INGESTA DE CAUSTICOS

DR.HUGO VILA PALACIOS

GASTROENTEROLOGO – HEPATOLOGO

GASTROENTEROLOGO ASISTENTENTE HNRPP . ESSALUD

PROFESOR FACULTAD MEDICINA HUMANA
 INTRODUCCION
• Severa injuria de la mucosa esofágica secundaria a
la exposición agentes cáusticos (ácidos o álcalis).

• El daño sobre el esófago y el estomago por la

ingesta de cáusticos se asocia a una alta morbi-
mortalidad.
 INTRODUCCION
• Las causas de la ingesta :

• Accidentales ( niños )
• Voluntarias con fines suicidas adultos (suicidas,
psicóticos, alcohólicos).
 INTRODUCCION

• La severidad y extensión del daño depende:

• Propiedades corrosivas de la sustancia ingerida

• Cantidad, concentración, estado del agente
(solido o liquido).
• Duración de la exposición de la mucosa
• Condición previa de la mucosa esofágica
Determinar el tipo de caustico ingerido tiene
implicancia pronostica.
Determinar el tipo de caustico ingerido tiene
implicancia pronostica.
Presentación clínica

• Lesiones en los labios, cavidad oral, faringe, con

hipersalivacion
• Epigastralgia,
• Dolor retroesternal
• Disfagia u
odinofagia.
Presentación clínica

• El dolor severo y persistente retroesternal o en el

dorso y la palpación de crepitación en la piel de
cuello y torso (enfisema subcutáneo) dan indicios
de perforación esofágica con mediastinitis.
Presentación clínica

• Entre otros síntomas pueden verse:

• vómitos, hematemesis, distensión abdominal,
abdomen en tabla (perforación gástrica con
peritonitis).
• El estridor, ronquidos, afonía y dificultades
respiratorias son menos comunes y resultan de la
lesión de la laringe y la epiglotis.
Medidas generales
• Sostén hemodinámico y del estado acido-base.
• Internación en sala general o UCI.
• Detección temprana de probable perforación
(examen clínico + Rx tórax y abdomen)

• Interrogatorio al paciente o familiar :

Tipo de caustico ingerido: alcali o acido
Cantidad ingerida e intencionalidad.
Medidas generales
Medidas generales
• En caso de disnea debe realizarse una
laringoscopia para valorar la presencia de edema
de glotis y la necesidad de intubación oro traqueal
o traqueostomia.
Medidas generales

• Los pacientes con lesiones oro faríngeas deben ser

controlados de cerca para detectar el desarrollo de
obstrucción aérea, ya que esta puede aparecer
incluso después de 24 horas de la ingesta.
Medidas generales
Endoscopía digestiva alta
• La endoscopía digestiva es el Gold Standard para el
diagnóstico y visualización de las lesiones ,
determinando la extensión de las lesiones y su tipo de
gravedad.

• El tiempo a la endoscopia es un tema controvertido,

pero lo más recomendado
es realizarla pasadas 12 horas de la
ingesta
Endoscopía digestiva alta

• Contraindicaciones:

• Signos clínicos que sugieran perforación (enfisema

subcutáneo, mediastinitis, derrame pleural, distress
respiratorio o signos peritoneales)
• Inestabilidad hemodinámica
• Trastornos respiratorios severos
• Edema de glotis.
Clasificación endoscópica
Manejo
• Los pacientes con grado 0, 1 y 2A de la
clasificación de Zargar pueden ser tratados
ambulatoriamente, iniciando una dieta liquida y, en
24 a 48 hs, pasar a dieta normal.
Manejo

• Los de grado 2B y 3A deben ser internados, iniciar

alimentación enteral y luego de 48 hs, evaluar
ingesta oral de líquidos.
Manejo

• Los de grado 3B deben ser cuidadosamente

observados buscando signos de perforación,
durante por lo menos 1 semana.
Complicaciones
• La complicación tardía mas frecuente es la
estenosis benigna, mas de un tercio la
desarrollaran, principalmente los que presentaron
grado 2B o 3.
• La mas grave en agudo es la perforación esofágica
con la consiguiente mediastinitis.
Complicaciones
• Manejo de la estenosis esofágica
• 1. Generalmente se inicia a los 2 meses de la
injuria caustica.
• 2. Hay que determinar si es pasible de resolución
endoscópica o quirúrgica.
• El tratamiento de elección es la dilatación
( balón neumático ).