Anatomía materna aplicada

Mama
La mama tiene la función específica de sintetizar, secretar y proporcionar leche al recién nacido.
Esta función es dada solo durante el ciclo embarazo/lactancia en donde la glándula alcanza un
estado de desarrollo maduro gracias a las influencias hormonales. Esta compuesta por 3 tipos de
tejidos:

 Glandular: la que produce leche

 Conectivo: que conecta los lóbulos
 Adiposo: que ocupa el espacio entre los lóbulos
Se ubica sobre el musculo pectoral entre 2° y 6° costilla. Está anclada a la fascia del músculo
pectoral mayor mediante los ligamentos de Cooper. La cola de la mama o la cola de Spence,
extiende la mama oblicuamente hacia la axila.
Está vascularizado principalmente por vasos perforantes de la arteria y venas mamarias internas,
situados a los lados del esternón. También recibe vascularización de los vasos torácicos laterales,
rama de la arteria axilar.
La glándula mamaria consta de 2 elementos
fundamentales: los alveolos o acinos glandulares y los
ductos que son un conjunto de estructuras tubulares o
tubos. Cada acino está constituido por un conjunto de
células secretoras que rodean una cavidad central en la que
vierten su contenido. Estos alveolos se reúnen formando
grupos llamados lobulillos y estos a su vez forman lóbulos.
Cada lóbulo mamario tiene un sistema de conductos que se van agrupando hacia la periferia hasta
conformar el conducto excretor galactóforo, y que antes de desembocar en el pezón presenta una
dilatación llamada seno galactóforo. El numero de conductos que se abren al pezón es de 10 a 20.
(GALACTOFORO: TRANSPORTA LA LECHE).
Complejo areola-pezón
El pezón tiene numerosas fibras musculares lisas, en su mayoría de tipo circular, las que se contraen
a la estimulación mecánica produciendo su erección.
En la punta del pezón desemboca separadamente cada conducto galactóforo.
La base del pezón está rodeada por una zona de piel color café denominada areola. En la mujer
adulta mide de 3 a 5 cm de diámetro.
Tiene numerosas glándulas de Montgomery, las cuales son glándulas sebáceas modificadas que se
abren a la superficie de la areola a través de los tubérculos de Morgagni.
Durante la lactancia se puede apreciar claramente como solevantamientos.
Pared Abdominal
Cubre las vísceras abdominales, se destiende para alojar al útero en crecimiento y provee acceso
quirúrgico a los órganos reproductores internos.
Planos pared abdominal anterior
Los planos desde superficial a profundo son:
1. Piel
2. Dos capas de fascia superficial
3. Tres capas de músculos y sus aponeurosis
4. Fascia transversal
5. Grasa extraperitoneal
6. Peritoneo parietal
Piel
Las líneas de Langer describen la orientación de las fibras de
la dermis en la piel. En la pared abdominal anterior, se disponen de manera transversa (-).
Como resultado las incisiones cutáneas verticales crean una mayor tensión lateral, y por lo tanto, en
general dan lugar a cicatrices más anchas (como un poto). En contraste las incisiones transversas
bajas, como la de Pfannenstiel, siguen las líneas de Langer u brindan mejores resultados estéticos.
Músculos
Se encuentran debajo de la capa subcutánea, están los músculos rectos abdominales y piramidales
los cuales se unen en la línea media.
El recto abdominal es un importante musculo postural y un potente flexor de la columna vertebral,
teniendo su contracción importantes implicaciones fisiológicas en el parto y la defecación.
El músculo piramidal se fija al hueso púbico y la línea alba, y su única acción es tensar esta
última.
Los oblicuos externos, oblicuos internos y transversos abdominales se extienden a través del resto
de la pared. Los oblicuos externos actúan reprimiendo las costillas, flexionan el tronco y deprimen
la pared abdominal.
Los oblicuos internos son importantes para flexionar y rotar el tronco, ayudan en los movimientos
espiratorios y en las contracciones abdominales necesarias durante la micción, la defecación y el
parto.
En el embarazo, el buen tono del transverso es de gran importancia, pues facilita el buen
posicionamiento del bebe y favorece la recuperación postparto.
Línea alba: es una línea de fascia media vertical que separa los músculos rectos del abdomen pares,
y se forma por la fusión de los tres pares de aponeurosis de los músculos anterolaterales.
Peritoneo parietal: es una membrana serosa que reviste la superficie interna de la pared abdominal.
El peritoneo parietal forma el mesenterio que suspende las vísceras abdominales y es continuo con
el peritoneo visceral.
Mesenterio: repliegue del peritoneo que mantiene en su posición los intestinos uniéndolos a la pared
posterior de la cavidad abdominal.
Aparato reproductor femenino
Genitales internos: incluyen el ovario, las tubas uterina o trompas de Falopio, el útero y la vagina.
Genitales externos: en conjunto llamados vulva, incluyen a monte de Venus, los labios mayores y
menores, el clítoris, el himen, el vestíbulo, la abertura uretral y las glándulas vestibulares mayores o
