la madre y con el padre. La terapia fue solicitada por la
madre para tratar la ansiedad excesiva de Tara, ataques de pánico y una
fuerte fobia de la escuela. Tara se presentaba con una extrema caída de
autoestima, ansiedad social, extrema falta de autoconsciência (con una
postura curvada) y pensamientos suicidas. Tras el tratamiento bien-sucedido
con EMDR, Tara perdió la fobia social y la fobia escolar. Su postura,
apariencia y conducta mejoraron acentuadamente, y ella desarrolló nuevas
amistades con pares, que hasta hicieron una fiesta sorprendida en el
aniversario de ella.
Infelizmente, los padres de Tara, que la trataban constantemente
de forma que causaba en la niña un miedo inadecuado, la quitaron
prematuramente de la terapia. En la sección siguiente, revisitamos ese
caso y discutimos como algunas de los abordajes integrativas descritas en
este libro podrían ser aplicadas a la familia de Tara si los padres tuvieran
ganas de engajar-se en el proceso de tratamiento. Comenzamos con un
sumario de la historia de la familia de Tara y patrones interactivos dentro
de la familia.
El nacimiento prematuro de Tara fue un evento crítico. Ella pesaba sólo
1 kilo y quedó en la Unidad Intensiva Pediátrica por 4 meses con un respirador.
Tras dejar el hospital, su salud continuaba frágil y sus padres despendiam horas
del día cuidando de la hija. Eso fue traumático para la madre, cuya
memoria continúa eliciando perturbación. Su madre también reportaba
una historia de ansiedad y depresión.
La relación conjugal entró en conflicto cuando Tara era bebé,
pero los padres no discutían más. El padre estaba preocupado con sus
negocios y raramente quedaba en casa. Cuando en casa, él quedaba
emocionalmente desconectado de su esposa e hija, y asumía un papel
patriarcal; sus interacciones directas con Tara eran frías y depreciativas.
La madre acabó desistiendo de intentar envolver el padre en la
vida familiar y pasó a se devotar completamente a la Tara. Ella era
superprotetora de Tara y no apoyaba el avance de su independencia como
una joven mujer. Por ejemplo: cuando Tara quiso cortar el cabello, su
madre no permitió, diciendo que ella “me gustaba de aquel jeito”. Tara no
tenía permiso para individualizarse o asumir responsabilidades más
maduras. Ella se sentía un fardo para sus padres, aunque ellos negaran
eso. Tara también se sentía responsable por el bienestar de sus padres y
a la vez dudosa: “Si yo sea para la facultad, quien va a mantener mi familia
unida? ”, esa era su autoindagação.
APLICACIONES DE VARIOS ABORDAJES INTEGRATIVAS
En esta sección, sugerimos como las varios abordajes
integrativas descritas en este libro podrían ser utilizadas si los padres
hubieran tenido ganas de se engajar en una terapia familiar con Tara.
Eso habría envuelto discusión sobre los objetivos del tratamiento y un
acuerdo por los miembros de la familia para tratar y cambiar problemas
relacionáis, y tal vez tratar cuestiones individuales propias e historias de
la familia.
A continuación, describiremos la conceituação de los problemas
familiares de una perspectiva de abordajes específicos y sugerencias de
blancos de tratamiento, posibles intervenciones y resultados deseados.
Esperamos que esos ejemplos puedan proporcionar una ilustración práctica
de aplicación de esos abordajes tanto cuánto similaridades y diferencias entre
ellas.
Terapia Familiar Estructural
Muchos autores en este libro emplean la Terapia Familiar Estructural
(Minuchin, 1974) en su abordaje de tratamiento integrativo (Bardin et alii, Cap.
16; Klaff, Cap. 14; Koedam, Cap. 11; Maxfield, Cap. 17; Moore, Cap. 18; Tofani,
Cap. 13; Wesselman, Cap. 5). La TFS conceitua familia como una organización
jerárquica en la cual los padres son los ejecutivos en el sistema. Contienen
varios subsistemas (p.ej.: díade conjugal, subsistema parental, díades padres-
hijos, subsistema fraternal) separados por fronteras individuales y geracionais
(vea,
para descripción detallada, Kaslow, Cap. 2). El tratamiento enfoca sobre
reajustar la estructura de la familia y la naturaleza de la frontera, de forma
que los miembros puedan se individuar apropiadamente y desarrollarse
emocionalmente. Objetivos son alcanzados por alteraciones de papeis,
reglas, y la naturaleza de interacciones y patrones transaccionales, por
ejemplo, ayudando los padres a asumir autoridad pertinente y
desparentalizar hijos.
Un abordaje de la familia de Tara por la perspectiva de la Terapia
Familiar Estructural identifica varios problemas. El desengajamento entre
madre y padre es evidente en la díade conjugal. En el subsistema parental
falta claridad de definición, los padres no funcionan como una unidad, no
hacen decisiones conjuntas y la autoridad parental es inconsistente. La
madre funciona como un padre suelo cuando el padre está ausente y cuando
él vuelve para casa, él usurpa su autoridad y toma decisiones arbitrariamente.
La díade madre-hija es un relacionamiento emaranhado, con la madre e hija
superenvolvidas una con la otra, con ambas haciendo quejas cuando él no
está presente. El subsistema padre-hija es marcado por distancia y
desengajamento.
Con esa familia, un terapeuta estructural probablemente usaría las
técnicas realzadas por Kaslow (Cap. 2). Algunos de los objetivos incluirían
fortalecer la autoridad de la coalición parental, de forma que los padres
funcionarían más juntos, como una unidad, con más reparto de toma de decisión
y actividades de cuidados paternais. El relacionamiento emaranhado en el
subsistema madre-hija y la coalición correlata podrían ser tratados creando
fronteras personales entre Tara y la madre, ayudando la madre a ver Tara no
perdurando como su bebé prematuro, pero como una adolescente lista para la
independencia y para establecer nuevos patrones transaccionales. El
desengajamento en la díade conjugal podría ensanchar, así como la distancia
entre padre e hija podría ser tratada como un foco de tratamiento. Tareas
designadas podrían incluir actividades familiares planeadas por los tres, el padre
ayudando Tara con tareas, los padres saliendo con Tara una noche la semana y
la madre envuelta en una actividad ocupacional o con amigos.
Integración de EMDR y Terapia Familiar Estructural
El resultado esperado de la integración de EMDR y tratamiento familiar
estructural es aumentar la diferenciación de todos los miembros y clarear
fronteras entre los subsistemas, con Tara libre para individuar, creciendo y
desarrollándose; y con la madre desarrollando intereses fuera de la familia y
haciéndose ella propia una persona; y con el padre haciéndose emocionalmente
más conectado con su esposa e hija. Los abordajes destacados en este libro,
que describen la integración de esas TFS y EMDR, tienden a utilizar ambas
terapias simultáneamente, sesiones interpessoais de familia e individual.
La terapia de Tara podría haber sido más completa se hubiera incluido
el componente de la terapia familiar, si la madre y el padre también hubieran
sido beneficiados por sus propias sesiones de EMDR para tratar el trauma del
nacimiento de Tara e infancia difícil. De una perspectiva PADRE, esa
experiencia nodal fue probablemente procesada inadecuadamente, con la madre
haciéndose ansiosa y superprotetora, y el padre distante y desengajado.
Dependiendo de los factores prontidão y seguridad, como la habilidad de cada
miembro de la pareja de ser continente uno al otro (Shapiro, 2001), podría ser
potencialmente útil tratar esas cuestiones en sesiones de EMDR conducidas en
conjunto (Moses, Cap. 7) con la madre, y el padre presente durante el
procesamiento. Dada la aderência del padre a la estructura patriarcal, trabajar
conjuntamente tal vez no fuera posible en virtud del miedo de él de abrir
emociones y parecer débil delante de su esposa. Por esa razón, la decisión por
procesamiento individual o conjunto necesitaría ser cuidadosamente accedida.
Además de eso, la historia propia de cada padre podría ser explorada
para identificar experiencias anteriores que estamparam sus respuestas
diferentes para el mismo trauma. Por ejemplar, que experiencias de la infancia
causaron la historia de ansiedad de la madre, depresión y dependencia
emocional? Que experiencias establecieron la base para los comportamientos
indiferentes del padre y la criba de sus emociones más tiernas? Podría ser
anticipado que resolviendo esas cuestiones, junto con el trauma del nacimiento
de Tara, mientras trabajando simultáneamente sobre los patrones
transaccionales de la familia, él podría conseguir un cambio significativo para
esa familia.
Terapia Experimental
En el Cap. 13, Laura Rochietta Tofani describe el tratamiento de una
joven mujer ansiosa, que lucha para se individuar y separarse de su familia
usando un abordaje que integra Terapia Experimental y EMDR. Hay claros
paralelos entre ese caso y lo de Tara, y su familia. Tofani argumenta que la
terapia experimental (Giat Roberto, 1992; Napier & Whitaker, 1978) facilita el
proceso de individuação, porque “enfatiza la importancia de elecciones
personales y conciencia del avance del proceso de individuação, y la
responsabilidad y cualificación de la persona joven” (Tofani, Cap. 13). Las
técnicas de tratamiento incluyen expresión emocional directa y autorrevelação
entre miembros de la familia para “quebrar ciclos rígidos de comportamientos
automáticos y para cambiar el mito familiar sobre familia unida” (Tofani, Cap.
13).
 Si el abordaje integrativa de Tofani hubiera sido aplicada en Tara y en
sus padres, la terapia experimental podría asistir la familia y entender suya
propia epistemologia de vida. Cuestiones que podrían ser usadas para asistir el
padre expresar su epistemologia incluyen: “Lo que él quiere para la familia de
él?”, “Como él ve su hija?”, “Lo que él piensa sobre su relacionamiento con la
madre de ella?”, “Cuáles son sus esperanzas y sueños para el futuro?”.
Cuestiones similares podrían ser preguntadas para cada miembro de la familia
tanto cuánto sobre los mayores valores de ellos en la vida. La terapia
experimental podría enfocar sobre las reglas familiares y patrones
comunicacionales, y porque los padres han restringido el desarrollo de Tara;
temas familiares, tales como miedos opositores de mantener proximidad y
distancia por largo tiempo, por seguridad y por independencia podrían ser
identificados. Los miembros de la familia podrían ser encorajados y entrenados
en la expresión emocional y autodescoberta a una gran extensión de respuestas
pertinentes uno al otro.
En ese abordaje integrativa, el EMDR podría ser usado para
tratar las ansiedades de Tara y aumentar su autoconsciência. Podría también
ser usado para procesar las experiencias de las raíces de los miedos y
ansiedades de cada genitor, tanto cuánto los disparadores y bases para
comunicación más pertinente. El resultado esperado podría ser aumento de
autoconfiança, tanto cuánto soporte para Tara en su desarrollo, crecimiento e
individuação.
Terapia Contextual
La Terapia Contextual está descrita por Barry Litt (Cap. 15) e ilustrada con
un ejemplo de caso que tuvo muchas similaridades con la familia de Tara. La
Terapia Contextual (Boszormenyi-Nagy, 1987) enfoca sobre los legados y lealtades
dentro de las familias. Eso lleva los miembros de la familia a “recibir y mantener un
registro de méritos y débitos invisible, un sistema de cuentas multigeracional de
inversiones y obligaciones con cada relacionamiento.” (Kaslow, Cap. 2). Cuando
hay un desequilibrio en esos saldos, cuestiones relacionadas con confianza,
derecho de posesión y deudas aparecen y un miembro de la familia es
frecuentemente seleccionado como bode-expiatório. El objetivo de tratamiento es el
rebalanceamento de las obligaciones del individuo en el relacionamiento familiar.
La aplicación de constructos de la Terapia Contextual revelaría que la
lealtad filial de Tara causó su responsabilidad para mantener su familia unida. La
necesidad de la madre de apoderarse de Tara en un papel de objeto cautivo evita
Tara de diferenciarse y desarrollar un senso de su propio derecho de posesión y
mérito. La Terapia Contextual podría ayudar los padres de Tara a cambiar los
procesos familiares patógenos. El tratamiento podría envolver los miembros de la
familia, haciéndolos conscientes y comunicar sus lealtades personales y
contabilidad de méritos y débitos, y engajar en un proceso para tratar y ajustar
desequilibrios. En particular, la madre y el padre podrían ser encorajados a admitir
las contribuciones de Tara para ellos y para la familia, y, así, podrían
reconocer su derecho de posesión merecido.
En la Terapia Contextual, los padres son encorajados a entender el
impacto de sus experiencias de infancia dentro de su familia de origen y para
comprender cómo eso afectó su senso de lealtad, su legado, y el equilibrio de
débitos y derechos de posesión. El EMDR puede ser efectivamente empleado
para tratar memorias pasadas dolorosas y para asistir el individuo
rebalancear el legado. El resultado del tratamiento es esperado para incluir
“mejora en el humor, estilo atribucional, más aumento en la comunicación y
mantenimiento de fronteras dentro de la familia” (Litt, Cap.15). Por el término
del tratamiento, el deseo de Tara de ir para la facultad podría ser certificado
como un tributo para todos ellos y su progreso podría ser celebrado.
Terapia del Apego Madre-Bebé
Tara nació prematura, pesando menos de 1 kilo al nacer y quedó
adoentada durante la infancia. En el Cap. 6, Antonio Madrid discute fallos en la
vinculación materno-infantil que pueden ocurrir tras el nacimiento, como lo de
Tara. Él definió vinculación madre-bebé (MIB, en inglés) como el lugar primitivo
e instintivo de emociones y comportamiento que existe en la madre y explicó que
esto difiere del concepto de apego, que es entendido como uno una experiencia
del niño. El vínculo biológico, psicológico y emocional entre madre y niño puede
ser comprometido cuando el niño es separado de la madre o cuando la madre
está emocionalmente perturbada durante la gestação, nacimiento, o en la
primera infancia. En el Cap. 6, Madrid provee informaciones completas sobre la
evaluación de hablas de vinculación madre-niño y el relato de tratamiento de la
madre.
La experiencia del nacimiento de Tara, con inmediata y
prolongada criba mientras era monitoreada y tratada en la Unidad Intensiva
Pediátrica, sugiere la posibilidad de problemas MIB. No sabemos las
informaciones sobre el caso, si realmente ocurrió un fallo. Por ejemplo: la
madre de Tara no describió sentirse emocionalmente desconectada de la hija
y no alegó no haber tenido sentimientos maternais por el niño. Pero, ella
describió Tara como difícil de calmar, nerviosa, con cólica y exigente, y era
evidente en el relacionamiento madre-hija que la madre de Tara estaba
frecuentemente insatisfecha con la niña. Para extrapolar la teoría, la distancia
y el comportamiento indiferentes del padre, y las actitudes que lo
caracterizaron pueden indicar que no hubo una vinculación paternal.
Asumiendo que hubo un daño de vínculo, los padres de Tara podrían
ser provenidos con la Terapia MIB descrita en el Cap. 6. Ese abordaje envuelve
cuatro pasos: 1) identificar el impedimento original a la vinculación; 2) procese lo
evento; 3) instalar un nacimiento alternativo; y, 4) seguimento. El EMDR es
usado del comienzo al fin del proceso y es integrado con la forma de Terapia
Narrativa (White & Epston, 1990). En el proceso, los padres de Tara podrían
haber desarrollado y adoptado una nueva y positiva historia de nacimiento. Los
resultados esperados en ese caso nos llevan a creer que ellos podrían vincular
con la hija y experimentar sentimientos positivos y pertinentes en relación a ella.
El cambio relacional podría reducir varios estressores entre Tara y sus padres.
Incluso en la ausencia de fallos de vinculación, el protocolo MIB podría ser un
coadyuvante útil al procedimiento normalizado del EMDR que el terapeuta
podría usar para tratar el trauma del nacimiento prematuro de Tara y la fragilidad
durante la infancia. Además de eso, como indicado, el procesamiento EMDR
podría ser valioso aún para tratar las experiencias subyacentes a la historia
previa de la madre de superatuação, ansiedad y depresión, tanto cuánto el
impacto de la maternagem restrictiva que ella había tenido sobre Tara.
Favorablemente, la distancia del padre y su actitud vergonhosa para con la
madre y la hija también podrían ser tratadas.
Teoría Boweniana
En el Cap. 8, Nancy Knudsen destaca los componentes de la Teoría de
Bowen (Bowen, 1978) y describe su integración con el EMDR. La terapia de Bowen
puede ser aplicada para tratar los padres de Tara en la diferenciación de las
respectivas familias de origen, disminuyendo la fusión emocional de ellos y
permitiendo con que Tara prosiguiera su maturação desenvolvimental. Actualmente,
parece que Tara está triangulada dentro del relacionamiento de los padres como un
medio de disipar la ansiedad de ellos, falta de proximidad y conflictos, y que ella es
el objeto del “proceso de proyección familiar” (Bowen, 1978:477) para quien sus
padres han proyectado sus propias ansiedades. Para evaluar adecuadamente esa
familia, el terapeuta necesita de otras informaciones sobre el relacionamiento de los
padres con sus familias de origen para evaluar el proceso de transmisión
transgeracional.
Una práctica terapéutica boweniana podría engajar en el genograma con
cada uno de los padres, preguntando a ellos algunas de las cuestiones delineadas
por Shellenberger (Cap. 3) para filtrar más sobre las lealtades en sus familias de
origen, vínculos, roturas y resentimientos para determinar cuáles cuestiones no
resueltas del pasado necesitan ser revisitadas y resueltas. El EMDR puede ser
usado entonces para procesar las experiencias contribuidoras. Eso podría favorecer
su propia individuação de su respectiva familia de origen, liberando entonces su
energía emocional y física. Ellos podrían entonces encorajar y disfrutar el esfuerzo
de la hija para diferenciar, mientras aún permanecían conectados a ella como su
hija adulta. Las experiencias actuales que podrían haber contribuido para las
dinámicas disfuncionais podrían ser procesadas con
EMDR, junto con patrones para comunicación y comportamiento futuro
pertinentes.

