1.

Enfermedades inflamatorias del tejido conjuntivo y vasculitis:

1.
Artritis Reumatoide
2.
Lupus Eritematoso Sistmico
3.
Esclerodermia
4.
Dermatomiositis / Polimiositis
5.
Sndrome de Sjgren
6.

Otras enfermedades inflamatorias del tejido conjuntivo

Policondritis recidivante
Sndrome antifosfolpido primario
Sndromes de superposicin del tejido conjuntivo. Enfermedad mixta del tejido
conjuntivo
Artritis Crnica Juvenil. Enfermedad de Still del adulto
1.
2.

7.
8.
9.

2.

3.

Vasculitis
1.
Panarteritis Nodosa.
2.
Granulomatosis de Wegener.
3.
Enfermedad de Churg-Strauss
4.
Arteritis de la temporal.
5.
Polimialgia Reumtica.
6.
Arteritis de Takayasu.
7.
Vasculitis por Hipersensibilidad.
8.
Enfermedad de Schonlein-Henoch.
9.
Enfermedad de Behet.
10.
Enfermedad de Kawasaki
Espondiloartropatas Inflamatorias:
1.
Espondilitis Anquilosante
2.
Artritis reactivas. Sndrome de Reiter
3.
Artritis Psorisica
Artrosis:
1.

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Artrosis de articulaciones perifricas

1.
Artrosis coxofemoral
2.
Artrosis interfalngica
3.
Artrosis de rodilla
Artritis relacionadas con infeccin:
1.
Fiebre Reumtica
2.
Enfermedad de Lyme
Artropatas Microcristalinas:
1.
Gota aguda
2.
Artropata por depsito de pirofosfato clcico
Reumatismos Extraarticulares: Sndromes dolorosos regionales y generales.
1.
Fibromialgia .Reumatismos de partes blandas.
2.
Hiperlaxitud ligamentaria
Otras Enfermedades Articulares:
1.
Distrofia simptico-refleja
2.
Hiperostosis anquilosante vertebral
Manifestaciones Articulares en Enf. Dermatolgicas:
1.
Artritis del Sndrome de Sweet
Manifestaciones Articulares en otras enfermedades:
1.
Sarcoidosis
Criterios de actuacin en la gastropata por AINE:
1.
Factores de riesgo
2.
Criterios de endoscopia
3.
Recomendaciones teraputicas

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Artritis Reumatoide
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
(Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism association 1987. Revised criteria
for the classification of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1988, vol 31: 315-323).

Cuatro o ms de los siguientes criterios deben estar presentes para el diagnstico de la Artritis
Reumatoide.
1.

Rigidez matutina.- Durante al menos 1 hora. Presente durante al menos 6 semanas.

2.

Tumefaccin.- (Observado por un mdico).De 3 ms articulaciones simultneamente. Durante

al menos 6 semanas.

3.

Tumefaccin.- (OPM) De carpo, articulaciones metacarpofalngicas o interfalngicas proximales.

Durante 6 ms semanas.

4.
5.

Tumefaccin articular simtrica.- (OPM)

Cambios radiolgicos tpicos.- En manos. Deben incluir erosiones o descalcificaciones
inequvocas.

6.
7.

Ndulos reumatoideos.
Factor reumatoide srico. Por un mtodo que sea positivo en menos del 5% de los controles
normales.

CRITERIOS DE REMISION CLINICA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

(Pinals RS et al. Preliminary criteria for clinical remission in Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1981; 24:
1308-1315). Cinco o ms de los siguientes criterios deben reunirse durante al menos dos meses
consecutivos.
1.

Rigidez matutina. No mayor de 15 minutos.

2.

Ausencia de fatiga.

3.

No historia de dolor articular.

4.

Ausencia de dolor a la presin y al movimiento.

5.

Ausencia de tumefaccin articular y de las vainas tendinosas.

6.

VSG (mtodo Westergren).Menor de 30 mm/hora en la mujer. Menor de 20 mm/hora en el

hombre.

Estos criterios tienen por objeto definir no solamente la remisin espontnea, sino el estado de supresin
de la enfermedad inducida por los medicamentos. Para que un paciente se someta a esta consideracin,
debe haber reunido los criterios de clasificacin de la Artritis Reumatoide.
INDICES ARTICULARES UTILIZADOS EN LA EVALUACION DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
(Revista Espaola de Reumatologa Vol 18, N 7, 1991)
A. Indice articular de Ritchie
Suma total de los grados de dolor ejercidos al aplicar una firme presin sobre el margen de las siguientes
articulaciones independientes: hombros, codos, muecas, rodillas y tobillos. Se consideran como nico
grupo articular, cada uno de los siguientes: todas las MCF de cada mano, todas IFP de cada mano
(incluida la IF del primer dedo), todas las MTF de cada pie, la c. cervical, las acromioclaviculares, las
esternoclaviculares y las temporomandibulares. En el caso de la columna cervical, las caderas, las
articulaciones astrgalo-calcneas y las mediotarsianas se registra el dolor producido a travs de la
movilizacin pasiva. Se utiliza la siguiente escala de intensidad en la respuesta:
0 - sin dolor
1 - dolor
2 - dolor y gesto
3 - dolor y retirada.
En el caso de articulaciones agrupadas se toma como puntuacin del grupo la de la articulacin ms
dolorosa: puntuacin mxima: 78.
B. Indice de la ARA

Recuento de articulaciones "clnicamente activas" definidas por la presencia de dolor a la presin y/o dolor
a la movilizacin pasiva y/o inflamacin. Se registra nicamente la presencia (1) o ausencia (0) del
hallazgo clnico. Las articulaciones examinadas bilateralmente son:

temporomandibular

esternoclavicular

acromioclavicular

hombro

codo

mueca (radiocarpiana, intercarpiana y carpometa-carpiana como unidad)

MCF (5 unidades)

IF del pulgar, IFP e IFD de los dedos (8 unidades)

cadera

rodilla

tobillo

tarso, incluyendo subtalar, tarsal transversa y tarsometatarsiana como 1 unidad

MTF (5 unidades)

IF del dedo gordo del pie, IFP e IFD de los pies(4 unidades)

Puntuacin mxima 68.

C. Indice articular de Landsbury
Estimacin del porcentaje de afeccin articular (sobre el total de posible inflamacin) mediante la suma
de puntuaciones parciales de tumefaccin articular en relacin con el rea de cada superficie articular.
Las articulaciones examinadas bilateralmente son las mismas en el ndice de la ARA, pero las siguientes
articulaciones son exploradas por separado:

carpometacarpiana

mediocarpiana

IFP o IFD de los dedos del pie

mediotarsiana

tarso-metatarsiana

astragaloescafoidea

astrgalo-calcnea

calcaneocuboidea.

ESCALAS DE CLASIFICACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL EN LA ARTRITIS REUMATOIDE

ARA (1949)
(Steinbrocker O, Traeger CH, Batterman RC. Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis. JAMA 1949; 140:
659-662).
Clase
I.
II.

Capacidad funcional completa para realizar las actividades habituales sin dolor ni limitacin.
Capacidad de realizar las actividades habituales a pesar de presentar dolor o limitacin en una o
ms articulaciones.

III.

Capacidad funcional restringida a pocas o ninguna de las actividades o nicamente al cuidado

personal.

IV.

Incapacidad. Enfermos confinados en la cama o en una silla.

ACR - Preliminar (1990)

(Hochberg HC, Chang R, Dwosh I, Lindsey S, Pincus T, Wolfe F. Preliminary revised ACR criteria for
functional status (FS) in rheumatoid arthritis (RA). Arthritis Rheum 1990; 33: 15).
Clase
I.

Capacidad completa para realizar todas las actividades de la vida diaria habituales.

II.

Capacidad para realizar todas las actividades habituales, con limitacin.

III.

Capacidad para realizar al cuidado personal, con limitacin para las actividades laborales y no
laborales.

IV.

Incapaz para realizar todas las actividades del cuidado personal.

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LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
(The 1982 revised criteria for the classification of SLE. Arthritis Rheum 1982; 25: 1271-1277).
Para decir que una persona tiene LES se requiere que rena 4 ms de estos 11 criterios en serie o
simultneamente, durante cualquiera de los periodos de observacin.
1.

RASH MALAR. Eritema fijo plano o elevado sobre la eminencia malar con tendencia a respetar
los pliegues nasolabiales.

2.

RASH DISCOIDE. Placas eritematosas elevadas con escamas queratsicas adherentes y

tapones foliculares; a veces retraccin en las lesiones antiguas.

3.

FOTOSENSIBILIDAD. Rash cutneo como resultado de reaccin anormal a la luz solar, segn
historia clnica o examen fsico.

4.

