CAPITULO DIEZ
El escáner pulmonar Vet BLUE
Gregory R. Lisciandro
Introducción
La gammagrafía pulmonar Vet BLUE, denominada así porque
"azul" para la cianosis (dificultad respiratoria) y "AZUL" para el
examen de ultrasonido pulmonar junto a la cama (Lichtenstein
2008), es un nuevo examen de ultrasonido de pulmón
abreviado. Para facilitar la comunicación, en adelante se
denominará "Vet BLUE". El Vet BLUE está diseñado para que los
hallazgos pulmonares ecográficos basados en la región
puedan correlacionarse con las radiografías torácicas (TXR), de
acuerdo con la forma en que la mayoría de los veterinarios
interpretan la radiografía torácica. Además, la simplicidad del
Vet BLUE es notable porque los hallazgos ecográficos de
pulmón húmedo frente a pulmón seco son un fenómeno
ecográfico obvio de "todo o nada".
En las personas, una gammagrafía pulmonar análoga
denominada BLUE Protocol ha mostrado una alta sensibilidad y
especificidad en muchas afecciones respiratorias agudas
(Lichtenstein 2008, Volpicelli 2012); se puede usar de manera
ventajosa para una impresión clínica rápida de las causas de
dificultad respiratoria, así como para monitorear la respuesta a
la terapia (Lichtenstein 2008, Pate 2010, Soldati 2011, Volpicelli
2012). Vet BLUE es clínicamente útil en perros y gatos para clasificar
las causas respiratorias frente a las no respiratorias, así como para
discriminar aún más entre las afecciones de las vías respiratorias
inferiores y superiores y las causas respiratorias y cardíacas, y para
dirigir la búsqueda de personas que no presenten problemas
respiratorios. (p. ej., hemoabdomen, derrame / taponamiento
pericárdico, abdomen agudo, acidosis metabólica grave, fiebre /
pirexia y otros). Basado en muchos estudios recientes de ecografía
pulmonar con base clínica en pacientes humanos (Lichtenstein2008,
2009, Lichtenstein
2012, Volpicelli 2012) y la investigación clínica en curso del autor, la
ecografía pulmonar (Vet BLUE) se convertirá en un cambio de
práctica para la evaluación de las enfermedades respiratorias.
Técnicas de ultrasonido enfocadas para el practicante de animales pequeños, Primera edición. Editado por Gregory R.
Lisciandro. © 2014 John Wiley & Sons, Inc. Publicado en 2014 por John Wiley & Sons, Inc.
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angustia y seguimiento en animales pequeños mediante el uso de
la sonda de ultrasonido como estetoscopio. Tradicionalmente, los
veterinarios de animales pequeños han tomado decisiones clínicas
relacionadas con la dificultad respiratoria basadas en información
insensible como antecedentes, auscultación torácica y patrones
respiratorios (Sigrist
2004, 2011). Con frecuencia, los pacientes son
demasiado inestables para someterse al estrés de la
radiografía torácica (TXR) o incurren en retrasos debido
a la falta de recursos (p. Ej., Falta de asistencia técnica o
un departamento de radiología sobrecargado). Por lo
tanto, se retrasa un diagnóstico de trabajo basado en la
evidencia (porque la TXR es el pilar del diagnóstico).
Como resultado, las decisiones terapéuticas a menudo
se toman en forma de escopeta o sobre la base de la
mejor conjetura. En otras palabras, el paciente
veterinario es tratado en última instancia con varios
medicamentos diferentes para cubrir varios
diferenciales y esta estrategia no siempre es lo mejor
para el paciente. La ventaja del ultrasonido pulmonar,
en comparación con el arte de la auscultación del tórax,
es que es rápido, seguro (ahorra radiación), está
disponible en el punto de atención y no se ve afectado
por el ruido ambiental y del paciente.
Como con AFAST3 y TFAST3, El Vet BLUE se puede realizar en la
mesa de triaje durante los primeros minutos de la evaluación
del paciente, en el punto de atención o mientras se llevan a
cabo procedimientos intervencionistas (adquisición de signos
vitales, suplementación de oxígeno, colocación de catéteres
intravenosos y administración de líquidos y medicamentos
intravenosos). . Con la capacitación adecuada, estos TRES
exámenes son rápidos (el tiempo medio de AFAST y TFAST es de
tres minutos o menos [Lisciandro 2008, 2009, 2011]; Vet BLUE
es de dos minutos o menos). Además, Vet BLUE en
combinación con AFAST3 y TFAST3 permite la mayoría
 167 EL EXPLORACIÓN PULMONAR AZUL DEL VETERINARIO
Los simulacros no respiratorios que ponen en peligro la vida
deben descartarse o descartarse de manera rápida y segura.
Los veterinarios deben apreciar varios puntos al utilizar Vet
BLUE y la ecografía pulmonar:
Se sospecha, pero no se sabe por completo, que la enfermedad
pulmonar significativa y clínicamente relevante se extiende a la
periferia del pulmón en perros y gatos, de forma similar a la de
las personas (y, por lo tanto, es accesible mediante ecografía
pulmonar) (Lichtenstein 2008, Lichtenstein 2010, Soldati 2011,
Volpicelli 2012, Lisciandro 2013)
Centralmente, la enfermedad pulmonar localizada más profunda no será
detectada (oculta) por la ecografía pulmonar porque la ecografía no
puede obtener imágenes a través del pulmón aireado (Soldati
2011, Volpicelli 2012).
En la mayoría de los casos, los cohetes pulmonares
ultrasónicos (ULR, también llamados líneas B) representan
formas de edema intersticial conocidas como síndrome
intersticial (edema pulmonar cardiogénico y no
cardiogénico [no trauma]) y en pacientes con trauma,
contusiones pulmonares (Ball 2009, Soldati 2006, Volpicelli
2012). El edema intersticial (menos grave, como lo
demuestran las ULR) precede al edema alveolar (más
grave, como lo demuestra la consolidación pulmonar) y las
ULR pueden usarse clínicamente como una señal de
advertencia temprana para alterar el curso terapéutico
(Lichtenstein 2009, 2010, 2012, Jambrik 2010, Soldati 2011).
Las afecciones pulmonares infiltrativas, como la consolidación
pulmonar y la enfermedad nodular, se visualizan
ecográficamente mediante la observación del signo de la
trituración, el signo del tejido y el signo de los nódulos, pero
solo si estas lesiones se localizan en la periferia del pulmón o
se extienden hasta ella (Lichtenstein 2009, 2010, 2012 ,
Volpicelli 2012, Lisciandro 2013).
El Vet BLUE, combinado conAFAST3 y TFAST3,
tiene muchas aplicaciones clínicas en subconjuntos
traumatizados y no traumatizados de pacientes
veterinarios, incluidos los que están críticamente enfermos,
en riesgo y hospitalizados, y con dificultad respiratoria en el
triaje o durante la atención hospitalaria. Cuando Vet BLUE
se combina con AFAST3 y TFAST3, el estudio se conoce como
global FAST3 o GFAST3. Estas técnicas abreviadas se han
denominado "extensiones del examen físico" y la sonda de
ultrasonido como "el estetoscopio moderno" en la medicina
humana y veterinaria (Rozycki 2001, Filly 1988, Lisciandro
2011). Aplicando los mismos principios de la "T3”De AFAST3
y TFAST3 (que representa trauma, triaje y rastreo [es decir,
monitoreo]) para Vet BLUE, hay menos necesidad de una
avalancha de acrónimos para exámenes de ultrasonido
abreviados similares como ha ocurrido en la literatura
humana (Lisciandro 2011).
Qué puede hacer Vet BLUE
Descartar rápidamente cualquier edema intersticial clínicamente
significativo al encontrar pulmones secos (líneas A con un signo de
deslizamiento) en todas las regiones pulmonares.
Detecte rápidamente los signos del síndrome intersticial
(edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico)
utilizando el principio de pulmón húmedo (cohetes
pulmonares ultrasónicos)
Detecte rápida y potencialmente de forma preventiva (antes de
los signos clínicos evidentes o la detección por medios
tradicionales) el desarrollo del síndrome intersticial utilizando
el principio de pulmón húmedo en pacientes con riesgo de
sobrecarga de volumen (reanimación con líquidos,
administración de transfusiones, ventilación mecánica,
insuficiencia renal, hipoalbuminemia, insuficiencia cardíaca).
enfermedad, etc.)
Detecta de forma rápida y potencialmente preventiva (antes de
los signos clínicos evidentes o la detección por medios
tradicionales) el desarrollo de una lesión pulmonar aguda /
síndrome de dificultad respiratoria aguda y sus subconjuntos
relacionados
Detecta patrones pulmonares que apoyan las contusiones
pulmonares en pacientes traumatizados
Detectar patrones pulmonares regionales en
subconjuntos no traumatizados de pacientes con
dificultad respiratoria que apoyan asma felina,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumonía
por aspiración aguda y otras formas de neumonía,
enfermedad tromboembólica pulmonar y neoplasia.
Semi-cuantifique el grado de contusiones
pulmonares o formas de edema pulmonar
contando el número de ULR y registrando su
distribución en los sitios Vet AZUL (0, 1, 2, 3,
mayor que 3, ∞ [infinito])
Monitorear la respuesta a la terapia (exámenes en
serie) en muchas afecciones pulmonares, incluidos
edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico,
contusiones pulmonares, neumonías, neoplasias y
enfermedad granulomatosa.
Lo que Vet BLUE no puede hacer
No se puede dar un diagnóstico porque Vet BLUE proporciona
evidencia basada en patrones para ciertas afecciones pulmonares
similares a las conclusiones interpretativas que utilizan la
radiografía torácica.
Se limita a la enfermedad pulmonar que ha llegado a la periferia
pulmonar; por lo tanto, Vet BLUE no puede detectar enfermedades
pulmonares de localización central (más profunda)
No puede reemplazar completamente la radiografía torácica
 168 TÉCNICAS DE ULTRASONIDO ENFOCADO PARA EL PRACTICADOR DE ANIMALES PEQUEÑOS

