Lord, Rutter, DiLavore, Risi, Gotham, & Bishop (2012)

Lord, Luyster, Gotham, & Guthrie (2012)

Capacitación ADOS-2 para Clínicos

Escala de observación de diagnóstico de autismo
Noha Minshawi, Ph.D., HSPP

Día 2
 Día 2: Agenda de hoy
— ¿Quedan preguntas sobre los Módulos 3 o 4?
— Introducción a los Módulos 1 y 2
— Video administración del Módulo 1
— Codificación independiente
— Revisar la administración y la puntuación
— Psicometría
— Uso adecuado del ADOS-2
— Preguntas
Pautas para seleccionar el módulo
Lenguaje PRIMERO
Módulo Requisitos de nivel de
lenguaje expresivo
T No habla a frases simples
1 No habla a frases simples
2 Frases de tres palabras/
aún sin fluidez verbal
3 Uso regular de oraciones
complejas
4 Uso regular de oraciones
complejas
Ver página 10 del Manual ADOS-2
Recomendaciones de edad
cronológica
12 a 30 meses
Al menos 31 meses; puede no
ser apropiado después de la
edad escolar
Puede no ser apropiado
después de la edad escolar
Niño o adolescente más joven
(≈16 años o menos)
Adolescente mayor o adulto
Pautas para seleccionar el módulo
Lenguaje PRIMERO
Módulo Requisitos de nivel de
lenguaje expresivo
T No habla a frases simples
1 No habla a frases simples
2 Frases de tres palabras/
aún sin fluidez verbal
3 Uso regular de oraciones
complejas
4 Uso regular de oraciones
complejas
Ver página 10 del Manual ADOS-2
Recomendaciones de edad
cronológica
12 a 30 meses
Al menos 31 meses; puede no
ser apropiado después de la
edad escolar
Puede no ser apropiado
después de la edad escolar
Niño o adolescente más joven
(≈16 años o menos)
Adolescente mayor o adulto
Módulos de Administración
ADOS-2 1 y 2
 Notas especiales de administración
— La experiencia previa en pruebas con niños muy pequeños es
crucial para los Módulos T–2:

¡Se supone que los niños pequeños deben desconfiar de las

situaciones y personas nuevas (p. ej., la animación excesiva
puede abrumar a un niño pequeño)

¡Para que el Módulo para niños pequeños sea válido, el

examinador debe tener las habilidades necesarias para
responder a los comportamientos relevantes
Antes de la administración
 Resumen de administración

— Prepare la habitación y los materiales antes de que llegue el

participante
— El entorno
¡ Mesa y sillas del tamaño adecuado
÷ Los pies del niño deben tocar el suelo
¡ Espacio para colocar juguetes y moverse
÷ Escóndelos (p. ej., cúbrelos con una manta)

— Los materiales
¡ Asegúrese de que el equipo funcione (p. ej., conejito, pistola de
burbujas, coche de control remoto)
¡ Tenga una reserva de extras, incluidas baterías y globos
 ANTES de la administración

— Selecciona el que creas que es el módulo correcto

¡ Pero tenga un protocolo y materiales alternativos listos
en caso de que necesite cambiar de módulo

— Saber administrar actividades sin el manual

— ¡Lea el manual cuidadosamente y practique, practique,

practique!
Consejos y trucos: antes de la administración

— Deje un espacio en la parte superior de cada tarea para

anotar el contacto visual y el disfrute compartido

— Lea los códigos y las tareas justo antes de comenzar a

administrar
¡ Anote la jerarquía de avisos
(por ejemplo, 3-2-1 o 4-2-2-1)

— Para ayudar con el nivel de compromiso: 3 niveles al frente

del protocolo
¡ ( + - ~)

— Revise la notación abreviada: ayuda a equilibrar la toma de

notas con estar en el momento
Durante la Administración
 DURANTE la administración

— Tener un padre/cuidador en la habitación

¡ Recuerde prepararlos e involucrarlos como se especifica en el manual

— Pregunta por las restricciones alimenticias

— Tome una muestra de idioma y prepárese para cambiar de

módulo en cualquier momento
¡ Incorpore tiempo para un breve período de calentamiento
(especialmente si ADOS-2 es la única evaluación administrada ese día)
 DURANTE la administración

— El comportamiento y la respuesta del niño dependen en parte

de la sensibilidad del examinador para responder
¡ Saber cuándo actuar y cuándo no actuar
Todo lo que haces, debe ser por una razón

— Sea flexible: con los materiales, con el espacio, consigo mismo

y con su comportamiento
¡ PUEDE administrar tareas en cualquier orden
— Pasar de menos estructura a más estructura
— Seguir el ritmo del niño
¡ Trate de igualar el nivel de afecto, actividad y lenguaje del niño

¡TOMA NOTA!
 Actividades del Módulo 1

31 MESES Y MÁS

1. Juego libre 6. Sonrisa social receptiva

2. Respuesta a Nombre 7. Anticipación de una rutina
social
3. Respuesta a la Atención
Conjunta 8. Imitación Funcional y Simbólica

4. Juego de burbujas 9. Fiesta de cumpleaños

5. Anticipación de una rutina con 10. Merienda
objetos
Juego libre
 Juego libre
Instrucciones
— Dígale a los padres/cuidadores que le den al niño unos minutos
para explorar y jugar de forma independiente; observar y
anotar los comportamientos y vocalizaciones del niño
— Únase al juego de niños y dirija la atención a los juguetes.
Modele el juego, pero solo después de brindarle al niño la
oportunidad de hacerlo primero.
— Modele el juego de simulación después de guardar los
juguetes de causa y efecto
— Cuando corresponda, administrar:
¡ Respuesta al Nombre
¡ Respuesta a la Atención Conjunta
Respuesta a Nombre
 Respuesta a Nombre
Instrucciones
— Administrar cuando el niño esté involucrado con un juguete o
actividad
¡ PERO, no tan demasiado comprometido, es poco probable que responda

