Propuesta sistema de vigilancia

sobre hepatitis B
Industria: Clínica Avidanti

Integrantes
Carlos Alberto Vega Lizarazo ID: 570750
Maria Paula Barrera Velez ID: 520650
Michael Camilo Borbon Gonzalez ID: 531211
 INTRODUCCIÓN
En el marco de las Ciencias de la Salud, los ayudantes de enfermería o auxiliares de enfermería
constituyen una labor muy importante por sus actividades realizadas diariamente para apoyar la
estadía del paciente en el centro médico, siendo considerada una profesión de alto riesgo, ya que estos
se encuentran expuestos rutinariamente a una cantidad considerable de peligros que rodean su entorno
laboral. El estudio de los peligros y riesgos, en este campo de acción, tiene una particular relevancia
por consistir su práctica en una actividad de contacto con pacientes que en muchos casos están
infectados por virus y/o bacterias, todo esto ayuda a que el Virus de la Hepatitis B (VHB) pueda
propagarse por diferentes individuos.

Cerca de 1.4 millones de personas mueren al año por causa del Virus de la Hepatitis en el mundo, de
los cuales el 47% aproximadamente son a causa del VHB, siendo este un verdadero problema de salud
pública, pues afecta a la población en general, siendo más frecuente su aparición en jóvenes, adultos y
grupos poblacionales con factores de riesgo, entendiendo estos últimos como pacientes que tengan
VIH, Cáncer entre otras, y su acción letal esta asociada a la insuficiencia hepática, cirrosis y cáncer de
hígado
Los protocolos de vigilancia epidemiológica constituyen una herramienta de gran utilidad para este fin,
ya que en términos generales plantea la vigilancia sistemática de factores de riesgo y del estado de salud
de las personas, para establecer las medidas de control pertinentes. Aumentando una fuerza saludable
que desarrolla la productividad de las organizaciones, como la motivación, satisfacción y calidad de
vida individual y colectiva. Por lo tanto, el control de los riesgos en salud ocupacional exige un gran
compromiso por parte de las empresas y de los trabajadores, así como del monitoreo permanente de las
condiciones de trabajo y salud de la población.

El Virus de la Hepatitis B en Colombia antes de la llegada de su vacuna, y comparada con estudios

recientes, después de la llegada de la vacuna, se reportan datos cuantificables en aumento de la
infección por este virus, es por esto que, aunque en nuestro país la clasificación de endemicidad es baja,
la Clínica Avidanti en su compromiso de velar por la salud y seguridad de sus trabajadores implementa
un manual para el Sistema de Vigilancia Epidemiológico del Virus de la Hepatitis B SVE-VHB.

Este documento pretende fijar pautas y diferentes actividades para conocer el comportamiento del Virus
de la Hepatitis B, los casos notificados y las tendencias que estos tienen, esto para tomar decisiones en
salud y generar controles para la prevención del VHB conservando el buen estado de salud de los
colaboradores de la Clínica Avidanti.
 CLINICA AVIDANTI
La Clínica Avidanti está ubicada en la Ciudad de Ibagué Tolima en la Avenida 19 con Carrera 13 Vía
Calambeo, cuenta con una infraestructura de 5 pisos de área Administrativa y 4 pisos en su área
asistencial, presta sus servicios de salud de urgencias a los afiliados del régimen Contributivo y
Subsidiado a EPS como Coomeva, Sanitas, Nueva EPS, Sanidad Militar entre otras. Dedicada según el
CIIU de actividad Económica 8610 Actividades de hospitales y clínicas, con internación.

El área de urgencias, en donde vamos a centrar nuestro Sistema de Vigilancia Epidemiológico cuenta
con 20 auxiliares de enfermería distribuidos de la siguiente manera:

RELACION DE AUXILIARES DE ENFERMERIA EN URGENCIAS POR PUESTO DE

TRABAJO
AREA DE MUJERES: 3
REANIMACION: 3
INYECTOLOGIA: 2 AREA DE PEDIATRIA: 3
PROCEDIMIENTOS: 3 AREA DE HOMBRES: 3
MEDICAMENTOS: 3
Justificación
Hoy en día el personal de enfermería se encuentra expuesto a un sin número de factores que atentan
contra su bienestar, y que aunque existen cualquier cantidad de elementos y equipos de protección, no
impiden que con el contacto con un paciente infectado se pueda contraer el Virus de la Hepatitis B, que
genera muchos casos de enfermedad en los hospitales y clínicas del mundo.