Indicaciones para el
examen Vet BLUE
Detección preventiva para pacientes con compromiso o
dificultad respiratoria o pacientes hospitalizados con riesgo
de complicaciones respiratorias
Evaluación rápida en el punto de atención en animales
demasiado inestables para la radiografía torácica o la
tomografía computarizada (TC), o cuando la radiografía se
retrasa por falta de recursos
Monitoreo de la respuesta a la terapia en muchos pacientes respiratorios
como una modalidad de diagnóstico por imágenes rápida, no invasiva,
que ahorra radiación y en el punto de atención.
Guía para la reanimación con líquidos o para la detección precoz de
sobrecarga de volumen (edema pulmonar cardiogénico) en
animales de riesgo hospitalizados y críticamente enfermos
también Capítulo 9). Consulte la siguiente sección de orientación de la sonda a
continuación para obtener más detalles.
Considere a Vet BLUE como una extensión de TFAST3
Vista del sitio del tubo torácico aplicada a tres regiones adicionales
del lóbulo pulmonar, lo que proporciona información pulmonar más
completa. Debería ser un complemento de rutina para TFAST3
o puede usarse como su propia técnica independiente.
Cómo hacer un examen Vet BLUE
Posicionamiento del paciente
El paciente se evalúa en decúbito esternal o en una posición de
pie con cada vista estática, similar al TFAST.3 Vista CTS (Figura
10.1). De manera similar, el pelaje generalmente no se afeita,
sino que se separa para que la sonda se coloque sobre la piel.

Objetivos del
examen Vet BLUE
Aplique conceptos simples de ultrasonido de pulmón húmedo y
pulmón seco en un enfoque basado en patrones y, por lo tanto,
clasifique a los pacientes con dificultad respiratoria en causas
probables que incluyen vías respiratorias superiores frente a vías
respiratorias inferiores, enfermedad pulmonar frente a insuficiencia
cardíaca frente a no respiratorias (las llamadas similitudes
respiratorias) Causas Reconocer afecciones pulmonares adicionales
mediante el reconocimiento del signo de la trituración, el signo de
tejido (grados de consolidación) y el signo de nódulo (s) (neoplásico,
granulomatoso, absceso)
Anticiparse de forma preventiva a los hallazgos radiográficos
torácicos mediante el uso de los hallazgos básicos de la ecografía
pulmonar.Tomar decisiones más basadas en la evidencia con
respecto al curso terapéutico (evaluación inicial y seguimiento) en
animales con enfermedades o afecciones respiratorias.
Figura 10.1. La exploración pulmonar regional Vet BLUE representada
externamente en un perro. Considere Vet BLUE como una extensión más
allá de TFAST3 vista del sitio de la sonda torácica (CTS), que se muestra
Configuración de ultrasonido aquí como una sola barra negra. La región del lóbulo pulmonar

y preferencias de sonda
Se pueden utilizar sondas curvilíneas (o lineales) dentro de una
frecuencia de 5 a 10 MHz. El cursor de la zona focal, que se encuentra en
la mayoría de las máquinas de ultrasonido (EE. UU.), Debe colocarse
directamente frente a la línea blanca brillante (hiperecoica), también
caudodorsal Vet BLUE es el mismo sitio que la vista CTS, y la imagen de
los sitios Vet BLUE es idéntica a la realización de TFAST3 en la vista CTS. Al
sostener la sonda horizontalmente, se maximizan las imágenes
ecográficas de la interfaz pleural-pulmonar (línea PP) (en comparación
con sostener la sonda verticalmente [no recomendado]). El marcador de
la sonda (punto negro) se dirige hacia la cabeza del paciente para una

conocida como línea pulmonar-pleural (línea PP), que se identifica con el
"cocodrilo". signo ”orientación. El signo de cocodrilo tiene la misma
orientación intercostal que para el TFAST3 vista del sitio de la sonda
torácica (CTS). Generalmente, el ajuste de profundidad debe
establecerse entre 4 y 6 cm. En perros pequeños / cachorros y gatos /
gatitos pueden aparecer varios espacios intercostales (también es
aceptable si se puede contar el número de cohetes pulmonares en un
solo espacio intercostal). Este método descrito se utiliza para todos los
ultrasonidos pulmonares (ver
orientación estándar. Después de obtener imágenes de la región del
lóbulo pulmonar caudodorsal (cdll) en Vet BLUE, la sonda se mueve
(flechas azules) a la región del lóbulo pulmonar perihiliar (phll), luego a
la región del lóbulo pulmonar medio (mdll) y finalmente al lóbulo craneal
del pulmón. región (crll). Cada uno de estos sitios (phll, mdll, crll) está
representado por círculos negros. La vista final del crll se logra tirando
suavemente de la pata delantera hacia adelante para entrar en la axila y
su segundo y tercer espacio intercostal. La misma exploración se repite
en el hemitórax opuesto. Cortesía de Nancy Place, San Antonio, Texas.
 169 EL EXPLORACIÓN PULMONAR AZUL DEL VETERINARIO

contacto con el uso de alcohol y / o gel de acoplamiento
acústico. No se debe utilizar alcohol si se prevé una
desfibrilación eléctrica (presenta un grave peligro de incendio).
El médico debe saber que el alcohol puede enfriar físicamente y
ser nocivo para algunos pacientes y puede dañar la cabeza de
la sonda. Al no afeitarse (o limitar el afeitado a ventanas de
visualización pequeñas), se conserva la apariencia estética del
paciente (clientes más felices), se reduce el tiempo de examen y
la calidad de la imagen es generalmente suficiente. En el
estudio TFAST (y AFAST) publicado, no se afeitó ningún perro y
las luces rara vez se atenuaron para los exámenes de
ultrasonido (Lisciandro 2008, 2009). En un estudio prospectivo
en humanos reciente que evaluó la eficacia de la ecografía
durante la reanimación cardiopulmonar (RCP), se llegaron a
conclusiones favorables similares con respecto a la luz
ambiental (Brietkrutz 2010).
Se utiliza decúbito esternal o posición de pie para TFAST.3 y Vet BLUE
en todos los pacientes con problemas respiratorios. Se puede usar una
posición de decúbito esternal modificada para AFAST3 en el que las patas
delanteras son esternal y las patas traseras se mueven hacia los lados
según lo permita el paciente. El método para obtener una ventaja en la
obtención de imágenes cardíacas (especialmente para gatos) es colocar
una toalla enrollada debajo de las patas delanteras de un paciente en
decúbito esternal, elevando así el esternón de la mesa de exploración y
optimizando la maniobrabilidad de la sonda de ultrasonido (ver también
las Figuras 9.1 y 9.2). .
La decúbito dorsal nunca debe usarse. El sistema de
puntuación de líquido aplicado por AFAST no es válido en
decúbito dorsal y esternal, y los pacientes angustiados
pueden descompensarse en decúbito dorsal (Sigrist 2004,
2011, Lisciandro 2009, 2011).
Orientación de la sonda
La orientación estándar para todos los ultrasonidos pulmonares
comienza con la observación del signo del cocodrilo (Figura 10.2). El
signo del cocodrilo es creado por las cabezas redondeadas de las
costillas (ojos del cocodrilo) con una línea hiperecoica proximal (blanca
brillante) en el medio (puente de la nariz del cocodrilo), creando la
imagen de un cocodrilo parcialmente sumergido mirando por encima
del agua al ecografista. El espacio entre las cabezas de las costillas (ojos
de cocodrilo) es la región intercostal, con la línea blanca brillante
(puente de la nariz de cocodrilo) creada por la fuerte interfaz aire-tejido
blando que representa la línea PP donde el pulmón normalmente se
desliza a lo largo de la pared torácica. La orientación del signo de
cocodrilo es el foco de todos los ultrasonidos pulmonares y para
observar el movimiento hacia adelante y hacia atrás del signo de
deslizamiento que representa el pulmón deslizándose como un Etch-a-
Sketch.® cursor a lo largo de la pared torácica. Esta orientación es la
misma que la descrita anteriormente usando TFAST3 en la vista del sitio
de la sonda torácica (CTS) (Lisciandro
2008, 2011) (véanse las Figuras 9.2 y 9.4).

