CÁNCER DE

ENDOMETRIO
Boletín 2023 - 008

2023
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL

Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar

Subdirección Nacional de Aseguramiento del Seguro de Salud
Coordinación Nacional Institucional de Inteligencia de la Salud
Mgs. Lorena Maritza Alomoto Quimbita.
Médico de la Coordinación Nacional
Institucional de Inteligencia de la Salud.

Ing. Andrea Belén Flores Rodriguez.

Técncia de la Coordinación Nacional

Institucional de Inteligencia de la Salud.
 ÍNDICE

CONTENIDO

1. Introducción 5
2. Conceptos 5
2.1. ¿Qué es el cáncer de endometrio? 5
3. Etiología del cáncer de endometrio 6
4. Fisiopatologóa 6
5.Manifestaciones Clínicas 7
6.Etapa de la enfermedad 7
7.Facores de riesgo 9
8. Evolucion o historia natural de la enfermedad 12
9.Método diagnostico 10
10.Caracteristicas epidemiológicas 11
11. Tratamiento 11
12 Referencias 14
 ACTA FINAL DE APROBACIÓN

FECHA: OCTUBRE 2023

CÁNCER DE ENDOMETRIO

REVISIÓN CARGO FIRMA

Mgs. Jorge Romero Coordinador Nacional de

Inteligencia de la Salud Firmado electrónicamente por:
JORGE VINICIO
ROMERO CORREA

ELABORACIÓN CARGO FIRMA

Md. Lorena Alomoto Médico General

Quimbita Coordinación Nacional Firmado electrónicamente por:
LORENA MARITZA
Institucional de Inteligencia de la
ALOMOTO QUIMBITA

Salud

Ing. Belén Flores Técnica de la Coordinación

Nacional Institucional de
Firmado electrónicamente por:
ANDREA BELEN FLORES
RODRIGUEZ

Inteligencia de la Salud
1. INTRODUCCIÓN
El cáncer de endometrio es uno de los mas perjudiciales, El cáncer de endometrio es una enfermedad por
la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos del endometrio, probablemente la obesidad y
sufrir de síndrome metabólico aumenten el riesgo de cáncer de endometrio.
Tomar tamoxifeno para el cáncer de mama o tomar estrógeno solo (sin progesterona) quizás aumente el
riesgo de presentar cáncer de endometrio.
Entre los signos y síntomas de cáncer de endometrio se incluyen el sangrado vaginal anormal o el dolor en
la pelvis. Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

2. Conceptos

2.1 ¿Qué es el cáncer de endometrio?

El útero tiene la forma de una pera, se le considera como un hueco, tiene dos capas principales; la parte
superior llamada cuerpo y la parte inferior denominad cuello del útero; por lo general el área donde se
desarrolla el cáncer es en el cuerpo del útero. Además, el útero tiene dos capas principales que son:

 Miometrio: es la capa externa.

 Endometrio: es la capa interna, en el ciclo de la mujer las hormonas causan cambios en esta
capa, hay dos hormonas importantes que actúan, como es el estrógeno que hace que esta
capa sea más fuerte y que si se produce un embarazo, este apto para sostener al feto, en
caso de que no llegue a embarazarse actúa la hormona llamada progesterona, la cual hace
que el revestimiento del endometrio sea desechado del útero, así llega el flujo menstrual.

Los seres humanos estamos formados por un sin número de células que van desarrollándose según
correspondan, cuando las células cumplen su función estas sufren apoptosis es decir que mueren, el cáncer
aparece cuando en vez de que las células que ya cumplieron su proceso no mueren, al contrario, se
reproducen de manera anormal e inclusive superan el número de células normales y sanas, por lo tanto, esta
reproducción anormal hace que el sistema funcione de una manera en que no debería hacerlo. Uno de ellos

El cáncer de endometrio es un tumor ginecológico con más frecuencia dentro de los países desarrollados, la
sobrevida es de 80% a los 5 años, la sobrevida depende de cuando fue diagnosticado la paciente, siendo el
95% en estados iniciales, 65% tumores avanzados, 16.8% con diagnostico e la enfermedad a distancia.

