UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS - FACULTAD DE MEDICINA - E.A.P.

MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES

La ciencia y su aplicación a las ciencias de la salud

Práctica 2. Dilemas éticos en ciencias de la salud

Mg. Duilio Fuentes.

CASO 1 ESTUDIO CON POBLACIONES VULNERABLES

La hepatitis B es una enfermedad endémica en muchos países de América Latina. Por su implicancia
nacional en nuestro país, la empresa “Sanitas” patrocinó financieramente para que se desarrolle un
proyecto de investigación en una de sus Regiones.

El estudio se ejecutó en un grupo de comunidades indígenas de la Región Ayacucho (localidad endémica de

Hepatitis B) con la finalidad de evaluar los factores clínicos, sociales y culturales asociados a la Hepatitis B y
D. La población estudiada estuvo constituida por 350 sujetos adultos sanos, a los cuales se realizaron
encuestas y tomaron muestras de sangre para identificar diferentes marcadores serológicos de hepatitis B y
D. El equipo de investigación decidió extraer mayor volumenoa de la muestra sanguínea para estudios de
otros virus prevalentes de la zona, argumentando que esta oportunidad era difícil de repetir. Estos estudios
complementarios no estaban consignados en el protocolo original y en el consentimiento informado.

El equipo de investigación llegó a la capital de la Región y se contactó con los líderes comunitarios y
durante una hora explicaron la importancia y objetivos del estudio. Por el escaso tiempo que tenían, los
investigadores los convencieron para la firma del consentimiento como representantes de sus
comunidades. Se ofreció a estos líderes un diagnóstico y tratamiento parasitológico para toda su
comunidad en agradecimiento por su participación.

Durante la semana, el equipo de investigación contrató una movilidad local para recoger a las personas que
había ordenado el líder de cada comunidad, trasladándolos desde sus casas a la Unidad administrativa de
gestión de la región, que era sede de la investigación.

Cada participante del estudio recibía un estipendio equivalente a un almuerzo para dos personas, una
camiseta del estudio y una bolsa de víveres.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:

1. ¿Podría identificar a los actores (instituciones o grupo de personas) que intervienen directa o
indirectamente en este estudio?
2. ¿Cuáles son los problemas éticos en el desarrollo de este proyecto de investigación?
3. ¿Cuál es la importancia del Consentimiento Informado? ¿Qué consideraciones debería tenerse
para que este consentimiento informado refleje que verdaderamente se cumple la voluntad de
los participantes en la investigación?
4. ¿Cuál es el grupo vulnerable de este estudio y por qué?
5. Por el impacto e importancia de este estudio, ¿Qué consideraciones deben tener los actores de
esta investigación para la viabilidad de este Estudio?

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CASO 2 LOMA VERDE

El crecimiento poblacional de la capital ha traído como consecuencia la ocupación de las zonas periféricas
del Cono Norte, donde se han ubicado grupos poblacionales de diversas regiones del país, con altos
porcentajes de pobreza. El centro poblado “Loma Verde” es uno de ellos. Está conformado por 52
asentamientos humanos y 45 mil habitantes, ubicados en la zona de influencia del relleno sanitario “El
Zapallal”. Los pobladores realizan actividades de acopio, reciclaje y comercialización de residuos sólidos,
crianza de aves y ganado porcino. La comunidad está fuertemente organizada y representada por una
asociación de vecinos. La población no cuenta con redes de alcantarillado, sólo con silos o letrinas
construidas por los propios pobladores y sin asesoramiento técnico. El abastecimiento de agua a través de
la distribución por camiones cisternas y en algunos casos con agua de dudosa procedencia. Los residuos
sólidos se queman en áreas públicas por falta de su recolección de parte de la municipalidad, lo cual
promueve la presencia de vectores y roedores.

En el 2006, la Dirección de Salud realizó intervenciones en salud ambiental al Centro Poblado, identificando
fundiciones de metales no ferrosos y sitios contaminados debido al manejo inadecuado de residuos
metálicos de fundición dejados como pasivos ambientales por fundiciones en áreas exteriores a sus
instalaciones y que por las corrientes de aire en la zona son dispersadas hacia viviendas ubicadas en la zona
de influencia y que ha determinado la afectación a la salud (altos niveles de plomo en sangre en niños de la
población de la zona).
Considerando que la más afectada es la población infantil, la ONG Aire Libre ejecutó y financió una
investigación para medir el nivel de plomo en sangre de 348 niños menores de 5 años, seleccionados
aleatoriamente de todos los AAHH. Esta investigación no fue coordinada ni autorizada por ninguna
institución del sector. El compromiso de la ONG ante la asociación de vecinos fue financiar el tratamiento
de todos los niños afectados. Las muestras fueron enviadas a un laboratorio en EEUU y 3 meses después se
tuvieron los resultados.

