Prevención de las enfermedades infecto-contagiosas en odontología

Los programas para la prevención de infecciones también deben abordar las necesidades de salud
ocupacional, inclusive la vacunación del personal de atención odontológica, el manejo de
exposiciones ó infecciones del personal que requieran profilaxis postexposición ó restricciones
laborales y el cumplimiento del estándar para patógenos transmitidos por sangre. Se puede
facilitar la remisión a profesionales de atención médica calificados que formen parte de un
programa de salud ocupacional de un hospital, a instituciones educativas o a centros de cuidados
de la salud que ofrezcan servicios médicos para el personal. El equipo de Salud del Centro
Universitario está compuesto por los alumnos, profesores, personal técnico auxiliar y
administrativo; quienes deben realizar las inmunizaciones pertinentes antes de iniciar las labores
como la Vacuna contra la Hepatitis B, Tuberculosis, Tétano.

Hepatitis B
La hepatitis B es una enfermedad del hígado provocada por el virus de la hepatitis B (VHB). El virus
provoca lesiones en el hígado y altera su funcionamiento. Un pequeño porcentaje de personas
infectadas no consiguen eliminar el virus y la infección se vuelve crónica. Esas personas corren un
mayor riesgo de morir por cirrosis hepática y cáncer de hígado.

Causa
La causa de la hepatitis B es el virus de la hepatitis B (VHB). El virus altera el funcionamiento del
hígado y activa el sistema inmunitario, que produce una reacción específica para combatir el virus,
con la consiguiente inflamación del hígado. Un pequeño porcentaje de personas infectadas no
consiguen eliminar el virus y la infección se vuelve crónica. Esas personas corren el riesgo de morir
por cirrosis hepática y cáncer de hígado.

Transmisión
El VHB se transmite por contacto con la sangre o los líquidos corporales de personas infectadas,
esto es, del mismo modo que el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Sin embargo, el VHB es
unas 50 a 100 veces más infeccioso que el VIH.
Las principales vías de transmisión del VHB son:
● Perinatal (de la madre al hijo durante el parto).
● Por medio de los niños
● Inyecciones y transfusiones contaminadas;
● Contacto sexual sin protección.
● Procedimientos quirúrgicos, médicos y dentales
● Cuchillas de afeitar u otros utensilios que estén en contacto con sangre.

La mayoría de las infecciones registradas en todo el mundo se transmiten de la madre al hijo, de un

niño a otro (especialmente en el entorno doméstico), reutilización de jeringuillas y agujas no
esterilizadas.

La infección en la edad adulta se cronifica en menos del 5% de los casos, mientras que en los
lactantes y los niños pequeños esta proporción es del 95%. Antes de implantar la vacunación
sistemática contra la hepatitis B, casi todos los niños de los países en desarrollo se infectaban.

El VHB puede sobrevivir fuera del organismo por lo menos siete días, periodo en que puede infectar
si penetra en el organismo de una persona no vacunada. El periodo medio de incubación es de 75
días, pero puede oscilar entre 30 y 180 días. El virus, que puede detectarse entre 30 y 60 días
después de la infección, puede persistir y dar lugar a una hepatitis B crónica.
El virus de la hepatitis B NO se transmite por compartir utensilios de cocina, a través de la lactancia
materna, por abrazarse, besarse o darse la mano ni al toser, estornudar o bañarse en piscinas
públicas o actividades similares.

Síntomas

La mayor parte de las afectados no experimentan síntomas tras infectarse aunque algunos
presentan un cuadro agudo con síntomas que duran varias semanas como: coloración amarillenta
de la piel y los ojos (ictericia), orina oscura, cansancio extremo, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
En un pequeño grupo de personas, la hepatitis aguda puede dar lugar a una insuficiencia hepática
aguda potencialmente mortal. En algunos casos la hepatitis B puede causar también una infección
hepática crónica que, posteriormente, puede ocasionar cirrosis (un endurecimiento del hígado) o
cáncer hepático.

Programas de inmunización
Actualmente, se recomienda la vacunación universal contra el VHB en la infancia, y aquellos que no
han sido vacunados previamente y desean protección contra la infección por VHB también deben
ser vacunados; la cual es muy segura y eficaz que se viene utilizando desde 1982, tiene una eficacia
del 95% para evitar la infección crónica. La protección dura al menos 20 años Para los adultos, la
vacuna se administra en dos o tres inyecciones, dependiendo del tipo de vacuna utilizada. Si hay
una interrupción entre las dosis de la vacuna contra el VHB, no es necesario reiniciar la serie, pero la
siguiente dosis se debe administrar lo antes posible. Históricamente, los profesionales de la
odontología tenían un riesgo de infección por el VHB de tres a cuatro veces mayor que en la
población general, pero las vacunas y los métodos de precaución han contribuido a disminuir ese
riesgo. Aquellos que no están seguros de haber sido completamente vacunados pueden evaluar su
inmunidad al VHB a través de ensayos serológicos. Actualmente no se recomienda un refuerzo para
las personas con un estado inmunitario normal que han sido completamente vacunados. Los datos
recientemente publicados de un estudio de cohorte de seguimiento de 30 años sugieren que las
dosis de refuerzo puede no es necesaria.

La administración de las vacunas al personal de salud público y privado consta de tres dosis: la
primera (al contacto con el servicio de salud) la segunda (a los 2 meses de haber recibido la
primera) y la tercera dosis (a los 6 meses de haber recibido la primera).

Tuberculosis

La tuberculosis es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis ó bacilo de Koch) que
casi siempre afecta a los pulmones. La infección ocurre por inhalación de micobacterias, que luego
viajan a los alvéolos de los pulmones, es curable y se puede prevenir.

Transmisión
La infección se transmite de persona a persona a través del aire. Cuando un enfermo de
tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con
que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada. Solo las personas con
enfermedad activa pueden transmitir la infección. M. tuberculosis se comunica a través de
partículas en el aire, conocidas como "núcleos de gotas", que se pueden generar cuando las
personas con tuberculosis pulmonar o laríngea estornudan, tosen, hablan o cantan. Estas
pequeñas partículas (de 1 a 5 micrómetros de diámetro) pueden permanecer suspendidas en el
aire durante horas. Si una persona susceptible inhala núcleos de gotas que contienen M.
tuberculosis, la infección puede comenzar si los organismos alcanzan los alvéolos. Dentro de dos a
12 semanas, la respuesta inmunológica del cuerpo a M. tuberculosis generalmente previene una
mayor multiplicación y propagación.