ULCERAS ORALES. Ulceracin oral o nasofaringea, habitualmente indolora, observada por un

mdico.

5.

6.

ARTRITIS. No erosiva en 2 ms articulaciones perifricas. Caracterizada por:

hipersensibilidad al tacto dolor a la presin

hinchazn

derrame articular.
SEROSITIS.

Pleuritis:

Historia de dolor pleurtico, o

roce pleural, o

derrame pleural.

Pericarditis:

Documentada por EKG, o

2.

3.

roce pericrdico, o

derrame pericrdico.

TRASTORNOS RENALES.

Proteinuria persistente. Mayor de 0,5 grs/da o mayor de 3 + si no se cuantifica, o

Cilindros celulares: Eritrocitos, Hb, granulares, tubulares o mixtos.

TRASTORNOS NEUROLOGICOS.

Convulsiones. En ausencia de toxicidad medicamentosa y alteraciones metablicas

conocidas como uremia, cetoacidosis y alteraciones electrolticas, o

4.

5.

6.

Psicosis. En ausencia de todos los factores descritos en prrafo anterior.

TRASTORNOS HEMATOLOGICOS.

Anemia hemoltica con reticulocitosis, o

Leucopenia menor de 4000 en 2 ms ocasiones, o

Linfopenia menor de 1500 en 2 ms ocasiones, o

Trombocitopenia menor de 100.000 en ausencia de toxicidad medicamentosa.

TRASTORNOS INMUNOLOGICOS.

Clulas LE positivas, o

Anticuerpos anti DNA nativo, o

Anticuerpos anti Sm, o

Pruebas serolgicas falsas positivas para sfilis:

por lo menos 6 meses consecutivos.

confirmadas por: inmovilizacin Treponema; FTA abs.

ANTICUERPOS ANTINUCLEARES. Un ttulo anormal de Acs. Antinucleares por

inmunofluorescencia o por una prueba equivalente en cualquier momento y en ausencia de
medicamentos implicados en Sndrome Lupus inducido.

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ESCLEROSIS SISTEMICA
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA ESCLEROSIS SISTEMICA
(The American Rheumatism Association. Preliminary criteria for classification of systemic sclerosis
(scleroderma). Arthritis Rheum 1980; 23: 581-590).
Se dice que una persona tiene Esclerosis Sistmica si rene el criterio mayor 2 ms criterios
menores.
CRITERIO MAYOR

Esclerodermia proximal.
Engrosamiento, retraccin e induracin simtrica de la piel de los dedos y de la piel proximal a
las articulaciones metacarpofalngicas. Los cambios pueden afectar a toda la extremidad, la cara, el
cuello y el tronco (trax y abdomen).

CRITERIOS MENORES.
1.

Esclerodactilia. Los cambios arriba indicados pero limitados a los dedos de las manos.

2.

Cicatrices digitales o prdida de sustancia de los pulpejos de los dedos: reas deprimidas en las
puntas de los dedos o prdida de tejido en los pulpejos, como resultado de isquemia.

3.

Fibrosis pulmonar basal bilateral. Patrn reticular de densidades lineales o lineonodulares

bilaterales, ms pronunciado en las porciones basales de ambos pulmones en un estudio
radiolgico de rutina, puede tener la apariencia de moteado difuso o pulmn "en panal de abeja".
Estos cambios no deben ser atribuibles a enfermedad pulmonar primaria.

SUBGRUPOS DE ESP SEGN AFECCIN CUTNEA TEMPRANA Dentro del primer ao de

presentacin y diagnstico. Debe cumplir los criterios de ARA.(The Journal of Rheumatology 1988; 15: 6).
BARNET et al.

GIORDANO et al.

TERMINOLOGA SUGERIDA

Tipo 1

Limitada

Digital

Solo Esclerodermia.
Se admite

Dedos.Parpados
infer. Cuello

Dedos manos o pies: Sin

afectacin de porcin
proximal extremidades o
tronco.
Se admiten localizaciones
menores: prpados, cuello,
axilas.

Tipo 2

Intermedia

Proximal

Esclerosis prox. Sobre

MCF. Sin afect. tronco

Extremidad proximal
de dedos o cara

Porcin proximal de
extremidades o cara. No
tronco.
Se admiten localizaciones
menores: prpados, cuello,
axilas.

Tipo 3

Difusa

Troncal

Difusa incluyendo el
tronco.

Trax o abdomen

Tronco: ej. Trax o abdomen.

Las localizaciones son mutuamente excluyentes. Se debe evitar el concepto difuso ya que puede llevar a
confusin. En lugar de difuso debemos decir localizacin digital + proximal + troncal.

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POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS
(Bohan A, Peter JB. Polymiositis and dermatomyositis. N Eng J Med 1975; 292: 344-348, 403-407).
Polimiositis
1.

DEBILIDAD MUSCULAR PROXIMAL Y SIMETRICA. Afeccin en la mayora de los casos de

cintura escapular y pelviana. En casos agudos o de larga evolucin puede existir tambin debilidad
distal.

2.

ELEVACION DE ENZIMAS MUSCULARES. Marcadores de lesin muscular: CPK, LDH, GOT,

GPT y Aldolasa

3.

ALTERACIONES ELECTROMIOGRAFICAS COMPATIBLES.

1.

Aumento de la actividad de insercin con presencia de actividad en reposo, manifestada

por fibrilaciones y ondas agudas positivas (diente en sierra).

2.

Potenciales de unidad motora de caractersticas miopticas con disminucin de la

amplitud y duracin y aumento de la polifasia.

3.
4.

Descargas peculiares repetitivas de alta frecuencia (pseudomiotnica)

BIOPSIA MUSCULAR COMPATIBLE.-Presencia de fibras degeneradas y necrticas, junto a un

infiltrado inflamatorio formado por linfocitos y macrfagos con algunas clulas plasmticas y
ocasionalmente PMN en fases iniciales. El infiltrado se localiza perivascular y perifascicularmente.
1.

Polimiositis definida : 4 criterios.

2.

Polimiositis probable : 3 criterios.

3.
Polimiositis posible : 2 criterios.
Dermatomiositis
Todos los casos deben incluir la Erupcin Tpica: 1.- Erupcin eritematosa de color rojo violceo moteada
o difusa, localizada en prpados superiores (eritema heliotropo), mejillas, puente de la nariz, zona
superior del trax y proximal de los brazos. 2.- Ppulas de Gottron que son ppulas o placas eritematosas
violceas que aparecen sobre prominencias seas, especial-mente sobre articulaciones
metacarpofalngicas, interfalngicas proximales y distales, pero tambin sobre los codos, rodillas o
maleolos.

Dermatomiositis definida : 3 criterios.

Dermatomiositis probable : 2 criterios.

Dermatomiositis posible : 1 criterio.

Excluyendo:
1.

Enfermedad neurolgica central o perifrica.

2.

Infecciones del msculo.

3.

Ingesta de frmacos o txicos.

4.

Enfermedades musculares metablicas.

5.

Rabdomiolisis de causa conocida.

6.

Enfermedades endocrinas.

7.

Historia familiar sugestiva de distrofia muscular.

8.

Presencia de granulomas sarcoideos en la biopsia.

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SINDROME DE SJGREN
CRITERIOS SUGERIDOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SINDROME DE SJGREN
(Fox RI, Robinson CA, Curd JG et al. Sjgren's Syndrome. Proposed criteria for classification. Arthritis
Rheum 1986; 29: 577-585).
1.

QUERATOCONJUNTIVITIS SECA.
1.

Prueba de Schirmer positiva: introduccin de una tira de papel secante milimetrado en

el fondo de saco conjuntival, que no se humedece ms all de 9 mm despus de 5 min, y

2.

Rosa de Bengala positiva: instilacin en la conjuntiva de una gota de rosa de Bengala,

observando la coloracin con una lmpara de hendidura, o

3.
2.

3.

4.

Prueba de fluorescena positiva: instilacin de fluorescena medida con un

fluorofotmetro y determinando el tiempo que tarda en desaparecer.

XEROSTOMIA.
1.

Sntomas de sequedad bucal, y

2.

Disminucin de la secrecin salival basal y despus del estmulo.

BIOPSIA POSITIVA DE GLANDULA SALIVAL MENOR.Para su valoracin real se requiere la

presencia de cinco glndulas accesorias y se ha de observar en un espacio de 4 mm2 la presencia
de infiltracin por un nmero superior de 50 linfocitos, atrofia acinar y dilatacin ductal. Para
considerar la biopsia positiva se requiere que existan uno o ms de estos focos de inflamacin.
DATOS DE LABORATORIO DE ENFERMEDAD AUTOINMUNE.1.

Factor reumatoideo positivo, o

2.