La incidencia de cáncer de endometrio es de 0 a 25 casos por cada 1000.000 mujeres aproximadamente, la

edad en la que se presenta el cáncer de endometrio varia con una incidencia media en mujeres de 63 años,
el otro porcentaje es de 25% en mujeres posmenopáusicas y el 5% en mujeres menores de 40 años,
3. ETIOLOGIA DEL CÁCNER DE ENDOMETRIO

 Altos niveles de estrógeno en exposiciones elevadas y prolongadas

 Edad mayor a 45 años
 Obesidad
 Sobrepeso
 Tarmoxifeno durante mas de dos años
 Tumores de ovarios productores de estrógeno
 Síndrome de Lynch entre los más conocidos de los factores hereditarios.
 Radioterapia pelviana previa
 Síndrome de ovario poliquístico
 Nuliparidad
 Menarca temprana
 Menopausia tardía.
 Tumores que producen estrógenos
 Diabetes tipo II

4. FISIOPATOLOGÍA.

Al ser un tipo de neoplasia, que puede definirse como una alteración en el crecimiento celular la misma que
Genera varias mutaciones adquiridas que puede afectar a una sola célula o a todo su grupo, estas mutaciones
generan en las células neoplásicas una proliferación excesiva independientemente del crecimiento fisiológico.

El carcinoma endometrial se da a partir de elementos epiteliales, como las células de revestimiento interno
del útero, cuando el tejido mesenquimal del endometrio presenta una transformación maligna esta puede
acompañarse de carcinosarcoma, o estar relacionado con adenosarcoma, los que parecen en la musculatura
lisa uterina se llaman leiomiosarcomas uterinos.

El cáncer de endometrio es precedido por una hiperplasia endometrial; el tipo 1 que es el más frecuente suele
estar asociado a respuestas al estrógeno y suelen diagnosticase en mujeres con mayor peso y en edades
más tempranas, estos tumores pueden mostrar inestabilidad de micro satélites y tienen mutaciones en PTEN,
PIK3CA, KRAS y CTNNB1; los tumores tipo II suelen ser de alto grado e incluyen carcinomas endometriales
de grado 3, este tipo de tumores aparecen en mujeres ancianas, presentan mutaciones en p53, el pronóstico
es desfavorable, los adenocarcinomas serosos papilares uterinos, los carcinomas de células claras y los
 carcinosarcomas se consideran de más agresividad y de alto grado, los carcinomas mucinosos son de bajo
grado, el pronóstico es bueno, las mutaciones frecuentes son en KRAS.

5. MANIFESTACIONES CLINCIAS
 La mayor parte de mujeres presentan sangrado uterino anormal como es el sangrado posmenopáusico,
sangrado intermestrual o premenopáusico, esté es el síntoma más característico por lo menos en el 75 a
90% de los casos, además de las siguientes observaciones:
 En menores de 45 años se debe valorar si las pacientes se han encontrado en tratamientos
prolongados de estrógenos, presentan algún factor de riesgo.
 En pacientes de 45 a 55 años presentan sangrados recurrentes o abundantes sangrados mayor a 7 días.
 En las pacientes posmenopáusicas cualquier sangrado que se presente se debe evaluar, debido a que del
10 al 20% de los casos presentan cáncer de endometrio
 Además, presenta secreciones vaginales purulentas
 Dolor abdominal y distención.
 Alteración del tránsito intestinal.
 Clínica de síntomas respiratorios.
 Síntomas de síndrome constitucional como pérdida de peso, astenia, anorexia.
 Al realizarse citologías vaginales, las pacientes asintomáticas se puede encontrar presencia de
adenocarcinoma, células glandulares atípicas, y células endometriales en mayores de 40 a 45 años.
 En muchas pacientes se presenta con dolor en las relaciones sexuales acompañadas de dolor abdominal.