Figura 10.2. La orientación básica para todos los ultrasonidos pulmonares es el signo de cocodrilo. La orientación de las cabezas de las costillas (que se muestran
como ojos) y el espacio intercostal (que se muestra como el puente de la nariz) se compara con un cocodrilo mirando por encima del agua al ecografista. La
profundidad generalmente se establece entre 4 y 6 cm. (A) Imagen de ultrasonido en modo B utilizando una sonda de EE. UU. Curvilínea. (B) El “signo de cocodrilo”
colocado pictóricamente en la imagen fija del modo B. Los ojos de cocodrilo representan las cabezas de las costillas y, a través del campo lejano, observe el
sombreado acústico limpio porque el ultrasonido no se transmite a través del hueso. El puente de su nariz representa el espacio intercostal donde se observa la
interfaz pulmonar-pleural (línea PP) y el signo de deslizamiento o movimiento de ida y vuelta en tiempo real del pulmón que se desliza a lo largo de la pared
torácica. (C) La imagen en modo B usando una sonda lineal. Las líneas A ("A" para aire) representan artefactos de reverberación del aire que son paralelos a la línea
PP y se extienden desde ella hacia el campo lejano. No deben confundirse con la línea blanca brillante más proximal, la línea PP, porque el signo de deslizamiento
no se puede observar dentro de estas líneas A artefactos. Cortesía de Nancy Place, San Antonio, Texas. © Gregory Lisciandro y Nancy Place
 170 TÉCNICAS DE ULTRASONIDO ENFOCADAS PARA EL PRACTICADOR DE ANIMALES PEQUEÑOS

Estas mismas cuatro regiones, realizadas tanto en el lado derecho

La presencia de enfisema subcutáneo (SQE) impide la
orientación del signo del cocodrilo, negando así el uso
de TFAST3 y Vet BLUE; sin embargo, SQE casi siempre se
puede desplazar con una presión suave de la sonda, lo
que permite la visualización del signo del cocodrilo y, por
lo tanto, TFAST.3 y Vet BLUE se puede realizar
satisfactoriamente (Figura 9.11).
Realización del Vet BLUE
El Vet BLUE se realiza con la sonda estacionaria y posicionada
horizontalmente como con el TFAST3 Vista CTS y, de manera similar,
adquirir la orientación del signo del cocodrilo (Figura 10.2) con un
ajuste de profundidad de entre 4 y 6 cm. Sin embargo, la vigilancia
pulmonar más completa de Vet BLUE incluye cuatro ubicaciones
pulmonares regionales, o más bien tres ubicaciones pulmonares
adicionales más allá de la vista CTS. La gammagrafía pulmonar Vet
BLUE comienza con la región del lóbulo pulmonar caudodorsal (cdll)
(esto es lo mismo que el TFAST3 Vista CTS), luego pasa a la región
del lóbulo pulmonar perihiliar (phll), seguida de la región del lóbulo
pulmonar medio (mdll) y finalmente a la región del lóbulo pulmonar
craneal (crll) (figura 10.3). La región del lóbulo craneal del pulmón
requiere tirar de la pata delantera ligeramente hacia adelante para
acceder al segundo y tercer espacios intercostales en la axila.
como en el izquierdo, se definen de la siguiente manera:
Región del lóbulo pulmonar caudodorsal (cdll):
directamente dorsal al xifoides entre el octavo y el noveno
espacios intercostales cerca del punto más alto (tercio superior
del tórax) para acceder al espacio pleural. El sitio cdll es el
mismo que el TFAST3 CTS.
Región del lóbulo pulmonar perihiliar (phll): el punto
medio del tórax (tercio central del tórax) entre los espacios
intercostales sexto y séptimo se aproxima a la región
perihiliar.
Región del lóbulo medio del pulmón (mdll): el tórax
inferior sobre el corazón (tercio inferior del tórax) en el cuarto
al quinto espacios intercostales. Si el corazón está a la vista y el
pulmón está oculto, mueva un espacio intercostal caudalmente
para la vista mdll.
Región del lóbulo craneal pulmonar (crll): del segundo al tercer
espacio intercostal craneal al corazón (tercio inferior del tórax). A
menudo es necesario tirar suavemente de la pata delantera hacia
adelante para obtener esta vista. Si el corazón está a la vista y el pulmón
está oculto, mueva uno o varios espacios intercostales cranealmente
para ver el crll.
Las vistas Vet BLUE se ilustran externamente en un perro
y se correlacionan con un TXR lateral (Figura 10.3). Es
importante señalar que los sitios Vet AZUL se denominan
regiones porque no se correlacionan específicamente con
un lóbulo pulmonar anatómico real (Figura 10.4).

Figura 10.3. La gammagrafía pulmonar regional Vet BLUE se correlacionó con la radiografía torácica. Se muestra el mismo perro en la Figura 10.1 con
una radiografía torácica lateral correspondiente. (A) Los sitios externos en el perro pueden estar correlacionados con las regiones pulmonares internas
marcadas en (B) (la radiografía torácica lateral). Vet BLUE comienza en la región del lóbulo pulmonar caudodorsal (cdll), que es lo mismo que el TFAST3
Vista CTS. Desde la cdll, la sonda se mueve luego (flechas) para examinar la región del lóbulo pulmonar perihiliar (phll) y luego a la región del lóbulo
pulmonar medio (mdll) y finalmente a la región del lóbulo pulmonar craneal (crll). La pata delantera debe tirarse suavemente hacia adelante para
evaluar el crll (consulte el texto para conocer las definiciones de cada sitio Vet BLUE). El Vet BLUE se repite en el hemitórax opuesto. Cortesía de Nancy
Place, San Antonio, Texas. © Gregory Lisciandro y Nancy Place
Figura 10.4. (Continuado)

171
 172 TÉCNICAS DE ULTRASONIDO ENFOCADO PARA EL PRACTICADOR DE ANIMALES PEQUEÑOS

La mayoría de las afecciones pulmonares húmedas

Hallazgos de ultrasonido pulmonar:
clínicamente relevantes en el entorno de cuidados agudos
pulmón seco, pulmón húmedo, signo de incluyen edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico (no
trauma), contusiones pulmonares (trauma), hemorragia
trituración, signo de tejido y
pulmonar (no trauma, coagulopática) y neumonías agudas
Signo de nódulo (s) (Figuras 10.5B). y 10,7 y 10,8). Su distribución regional de ULR
ayuda a discriminar entre estas condiciones (ver también la
El principio de pulmón húmedo versus pulmón seco
Figura 10.16). En perros y gatos sin enfermedad respiratoria,
El Vet BLUE se basa principalmente en el concepto de pulmón los ULR se detectan en números bajos o no se detectan durante
húmedo frente a pulmón seco y la orientación estándar del signo un examen Vet BLUE (Lisciandro 2013; Pate 2010). Los ULR son
de cocodrilo, que es la misma orientación del CTS de TFAST.3 ( centinelas del lungedema evolutivo (aumento de agua
Lisciandro 2009, 2011). Sin embargo, existen signos adicionales de pulmonar) porque generalmente representan edema
ultrasonido pulmonar que se correlacionan con anomalías intersticial en pacientes no traumatizados, denominado
pulmonares. Los signos básicos de ecografía pulmonar, síndrome intersticial (y en pacientes traumatizados, contusión
enumerados en sucesión desde la menor hasta la mayor parte de pulmonar). Los ULR ocurren antes del desarrollo de la
las condiciones infiltrantes (figura 10.5), son los siguientes: inundación alveolar (que es más grave) y la posterior
consolidación pulmonar (signo de trituración y tejido). Al
Pulmón seco, señal de deslizamiento con líneas A
reconocer su presencia, el médico tratante tiene la oportunidad
El pulmón seco se define por la presencia del signo de de modificar el curso clínico (o investigar la causa) antes de que
deslizamiento y el artefacto de reverberación llamado líneas A los signos clínicos sean evidentes y el paciente se descompense
(líneas paralelas equidistantes hiperecoicas [blancas brillantes] a la (ver también la Figura 10.14).
línea PP) (Figura 10.5A, Figura 10.6).
El pulmón húmedo solo es evidente ecográficamente si la
El principal factor de confusión del pulmón seco es el afección se extiende a la periferia del pulmón. La consolidación
neumotórax, que se ve idéntico al pulmón seco (líneas A) sin la pulmonar localizada centralmente (más profunda) estará oculta
presencia de un signo de deslizamiento. Sin embargo, en los (omitida) usando una ecografía pulmonar.
casos en los que es poco probable que tengan PTX, y en los que
se utiliza Vet BLUE para detectar formas de edema intersticial, la
observación directa del signo de deslizamiento con las líneas A Formas de consolidación pulmonar
se vuelve menos importante (la observancia de las líneas A suele Los siguientes son signos de ultrasonido pulmonar adicionales que
ser adecuada). se consideran subconjuntos del signo de escalón. Cada uno es
reconocido por inconsistencias en la continuidad lineal esperada
Pulmón húmedo, cohetes pulmonares ultrasónicos normal de la línea PP.