de Bartholin, las glándulas vestibulares menores y las parauretrales.
Genitales externos
Monte de Venus: Prominencia de la piel y tejido subcutáneo que cubre a la sínfisis púbica.
Cubierto de pelos en la mujer postpuberal, es característicamente rizado. Sirve para proteger a los
genitales internos y amortiguar el contacto entre el hombre y la mujer, durante el coito. Contiene
glándulas secretoras de tipo sebáceo que liberan unas sustancias (feromonas) que participan en la
atracción sexual.
Labios mayores: Son un par de repliegues fibroadiposos de piel que se extienden desde el monte
de Venus hacia abajo y hacia atrás, para unirse en la línea por delante del ano a nivel de la horquilla
posterior. Están cubiertos por piel con pelo hacia los lados y son ricos en glándulas sebáceas,
apocrinas y ecrinas. Encierran y protegen el resto de los órganos genitales externos y las glándulas
son productoras de secreciones lubricantes. Durante el embarazo, su vascularización venosa puede
desarrollar varicosidades, especialmente en multíparas, debido al aumento de la presión venosa
creada por el agrandamiento del útero.
Labios menores: Pliegues cutáneos pequeños, ubicados por dentro de los labios mayores. En la
zona anterior se unen, formando un capuchón llamado prepucio Inferiormente, se extienden para
acercarse a la línea media que se unen para formar la horquilla. Su gran cantidad de
vasos sanguíneos les confiere un color rosado. Durante la estimulación sexual, estos
vasos sanguíneos se congestionan con sangre y ello provoca que los labios menores se
hinchen y se vuelvan más sensibles a la estimulación.
Clítoris: Principal órgano erógeno femenino. Se encuentra debajo del prepucio, por
encima de la uretra, y se proyecta hacia abajo y hacia adentro, en dirección a la
abertura vaginal. Está compuesto por un glande, un cuerpo y dos pilares. El cuerpo
del clítoris contiene dos cuerpos cavernosos.
Vestíbulo de la vagina: Es el espacio rodeado por los labios menores, que contiene
las desembocaduras de la uretra, la vagina y los conductos de las glándulas vestibulares mayores y
menores.
Meato urinario: Orificio que se ubica entre el clítoris por delante y el orificio vaginal por detrás.
Comunica la uretra con el exterior y a través del cual sale la orina desde la vejiga.
Orificio vaginal: La entrada de la vagina es el introito vaginal. Se puede encontrar un repliegue
membranoso que ocluye parcialmente la entrada y que se conoce como himen. En el extremo
posterior de los labios menores desembocan las glándulas de Bartolino. Es el lugar por donde
penetra el pene durante el coito, y por donde sale la sangre durante la menstruación y
el feto durante el parto.
Himen/carúnculas: Tabique membranoso, que cierra incompletamente el introito
vaginal, es decir, está situado en la parte del vestíbulo vaginal, separando la vagina de
la vulva. Con el tiempo, el himen se transforma en varios nódulos de varios tamaños,
denominados carúnculas himeneales. Puede presentar formas variables, por lo que se pueden
encontrar diferentes nombres o formas.
Genitales internos
Vagina: Tubo musculo membranoso que se extiende hasta el útero y se interpone longitudinalmente
entre la vejiga y el recto. Tiene una orientación ligeramente oblicua de ventral a dorsal y de caudal a
cefálico. El eje vaginal es de 60° con la horizontal. Constituido por una capa mucosa
firmemente adherida a la túnica muscular lisa vaginal. Su extremo superior rodea al cuello
uterino; los espacios entre el cuello uterino y el extremo superior de la vagina se llaman,
fondos de saco o fórnix, son los que se palpan en el tacto vaginal. Extremo inferior se
abre en el vestíbulo vaginal. Es la vía para que el sangrado y tejido menstrual abandone el
cuerpo. La concentración de terminaciones nerviosas cerca de la apertura vaginal suele
producir sensaciones placenteras. Proporciona un canal para que el recién nacido pueda
salir. Debido al aumento de la vascularización durante el embarazo, las secreciones
vaginales se incrementan notablemente.
Tejido muscular que le da el tono. Esta constituida por una capa de mucosa, eso le da el color
rojizo, además es altamente vascularizado. Es delicada y sensible.
Útero: órgano muscular, hueco, en forma de pera, intraperitoneal, situado en la pelvis menor, entre
el recto y la vejiga urinaria. Mide 7.5 cm de longitud, 5 cm de ancho y 2 cm de grosor; y pesa unos
90 gramos. La función principal es recibir al cigoto para su implantación y nutrición. El útero
normalmente se encuentra en anteroversión o anteversoflexión, flexión es el doblez y versión es si
está hacia delante o hacia atrás, recostado sobre la vejiga. Doblado sobre su eje, entre el cuerpo y el
cuello hacia adelante, en anteflexión. Al estar detrás de la vejiga al hacer tacto se le debe pedir a la
paciente que orine primero porque al estar llena se puede confundir que el útero es el que está
hinchado. Las contracciones nacen desde el útero.
Tiene segmentos: fondo, cuerpo y cuello.