Anticuerpos antinucleares positivos, o

3.

Anticuerpos anti-Ro o anti-La positivos.

Sndrome de Sjgren definido: si se cumplen los 4 criterios.

Sndrome de Sjgren posible : cuando solo cumplen 3.

Exclusiones:
1.

Linfoma preexistente.

2.

Enfermedad injerto contra huesped.

3.

Inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

4.

Sarcoidosis.

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POLICONDRITIS RECIDIVANTE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE POLICONDRITIS RECIDIVANTE
(Mc Adam LP, O'Hanlan MA, Bluestone R et al. Relapsing polychon-dritis, prospective study of 23 patients
and a review of the literature. Medicine 1976; 55: 193-215).
Tres o ms de los siguientes hallazgos clnicos son necesarios para su diagnstico.
1.

Condritis auricular bilateral.

2.

Poliartritis inflamatoria no erosiva seronegativa.

3.

Condritis nasal.

4.

Inflamacin ocular (conjuntivitis, queratitis, escleritis/- epiescleritis, uveitis).

5.

Condritis del tracto respiratorio (cartlagos laringeo y/o traqueal).

6.

Disfuncin coclear y/o vestibular (sordera neurosensorial, tinnitus y/o vrtigo)

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SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PRIMARIO

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PRIMARIO

A. Harris. Br J Rheumatol 1987; 26:19

Manifestaciones clnicas

Trombosis arterial y/o venosa.

Abortos y/o muertes fetales de repeticin. -

Trombocitopenia.

Parmetros de laboratorio.

Anticuerpos anticardiolipina (IgG).

Anticoagulante lupico.

Anticuerpos anticardiolipina IgM, y AL.

Un criterio clnico ms otro analtico en ms de una ocasin separados por un intervalo superior a 8
semanas. No reunir criterios de LES ni ninguna otra entidad clnica.
B. Alarcon Segovia. Sem Arthritis Rheum 1992;21:275-286.
Definido (2 ms de las siguientes manifestaciones clnicas):

Prdida fetal recidivante.

Anemia hemoltica.

Trombocitopenia.

Trombosis venosa.

Trombosis arterial.

Ulcera en pierna.

Livedo Reticularis.

ms: Nivel alto de anticuerpos antifosfolpido (aAFL) (IgG o IgM > 5 desviaciones estndar).
Probable:
Una manifestacin clnica y cifra elevada de aAFL o Dos o ms manifestaciones clnicas y niveles bajos
de aAFL (IgG o IgM > 2 y < o igual a 5 desviaciones estndar).

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ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONJUNTIVO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONJUNTIVO
(Alarcon-Segovia D, Cardiel MM. Comparison between 3 diagnostic criteria for mixed connective tissue
disease. Study of 593 patients. J Rheumatol 1989; 16: 328-334).
A. A. SHARP et al.Criterios mayores:
I.

Miositis severa.

II.

Enfermedad pulmonar:
1.

capacidad difusin co < 70% pulmn normal

2.

hipertensin pulmonar

3.

lesiones proliferativas vasculares en biopsia de pulmn

III.

Fenmeno de Raynaud o hipomotilidad esofgica.

IV.

Hinchazn manos o esclerodatilia.

V.

ENAS ttulo > 1/10.000 y anti U1RNP (+) y anti SM (-).

Criterios menores:
I.

Alopecia

II.

Leucopenia

III.

Anemia

IV.

Pleuritis

V.

Pericarditis

VI.

Artritis

VII.

Neuropatia trigmino

VIII.

Rash malar

IX.

Trombocitopenia

X.

Miositis ligera

XI.

Edema manos.

Diagnstico :

EMTC definida

a) 4 criterios mayores

a) 3 mayores con anti U1RNP>1:4000

EMTC probable

a) 3 mayores

b) 2 mayores anti U1RNP exclusin anti SM+ (1, 2, 3)

EMTC posible

b) 2 mayores y 2 menores 1 mayor y con anti U1RNP 3 menores>1:1000 con

antiU1RNP RNP>100
B. ALARCON-SEGOVIA et al.1.

Serolgico. Anti-RNP (+) > 1/1600 (por hemaglutinacin).

2.

Clnico (por lo menos 3).

Edema de manos.

Sinovitis.

Miositis (probada por datos de laboratorio o biopsia).

Fenmeno de Raynaud.

Acrosclerosis (con o sin escleroderma proximal).

Diagnstico: Criterio serolgico y al menos 3 clnicos. La asociacin de edema de las manos, Raynaud y
acrosclerosis requiere la adicin de al menos uno de los dos criterios.
C. KASUKAWA et al.I.

Sntomas comunes.

1.

Fenmeno de Raynaud.

2.

Tumefaccin dedos o manos.

II.

Ac anti RNP.

III.

Hallazgos mixtos.
1.

Hallazgos pseudo-lupus.
1.

Poliartritis.

2.

Linfadenopata.

3.

Eritema facial.

4.

Pericarditis o pleuritis.

5.

Leucocitopenia < 4.000 o Trombocitopenia < 100.000

2.

Hallazgos de pseudo-ESP.
1.
2.
3.

3.

Esclerodactilia.
Fibrosis pulmonar. Patrn restrictivo: capacidad vital < 80% o disminucin
cap.difusin TLCO<70%.
Hipomotilidad o dilatacin del esfago.
Hallazgos de pseudo-Polimialgia.

1.

Debilidad muscular.

2.

Incremento en suero de enzimas musculares.

3.

Patrn miognico en la EMG.

Diagnstico:
1.

Positivo : uno o ambos sntomas comunes.

2.

Positivo : anticuerpo Anti-RNP.

3.

Positivo : uno o ms hallazgos en, al menos, 2 de las 3 categoras (A, B, C).

El diagnstico de EMTC se realiza cuando se cumplen los puntos 1, 2 y 3.

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ARTRITIS CRNICA JUVENIL A

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE LA ARTRITIS CRNICA JUVENIL A.
JRA criteria Subcommittee of the Diagnostic and Therapeutic Criteria Committes of the American
Rheumatism Association: Current proposed revisions of the JRA criteria. Arthritis Rheum 1977; 20 (suppl):
195-199).
1.
1.

Criterios Generales para el diagnstico de la Artritis Reumatoide Juvenil.Artritis persistente de por lo menos 6 semanas de duracin en una o ms articulaciones.
De inicio antes de los 16 aos.
2.

II.

Exclusin de otras causas de artritis (vease lista de exclusiones).

Subtipos de comienzo de la Artritis Crnica Juvenil. El subtipo de comienzo se determina por las
manifestaciones de la enfermedad durante los 6 primeros meses y sobre la clasificacin general,
aunque pueden aparecer posteriormente manifestaciones que semejen otro subtipo.

1.

Comienzo sistmico de Artritis Crnica Juvenil (o enf.de Still). Artritis Crnica Juvenil
con fiebre intermitente persistente (temperatura diaria intermitente de 39,5 ms) con o sin
Rash Reumatoide u otra afeccin orgnica La fiebre y el rash tpicos se consideran como
probable comienzo sistmico de ACJ si no estn asociados artritis. Antes de hacer un
diagnstico conclusivo debe estar presente la artritis.

2.

Comienzo Pauciarticular de ACJ. Artritis en 4 menos articulaciones durante los 6

primeros meses de la enfermedad. Se excluyen de este subtipo a los pacientes con
comienzo sistmico.

3.

Comienzo Poliarticular de ACJ. Artritis en 5 ms articulaciones durante los 6 primeros

meses de la enfermedad. Se excluyen los pacientes con ARJ de comienzo sistmico.

4.

Los subtipos de comienzo pueden comprender los siguientes subgrupos:

1.

Comienzo sistmico.

Poliartritis.

Oligoartritis.

2.

Comienzo pauciarticular.

Anticuerpos antinucleares(+)

uvetis crnica

Factor reumatoide (+).

B27 (+). FR (-).

No clasificado de otro modo.

2.

II.

Comienzo poliarticular.

Positividad del factor reumatoide.

No clasificado.

Exclusiones:
1.

Otras enfermedades reumticas:

1.

Fiebre reumtica.

2.

LES.

3.

Espondilitis anquilosante.

4.

Polimiositis y Dermatomiositis.

5.

Sndromes de vasculitis.

6.

Escleroderma.

7.

Artritis psorisica.

8.

Sndrome de Reiter.

9.

Sndrome de Sjgren.

10.

EMTC.

11.

Sndrome de Behet.

2.

Artritis infecciosa.

3.

Enfermedad inflamatoria intestinal.

4.

Enfermedades neoplsicas incluyendo leucemia.

5.

Afecciones no reumticas de huesos y articulaciones.

6.

Enfermedades hematolgicas.

7.