Terapia Conjugal
Aunque sea más probable que la familia de Tara pudiera conseguir el
mayor beneficio de una de las terapias familiares mencionadas aquí, es posible que
la madre y el padre pudieran haber sido sometidos a la terapia conjugal,
obviamente si ellos estuvieran inclinados al tratamiento. Dos modelos específicos
de terapia de pareja son discutidos en capítulos de este libro: Terapia Enfocada en
la Emoción (Johnson, 2002, 2004) y Terapia del Relacionamiento Imago (Hendrix,
1996, 2001). Ambas proporcionan terapia de parejas con trauma y daños de
vínculo, y buscan facilitar la expresión de emoción y autodescoberta para aumentar
la intimidade y la compasión. Errebo y Sommers-Flanagan (Cap. 10), Moses (Cap.
7) y Talan (Cap. 9) ilustran como la integración de EMDR con esas
terapias permite la resolución de traumas pasados, mientras nota daños y
fortalece el relacionamiento actual. Una forma especializada de terapia de
pareja, la Terapia de Acción Social, TSA en inglés, (Madanes, 1990), es
descrita por Julie Sowasser (Cap. 12) para el tratamiento de parejas en
que un compañero haya sido físicamente violentado. Su descripción
detallada enfatiza la importancia de la seguridad y responsabilidad final.
Si la madre y el padre de Tara tuvieran engajado en una terapia de
pareja y el terapeuta hubiera utilizado la Terapia de Relacionamiento Imago, de
Hendrix (1996, 2001), las sesiones podrían enfocar el aumento de conexión,
comunicación e intimidade. Las técnicas de tratamiento podrían envolver
identificación y reparto de mágoas de la infancia, mientras el terapeuta podría
mantener una implicación segura. El par podría se engajar en el Diálogo de
Pareja, una técnica comunicacional estratégica designada para asistir la pareja
expresando emociones y vulnerabilidades. El objetivo es resolver conflictos
conjugais y eliminar críticas y ayudar los compañeros a hacerse una “pareja
intencional”, haciendo elecciones conscientes y deliberadas, y no elecciones
reactivas. La integración de ese abordaje con EMDR es descrita por Talan (Cap.
9), que sugiere que el abordaje de tratamiento combinado puede resultar en
“suplir y profundizar la resolución de heridas y traumas de la infancia precoce”
tanto cuánto “aumentar la compasión e intimidade”.
La Terapia Enfocada en la Emoción es experiencial (vea Kaslow, Cap. 2)
en la cual las parejas desarrollan un relacionamiento más seguro dentro de la
seguridad de una sesión de terapia. El foco es sobre la experiencia emocional de
cada
compañero y sus dinámicas interpessoais. El terapeuta ayuda el par a
identificar y expresar sus experiencias “a través de notificar, reflejar y
validar lo afecto de cada compañero, y reestructurar activamente su
relación interpessoal” (Errebo & Sommer-Flanagan, Cap. 10). Cuando
integrada con EMDR, el tratamiento también enfoca sobre cuestiones de
vínculo de la infancia precoce y daños de vínculo en el relacionamiento
(Moses, Cap. 7).
Terapia Familiar Integrativa
Como los autores de capítulos de este libro, muchas otras personas
expertas, clínicos bien entrenados en TFS, al largo del tiempo adoptan cada vez
más una perspectiva integrativa (Kaslow & Lebow, 2002; Pinsof, 1995) creyendo
que estar conectado a los parámetros de un modelo, de modo exclusivo, no
permite ofertar lo que puede constituir el tratamiento de elección para una pareja
específica o familia. Ellos expanden sus repertorios de conocimientos y recursos
e incluyen nuevos abordajes de TFS validadas empíricamente, tal como terapia
familiar funcional (Alexander & Sexton, 2002), incorporando los modelos y
técnicas asociadas selectivamente dentro de sus prácticas. Una vez que ellos
accedieron la presentación del problema, la situación y el cliente/paciente, ellos
intentan determinar la teoría que tiene el mayor poder explanatório para iluminar
el caso y adaptar el abordaje adecuadamente. Ellos pueden combinar varios
abordajes, yendo y viniendo conforme la necesidad, o integrando abordajes
secuencialmente, como Pinsof ha recomendado. En el paradigma de Pinsof, se
inicia (Fase 1) con la presentación del problema y tentativa de lidar con él
usando técnicas aquí y ahora de escuelas teóricas cómo narrativa, cognitiva-
comportamental, comunicación, estructural, estratégica, enfocada en la solución
y sistémica (vea Caps. 2, 5, 11, 13, 14, 17, 18 y Apêndice D).
Si la familia de Tara estuviera recibiendo terapia familiar integrativa, el
tratamiento podría haber comenzado con el terapeuta contactando el padre y
destacando la importancia de la presencia de él a las varias sesiones de terapia
familiar. Sería importante mostrar a él la mejora del estado emocional de la hija.
Una vez que él fuera, un contrato de tres a seis sesiones de la familia podría ser
negociado y los objetivos para la familia se situarían como una unidad. Cada
miembro de la familia podría ser solicitado a contar su historia sobre la historia de la
familia, enfatizando los problemas y los puntos fuertes, y lo que cada uno me
gustaría ver cambiado. Algunas cuestiones iniciales podrían ser direccionadas al
padre para enfatizar su importancia en la familia y hacer su papel más céntrico. El
terapeuta podría comentar que si un miembro de la familia estuviera sufriendo (con
dolor) todos estarían y, entonces, él podría pedir cada uno para describir cómo y
donde sentían o eran afectados por el dolor. La pregunta milagro (“Suponga
que una noche hay un milagro y mientras él está durmiendo el problema que usted
trajo para la terapia es resuelto. Como usted podrá saber?”) quitada de la terapia
enfocada en la solución puede ser levantada con Tara (de Shazer, 1985; Kaslow,
Cap. 2). Su respuesta puede salir a través del impacto que estaba hundiendo la
familia.
Pero, si ninguno de esos tipos de intervención funcionara,
separadamente o en combinación en la Fase 2, el terapeuta podría introducir
el trabajo de la familia de origen y explorar el pasado de la familia. Aquí, el
terapeuta integrativo de familia podría volver a la terapia boweniana y se
engajar en la intervención del genograma (vea Cap. 3) para ayudar los
padres de Tara a tomar el pano de fondo con informaciones y conexiones con
el pasado de ellos que son relevantes a los pensamientos, sentimientos y
patrones de comportamiento actuales. En conformidad, el terapeuta podría
sugerir una tarea de casa para visitar sus familias de origen, observar la
reacción de cada uno e intentar cerrar pendências del pasado. Así, ellos no
continuarían teniendo que proyectar sesgos cognitivos y super-reatividade del
pasado sobre el presente y sobre las próximas generaciones – en este caso,
Tara.
Si el terapeuta escogiera incorporar la terapia contextual, él podría
sugerir una o dos sesiones trigeracionais con Tara, sus padres y miembros de
ambas familias de origen estando presentes. Eso podría permitir explorar sus
legados y lealtades invisibles en vivo y la contabilidad de saldos notados, hasta
que Tara estuviera libre de obligaciones y hasta que todos pudieran sentir que el
derecho de posesión estaba reconocido y honrado. Todos los miembros de la
familia podrían sentirse ayudados por el reconocimiento de sus recíprocas y
mutuas lealtades debidas, y reconocer sus historias compartidas de sufrimientos
y alegrías. Ellos podrían ser encorajados a expresar sus emociones y el
terapeuta podría dar soporte cada uno quedando de su lado, usando la
estrategia de partidarismo multilateral (Boszormenyi-Nagy & Spark, 1973). De
esa forma, cada voz podría ser fortalecida y oída como separada, ya como parte
de la familia.
Si eso aún no accediera el punto crucial del problema, el clínico podría
ir para la Fase 3 y tratar la psicodinâmica, trabajo intrapsíquico con los individuos
envueltos, usando relaciones-objeto o algunos aspectos de las terapias experiencial
y existencial. El terapeuta, en ese caso, podría ver sólo Tara y decidir se era
importante encaminarla al padre o para un terapeuta diferente, para que ellos
pudieran sentir alguien empático unilateralmente. La explotación personal de los
afetos, las memorias “reprimidas” y los eventos muy antiguos podrían ser tratados,
y el material llevado de vuelta a la conciencia intencional, reinterpretado. Por
ejemplo: con Tara, se puede concentrar en los temas continuos, como falta de
vínculo con su padre, no ser apreciada o acepta por suyos
compañeros, y sufocamento por parte de su madre, significaron para
ella.
Después que cada uno tuviera lidado con sus propios dilemas y
hubiera ocurrido suficiente restabelecimento, la Fase 4 podría ser
iniciada, trayendo la familia de vuelta para compartir sus nuevos
insights, proveyendo autoconfiança y aumentando la habilidad de
empatia y aceptar unos a los otros como individuos, mientras disfrutan
de los resultados dinámicamente envueltos como grupo familiar.
Incorporando EMDR y TFS Integrativa
De una perspectiva PADRE (Shapiro, 2001, 2002; y Cap. 1 en este
libro), respuestas disfuncionais crónicas pueden ser producto de educación
insuficiente y modelação (p.ej.: información positiva no está presente en las
redes de memoria) o pueden ser causadas por experiencias perturbadoras no
procesadas que han configurado la personalidad del cliente y caracterizado
respuestas y disparado situaciones presentes. Tales experiencias no
procesadas resultan de afetos no pertinentes, actitudes y comportamientos que
inibem la felicidad personal e impiden el amor y conexiones íntimas, incluyendo
estimular las vidas de la familia. En un abordaje, EMDR podría ser incorporado
dentro del paradigma de TFS integrativa tras la Fase 1 haber investigado si
educación y oportunidades para comunicación dirigida podrían curar las rupturas
y desarticulações de la familia. Tanto como cualquier situación clínica, es
importante no patologizar reacciones que son causadas por una simple falta de
comprensión o de oportunidad para cura espontânea.
Asumiendo que la Fase 1 no haya sido bien-sucedida, el EMDR
podría ser integrado dentro de las Fases 2 y 3 para procesar las experiencias
que son identificadas a través del genograma, que usa de otros instrumentos
de evaluación individual, incluyendo una línea del tiempo y las intervenciones
clínicas, en que hay una identificación de creencias negativas, afetos y
síntomas (vea Shapiro, Cap. 1). Situaciones actuales que son
desestressantes para cada miembro de la familia podrían ser exploradas y
técnicas del EMDR podrían ser usadas para identificar las memorias
anteriores que asientan el fundamento para la perturbación. Esas memorias
podrían ser procesadas junto con las situaciones actuales que disparan
perturbaciones. En cada ejemplar, bases positivas podrían ser construidas
para incorporar sugerencias de la TFS acerca de comunicación adecuada,
fronteras y jerarquías.
Si en la Fase 2 el terapeuta recomendara que los padres viajaran para
visitar sus propias familias de origen para completar asuntos inacabados, el EMDR
podría, primero, ser usado para procesar experiencias primarias perturbadoras del
pasado, cualesquier ansiedades actuales o antecipatórias, y bases
para encuentros útiles y adaptativos. El EMDR también podría ser usado para
inocular los clientes contra fallos en potencia atribuíveis a la intransigência o
disfunção de sus propios padres o hermanos. Toda experiencia sería hecha para
asegurar que el cliente sería capaz de permanecer estable, resiliente y
autoassegurado acerca de los resultados de cualquier comunicación o
confrontação. Una habilidad conjugal para el terapeuta familiar de cualquier
orientación teórica que usa esa estrategia podría también hacer una preparación
similar para una visita. Pero, el procesamiento por EMDR de esas experiencias
primarias puede frecuentemente hacer esos encuentros en el mundo real una
opción, como si el “negocio” estuviera “cerrado” internamente.
Esencialmente, todos los temas y perturbaciones en potencia
mencionados en las secciones previas podrían ser tratados a través de la
incorporación de procedimientos TFS con el protocolo de tres fases del EMDR (i.y.,
procesando el pasado, el presente y el futuro) (vea Shapiro, Cap. 1) para fomentar
nuevas actitudes, afetos positivos y comportamientos adaptativos. Como indicado
en todo este libro, la integración de EMDR puede permitir la transformación de los
miembros individuales de la familia para tener lugar en una clasificación acelerada,
mientras la estabilidad de la familia es mantenida y saludables interacciones son
aumentadas a través del procesamiento de disparadores, y bases necesarias para
incorporar respuestas adaptativas y comportamientos. La Fase 4 podría también
permitir un compartir de realizaciones, las celebraciones de objetivos comunes y
una oportunidad para observar en el mundo real interacciones que podrían estar en
la necesidad de atención adicional en la época o en el futuro.
UN ENTRELAÇAMENTO DE PROCESAMIENTO DE
INFORMACIÓN: SINERGIA EN La INTERACCIÓN
É un principio del modelo PADRE que reacciones disfuncionais en el
presente son síntomas de experiencias no procesadas guardadas dentro del
individuo (vea Shapiro, Cap. 1). De esa perspectiva, familias disfuncionais son
vistas como sólo un síntoma de heridas psíquicas del individuo, que generalmente
serán manifestadas en incontáveis medios al largo de toda su vida. Tratar
directamente esas heridas puede fijar bases para una reorganización de la
estructura de la familia y una transformación del individuo en medios que
transcendem las fronteras familiares. Dentro de ese entrelaçamento, las técnicas de
TFS y modelos son usadas para identificar blancos para el crecimiento individual
tanto cuánto para el cambio en la familia. Por ejemplo, el genograma podría ser
usado para apuntar como el miembro podría beneficiarse de la terapia personal
para deshacer los males causados por traumas de infancia, legados y otros
patrones disfuncionais. El terapeuta podría explorar con los clientes modos como
ellos están siendo
conducidos en implicaciones profesionales o sociales por las mismas fuerzas
que están causando ansiedades, miedos e infelicidad en la familia. Los
problemas familiares podrían hacerse una brecha de oportunidad para optimizar
funcionamiento y desarrollo personal para todos los miembros de la familia en
todos los aspectos de la vida. La terapia con EMDR podría abrir el sistema
familiar, así que habilidades interacionais nuevas y más satisfactorias pudieran
enraizar y también deshacer los daños causados por sus propios esparsos
cuidados maternos y paternos. Eso puede tener un largo alcance y profundo
efecto sobre su autoimagem y funcionamiento en grupo.
La síntesis del EMDR y TFS permite al clínico el espectro entero de
posibilidades y decide sobre los objetivos terapéuticos con los miembros de la
familia, que son instruidos sobre los efectos de experiencias previas sobre todos
los aspectos de sus vidas. El contrato terapéutico podría decidir si la énfasis
permanece sobre interacciones familiares o se enfoca el cuadro clínico
completo. Ciertamente, observando sólo las experiencias que impactan la familia
directamente es posible que el sistema sea liberado y cese el ciclo del abuso en
el presente y en futuras generaciones. De forma alternativa, podemos
simultáneamente enfocar sobre desarrollo personal completo y procesar blancos
que, en adición, liberad totalmente el cliente. Los objetivos de tal terapia podrían
ser un buen funcionamiento y armonía familiar. Y los miembros individuales que
alcanzaran todo su potencial serían capaces de establecer nutrimento y
relaciones benéficas con pares y otros miembros de la sociedad.
CONCLUSIÓN
Algunos teóricos TFS, terapeutas e integracionistas usan abordajes que
tratan cuestiones intrapsíquicas en un contexto interpessoal (p.ej.: Terapia
Enfocada en la Emoción, Terapia del Relacionamiento Imago y psicodinâmica,
vínculo y abordaje de relaciones de objeto). Esos tratamientos son similares al
EMDR en sus focos y objetivos de resolver problemas y curar las heridas que
hayan contribuido para causar los comportamientos disfuncionais y las
constelaciones de personalidad individual. En consonancia con Talan (Cap. 9):
“Ambas prácticas auxilian en procesar las memorias inconscientes o implícitas
que se relacionan con necesidades no satisfechas de la infancia, defensas
relatadas por heridas de la primera infancia y trauma, y experiencias pasadas
que parecen tener un efecto sobre relacionamientos actuales y futuros”. La
combinación de EMDR y esas terapias sistémicas de familia parecen resultar en
rápidas y profundas resoluciones, cambios más completos, aumento de la
compasión e intimidade.
Otros teóricos de TFS y terapeutas enfocan primariamente en los
aspectos interpessoais y transaccionales del problema, y observan los individuos
en el contexto de la familia. Ellos difieren del EMDR en su visión de patología.
Ellos proveem diversos abordajes de tratamiento en una tentativa de cambiar
patrones interacionais disfuncionais de la familia y expectativas. Tal vez sea esa
la diferencia en el foco y perspectiva que permite, de esa manera, una
integración conmovedora del nivel clínico. El EMDR es primariamente
intrapessoal, mientras que esos abordajes TFS utilizan una conducción
interpessoal. El EMDR trabaja el nivel personal y transforma las raíces de
patología individual, mientras TFS trata el sistema familiar y enfoca sobre
cambios en los patrones interacionais. Juntos, esas dos vastos abordajes de
tratamiento proveem un abordaje completo que trata todos los aspectos de
anomalia y disfunção individual, y sistémica. Como Errebo y Sommers-Flanagan
(Cap. 10) destacan, en la terapia conjugal integrada “combinar los dos
tratamientos aumenta la abrangência de la terapia por reducir la reatividade de
ambos compañeros para disparadores actuales de traumas pasados, mientras
simultáneamente aumenta la seguridad emocional y la propia estabilidad del
relacionamiento”.
Las terapias TFS y EMDR son vibrantes, viables, buenos abordajes
para diferentes grupos de problemas. Cuando indicadas, ellas pueden ser
usadas una atrás de la otra, concorrentemente o secuencialmente, y su fuerza
combinada proporciona una poderosa modalidad de intervención. Como
abordajes complementarios, la combinación puede dar soporte a la práctica
terapéutica del individuo y de la familia para ayudar en el alivio de situaciones
turbulentas de vida,
puede encorajar el desarrollo de nutrición familiar y fomentar el crecimiento
individual. Esa sinergia potencial tiene muchas implicancias, personalidad y
globalidade. Finalizamos con la citação que inició este libro:

Para colocar el mundo en orden, nodos tenemos que colocar

primero la nación en orden; para colocar la nación en orden, nodos
tenemos que colocar primero la familia en orden; para colocar la familia
en orden, nodos tenemos que cultivar nuestra vida personal; nodos
tenemos que, en primer lugar, colocar en orden nuestros corazones.

Confúcio
REFERENCIAS
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George Braziller.
White, M., & Epston, D. (1990). Narrative means te lo therapeutic
ends. New York: Norton.
 Índice Remissivo
Abuso: estudio de caso (Joanne), -------
violencia doméstica (vea Violencia Doméstica) estudio de caso (Tara),
---
cuenta personal de,-- cuestiones de elección, ---
consejeros y background de la terapia, -- modelo clínico de
integración, -------
experienciar el EMDR, ----- protocolo EMDR, -------
background familiar, ----- visión general/introducción, -------, -------
post-script, discusiones,---- recursos de ayuda en un doble-nivel de
discusiones profesionales, análisis de dinámicas intervención, -------
y funcionamiento de la familia en una investigación y evidencia clínica,
esa ansiedad
perspectiva sistémica, ----- deriva de la falta de individuação nos
sexual (vea Abuso Sexual) miembros de la familia, -------
Trastorno de estresse agudo, si, ------- comutação entre diferentes
tipos de
Procesamiento de blancos con EMDR, -- sesiones, ---
Adaptabilidad/cohesión, modelo circumplexo, - blancos
para EMDR, ---
Estilos de Apegos Adaptativos, --- proceso terapéutico, ------
Modelo de Procesamiento Adaptativo de Informaciones (PADRE).
Evaluación:
(Vea también cuestiones específicas) en el estudio de caso, -------
Teoría de Bowen y, ------- terapia contextual y EMDR, ---
abuso sexual y, --- cuestiones cultural/lenguaje, -------
similaridade entre modelo de apego y planos, familia, -------
sistémico-familiares y, ------ EMDR Fase 3,---, -----
teoría contextual y, ------- EMDR Fase 8 (seguimento/reevaluación),
definición/descripción y, ---- --
depresión y, ------- familia, -----------------
divorcio y, --- uso de genograma, ------------