— Colóquese a una distancia de 3 a 5 pies del niño de manera

que tenga que girar la cabeza o mirar hacia arriba
deliberadamente para ver su rostro.
— Llame el nombre del niño hasta CUATRO veces
¡ Si él / ella no responde, continúe con el siguiente paso
 Respuesta a Nombre
— Pida a los padres/cuidadores que llamen el nombre del niño
hasta DOS veces
¡ Si el niño no responde, continúe con el siguiente paso

— Pregunte a los padres/cuidadores: "¿Hay alguna otra vocalización

que puedas usar, sin tocarlo, para que te mire?”
¡ Si el niño no responde, continúe con el siguiente paso

—Anime a los padres/cuidadores a hacer lo que harían en casa

para llamar la atención del niño
Nota importante: Sea sensible con el padre/cuidador en esta tarea.
Respuesta a la Atención Conjunta
 Respuesta a la Atención Conjunta

Instrucciones
— Durante la preparación de la habitación, esconda el juguete
con control remoto debajo de una manta. Retire
discretamente la manta cuando esté listo para administrar esta
actividad.
— Posicionamiento: haga un "triángulo" en el espacio, con usted
y el niño uno frente al otro y el juguete a una distancia lateral.
— Llamar al niño por su nombre y/o tocarlo para llamar la
atención. Se deben hacer hasta cinco intentos para atraer la
atención del niño. (Proceda incluso si no llama la atención del
niño)
 Respuesta a la Atención Conjunta

Instrucciones
— Di: "(Nombre del niño), ¡mira!" "Mira eso" (exagerar el cambio
de mirada) hasta TRES VECES

— Di: "(Nombre del niño), ¡mira eso!" (con un cambio de mirada

y un punto) hasta DOS VECES

— Active el juguete y luego haga que el niño juegue con el

juguete durante un tiempo adecuado
Juego de burbujas
 Juego de burbujas

Instrucciones
— Dígale al padre que quiere ver si el niño notará las burbujas sin que
se las señalen.
— Comience a hacer burbujas con la pistola de burbujas y espere a ver
si el niño las nota.
— Si el niño parece no responder, modele algunos comportamientos
divertidos para ayudar a que el niño participe, como hacer estallar o
pisotear las burbujas mientras vocaliza "¡Pop! ¡Pop!"
— Establezca una rutina con las burbujas. Dele al niño la oportunidad
de solicitar más burbujas haciendo una pausa y esperando a que
inicie una solicitud
¡ Mantener el control (al menos inicialmente) del jugo de burbujas para
brindar una mayor oportunidad de solicitar
Anticipación de una rutina con objetos
 Anticipación de una rutina con objetos

Instrucciones
— Infle lentamente un globo grande*. Pellizque el cuello del globo para que no
se desinfle, sosténgalo directamente frente al niño.
— Alertar al niño antes de hacerlo (p. ej., "¡Listos, listos, ya!" "¡Uno, dos, tres!"),
suelte el globo para que el aire se libere y el globo vuele por la habitación.
— Espera a que el niño te traiga el globo o te indique de alguna otra forma que
quiere que lo inflen de nuevo. Si el niño no recibe el globo, debe recibirlo
usted.
— Repita el procedimiento unas cuantas veces más, esperando cada vez que el
niño inicie la rutina.
— No permita que el niño intente inflar el globo o colocarlo dentro o cerca de
su boca.
— *Si los globos están prohibidos, establezca la rutina con el cohete dardo de
espuma
Sonrisa social receptiva
Anticipación de una rutina social
 Anticipación de una rutina social

Instrucciones
— Elija jugar a las escondidas, un juego de cosquillas o balancear
al niño como una rutina social. Pruébelos en este orden (no
físico a físico), a menos que haya una razón para hacerlo de
otra manera.

— Pida al padre/cuidador que pruebe el mismo juego

Imitación Funcional y Simbólica
 Imitación Funcional y Simbólica
RANA o AUTO
1. Independiente Prueba de enseñanza
2. Mano sobre mano*
3. Independiente

Fallar Pasar

Suspender Objeto como objeto

tarea Prueba de Imitación
HASTA 3 intentos**

Fallar Pasar

Marcador de posición
como objeto

HASTA 3 intentos**

Fallar Pasar

*Si el niño no logra imitar el primer modelo de rana o automóvil, proporcione

Marcador de posición como
un modelo de mano sobre mano en el segundo modelo. Luego, el
NUEVO objeto
examinador modela la acción por tercera vez y le pide al niño que la imite
de forma independiente. Mano sobre mano SÓLO se puede usar durante la HASTA 3 intentos **
Prueba de Enseñanza. **Si pasa en 3 intentos o menos, continúe con el
siguiente nivel. Si no se pasa en 3 intentos, la tarea está completa. Fallar Pasar
Fiesta de cumpleaños
Merienda
Módulo 2
 Actividades del módulo 2