Se calcula que una cuarta parte de la población mundial tiene «tuberculosis latente», término
aplicado a las personas infectadas por el bacilo pero que aún no han enfermado ni pueden
transmitir la infección. Una persona con tuberculosis latente generalmente es asintomática y no es
infecciosa para los demás, pero la infección puede convertirse en tuberculosis activa en el futuro y
generalmente presenta una prueba cutánea de tuberculina reactiva positiva.

Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo de enfermar de tuberculosis a lo
largo de la vida de un 5-15%. Las personas inmunodeprimidas, por ejemplo las que padecen VIH,
desnutrición o diabetes, y los consumidores de tabaco corren un riesgo muy superior de enfermar.

Cuando alguien desarrolla tuberculosis activa, los síntomas (tos, fiebre, sudores nocturnos, pérdida
de peso, etc.) pueden ser leves durante muchos meses. Eso puede hacer que la persona afectada
tarde en buscar atención médica, con el consiguiente riesgo de que la bacteria se transmita a otros
sujetos. Una persona con tuberculosis activa puede infectar a lo largo de un año a entre 5 y 15
personas por contacto directo. Si no se proporciona un tratamiento adecuado, el 45% de las
personas VIH-negativas con tuberculosis y la totalidad de las personas con coinfección
tuberculosis/VIH fallecen a causa de la enfermedad.

Implicancia Odontológica

Historia clínica exhaustiva: Realizar un interrogatorio minucioso indagando así sobre todos los
datos personales, familiares y semiológicos del paciente y un examen clínico completo ya que hay
patologías en los pacientes que muchas veces no nos damos cuenta a simple vista y el tipo de
paciente que tenemos.

El paciente presenta los siguientes signos y síntomas comunes de la tuberculosis pulmonar activa
como son tos productiva (a veces con sangre en el esputo), dolores torácicos, debilidad, pérdida de
peso, facies caquéctica, dificultad para respirar, fiebre y sudores nocturnos. Los síntomas generales
aparecen en semanas y hasta en meses.

En cavidad intraoral puede presentar úlcera única crónica en el dorso de la lengua, es indolora y
casi siempre hay adenopatía satélite. Pueden aparecer más adenopatías que pueden fistulizar al
exterior.
 Precauciones para la Tuberculosis en consultorio odontológico

● Asignar responsabilidad para manejar el programa de control de

infección de la Tuberculosis.
● Conducir la evaluación de riesgo anual.
● Desarrollar políticas de control de la infección de la Tuberculosis
Controles para pacientes identificados y aislados apropiadamente con
administrativos Tuberculosis confirmada y con sospecha para evaluación médica ó
tratamiento dental urgente.
● Instruir a los pacientes a cubrirse la moca cuando tosen y/o usar
una máscara quirúrgica.
● Asegurarse que el personal de cuidado de salud oral (PCSO) tengan
conocimiento de los signos y síntomas de Tuberculosis.
● Cuando el PCSO se hace una herida, asegurarse que ellos sean
evaluado si tienen una infección latente ó desarrollan enfermedad
de Tuberculosis.

● Usar una sala de aislamiento de la infección para brindar

tratamiento dental urgente para pacientes con Tuberculosis
Controles infecciosa confirmada ó con sospecha.
ambientales ● En consultorios con gran cantidad de pacientes con Tuberculosis
confirmada ó con sospecha, usar filtros de aire con alta eficiencia ó
irradiación germicida ultravioleta.
● Lugar con buena iluminación natural y ventilados(atender de día)

Controles de ● Usar precauciones respiratorias —al menos una mascarilla N95

protección para el PCSO cuando ellos brindan tratamiento dental urgente a
respiratorio pacientes con Tuberculosis confirmada ó con sospecha.
● Instruir a los pacientes con Tuberculosis que se cubran la boca
cuando tosen y usar una mascarilla facial.

● Usar dique de goma y barreras de protección

● Limpieza y desinfección de escupidera, pico y filtro del eyector,
Consultorio Turbina, jeringa triple y toda la superficie de trabajo.
odontológico ● Bolsas de protección por paciente.

Vacuna BCG
La BCG o bacilo de Calmette-Guérin, es una vacuna contra la tuberculosis. Muchas personas
nacidas en el extranjero han recibido la vacuna BCG porque esta se utiliza en muchos países con
alta prevalencia de tuberculosis, para prevenir la meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar en
niños. Se debe considerar la administración de la vacuna BCG solo en ciertas personas que reúnan
criterios muy específicos y después de consultar con un experto en tuberculosis. En el Perú se
administra al 100% de la población desde el recién nacido hasta los menores de 1 año de edad y
también al personal del sector de salud para prevención.

Los miembros del personal del sector salud que vayan a recibir la vacuna BCG deben ser
informados sobre los riesgos y beneficios asociados a la vacuna y al tratamiento de la infección de
tuberculosis latente y esta vacuna es de sólo una dosis.

La vacuna está contraindicada en los casos de inmunosupresión (VIH, trasplantes de órganos),

personas embarazadas (si bien no se ha observado que esta vacuna cause efectos nocivos en el
feto, se necesitan más estudios para comprobar su inocuidad)

Prueba de la tuberculosis en personas que han recibido la vacuna BCG

El equipo del Centro de Salud de la UPC debe haberse realizado la prueba subcutánea de
tuberculina (prueba de Mantoux) y radiografía de tórax, para determinar exposiciones previas al
Mycobacterium tuberculosis. Esta prueba consiste en introducir mediante una jeringuilla a nivel
intradérmico una mínima cantidad de líquido (0,1 ml) que contiene un derivado purificado del
antígeno del bacilo de la tuberculosis. Al introducir el líquido se produce una elevación de la piel,
un habón, de menos de un centímetro de diámetro. Después de 48 o 72 horas se mide el diámetro
de la zona de piel inflamada en el punto de la inyección (no se evalúa el eritema) que se produce
alrededor de la misma. En función de los milímetros de dicha induración se considerará que la
prueba es positiva o negativa.

Tétano
El tétanos es una enfermedad grave causada por una toxina (veneno) producida por bacterias y
Causa una dolorosa rigidez muscular que puede ser mortal. Para evitar una complicación de las
heridas y lesiones es fundamental que los lesionados reciban una atención médica y quirúrgica
adecuada en las heridas abiertas contaminadas. Toda herida abierta debe considerarse
contaminada y por lo tanto no debe cerrarse. Es esencial el desbridamiento y la extirpación del
tejido muerto y los detritos y, en función del tamaño de la herida, puede ser necesario llevar a
cabo un procedimiento quirúrgico.

La administración de las vacunas al personal de salud público y privado consta de tres dosis: la
primera (al contacto con el servicio de salud) la segunda (a los 2 meses de haber recibido la
primera) y la tercera dosis (a los 6 meses de haber recibido la primera).Esta vacuna se aplica junto
con la de la difteria.