Los resultados fueron alarmantes, los niveles de plomo eran muy elevados en casi todos los niños
estudiados. La ONG decidió no entregarlos porque no podría cumplir su compromiso de tratar a los niños
intoxicados y no volvió al centro poblado. Luego de 6 años, las fuentes de contaminación se mantuvieron
en Loma Verde y los casos de intoxicación se incrementaron en número y gravedad. Los dirigentes de la
asociación de vecinos se dirigieron a la Presidencia del Consejo de Ministros, al Congreso de la República y
al Ministerio de Salud exigiendo que les entreguen los resultados de las pruebas realizadas por la ONG Aire
Libre en el 2006, el tratamiento de los enfermos y una nueva medición para todos los niños menores de 5
años (6000 aproximadamente).

Todos los reclamos fueron derivados a la Dirección de Salud, la cual no cuenta con los recursos necesarios
para atender las demandas de la asociación. La Municipalidad no muestra ningún interés en resolver los
problemas de la comunidad porque el Alcalde no tuvo su apoyo en las últimas elecciones. Los sectores
Producción, Ambiente, Energía y Minas y Trabajo fueron convocados pero ninguno acudió sosteniendo que
el problema debía ser resuelto por Salud y el gobierno local.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:

1. ¿Podría identificar a los actores (instituciones o grupo de personas) que intervienen directa o
indirectamente en este estudio?
2. ¿Cuáles son los problemas éticos en el desarrollo de este proyecto de investigación?
3. ¿Cuál es el grupo vulnerable de este estudio y por qué?
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4. ¿Cuáles serían los problemas tomando en cuenta los aspectos social, cultural, ambiental,
económico, salud y otros?
5. Por el impacto e importancia de este estudio, ¿Qué consideraciones deben tener los actores de
esta investigación para la viabilidad de este Estudio?

CASO 3 INVESTIGACIÓN SOCIAL EN SALUD

Un estudio con el objetivo de conocer comportamientos, actitudes y prácticas relacionadas al ejercicio de la

sexualidad entre una comunidad indígena de la Sierra central peruana, que viven aislados en el interior de
una provincia fue elaborado por un equipo de investigadores/as de una Universidad de la región. Los/as
responsables de las investigaciones entienden que este tipo de estudio es importante, pues aportará datos
para conocer como el poder y jerarquía entre los miembros de esa comunidad influye y se asocia a las
prácticas sexuales.

El proyecto involucra estudiantes entre 13 a 20 años. Existen diferentes opiniones con respecto a las
diferentes instancias involucradas en el estudio. El equipo de investigación responsable considera que la
investigación, a pesar de que incluye la participación de personas, no debería pasar por el Comité de ética
en investigación. Ellos/as argumentan que en el proceso de obtención de los datos, no será efectuada
ninguna intervención y el abordaje metodológico utilizado toma como referencia la investigación psico-
social y antropológica, a pesar de tener una clara asociación con el área de la salud. Asimismo, el municipio
local refiere que es importante que se realice está investigación por la alta incidencia de adolescentes
embarazadas y argumenta que el comité de ética en investigación debiera hacer una evaluación expedita o
exonerar la evaluación del estudio ya que en este tipo de abordaje, tanto el objetivo del estudio como la
metodología utilizada están siendo construidos y definidos en el proceso de la investigación, con la
intervención de campo y la interacción con los/as participantes.

El Comité de ética en investigación argumenta que este estudio debe ser revisado exhaustivamente

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:

1. ¿Podría identificar a los actores (instituciones o grupo de personas) que intervienen directa o
indirectamente en este estudio?
2. ¿Cuáles son los problemas éticos en el desarrollo de este proyecto de investigación?
3. ¿Este estudio debería o no pasar por la revisión de un Comité de ética en investigación?
Justifique su respuesta
4. ¿Cuál es el grupo vulnerable de este estudio y por qué?
5. Por el impacto e importancia de este estudio, ¿Qué consideraciones deben tener los actores de
esta investigación para la viabilidad de este Estudio?

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