patología en consonancia con, --- blancos para procesamiento EMDR

(vea
cuestiones
 estresse post-traumático y, --
- específicas)
investiga hallazgos y repasos posteriores, --- Asma, infancia, ------------
--
Evaluación
trauma sexual y, ------- :
interacción en sinergia, ------
- Procesamiento Adaptativo de
Informaciones y,
Adolescencia: ------
apego y, ------- mejora (vea terapia conjunta de pareja)
estudio de caso, terapia contextual, --- fallos de vínculo madre-hijo
(vea
Intervención de Apego en Adulto (AAI, en inglés), --- Vinculación
Madre-bebé [MIB])
Puente Afetiva, --, --
- abordaje familiar sistémica para tratar de:
Identificación Afetiva, -
- Si 1 (Jack y madre supridora), ------
American Association sea Marriage y
Terapia Si 2 (Julie y su madre),
-----------
Familiar, ---, --- ---- Si 3 (Ben, un padrasto), ------------
American Board of Family Psychologists, --- integración EMDR, --------
---
visión general/introducción, ---
American Family Therapy Academy, --- ------
--
American Psychological Association, --- proceso terapéutico, ----------
--
tratamiento de cuestiones de apego, -------
Trastornos de Ansiedad: -
Apego ansioso y ansiedad de la
madre, daños, 148–149
Internal Working Model (IWM), ------,
Fobia de agujas, --- -----------------
En el adulto joven (fase de vida blancos para
familiar), procesamiento
EMDR, -------
Vínculo
(continuación) Causalidade, circular/lineal, --------------
teoría, -------------- Cambio, primera/segunda orden, --------------
experiencias no resueltas, -------------- Familias caoticamente
emaranhadas/desengajadas, --------------
Auténtico encuentro, ------------
-- Abuso sexual infantil (ASI),
intrafamiliar,
Síntomas de evitação, veteranos de guerra, -------------- --------------
Niños evitativas, -------------- modelo PADRE, --------------
Estudio de caso (familia Smith), --------------
 problemas de conducta y, ----------
Terapias comportamental y cognitivo- -
---
comportamental, -------------- EMDR, --------------
terapia comportamental de pareja (BMT, en inglés), ----------, terapia
familiar sistémica, --------------
-------------- visión general/definición, --------------
Tratamiento cognitivo-
comportamental dificultades parentais y, ---------
-----
de pareja/familia, --------------, -------------- relacionamiento con lo
agresor, --------------
Movimiento ocular bilateral, -------------- responsabilidad triangular, ----
----------
Estimulación bilateral (EB), --------------
, papel de la familia tras la
revelación, -------------
-
-------------- Terapia Familiar Sistémico-Estratégica (TFSE), -----------
---
Nacimiento, alternativo, -------------- Terapia Estructural, --------------
Nacimiento orden/posición de hermanos, -----------
--- blancos para
procesamiento EMDR--------------
Escaneamento corporal (EMDR Fase 6), -------------- proceso
terapéutico/estágios, --------------
-------------- Hijos:
Sensación corporal, -------------- deprimido (vea Terapia contextual y
Personalidad borderline -------------- relacional)
Fronteras, -------------- divorcio y, --------------
Teoría sistémica boweniana, -------------- como paciente identificado, ----
----------
estudio de caso (Stanley), -------------
- deuda, --------------
relacionamiento disfuncional crónico y, -------------- enfermedad física en
(vea Terapia médica
constructos/conceptos, -------------
- familiar)
diferenciación de self , -------------- proyectando ansiedad en, --------------
EMDR integración con, -------------- traumatizado (vea Niño
traumatizada)
corte emocional, -------------- Niño Relato de Síntomas Post
traumáticos, --------------
Elección, -------------
sistema emocional familiar, -------------- -
proceso de proyección familiar, -------------
- Crónica, disfunção de
relacionamiento. (Vea
 genogramas y, -------------- Teoría Sistémica Boweniana)
objetivos, -------------- Circularidade, --------------
historia, -------------- Circular, cuestionamiento, --------------
proceso de proyección multigeracional, --------- Circunflexo modelo de
funcionamiento familiar, --------------
visión general/introducción, -------------- Cliente, historia del (EMDR Fase
1), --------------,
repaso de la literatura, -------------- --------------
posición de hermanos, -------------- Cierre, instrucciones, --------------
regressão societal, -------------- Cierre, fase (Fase 7), --------------,
estructura y objetivos, -------------- --------------
blancos para procesamiento EMDR, --------------, Creencia:
-------------- Negativa/Positiva (CN/CP), --------------
Proceso de terapia, -------------- escogida, --------------
Aplicabilidade del tratamiento, -------------- Cognitivo-comportamental,
terapia (TCC), --------------,
triangulación, -------------- --------------
Cerebro-daño (estudio de caso, casi afogamento), Cognitivas,
sesgos, --------------
-------------- Cognitivos, entrelaçamentos, --------------
Material de conexión, -------------- entrelaçamentos de diferenciación,
terapia
Abrazo de la mariposa, -------------- contextual, --------------
divorcio, --------------
Estudio de caso (Tara): doméstica, ejemplo de violencia, --------------
abordajes, -------------- TFEm con parejas con veteranos de guerra, ---
-----------
Fase 1 (historia del cliente), -------------- terapia narrativa y, --------------
Fase 2 (preparación), -------------- uso de la respuesta de la fase de
preparación
en, --------------
Fase 3 (evaluación), -------------- Mapas cognitivos, --------------
Fase 4 (dessensibilização), -------------- Cohesión, --------------
Fase 5 (instalación), -------------- Comunicación:
Fase 6 (escaneamento corporal), -------------- familia, --------------
Fase 7 (cierre), -------------- nivel de significación de, --------------
Fase 8 (reevaluación), -------------- modelo, --------------
Comunidad, desastres. Vea Desastres reacción Desastres reacción, ---------
-
----
Comunidad genogramas, -------------- Si 1 (grupo de trabajo con
niño), --------------
Compasivo testifica, -------------- Si 2 (familia impacto de
traumatização
Complementaridade, -------------- parental), --------------
Conducta, problemas, abuso sexual infantil y, ---------
- clínico,
traumatização secundaria del, -------------
-
Conjunta terapia de pareja, ------------- consideraciones culturales, -------
- ----
---
apego y, -------------- EMDR, --------------
Si 1 (Meg y Greg; abordajes familiares sistémicas, --------------
abandono/traición), -------------- tratamiento grupal, --------------
Si 2 (Tim y Sarah; no responsividade/ Humanitarian Assistance
Programs (HAP),
no validación), -------------- EMDR, --------------
EMDR aplicabilidade con parejas, -------------- impacto de desastres
sobre la familia y función
terapia enfocada en la emoción (TFEm), -------
------- societal, --------------
visión general/introducción, ----------
terapia individual y, -------------- ----
terapia narrativa, -------------- prioridades, intervención, --------------
síntesis, abordaje de terapia de parejas para psicoterapia, --------------
cuestiones de apego, ------------
-- TEPT y, --------------
blancos para procesamiento EMDR, ------------
--, blancos para
procesamiento EMDR, --------------,
-------------- --------------
Terapia proceso/fases, -------------- Fuerza-tarea relato (2002),
International
Conjunta, Terapia Familia, -------------- Society sea Traumatic Stress
Studies
Contextual y relacional, --------------, (2002), --------------
-------------- proceso terapéutico, --------------
Si 1 (Familia Blue: abordaje familiar), ------- Desorganização,
abordaje, --------------
Si 2 (Ruth: abordaje individual), ---------- Dissociativos,
síntomas, --------------
Depresión infantil, perspectivas sobre, Diversidad (vea Diversidad
Cultural)
-------------- Divorcio, --------------
Dimensiones sirviendo como base para, -----------
--- modelo de
procesamiento adaptativo de
informaciones
 EMDR, integración con, -------------- aplicado la cuestiones de, ----------
--
--
objetivos, -------------- si 1 (familia Dunn), --------------
historia, -------------- si 2 (familia Pine), --------------
paciente identificado, niño como, -------------- ajustamento en la
infancia y, --------------
visión general/introducción, -------------- tratamiento basado en sistemas
familiares de, --------------
principios, -------------- visión general/introducción, --------------
estructura, -------------- blancos para procesamiento EMDR, --------------
fase de evaluación, -------------- proceso terapéutico, --------------
fase de contrato, -------------- Doméstica, violencia, --------------
abordaje integrado para terapia, -------------- estudio de caso (Rick y
Jennie), --------------
fase de intervención, -------------- exposición, --------------
blancos para procesamiento EMDR, -------------- EMDR y, --------------
técnicas y proceso, -------------- necesidad de educación terapéutica, -
-------------
aplicabilidade del tratamiento, -------------- visión general/introducción, --
-----
-------
Control/cambios (modelo PADRE), creencias negativas, -- experiencias de
infancia
del perpetrador,
Contra-autónomo superego, -------------- procesamiento de, --------------
TEPT del perpetrador, -------
Contraparadoxal intervenciones, -------------- -
------
blancos para
Contratransferência/transferencia, --------------, procesamiento
EMDR, --------------
-------------- Terapia de Acción Social (TSA), --------------,
Parejas, Diálogo, -------------
- --------------
Cultural, diversidad, -------------- proceso terapéutico, --------------
Corte, emocional, --------------
Afogamento (en estudio de caso), ----------
----Estimulación dual de atención, ------------
--
Muerte, miedo de (un estudio de caso), ------------ Disfuncional, familias,