1. Tarea de construcción 8. Descripción de una

2. Respuesta a Nombre imagen
3. Juego de fantasía 9. Contar una historia de un
4. Juego interactivo conjunto libro
5. Conversación 10.Juego libre
6. Respuesta a la Atención 11.Fiesta de cumpleaños
Conjunta 12.Merienda
7. Tarea de demostración 13.Anticipación de una rutina
con objetos
14.Juego de burbujas
Juego interactivo conjunto e imaginario
Descripción de una imagen
Contar una historia de un libro
Lea las secciones de
codificación
Vídeo Administración ADOS-2
Módulo 1
Video Codificación Independiente de
ADOS-2
Módulo 1 Administración
Discusión sobre administración
y codificación de video
Módulo 1
 Lista de Códigos del Módulo 1
Códigos A: Códigos B: Códigos B:
Lenguaje y Comunicación Interacción social recíproca Interacción social recíproca cont.
Nivel general de lenguaje hablado Inicio Espontáneo de Atención
Contacto visual inusual
sin eco Conjunta
Frecuencia de Vocalización
Sonrisa social receptiva Respuesta a la Atención Conjunta
Espontánea Dirigida a Otros

Entonación de Vocalizaciones o Expresiones faciales dirigidas a

Calidad de las propuestas sociales
Verbalizaciones otros
Integración de la mirada y otros Cantidad de Propuestas
Ecolalia inmediata comportamientos durante las Sociales/Mantenimiento de Atención:
propuestas sociales EXAMINADOR
Cantidad de Propuestas
Uso estereotipado/idiosincrásico de Disfrute compartido en la
Sociales/Mantenimiento de la
palabras o frases interacción
Atención: PADRE/CUIDADOR
Uso del cuerpo de otro Respuesta a Nombre Calidad de la Respuesta Social
Señalar Solicitar Nivel de compromiso

Gestos Dar Calidad general de la relación

Mostrar
Integración de la mirada y otros comportamientos
durante las propuestas sociales

3 componentes diferentes

Contacto
Gestos Vocalizaciones
visual
Integración de la mirada y otros comportamientos
durante las propuestas sociales

Código de 0 =

Contacto visual
Contacto visual
integrados

Contacto visual
o o Vocalizaciones
Vocalizaciones
Gestos

Gestos
Integración de la mirada y otros comportamientos
durante las propuestas sociales

Código de 1 =

Contacto visual Contacto visual

independiente

o
y y

Gestos Vocalizaciones
Integración de la mirada y otros comportamientos
durante las propuestas sociales

Código de 2 =

Contacto
visual
o Gestos o Vocalizaciones
Integración de la mirada y otros comportamientos
durante las propuestas sociales

Código de 3 = Nada
 Lista de Códigos del Módulo 1
Códigos A: Códigos B: Códigos B:
Lenguaje y Comunicación Interacción social recíproca Interacción social recíproca cont.
Nivel general de lenguaje hablado Inicio Espontáneo de Atención
Contacto visual inusual
sin eco Conjunta
Frecuencia de Vocalización
Sonrisa social receptiva Respuesta a la Atención Conjunta
Espontánea Dirigida a Otros

Entonación de Vocalizaciones o Expresiones faciales dirigidas a

Calidad de las propuestas sociales
Verbalizaciones otros
Integración de la mirada y otros Cantidad de Propuestas
Ecolalia inmediata comportamientos durante las Sociales/Mantenimiento de Atención:
propuestas sociales EXAMINADOR
Cantidad de Propuestas
Uso estereotipado/idiosincrásico de Disfrute compartido en la
Sociales/Mantenimiento de la
palabras o frases interacción
Atención: PADRE/CUIDADOR
Uso del cuerpo de otro Respuesta a Nombre Calidad de la Respuesta Social
Señalar Solicitar Nivel de compromiso

Gestos Dar Calidad general de la relación

Mostrar
 Lista de Códigos del Módulo 1

Códigos D: Códigos E:
Códigos C:
Comportamientos estereotipados e Otro comportamiento
Jugar
intereses restringidos anormal

Juego funcional con Interés sensorial inusual en el material de

Hiperactividad
objetos juego/persona

Berrinches, Agresión,
Imaginación/Creatividad Mano y dedo y otros gestos complejos Comportamiento Negativo o
Disruptivo

Comportamiento auto agresivo Ansiedad

Intereses inusualmente repetitivos o

comportamientos estereotipados
 Cálculo de la fiabilidad

— Meta: Al menos un 80 % de acuerdo entre evaluadores o

acuerdo con consenso sobre los elementos generales del
protocolo y el algoritmo
— Confiabilidad del protocolo =
Número de acuerdo/Número total de elementos*

— Confiabilidad del algoritmo =

Número de acuerdo sobre el algoritmo/Número total de elementos del
algoritmo*

*No incluya elementos codificados por consenso como 8 o 9 en el numerador o

denominador, a menos que haya codificado de manera diferente
 Clasificación: Módulo 1

— Calcule las puntuaciones totales del dominio del algoritmo

para el afecto social (SA) y el comportamiento restringido y
repetitivo (RRB)
— Combine los totales de SA + RRB = Total general
— Compare el total general con las puntuaciones de corte
proporcionadas para cada algoritmo
— Esto dará como resultado una Clasificación ADOS-2, NO un
diagnóstico
¡ La clasificación ADOS-2 de un individuo puede o no ser la misma que su
diagnóstico clínico
 Clasificación: Módulo 1
Compare SU total general con las puntuaciones de corte...

— Complete la clasificación ADOS-2

según su puntaje total general
¡ Clasificación, NO un diagnóstico
Puntuación de comparación: Módulo 1

— Use el puntaje total general y la edad

cronológica para calcular el puntaje de
comparación

— La tabla de puntaje de comparación se

proporciona en el manual y en el protocolo
Puntuación de comparación: Módulo 1

Convierta SU puntaje total general en puntaje de comparación...