El Coronavirus
El coronavirus pertenece a la familia de Coronoviridae del tipo de Nidovirales. Existen 4 subgrupos
de coronavirus; α-CoV, β-CoV, γ-CoV, and δ-CoV. La mayoría de coronavirus pueden causar
enfermedades en humanos y vertebrados. El α-CoV y β-CoV afecta el sistema respiratorio,
gastrointestinal y SNC de humanos y mamíferos mientras que los otros coronavirus afectan a las
aves. El COVID-2019 desarrollado en Wuhan pertenece al β-CoV puede también causar infección
fetal y expandirse rápidamente que otros coronavirus. La identidad de la secuencia de nucleótidos
del genoma entre un coronavirus (BatCoV RaTG13) detectado en el murciélago Rhinolophus affinis
de la provincia de Yunnan, China y el COVID-19 fue del 96.2%, lo que indica que el huésped natural
de COVID-2019 también puede ser el murciélago Rhinolophus affinis; sin embargo las diferencias
pueden también sugerir que hay uno ó más huéspedes intermedios entre el humano y el
murciélago. Otro estudio demostró que los pangolinos tienen una similitud en la secuencia del
genoma del 99% indicando que el pangolino puede ser el huésped intermedio.
Se sabe que el nuevo coronavirus se une a los receptores de las células diana a través de una
proteína S facilitando la entrada en las mismas. Se ha identificado asimismo la proteína receptora
celular (ACE2) relacionada con la esterasa de la hemaglutinina (HE). En las últimas semanas se han
identificado dos cepas de COVID-2019: la L más agresiva (70% de casos en China) y la S (menos
agresiva y 30% de casos).
No se sabe bien cuanto tiempo resiste en el medio ambiente pero los pocos estudios disponibles
hablan de hasta 6-8 horas (incluso podría permanecer activo algunos días, en determinadas
superficies)

Clínica
En la inmensa mayoría de los casos, el cuadro cursa con unos signos clínicos leves siendo la fiebre,
la tos, la sensación de cansancio y la producción de esputo, los más prevalentes.

Sin embargo, en un porcentaje de pacientes, el cuadro puede complicarse apareciendo neumonía

(bien viral directa o bien favorecer la aparición de una neumonía bacteriana), síndrome
respiratorio agudo, insuficiencia o fallo renal, fracaso multiorgánico e incluso provocar la muerte
del paciente.
Factores
La amplia base de datos disponible en el mundo (sobre todo procedente de China) manifiesta que
que la edad, el desarrollo de sepsis o la presencia de dímero D elevado, son factores de riesgo de
mortalidad La mortalidad está íntimamente relacionada con la edad del paciente afectado, siendo
baja hasta los 50 años e incrementándose paulatinamente a partir de esa edad.
Transmisión del COVID-2019
Las principales vías de transmisión son:
● Transmisión directa (tos, estornudo y la inhalación de gotas por transmisión ó gotitas de
Plügge)
● Transmisión por contacto (contacto directo con la mucosa de los ojos, nariz y boca)
● Saliva
● Transmisión con personas asintomáticas
● Aerosoles(necesita ser estudiado y confirmado)

Transmisión posible del COVID-2019 en el consultorio dental

El Período de incubación dura 14 días y después de 24 días las personas puede esparcir el virus.

a. Propagación del aire

La transmisión de gotas y aerosoles del COVID-2019 es la preocupación más importante en
clínicas y hospitales dentales, porque es difícil de evitar la generación de grandes
cantidades de aerosol y gotitas mezclada con saliva del paciente e incluso con la sangre
durante la práctica odontológica. Además de la tos y la respiración del paciente infectado,
los dispositivos dentales, como las piezas de mano dentales de alta velocidad utilizan gas
de alta velocidad para impulsar la turbina para que gire y trabaje con agua corriente.
Cuando estos dispositivos dentales funcionen en la cavidad bucal del paciente se generará
partículas de gotas y aerosoles suficientemente pequeños como para permanecer en el
aire durante un período prolongado antes de asentarse en superficies ambientales ó entrar
en el tracto respiratorio. Por lo tanto, el COVID-2019 tiene el potencial para propagarse a
través de gotitas y aerosoles de individuos infectados en clínicas dentales y hospitales.

b. Contacto extendido
El contacto frecuente directo ó indirecto de un profesional dental con fluidos humanos,
materiales para pacientes, instrumentos dentales contaminados ó superficies ambientales
hace una ruta posible a la propagación de virus. Además, los profesionales dentales y otros
pacientes tienen probable contacto de la mucosa conjuntival, nasal u oral con gotas y
aerosoles que contienen microorganismos provenientes de un individuo infectado y
propulsado a corta distancia por toser y hablar sin mascarilla. Para el control efectivo de las
infecciones se necesitan estrategias para prevenir la propagación de COVID-2019 a través
de estas rutinas de contacto.

c. Contacto con superficies contaminadas

Los coronavirus humanos como SARS-CoV (Coronavirus Síndrome respiratorio agudo
severo), el MERS-CoV (Síndrome de coronavirus Respiratorio Medio Oriente) y el HCoV
(coronavirus humanos endémicos) pueden persistir en superficies como metal, vidrio y
plástico por hasta un par de días; por lo tanto las superficies contaminadas que se
contactan con frecuencia en entornos de atención médica son un potencial fuente de
transmisión del coronavirus. Las gotitas y aerosoles provenientes de pacientes infectados,
que probablemente contaminan toda la superficie en los consultorios dentales. Además, se
demostró que a temperatura ambiente el HCoV sigue siendo infeccioso desde 2 horas
hasta 9 días, y persiste mejor al 50% en comparación con el 30% de la humedad relativa.
Por lo tanto, mantener un ambiente limpio y seco en el consultorio dental ayudaría a
disminuir la persistencia de COVID-2019.
 Esquema de vías de transmisión en el ámbito dental

Control de la infección en la práctica dental

a. Evaluación del paciente
Si el paciente infectado tiene fiebre no puede ser atendido en el consultorio y
reportar al departamento del control de infección, medir la temperatura con un
termómetro frontal libre de contacto.
Se debe utilizar un cuestionario que incluya las siguientes preguntas:
(1) ¿Tiene fiebre ó experiencia febrícula dentro de los últimos 14 días?
(2) ¿Has experimentado un inicio reciente de problemas respiratorios, como tos ó
dificultad para respirar dentro de los últimos 14 días?
(3) ¿Ha viajado en los últimos 14 días a la ciudad de Wuhan y sus alrededores, o
visitó el barrio con transmisión documentada COVID-2019?
(4) ¿Has entrado en contacto con un paciente confirmado con infección por
COVID-2019 en los últimos 14 días?
(5) ¿Has entrado en contacto con personas que vienen de la ciudad de Wuhan y sus
áreas circundantes ó personas del vecindario con reciente fiebre documentada ó
problemas respiratorios en los últimos 14 días?
(6) ¿Hay al menos dos personas con experiencia documentada de fiebre ó
problemas respiratorios en los últimos 14 días que han tenido contacto cercano
con usted?
(7) ¿Has participado recientemente en alguna reunión ó has tenido contacto
cercano con muchos personas desconocidas?

