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ENDOSCOPA

DIGESTIVA
Conceptos generales

Dr. Juan Carlos Marmolejo Glvez


Servicio de Medicina
Hospital Amaznico
HISTORIA

1. E. Rgida:
- Bozzini (1809) utilizando espejo en la
garganta intent examinar esfago
- Obstculos: tracto gastrointestinal oscuro
y tortuoso
- Kussmaul de Freiburg (1868) confeccion
el primer tubo con iluminacin probado en
un tragasables
HISTORIA
2. E. Semiflexible:
- Wolf-Schindler (1932)
crearon endoscopio que
poda flexionarse al ingresar,
iluminacin con lmpara de
tungsteno en extremo distal
- Produjo quemaduras, campo de visin
restringido, duodeno inaccesible, no posible
toma de biopsias ni de fotos.
HISTORIA
3. E. Fibra ptica:
- 1954: Revista Nature de
Janeiro primeras publicaciones
- 1957: Dr. Hirschowitz creo el
primer prototipo para
estudiar su propio estmago
- 1960: American Cystoscope Makers, Inc.
- 1963: Lancet, primer trabajo clnico utilizando
este equipo
- Industria japonesa: Olympus, Fujinon, Pentax,
Machida (1970: Olympus EF tipo B)
HISTORIA
4. E. Electrnica:
- Welch Allyn en 1986 presentaron el primer
prototipo
- Olympus present luego otro modelo
- Transmisin de seal electrnica a un
procesador de video, dirigido a monitor de TV
- Mejor imagen, mejor para docencia, mejor
posicin de endoscopista, menor riesgo de
contaminacin con secreciones
ENDOSCOPIOS FLEXIBLES

PROPIEDADES PTICAS:
- E. Fibra ptica: se basa en tecnologa de
transmisin de luz por fibras pticas. La luz
es transmitida por un haz compuesto por
miles de finas fibras de vidrio, cada una de
8-10 um de dimetro, y otro haz transmite la
imagen al ocular
ENDOSCOPIOS FLEXIBLES

Videoendoscopio: aplica la tecnologa del


video a la endoscopa. La luz es transmitida
a la extremidad del endoscopio a travs de
de un haz de fibraptica. La recepcin de la
imagen la realiza una minicmara CCD
(charge coupled device) localizada en el
extremo del endoscopio. La cmara
transmite una imagen digital a un
procesador de video, que se presenta a
colores en el monitor
ENDOSCOPIOS FLEXIBLES

CANALES: Para pasaje de instrumentos de


diagnstico y teraputica, succin,
insuflacin
MANDOS DE DIRECCIN: up-down,
right-left
SISTEMA DE GRABACIN DE VIDEOS
PREPARACIN DEL PACIENTE
NPO por 6-8 horas (> si se sospecha de
obstruccin o dismotilidad)
Aspiracin o lavado gstrico si hay material
retenido, sangre u otras secreciones
Consentimiento informado
Monitoreo: pulso, presin, oxmetro
Retirar prtesis dentales
Anestesia local: menor dosis de sedantes
Anticolinrgicos: disminuir secreciones,
motilidad gstrointestinal y reacciones
vasovagales
PREPARACIN DEL PACIENTE

SEDACIN CONCIENTE:
- Estado de depresin mnima del estado de
conciencia, donde el paciente:
1. Mantiene reflejos protectores de la va
area
2. Responde al estmulo verbal y fsico
3. Mantiene comunicacin con personal de
salud
PREPARACIN DEL PACIENTE
AGENTES MS USADOS:
- Diazepam: reduce ansiedad,causa amnesia,
mnimos efectos cardiovasculares. Dolor en
zona de inyeccin, alta incidencia de flebitis
qumica
- Midazolam: efecto ms rpido, ms
amnesia, menor dolor
- Demerol: analgsico, amnesia mnima,
depresin cardiorespiratoria frecuente
- Propofol: menores efectos adversos, accin
ms rpida
LIMPIEZA DE EQUIPOS
Proteccin para el mdico
Limpieza es un procedimiento por el cual se
retira sangre, secreciones y restos de
material de los endoscopios y accesorios
Desinfeccin de alto nivel: significa matar
todos los micro-organismos activos y la
mayora de las esporas
LIMPIEZA DE EQUIPOS
Endozyme: detergente enzimtico, contiene
proteasas endolticas
Glutaraldehido 2%: sumergir equipo por 10-
20 minutos
Cidex-Opa (Ortoftaldehido): suficiente 5
minutos, 12 minutos para bacilo tuberculoso
* Glutaraldehido inactivado por material
orgnico
INDICACIONES
DIAGNSTICA:
1. Sntomas: Dispepsia persistente o
recurrente, disfagia, odinofagia, pirosis,
nuseas, vmitos
2. Seguimiento: Barrett, plipos gstricos,
lcera gstrica y esofgica, lcera
postgastrectoma
3. Otros: HD oculta, cirrosis, malabsorcin
INDICACIONES
TERAPUTICA:
1. HDA
2. Ingestin de cuerpo extrao
3. Polipectoma
4. Dilataciones de estenosis
5. Colocacin de stents, sondas de
alimentacin
6. Tto VVEE
7. TTO paliativo de NM obstructivos
COMPLICACIONES
Raro asociado a endoscopa diagnstica
ASGE: Complicaciones 0.13%
Mortalidad 0.004%
CARDIOPULMONARES/SEDACIN:
- 40-46% de todas las complicaciones
- Van de mnimas variaciones en funciones
vitales, a IMA, depresin respiratoria y
shock.
- Desaturacin oxgeno en 70%
COMPLICACIONES
INFECCIOSAS:
- Por el procedimiento, o por equipos
contaminados
- Bacteremia transitoria
- Riesgo de endocarditis en paciente sin
riesgo: 1 en 5-10 millones
- ATB profilctico: valvulopata, u otro riesgo
de endocarditis
COMPLICACIONES
PERFORACIN:
- 0,03% perforacin, con mortalidad
0.001%
- Paciente en riesgo: osteofitos cervicales,
divertculo de Zenker, estenosis esofgica,
neoplasias malignas. Mortalidad 25%
COMPLICACIONES
SANGRADO:
- Raro en endoscopa diagnstica
- Se asocia a coagulopata y plaquetopenia
- Endoscopa diagnstica parece ser segura
con plaquetas ms de 20000 (incluso
biopsia?)
- Mallory-Weiss en >0.1% de casos, no
sangrado importante
CONTRAINDICACIONES
CI absolutas:
- La perforacin de una vscera hueca o su
sospecha
- La negativa del paciente
CI relativas:
- Infarto agudo de miocardio agudo de
miocardio, insuficiencia respiratoria del
paciente o edad avanzada

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