— Complete el puntaje de
comparación en la tabla...
Puntuación de comparación: Módulo 1
Módulo 2 Códigos
 Lista de Códigos Módulo 2
Códigos A:
Lenguaje y Comunicación
Nivel general de lenguaje hablado
Contacto visual inusual
sin eco
Anomalías del habla asociadas
con el autismo
Ecolalia inmediata
Uso estereotipado/idiosincrásico
de palabras o frases
Conversacion
Señalar
Gestos descriptivos,
convencionales, instrumentales o
informativos
Códigos B: Códigos B:
Interacción social recíproca Interacción social recíproca cont.
Calidad de las propuestas sociales
Cantidad de Propuestas
Expresiones faciales dirigidas a
Sociales/Mantenimiento de la
otros
Atención: EXAMINADOR
Cantidad de Propuestas
Disfrute compartido en la
Sociales/Mantenimiento de
interacción
Atención: PADRE/CUIDADOR
Respuesta a Nombre Calidad de la Respuesta Social
Cantidad de comunicación social
Mostrar
recíproca
Inicio Espontáneo de Atención
Calidad general de la relación
Conjunta
Respuesta a la Atención
Conjunta
 Lista de Códigos Módulo 2

Códigos D: Códigos E:
Códigos C: Comportamientos estereotipados e Otro comportamiento
Tocar intereses restringidos anormal

Juego funcional con Interés sensorial inusual en

Hiperactividad
objetos Material de juego/Persona

Berrinches, Agresión,
Imaginación/Creatividad Mano y dedo y otros gestos complejos Comportamiento Negativo o
Disruptivo

Comportamiento auto agresivo Ansiedad

Intereses inusualmente repetitivos o

comportamientos estereotipados
 Clasificación: Módulo 2

— Calcule las puntuaciones totales del dominio del algoritmo

para el afecto social (SA) y el comportamiento restringido y
repetitivo (RRB)
— Combine los totales de SA + RRB = Total general
— Compare el total general con las puntuaciones de corte
proporcionadas para cada algoritmo
— Esto dará como resultado una Clasificación ADOS-2, NO un
diagnóstico
¡ La clasificación ADOS-2 de un individuo puede o no ser la misma que su
diagnóstico clínico
 Clasificación: Módulo 2
Compare SU total general con las puntuaciones de corte...
— Complete la clasificación
ADOS-2 según su puntaje total
general
¡ Clasificación, NO un diagnóstico
Puntuación de comparación: Módulo 2
Puntaje de comparación: Módulo 2

— Use el puntaje total general y la edad

cronológica para calcular el puntaje de
comparación

— La tabla de puntaje de comparación se

proporciona en el manual y en el protocolo
Puntaje de comparación: Módulo 2
Convierta SU puntaje total general en puntaje de comparación...

— Complete el puntaje de
comparación en la tabla...
 ADOS-2 Psicometría
Sensibilidad y Especificidad
 ADOS-2 es una herramienta de diagnóstico

— No es un filtro

— Desarrollado para optimizar tanto la sensibilidad como la

especificidad

¡ Aunque como cualquier herramienta, el ADOS-2 tiene fortalezas y

limitaciones que es importante tener en cuenta al usarlo

¡ La sensibilidad y la especificidad pueden variar dependiendo de la

población en la que se emplee
 Algoritmos ADOS-2

— Los estudios previos de validez de ADOS se basaron en

muestras pequeñas

— El estudio de validez actualizado incluyó:

n = 912 casos con autismo
n = 439 cases casos con TEA no autista
n = 279 casos con trastornos fuera del espectro (incluyendo DI no
específica, trastornos del lenguaje, ODD, ADD y/o ADHD, síndrome
de Down, trastornos del estado de ánimo y/o ansiedad)

(Gotham et al., 2007)

 Módulo 1 NVMA>15meses:
Sensibilidad y especificidad

TEA (n=966) No TEA (n=170)

Masculino (%) 82% 61%
Edad promedio (SD) 4.8 años (3.2) 3.3 años (2.25)
CI Verbal promedio (SD)* 37 (20) 58 (24)
CI No verbal promedio (SD)* 60 (22) 69 (27)
Diagnóstico no TEA
Típico/ Sin diagnóstico (%) 26%
Trastornos del lenguaje (%) 19%
Discapacidad Intelectual (DI) (%) 19%
Síndrome de Down (%) 16%
Otro/Desaparecido (%) 19%
Módulo 1 Sensibilidad Especificidad
Límites de autismo .92 .85
Punto de corte TEA .98 .74

NVMA: Edad mental no verbal

Módulo 2: Sensibilidad y Especificidad

TEA (n=543) No TEA (n=213)

Masculino (%) 80% 73%
Edad promedio (SD) 5.8 años (3) 5 años (3.3)
CI Verbal promedio (SD)* 73.3 (24.5) 81.9 (22)
CI No verbal promedio (SD)* 83.7 (23.8) 86.5 (24.6)
Diagnóstico no TEA
Trastorno del lenguaje (%) 42.4%
Discapacidad intelectual (%) 17.7%
Típico/ Sin diagnóstico (%) 13.1%
Otro (%) 26.7%

Módulo 2 Sensibilidad Especificidad

Límites de autismo .85 .86
Punto de corte TEA .94 .69
Módulo 3: Sensibilidad y Especificidad
TEA (n=725) No TEA (n=306)
Masculino (%) 83% 68%
Edad promedio (SD) 9 años (3) 8.7 años (2.9)
CI Verbal promedio (SD)* 96.6 (21) 95.7 (21.3)
CI No verbal promedio (SD)* 98.7 (20.1) 93.8 (21.3)
Diagnóstico no TEA
TDAH (%) 38.3%
Estado de ánimo/ansiedad (%) 16.8%
Trastorno del lenguaje (%) 13.2%
Otro (%) 31.8%
Módulo 3 Sensibilidad Especificidad
Límites de autismo .79 .86
Punto de corte TEA .92 .76
Módulo 4: Sensibilidad y Especificidad