El Virus de la Hepatitis B es un problema de salud mundial que esta siendo intervenido por las
autoridades competentes puesto a que en la actualidad no existen suficientes estudios que nos den a
conocer el comportamiento de este virus, además, en Colombia el contagio por el VHB en los últimos
10 años, ha tenido un crecimiento significativo que genera preocupación y un importante problema de
salud pública para el país. 

Los malos hábitos laborales, el uso incorrecto de los EPI, no tener una buena higiene personal, hacen
parte del posible contacto indeseado y por consiguiente el contagio de la enfermedad, en este caso el
VHB.
OBJETIVOS
 OBJETIVO GENERAL
 Vigilar y caracterizar la tendencia de casos de Hepatitis B en sus formas aguda, crónica
y por transmisión perinatal con particular atención a los grupos poblacionales más
afectados de la Clínica Avidanti por este evento, en este caso los auxiliares de
enfermería del área de urgencias, con el propósito de orientar las acciones dirigidas a
promover y propiciar la salud y la seguridad de estos, controlar los factores laborales
asociados, prevenir y atender tempranamente los casos.

 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
❖ Definir el proceso para vigilar la exposición a los factores de riesgo laboral asociados
con la Hepatitis B (VHB). 

❖ Definir el proceso de identificación de casos sospechosos de Hepatitis B para su

estudio, tratamiento temprano y definición de origen. 

❖ Generar controles para la prevención de la Hepatitis B

Estado del arte
ASPECTO DESCRIPCION
AGENTE INFECCIOSO El virus de la hepatitis B (VHB) es el tipo DNA, de la familia Hepadnaviridae y se
conocen 8 genotipos.
MODO DE TRANSMISION La transmisión se produce por exposición percutánea (intravenosa, intramuscular,
subcutánea o intradérmica) y a través de las mucosas a los líquidos corporales
infectantes. Dado que el VHB es estable en superficies ambientales durante 7 días
por lo menos, puede producirse su inoculación indirecta a través de objetos
inanimados. Los principales modos de transmisión son:
• Contacto sexual.
• Transmisión perinatal.
• Transmisión percutánea.
• Contacto en el hogar con una persona infectada.
PERIODO DE INCUBACION Por lo general es de 45 a 180 días, con un promedio de 60-90 días.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD Se es infectante siempre que persiste positivo para HBsAg. Los individuos infectados
pueden transmitir la infección uno a dos meses antes de los primeros síntomas y son
infectivos a lo largo del curso agudo de la enfermedad y en la fase del portador
crónico, que puede persistir durante años.
RESERVORIO El hombre es el único reservorio para el virus de la hepatitis B.
SUSCEPTIBILIDAD Todos somos susceptibles a HB incluso luego de una inmunización apropiada cuando
no se alcanza el nivel de anticuerpos contra el antígeno de superficie (Anti-HBs)
optimo.
INMUNIDAD La inmunidad es duradera si se obtuvo a través de la enfermedad o a través de la
vacuna con niveles de anticuerpos contra el HBsAg iguales o superiores a 10 UI/L.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Son aquellas enfermedades que inflaman el hígado de etiología infecciosa o no
infecciosa. Las causas no infecciosas de hepatitis incluyen; autoimmune, genético,
metabólico. Toxica y la relacionada con reacciones químicas por medicamentos.
Comportamiento mundial y regional
 En la Región de las Américas, en septiembre del 2015 los Estados Miembros de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) aprobaron un Plan de acción para la
prevención y el control de las hepatitis virales para el período 2016-2019, con el
objetivo de catalizarlas iniciativas de salud pública sobre la prevención y el control de
este tipo de enfermedades, con atención especial a las hepatitis B.
 El plan regional está en consonancia con la Estrategia mundial del sector de la salud
contra las hepatitis víricas para 2016-2021, de la OMS, aprobada por la 69. Asamblea
Mundial de la Salud en mayo del 2016. Esta estrategia presenta el primer conjunto de
metas mundiales relativas a las hepatitis, incluida una reducción del 30% de los nuevos
casos de hepatitis B para el 2020 y una disminución del 10% de la mortalidad, cuyo
objetivo primordial es eliminar para el 2030 la importante amenaza que suponen las
hepatitis virales para la salud pública, frenar su transmisión, y garantizar el acceso a
servicios de atención y tratamiento seguros y asequibles para todas las personas
viviendo con hepatitis que padezcan estas enfermedades.
Comportamiento regional
 La incidencia de hepatitis B en Colombia tuvo un ligero descenso de 2,5% pasando de
4,0 en el año 2015 a 3,9 por 100.000 habitantes en el año 2018; según lo reportado por
el INS para el año 2019, Colombia presentó una tasa incidencia de 3,4 por 100.000
habitantes, y para el primer trimestre del año 2020 esta tasa fue de 0,7. Entre los años
2015 a 2018 los departamentos con mayor incidencia de hepatitis B fueron Guaviare y
Amazonas. Para el año 2018 estos departamentos contaban con incidencias de 16,9 y
17 por 100.000 habitantes respectivamente; adicionalmente, según lo reportado por el
INS para ese año estos departamentos presentaron decrementos en sus incidencias.
 Colombia está entre los países con moderada endemia, con una incidencia de hepatitis
B en el 2018 de 4,0 casos por 100.000 habitantes a partir de 1.987 casos reportados por
notificación individual.
 Para Hepatitis B en 2019, se realizó en un estudio de prevalencia de HBsAg en niños de
5 a 10 años en zonas con probable circulación del virus obteniendo una prevalencia
menor al 0,1% (11).
Comportamiento nacional