El pulmón húmedo está representado por cohetes pulmonares

Signo de trituración, consolidación pulmonar con aireación
ultrasónicos (ULR), también llamados líneas B, y se definen como
líneas hiperecoicas similares a láser que no se desvanecen y se El signo de la trituración se define como una desviación
originan en la línea PP o la superficie pulmonar. Estos se mueven de significativa de la continuidad lineal esperada de la línea PP
un lado a otro, oscilando con la inspiración y la espiración, y deben hiperecoica por tejido hipoecoico pobre en eco que indica
extenderse al campo lejano, borrando las líneas A. consolidación pulmonar periférica (Figura 10.9). Dentro de

Figura 10.4. La exploración pulmonar Vet BLUE y la anatomía del lóbulo pulmonar. (A) El veterinario AZUL mostrado pictóricamente en el hemitórax izquierdo y derecho de un perro o gato. Las ubicaciones y el movimiento de la sonda se muestran comenzando en la región del lóbulo pulmonar

caudodorsal (cdll) (mismo sitio que el TFAST).3 vista del tubo torácico) y continúa a través de la región perihiliar (phll), la región del lóbulo medio del pulmón (mdll) y, finalmente, la región del lóbulo craneal pulmonar (crll). Cada uno representa una región del lóbulo pulmonar y, por lo tanto, los hallazgos

de la ecografía pulmonar pueden traducirse en cómo se interpretan los patrones en la radiografía torácica. Los números de ULR en cada sitio se registran contando el número máximo en un solo espacio intercostal de 0 (ninguno) a 1, 2, 3 y luego> 3 (puede contar individualmente más de 3) hasta el

número más alto de infinito (∞ , símbolo no mostrado en la figura; ULR en números tan altos que son confluentes / incontables). Ver ejemplos en la Figura 10.14A a C. (B) Debajo de cada hemitórax respectivo con regiones del lóbulo pulmonar Vet AZUL están (C) las divisiones anatómicas de los lóbulos

pulmonares derecho e izquierdo, enfatizando la diferencia entre la regionalidad de Vet BLUE y la actualidad de la anatomía pulmonar (que no debe confundirse). Las abreviaturas de Vet BLUE son las mismas para los lados derecho e izquierdo de la siguiente manera: cdll, región del lóbulo pulmonar

caudodorsal; phll, región del lóbulo pulmonar perihiliar, mdll: región del lóbulo pulmonar medio, crll: región del lóbulo pulmonar craneal. Las abreviaturas de las divisiones anatómicas del pulmón derecho e izquierdo son las siguientes: LfCd, lóbulo pulmonar caudal izquierdo; LfCrCdprt, parte caudal del

lóbulo pulmonar craneal izquierdo; LfCrCrprt, parte craneal del lóbulo del pulmón craneal izquierdo; RtCd, lóbulo pulmonar caudal derecho; RtAcc, lóbulo pulmonar accesorio derecho (inaccesible [demasiado profundo] ecográficamente); RtM, lóbulo medio del pulmón derecho; RtCr, lóbulo pulmonar

craneal derecho. Cortesía de Nancy Place, San Antonio, Texas. © Nancy Place Las abreviaturas de Vet BLUE son las mismas para los lados derecho e izquierdo de la siguiente manera: cdll, región del lóbulo pulmonar caudodorsal; phll, región del lóbulo pulmonar perihiliar, mdll: región del lóbulo

pulmonar medio, crll: región del lóbulo pulmonar craneal. Las abreviaturas de las divisiones anatómicas del pulmón derecho e izquierdo son las siguientes: LfCd, lóbulo pulmonar caudal izquierdo; LfCrCdprt, parte caudal del lóbulo pulmonar craneal izquierdo; LfCrCrprt, parte craneal del lóbulo del

pulmón craneal izquierdo; RtCd, lóbulo pulmonar caudal derecho; RtAcc, lóbulo pulmonar accesorio derecho (inaccesible [demasiado profundo] ecográficamente); RtM, lóbulo medio del pulmón derecho; RtCr, lóbulo pulmonar craneal derecho. Cortesía de Nancy Place, San Antonio, Texas. © Nancy Place

Las abreviaturas de Vet BLUE son las mismas para los lados derecho e izquierdo de la siguiente manera: cdll, región del lóbulo pulmonar caudodorsal; phll, región del lóbulo pulmonar perihiliar, mdll: región del lóbulo pulmonar medio, crll: región del lóbulo pulmonar craneal. Las abreviaturas de las

divisiones anatómicas del pulmón derecho e izquierdo son las siguientes: LfCd, lóbulo pulmonar caudal izquierdo; LfCrCdprt, parte caudal del lóbulo pulmonar craneal izquierdo; LfCrCrprt, parte craneal del lóbulo del pulmón craneal izquierdo; RtCd, lóbulo pulmonar caudal derecho; RtAcc, lóbulo

pulmonar accesorio derecho (inaccesible [demasiado profundo] ecográficamente); RtM, lóbulo medio del pulmón derecho; RtCr, lóbulo pulmonar craneal derecho. Cortesía de Nancy Place, San Antonio, Texas. © Nancy Place Las abreviaturas de las divisiones anatómicas del pulmón derecho e izquierdo

son las siguientes: LfCd, lóbulo pulmonar caudal izquierdo; LfCrCdprt, parte caudal del lóbulo pulmonar craneal izquierdo; LfCrCrprt, parte craneal del lóbulo del pulmón craneal izquierdo; RtCd, lóbulo pulmonar caudal derecho; RtAcc, lóbulo pulmonar accesorio derecho (inaccesible [demasiado profundo] ecográficamente); RtM, lóbu
Figura 10.5. Hallazgos básicos de la ecografía pulmonar con grado relativo de infiltración de menor a mayor (de arriba a abajo). Los dibujos de líneas están en la
columna de la izquierda y las imágenes de ultrasonido en modo B correspondientes están directamente en la columna de la derecha. (A) Pulmón seco.
(B) Pulmón húmedo. (C) Señal de trituración. (D) Signo de tejido. (E) Signo de nódulo. Cortesía de Nancy Place, San Antonio, Texas. © Gregory
Lisciandro y Nancy Place

173
 174 TÉCNICAS DE ULTRASONIDO ENFOCADO PARA EL PRACTICADOR DE ANIMALES PEQUEÑOS

Figura 10.6. Un pulmón seco, líneas A con un signo de deslizamiento. (A) Posicionamiento de la sonda en el punto de partida de Vet BLUE, el
sitio caudodorsal (cdll), que es el mismo que el TFAST3 Vista CTS. (B) Correlacionar radiografía torácica sin complicaciones.
(C) Dibujo de líneas correlativas que muestra pulmón seco. Líneas A (artefacto de reverberación del aire) con un signo de deslizamiento (flechas en la
línea blanca brillante proximal [línea PP]) y sombreado de costillas (RS). (D) Imagen fija en modo B de correlación que no es diagnóstica de pulmón seco
porque el signo de deslizamiento no se puede representar en una imagen fija. El hallazgo dinámico en tiempo real del signo de deslizamiento descarta
la PTX porque tanto el "pulmón seco" como la PTX parecen iguales en imágenes fijas en modo B. Cortesía de Nancy Place, San Antonio,
Texas. © Nancy Place

Puede haber un signo de trituración, focos hiperecoicos (pulmón Figura 10.5C). La señal de trituración en tiempo real se
parcialmente aireado), ULR y pequeñas colas de cometas que se asemeja a una tormenta que llega con sus nubes de
mueven mínimamente (no son ULR verdaderos porque no se tormenta (artefactos de trituración y aireación) y sus
extienden al campo lejano). relámpagos intermitentes (ULR).
En términos generales, el signo de la trituración
representa una consolidación pulmonar significativa con
El signo de la trituración sólo es aparente ecográficamente
cierto grado de aireación por diversas causas que incluyen
si la consolidación pulmonar se extiende a la periferia del
hemorragia pulmonar significativa, neumonía, edema
pulmón. La consolidación pulmonar localizada centralmente
pulmonar cardiogénico y no cardiogénico, afecciones
(más profunda) estará oculta (omitida) usando una ecografía
neoplásicas y enfermedad tromboembólica pulmonar grave
pulmonar.
como se muestra en personas (Volpicelli 2012) ( ver también
 175 EL EXPLORACIÓN PULMONAR AZUL DEL VETERINARIO

Figura 10.7. Pulmón húmedo, edema pulmonar cardiogénico agudo. (A) Posicionamiento de la sonda en el punto de partida de Vet BLUE, el sitio
caudodorsal (cdll), que es el mismo que el TFAST3 Vista CTS. Tenga en cuenta que los pulmones tienen manchas azules que representan edema
intersticial. (B) Radiografía torácica correlativa típica de insuficiencia cardíaca del lado izquierdo con edema pulmonar cardiogénico. (C) Dibujo de líneas
correlativas que representa el pulmón húmedo como cohetes pulmonares ultrasónicos (ULR). Estos se muestran como proyecciones tipo láser desde la
línea PP a través del campo lejano, borrando las líneas A y oscilando o balanceándose como un péndulo en sincronización con la inspiración y la
espiración (flechas). (D) Imagen fija en modo B de correlación que captura ULR individuales. Tenga en cuenta que este mismo patrón también reflejaría
formas de edema pulmonar no cardiogénico (p. Ej., Asfixia, electrocución, afecciones neurogénicas y otras). Curiosamente, la respuesta a la terapia
puede rastrearse mediante ecografías pulmonares seriadas en lugar de radiografías torácicas. Cortesía de
Nancy Place, San Antonio, Texas. © Nancy Place

Signo de tejido, consolidación pulmonar sin aireación consolidación que el signo de la trituración porque el pulmón
carece por completo de aireación. Distinguir el signo de la
El signo tisular representa una consolidación pulmonar más
trituración del signo del tejido puede ser difícil de determinar y
severa con la falta completa de pulmón aireado (las vías
clínicamente irrelevante en muchos casos.
respiratorias están llenas de líquido o inundadas) con una
apariencia ecográfica de pulmón similar al tejido con escasa
El signo del tejido solo es evidente ecográficamente si se
ecografía (Figura 10.10). El signo del tejido se ha denominado
produce consolidación pulmonar en la periferia del pulmón. La
hepatización del pulmón en algunos textos de ecografía
consolidación pulmonar localizada centralmente (más profunda)
veterinaria (Nyland 2002, Penninck 2008) (véanse también las
estará oculta (omitida) usando una ecografía pulmonar.
Figuras 10.5D, 10.16D). Este es un signo más severo de
 176 TÉCNICAS DE ULTRASONIDO ENFOCADO PARA EL PRACTICADOR DE ANIMALES PEQUEÑOS