TEA (n=198) No TEA (n=77)

Masculino (%) 80% 71%
Edad promedio (SD) 20.3 años (5.8) 22 años (8.5)
CI Verbal promedio (SD)* 100.6 (21.9) 98 (23.2)
CI No verbal promedio (SD)* 98 (22.2) 98 (24.7)
Diagnóstico no TEA
Estado de ánimo/ansiedad (%) 29.6%
Típico/ Sin diagnóstico (%) 26.8%
Discapacidad intelectual (%) 16.9%
Otro (%) 26.7%

Módulo 4 Sensibilidad Especificidad

Punto de corte TEA .90 .75
Módulo T: Sensibilidad y Especificidad

TEA (n=202) No TEA (n=89)

Masculino (%) 81% 70%
Edad promedio (SD) 23 meses (6) 20 meses (7)
CI Verbal promedio (SD)* 65.5 (25) 81.5 (27.2)
CI No verbal promedio (SD)* 87.2 (21.2) 97.9 (24)
Diagnóstico no TEA
Típico/ Sin diagnóstico (%) 39.8%
Trastorno del lenguaje (%) 28.4%
Discapacidad intelectual (%) 10.2%
Otro (%) 21.7%
Módulo T Sensibilidad Especificidad
Límites de autismo .90 .80
Punto de corte TEA .91 .77
 Módulo 1 NVMA<15meses:
Sensibilidad y especificidad

TEA (n=90) No TEA (n=26)

Masculino (%) 79% 42%
Edad promedio (SD) 3.4 años (1.9) 2.1 años (1.2)
CI Verbal promedio (SD)* 21 (14) 28 (15)
CI No verbal promedio (SD)* 35 (17) 37 (23)
Diagnóstico no TEA
Típico/ Sin diagnóstico (%) 35%
Discapacidad Intelectual (DI) (%) 38%
Otro (%) 12%
Desaparecidos (%) 15%
Módulo 1 Sensibilidad Especificidad

Límites de autismo 1.0 .50

Punto de corte TEA 1.0 .34

NVMA: Edad mental no verbal

 Advertencias importantes

— Los valores de sensibilidad y especificidad de ADOS-2 se basan en datos

de examinadores que son confiables para la investigación.
— Es probable que la sensibilidad y la especificidad del ADOS-2 sean
menores cuando lo utilizan examinadores que no son confiables para la
investigación.
— Todos los examinadores (investigación confiable o no) deben tener
cuidado de interpretar los resultados de ADOS-2 en el contexto de toda
otra información.
— Los examinadores también deben considerar las diferencias entre su
población clínica y las muestras de validación en términos de complejidad
médica, diversidad cultural, problemas de comportamiento, etc.
Comprensión de la puntuación de
comparación
Puntaje de comparación para los módulos 1 a 3

Propósito:
— Para indicar el nivel de sintomatología relacionada con el
autismo, según se observa durante el ADOS-2, en
comparación con niños que tienen TEA y tienen la misma
edad cronológica y nivel de lenguaje.

— Para ayudar a interpretar los cambios de un individuo a lo

largo del tiempo (es decir, a través de la edad y los
módulos)
Puntaje de comparación: Módulo 3

Puntaje de 2-5 6-9 10-16 Puntaje de

comparación años años años comparación
Puntajes de gravedad calibrados longitudinales

(2,26) (1,26)
10 (3,22)
(2,17) (2,23) (2,21)
9 (2,19)

8
Calibrated Severity Score

(1,22) (3,15) (2,18) (2,19)

7
(2,14) (3,12)
(1,20)
6
(1,15)
5
(3,8)
4 (3,7)
(3,6)
3
(1,3)
2
(1,1) (1,2)
1
0
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Chronological Age (Years)

1. 'Adam': Caucasian Male, Autism 2. 'Bianca': Caucasian Female, Autism

3. 'Cara': African-American Female, Autism 4. 'Daniel': Caucasian Male,78PDD-NOS

(de Gotham, Pickles, & Lord, 2009)

 Lo que el puntaje de comparación NO es...

— NO representa los síntomas del TEA del niño o el funcionamiento

general en relación con un grupo de referencia de desarrollo típico
¡ Es en referencia a niños con TEA de la misma edad y nivel de lenguaje

— NO se basa en población o muestra epidemiológica

¡ Se deriva de una gran muestra clínica/de investigación

— NO mide el funcionamiento diario o el comportamiento

adaptativo
¡ Mide síntomas específicos del TEA en relación con niños de la misma
edad y nivel de lenguaje en el contexto del ADOS-2
 Nivel de Funcionamiento

— La puntuación de comparación cuantifica solo los

síntomas del TEA (y solo en el contexto de ADOS-2)

— La elección del módulo basado en el idioma, los

puntajes de CI y los puntajes de comportamiento
adaptativo le brindan más información sobre el nivel
general de funcionamiento de un individuo que los
puntajes de comparación
Uso Apropiado del ADOS-2
Una herramienta útil pero no la única

— El ADOS-2 no le proporcionará todas las respuestas que

busca

— Se necesitarán componentes adicionales para responder

a varias preguntas clínicas y de investigación relevantes
para los TEA, como:
¡ Pruebas de desarrollo/cognitivas
¡ Medidas de síntomas comórbidos
¡ Historial médico
¡ Historia del desarrollo
¡ Funcionamiento escolar
Una herramienta útil pero no la única