6. ETAPA DE LA ENFERMEDAD O ESTADIOS.

El cáncer de endometrio se origina en las células del revestimiento interno del útero.
Según el tipo histológico, se clasifica en:
 Adenocarcinoma
 Carcinosarcoma uterino o CS
 Carcinoma de células escamosas
 Carcinoma de células pequeñas
 Carcinoma transicional
 Carcinoma seroso
 Otros tipos de adenocarcinomas endometriales son carcinoma de células claras,
adenocarcinoma mucinoso, carcinoma indiferenciado, carcinoma desdiferenciado y
adenocarcionama seroso.
El Cáncer Endometroide es el tipo más común de los adenocarcinomas, este comienza en las células de
glándulas y se parecen mucho al revestimiento uterino normal.

Grado de Cáncer de endometrio

El grado del cáncer se basa en que porcentaje de células cancerosas se organizan en glándulas que se
parecen a las glándulas encontradas en el endometrio normal.
 Grado 1.- tienen 95% o más tejido que forman las glándulas
 Grado 2.- tienen entre el 50% y 94% de tejido canceroso que formar glándulas
 Grado 3.- tiene menos de la mitad de tejido canceroso que forma glándulas, tienden hacer mas
agresivos es por ello por lo que se propagan más rápidamente, y tienen un pronóstico menos
favorable

Según la histología del cáncer de endometrio

Por lo general es precedido por una hiperplasia endometrial, se dividen en dos tipos:
 Tipo 1: son más frecuentes, suelen responder al estrógeno y suelen diagnosticarse en edades
tempranas o en etapas tempranas de la perimenopausia, suelen ser de bajo grado. Pueden
mostrar inestabilidad de microsatélites y tienen mutaciones en PTEN, PIK3CA, KRAS y
CTNNB1.
 Tipo 2.- suelen ser de alto grado e incluyen carcinomas endometrioides de grado 3 y con
histología no endometrioides, tienden aparecer en mujeres ancianas, tienen mutaciones en p53.
Hasta el 10% de los carcinomas endometriales son de tipo II, el pronóstico es desfavorable.

El cáncer de endometrio se puede diseminar de las siguientes maneras:

 Desde la superficie de la cavidad uterina hasta el canal cervical
 A través del miometrio a la serosa.
 A través del torrente sanguíneo y de los linfáticos.

Clasificación molecular:
Esta clasificación ha permitido categorizar los tumores por el número de mutaciones con lo cual se puede
predecir la sensibilidad a la inmunoterapia, además, que permite aportar información sobre el pronóstico con
lo que ayuda al manejo terapéutico de los pacientes, se utiliza marcadores inmunohistoquimicas (p53, MLH1,
MSH2, PMS2, MSH6) y un test molecular (POLE):
 Imagen 1: clasificación molecular del cáncer de endometrio, de la Sociedad Española de Oncología
Médica, disponible https://seom.org/info-sobre-el-cancer/endometrio?start=4

7. FACTORES DE RIESGO
 En la mayor parte de los casos, no se puede prevenir la enfermedad, pero se puede conocer los
factores de riesgos, para poder disminuir la probabilidad de padecer este tipo de cáncer, como
son:
 Exceso de exposición a estrógenos: obesidad, tumores que producen estrógenos, menarquia
precoz, y menopausia tardía, en caso de que haya pasado por terapia con estrógenos
combinadas con progesterona, terapia con tamoxifeno y fitoestrógenos. La edad media en
diagnosticas es de 62 años.
 Historia familiar: en el caso de que familiares se hayan diagnosticado este tipo de cáncer, con
mayor probabilidad que afecte a madre, hermana o hija, el riesgo aumenta desde el 2 hasta el
3.1%.
 Dieta: Aumenta el riesgo en consumo excesivo de azúcar, alcohol, grasas, café y vegetales.
 Nuliparidad o infertilidad: no se ha generado resultados sobre riesgos en tratamientos de
inducción. Menarquía precoz y menopausia tardía: en pacientes mayores de 55 años.
 Etnia: la caucásica tiene mayor para desarrollar Cáncer de endometrio.
 Radioterapia: aumenta el riesgo en caso de que haya recibido radioterapia por otra neoplasia.