Figura 10.8. Pulmón húmedo, contusión pulmonar. (A) Posicionamiento de la sonda en el punto de partida de Vet BLUE, el sitio caudodorsal (cdll), que
es el mismo que el TFAST3 Vista CTS. Tenga en cuenta que los pulmones tienen manchas rojas que representan contusiones pulmonares (hemorragia).
(B) Radiografía torácica correlativa con contusiones pulmonares sutiles evidentes radiográficamente en los campos pulmonares caudodorsal y
perihiliar (perro con herida de bala). (C) Dibujo de líneas correlativas que muestra el pulmón húmedo como cohetes pulmonares ultrasónicos (también
llamados líneas B). (D) Imagen fija en modo B de correlación que captura ULR o líneas B individuales. Las contusiones pulmonares se pueden clasificar
en gravedad contando ULR y registrando cualquier signo de consolidación en cada sitio Vet BLUE, y luego monitoreadas durante el curso clínico de la
misma manera. El perro con la herida de bala tenía hallazgos de ultrasonido pulmonar fácilmente reconocibles de ULR junto con un gran signo de
trituración focal en su vista Vet BLUE phll (en contraste con un TXR más benigno), y se descartó PTX.
Cortesía de Nancy Place, San Antonio, Texas. © Nancy Place

Signo de nódulo, masa pulmonar (edema, hemorragia) y, por tanto, se asocian con ULR
(véase la figura 10.16F).
El signo del nódulo a menudo aparece como una estructura o
estructuras hipoecoicas circulares, bien delimitadas o focales rodeadas
distalmente o más profundamente por pulmones llenos de aire (Figuras
El signo del nódulo solo es aparente ecográficamente si los
10.11 y 10.12). Los nódulos pueden variar en tamaño desde unos pocos
nódulos se encuentran en la periferia del pulmón. Los nódulos
milímetros hasta varios centímetros y se presentan solos o en grandes
ubicados en el centro (más profundos) quedarán ocultos
cantidades (Figura 10.5E). En algunos casos, los nódulos pueden estar
(pasados por alto) mediante la ecografía pulmonar.
asociados con una inflamación cercana.
 177 EL EXPLORACIÓN PULMONAR AZUL DEL VETERINARIO
En resumen, estos signos básicos de ultrasonido pulmonar
se resumen y ordenan de arriba a abajo por grado de
infiltración / consolidación pulmonar (pulmón húmedo, pulmón
seco). Les siguen grados de consolidación pulmonar (signo de
trituración, signo de tejido, signo de nódulo (s)) (Figura 10.5A a
E). Cabe señalar que las combinaciones de estos signos básicos
pueden estar presentes al mismo tiempo en perros y gatos
gravemente enfermos.
Signo de líquido, derrame pleural
El derrame pleural puede asociarse con cualquiera de los
signos pulmonares ecográficos mencionados anteriormente
(véanse las figuras 2.3, 9.18 y 11.12). Está indicado por el signo
de fluido y varía en ecogenicidad desde anecoica (negro) a
ecogenicidad media / moderada (tonos de gris) en relación con
el grado de viscosidad y celularidad del
Figura 10.9. Signo de trituración, consolidación pulmonar con aireación.
(A) Dibujo lineal que representa el signo de trituración como una desviación
de la continuidad lineal esperada de la línea PP. Dentro del fragmento hay
grados variables de colas de cometas o artefactos de reverberación del aire
(ULR), indicativos de algún grado de aireación pulmonar. El campo lejano
también es variable según el grado y la extensión del fragmento. (B)
Correlacionar la imagen en modo B del signo de trituración.
(C) Radiografía torácica correlativa que muestra consolidación pulmonar
en un perro con neumonía bacteriana aguda. La señal de trituración en
tiempo real se asemeja a una tormenta que llega con sus nubes de
tormenta (artefactos de trituración y aireación) y sus relámpagos
intermitentes (ULR). Curiosamente, la respuesta a la terapia puede
rastrearse mediante ecografías pulmonares seriadas en lugar de
radiografías torácicas. © Gregory Lisciandro y Nancy Place
efusión. La sangre y los trasudados tienden a ser anecoicos,
mientras que los exudados y los derrames quilosos /
pseudoquilosos tienden a ser más ecogénicos.
Utilizando Vet BLUE como parte de TFAST3, la sensibilidad
para detectar derrame pleural y afecciones pulmonares
aumenta (porque se inspeccionan más puntos
pulmonares y, por lo tanto, puntos a lo largo del tórax
que con TFAST3 solo).
Errores, falsos negativos, falsos positivos
y limitaciones de Vet BLUE
Falso negativo, limitaciones: La enfermedad pulmonar de
localización central (profunda a la periferia del pulmón) es
inaccesible ecográficamente (perdida u oculta). Neumotórax
 178 TÉCNICAS DE ULTRASONIDO ENFOCADO PARA EL PRACTICADOR DE ANIMALES PEQUEÑOS
(PTX) (ver más abajo) y enfisema subcutáneo (SQE) (ver Figura
9.11), cuando están presentes, niegan cualquier intento de
ultrasonido. Sin embargo, la ecografía pulmonar se puede
realizar cuando la PTX se haya resuelto o en cualquier región
donde el pulmón esté en contacto directo con la pared torácica.
La SQE a menudo se puede eliminar aplicando suficiente
presión de sonda para desplazar el aire subcutáneo
interferente de modo que la orientación del signo del cocodrilo
se vuelva visible.
Falso positivo, limitaciones: Las afecciones del espacio pleural y
del pericardio como la hernia diafragmática, la hernia pericárdico-
peritoneal y la enfermedad de la pared torácica pueden ser
factores de confusión, creando un signo de escalón o indicando
falsamente un signo de trituración, signo de tejido o signo de
nódulo (s). Es importante que el ecografista reconozca que un
signo de paso falso positivo, signo de triturado y tejido
Figura 10.10. Signo tisular, consolidación pulmonar sin aireación.
(A) Dibujo lineal que representa el signo del tejido como una
desviación de la continuidad lineal esperada de la línea PP. Dentro
del signo del tejido no hay colas de cometa, artefactos de
reverberación del aire (ULR) debido a la falta completa de aireación
en el pulmón severamente consolidado. El término hepatización se
ha utilizado para describir dicho pulmón. El campo lejano también
es variable dependiendo del carácter del pulmón cercano. (B)
Imagen correlativa en modo B del signo tisular. (C) Radiografía
torácica correlativa que muestra consolidación pulmonar.
Curiosamente, el grado de consolidación pulmonar inicial y la
respuesta a la terapia pueden evaluarse mejor mediante la
ecografía pulmonar inicial y en serie (Vet BLUE) que la radiografía
torácica. © Gregory Lisciandro y Nancy Place
El signo puede crearse y malinterpretarse colocando
la sonda demasiado lejos caudalmente donde el
pulmón, el diafragma y el hígado cambian
dinámicamente su profundidad en relación con el
otro durante la inspiración y la espiración. , etc.) y en
perros y gatos con distensión abdominal (p. ej.,
ascitis, organomegalia craneal, etc.) que lleva al
ecografista a confundir el hígado con una patología
pulmonar.
Abreviaturas de los signos básicos de
ultrasonido pulmonar
Los signos de la ecografía pulmonar se abrevian de la siguiente manera:
seco, D; mojado, W; triturar, Sh; tejido, Ti; nódulo (s), Nd; y fluido libre, Ff.
 179 EL EXPLORACIÓN PULMONAR AZUL DEL VETERINARIO

Figura 10.11. Signo de nódulo, nódulo único. (A) Dibujo lineal que
representa el signo del nódulo como una desviación de la continuidad
lineal esperada de la línea PP. El hallazgo de una región
predominantemente anecoica circular u ovoide debe suscitar la sospecha
clínica de la presencia de una masa tumoral. El campo lejano también es
variable dependiendo del carácter del pulmón cercano. El pulmón que se
muestra aquí está relativamente seco (sin ULR). (B) Imagen de correlación
en modo B del signo del nódulo. (C) Radiografía torácica correlativa que
muestra un nódulo en el lóbulo pulmonar único. Este es el mismo caso que
se analiza en la figura 10.16E. Curiosamente, la respuesta a la terapia (que
depende de la enfermedad primaria) se puede controlar mediante
ecografías pulmonares seriadas. © Gregory Lisciandro y Nancy Place