 A nivel mundial Colombia es clasificada en el grupo de endemicidad baja (3). En

Colombia, los estudios centinela realizados en gestantes provenientes de diversas zonas
del país, hallaron prevalencias de HBsAg de 1,2% en el año 2001 y de 0,47% en el año
2009. Datos obtenidos en donantes de sangre, presentan una reactividad para HBsAg
inferiores a 0,3% en los últimos años, lo cual refuerza esta clasificación.
 A partir del año 2007 se inició la notificación individual de HB, desde entonces se ha
observado un incremento en los casos notificados a lo largo de los últimos años, aunque
se estima que aún es importante el subregistro, tal y como resulta al comparar con las
cifras de hepatitis B en donantes de sangre las cuales registran un porcentaje de
reactividad para el anti-HBc entre donantes cercano al 2% en los últimos años.
 Para Hepatitis B en 2019, se realizó en un estudio de prevalencia de HBsAg en niños de
5 a 10 años en zonas con probable circulación del virus obteniendo una prevalencia
menor al 0,1% (11).
Definiciones del evento

TIPOS DE CASOS CARACTERÍSTICA

CASO SOSPECHOSO  Persona que satisface los criterios clínicos.

CASO PROBABLE Todo trabajador que presente los signos y síntomas

  relacionados con la gastritis.

CASO CONFIRMADO Persona que satisface los criterios clínicos y los de

  laboratorio y sea confirmado por un médico.

Flujo de la información
Ficha de notificación
Periodicidad del reporte
ACTIVIDAD RESPONSABILIDAD
Notificación semanal Los casos probables de Hepatitis B y confirmados por
laboratorio de Hepatitis B deben notificarse semanalmente al
responsable del área de SST de la clínica.
Medidas de control Las medidas de control implementadas para mitigar la
enfermedad se actualizarán de manera trimestral. El
responsable de esta labor es el Profesional de SST de la
clínica, el COPASST y el Área de Talento Humano.
Registros El registro de la vigilancia de la exposición se realizará en una
base de datos basada en el método de epidemiologia analítica.
El responsable del registro será el área de SST. Los análisis se
actualizarán cada 3 meses. La aplicación del método de
epidemiologia analítica estará a cargo del Profesional de SST y
el área de Talento Humano.
Acciones individuales