8. Evolucion o historia natural de la enfermedad.

La evolución de un tumor nos permite poder definir con claridad su tamaño, localización, extensión local y la
metástasis.

El conocer la estratificación del tumor permite conocer la estrategia terapéutica, los dos sistemas utilizados
son: TNM y el FIGO:
Imagen 2: Clasificación de Cáncer de Endometrio según FIGO, de la Sociedad Española de Oncología Médica, disponible en
https://seom.org/info-sobre-el-cancer/endometrio?start=7

9. Método Diagnostico
 Ante sospecha se debe realizar los siguientes exámenes:
 Anamnesis: Historia Clínica y examen físico, en donde se recopila los factores de riesgo personales
y familiares de la paciente.
 Examen Ginecológico: Se realiza examen mediante espéculo, colposcopia, tacto vaginal.
 Ecografía transvaginal: el cual permite medir el grosor del endometrio, en función de que la paciente
sea pre o posmenopáusica.
 Histeroscopia: este examen permite visualizar el interior del útero, esta prueba suele tener fines
diagnósticos y terapéuticos, por lo cual este examen permite tomar una biopsia, extracción de
pólipos, fibromas, cauterización de zonas que presenten sangrados.
 Biopsia endometrial: es una técnica mínimamente invasiva, y ambulatoria que permite tomar biopsia
a ciegas de las caras del útero y ángulos uterinos.
 Marcadores tumorales: buscar CA125, según tipo de histología.
 Resonancia Magnética de pelvis: se observa el tumor en extensión regional, la localización, el grado
de infiltración de miometrio.
 TAC: puede observarse las adenopatías y a metástasis a distancia.
 PET-TC: permite la detección de metástasis ganglionares.
  ¿Cuándo se debe suspender permanentemente la donación de sangre?
 En personas que hayan tenido una prueba positiva para el VIH (virus del sida)
 En personas que se hayan inyectado drogas o consumido algún tipo de substancias psicoactivas

10. Caracterización epidemiológica.

Es el tipo de neoplasia más frecuente en mujeres, alrededor de 417.000 casos nuevos es de diagnosticaron
en el 2020, además, se registra casi 97.000 muertes, es el cáncer más frecuente en los países desarrollados,
la incidencia es alrededor de 15.9 casos de cada 100.00 mujeres con una mortalidad de 2.4 de cada 100.00
mujeres.

La edad media de diagnóstico del cáncer es de 63 años, pero más de 90% de los casos han sido
diagnosticados en mayores de 50 años, además que un 4% de los pacientes son diagnosticados antes de los
40 años.
El cáncer en estadio I que han sido diagnosticados en un 75 a 80% tiene una tasa de supervivencia a 5 años,
sin embargo, la tasa de supervivencia de 5 años es más baja cuando existe diseminación.

11. Tratamiento
Tratamiento quirúrgico inicial del cáncer de endometrio: la cirugía es el tratamiento inicial, en pacientes con
cáncer de endometrio con subtipo endometrioide IAG1 por lo cual se debe plantear el tratamiento quirúrgico.