Neumotórax, líneas A Grabación de los resultados de Vet BLUE

Sin señal de deslizamiento
El neumotórax puede ser diagnosticado con alta
sensibilidad, especificidad y precisión por veterinarios no
radiólogos (Lisciandro 2008). Los hallazgos pulmonares en
PTX son líneas A sin signo de deslizamiento (Figura 10.13).
Al usar el punto más alto del tórax, la vista TFAST CTS (lo
mismo que el sitio del lóbulo pulmonar caudal Vet BLUE), la
PTX se descarta rápidamente usando una vista única
bilateral. Cuando la PTX está apoyada en la proyección CTS,
el punto del pulmón debe buscarse moviendo la sonda
ventralmente a lo largo de la pared torácica en decúbito
esternal. La distancia desde la vista CTS hasta el punto del
pulmón permite una estimación de la gravedad de la PTX.
Una pequeña distancia al punto pulmonar sugiere una PTX
leve o trivial frente a una gran distancia o la falta de un
punto pulmonar (PTX moderada a severa / masiva).
Finalmente, la presencia de ULR descarta rápidamente PTX.
El pulmón seco (D) no tiene ULR por definición (signo de
deslizamiento con líneas A). Con respecto al pulmón húmedo
(W), el número máximo de ULR en un solo espacio intercostal
en cada sitio Vet BLUE se registra de la siguiente manera: 0, 1,
2, 3,> 3, ∞ (símbolo de infinito). La notación “> 3” significa
que los ULRS aún son reconocibles como ULR individuales.
A diferencia de “> 3” ULR, el símbolo ∞ se usa cuando los
ULR están en números tan grandes que se han vuelto
confluentes (combinados) y ya no son reconocibles como
ULR individuales. El símbolo ∞ refleja el grado más grande o
más severo de edema intersticial y se lo conoce como
"pulmón blanco" (Volpicelli 2012) (Figura 10.14C). El número
de ULR parece correlacionarse con el grado de "humedad"
o la gravedad del edema intersticial (o hemorragia en los
casos de contusión pulmonar). Aunque parece complicado,
la grabación de los hallazgos de Vet BLUE se domina
fácilmente (consulte también el Apéndice
II) (Figuras 10.15 y 10.16A a F).
 180 TÉCNICAS DE ULTRASONIDO ENFOCADAS PARA EL PRACTICADOR DE ANIMALES PEQUEÑOS

Figura 10.12. Signo de nódulos, múltiples nódulos. (A) Dibujo lineal que representa el signo del nódulo como una desviación de la continuidad lineal
esperada de la línea PP. El hallazgo de múltiples regiones circulares u ovoides predominantemente anecoicas debe suscitar la sospecha clínica de la
presencia de múltiples nódulos y la posibilidad de enfermedad metastásica. El campo lejano también es variable dependiendo del carácter del pulmón
cercano. El pulmón que se muestra aquí está relativamente seco (sin ULR). Compare con la figura 10.16F en un perro con carcinoma metastásico
(indiferenciado) altamente inflamatorio en sus pulmones con nódulos y ULR en todos los sitios Vet BLUE.
(B) Imagen correlativa en modo B del signo del nódulo (s) en enfermedad metastásica. (C) Radiografía torácica correlativa que muestra lóbulos
pulmonares metastásicos en un perro con carcinoma de páncreas. Curiosamente, la respuesta a la terapia (que depende de la enfermedad primaria) se
puede rastrear mediante ecografías pulmonares seriadas. © Gregory Lisciandro y Nancy Place

angustia, y los patrones pueden usarse para impresiones

Veterinario basado en casos AZUL
Patrones y su relevancia
clínica
Es importante tener en cuenta que la sensibilidad, la especificidad y
la precisión de los patrones Vet BLUE se están estudiando
prospectivamente y aún no se conocen. Sin embargo, los principios
de Vet BLUE son clínicamente útiles en perros y gatos que padecen
enfermedades respiratorias agudas.
generales para ayudar a descartar causas respiratorias y no
respiratorias. Un ejemplo de un perro con pulmones secos
(D) todos los campos se muestra gráficamente (Figura
10.15A) y se usa para comparar todos los demás hallazgos
de Vet BLUE.
Trabajemos con el siguiente ejemplo de un perro que se
ha atragantado con un cuero sin curtir. El perro tiene riesgo
de edema pulmonar no cardiogénico (NCPE) y neumonía
por aspiración aguda. La NCPE se diagnostica al encontrar
Figura 10.13. Neumotórax, líneas A sin signo de deslizamiento. (A) Posicionamiento de la sonda en el punto de partida de Vet BLUE, el sitio
caudodorsal (cdll), que es el mismo que el TFAST3 Vista CTS. Los pulmones se han desprendido de la pared torácica (colapsados) con aire libre que se
encuentra dentro del espacio pleural, lo que representa un neumotórax (PTX). (B) Radiografía torácica correlativa. (C) Dibujo de líneas correlativas que
muestran líneas A sina signo de deslizamiento (sin flechas en la línea PP). (D) Imagen fija en modo B correspondiente que muestra líneas A o artefactos
de reverberación en el aire. La ausencia dinámica en tiempo real del signo de deslizamiento diagnostica PTX. Compare con la Figura 10.6 (pulmones
secos). Cortesía de Nancy Place, San Antonio, Texas. Cortesía de Nancy Place, San Antonio, Texas. © Nancy Place

Figura 10.14. La progresión de la severidad del pulmón húmedo usando números de cohetes pulmonares de ultrasonido. Se registra el
número máximo de ULR en un solo espacio intercostal en cada vista respectiva Vet AZUL. (A) Cohetes pulmonares de ultrasonido único (ULR).
(B) Los ULR múltiples aún se consideran entidades individuales y, por lo tanto, se pueden contabilizar (registrar como un número). (C)
Múltiples ULR en tan gran número que se mezclan. Este hallazgo se conoce como ULR "confluentes" o "pulmón blanco" y, debido a que son
incontables, se registra como el símbolo de infinito [∞]. El "pulmón blanco", difícil de apreciar en una imagen fija en modo B, se hace evidente
en tiempo real. Cortesía de Nancy Place, San Antonio, Texas. © Gregory Lisciandro y Nancy Place

181
 182 TÉCNICAS DE ULTRASONIDO ENFOCADO PARA EL PRACTICADOR DE ANIMALES PEQUEÑOS

Figura 10.15. Representación pictórica para la interpretación basada en patrones de posibles hallazgos de Vet BLUE. Se muestran los hemitórax izquierdo y
derecho, que ilustran el uso básico y la interpretación de los hallazgos de pulmón seco (líneas A con un signo de deslizamiento, etiquetados como "D") y pulmón
húmedo (cohetes pulmonares de ultrasonido, etiquetados como "W") en un perro que se atragantó. (A) Esta ilustración muestra secos (D) en todos los campos o
pulmones normales. (B) Esta ilustración muestra pulmones húmedos (W) en las regiones caudodorsal y perihiliar, lo que sugiere edema pulmonar no cardiogénico.
(C) Esta imagen muestra que los pulmones están secos en todos los campos pulmonares excepto en el lóbulo medio del pulmón derecho, lo que respalda el
diagnóstico de neumonía por aspiración aguda. Cortesía de Nancy Place, San Antonio, Texas. © Nancy Place

ULR en los campos pulmonares caudodorsal (Figura 10.15B). Por el
contrario, si las ULR solo se encuentran en la región del lóbulo
medio del pulmón derecho, se diagnostica neumonía por aspiración
(figura 10.15C). Sin embargo, si todos los campos pulmonares están
secos (y se vuelven a confirmar con exámenes seriados), es
probable que no exista ninguna afección patológica. Debido a que
el tratamiento varía drásticamente entre estos tres escenarios, los
hallazgos de Vet BLUE son clínicamente relevantes y
potencialmente útiles para dirigir la
curso clínico del paciente. Sin embargo, si persiste la sospecha
clínica de que existe una patología pulmonar, pero inicialmente
Vet BLUE no la detectó o la pasó por alto, se deben utilizar
exámenes seriados (similares a las recomendaciones para
AFAST3 y TFAST3).
Continuando con el mismo proceso de pensamiento de pulmones
húmedos versus pulmones secos, continuemos con algunos escenarios
clínicos adicionales. Para facilitar la ilustración, solo el hemitórax
izquierdo se muestra en la Figura 10.16 (el Vet AZUL
 183 EL EXPLORACIÓN PULMONAR AZUL DEL VETERINARIO

Figura 10.16. Varios escenarios Vet BLUE utilizando un enfoque regional basado en patrones. (A) El hallazgo de pulmones secos, todos los campos se
indica con "D" en cada una de las cuatro vistas Vet AZUL con una TXR lateral representativa sin complicaciones correlacionadas. (B) Pulmones
húmedos, indicados por "W" en los campos pulmonares dorsales (vistas caudodorsal y perihiliar). El diagnóstico es edema pulmonar cardiogénico. (C)
Edema pulmonar no cardiogénico. (D) Pulmones húmedos, (indicados por “W”) con consolidación pulmonar severa con signo de trituración (Sh) y
signo de tejido (Ti) en los campos pulmonares ventrales. El diagnóstico es neumonía bacteriana aguda grave. (E) Nódulo único (Nd) con pulmón seco
(D), diagnosticado como masa de lóbulo pulmonar solitario sin inflamación. (F) Nódulos múltiples (Nd) con pulmones húmedos asociados (W),
diagnosticados como neoplasia metastásica con inflamación marcada. Cortesía de Nancy Place, San Antonio,
Texas. © Nancy Place