--
subtipos/manifestaciones,
Desconstrução/reconstrucción, ------------
-- (vea también
Familia(s) Depresión, ---------
(vea también Terapia Contextual
 y Relacional) EMDR (Eye Movement Desensitization and
Dessensibilização, fase (EMDR Fase 4), --------------, Reprocessing):
--------------Procesamiento Adaptativo de Informaciones (PADRE)
Destrutivo derecho de posesión, --------
------ modelo, -------------- (vea
también Procesamiento Adaptativo de Informaciones (PADRE)
Desvío, -------------- (modelo)
Diferenciación, entrelaçamento, -------------- investiga controlada, sobre
eficacia de, --------------
Diferenciación de self , -------------- historia, 3–4
EMDR (Eye Movement Desensitization and Eye Movement
Desensitization (EMD), --------------
Reprocessing) (continuación) Eye Movement Desensitization and
integración con terapias familiares sistémicas, Reprocessing (vea
EMDR – Eye Movement
-------------- (vea también terapias específicas) Desensitization and
Reprocessing)
fases-------------- Eye Movement, estudios randomizados de
general tabla (propuesta/procedimientos,
por hipótesis sobre, -------------
-
fases), --------------
Fase 1: historia del cliente, --------------------
- Familia(s):
Fase 2: preparación, -------------------
, evaluación, modelos, -----------
----------------- combinada/adoptiva/sustituta, familias, ---------
Fase 3: evaluación, -------------------
-, circumplexo, modelo de familia,
funcionalidad, ---
------------- clasificación/esquemas, -------------
dinámicas: PADRE modelo y, -
Fase 4: dessensibilização, -------------, -----
-
----------------------- disfuncional; subtipos/manifestaciones, --,
Fase 5: instalación, ----------------------, ----
-------------------- emocional, sistema, ----------
Fase 6: escaneamento corporal, ---------------, formas, multiplicidad
de, -------------
------------------ juegos, --------
Fase 7: cierre, ------------------------, modelo de desarrollo
orientado,---------------------------------
ciclos de vida, -----------------
Fase 8: seguimento/reevaluación, ------, mérito-basado en la
contabilidad de, --------
 --------------------------------- proceso de proyección, ------------
conversaciones, -
investigaciones, ------------- -------
targets (vea Blancos para procesamiento
EMDR) función de tribunal, ----
--
protocolo de tres fases (pasado/futuro/presente), Familia
psicología/terapia, histórico
---------------------------------- perspectiva, ---------------
EMDR Europe Association, -------- terapia comportamental de pareja
(BMT), --------------
EMDR Humanitarian Assistance Programs teoría sistémica boweniana, -
--------
(HAP), EMDR, ------------------------- modelo comunicacional, --------
-----
EMDR Instituto, -------- terapia contextual/relacional, -------
EMDR International Association website investigación futura, -----------
(EMDRIA), ------------ programas de graduação, -----------
EMDR Network website, ----------- terapia familiar psicoeducacional, ---
------
EMDR procesamiento (vea Blancos
para terapia estratégica familiar, -----
-----
procesamiento EMDR) terapia estructural familiar, ----------------
Emocional corte, --------------- terapia familiar simbólico-experiencial, --
------------
Enfocada en la Emoción, terapia (TFEm), -----
------, terapia familiar
sistémica, ------------
Terapia familiar psicología/terapia, tendencias
recientes,--------------------------
-
con parejas afectadas por trauma de guerra, ------
-- --------------------
integrada EMDR y, -------------- diversidad, ----------
modelos de evaluación de la
paralelos entre EMDR y, --------------- familia,
--------------
estágios/pasos, ----------- paradigmas de sensibilidad de género, ------
--
 proceso terapéutico, ------------- creciente cambio en el programa de
entrenamiento
supervivientes con trauma, ------------- en la graduação, -----------------
Emocional, síntomas entorpecidos, trauma de
guerra, internacionalização del campo, ----------
-
-------------------------- licenciamento y certificación, leyes, --------
Emocional, criba y MIB, ------ multiplicidad de formas familiares,
----------
Emocional sistema nuclear familiar, ------------------ promulgación de
directrices éticas, ------------
investigación, --------
Empatia inferencia, ------------- ----
Empatia, ---------- Familia, teoría sistémica (TFS):
Dramatização, técnica, ------------ aplicaciones, ---------- (vea también
aplicaciones
Emaranhamento, ------------------ específicas)
--------------- teoría boweniana, ------------
Ética, normas, --------- terapia contextual, --------------
Ética, relacional, ---- terapia experiencial, --------------
Expansión/experiencia de reestructuración
emocional, terapia familiar
integrativa, ---------------------
--------- terapia conjugal, ----------------------------
Expansión del self, ---------- terapia del vínculo madre-niño, ----------------
terapia familiar estructural, -
Experiencial, terapia, -------------------------- -
--------------------
---------- modelos de vínculo,
visión compartida, ----------
estudio de caso (vea Estudio de caso [Tara]) Stanley, ---------------
foco y objetivos, -------------- Tim/Sarah, ------------
identificación del paciente, ------------ expansión en el proceso de
- terapia,
-----------
estructura del procesamiento de información,--
-- perspectiva histórica
sobre, -------------
integración de EMDR y, --------------
- entrevista, --------------------
terapia integrativa familiar, -------- limitaciones de, --------------
visión
visión general, -------- (vea también abordajes general/introducción, --
-------------
específicas) aspectos prácticos, ---------------------
terapias cognitivo- propuesta de, ---------------------------
comportamental, -------------- símbolos, ------------
teoría sistémica boweniana, ------------ “Bueno el bastante” terapeuta
funcionando
modelo comunicacional, -------------- como padres, -----------------
terapia contextual y relacional, ------------ Griego, coro, --------------
terapia familiar integrativa, ----------------- Crecimiento
orientado, modelo de familias, -----
 perspectiva integrativa, -----------
terapia familiar psicodinâmica, ------------ Jerarquía, --------
terapia familiar psicoeducacional, -------------- Ambiente apoiador, ---
---
esquemas de familias saludables, midrange, Humanitarian Assistance
Programs (HAP),
y disfuncionais, ---------------- EMDR, ------------------------
-----
terapia familiar estratégica ----------------
terapia familiar estructural, ------------- Identificado, paciente (PI):
terapia simbólico-experiencial, ------------ niño como (vea Terapia
contextual y
terapia familiar sistémica, ----------- relacional)
investigaciones,--------------
------- controversia, ------------
Enfermedad (vea Terapia médica
poder de integración, ------------- familiar)
terapias específicas usadas, -------------- Imago, terapia del
relacionamiento (TRI), ------------
síntesis de EMDR y, ------------------ teoría del apego, ---------------
blancos (vea Blancos para procesamiento
EMDR) estudio de caso (Ellen
and Marty), -----------------
elección ideal, imago complementaria, ------
visión temporal, ------------- ---
---
teorías, ----------------- historia del cliente, plan de tratamiento y
Canales de memorias, ------------- preparación, -----------------
Filial, lealtad, ----------- Diálogo de parejas, -------------
Flotar para tras instrucciones/técnica, ----------
--, enunciado, ------------
------------------ EMDR y, -------------------------------------
Asociación libre, -------------
ejercicios futuro-orientados, -----------------
----- historia de origen de conflictos
conjugais,
Sobrecarga frontal, ----------- ---------------------
Familia funcional, definición, -------------- Diálogo de apoyo, ----------
Teoría de la imago, ---------
Funcional, terapia familiar (TFF),------------- ---
-----
visión general/introducción, --------------
Fusión, ------------- -----
Futuro-orientado, ejercicios, ------------ Diálogo Padres-Niño, ----------
Futuro, modelos, -------------------
- Fases de tratamiento, ----- ----
 -------- fase del
procesamiento, -------------
Género-sensibilidad, paradigmas, ---------- blancos para procesamiento
EMDR,-------
Genogramas, --------------------- --------------
adaptaciones del tradicional, --------------- proceso terapéutico, ------------
--
Teoría de Bowen, -------------------- transformación, -----------
comunidad, ----------- Impacto de Eventos, Escala, -----------
programas de ordenador, ------------- Impacto, efecto de onda de, ------
----
creación, -------------- Implícita memoria, -------
elementos, --------- Información, procesamiento de (vea Modelo de
ejemplos: Procesamiento Adaptativo de Información (PADRE)---
Si 1 (Rachel/David: dilemas e Instalación (EMDR Fase 5), ----------
----,
perturbaciones en una pareja perfecta), --------------
----------------- Integrativa, terapia familiar, -------------
Si 2 (Maria/Hugo: genogramas en Intención, nivel comunicacional
------
familias complejas), ----------- Intergeracional, transmisión:
Si 3 (Marty: adopción), ------------ estilos de apego, ----------
Joanne, ----------------- teoría de Bowen, ----------
Meg/Greg, ------------- violencia doméstica, -
-------
Interno, Modelo de Trabajo (MIT), ----------, Si 3 (Bobby: casi
afogamento), ------,
------------------ ------------
International Academy of Family Psychology, contratransferência, -------
--------
------------ aspectos culturales, -----------
International Family Therapy Association, --------- definidos, ------------
Internacionalização de campo, --------- EMDR y, --------------
Internacional, directrices para tratamiento, ------------- medicina
psicossocial, ------------