— El ADOS-2 no es necesariamente apropiado para cada

persona, situación clínica o estudio

¡ El módulo para niños pequeños requiere una edad mental no verbal

de al menos 12 meses; Los módulos 1 a 3 requieren una edad
mental no verbal de al menos 15 a 18 meses

¡ No validado para personas con ceguera o sordera o para personas

que no pueden caminar de forma independiente
Una herramienta útil pero no la única

— El ADOS-2 no es necesariamente apropiado para cada

persona, situación clínica o estudio

¡ No siempre es apropiado para niños mayores/adultos con lenguaje

muy limitado

¡ No siempre es apropiado para personas con mutismo selectivo,

ansiedad extrema, problemas graves de comportamiento, retraso
grave en el desarrollo o diferencias culturales/lingüísticas
Una herramienta útil pero no la única

— El ADOS-2 no es necesariamente apropiado para cada

persona, situación clínica o estudio

¡ Los examinadores deben tener en cuenta el papel de la

raza, el origen étnico y el género en los códigos ADOS-2
(Harrison, Long, Tommet & Jones, 2017)
÷ Contacto visual inusual
÷ Uso estereotipado/idiosincrásico de palabras o frases
÷ Ecolalia inmediata
 ¿Puedo usar el ADOS?
Cosas para considerar:
— Exposición al inglés y fluidez > idioma principal que se habla en el
hogar
— La fluidez en Inglés
¡ Si es igual o mejor que el idioma nativo, dar ADOS y puntuar de forma
estandarizada
¡ Si habla y entiende algo de inglés, pero es más competente en otro idioma,
aún puede administrar pero no calificar para obtener información
cualitativa, según el nivel general del idioma
— Nivel verbal del niño
¡ En general, si el niño es mínimamente verbal en general, puede dar el ADOS
para obtener información cualitativa pero no calificarlo
¡ El idioma nativo del niño es apropiado para los módulos 2, 3 o 4:
probablemente no pueda dar el ADOS.
Investigación sobre la adaptación del ADOS a
otras culturas

— La mayoría de las medidas de detección y diagnóstico

del autismo incluyeron grupos culturalmente diversos
en las muestras normalizadas
— Solo dos herramientas de evaluación (MCHAT y SCQ)
incluyeron muestras con dominio limitado del inglés.
— Ninguna medida incluyó métodos estandarizados para
modificar o adaptar la administración de pruebas para
familias culturalmente diversas.
Harris, Barton, y Albert (2014)
Investigación sobre la adaptación del ADOS a
otras culturas

— Pero alguna evidencia de que no todo necesita ser

adaptado:
¡ A menudo se pregunta pero rara vez se responde: ¿Pueden las
personas de culturas asiáticas cumplir con los criterios del
trastorno del espectro autista del DSM-5/ICD-10? (Kim et al., 2016)

¡ A pesar de los mitos, prejuicios y estereotipos sobre su

comportamiento social, las personas de las culturas asiáticas
utilizan elementos de interacción social recíproca similares a los
de Occidente

¡ Incluye contacto visual, expresión facial, gestos

 Una herramienta útil pero no la única

— El ADOS-2 no es necesariamente apropiado para cada

persona, situación clínica o estudio

¡ Debe ser administrado por el examinador en el idioma

dominante del individuo (el uso de traductores durante el
ADOS-2 NO es apropiado)

¡ ADOS-2 se ha traducido a varios idiomas, por ejemplo: checo,

finlandés, italiano, español, danés, francés, coreano, sueco,
holandés, alemán, noruego, ruso

¡ PERO la traducción no es igual a la validación

 Modificaciones comunes para el ADOS-2

• Para jóvenes mayores que tienen un lenguaje limitado

• Usando figuras de acción en lugar de muñecas en Módulo 1 y 2
• Rutina social apropiada para la edad (chocar los cinco/juego de palmadas, dar
vueltas en una silla en lugar de hacer cosquillas y balancearse en el aire)
• Evitar los términos “juguetes” y “juego”
• Declaraciones apropiadas para la edad en la sonrisa social ("¿Te estás
divirtiendo?" vs "¡Mira esa barriga!")
• ADOS adaptado (A-ADOS) está disponible para uso en investigación

• Consideraciones adicionales
• Muñecas étnicamente apropiadas
• Juegos de simulación culturalmente apropiados (p. ej., fiesta de pizza en lugar de
fiesta de cumpleaños) 90

• Puede tener 2 muñecas de mamá o 2 de papá

Elementos importantes de una evaluación diagnóstica
de TEA

— Entrevista con los padres/cuidadores

¡ Historia del desarrollo
¡ Omnipresencia de los comportamientos
¡ Historial de conductas restringidas y repetitivas

— Evaluación infantil
¡ Observación directa de los síntomas y comportamientos actuales relacionados con
el TEA (p. ej., ADOS-2)
¡ Pruebas de inteligencia y lenguaje

— Evaluación médica y examen de audición

— Observación y/o informes sobre el comportamiento en
entornos relevantes
¡ En casa, escuela, guardería
Utilidad del ADOS-2 en evaluación clínica

— Proporciona un marco para identificar áreas particulares de

dificultad social y de comunicación

— Si el niño tiene dificultad con actividades específicas durante el

ADOS-2, ¿cuáles son las implicaciones para el funcionamiento
diario (incluidas las interacciones con compañeros y grupos)?