-Si un paciente responde "SI" a alguna de las preguntas de detección, y su temperatura

corporal es inferior a 37.3 °C, el dentista puede diferir el tratamiento hasta 14 días
después del evento de exposición. El paciente debe recibir instrucciones de
autocuarentena en casa e informar cualquier experiencia con fiebre o síndrome
seudogripal al departamento de salud local.

-Si un paciente responde "SI" a cualquiera de los exámenes de detección preguntas, y su

temperatura corporal no es inferior a 37.3 ° C el paciente debe ser puesto en cuarentena
inmediatamente y el dentista debe informar al departamento de control de infecciones del
hospital ó el departamento de salud local.

-Si un paciente responde "NO" a todas las preguntas de evaluación y su temperatura

corporal está por debajo de 37.3 ° C, el dentista puede tratar al paciente con protección
extra y evitar las salpicaduras ó la generación de aerosoles.

-Si un paciente responde "NO" a todos los exámenes de detección de preguntas, pero su
temperatura corporal no es inferior a 37.3 ° C, el paciente debe ser instruido en las clínicas
especiales para COVID-19 para atención médica adicional.

b. Higiene de manos
Los profesionales deben lavar sus manos antes del examen del paciente, antes de
los procedimientos dentales, después de tocar al paciente, después de tocar el
entorno y equipo sin desinfección y después de tocar la mucosa oral ó piel dañada,
sangre, fluidos corporales, secreción y excremento. Se debe tener más precaución
con los profesionales dentales para evitar tocarse los ojos, la boca y la nariz.

c. Medidas de protección personal para los profesionales dentales.

En la actualidad, no existe una directriz específica para la protección de
profesionales dentales de la infección 2019-nCoV en las clínicas dentales y
hospitales.
Dado que la transmisión de infección por gotitas en el aire es considerada como la
ruta principal de propagación, se recomienda para todos los profesionales de salud
usar equipos de protección, incluidos lentes protectores, mascarillas, guantes,
gorros, protectores faciales y ropa protectora, durante el período epidémico del
COVID-2019.
Según la posibilidad de propagación de la infección COVID-2019, existen medidas
de protección de dos niveles de los profesionales dentales las cuales son:

(2) Equipo de protección intermedio: Vistiendo gorro y mascarilla quirúrgica

desechable, lentes protectores, máscara facial y uniforme, zapatos quirúrgicos,
cubrezapatos y guantes de látex desechables.
(3) Equipo de protección reforzado (protección fortalecida cuando se contacta al
paciente con sospecha ó confirmación de la infección por COVID-2019). Aunque un
paciente con infección COVID-2019 no se espera que sea tratado en la clínica
dental, en el evento poco probable de que esto ocurra y el profesional dental no
puede evitar el contacto cercano se necesita ropa protectora especial. Vistiendo
gorro y mascarilla quirúrgica desechable, lentes protectores, máscara facial y
mameluco, zapatos quirúrgicos y guantes de látex desechables e impermeables
para la cubierta del zapato.
d. Enjuagatorio antes de procedimiento dental
En general, se cree que un enjuague bucal antimicrobiano preoperatorio puede
reducir la cantidad de microorganismos orales; sin embargo según las instrucciones
de La guía para el diagnóstico y tratamiento del nuevo coronavirus Neumonía (la
5ta edición) lanzada por la Comisión Nacional de Salud de la República Popular de
China, la clorhexidina que se usa comúnmente como enjuague bucal en la práctica
dental, puede no ser efectivo para matar COVID-2019. Debido a que el COVID-2019
es vulnerable a la oxidación, los enjuagues bucales preoperatorios que contiene
agentes oxidativos tales como el peróxido de hidrógeno 1.5% y la povidona 0,2%
son recomendado con el fin de reducir la carga microbiana en la saliva, incluido el
potencial de transporte del COVID-19.

Un enjuague bucal preoperatorio sería más útil en los casos en que el dique de
goma no se puede utilizar. En este sentido, son muchos los componentes y
soluciones que se han estudiado para dar con una herramienta útil para frenar el
contagio y transmisión del virus. Uno de ellos es un componente químico habitual
en los colutorios, el cloruro de cetilpiridinio (CPC), el cual posee efecto antiviral.
Un estudio preclínico realizado por el personal investigador de la Fundación "la
Caixa" y el Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya, en colaboración
con científicos del Dentaid Research Center ha reportado que este componente
químico es capaz de reducir hasta 1000 veces la capacidad de infección del
SARS-CoV-2. Resultados prometedores, pero necesitamos más ensayos clínicos y de
mayor tamaño

e. Aislamiento absoluto
El uso de dique de goma puede minimizar significativamente la producción de
salpicaduras ó aerosoles contaminados con saliva y sangre, particularmente en los
casos de piezas de mano de alta velocidad y ultrasonidos dentales.
Se utilizan dispositivos. Se ha informado que el uso del dique de goma puede
reducir significativamente las partículas en el aire en 3 pies de diámetro del campo
operacional en un 70%. Cuando se coloca el dique de goma se debe usar succión
de alto volumen para aerosoles y salpicaduras durante los procedimientos junto
con succión regular. En este caso el trabajo a cuatro manos también es necesario.
Si el aislamiento absoluto no es posible en algunos casos, se recomiendan
dispositivos manuales, como Carisolv y cureta manual para curetear la lesión
cariosa y destartraje periodontal, para minimizar la generación de aerosol tanto
como sea posible.

f. Pieza de mano antirretracción

La pieza de mano dental de alta velocidad sin válvulas antirretracción puede aspirar
y expulsar los escombros y fluidos durante los procedimientos dentales. Más
importante aún, los microorganismos, incluidas las bacterias y virus, pueden
contaminar aún más los tubos de aire y agua dentro la unidad dental, y por lo tanto
pueden causar una infección cruzada potencial. Nuestro estudio ha demostrado
que la pieza de mano de alta velocidad antiretracción puede reducir
 significativamente el flujo de retorno de las bacterias orales y el HBV en los tubos
de la pieza de mano y la unidad dental en comparación con la pieza de mano sin
función antiretracción. Por lo tanto, el uso de piezas de mano dentales sin
antiretracción debe estar prohibida durante el período epidémico del COVID-19.

g. Desinfección de la clínica.
Las instituciones médicas deben tomar medidas de desinfección efectiva y estricta
tanto en entornos clínicos como en áreas públicas. Las clínicas deben limpiarse y
desinfectarse de conformidad con el Protocolo para el manejo de la limpieza de
superficies y desinfección del medio ambiente médico (WS / T 512-2016) publicado
por la Comisión Nacional de Salud de la República Popular de China. Las áreas
públicas y los electrodomésticos también deben limpiarse y desinfectarse con
frecuencia, incluyendo manijas de puertas, sillas y escritorios. El ascensor debe
estar desinfectado regularmente. Las personas que toman ascensores deben usar
mascarillas correctamente y evitar el contacto directo con botones y otros objetos.

h. Manejo de residuos médicos.