Artralgia psicgena.

8.

Miscelaneas:
1.

Sarcoidosis.

2.

Osteoartropata.

3.

Sinovitis villonodular.

4.

Hepatitis crnica activa.

5.

Fiebre mediterranea familiar.

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ARTRITIS CRONICA JUVENIL B

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA ARTRITIS CRONICA JUVENIL B
(Cassidy JT, Levinson JE, Bass JC, et al. A study of classifi-ca-tion criteria for a diagnosis of juvenile
rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1986; 29: 274-281).
Inicio Poliarticular > 5 articulaciones (6 meses) .
FR (+) ANA (+): Predominio femenino, inicio temprano. Afectacin de artic. uas. manos + erosiones. .
FR (-) ANA (+): Predomino femenino, inicio temprano. Menos erosiones.
FR (-) ANA (-): No predominio de sexo. Mayores que los oligoarticulares. Inicio Oligoarticular < 4
articulaciones (6 meses)
FR (+) ANA (+): Igual al poliarticular.
FR (-) ANA (+): Igual al poliarticular pero con uvetis crnica (al menos 3 aos ms jvenes que los que no
presentan uvetis de este mismo grupo).
FR (-) ANA (-): No predominio de sexo. Menores que los poliarticulares.
B27 (+): Predominio masculino, inicio tardo.
Suele ser FR (-) ANA (-). Sistmico .Fiebre > 2 semanas. Curso Oligoarticular o Poliarticular.

Similar a los otros grupos.

Los de comienzo Poliarticular suelen ser de inicio ms temprano y con mayor afectacin de
caderas que los poliarticulares no sistmicos.

Los Oligoarticulares sistmicos con curso oligoarticulares suelen ser ms jvenes (generalmente
varones) que los de curso poliarticular.

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ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO
A.-(Cush JJ, Medsger TA, Christy WC, et al. Adult-onset Still's disease. Arthritis Rheum 1987; 30:
186-194).
Criterios diagnsticos.

Fiebre > 39 C.

Artralgias y/o artritis.

Factor Reumatoide (-) < 1:80.

ANAS (-) < 1:100. Y dos de los siguientes:

Leucitosis > 15.000. - Rash de ACJ.

Serositis: . pericarditis . pleuritis

Afectacin reticulo-endotelial:

hepatomegalia

esplenomegalia

linfadenopatas

Determinacin de la actividad de la enfermedad.

1.

Enfermedad con actividad sistmica. Se requiere 2 ms de los siguientes, en ausencia de otra

causa reconocible (infeccin, reaccin a drogas).

Temperatura > 39 C.

Rash ACJ.

Serositis.

Afectacin reticuloendotelial.

Leucocitos > 15.000

Aumento VSG.

2.

Enfermedad con actividad articular requiere 2 ms:

Rigidez matutina > 30'.

Poliartralgias o dolor al mover la articulacin.

Sinovial palpable o derrame sinovial

B.-(Yamaguchi M, Ohta A, Tsunematsu T et al. Preliminary Criteria for Classification of Adult Still's
Disease. J Rheumatol 1992; 19: 424-430).
Criterios mayores
1.

Fiebre de 39 ms, de 7 ms das de duracin.

2.

Artralgia de 2 semanas o ms de duracin.

3.

Rash* tpico.

4.
Leucocitosis (10.000/mm3 o ms) con al menos 80% de granulocitos.
Criterios menores
1.

Dolor de garganta.

2.

Linfadenopata y/o esplenomegalia**.

3.

Disfuncin heptica***.

4.
FR y ANA negativos****.
Exclusiones
I.

Infecciones (especialmente sepsis y mononucleosis infecciosa)

II.

neoplasias (especialmente linfoma maligno)

III.

Enfermedades reumticas (especialmente Poliarteritis Nodosa y Vasculitis de la Artritis Reumatoide

con manifestaciones extraarticulares).

La clasificacin de Enf. de Still del adulto requiere 5 ms criterios que incluyan 2 ms criterios
mayores*****.
(*). Erupcin macular o mculo-papular, no pruriginosa, rosa-asalmonada, que suele aparecer durante la
fiebre.
(**). La linfadenopata se define como la aparicin reciente de tumefaccin significativa de ndulos
linfticos, y esplenome-galia como el aumento del bazo objetivado por palpacin o ecografa.
(***). La disfuncin heptica se define como un nivel anormal-mente elevado de transaminasas y/o LDH,
que se relacione con esta enfermedad y no con alergia o toxicidad por drogas o a otra causa. Para
diferenciarlo se recomienda suspender la droga y observar si la funcin heptica vuelve a la normalidad,
antes de aplicar este criterio.
(****). Por los test de rutina (nefelometra e immunofluorescencia, respectivamente).
(*****). Todos los criterios se aplicarn en ausencia de otras explicaciones clnicas.

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PANARTERITIS NODOSA
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA PANARTERITIS NODOSA
(Lightfoot RW, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria of the
classification of Polyarteritis Nodosa. Arthritis Rheum 1990; 33: 1088-1093).
1.
2.

Prdida de peso mayor o igual a 4 Kgs. Prdida de peso de 4 Kgs. o ms a partir del comienzo
de la enfermedad, no debida a dieta u otros factores.
Livedo reticularis. Patrn moteado reticular sobre porciones de la piel de extremidades y tronco.

3.

Dolor o sensibilidad testicular. Dolor o sensibilidad de testculos, no debido a infeccin,

traumatismo u otras causas.

4.

Mialgias, debilidad o sensibilidad al tacto en las piernas. Mialgias difusas (excluyendo hombro y
cintura plvica) o debilidad de los msculos o hipersensibilidad al tacto de los msculos de las
piernas.

5.

Mononeuropata o Polineuropata. Desarrollo de mononeuropatas, mononeuropatas mltiples o

polineuropatas.

6.

Presin diastlica mayor de 90 mm de Hg. Desarrollo de HTA con la diastlica mayor de 90 mm

de Hg.

7.

Elevacin de BUN o creatinina. Elevacin de BUN mayor de 40 creatinina mayor de 1.5, no

debida a deshidratacin o uropata obstructiva.

8.

Virus de hepatitis B. Presencia de Ag de superficie de hepatitis B o anticuerpo en suero.

9.

Anormalidad arteriogrfica. Arteriografa que muestra aneurismas u oclusin de las arterias

viscerales, no debido a arterioesclerosis, displasia fibromuscular u otras causas no inflamatorias.

10.

Biopsia de arterias de mediano o pequeo tamao. Cambios histolgicos que muestran

presencia de granulocitoso granulocitos y leucocitos mononucleares en la pared arte- rial.

Se requiere la presencia de 3 ms de estos 10 criterios para decir que un paciente tiene una PAN.

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GRANULOMATOSIS DE WEGENER
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA GRANULOMATOSIS DE WEGENER
(Leavitt RY, Fauci AS, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for
classification of Wegener's granulomatosis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1101-1107).
1.
2.

Inflamacin nasal u oral. Desarrollo de lceras orales dolorosas o no, o emisin hemorrgica o
purulenta nasal.
Rx trax anormal. Presencia de ndulos, infiltrados fijos o cavidades.

3.

Sedimento urinario anormal. Microhematuria (ms de 5 hemates por campo) o presencia de

hemates en el sedimento urinario.

4.

Inflamacin granulomatosa en biopsia. Cambios histolgicos que muestran inflamacin

granulomatosa dentro de la pared de una arteria o en el rea peri o extra vascular (arteria o
arteriola). Decimos que un paciente tiene Granulomatosis de Wegener si al menos 2 de estos 4
criterios estn presentes.

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ENFERMEDAD DE CHURG-STRAUSS
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DE CHURG-STRAUSS
(Hasi AT, Hunder GG, Lie VT, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for classification
of Churg-Strauss syndrome (Allergic granulomatosis and angiitis). Arthritis Rheum 1990; 33: 1094-1100).
1.

Asma. Historia de estornudos o crepitantes agudos difusos en la espiracin.

2.

Eosinofilia. Eosinofilia mayor del 10% en el recuento diferencial de clulas blancas de la sangre.

3.

Mono o Polineuropata. Desarrollo de mono o polineuropata o mononeuropata mltiple

(distribucin guante/calcetin) atribuible a vasculitis sistmica.

4.

Infiltrados pulmonares. Infiltrados pulmonares migratorios o transitorios en Rx (no incluyendo

infiltrados fijos) atribuibles a vasculitis sistmica.

5.

Anormalidad de senos paranasales. Historia de dolor paranasal agudo o crnico o

hipersensibilidad al tacto u opacificacin radiolgica de senos paranasales.

6.

Eosinofilia extravascular. Biopsia incluyendo arterias, arteriolas o venulas que muestran

acumulacin de eosinfilos en reas extravasculares.