— Las tareas individuales y las puntuaciones de los ítems no

siempre se traducen en un objetivo de enseñanza específico
Qué hacer y no hacer en el Reporte ADOS-2

— Proporcione una descripción de ADOS-2

¡ ¿Por qué administrado?
¡ ¿Cuál modulo?
¡ Tipos de actividades
¡ Ejemplos concretos!!
— No reportar puntajes brutos
— Proporcione un resumen de los hallazgos generales sobre
ADOS-2
¡ Información significativa para la planificación del programa
¡ No solo- Respuesta al Nombre; Respuesta a la Atención Conjunta
Ejemplo de resumen de resultados de ADOS-2

El ADOS-2 da como resultado una puntuación de corte que

indica si un patrón de comportamiento es compatible con el
autismo, compatible con una clasificación más leve del
espectro autista o no compatible con el TEA ("sin espectro"). En
esta administración del ADOS-2, Módulo 1, el puntaje de
[nombre] fue consistente con una clasificación de Trastorno del
espectro autista.
¿Qué pasa si sientes que no es “válido”?

Se hizo un intento de administrar el Programa de observación de diagnóstico de

autismo - Segunda edición (ADOS-2) Módulo Niño pequeño a [nombre]; sin
embargo, no se cumplieron todos los criterios para la validez de ADOS-2,
específicamente en el área de [nivel de desarrollo]. En cambio, se pueden hacer
observaciones cualitativas a partir de varias tareas basadas en el juego que se
administraron.

Observación estructurada basada en el juego

(Continúe describiendo qué comportamientos se observaron relacionados con el
lenguaje, la comunicación, la interacción social recíproca, los comportamientos
estereotipados, las habilidades de juego y los códigos E).
 Asignación de los módulos 3 y 4 al DSM-5
Comunicación social

• Ofrece información Disfrute compartido

Reciprocidad • Pide información Códigos resumen
socioemocional •
•
Conversación
Informes

• Gestos descriptivos Producción de lenguaje

Comunicación • Gestos enfáticos/emocionales y no verbal vinculado
no verbal • Contacto visual Expresiones faciales

• Punto de vista
• Comentarios sobre las emociones/empatía de los demás
Relaciones • Responsabilidad
• Calidad general de la relación
Asignación de los módulos 3 y 4 al DSM-5: RRBs

Objeto repetitivo, Rutinas/ Intereses

Sensorial
habla, motor rituales fijos

D4: Objetos o D5: D1: intereses

comportamientos Compulsiones o D4: Interés sensoriales
repetitivos rituales excesivo o inusuales
referencias a
temas
inusuales o D4:
A2: anomalías del
muy (aversiones
habla
específicos sensoriales)

A4: discurso
estereotipado

A3: ecolalia
inmediata

D2: Mano, dedo,

manierismos
complejos
 Asignación de los módulos 1 y 2 al DSM-5
Comunicación social

• frecuencia de vocalizaciones dirigidas Mostrar

Reciprocidad • Uso del cuerpo de otro
• Sonrisa social
Respuesta al nombre
Inicio de la atención conjunta
socioemocional • Disfrute compartido Dar
• Códigos de resumen Conversación

• Señalar Integración de la mirada

Comunicación • Gestos Solicitar
no verbal •
•
Contacto visual
Expresiones faciales
Respuesta a la Atención Conjunta

Relaciones • Calidad general de la relación

(Huerta et al., 2012; Barton et al., 2013)

Asignación de los módulos 1 y 2 al DSM-5: RRBs

Objeto repetitivo, habla, Rutinas/ Intereses

Sensorial
motor rituales fijos

D4: D1: Intereses

D4: Comportamientos D4: intereses
Comportamientos sensoriales
estereotipados inusualmente
estereotipados inusuales
repetitivos

A2: entonación D4:

inusual/anomalías del (aversiones
habla sensoriales)

A4: discurso
estereotipado

A3: ecolalia inmediata

D2: Mano, dedo,

manierismos
complejos
Resumen de Afecto Social ADOS-2 - niño pequeño

En el área de la comunicación social, Eve no usó constantemente

el contacto visual. Usó aproximaciones de palabras, pero no
dirigió constantemente estas vocalizaciones a los demás. Con
más frecuencia, tomaba la mano del examinador y la colocaba
sobre objetos de interés. En un caso, Eve usó una aproximación
de un punto para pedir un refrigerio. Cuando el examinador
señaló un conejito de juguete, Eve respondió girando la cabeza y
diciendo “bu”. También respondió haciendo contacto visual y
sonriendo cuando su madre la llamó por su nombre. Eve parecía
disfrutar de muchas de las actividades de ADOS-2. Por lo general,
no compartía su disfrute con los demás, aunque se reía
brevemente cuando el examinador le hacía cosquillas.
Resumen de Afecto Social ADOS-2 - adulto joven

Durante el ADOS-2, Adam usó oraciones complejas para comunicarse.

Cuando habló, cometió errores gramaticales (p. ej., "¡Sí, lo cambio!"). No
utilizó gestos convencionales o descriptivos. Conversacionalmente, Adam
participó en intercambios de ida y vuelta sobre una variedad de temas. Al
mismo tiempo, sus respuestas eran a menudo tangenciales y, en ocasiones,
era difícil interrumpirlo. Cuando interactuaba, Adam hacía poco contacto
visual y era difícil saber lo que estaba pensando o sintiendo en función de su
expresión facial. Con respecto a sus emociones, Adam identificó
experiencias que lo hicieron sentir feliz, asustado, enojado y triste, pero no
describió cómo se sentían estas emociones. De manera similar, Adam
demostró una comprensión limitada de las relaciones y la responsabilidad.
Por ejemplo, cuando se le preguntó acerca de los pros y los contras del
matrimonio, Adam señaló que lo bueno de estar casado sería vivir con “una
persona genial, como una celebridad”.
Resumen de ADOS-2 RRB - niño pequeño