Los desechos médicos (incluidos los equipos de protección desechables) después
de su uso deben transportarse al área de almacenamiento temporal del instituto
médico a tiempo. El instrumento y los elementos reutilizables debes ser
pretratados, limpiados, esterilizados y almacenados adecuadamente de
conformidad con el Protocolo para la desinfección y esterilización de Instrumento
dental (WS 506-2016) lanzado por la Comisión Nacional de Salud de la República
Popular de China. Los desechos médicos y domésticos generados por el
tratamiento de pacientes con la sospecha de infección ó confirmación del
COVID-2019 se considera como residuos médicos infecciosos. Los desechos
médicos se deben colocar en las cajas de doble capa de color amarillo y con
ligadura de "cuello de cisne", deben marcarse y eliminarse de acuerdo con los
requisitos para el manejo de desechos médicos.
 Orientación provisional de la ADA (American Dental Academy) para minimizar el riesgo de
transmisión de COVID-19

Antes de que comience el cuidado dental

1. Preparación del equipo dental y dentista

Garantizar la seguridad del personal.

Configuración de la oficina

Programación de citas

2. Detección del estado de COVID-19 y triaje para el tratamiento dental

Evaluación por teléfono para COVID-19

¿A quién se puede ver en el consultorio dental?

Referencias

3. Instrucciones para la llegada del paciente

Distanciamiento social y área de espera

Etiqueta de control de infecciones

Durante el cuidado dental

4. Precauciones estándar y de transmisión y equipo de protección personal (EPP)

Precauciones estándar

Precauciones basadas en la transmisión.

Uso de mascarillas y respiradores.

Ponerse y quitarse

Equipos y suministros para ayudar a proteger al personal de cuidado de la salud

dental de infecciones

5. Técnica clínica (piezas de mano, equipos, etc.)

 Enfoques técnicos y equipos para ayudar a reducir la transmisión.

6. Procedimientos después de una sospecha de exposición involuntaria

Después de la atención dental

7. Entre pacientes

Limpieza y desinfección de superficies y equipos.

8. Instrucciones postoperatorias para pacientes

Medicamentos como complementos para el cuidado

9. Al volver a casa después de un día de trabajo

Pasos para prevenir la transmisión de enfermedades entre el trabajo y el hogar.

Antes de que comience el cuidado dental

1. Preparación del equipo dental y dentista

● Asegurar que el personal de cuidado de salud oral (PCSO) haya recibido su vacuna
de la influenza
● Si el personal de cuidado de salud oral (PCSO) tiene algún tipo de enfermedad
como la influenza (fiebre con tos ó dolor muscular y de garganta) no debe ir a
trabajar
● El PCSO que son mayores de edad, si tienen una enfermedad de compromiso
sistémico preexistente, inmunocomprometidos, embarazadas son percibidos a que
tienen mayor riesgo de contraer el COVID-19 de las personas que ya están
enfermas ó que se sospecha que tienen la enfermedad. Los consultorios deben
considerar el nivel de riesgo asociado con varios sitios de trabajo y las tareas
laborales que los trabajadores ejecutan.
● Todo el PCSO debe autocontrolarse permaneciendo alertas a cualquier síntoma
respiratorio (por ejemplo: tos, falta de respiración, dolor de garganta) y controlar
su temperatura dos veces al día, independientemente de la presencia de otros
síntomas relacionados a una infección por COVID-19. Los consultorios dentales
deben crear un plan para comunicar si un empleado desarrolla fiebre o síntomas
respiratorios para determinar si es necesaria una evaluación médica.
● El PCSO que recientemente contrajo y se recuperó de una infección por COVID-19
debe ser el personal preferido que brinda atención (debido a su inmunidad
protectora).
 ● Realizar un inventario de los suministros de equipo de protección personal (EPP)
disponibles (máscaras quirúrgicas, batas quirúrgicas, guantes quirúrgicos,
protectores faciales).
● Retirar las revistas, materiales de lectura, juguetes y otros objetos que puedan ser
tocados por otros y que no se desinfecta fácilmente.
● Imprima y coloque letreros en el consultorio dental para instruir a los pacientes
sobre las recomendaciones estándar para la etiqueta de la higiene respiratoria/ tos
y el distanciamiento social.
● Programe citas lo suficientemente separadas para minimizar el posible contacto
con otros pacientes en la sala de espera.
● Evitar que los pacientes traigan acompañantes a su cita, excepto en los casos en
que el paciente requiere asistencia (pacientes pediátricos, personas con
necesidades especiales, pacientes de edad avanzada, etc.). Los acompañantes
también deben ser examinados para detectar signos y síntomas de COVID-19
durante el registro del paciente y no se debe permitir la entrada al centro si hay
signos y síntomas (fiebre, tos, dificultad para respirar, dolor de garganta). No se
deben permitir acompañantes en el consultorio dental si es que tienen alto riesgo
de contraer COVID-19 (personas con compromiso médico preexistente). Cualquier
persona que acompañe a un paciente debe estar prohibida en el consultorio
dental.