Se requieren 4 ms de estos 6 criterios para decir que un paciente tiene un Sndrome de Churg-Strauss.

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ARTERITIS DE LA TEMPORAL
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE ARTERITIS DE LA TEMPORAL
(Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for
classification of Giant Cell arteritis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1122-1128).
1.
2.
3.

Edad de comienzo de la enfermedad mayor o igual a 50 aos. Desarrollo de los sntomas a la

edad de 50 aos o mayor.
Dolor de cabeza. Cefalea de nuevo comienzo o nuevo tipo de localizacin.
Anormalidad de la arteria temporal .Sensibilidad a la palpacin de la arteria temporal o
disminucin de pulso no relacionada con arterioesclerosis de arterias cervicales.

4.
5.

VSG elevada. VSG mayor o igual a 50 mm Hg por el mtodo de Westergren.

Biopsia anormal de arteria temporal. La biopsia debe mostrar una vasculitis caracterizada por
predominio de infiltracin de clulas mononucleares o inflamacin granulomatosa normalmente con
clulas gigantes multinucleadas.

Para etiquetar a un paciente de Arteritis de la Temporal es preciso que se cumplan al menos 3 de estos 5
criterios.

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POLIMIALGIA REUMATICA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA POLIMIALGIA REUMATICA
(Bird HA et al. An evaluation of criteria for PR. Ann Rheum Disease 1979; 38: 434-439).
1.

Edad: > 65 aos.

2.

Duracin de la enfermedad: > 2 semanas desde el comienzo.

3.

Dolor de hombros bilateral y/o envaramiento.

4.

Envaramiento matinal con una duracin > 1 hora.

5.

Depresin y/o prdida de peso.

6.

Sensibilidad bilateral de los brazos.

7.

VSG: > 40 mm/hora.

Tres o ms criterios. Uno o dos criterios ms evidencia clnica o patolgica de la arteritis de la temporal.

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ARTERITIS DE TAKAYASU
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE LA ARTERITIS DE TAKAYASU
(Arend WP, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the
classification of Takayasu arteritis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1129-134).
1.

Edad de comienzo de la enfermedad igual o menor de 40 aos. Desarrollo de los sntomas o

hallazgos relacionados con Arteritis de Takayasu a la edad de 40 aos o menos.

2.

Claudicacin de extremidades. Desarrollo y empeoramiento de la fatiga y malestar en los

msculos de una o ms extremidades con la actividad, especialmente de extremidades superiores.

3.

Disminucin del pulso de arteria braquial. Disminucin de pulsacin de una o ambas arterias
braquiales.

4.

Presin arterial diferencial mayor de 10 mm Hg. Presin diferencial mayor de 10 mm Hg en la

sistlica entre ambos brazos.

5.

Soplo sobre arterias subclavia o aorta. Soplo audible a la auscultacin sobre una o las dos
arterias subclavias o la aorta abdominal.

6.

Arteriografa anormal. Estrechamiento u oclusin arteriogrfica de toda la aorta sus ramas

primarias o grandes arterias en la zona prximal de extremidades superiores e inferiores, no debida
a arterioesclerosis, displasia fibromuscular o causas similares; cambios habitualmente focales o
segmentarios. Para etiquetar a un paciente de Arteritis de Takayasu deben estar presentes al
menos 3 de estos 6 criterios.

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VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
(Calabrese LH, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the
classification of Hypersen-sitivity vasculitis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1108-1113).
1.

Edad de comienzo de la enfermedad mayor de 16 aos. Desarrollo de los sntomas despus de

los 16 aos.

2.

Medicacin al comienzo de la enfermedad. La medicacin tomada al principio de los sntomas

puede que haya sido un factor precipitante.

3.

Prpura palpable. Rash purprico ligeramente elevado en una o ms reas de la piel que no
palidece a la presin y no est relacionado con trombocitopenia.

4.

Rash maculopapular. Lesiones de varios tamaos planas o elevadas en una o ms reas de la

piel.

5.

Biopsia incluyendo arteriola y venula. Cambios histolgicos demostrando granulocitos en

localizacin peri o extravascular. Para decir que un paciente tiene Vasculitis por Hipersensibilidad
deben estar presentes 3 de estos 5 criterios.

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SCHOLEIN-HENOCH
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DE SCHOLEIN-HENOCH
(Hills JA, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the
classification of Henoch-Schnlein purport. Arthritis Rheum 1990; 33: 1114-1121).
1.

Prpura palpable. Lesiones cutneas hemorrgicas "palpables" ligeramente elevadas, no

relacionadas con Trombocitopenia.

2.

Edad de comienzo de la enfermedad menor o igual a 20 aos. Paciente de 20 aos o menor al

comienzo de los primeros sntomas.

3.

Angina abdominal. Dolor difuso abdominal, que empeora tras la ingesta o el diagnstico de
isquemia intestinal, usualmente incluyendo diarrea hemorrgica.

4.

Granulocitos en biopsia. Cambios histolgicos que muestran granulocitos en la pared de

arteriolas y vnulas. Para decir que un paciente tiene Prpura de Schnlein-Henoch, deben estar
presentes al menos 2 de estos 4 criterios.

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VASCULITIS
CARACTERISTICAS CLINICO-PATOLOGICAS DE LAS VASCULITIS
(Hunder GG, Arenn WP, Blonch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the
classification of vasculitis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1065-1087).
PAN
CHURG-STRAUSS
Vasos afectados

Arterias musculares pas. y

medianas y ocasionalmente
arteriolas.

Arterias pas y venas con

frecuencia arteriolas y
venulas.

PAN

CHURG-STRAUSS

Distribucin y
localizacin

Visceral y cutnea poco

frecuente: cerebro, pulmn

Tracto respir. sup e inferior.

Vsceras, corazn piel.

T. vasculitis y
cls. inflamat.
infiltrantes.

Necrotizante cls, variadas,

pocos eosinfilos rara.
granulomat.

Necrotiz. o granulomatosa.
Cls. variadas, predominio
eosinfilo.

Rasgo especial

Compromiso: focal y segment.

Coexistencia: - Les. agudas y
cicatrizadas. - Vasos afectados
y normales. - Microaneurismas.

Granulomas necrot.
extravasculares. predominio
eosinf. Puede
manifestarse como "forma
limitada".

Demografa.
Predisposic.
ambiental.

Lesiones vasculares de
poliarteritis infantil son
indistinguibles de casos fatales
de Enf. de Kawasaki

La mayora de los pacientes

tienen historia de asma o
alergia.

GRANULOMATOSIS
WEGENER

VASCULITIS POR
HIPERSENSIBILIDAD

Vasos
afectados

Arterias pas y venas. En

alguna ocasin grandes
vasos.

Arteriolas y venulas y con

frecuencia arterias pas y
venas.

Distribucin y
localizacin

Tracto respir sup. e inf. con

frecuencia rin.
Raramente: piel,
corazn,cerebro.

Piel. Menos comn, vsceras,

corazn, sinovial.

T. vasculitis y
cls. inflamat.
infiltrantes.

Necrotizante o
granulomatosa. Cels. variadas
ocasionalmente eosinfilos.

Leucocitoclstico linfocitica.
N variable de eosinfilos y
granulomatosas
(ocasionalmente).

Rasgo especial

Patrn geogrfico de necrosis

tisular y ACS anticitoplasma
del neutrfilo positivos. Puede
manifestarse como "forma
limitada"

Puede estar asociada con:

- Miocarditis - Nefritis interes.
- Hepatitis

Demografa.
Predisposic.
ambiental.

Ocurre en todas las edades.

Predominio varones delgados.
Asoc. HLA-DR2. Puede
responder a agentes
microbianos

Los pacientes pueden tener

H de alergia a drogas,
compuestos qumicos,
vacunacin o tumor maligno
oculto.

PURPURA DE SCHONLEINARTERITIS DE CELS. GIGANTES

HENOCH
Vasos Afectados

Arteriolas y venulas con

frecuencia arterias pas y
venas.

Vasos de todos los tamaos

Distribucin y
localizacin

Predominantemente piel,
ap.gastrointestinal, rin y
sinovial

En su mayora - Art. temporal.

Menos frecuente - Vasos
grandes medianos, pos.

T. vasculitis y
Cels. inflamat.
infiltrantes.

Leucocitoclstica. Cels.
mixtas o linfocticas. N
variable de eosinfilos

Granulomatosa, N variable de
cels. gigantes. Algunas veces
solo linfoplasmocticas.

PURPURA DE SCHONLEINARTERITIS DE CELS. GIGANTES

HENOCH

Rasgo especial

Depsitos de IgA en tej.

afectados.