 Investigación de caso y de campo

 Pruebas de Laboratorio.
 Seguimiento a Hijos de Madre HBsAg (+).
 Identificación de grupos de riesgo.
 Búsqueda activa de contactos.
 Donante de sangre con marcadores serológicos positivos para el VHB
 Accidente ocupacional de salud con riesgo biológico.
 Víctimas de violencia sexual.
 Detección de Hepatitis B, Hepatitis C y coinfección Hepatitis B-Delta en potenciales donantes
vivos o cadavéricos de órganos y tejidos
Acciones colectivas

 Es fundamental evaluar las coberturas de vacunación por municipios para intensificar

la vacunación, particularmente en aquellas zonas hiper-endémicas que presentan bajas
coberturas.
 Promover la utilización de servicios de salud y la búsqueda de atención.
 Promover medidas generales para fomentar la educación sexual que realicen
promoción de comportamientos saludables relacionados con la sexualidad y la
reproducción.
 Control de las ITS en los grupos vulnerables (adolescentes, trabajadoras sexuales,
usuarios de drogas intravenosas, de bajo nivel socio-económico y educativo, entre
otras.) a través de acciones de información, educación y comunicación.
 Educación y vinculación de la comunidad en el proceso de vigilancia de la salud pública para la
detección y remisión de casos sospechosos y susceptibles.
 Difusión y aplicación entre trabajadores de la salud de las normas de protección universal para el
manejo de sangre y líquidos corporales.
 Exigir la vacunación contra hepatitis B al personal de salud.
 Coordinar con el sector educativo la exigencia de la vacunación contra hepatitis B para el ingreso a
los centros preescolares
 Coordinación con las instituciones formadoras del recurso humano en salud y las asociaciones o
sociedades científicas para la difusión de estos protocolos.
 Evaluar periódicamente la cobertura de anti-hepatitis B mediante la realización trimestral de
monitoreo rápido de cobertura (MRC), considerando coberturas útiles de acuerdo a la edad
aquellas superiores al 95%.
 Realizar búsqueda activa con periodicidad trimestral a nivel institucional, especialmente en los
registros de laboratorio de las UPGD, para determinar la existencia de casos no reportados al
sistema de vigilancia epidemiológica.
 Debe hacerse especial énfasis en las siguientes situaciones:
 Cuando no hubo notificación de casos por parte del municipio (Silencio epidemiológico).
 Cuando las UPGD no han realizado la notificación semanal negativa regularmente.
 Cuando hay relato o rumor de casos en la región o área.  Cuando el responsable deba verificar la
calidad de la vigilancia.
Acciones de laboratorio
 Criterios
 Tipo de Muestra: de uno a dos mililitros de suero no hemolizado. Los sueros lipémicos
pueden dar falsos positivos.
 Toma y envió de la muestra: extraer del paciente, idealmente en ayunas, 7 a 10 ml de
sangre, utilizar tubo seco sin anticoagulante, separar el suero en otro tubo seco con tapa,
refrigerar y remitir refrigerado al laboratorio. El tubo debe ir completamente identificado y
acompañado de la solicitud de los laboratorios (nombre específico de la prueba, tipo de
hepatitis a identificar, caracterizar si se trata de una prueba de tamización o confirmatoria).
 Estudios post mortem
 Estudio serológico: la muestra para detección de HBsAg, Anti-VHD y AntiVHC debe
provenir de sangre por punción cardiaca inmediatamente después de la muerte y envío del
suero refrigerado al laboratorio de referencia.
 Estudio histopatológico: por necropsia o viscerotomía tomar una muestra de hígado de 2x1
cm en las primeras 12 horas después de ocurrida la muerte (Decreto 786 de 1990) y remitir en
formol al 10%.
Acciones de información, educación y
comunicación.
 Información
Siempre se debe buscar el trabajo intersectorial y la implementación de estrategias de movilización
social tanto en la población general como en los grupos de mayor riesgo de infección ya
identificados. Estas actividades informativas serán apoyadas por el INS en el desarrollo de la
asistencia técnica presencial o virtual (telefónica, electrónica) y en las actividades de
realimentación mensual a cada una de las 37 entidades territoriales.
 Educación