2. Detección del estado de COVID-19 y triaje para el tratamiento dental

● Una recomendación a partir del 16 de marzo fue para "Dentistas en todo el país
posponer los procedimientos electivos en las próximas tres semanas.
Concentrarnos en la atención dental de emergencia nos permitirá atender a
nuestros pacientes de emergencia y aliviar la carga que las emergencias dentales
podrían afectar a los departamentos de emergencia de los hospitales ". El Estado y
los mandatos locales, así como la variación regional en las tasas de infección
pueden afectar la orientación sobre el período de aplazamiento en el futuro.
● Hacer todo lo posible para entrevistar al paciente por teléfono, aplicar el sistema
de monitoreo de texto ó videoconferencia antes de la visita."
● Si una emergencia ó un paciente dental urgente no tiene fiebre y no tiene síntomas
leves relacionados con la infección por COVID-19 (fiebre, dolor de garganta, tos,
dificultad para respirar), pueden ser vistos en el consultorio odontológico con los
protocolos apropiados y el EPP puesto.
● Si una emergencia ó un paciente dental urgente tiene fiebre fuertemente asociada
con un problema dental (Pulpa y dolor dental periapical e hinchazón intraoral),
pero no hay otros signos y síntomas de infección de COVID-19 (por ejemplo, fiebre,
dolor de garganta, tos, dificultad para respirar), se pueden ver en el consultorio
odontológico con protocolos apropiados y EPP puesto.
 ● Si una emergencia ó un paciente dental es urgente exhibe signos y síntomas de
enfermedad respiratoria, el paciente debe ser derivado para una atención de
emergencia donde las precauciones apropiadas basadas en la transmisión estén
disponibles .
● A medida que avanza la pandemia, algunos pacientes se recuperarán de la
infección con COVID-19. Es importante determinar cuándo un paciente que fue
diagnosticado con la enfermedad está listo para interrumpir el aislamiento en el
hogar. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades sugieren dos
enfoques para determinar la autorización para abandonar la cuarentena:

“Estrategia de tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad y el tiempo

desde la recuperación (estrategia no basada en pruebas) *: Las personas con
COVID-19 que tienen síntomas y se les indicó cuidarse en casa pueden suspender
el aislamiento del hogar bajo las siguientes condiciones:

a. Han transcurrido al menos 3 días (72 horas) desde la recuperación definida

como la resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos para reducir la
fiebre y la mejora de los síntomas respiratorios (tos, falta de aliento)
b. Han transcurrido al menos 7 días desde que aparecieron los primeros
síntomas".

"Estrategia basada en pruebas: Las personas que tienen COVID-19 con síntomas y
que se les indicó autocuidarse en el hogar pueden interrumpir el aislamiento del
hogar bajo las siguientes condiciones:

a. Resolución de la fiebre sin el uso de antipiréticos.

b. Mejora en los síntomas respiratorios (tos, dificultad para respirar)
c. Resultados negativos de un ensayo molecular autorizado por la FDA para uso
de emergencia para COVID-19 de al menos dos muestras de torunda
nasofaríngea consecutivas recolectadas con una separación de ≥ 24 horas **
(total de dos muestras negativas) ".
"Las personas con COVID-19 confirmado por laboratorio que no han tenido ningún síntoma
pueden interrumpir el aislamiento en el hogar cuando hayan transcurrido al menos 7 días
desde la fecha de su primera prueba de diagnóstico COVID-19 positiva y no hayan tenido
enfermedad posterior ".
Nota
* Esta recomendación evitará la mayoría, pero puede no prevenir todas las instancias de
diseminación secundaria. El riesgo de transmisión después de la recuperación, es probable
que sea muy sustancialmente menor que durante la enfermedad.
** Todos los resultados de la prueba deben ser finales antes de que finalice el aislamiento.
La guía de prueba se basa en información limitada y está sujeto a cambios a medida que
haya más información disponible.
 3. Instrucciones para la llegada del paciente

Si los pacientes lo desean ó si la sala de espera no permite un "distanciamiento social"

apropiado (situado al menos 6 pies ó 2 metros de distancia), pueden esperar en su
vehículo personal ó fuera de la instalación donde puedan estar contactado por teléfono
móvil cuando es su turno para ser visto. Esto se puede comunicar a los pacientes en el
momento de programar la cita, según los procedimientos de consultorio establecidos.

Aunque estamos recomendando que solo los pacientes asintomáticos, los pacientes con
resultados negativos para la infección por COVID-19 ó los pacientes recuperados (después
de 3 días desde la resolución de los signos y síntomas) se pueden ver en el consultorio
odontológico, el PCSO debe asegurarse de que haya "suministros para el control de la
infección (a base de alcohol para frotar las manos con un alcohol 60-95%, pañuelos
desechables y tachos para desechar sin tocar en el centro de salud, entradas, salas de
espera y control de los pacientes.

Durante el cuidado dental

4. Precauciones estándar y de transmisión y equipo de protección personal (EPP)

● El PCSO debe cumplir con las Precauciones estándar que "son las prácticas
mínimas de prevención de infecciones que se aplica a toda la atención al paciente,
independientemente del estado de infección sospechado o confirmado del
paciente, en cualquier entorno donde se brinda atención médica ".
a. Las precauciones estándar incluyen: higiene de manos, uso de EPP, higiene /
etiqueta respiratoria, objetos punzantes, seguridad, prácticas de inyección
seguras, instrumentos y dispositivos estériles, ambiente limpio y desinfectado
de superficies.
● Si está disponible el PCSO debe implementar precauciones basadas en la
transmisión. "Las precauciones basadas en la transmisión necesaria pueden incluir
la colocación del paciente (el aislamiento), la ventilación adecuada de la
habitación, protección respiratoria (mascarillas N-95) para PCSO ó el aplazamiento
de procedimientos dentales que no sean de emergencia ".
● Usar mascarilla quirúrgica y protección para los ojos con protectores laterales
sólidos ó un protector facial para proteger las membranas de la mucosa, los ojos,
la nariz y la boca durante los procedimientos que pueden generar salpicaduras
(gotitas grandes) de sangre u otros fluidos corporales ".
● Las mascarillas quirúrgicas son de un solo uso, y se debe usar una máscara por
paciente.
● Si su mascarilla está dañada ó sucia, o si la respiración a través de la mascarilla se
vuelve difícil, debe quitarse la mascarilla, deséchela de manera segura y
reemplácela por una nueva.
● El PCSO debe aplicar la secuencia estándar de ponerse y quitarse el EPP.
5. Técnica clínica (piezas de mano, equipos, etc.)
● Dado que el SARS-CoV-2 puede ser vulnerable a la oxidación, use peróxido de
hidrógeno 1.5% (disponible comercialmente en EE. UU.) ó la povidona 0.2% como
enjuague bucal preoperatorio. No hay estudios clínicos que respalden los efectos
virucidas de cualquier enjuague bucal preoperatorio contra el SARS-CoV-2.
● El PCSO puede utilizar radiografías dentales extraorales, como radiografías
panorámicas y Tomografía computarizada de haz cónico; las cuales son alternativas
apropiadas a las radiografías dentales intraorales durante el brote de COVID-19, ya
que este último puede estimular la secreción de saliva y la tos.
● Reduzca la producción de aerosol tanto como sea posible, ya que la transmisión de
COVID-19 parece ocurrir a través de gotas ó aerosoles, y el PCSO debe priorizar el
uso de instrumentos manuales.
● El PCSO debe usar dique de goma si se realiza un procedimiento de producción de
aerosol para ayudar a minimizar el aerosol ó salpicadura.
● El PCSO puede usar una técnica de 4 manos para controlar la infección.
● Las funciones antiretracción de las piezas de mano pueden proporcionar
protección adicional contra la contaminación cruzada.
● El PCSO debería preferir el uso de evacuadores de alto volumen. El PCSO "debe
tener en cuenta que en ciertas situaciones podría ocurrir un flujo de retorno
cuando se usa un eyector de saliva y este flujo de retorno puede ser una fuente
potencial de contaminación cruzada
● El PCSO debe usar suturas reabsorbibles (es decir, suturas que duran de 3 a 5 días
en la cavidad oral) para eliminar la necesidad una cita de seguimiento.
● El PCSO debe minimizar el uso de una jeringa 3 en 1, ya que esto puede crear gotas
debido la expulsión forzada de agua / aire.
● Los desinfectantes (hipoclorito, etanol) en las piezas de mano y los dispositivos de
agua en la jeringa 3 en 1 han sido reportados que reducen los contaminantes
virales en salpicaduras, pero su acción en el coronavirus humano es desconocida.

