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  • Consulta Externa-Orden de Direccionamiento: Documento: 3977646

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    El documento es una orden de direccionamiento para Osvaldo Antonio Geronimo Blanco para un ingreso al modelo de salud visual en el INS de la Vision del Norte MD. La orden indica que el paciente tiene una cita ambulatoria para tratar su diagnóstico de Z00.0 y debe pagar una cuota moderadora de $4,100 que será cubierta por su EPS Salud Total.

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    0465ab73c915087f1d4cc1

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    CONSULTA EXTERNA-ORDEN DE DIRECCIONAMIENTO


    N°.Orden de Direccionamiento: Fecha y Hora: 20 Nov 2023 16:46 PM
    ENTIDAD REPONSABLE DEL PAGO
    Salud Total EPS Código : EPS002
    INFORMACIÓN DEL PACIENTE
    Tipo Documento : Cedula de Ciudadania Documento : 3977646
    Nombre : OSVALDO ANTONIO GERONIMO BLANCO Fecha Nacimiento : 17 Mar 1947
    Plan:
    Dirección : CL 13 4 84 Telefono :0
    Departamento : ATLANTICO Municipio : Barranquilla
    Telefono Celular : 3012702117 E-Mail : dailyncarpintero68@gmail.com
    INFORMACIÓN PRESTADOR
    Nombre : INS DE LA VISION DEL NORTE MD Nit : 802000955 Código : 3788
    OFTALMOL
    Dirección : CR 51 B 84 150 Telefono : PBX 605 3851780
    Ext:122,123,124,125,126,127,
    128,129,130-Solo whatsapp:
    3164721182
    Municipio : Barranquilla Departamento : ATLANTICO
    INFORMACIÓN DE LA TRANSACCIÓN
    Regimen : Contributivo - CAPITADO - PGP Fecha Vencimiento : 19 Nov 2024
    Diagnosticos :Z00.0 No. Solicitud : 11202023169918
    Ubicación paciente : Ambulatorio No. Prescripción:
    Origen Servicio : Enfermedad General

    8902761000 1 INGRESO AL MODELO DE SALUD VISUAL

    PAGOS COMPARTIDOS
    Tipo Recaudo : Cuota Moderadora Valor : 4100
    Semanas Cotizadas : 52 Porcentaje : Valor Maximo :
    INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE DIRECCIONA
    Nombre : KellyFY Cargo o Actividad : Cargo General
    Telefono : Telefono :
    Telefono Celular : Dirección :
    Ips que prescribe :
    OBSERVACIONES

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