el hemitórax se encuentra a la izquierda y la radiografía
torácica correlativa (TXR) a su derecha).
“Pulmones secos, todos los campos” se muestra con una “D” en cada
una de las cuatro vistas AZUL Vet con un TXR lateral representativo sin
complicaciones correspondiente (Figura 10.16A). El hallazgo de
"Pulmones secos, todos los campos" descarta edema pulmonar
cardiogénico y no cardiogénico clínicamente relevante, neumonías
agudas y afecciones inflamatorias, y sugiere enfermedad / afecciones de
las vías respiratorias superiores, asma felina / enfermedad pulmonar
obstructiva crónica / broncoconstricción aguda, y enfermedades no
cardiogénicas. -imitaciones respiratorias (Tabla 10.1).
Los pulmones húmedos, que se muestran con una "W" en los campos
pulmonares dorsales (proyecciones caudodorsal y perihiliar) en
condiciones agudas, generalmente se consideran representativos de
edema pulmonar cardiogénico o no cardiogénico.
La figura 10.16B es un ejemplo de insuficiencia cardíaca del lado
izquierdo. La figura 10.16C es un ejemplo de no cardiogénico.
edema pulmonar (NCPE) en un perro que se ahogó al
enredarse el collar con otro perro. Tenía una oximetría de
pulso (SpO2) normal del 98% en aire ambiente y no
presentaba crepitaciones en la auscultación torácica. Sin
embargo, de forma preventiva en la admisión antes de TXR,
Vet BLUE determinó la presencia de NCPE marcado.
Los pulmones húmedos, que se muestran con una "W" en los campos
pulmonares ventrales en condiciones agudas, generalmente se
consideran neumonía. La figura 10.16D muestra un cachorro con
enteritis por parvovirus que había estado hospitalizado durante tres días
antes de desarrollar dificultad respiratoria aguda. El cachorro
críticamente enfermo estaba siendo monitoreado en serie cada 12 horas
para detectar signos de sobrecarga de volumen con Vet BLUE. El patrón
aquí (pulmones húmedos en los campos ventrales [y signos de
trituración]) claramente apoyó la neumonía por aspiración aguda severa
ya que el perro estaba seco en todos los campos 12 horas antes. Note
cuán diferente es el patrón de
 184 TÉCNICAS DE ULTRASONIDO ENFOCADAS PARA EL PROFESIONAL DE ANIMALES PEQUEÑOS

Cuadro 10.1.
Causas de dificultad respiratoria que probablemente se detecten utilizando Global FAST3 (DESPUÉS3,TFAST3, y Veterinario AZUL).

DESPUÉS3 TFAST3 Vet AZUL

*
Hemoabdomen Neumotórax %Edema pulmonar cardiogénico
*
Hemoretroperitoneo *
Hemotórax %Edema pulmonar no cardiogénico
%Contusiones pulmonares
*
Abdomen séptico *
Piotórax
PSAnafilaxia %Neumonía, aspiración aguda
*
Derrame / taponamiento pericárdico
%Neumonía, otras formas
Otras afecciones del espacio pleural efusivo
*

%Tromboembolia pulmonar
Hernia diafragmática
%Asma felina
Hernia peritoneal-pericárdica
%EPOC

% Enfermedad neoplásica que incluye

enfermedad metástica

*
La ecografía no puede caracterizar los derrames, lo que requiere centesis y análisis de fluidos para el diagnóstico.
PS El signo del halo de la vesícula biliar puede ser causado por otras condiciones además de la anafilaxia. En el contexto agudo, descarte siempre el derrame pericárdico con o sin

taponamiento cardíaco (ver Figura 2.17).

% Vet BLUE es un enfoque basado en patrones similar a la interpretación de los resultados de la TXR y no puede diagnosticar definitivamente las afecciones pulmonares.

Figura 10.16B, que sería más típica de sobrecarga de
volumen, o Figura 10.15C, con aspiración más leve en un
solo lóbulo pulmonar.
Un solo nódulo, mostrado por "Nd", es claramente evidente
en la región perihiliar con todos los demás campos secos (D). La
figura 10.16E muestra un perro mayor que fue remitido para
tratamiento continuo de insuficiencia cardíaca aguda
descompensada del lado izquierdo. Claramente, al usar Vet
BLUE, los diuréticos agresivos ya no eran necesarios ya que los
pulmones estaban secos en todos los campos. El nódulo fue un
hallazgo coincidente pero importante. Desencadenó la toma de
un TXR, así como la programación de una ecografía abdominal
completa para buscar un tumor primario, que se encontró en la
vejiga urinaria.
Múltiples nódulos como "Nd" en todo Vet BLUE junto
con inflamación detectada por el pulmón húmedo
asociado (W). La figura 10.16F es un perro de raza
grande y mayor con carcinoma indiferenciado
metastásico diagnosticado mediante evaluación
citológica del derrame pleural combinado con hallazgos
Vet BLUE y TXR. El perro presentó dificultad respiratoria
aguda. El líquido pleural, los nódulos y los ULR se
reconocieron en la mesa de triaje mediante la
realización de TFAST3 y Vet BLUE en los primeros
minutos de presentación. Compare con la Figura 10.16E
(y la Figura 10.12) en la que los nódulos únicos y
múltiples (metastásicos) se visualizan ecográficamente
sin inflamación asociada (nódulo (s) y pulmones secos).
La diferencia entre los usos históricos de la ecografía pulmonar y
estos ejemplos es que al utilizar el formato Vet BLUE de forma
proactiva y preventiva, se adquiere información pulmonar
clínicamente relevante que, de otro modo, se retrasaría mientras se
espera la radiografía torácica o se perdería.
al no realizar TXR o al depender de medios menos sensibles
de auscultación torácica y patrones de respiración.
Concepto de pulmón seco versus
pulmón húmedo y signos básicos
de ultrasonido pulmonar y
Diferenciales
El siguiente es un resumen de los hallazgos de la ecografía
pulmonar (Figura 10.17).
Pulmones secos o líneas A con señal de deslizamiento
Respiratorio: vía aérea inferior: asma felina aguda enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC); tromboembolismo pulmonar;
vías respiratorias superiores: obstrucción de las vías respiratorias
superiores (parálisis laríngea, colapso de la tráquea, masa, cuerpo
extraño, pólipo nasofaríngeo [gatos], laringitis granulomatosa
[gatos], inflamación grave de las vías respiratorias superiores y
otras), infecciones de las vías respiratorias superiores
(traqueobronquitis infecciosa y otras) (Figuras 10.6, 10.15A y 10.16A)
No respiratorio: fiebre / pirexia, acidosis metabólica grave,
AFAST3-causas detectadas (hemoabdomen,
hemoretroperitoneo, abdomen séptico, anafilaxia), TFAST3-
causas detectadas (taponamiento cardíaco) y otras (dilatación-
vólvulo gástrico [GDV]), siendo estas las denominadas
similitudes de dificultad respiratoria (tabla 10.1)
Falsos negativos, limitaciones: La enfermedad pulmonar de
localización central (profunda a la periferia del pulmón) es
inaccesible ecográficamente (no se detecta u oculta)
Falsos positivos, limitaciones: neumotórax
Figura 10.17. Resumen de los signos y diagnósticos diferenciales de la ecografía pulmonar. © Gregory Lisciandro