 Fondo: Porción superior, convexa, cubierta por peritoneo cuyo límite inferior corresponde
al plano que pasa a nivel de la desembocadura de las tubas uterinas. La onda contráctil
comienza en las zonas denominadas “marcapasos” ubicadas cerca de la implantación de las
trompas, al hacer monitoreo para el trabajo de parto se debe ver por aquí porque aquí
comienzan las contracciones.
 Cuerpo: aplanado en sentido anteroposterior, de 6 cm. de alto, cubierto de peritoneo El
extremo inferior se estrecha para continuarse con el cuello del útero, recibe el nombre de
ISTMO. Tiene un significado obstétrico especial porque forma el segmento uterino inferior
durante el embarazo. La parte de abajo en el parto cambia,
 Cuello: segmento tubular, de 2,5 a 3,5 cm. de largo, cuando va a nacer el bebé comienza a
adelgazar (borramiento). El conducto cervical se extiende desde el orificio interno, que se
abre a la cavidad uterina (os interno o endocervix), hasta el orificio externo, que se abre en
la vagina. (Os externo o exocervix). El estroma cervical está compuesto principalmente de
colágeno, elastina, proteoglicanos y un poco de músculo liso. Los cambios en la cantidad,
composición y orientación de estos componentes conducen a la maduración cervical antes
del inicio del parto.
Estructura histológica del útero
Serosa o perimetrio: capa externa que es una delgada membrana de peritoneo víscera.
Miometrio: gruesa capa intermedia de músculo liso. Las fibras miometriales entrelazadas rodean
los vasos miometriales y se contraen para comprimirlas, permite la hemostasia en el sitio
placentario (hemorragia en post parto). Pared del útero. Entre las fibras musculares pasan los vasos
sanguíneos.
Endometrio: capa mucosa interna. Este estrato se divide en una capa funcional, que se desprende
con la menstruación, y una capa basal, que sirve para regenerar la capa funcional después de cada
periodo menstrual. Durante el embarazo, el endometrio se denomina decidua y sufre alteraciones
impulsadas por hormonas. la capa funcional tiene vasos sanguíneos, por eso sangramos en el
periodo.
Anexos
Trompas uterinas (tubas)
2 conductos de 8 a 14 cm de largo. Vísceras peritonizadas móviles. Comunican las cavidades
endometrial y peritoneal. 4 segmentos o porciones anatómicas:

 Intersticial o intramural (intrauterina

localizada en el cuerno uterino).
 Ístmica (tercio medial)
 Ampolla o región ampular (región
ensanchada y mas extensa).
 Infundíbulo o pabellón (extremo libre
fimbriado, ostium abdominal
desembocadura del lumen de la trompa en
la cavidad peritoneal).
La corriente producida por los cilios tubáricos conlleva el flujo en dirección a la cavidad uterina. Se
cree que la peristalsis tubárica creada por los cilios y la contracción de la capa muscular es un factor
importante en el transporte de óvulos.
Normalmente no se deben palpar por ser muy delgadas, si se palpan es porque hay algún problema.
las fimbrias son las que atrapan al óvulo para que no caiga al peritoneo.
Ovarios
Es la gónada femenina secretora de hormonas sexuales (estrógeno y progesterona) y productora del
gameto óvulo. Son estructuras pares con forma de almendra con medidas de 2.5 a 5 cm de longitud,
de 1.5 a 3 cm de ancho y de 0.6 a 1.5 cm de grosor. Si se pueden
tactar es porque hay un problema.
La corteza es lisa, contiene oocitos y folículos en sus distintas etapas
de desarrollo, los madura. La médula es su porción central, contiene
tejido conjuntivo laxo, vasos sanguíneos y nervios.
Músculos del periné
Triángulo urogenital: se encuentran 2 planos musculares, uno superficial y otro profundo.
  Plano superficial: Músculos isquiocavernosos que recubren los pilares del clítoris.
Músculos transversos superficiales (se pueden pasar a llevar con una episiotomía o con un
desgarro). Músculos bulboesponjosos que permiten la entrada a la vagina.
 Plano profundo: musculo esfínter externo de la uretra y el transverso profundo.
Triangulo anal o posterior: se encuentra un solo plano muscular que es superficial y que está
definido por el musculo esfínter externo del ano.
Pelvis ósea
Es un embudo osteomuscular que se estrecha hacia abajo. Está compuesta por 4 huesos articulados
entre sí: anterolateralmente por los dos huesos coxales y posteriormente el sacro y el cóccix.
Topográficamente, la pelvis se divide en dos regiones, la pelvis mayor (también se la puede llamar
pelvis falsa) y la pelvis menor (pelvis verdadera).

 Pelvis mayor: contiene parte de las vísceras abdominales

 Pelvis menor: la parte más estrecha del embudo, contiene la vejiga urinaria, los órganos
genitales y parte terminal del tubo digestivo (recto y ano).