6. Procedimientos después de una sospecha de exposición involuntaria

Siga las recomendaciones de los CDC en caso de sospecha de exposición no intencional
(contacto directo sin protección con secreciones ó excreciones del paciente).
a. Los procedimientos de generación de aerosoles deben programarse como la
última cita del día. Por un procedimiento de generación de aerosol realizado
sin máscaras N95 y solo con mascarillas quirúrgicas, independientemente de
los procedimientos de desinfección que se ejecutan de manera efectiva, los
pacientes posteriores y PCSO están en riesgo moderado de infección y
transmisión de COVID-19. Dado que los pacientes asintomáticos pueden portar
el virus, los CDC sugiere una cuarentena de 14 días. Alternativamente tome
todas las precauciones para evitar la transmisión y requerir que el paciente sea
examinado para COVID-19 inmediatamente después del tratamiento dental; Si
el PCSO es positivo debe poner en cuarentena durante 14 días.
 b. Los pacientes referidos para la prueba COVID-19 deben recibir instrucciones
detalladas sobre cuándo / dónde ir para las pruebas, cómo justificar la
necesidad de pruebas en el centro de pruebas visitado y cómo comunicarse
con la clínica dental para informar los resultados de las pruebas. Si una prueba
es positiva, la clínica debe informar la exposición a todos los pacientes tratados
después del paciente infectado.

Después de la atención dental

7. Entre pacientes
● Limpie el EPP con agua y jabón ó si está visiblemente sucio, limpie y desinfecte el
equipo de protección facial reutilizable (gafas de protección para el médico y el
paciente ó protectores faciales) entre pacientes.
● El equipo no dedicado y no desechable (piezas de mano, equipo dental de rayos X,
sillón dental) debe desinfectarse de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
Las piezas de mano deben limpiarse para eliminar los restos, seguido de la
esterilización por calor después de cada paciente.
● Los procedimientos de limpieza y desinfección de rutina (limpiadores y agua para
limpiar previamente las superficies antes de aplicar un desinfectante de grado
hospitalario registrado por la EPA en superficies u objetos que se tocan con
frecuencia para los tiempos de contacto apropiados como se indica en la etiqueta
del producto) son apropiados para el SARS-CoV-2 en el cuidado del entorno de
salud, incluidas las áreas de atención al paciente en las que se realizan
procedimientos de generación de aerosoles ".
a. Las superficies como manijas de puertas, sillas, escritorios, ascensores y baños deben
limpiarse y desinfectarse con frecuencia.

8. Instrucciones postoperatorias para pacientes

● A la luz de la controversia sobre si el ibuprofeno debe usarse para pacientes con
una infección por COVID-19 se recomienda usar ibuprofeno como se indica
normalmente cuando se maneja cualquier tipo de dolor. Por ejemplo, para el
manejo del dolor dental relacionado con la pulpa y a nivel periapical y para la
inflamación intraoral en adultos inmunocompetentes, se recomienda que los AINE
en combinación con acetaminofen (es decir, 400-600 miligramos de ibuprofeno
más 1,000 mg de acetaminofeno) todavía se puede usar.
● Al tratar pacientes con dolor dental e inflamación intraoral, los dentistas deben
determinar si el tratamiento dental conservador definitivo (es decir, pulpotomía,
pulpectomía, tratamiento no quirúrgico del conducto radicular o incisión para
drenaje de absceso está disponible. Las recomendaciones de práctica clínica de la
ADA del 2019 con respecto al uso de antibióticos aún es aplicable para pacientes
 adultos inmunocompetentes con pulpitis sintomática irreversible con ó sin
periodontitis apical sintomática, necrosis pulpar y periodontitis apical sintomática
ó necrosis pulpar y absceso agudo localizado y debe derivarse a un especialista
dental cuando determinen el curso recomendado de acción.

9. Al volver a casa después de un día de trabajo

El PCSO debe cambiar su uniforme clínico por ropa personal antes de regresar a casa. Al
llegar a casa, el PCSO debe quitarse los zapatos, quitarse y lavar la ropa por separado de los
otros residentes del hogar e inmediatamente bañarse.

Las Restricciones laborales para el personal que integra el Centro Universitario de Salud (CUS),
condiciones médicas y enfermedades laborales se encuentran en la Tabla 1 del documento de
Bioseguridad del CUS.

Referencias Bibliográficas

-Consejo de dentistas. Organización colegial de dentistas de España. El nuevo Coronavirus

2019-nCOV y el manejo del paciente dental. Informe Técnico del Consejo General de dentistas de
España. 2020.

-Peng, X., Xu, X., Li, Y. et al. Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice. Int J
Oral Sci 12, 9 (2020). https://doi.org/10.1038/s41368-020-0075-9

Enlaces:

-Organización Mundial de la Salud (OMS): https://www.who.int/healthtopics/coronavirus.

-Centros para el Control y la prevención de enfermedades:

https://www.cdc.gov/spanish/index.html

-American Dental Association: https://www.ada.org/en

-Xu H, Zhong L, Deng J, Peng J, Dan H, Zeng X, Li T, Chen Q. High expression of ACE2 receptor of
2019-nCoV on the epithelial cells of oral mucosa. Int J Oral Sci. 2020 Feb 24;12(1):8. 2.