Afect. extracraneal de grandes

vasos-Indistinguible de A.
Tahayasu. Puede formar
aneurismas o causas diseccin.

Demografa.
Predisposic.
ambiental.

Predominantemente nios
y adultos jvenes.

Generalmente pac > 50 aos.

Pueden estar clnicamente
asintomticos.

ARTERITIS DE TAKAYASU
Vasos afectados

Arterias elsticas y musculares.

Distribucin y
localizacin

Cayado artico y sus ramas mayores (coronarias,

renales) y arterias pulmonares.

T. vasculitis y cels.
inflamat. infiltrantes.

Granulomatosa con pocas cels. gigantes en fase activa

y fibrosis esclerosante en estadio crnico con ligero
infiltrado.

Rasgo especial

Aneurismas en el 20%. Puede ser segmentaria y

causar rotura o diseccin.

Demografa.
predisposic. ambiental.

Ms comn mujeres edad procear. Mas prevalente en

Oriente. Causa de hipertensin renovascular en
adolescentes.

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ENFERMEDAD DE BEHCET
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA ENFERMEDAD DE BEHCET (International Study Group for
Behet's Disease. Criteria for diagnosis of Behet disease. Lancet 1990; 335: 1078-1080).
1.
2.

3.

Ulceras orales recurrentes.- - Aftosis mayor. - Aftosis menor. - Ulceras herpetiformes.

Han de ser observadas por el mdico o por el paciente y haber recurrido al menos 3 veces en un
perodo de 12 meses. Deben existir 2 ms de los siguientes criterios, adems de la Aftosis oral
indicada, en ausencia de otras enfermedades que los justifiquen.
Ulceras genitales recurrentes (lceras aftosas observadas por el mdico o por el paciente).

4.

Afectacin ocular: uvetis (anterior, posterior, clulas en el humor vitreo con lmpara de
hendidura o bien Vasculitis retiniana diagnosticada por un oftalmlogo).

5.

Lesiones cutneas: Eritema nodoso observado por un mdico o por el paciente, Pseudofoliculitis
o lesiones papulopustulosas, o Ndulos Acneiformes observados por un mdico en un
postadolescentes sin tratamiento esteroideo.

6.

Test de "Patergia" positivo: ledo por un mdico entre las 24-48 horas.

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ENFERMEDAD DE KAWASAKI
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA ENFERMEDAD DE KAWASAKI

(Diagnostic Guidelines for Kawasaki Disease. 4 th Resived Edition. September 1984. Prepared by the
Japan Kawasaki Disease Research Committee).
1.
2.

Fiebre persistente durante 5 das o ms.

Extremidades perifricas. Fase inicial: Enrojecimiento de palmas y plantas Edema indurado.
Fase convalecencia: Descamacin membranosa en la punta de los dedos.

3.

Exantema polimorfo.

4.

Congestin conjuntival bilateral.

5.
6.

Labios y cavidad oral: . Enrojecimiento de los labios . Lengua de fresa . Inyeccin difusa de la
mucosa oral y farngea.
Linfadenopata cervical aguda no purulenta.

Se deben cumplir para su diagnstico 5

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ESPONDILOARTROPATIA
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE ESPONDILOARTROPATIA
(Dougados M, Der Linden S, Juhlin R, et al. The European Spondylarthropathy Study Group preliminary
criteria for the classification of spondylarthropathy. Arthritis Rheum 1991; 34: 1218-1227).
1. Dolor espinal inflamatorio, o 2. Sinovitis Asimtrica o predominantemente en extremidades inferiores, y
1 ms de las siguientes caractersticas:
1.
2.
3.

Historia familiar de espondilitis anguilosante, psoriasis, uvetis aguda, artritis reactiva y

enfermedad inflamatoria intestinal.
Psoriasis (diagnosticada por un mdico).
Enfermedad inflamatoria intestinal Enf. de Crohn o colitis ulcerosa (diagnosticada por un mdico
y confirmada por radiologa o endoscopia).

4.

Uretritis, cervicitis, o diarrea aguda 1 mes antes de la artritis.

5.

Dolor de nalgas alternando entre reas glteas izda y dcha.

6.

Entesopata.

7.

Sacroileitis.

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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
(Van der Unden S, Valkenbur HA, and Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A
proposal for modification of the spondylitis. New York Criteria. Arthritis Rheum 1984; 27: 361-368).
DIAGNOSTICO.
1.

Criterios clnicos:
1.
2.

Dolor lumbar y rigidez durante ms de 3 meses que mejora con el ejercicio, pero no
alivia con el reposo.
Limitacin de la movilidad de la columna lumbar en planos frontal y sagital.

3.
2.

Limitacin de la expansin torcica (en relacin a valores normales y corregido).

Criterios radiolgicos:
1.

Sacroilitis grado > 2 bilateralmente, o

2.
GRADO.

Sacroilitis grado 3-4 unilateralmente.

1.

Espondilitis anquilosante definida si el criterio radiolgico se asocia al menos con un criterio

clnico.

2.

Espondilitis anquilosante probable si

1.
2.

Estn presentes los 3 criterios clnicos.

El criterio radiolgico debe estar presente sin ningn signo o sntoma que satisfaga el
criterio clnico. Otras causas de sacroilitis deben ser consideradas.

ALTERACIONES RADIOGRAFICAS DE LAS SACROILIACAS DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

(Ryan LM, Carrera GF, Lightfoot RW, et al. The radiographic diagnosis of sacroilitis. Arthritis Rheum 1983;
26: 760-763).

GRADO 0.- - Normal.

GRADO 1.- Sospechoso: osteoporosis yuxtaarticular con imagen de seudoensanchamiento.

GRADO 2.- - Sacroilitis mnima: alternancia de erosiones con zonas de esclerosis reactiva y
pinzamiento articular.

GRADO 3.- Sacroilitis moderada: grado 2 mas avanzado con formacin de puentes seos.

GRADO 4.- Anquilosis sea: fusin sea completa.

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SINDROME DE REITER
CRITERIOS PARA DEFINIR EL SINDROME DE REITER
(Willtren RF, Arnatt FC, Britter T, et al. Reiter's syndrome. Evaluation of preliminary criteria for difinite
disease. Arthritis Rheum 1981; 24: 844-849).
El sndrome de Reiter consiste en un episodio de artritis perifrica de ms de un mes de duracin que
acontece en asociacin con uretritis y/o cervicitis.
Otros sntomas de la enfermedad no incluidos en los criterios son los siguientes:
Conjuntivitis uni o bilateral. - Balanitis circinada. - Queratodermia blenorragia. - Ulceras orales no
dolorosas. - Diarrea leve. - Talalgia. - Prdida de peso. - Fiebre.

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ARTRITIS PSORIASICA
CLASIFICACION DE LA ARTRITIS PSORIASICA
(Hammer GM, Soter MA, Gibson DJ, et al. Psoriatic Arthritis: a clinical inmunologic and HLA study of 100
patients. Sem Arthritis Rheum 1979; 9: 75-97).
1.

Tipo I. Afeccin de interfalngicas distales.

10%. Pero es muy caracterstica de la artropata psoriasica.

Se afectan varias o todas las articulaciones.

Siempre hay lesin ungueal.

2.

Tipo II. Artritis mutilante.

Es caracterstica pero infrecuente < 5%.

Destruccin completa de la articulacin.

3.

Tipo III. Forma similar a la artritis reumatoide.

15% de los casos.

Curso ms benigno.

FR negativo.

4.

Tipo IV . Forma oligoarticular.

Es la ms frecuente (60% de los casos).

Oligoarticular en el tiempo.

afecta a pas arts manos y pies "dedo en salchicha"

5.

Tipo V. Espondilitis psorisica.

10%.

Sacroilitis 20%.

La afeccin articular perifrica es variable.

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ARTROSIS COXOFEMORAL
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE ARTROSIS COXOFEMORAL
(Altman RD. Criteria for classification of clinical os-teoarthritis. J Rheumatology 1991; 18(suppl 27): 10-12).
Clnica: Sensibilidad 86%. Especificidad 75%.
1.

Dolor en cadera, y

2.

a) Rotacin interna < 15, y b) VSG < 45 mm/h, y (Subrogado a cuando la flexin de la cadera
sea < 115).

3.

a) Rotacin interna < 15, y b) Rigidez matutina < 60 min, y c) Edad mayor de 50 aos, y d) Dolor
a la rotacin interna.

Clnica, Laboratorio, Radiologa: Sensibilidad 89%. Especificidad 91%.

Dolor cadera. Y al menos 2 3 de los siguientes:
a.

VSG < 20 mm/h.

b.

Osteofitos en la radiografa.

c.

Estrechamiento del espacio articular en la radiologa.