Imagen 3: Tratamiento quirúrgico del cáncer de endometrio, de la Sociedad Española de Oncología Médica,
disponible en https://seom.org/info-sobre-el-cancer/endometrio?start=9
  Cirugías: Es el tratamiento más común del cáncer de endometrio. Se puede utilizar los siguientes
procedimientos:
 Histerectomía total: es la cirugía para extirpar el útero, además, del cuello del útero.
 Salpingooforectomía bilateral: es la cirugía para extirpar ambos ovarios y ambas trompas de Falopio.
 Histerectomía radical: es la cirugía para extirpar el útero, cuello del útero y parte de la vagina.
Además, se puede extirpar los ovarios, trompas de Falopio y ganglios linfáticos.
 Disección de ganglios linfáticos.
Tratamiento adyuvante: después del tratamiento quirúrgico viene definido en base a su riesgo la recaída.
 Riesgo bajo: se debe dar solo seguimiento.
 Riesgo Intermedio: Braquiterapia para disminuir el riesgo de recaída vaginal.
 Riesgo Intermedio/alto: Se recomienda braquiterapia para disminuir el riesgo de recaída vaginal. Se
recomienda radioterapia externa en estadios II o ILV sustancial.
 Riesgo Alto: Radioterapia externa + quimioterapia o quimioterapia y radioterapia secuenciales en IB.
Se puede utilizar carboplatino y paclitaxel por 6 ciclos exclusivamente.
Enfermedad avanzada con metástasis: Valoración individual dentro de comité multidisciplinario.

Tratamiento de recaída local

Aproximadamente entre un 25 a 40% de los pacientes permiten una recaída local, ante lo sucedido se debe
considerar la biología del tumor, el intervalo de la enfermedad, el numero de lesiones y localización los
tratamientos previos.
 Recidiva vaginal: buen pronóstico, en caso de radioterapia previa se recomendará cirugía.
 Recidiva pélvica: será el mismo manejo en el caso de recaída, además de quimioterapia.
 Recidiva para aórtica: se recomendará cirugía y radioterapia.
 Recidiva a distancia en pacientes oligometastásica: se expondrá la posibilidad de rescate quirúrgico
o radioterapia.
 Terapia con hormonas:
 Es un tratamiento que elimina o bloquea la acción de las hormonas e interrumpe el crecimiento de
las células cancerosas.
 Terapia dirigida:
 Es el tratamiento que usan medicamentos o alguna otra sustancia para identificar y atacar las células
cancerosas específicas.

Terapias con anticuerpos monoclonales: los anticuerpos monoclonales son proteínas del sistema inmunitario
que se producen en el tratamiento de muchas enfermedades.
Terapias con inhibidores m TOR: estos bloquean una proteína llamada m TOR, que ayuda a controlar las
células cancerígenas.
Terapía con un inhibidor de la transducción de señales: bloquean las señales que pasan de molécula en
molécula, es posible que este inhibidor de señales bloquee las células cancerosas.
12. REFERENCIAS

 American Cáncer Society, 2023,¿Qué es el cáncer de endometrio?; disponible en:

https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-endometrio/acerca/que-es-cancer-de-
endometrio.html
 CINFASALUD; 08 de marzo de 2021; Cáncer de endometrio; Dr. Juan Mario Troyano, disponible en:
https://cinfasalud.cinfa.com/p/cancer-de-endometrio/
 Clínica Mayo, ,; septiembre 2023, Cáncer de endometrio; disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/endometrial-cancer/symptoms-causes/syc-
20352461
 Dirección Nacional de Inteligencia de la Salud , & MSP, Metodología para la elaboración de informes
rápidos de evaluación de tecnologías sanitarias de medicamentos para la Red Pública Integral de
Salud (2022). QUITO; MSP.
 FDA (2014) Food and Drug Administration,
https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2014/125514lbl.pdf. Available at:
https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2021/125514s120lbl.pdf (Accessed: 8
September 2023).
 Sociedad Española de Oncología Médica ,Cáncer de endometrio-útero;; 17 julio 2023, disponible en:
https://seom.org/171-
Informaci%C3%B3n%20al%20P%C3%BAblico%20-%20Patolog%C3%ADas/cancer-de-
endometrio-utero
 UCHILE, 2021 Patología Maligna del endometrio; SINTESIS; disponible en
https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-
profesionales/medicina/condiciones-clinicas2/obstetricia-y-ginecologia/411-3-01-1-024