-Wölfel R. Corman VM, Guggemos W, Seilmaier M, Zange S, Müller MA, Niemeyer D, Jones TC,
Vollmar P, Rothe C, Hoelscher M, Bleicker T, Brünink S, Schneider J, Ehmann R, Zwirglmaier K,
rosten C, Wendtner C. Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019. Nature
https://doi.org/10.1038/s41586-020- 2196-x (2020)
PROCESO DE ESTERILIZACIÓN

Esterilización
Es la destrucción completa de toda forma de vida microbiana incluyendo esporas.

PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN

✔ Limpieza y secado.

✔ Empaque.

✔ Exposición al proceso de esterilización.

✔ Almacenaje.

✔ Entrega.

LIMPIEZA/DESCONTAMINACIÓN

Es la remoción de toda materia orgánica en la superficie de objetos inanimados.

LAVADO DEL MATERIAL

Existen 2 tipos:

a. Lavado manual: es un procedimiento realizado de manera directa para la remoción de la

suciedad, por fricción aplicada sobre la superficie del material, utilizando una solución de
detergente enzimático, cepillo y agua. Es importante para la realización de este procedimiento la
protección individual (colocación de mandil, lentes de protección, guantes de lavado, mascarilla).

b. Lavado mecánico: es un procedimiento automatizado para la remoción de la suciedad por

medio de lavadoras de acción física y química.

Lavadoras ultrasónicas

El lavador ultrasónico produce ondas de sonido las cuales son trasmitidas a través de un líquido de
limpieza. La transmisión de estas ondas al fluido causa la formación de millones de burbujas
microscópicas las cuales colapsan o impactan con cuerpos extraños, liberando una gran cantidad
de energía. Esta energía elimina el sarro acumulado en las paredes externas e internas de la parte
a ser limpiada. Este fenómeno es conocido como cavitación.
Método de limpieza

Forma directa: Llenar el tanque del ultrasonido con agua y una solución de limpieza
correspondiente, el nivel de la solución no debe ser menor de 1”a 2” (5cm), por debajo del limite
superior del tanque; se debe de colocar el instrumental a ser limpiado en la bandeja de metal
perforado y sumergirlo en el tanque. Activar la unidad por 10 minutos.

SECADO DEL MATERIAL

El secado del material es parte fundamental durante el proceso de la limpieza. Se debe de secar
minuciosamente cada instrumental.

EMPAQUE DEL MATERIAL

El empaquetado del material tiene como finalidad permitir la esterilización del artículo, asegurar la
esterilización antes y en el momento del uso. El empaque debe ser seleccionado de acuerdo al
proceso de esterilización y al artículo a ser preparado.

SELLADO DEL MATERIAL

Todo sellado de papel y filme de plástico debe promover el cierre hermético del empaque y
rotulado brindando garantía de integridad. La finalidad del sellado hermético y rotulado es
mantener después de la preparación, esterilización, almacenamiento y distribución la esterilidad
del contenido de los paquetes antes y en el momento de uso.

EXPOSICIÓN AL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN

La esterilización asegura la eliminación de microrganismos en el material.

Métodos de Esterilización Esterilización a vapor

Todo material resistente al calor, compatible con la humedad debe ser autoclavado.

Un autoclave es un recipiente de presión metálico de paredes gruesas con un cierre hermético que
permite trabajar a alta presión para realizar una reacción industrial, una cocción o una
esterilización con vapor de agua a fin de desinfectar materiales e instrumentos quirúrgicos. Su
construcción debe ser tal que resista la presión y temperatura desarrollada en su interior. La
presión elevada permite que el agua alcance temperaturas superiores a los 100 °C. La acción
conjunta de la temperatura y el vapor produce la desnaturalización de las proteínas de los
microorganismos, entre ellas las esenciales para la vida y la reproducción de éstos, hecho que lleva
a su destrucción. La autoclave tiene la ventaja de producir un elevamiento de temperatura en
forma rápida, con cortos tiempos de esterilización y no dejar residuos tóxicos en el material.

ALMACENAMIENTO

El material estéril debe ser almacenado en condiciones que aseguren su esterilidad.

El almacenamiento de los artículos estériles debe realizarse en un lugar que evite los riesgos de
contaminación, favorezca el movimiento e identificación rápida y fácil delos artículos.

INDICADORES DE ESTERILIZACIÓN

Existen:
Indicadores físicos 🡪 Control del equipo

Consiste en monitorear los esterilizadores antes y durante el uso diario para determinar si el
aparato esta operando en las condiciones programadas de tiempo, temperatura, presión, remoción
de aire, condicionamiento de la unidad y exposición al esterilizante.

Indicadores químicos 🡪 Control del paquete

Son dispositivos de monitoreo que revelan la exposición a un proceso de esterilización a través de

un cambio físico o químico. Los parámetros que evalúan pueden ser distintos de acuerdo a cada
método de esterilización. Pueden ser externos o internos.

Indicador de proceso o exposición (Clase I)

● Demuestran que los artículos y el paquete han sido sometidos a un proceso de

esterilización.
 ● Distingue paquetes procesados de los no procesados.

● Indicadores externos del proceso.

● Cintas Testigo.

Indicadores para pruebas específicas (Clase II)

● Prueba para Bowie Dick uso SOLO en esterilizadores autoclave vapor con pre vacío.

● Mide la eficiencia de la bomba presencia aire o gases en el vapor.

Indicador de parámetro simple (Clase III)

● Diseñados para responder a un solo parámetro: como temperatura o radiación.

Indicador multiparámetros (Clase IV)

Es un tipo de indicador de múltiples parámetros críticos del proceso de esterilización. Consiste en

una tira de papel impregnada con tinta termocromica, que cambia de color cuando ha sido
expuesta a las condiciones mínimas (tiempo, temperatura) necesarias del método.

Indicador integrador (Clase V)

● Reacciona con todos los parámetros críticos de la esterilización, tiempo, temperatura,

concentración vapor dentro de la cámara, penetrabilidad del agente esterilizante.

● El pellet se funde y migra por la tira absorbente.

● También los hay de tinta que vira por color

● El punto final esta en la posición del químico.

● Autoriza a certificar un ciclo y lo valida a excepción de implantes que deben ser

monitorizado con IB

● Se deberá utilizar dentro de cada paquete como indicador interno.

Indicadores biológicos (IB)🡪 Control de la carga

Proceso mediante el cual una carga es monitoreado y liberado en base al resultado de un indicador
biológico en un paquete de prueba. El paquete debe ser igual o similar a uno que se procese
rutinariamente.
Sistema de prueba que contiene microorganismos viables que proveen una resistencia definida a
un proceso de esterilización especificado.

Sólo un IB puede detectar la muerte de las esporas microbianas dentro del esterilizador. Es el más
confiable nivel de control que se pueda usar.