Estas actividades educativas se centran en aumentar los conocimientos de los formuladores de
políticas, profesionales sanitarios y público en general sobre las hepatitis virales, fortalecer las
medidas de prevención y control, y el estigma contra las personas infectadas.
 Informar sobre la disponibilidad de vacunas seguras y eficaces para prevenir la infección por
el VHB.
 Educar sobre las medidas de control de infecciones en los establecimientos de salud y en la
comunidad para prevenir la transmisión de las hepatitis virales.
 Educar sobre las prácticas de inyección seguras pueden evitar la transmisión del VHB
(especialmente en usuarios de drogas inyectables).
  Informar sobre prácticas sexuales más seguras, como minimizar el número de compañeros
sexuales y utilizar métodos de protección de barrera (preservativos), puede proteger contra la
transmisión del VHB.
 Educar sobre la estrategia de “reducción de daños” entre los consumidores de drogas inyectables,
esto puede ayudar a prevenir la transmisión del VHB.
 Orientar sobre medidas de seguridad del trabajo que ayuden a prevenirla transmisión de las
hepatitis virales al personal sanitario.
 Comunicación
El INS será el responsable de difundir de forma semanal el comportamiento de la frecuencia, distribución
y mortalidad de la Hepatitis B en el país, a través del Boletín Epidemiológico Semanal (BES); de
igual forma con periodicidad mensual el INS publicará en su página oficial el informe del
comportamiento en la notificación y el análisis de los indicadores de los eventos Hepatitis B, así
mismo en el mes de enero se publicará el Informe Epidemiológico preliminar del año inmediatamente
anterior de los eventos mientras que en el mes de marzo se publicará el Informe Epidemiológico final
(con los ajustes de casos de las entidades territoriales) correspondiente al año anterior.
Adicionalmente en el año 2011 la OMS estableció el 28 de julio como Día Mundial contra la Hepatitis.
Con el lema “La hepatitis afecta a todos en todas partes. Conócela. Afróntala”, la OMS decide apoyar
una serie de actividades en colaboración con la sociedad civil de los países adscritos. Estos materiales
de la campaña se encuentran en diversos idiomas y consisten en notas descriptivas técnicas,
notificaciones en la web, noticias, comunicados de prensa, declaraciones en vídeo del Director
General de la OMS, pósteres, intervenciones en las redes sociales y diversos productos audiovisuales.
 Desde el año 2013 el INS se unió a las actividades conmemorativas de este día mediante la
publicación de material informativo sobre el comportamiento de las hepatitis en el país y
estrategias de prevención y control, tanto en la página web oficial así como declaraciones a la
prensa escrita y televisada; se espera que en el marco del desarrollo del futuro Plan Nacional de
Hepatitis Virales este tipo de actividades se institucionalicen y se definan competencias frente a la
organización y participación de las actividades a desarrollar en ese día.
Referencias bibliográficas
 Organización Mundial de la Salud. Hepatitis B. [Internet]; 2019. Fecha de consulta: 22 de junio de
2020. Disponible en: https://www.who. int/es/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b.
 Alvarado M, Gutierrez M, Soares M, Soarez R, Carrilno F. Hepatitis B (HBV), Hepatitis C (HCV)
and Hepatitis Delta (HDV) Viruses in the Colombian Population—How Is the Epidemiological
Situation? Disponible en: http://journals.plos.org/
plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0018888.
 Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social. Hepatitis. [Internet]; 2019. Fecha de consulta:
10 de junio de 2020. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/Paginas/Hepatitis.aspx.
 Organización Mundial de la Salud. Hepatitis B. [Internet]; 2019. Fecha de consulta: 22 de junio de
2020. Disponible en: https://www.who. int/es/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b.
 Organización Mundial de la Salud. 63 Asamblea Mundial de la Salud. [Internet]; 2010. Fecha de
consulta: 22 de junio de 2020. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/260217.
Gracias…