185
 186 TÉCNICAS DE ULTRASONIDO ENFOCADAS PARA EL PRACTICADOR DE ANIMALES PEQUEÑOS
Pulmones secos falsos o líneas A sin señal de
deslizamiento
Respiratorio: neumotórax (parcial vs. masivo). Si no está seguro de
la presencia de PTX (líneas A sin un signo de deslizamiento) busque
el punto del pulmón (donde el pulmón vuelve a contactarse con la
pared torácica, evidenciado por un signo de deslizamiento o ULR o
el pulso pulmonar) (consulte la Figura 9.9). Si el punto del pulmón
se encuentra cerca del sitio CTS o caudodorsal (cdll) Vet BLUE, es
probable que PTX no sea clínicamente significativo (necesita
evaluaciones seriadas pero no toracocentesis). Sin embargo,
siempre tenga en cuenta el estado respiratorio de su paciente. Si es
inestable, entonces la toracocentesis debe realizarse a discreción
del veterinario en lugar de trasladar al paciente a radiología para
radiografía torácica (ver Figura 9.10)
Busque siempre el punto del pulmón y utilice el hemitórax opuesto
como control del signo de deslizamiento. Sin embargo, en casos de
PTX bilateral, puede faltar un signo de deslizamiento bilateralmente.
Falsos positivos, limitaciones: La falta de identificación del signo de
deslizamiento puede deberse a un patrón de respiración confuso (rápido
y superficial), configuraciones de ultrasonido o inexperiencia, o al
enfocarse incorrectamente en una línea A que no tendrá un signo de
deslizamiento porque es un artefacto de reverberación.
Falsos negativos, limitaciones: Identificar falsamente el signo de
deslizamiento puede deberse a patrones de respiración confusos
(rápidos, superficiales), configuraciones de ultrasonido o inexperiencia, o
al confundir el movimiento de la línea PP con un signo de deslizamiento.
Si el paciente se vuelve menos ansioso o cambia a un patrón
de respiración más lento debido a la terapia (incluyendo
sedación, analgesia), la exploración puede repetirse. Los
exámenes seriados y la búsqueda del punto pulmonar
mejoran la sensibilidad, la especificidad y la precisión para la
detección de PTX.
Pulmones húmedos o cohetes pulmonares ultrasónicos
o líneas B
Respiratorio: Los ULR en los campos pulmonares superiores
(caudodorsal y perihiliar) sugieren edema pulmonar cardiogénico
(insuficiencia cardíaca del lado izquierdo, sobrecarga de volumen
[sobre resucitado, relacionado con transfusiones, relacionado con
la terapia de fluidos]) y formas de edema pulmonar no cardiogénico
(asfixia, electrocución , afecciones neurogénicas, inhalación de
humo, formas de lesión pulmonar aguda / síndrome de dificultad
respiratoria aguda) (Figuras 10.7, 10.15B y 10.16B y C). Por el
contrario, las ULR en los campos pulmonares inferiores sugieren
neumonía por aspiración aguda (Figuras 10.15C y
10.16D). Los ULR esporádicamente pueden representar pulmones
hemorragia / contusiones (traumáticas,
coagulopáticas, neoplásicas) y tromboembolismo
pulmonar y deben ubicarse dentro del contexto
clínico del paciente (Figuras 10.8 y 10.16).
Falsos negativos, limitaciones: la enfermedad pulmonar de
localización central (profunda a la periferia del pulmón) es
inaccesible ecográficamente (no se detecta u oculta)
Signos de trituración, tejido y nódulo (s)
Las combinaciones de signos de fragmentación, tejido o nódulo (s)
ayudan a aclarar la gravedad del pulmón húmedo y el pulmón seco
y deben ubicarse en el contexto clínico. Sin embargo, estos signos
también resultan útiles para dirigir el diagnóstico y la terapia.
Signo de nódulo (s), único y múltiple
Adog con enfermedad nodular única o múltiple con pulmones
secos, es probable que todos los campos tengan poca
inflamación asociada con la enfermedad (Figuras 10.11, 10.12 y
10.16E). En contraste, un perro con nódulos y pulmones
húmedos probablemente tenga inflamación o hemorragia
asociada con su enfermedad pulmonar (Figura 10.16F). Al
encontrar el signo del nódulo (s), se sabe que la aspiración del
lóbulo pulmonar puede ser un próximo paso diagnóstico
prudente porque los nódulos solo pueden verse
ecográficamente cuando están inmediatamente adyacentes a
la pared torácica (en contraste con encontrar un nódulo (s) en
un TXR donde su accesibilidad puede ser menos clara). Vet
BLUE también se puede usar para monitorear la respuesta a la
terapia midiendo los cambios en el tamaño y el número de
nódulos (neoplásicos, fúngicos u otros tipos de granulomas).
Falsos positivos, limitaciones: La herniación del contenido
abdominal en los espacios pleural o pericárdico y las masas de
la pared torácica pueden confundir al ecografista. Además, los
perros con cavidades torácicas pequeñas (p. Ej., Pugs, Bulldogs)
o aquellos con distensión abdominal (p. Ej., Ascitis u
organomegalia craneal) pueden tener contenidos abdominales
más cranealmente de lo esperado.
Falsos negativos, limitaciones: Los falsos negativos son un
problema mucho menor si el ecografista se adhiere a las
definiciones de los signos de ultrasonido pulmonar.
La relevancia clínica de Vet BLUE y la
insuficiencia cardíaca del lado
izquierdo y la sobrecarga de volumen
Vet BLUE se puede utilizar eficazmente para determinar si hay
insuficiencia cardíaca del lado izquierdo clínicamente relevante. En
perros y gatos con campos pulmonares secos en todas las vistas
Vet BLUE (pulmones secos en todos los campos), clínicamente
 187 EL VET BL
La insuficiencia cardíaca del lado izquierdo relevante es la causa
poco probable de angustia (y, por lo tanto, los diuréticos no están
indicados o al menos no se administran de manera agresiva). El
hallazgo de pulmón seco en todos los campos, descartando
insuficiencia cardíaca del lado izquierdo clínicamente relevante,
está respaldado por la experiencia del autor y por 2 estudios
veterinarios (Pate 2010, Lisciandro 2013), y ha demostrado ser
altamente confiable (sensibilidad y especificidad mayor del 98%)
para descartar insuficiencia cardíaca del lado izquierdo en humanos
(Lichtenstein 2008, 2009, Volpicelli 2012). En resumen, los ULR se
reconocen fácilmente con un entrenamiento mínimo de ultrasonido
en contraste con la habilidad necesaria para realizar las vistas
cardíacas LA: Ao de vistazo rápido, y su presencia o ausencia, así
como su distribución y números, deben usarse para la
determinación basada en evidencia de insuficiencia cardíaca del
lado izquierdo, ya sea por enfermedad cardíaca o sobrecarga de
volumen (Lichtenstein 2008, 2012). Otra forma clínicamente útil de
usar Vet BLUE en gatos con derrame pleural (insuficiencia del lado
derecho) causado por una enfermedad cardíaca es evaluar los
pulmones en busca de evidencia de ULR (insuficiencia del lado
izquierdo), que puede ayudar a guiar la terapia y dirigir el grado de
diurético. uso en el manejo de pacientes. Por último, los ULR se
pueden utilizar como indicadores de sobrecarga de volumen
secundaria a la reanimación con líquidos o transfusiones, y pueden
ayudar a detectar insuficiencia pulmonar por diversas causas
porque los ULR representan un aumento del agua pulmonar total
(lesión pulmonar aguda [LPA], dificultad respiratoria aguda)
síndrome [SDRA] y sus subconjuntos) (Gargani 2007, Peris 2010,
Jambrik 2010).
El uso de modo M y
Power Doppler para
ultrasonido pulmonar
La demanda de documentación de imágenes fijas de PTX en humanos
ha dado como resultado la notificación del uso diagnóstico del modo M y
la ecografía Doppler de potencia. Brevemente, cuando se usa el modo
M, el pulmón seco se representa mediante el signo de la orilla del mar,
comparado con la granulosidad de la arena a lo largo de la costa porque
el movimiento más allá de la línea PP da como resultado este patrón. Por
el contrario, cuando no hay movimiento presente más allá de la línea PP
como en PTX, se ve un signo de estratosfera o un signo de código de
barras (Lichtenstein
2007). Por último, cuando los ULR o el pulmón húmedo están presentes
usando el modo M, su movimiento pendular da como resultado el signo
de lluvia en el que las rayas verticales que se extienden desde la línea PP
a través del campo lejano se mueven a través de la pantalla en tiempo
real, comparado con la lluvia torrencial ( vea la Figura 9.23A a C).
También se ha utilizado Power Doppler para la documentación de
imágenes fijas. El signo de deslizamiento, conocido como deslizamiento
de potencia, aparece con color
EXPLORACIÓN PULMÓN UE
punteado a lo largo de la línea PP que representa el movimiento
hacia adelante y hacia atrás del pulmón. En PTX, el punteado de
color a lo largo de la línea PP está ausente (Cunningham 2002). En
la experiencia del autor, el modo M no es confiable en la mayoría de
los casos debido al movimiento excesivo durante la respiración
junto con la incapacidad para controlar los patrones de respiración
en perros y gatos que respiran espontáneamente (mientras que a
los pacientes humanos se les puede pedir que permanezcan
quietos e inhalen y exhalen cuando se les ordene). Sin embargo,
estas técnicas pueden resultar útiles en perros y gatos intubados o
sometidos a ventilación mecánica.
El futuro de la ecografía pulmonar
en animales pequeños
El uso de Vet BLUE es un intento audaz de iniciar el uso clínico y las
aplicaciones del ultrasonido para afecciones pulmonares en perros
y gatos. Además, Vet BLUE sirve como plataforma para la
investigación clínica con respecto a la sensibilidad, la especificidad y
la precisión de la exploración pulmonar basada en la región para
las afecciones respiratorias agudas y crónicas, y acelera el uso
generalizado de la ecografía pulmonar en animales pequeños, que
se había esperado desde hace mucho tiempo.
Perlas y trampas,
la última palabra
La ecografía pulmonar se ha considerado el estetoscopio
moderno, que supera la auscultación del tórax y la
radiografía de tórax en decúbito supino en cuanto a
sensibilidad, especificidad y precisión en pacientes
humanos (Filly 1988, Lichtenstein 2008, Volpicelli 2012). La
patología pulmonar se basa principalmente en la distinción
entre pulmón húmedo (ULR) y pulmón seco (líneas A con
un signo de deslizamiento).
Los perros y gatos no respiratorios tienen una
frecuencia baja de ULR utilizando el escáner pulmonar
Vet BLUE (Lisciandro 2013, Pate 2010).
Las líneas A con un signo de deslizamiento, ULR (también llamadas líneas
B) y el signo de escalón y sus subconjuntos (fragmentación, tejido,
nódulo [s]) son signos básicos de ultrasonido pulmonar.
Más recientemente, se han realizado intentos en la ecografía de
pulmón humano para establecer más vocabulario para comunicar
los hallazgos de la ecografía de pulmón y proponer los términos
signo de trituración, signo de tejido y signo de nódulo (s) para tipos
de consolidación pulmonar. La ecografía pulmonar se convertirá en
una parte importante de la evaluación del paciente para los
animales que tienen problemas respiratorios o están
comprometidos o que están en riesgo de complicaciones
respiratorias, y Vet BLUE debería ser
 188 TÉCNICAS DE ULTRASONIDO ENFOCADO PARA EL PRACTICADOR DE ANIMALES PEQUEÑOS
considerada una extensión de TFAST3 para un examen
pulmonar torácico más completo.
La exploración pulmonar Vet BLUE es un punto de partida para el
uso de la ecografía pulmonar que históricamente ha sido ignorado
por el practicante de animales pequeños.
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