John disfrutó de varias de las actividades de ADOS-2, incluido el

juego de simulación y la fiesta de cumpleaños ficticia. Durante el
juego de fantasía con una familia de muñecas, John colocó las
muñecas en los sofás de juguete y le pidió a una muñeca que llevara
comida en miniatura. Mientras organizaba una fiesta de cumpleaños
ficticia para una muñeca, John participó cantando. Le gustaba
especialmente que el examinador simulara derramar el jugo durante
la fiesta, por lo que imitó esta acción varias veces. John también
tendía a jugar con juguetes u objetos de forma repetitiva ya
concentrarse en los aspectos sensoriales de diferentes objetos. Por
ejemplo, cuando usaba un soplador de burbujas, John inspeccionó
visualmente el ventilador que giraba y lo miró con el rabillo del ojo.
 ADOS-2 RRB Resumen - adolescente

Con respecto a sus intereses, a Sarah le gustaba hablar de

cómics y películas. Demostró un interés inusualmente intenso
en hablar sobre Spider-Man, a menudo haciendo referencias
tangenciales al personaje. Además, Sarah discutió
repetidamente los peligros de la actividad de las pandillas y
otras actividades “ilícitas”. Durante el ADOS-2, Sarah también
demostró un comportamiento compulsivo. Por ejemplo, al
hablar de unas vacaciones recientes, Sarah insistió en enumerar
todos los lugares que ha visitado en orden alfabético. Cuando el
examinador trató de comentar sobre una ciudad en particular,
Sarah habló sobre el examinador para continuar enumerando
sus lugares de viaje en este orden.
Resumen de ADOS-2
 Resumen

— ADOS-2 es una evaluación estandarizada semiestructurada

que crea contextos en los que observar síntomas y
comportamientos relacionados con los TEA

— La sensibilidad y la especificidad de las clasificaciones son

buenas pero no perfectas
¡ Como con todas las medidas de evaluación, algunos niños
serán clasificados incorrectamente según el ADOS-2

— ADOS-2 es una parte de una evaluación integral

¡ Las puntuaciones arrojan una clasificación, NO un diagnóstico
 Su fiabilidad ADOS-2
El ADOS-2 crea una situación social en la que importa el comportamiento del
examinador. Es importante mantenerse confiable con otras personas que lo usan:
— Clínica

¡ Practique con una variedad de personas (TEA, otras

discapacidades/trastornos, desarrollo típico)
¡ Cree un equipo para puntuar y comparar de forma independiente la
administración y la codificación

— Investigación
¡ Fiabilidad más estricta
¡ Debe pasar por una capacitación de investigación completa y establecer
confiabilidad con un grupo de capacitación aprobado por ADOS-2
¡ Deriva del monitor
 ¿A dónde ir desde aquí?
— Preparación y capacitación adicional para uso clínico/escolar:
¡ Lea el manual y los protocolos cuidadosamente
¡ Practica extensivamente con una variedad de individuos
¡ “Hacer sombra” a un examinador experimentado de ADOS-2

— Recibir más formación

¡ Comentarios sobre vídeos
¡ Formación en investigación ADOS-2
¡ Capacitación en DVD de WPS

— ADOS-2 debe ser utilizado solo por personas que evalúan con
frecuencia a personas con TEA
Consejos para dominar la administración

Para estar listo para usar el ADOS-2 en la vida real:

— Ser capaz de dar el ADOS de forma fluida sin consultar el
manual
— Lea los códigos y las tareas justo antes de comenzar a
administrar
— Puede ser útil anotar la jerarquía de códigos
(p.ej., 3-2-1 or 4-2-2-1)
¡ …pero recuerde que debe estar disponible para responder a las
ofertas de los participantes. No escriba tanto que básicamente esté
leyendo su protocolo.
Consejos para dominar la administración

— Práctica, práctica, práctica

1. Con colegas y amigos (módulos 3-4 o haz que pretendan ser
módulos 1-2)
2. Con niños de desarrollo típico
3. Reclute familias de niños con TEA para que pueda practicar con
ellos (las tarjetas de regalo son buenas)
— Seguir a un examinador experimentado
1. Vea algunos de cada módulo
2. Dar la mitad, hacer que un examinador experimentado haga la
otra
3. Dar la otra mitad, hacer que el examinador haga la otra mitad
4. Dar todo con la presencia de un examinador experimentado
Establecimiento de la confiabilidad de la investigación
Módulos 1/2
Administración y Codificación
1) Su administración grabada
previa al curso
2) Entrenamiento
3) DVD posterior al curso
(mirar y codificar)
4) Su administración grabada
posterior al curso (envíe el video y
el protocolo calificado)
Módulos 3/4
Administración y Codificación
1) Su administración grabada
previa al curso
2) Entrenamiento
3) DVD posterior al curso
(mirar y codificar)
4) Su administración
110 grabada
posterior al curso (envíe el video y
el protocolo calificado)
 Evaluación de TEA durante COVID

— Posición de WPS
¡ ADOS-2 no se puede administrar virtualmente
¡ El EPP puede afectar la validez de una evaluación ADOS-2
¡ ADOS-2 no debe realizarse con EPP (el examinador o el niño)

— ¿Qué podemos hacer?

¡ Espere a que se levanten las restricciones de COVID
¡ Utilice presiones ADOS-2 para observaciones cualitativas
¡ Considere evaluaciones de telesalud alternativas (no han sido
validadas)

https://pages.wpspublish.com/telepractice-101
 Lord, Rutter, DiLavore, Risi, Gotham, & Bishop (2012)
Lord, Luyster, Gotham, & Guthrie (2012)

Capacitación ADOS-2 para Clínicos

Escala de observación de diagnóstico de autismo
Noha Minshawi, Ph.D., HSPP

Día 2