Invisibilidade, lealtad, ---------

- papeles de la terapia familiar
 médica, ------------- blancos para EMDR
--procesamiento,------------,
Alianzas, ------ ---------------
Proceso terapéutico, ----------
Lenguaje, culturalmente sensitiva, ---------- trabajando con familias
de pacientes
Dejar la casa, fase (vea Trastornos de Ansiedad con problemas
médicos, --------
en el adulto joven) (fase de dejar la
casa) Instituto de Investigación Mental
(MRI)
Eventos de la vida y eventos
traumáticos, y abordaje de terapia breve, ---
-------
síntomas TEPT (modelo Mérito basado en la contabilidad de
PADRE),---- la
familia,--
Looping, --------- Meta-análisis, ---------
Lealtad, ------------------- Metacomunicação, nivel de, -----
Milagro cuestiones, ------
Relacionamiento
Conjugal/pareja: Espelhamento, ----------
Mejorando el apego (vea Terapia de pareja Trastorno de Humor, -------
conjunta) Terapia de impacto múltiple, -------
disfunção relacional crónica (vea
Miembro de la familia narcisista, ----
teoría sistémica boweniana) --
complementaridade, equilibrando el poder en la-
---- Narrativa, Terapia, -----
------------
conflicto (vea terapia del
relacionamiento Negativas creencias, ejemplos
de, -------
imago [TRI]) Negativas/Positivas, Cognições (CN/CP), ---,
Violencia doméstica (vea Violencia doméstica) ----------
Neurobiológicas
Boda disfuncional con trauma sexual evaluaciones,
--------
(vea Trauma sexual en bodas desastre de 11/9, ---- (vea también
respuesta de no vinculación como respuesta
a desastre)
disfuncionais) (NBE), ----- historia de origen de
conflicto
conjugal,
Objeto, relaciones/terapia
---------------- psicodinâmica,
Papeles de minimizador/maximizador, ------ --------------------------------
Veteranos con trauma de guerra (vea Trauma de Fase edipiana, ---------
--
Gerra)
Terapia conjugal, --------------------.
Trastorno desafiador opositivo---------
(vea también Terapia de pareja conjunta)
Padre
Madre-bebé vinculación (MIB), -------- s:
asma y vinculación, ----------- hijos y; opciones assimétricas para dar y
apego y, ---------- recibir atención -------
estudio de caso (Lucile), --------- provisión de tratamiento EMDR, ------
relato/visión general, --------------
---- Diálogo Padres-Hijos, Técnica Imago,--
----
fallos/problemas, -------------- ---------
Madre-Bebé Vinculación Evaluación
(MIBS), Parentalização, ---------------
------------ Personalidad, trastornos de la, -------
Historia personal de abuso (Manon), 1----
- Trastorno borderline, ---------
----
miembro de la familia narcisista,--
Blancos para procesamiento EMDR,---- --
terminología (vinculación/apego), ----- Fobias, --------------
Enfermedad física (vea Terapia familiar
proceso terapéutico, ------- médica)
Físicas sensaciones/localizaciones,--
seguimento, ----------- ---
identificando impedimento original Positiva, conotación, ---
para vinculación, -------
- Positivos, modelos futuros, -----
instalando un nacimiento alternativo, ------- Positivas/Negativas
Cognições (CN/CP), --
procesando el evento de no vinculación,---- ---------------
Médica, terapia familiar, ----------- Positivos identificando
recursos, ----
Si 1 (Jonathan: fobia de agujas), -------, Trastorno de
Estresse Post-traumático (TEPT):
Procesamiento Adaptativo Informaciones y,-----
----------- -
Si 2 (Mary: miedo de la muerte), ------, adolescente, uno
 estudio de caso,
Terapia
contextual,----