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ARTROSIS INTERFALANGICA
CRITERIOS DE ARTROSIS INTERFALANGICA
(Altman R, Alarcn G, Appelrouth D, et al. The American College of Rheumatology criteria for the
classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum 1990; 33: 1601-1610).
Dolor en mano o rigidez.
Y 3 4 de las siguientes caractersticas:

Ensanchamiento del tejido seo (articular) de 2 ms de las 10 articulaciones interfalngicas

seleccionadas.

Ensanchamiento del tejido seo (articular) de 2 ms articulaciones interfalngicas distales.

Menos de 3 articulaciones metacarpofalngicas hinchadas.

Deformidad en al menos 1 de las 10 articulaciones seleccionadas.

Las 10 articulaciones seleccionadas son:. 2 y 3 interfalngica distal. 2 y 3 interfalngica proximal y la

5 articulacin carpometacarpiana de ambas manos.

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ARTROSIS DE LA RODILLA
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE ARTROSIS DE LA RODILLA
(Altman R, Asch E, Bloch D, et al. Development of criteria for the classification and reporting of
osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986; 29: 1039-1049).
Clnica y Laboratorio: Sensibilidad 92% Especificidad 75% Dolor en rodilla.Y al menos 5 de las manifestaciones siguientes:
1.

Edad > 50 aos.

2.

Rigidez menor de 30 minutos.

3.

Crepitacin.

4.

Hipersensibilidad sea.

5.

Aumento seo.

6.

No aumento de temperatura local.

7.

VSG < 40 mm/hora. 8. Factor reumatoide < 1:40. 9. Signos de osteoartritis en lquido sinovial
(claro, viscoso y recuento de cels. blancas < 2000).

Clnica y Radiologa: Sensibilidad 91% Especificidad 86%

Dolor en rodilla.- Y al menos 1 de los 3 siguientes:
1.

Edad > 50 aos.

2.

Rigidez menor de 30 minutos.

3.

Crepitacin ms osteofitos.

Clnica: Sensibilidad 95% Especificidad 69%

Dolor en rodilla.- Y al menos 3 de los 6 siguientes:
1.

Edad > 50 aos.

2.

Rigidez < 30 minutos.

3.

Crepitacin.

4.

Sensibilidad sea.

5.

Ensanchamiento seo.

6.

No aumento de temperatura local.

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FIEBRE REUMATICA
CRITERIOS DE JONES PARA EL DIAGNOSTICO DE FIEBRE REUMATICA
(Jones criteria (revised) for quidance in the diagnosis of rheumatic fever . Circulation 1965; 32: 664-668).
Criterios mayores:

CARDITIS.

POLIARTRITIS.

COREA.

ERITEMA MARGINADO.

NODULOS SUBCUTANEOS.

Criterios menores (Clnicos):

FIEBRE.

ARTRALGIA.

FIEBRE REUMATICA O CARDIOPATIA REUMATICA PREVIAS.

Ms: Evidencia de infeccin estreptoccica reciente: aumento de ASLO o de otros anticuerpos

estreptoccicos, cultivos de garganta positivos para estreptococo del grupo A, escarlatina reciente. La
presencia de dos criterios mayores o de un criterio mayor y dos menores indica una alta probabilidad de
fiebre reumtica si hay evidencia de infeccin reciente. La ausencia de esta ltima evidencia conforma un
diagnstico sospechoso, excepto en situaciones en que la fiebre reumtica se descubre despus de un
largo perodo de latencia (por ejemplo, Corea de Sydenhan o carditis discreta).

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ENFERMEDAD DE LYME
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMEDAD DE LYME
(Golding EA, Jericho J, Lyme disease. Clinics Rheum Dis 1986; 12: 343-386).
1.

ZONAS ENDEMICAS. Eritema crnico migrans. Maculo-papula eritematosa localizada

habitualmente en axila, ingle o muslo, que va creciendo hasta formar una lesin anular con un
borde externo rojo y un centro indurado y ms plido. Ttulo de anticuerpos > 1/256 y afeccin de al
menos un rgano.

2.

ZONAS NO ENDEMICAS.- -Eritema crnico migrans y anticuerpos a ttulo > 1/256. -Eritema
crnico migrans y afeccin de al menos 2 rganos (msculo esqueltico, neurolgico y cardaco).
-Ttulo de anticuerpos > 1/256 y afeccin de 1 ms rganos.

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GOTA AGUDA
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA GOTA AGUDA
(Wallace SL, et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis
Rheum 1977; 20: 895-900).
A.

Presencia de cristales de Urato monosdico monohidrato, caractersticos en el lquido sinovial.

B.

Un Tofo que contenga los cristales de Urato, comprobados por procedimientos qumicos o
microscopa de luz polarizada.

C.

Presencia de 6 de los siguientes fenmenos clnicos, de laboratorio y radiolgicos:

1.

Ms de un ataque de artritis aguda.

2.

Inflamacin extrema desarrollada en un da.

3.

Ataque de artritis monoarticular.

4.

Enrojecimiento articular.

5.

Dolor o hinchazn de la art. metatarsofalngica.

6.

Ataque unilateral de la 1 art. metatarsofalngica.

7.

Ataque unilateral de la 1 art. del tarso.

8.

Sospecha de Tofo.

9.

Hiperuricemia.

10.

Hinchazn de una articulacin (Rx).

11.

Quistes subcorticales (Rx).

12.

Cultivo negativo para microorganismos en lquido articular durante el ataque de

inflamacin articular.

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ARTROPATIA POR DEPOSITO DE PIROFOSFATO CALCICO (ADPC)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ARTROPATIA POR DEPOSITO DE PIROFOSFATO CALCICO (ADPC)
(Resnick D, Hiwaygama G, Georgen TG, et al. Clinical radiographic and pathologic abnormalities in
calcium pyrophosphate dihydrate deposition disease. Radiology 1977; 122: 1-15).
I.

Demostracin de cristales de pirofosfato clcico dihidratado (obtenido por biopsia, necropsia o

aspirado de lquido sinovial) por mtodos definitivos (anlisis qumico o por difraccin de Rayos X).

II.
a.

Demostracin en los cristales de birrefringencia dbilmente positiva con el microscopio de

luz polarizada.

b.

Presencia de calcificaciones tpicas en Rx. -Cartlago articular, menisco lateral y medial de la

articulacin de la rodilla en proyeccin A-P. - Borde acetabular en la proyeccin A-P de la
articulacin de la cadera. -Sinfisis fibrocartilaginosa del pubis en la proyeccin A-P de la
pelvis. -Disco articular de la mueca en la proyeccin AP. -Anillo fibroso de los discos
intervertebrales en la proyecciones A-P y lateral.

II.
a.

Artritis aguda, especialmente de las rodillas o de otras grandes articulaciones, con o sin
hiperuricemia concomitante.

b.

Artritis crnica, especialmente de rodillas, caderas, mueca, carpo, codo, hombro y MCF
especialmente si se acompaa de exacerbaciones agudas. La artritis crnica presenta las
siguientes caractersticas que sirven para diferenciarla de la artrosis:
1.

Lugares no comunes: mueca, MCF, codo, hombro.

2.

Apariencia de la lesin radiologicamente. (Ej: estrechamiento del espacio

articular radio- carpiano o femoro-patelar, especialmente si es aislado).

3.

Formacin de quistes subcondrales.

4.

Severidad de la degeneracin - progresiva con colapso del hueso subcondral

(microfracturas) y fragmentacin con formacin de cuerpos radiodensos intraarticular.

5.

Formacin de osteofitos variable e inconstante.

6.

Calcificaciones de tendones, especialmente Aquiles, trceps, obturadores.

Categoras:
A.

Definido - criterio I II a + b.

B.

Probable - criterio IIa IIb.

C.

Posible - criterio IIIa b.

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FIBROMIALGIA
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE FIBROMIALGIA
(Walfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the
classification of Fibromyalgia. Arthritis Rheum 1990; 33: 160-172).
1.

Historia de dolor generalizado:

Definicin:
El dolor es considerado generalizado cuando: hay dolor en el lado dcho e izdo del cuerpo y dolor
por encima y por debajo de la cintura. Adems debe haber dolor en esqueleto axial (c.cervical, o
regin ant. del trax, o columna dorsal, o parte inf. de la espalda). En esta definicin el dolor de
hombro y nalga se considera dentro de dolor del lado dcho o izdo del cuerpo. Dolor en parte baja
de la espalda se considera como dolor del segmento inferior.

2.

Dolor en 11 de 18 puntos sensibles a la palpacin digital:

Definicin: Dolor a la palpacin digital, debe estar presente en al menos 11 de los 18 puntos
sensibles siguientes:

Occipital: Bilateral. En las inserciones del msculo suboccipital.