Abuso sexual infantil, intrafamiliar, y------ Sexual, abuso:

Trauma infantil y síntomas paternos de, --- un estudio de caso (Ruth), --
------------
Modelo PADRE y causalidade circular,
----- dentro de la familia (vea Abuso
 sexual en la infancia)
Evento criterio/precipitación, ---------- (ASI), intrafamiliar
Desastres y, -------- (vea también experiencias de infancia del
perpetrador,
Respuesta a
Desastre) procesamiento de, ---------
Perpetradores de violencia doméstica, --------- Sexual, disfunção, -------
-----
Eventos de vida y síntomas, --- Sexual, trauma en bodas
disfuncionais,
Terapia familiar médica, --------- ----------------
Terapia Familiar Estructural de trauma
sexual Procesamiento Adaptativo
de Información y,
en bodas disfuncionais, -------- -------------------
blancos para procesamiento EMDR,--------
-- estudio de caso (Seth y
Emily), ------------
trauma no procesado y, ---- modelo EMDR PADRE , -----------------
Poder, desequilibrios, ---- visión general/introducción, --------------
Preparación (EMDR Fase 2), --------------
, Terapia Familiar Estructural
(TFE), --------
-------------------- blancos para procesamiento EMDR, -----------
Simulación, ------------ proceso terapéutico, --------------
Terapia de resolución de problemas, -- Hermanos, posición, ------------
- --
Proyectando ansiedad sobre un niño, --- Protocolo de Evento Único,
----------
Psicodinâmica/relaciones de objeto, Sueño, disturbios, un
terapia, estudio
de caso, -------
--------------------------- Social, trastorno de Ansiedad, ----------
Psicoeducacional, terapia familiar, -------- Social, modelo construtivista,
--------
Psicossocial, medicina, ------------
- Societal proceso emocional, --
---------- Socrático
cuestionamiento, ----------
Reactivo, Disturbio del Apego, ---------- Terapia enfocada en la solución,
-- ------
------
Protocolo de Eventos Recientes, ------- Entrelaçamento somático, ---------
---
Recurso terapéutico en intervención de doble-nivel Lealtades fendidas -
-------------------------
 ----------------- Postura del terapeuta, -------------
Reevaluación (Fase 8), --------, Situación del Extraño, ----------
----------------------------- Estratégica, terapia familiar, ---------------,
Reenquadramento, -------------------- ------------------
reconexão, ---- Estresse:
Redefinición, -----------------
- Trastorno de Estresse Agudo (ASD), ------
-----
técnica de la escalação, -------
Principio dialético de parentesco, ---------- ---
---
Terapia Familiar
Modelo de necesidades relacionáis, --------- Estructural
(TFE), ----------,
Campo de investigación de psicología, terapia
familiar, ---------------------
---------------- abuso sexual infantil, --------------------
Recurso de Desarrollo e Instalación (RDI), divorcio, ---------------
-------- EMDR y, -----------------------
Responsibilidade: dramatização, -----------
abuso sexual infantil, ----------- objetivos, ----------------
Entrevistas cognitivas de desarrollo historia, ------------
guiado, ---------- reenquadramento, -------------
ejemplos de creencias negativas, -
-- problemas de criba, jóvenes
adultos, -------
triángulo, ------------ trauma sexual (vea Trauma sexual en bodas
Rígidamente engajado/desengajado familias,
--- disfuncionais; niños
traumatizadas)
Seguro, lugar ------------ descripción “estructural”, -------
Seguro, técnica del Lugar Seguro ,------------- estructura, -------------
Seguridad, ------------------ técnicas y proceso de terapia, -----------,
Esquizofrenia, Trastornos del Espectro, ------------- -------------------
Yo/Otros (papeles sujeto/objeto; tratando el niño traumatizada, -------
----
aplicabilidade del tratamiento, --------------
Dependencia ontológica), 309 -
-------,
Autorregularão, ---------- ----------------------
Criba: Subjective Units of Disturbance (SUDS) escala,
fase de dejar la casa (vea Trastornos de ----------------------
ansiedad en el adulto joven)
(fase teoría boweniana y disfunção
crónica
de dejar la casa) de relacionamiento, ---------------
 abuso sexual en la infancia, --------
física/emocional y fallos de vínculo ---
madre-bebé, ----------
-- terapia de pareja
conjunta, -------------------
Subjective Units of Disturbance (SUDS) escala Tendencias, campo de la
psicología/terapia familiar,
(continuación) -------------------------
descripción, ----------- Triangulación/triángulos, -----------------
Tribunal de función de la familia, -------
niño deprimida,-------- --
respuesta a desastres, ---------------- Disparador, Imagen, Creencia,
Emoción, Sensación
divorcio, ------------------------------- (DICES)/SUD Diario, ----------
violencia doméstica, -------------------
terapia familiar médica, ---------- Desequilibrio, -------------
terapia MIB, ------------------------
Tara, estudio de caso, ----------
- Validez de la Cognição (VoC), escala, ---
---
niños traumatizadas, ---------------- Teoría de Bowen y disfunção
crónica de
relacionamiento
parejas veteranos de guerra, -------------
- -------------
abuso sexual en la infancia, ----
ansiedad en jóvenes adultos, ---------- ---
------
terapia de pareja conjunta, ---------
Superego, contra-autónomo, --------- -
-----
Simbólico-experiencial, terapia-----------, respuesta a desastre, ------
-------- (vea también Terapia experiencial) divorcio, --------------
Síntomas, prescripción de, ----
--- violencia doméstica, -----------------------
-
Sintético aconselhamento de parejas, ---------
- terapia familiar médica, ---
----------- Sistémica, terapia familiar, ------------
 --- Tara, estudio de caso,------
-------
niño traumatizada, -------
Blancos para procesamiento EMDR (vea
también parejas veteranos de
guerra, -----------
Cuestiones
específicas) ansiedad en adulto joven,-------------
Fase de evaluación y, -------------------
-- Violencia (vea Violencia
doméstica)
Molde(s): Vulnerabilidad, ------
futuro, ---------------------------
necesidades relacionáis, ------------ Trauma de guerra, -------------------
estudio de
Cierre, -------- caso:
terapia de pareja enfocada en la emoción
Terapéutica, alianza, ---------- (Bart
Terapéutico, doble vínculo, --------- y Cindy), ----------------
Veteranos de Vietnam (Marty), ------
Terapéutica, postura, ----------- -
Terapéutico, supla-sistema, --------- TEPT complejo y trauma de guerra,
--------------
Terapia de Acción Social (TE Las),--------- EMDR para parejas
-----, afectadas
por trauma de guerra,
------------------ ----------------------------
terapia enfocada en la emoción (TFEm), -
Línea del tiempo, --------------- -------
------
Entrenamiento/certificación/licencia, ----------
---, terapia individual, ---------
-------------
--------------------- terapia conjugal, ------------------
visión general/introducción, -
Transferencia/contratransferência, --------, ------
-------
problemas en el relacionamiento conjugal
veteranos,------------------------------ de

Transformación, ----------
- ----------------------
Trauma (veja también Trastorno de Estresse síntomas TEPT, impacto
sobre la intimidade,
Post-Traumático – TEPT) relacionamientos, ----------------
procesamiento, ------------ pequeño trauma “t” y, ---------------
sexual (vea Abuso sexual en la infancia –
ASI), objetivos terapéuticos, --
------------
intrafamiliar; Trauma sexual en bodas proceso terapéutico, --
--------------
disfuncionais sesiones de
 tratamiento:
pequeño/gran “t” -------------------------- consolidación e integración
(sesiones 40‑
Traumatizadas, niños, ------------------ 45)-----------------
Si 1 (Yoav/Zack), ---------------------- reestructurando vínculos y
reprocessando
Si 2 (Ruth: molestação sexual), ------------ memorias perturbadoras
(sesiones
Si 3 (David), -------------- 11-39), ------------------------
 EMDR integración, ---------------- estabilización, historia y preparación
Visión general/introducción, ------------------ (sesiones 1-10), ----------------
-
abordaje estructural de terapia familiar (SFT),
----------------- Adulto joven (vea Trastornos de ansiedad en el
proceso terapéutico, ----------- joven adulto [fase de dejar
la casa])
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Título: EMDR y Terapia Familia

© 2016 TraumaClinic Ediciones, Primera edición

Todos los derechos reservados. ES prohibida la
reproducción.

ISBN-13: 978-1-941727-24-9
ISBN-10: 1-941727-24-9

TraumaClinic Ediciones
SEPS 705/905 Ed. Santa Cruz sala 441
70390-055 Brasilia, DF Brasil

www.traumaclinicedicoes.com.br
info@traumaclinicedicoes.com.br

Traducción: Marina Junqueira Zampieri y Maria Aparecida Junqueira Zampieri

Repaso: Andréa de Almeida Lara Ribeiro
Arte: Claudio Ferreira
Esbozo: Marcella Fialho

Publicado originalmente en inglés:

Handbook of EMDR and Family Therapy
Proceses ISBN: 978-0471709473
© 2007 John Wiley & Sonidos International Rights, Inc., Hoboken, NJ
07030-5774 All Rights Reserved. This translation published under license.
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esa obra puede ser
reproducida, arquivada o transmitida de cualquier manera o por
cualesquier medios sin el expreso permiso previo de la casa
publicadora.
 Para
Robbie Dunton,
que nutrió el desarrollo del tratamiento infantil
con EMDR y asentó los fundamentos para
todos los que se siguieron.
“Para colocar el mundo en orden, primero, nodos tenemos que
colocar la nación en orden; para colocar la nación en orden,
primero, nodos tenemos que colocar la familia en orden;
para colocar la familia en orden, primero, nodos tenemos que
cultivar nuestra vida personal; en primer lugar, nodos tenemos
que colocar en orden nuestros corazones.”
Confúcio

“Ya que usted no puede librarse del esqueleto de la familia,

usted puede, por lo menos, hacerlo bailar.”
George Bernard Shaw

[1] N. de la T.: Asociación Psiquiátrica Americana.

[2] N. de la T.: Acrónimo: una abreviação formada a partir de las
iniciales de otras palabras y pronunciada como una palabra, en el
caso una palabra que tiene sentido, coherente, de ahí la distinción
hecha por el Autor.

[3] N. de la T.: Baby boomers es el nombre dado a las generaciones nacidas en el optimismo de la
victoria en la 2ª Guerra
Mundial, hoy con edad alrededor de 60 años. Father Knows Best (Papá Sabe Todo, en Brasil) y
Leave It Te lo Beaver eran series semanales que mostraban familias viviendo en perfecta
armonía, padre, madre e hijos adolescentes, sin cualquier conflicto entre sus miembros.

[4] Dessensibilização y Reprocessamento A través de Movimientos Oculares (EMDR).

[5] N. de la T.: también descrita como estimulación de atención dual.
[6] N. de la T.: Estresse es una reacción natural del organismo en respuesta a una necesidad
adaptativa. Distresse es el estresse excesivo, mayor que el necesario a punto de causar problemas,
sufrimiento, tensión perturbadora, aflicción.
[*]Lo que eso habla sobre usted (p.ej.: eso hace usted sentirse: Soy una vergüenza / Soy burro /
Soy una persona mala / No soy bueno el bastante)?
Fuente: SHAPIRO, F. Eye Movement Desensitization and Reprocessing: basic principles,
protocols, and a

[7] N. de la T. Role Playing: entrenamiento de papel. Creado por J. L. Moreno, como un instrumento
técnico del Psicodrama, hoy empleado por varias líneas de psicoterapia y entrenamiento, permite que el
paciente experimente como puede funcionar mejor en una dada situación pasada, presente o futura.

[8] ES posible alvejar directamente situaciones actuales (las cuales frecuentemente resultan en
eventos anteriores subyacentes en la memoria), pero es más eficiente alvejar memorias
precursoras de antes (para mayores detalles, vea Shapiro, 2001).
[9] N. de la T.: Familias “midrange” pueden ser comprendidas como intermediarias entre aquellas
saludables y las disfuncionais.

[10] N. de la T.: cookie cutter significa que no da para encuadrar todos los sujetos dentro de un
mismo modelo o molde.

[11] N. de la T.: entre las sesiones.

[12]12 Este capítulo presenta una visión de EMDR narrada por una cliente, para ayudar a educar clínicos y
clientes para que otros puedan ser curados. El relato emocional significativo de la Sra. Manon, junto con su
descripción de varias memorias trabajadas durante el tratamiento y los resultados de las sesiones de
procesamiento, trae una ilustración excelente de la terapia. Su agitación emocional y vida adulta perturbada
son un reflejo del cuadro de abusos, traiciones y caos intrínsecos a su familia de origen. Como indicado por el
modelo de Procesamiento Adaptativo de Informaciones – PADRE (abordado en el Cap. 1), sus síntomas eran
el resultado de experiencias negativas de la infancia que fueron almacenados disfuncionalmente en su
cerebro. Esas memorias traían emociones y perspectivas que generaban su senso negativo de sí misma y su
inabilidade para funcionar y relacionarse alegremente. El procesamiento de memoria de esos eventos
precoces resultó en un aprendizado acelerado y en una transformación concomitante de su identidad personal
y autoeficácia. En el Cap. 1, Shapiro describe de forma didáctica los procedimientos y protocolos del EMDR
empleados por la terapeuta y el modelo PADRE usado como guía en el tratamiento. El Apêndice de Kaslow,
adelante, elucida la perspectiva del sistema familiar.

[13] Marcelle Manon es un pseudônimo para proteger la identidad de todos los envueltos.
[14] N. de la T.: Para eso los norteamericanos usan la expresión All-American-Mom-and Apple-
Pie, usada en el original de este libro.

[15] En este comentario, menciono entre paréntesis la teoría sobre la

cual es hecha una interpretación específica. Así, el lector podrá hacer
remissão al Cap. 2, donde las teorías son abordadas.

[16] N. de la T.: Familia intacta - con estructura formal, biparental, no divorciada.

[17] N. de la T.: NICHD – National Institute of Child Health and Human Development
[18] N. de la T.: Maternal-Infant Bonding.
[19] N. de la T.: término adoptado para nombrar el estilo de programa en que es mantenido el bebé en el
cuarto con a
madre, en vez de mantenerlo en el berçário.

[20] Del latim impedimenta, baggage.

[21] N. de la T.: Nonbonding Events (NBE).
[22] N. de la T.: El autor llama la pista falsa de red herring (arenque rojo, expresión idiomática que
se refiere la situaciones aparentemente aisladas, pero que envuelven varias cuestiones
subyacentes.

[23] N. de la T.: Terapia Enfocada en la Emoción. Se optó por la sigla TFEm para no confundir con
la sigla en portugués de la Terapia Familiar Estructural.
[24]N. de la T.: Disney's The Kid , dirigido por Non Turteltaub, escrito por Audrey Wells, con Bruce
Willis y Spencer Breslin.

[25] N. de la T.: Estudio Nacional de Reajustamento de Veteranos de Vietnam.

[26]25 A pesar del aumento del número de mujeres en el servicio militar norteamericano,
usaremos en este capítulo la expresión “él” a todos los combatientes. La investigación citada fue
realizada con combatientes masculinos y los hombres aún son la gran mayoría de soldados en
combate.
[27] N. de la T.: expresión en inglés que significa una carta que rompe el noivado u otro
relacionamiento íntimo.

[28] N. de la Y.: tanque de guerra usado por los combatientes norteamericanos.

[29] N. de la T.: Departamento de Defensa y Asuntos de Veteranos de Estados Unidos de
América.

[30] N. de la T.: Terapia Cognitivo-Comportamental para Parejas.

[31] N. de la T.: Terapia Enfocada en la Emoción. Se optó por la sigla TFEm para no confundir con
la sigla en portugués para Terapia Familiar Estructural.

[32] N. de la T.: Terapia de Interacción Crítica.

[33] N. de la T.: Terapia Enfocada en las Emociones con Supervivientes de Traumas.
[34] N. de la T.: Desarrollo e Instalación de Recursos.
[35] N. de la T.: Manual Diagnóstico y Estadístico de Desórdenes Mentales.
[36] N. de la T. Servicio de Aconselhamento y Reajustamento del Departamento de Asunto de
Veteranos.

[37] N. de la T. Dramatizações: creadas por J. L. Moreno, constituyen el âmago de la metodología

psicodramática, que tiene el primer caso registrado de terapia de pareja.

[38] Terapia de Acción Social en portugués.

[39] Nota de la T.: Se optó por mantener el término en inglés que aquí está asociado a “hacer todo
en el inicio, en el comienzo, como hacer bastante recurso en el inicio del tratamiento.

[40] N. de la T.: Moon Walk en este caso, se refiere a una atracción de entretenimiento en Florida,
EE.UU..
[41] Exactamente como está en el original.
[42] N. de la T.: recurso electrónico de estimulación bilateral por toques que el cliente coge en sus manos.

[43] N. de la T.: EB = estimulación bilateral.

[44] N. de la T.: correlaciones de prevalência y no de causalidade lineal.
[45] N. de la T.: Clínica de Orientación Infantil de la Filadélfia.
[46] N. de la T.: Asociación Americana de Psiquiatria.
[47] Tribu indígena de América del Norte
[48] N. de la T.: Impact of Events Scale.
[49] N. de la T.: Child Report of Post-traumatic Symptoms.
[50] N. de la T.: Terapia Familiar Estructural y Estratégica.
[51] Este capítulo describe el trabajado del EMDR Humanitarian Assistance Programs (HAP).
El HAP fue creado en 1995 por clínicos respondiendo al bombardeo en la ciudad de Oklahoma.
Desde entonces, el HAP ha trabajado por el mundo atendiendo comunidades traumatizadas
ofertando entrenamiento clínico en EMDR para terapeutas locales.
[52] Nota de la T.: Se optó por mantener la sigla en inglés para el EMDR Humanitarian Assistance
Programs (HAP)

[53] N. de la T.: “Protocolo de Evento Reciente” y “Protocolo de Evento Único”.

[54] N. de la T.: Protocolo grupal EMDR.