Cervical inf: Bilateral. En las porciones anteriores de los espacios interapofisarios
transversos de C5- C7.
Trapecio: Bilateral. En la mitad del borde superior.

Supraespinoso: Bilateral. En su origen, encima de la espina de la escapula cercano al

borde medial.

2 costilla: Bilateral. En la 2 unin costo-condral justamente lateral en relacin a las

uniones de las superficies localizadas por encima.

Epicndilo lateral: Bilateral, 2 cm distal a los epicndilos.

Glteo: Bilateral. En el cuadrante supero-externo de nalga, en el pliegue anterior del
msculo.

Trocnter mayor: Bilateral, posterior a la prominencia trocanterea.

Rodilla: Bilateral. En la bolsa adiposa medial prxima a la lnea articular.

La palpacin digital debera llevarse a cabo con una fuerza aproximada de 4 Kgs. Para que el punto
sensible pueda ser considerado positivo, el paciente tiene que indicar aquella palpacin que es
dolorosa. Sensible no debe ser considerada dolorosa. El paciente con FIBROMIALGIA debe
cumplir ambos criterios. El dolor generalizado debe estar presente por lo menos 3 meses. La
presencia de una segunda enfermedad clnica no excluye el diagnstico de FIBROMIALGIA.

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HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA
CRITERIOS DE HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA
(Rotes Querol J, Granados Durn J, Ribas Subirs R, et al. Sndrome de laxitud articular. Medicina Clnica
1973; 60: 605-614).
Grados de laxitud
1-14 aos 15 o ms aos.
1. Hiperextensin del codo

10

2. Hiperextensin rodilla

3. Angulo metacarpo-falngico

100

90

4. Flexin palmar del pulgar

5. Abduccin simultanea caderas

95

90

6. Angulo metatarso falngico

100

90

7. Rotaciones cervicales

90

85

8. Hipermovilidad lumbar si si subjetiva

si

si

9. Tocar el suelo estando puo puo de pie

puo

puo

10. Rotacin externa hombro

90

85

I.

Los que presentan hasta una cuarta parte de los criterios positivos (de 0 a 2).

II.

Los que presentan entre una cuarta parte y la mitad de los criterios positivos (de 3 a 5).

III.

Los que presentan entre la mitad y tres cuartos de los criterios positivos (de 6 a 8).

IV.

Los que presentan ms de tres cuartos de los criterios positivos (de 8 a 10).

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DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA

(Doury P, Pattin S, Eulry F, Fauquert P, Srandier R, Gaillard JF. L'algodystrophie du senou. A propos d'une
serie de 125 observations. Rev Rheum 1987; 54(10): 655-659).
GRUPO A.1.

Dolor mecnico, inflamatorio o mixto localizado.

2.

Hiperestesia cutnea localizada.

3.

Alteraciones vasomotoras: hiper-hipotermia localizadas.

4.

Eritema, palidez o cianosis localizadas.

5.

Edema localizado.

6.

Retraccin aponecrtica o tendinosa.

GRUPO B.1.
2.

Desmineralizacin sea homo o heterognea.-Localizada sin osteocondensacin ni alteraciones

de la interlnea.
Hiper o hipocaptacin sea localizada en la gammagrafa sea.

GRUPO C.1.

Ausencia de signos biolgicos de infamacin

GRUPO D.1.

Lquido articular no inflamatorio.

2.

Histologa sinovial sin infiltrados inflamatorios y con signos de congestin vascular.

3.

Histologa sea normal o con rarefaccin trabeculas seas o con aumento reabsorcin
osteoclstica o aumento de osteogenesis.

GRUPO E.1.

Eficacia espectacular con calcitonina. Bloqueantes o bloqueos simpticos.

Diagnstico cierto: 1 criterio de A + B + C. 1 criterio de A + C + E.
Diagnstico probable: 1 criterio de B + C + D. 2 criterios de A + 1 criterio de C + D. 2 criterios de
A + 1 criterio de E.
Diagnstico posible: 1 criterio de A y B/A y C/A y E/B y C

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RESNICK EN LA HIPEROSTOSIS ANQUILOSANTE O ENFERMEDAD DE FORESTIER

Y ROTES
CRITERIOS RADIOLOGICOS DE RESNICK EN LA HIPEROSTOSIS ANQUILOSANTE O
ENFERMEDAD DE FORESTIER Y ROTES
(Figuls R, Riera M, Freire M, et al. Revisin de los criterios radiolgicos de Resnick en la Hiperostosis
Anquilosante o Enfermedad de Forestier y Rols. Rev Esp Reumatologa 1991; 18: 329-332).
1.

Osificacin "fluente" (calcificacin del ligamento longitudinal anterior) a lo largo de la cara anterolateral de al menos 4 cuerpos vertebrales contiguos.

2.

Preservacin de la altura de los discos.

3.

Ausencia del fenmeno del vacio o de esclerosis marginal en los cuerpos vertebrales.

4.

Ausencia de anquilosis de las articulaciones interapofisarias o de erosiones en las sacroiliacas,

esclerosis o fusin.

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SINDROME DE SWEET
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL SINDROME DE SWEET
(Moreland LW, Brick JE, Kovach RE, et al. Acute febrile Neutro-philia Dermatosis (Sweet Syndrome): A
review of the literature with emphasis on musculoskeletel manifestations. Semin Arthritis Rheum 1986; 17:
143-145)
Criterios mayores:
1.

Lesiones cutneas: aparicin sbita de placas o ndulos eritematosos o violceos y dolorosos.

2.

Infiltracin drmica de PMN sin vasculitis.

Criterios menores:
1.
2.
3.

Precedida de fiebre o infeccin.

Acompaada de fiebre, artralgia, conjuntivitis o proceso maligno "Leucemia mieloide aguda"
(ms frecuente). 3. Leucocitosis.
Respuesta espectacular a los corticoides sistmicos pero no a los antibiticos.

Para hacer el diagnstico se requieren los dos mayores y 2 menores.

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CERTEZA DE LA SARCOIDOSIS
CRITERIOS VALIDOS PARA EL DIAGNOSTICO DE CERTEZA DE LA SARCOIDOSIS
(Badrinas F, Siso C. Metdica diagnstica: criterios vlidos para el diagnstico. En: Badrinas F, Morera
Prat J. Sarcoidosis, 1 edicin. Barcelona. DOYMA 1989: 323-334).
1.
2.

3.
4.

Sndrome clnico y/o radiolgico y/o gammagrfico sugestivo de sarcoidosis.

Confirmacin histolgica: demostracin por biopsia de granulomas epitelioides no caseificantes
en uno o ms rganos o tejidos, con tinciones para bacilos alcoho / cido -resistentes y hongos
negativos.
Test de Kueim positivo.
Exclusin clnica, bacteriolgica o por otros mtodos, de otras enfermedades granulomatosas
afines.

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GASTROPATIA POR AINE

CRITERIOS DE ACTUACION EN LA GASTROPATIA POR AINE
10.1. Tabla I.- Factores de riesgo:

Edad > de 60-65 aos

Uso simultneo de corticoides

Enfermedades crnicas debilitantes/ Artritis Reumatoide

Antecedentes de enfermedad gastrointestinal:

ULCUS PEPTICO GASTROPATIA POR AINE

Dispepsia. Consumo de antiulcerosos. Complicaciones ulcerosas

Dosis altas de AINE

Uso de anticoagulantes

Pacientes de alto riesgo quirrgico

Otros factores o factores predisponentes.

Sexo femenino

Enfermedad asociada

Alcohol

Tabaco

Tipo de AINE

Uso combinado de AINE

(Presencia de Helicobacter pylori)

10.2. Tabla II.- Criterios de endoscopia.

Dispepsia persistente
Ulcerosos a tratar con AINE

Sangre oculta en heces

Anemia microctica

Intolerancia a diversos AINE

Pacientes de alto riesgo con dispepsia -

Complicaciones previas con AINE

10.3. Recomendaciones teraputicas (profilaxis y tratamiento)
No es estrictamente necesario retirar el AINE pero s conveniente! PgE2 Omeparazol. AntiH2 antiAcs
PgE2
Omeopr. AntiH2
antiAcs
Asintomtico sin H G-I (Tabla I)

(++)

Asintomtico con H Gstri

(++)

Asintomtico con H Duoden

(++)

Sntomas leves

(++)

Sntomas graves endoscopia?

(tabla II)

(+)

(++)

Lesiones Gstricas

[++]*

[++]**

Lesiones duodenales

[++]*

(+)
(+)
(+)
(++)

[++]**

++ :1 Eleccin +: 2 Eleccin. () :dosis profilcticas [] :dosis teraputicas

*:mantenido AINE **:retirando AINE