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Recibido: 8 de enero de 2020 Aceptado: 14 de febrero de 2020

DOI: 10.1111/jvim.15745

DECLARACIÓN DE CONSENSO

Las declaraciones de consenso del Colegio Americano de Medicina Interna Veterinaria (ACVIM) brindan a la comunidad veterinaria información actualizada sobre la

fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades animales clínicamente importantes. La Junta de Regentes de ACVIM supervisa la selección de temas

relevantes, la identificación de miembros del panel con experiencia para redactar las declaraciones y otros aspectos para garantizar la integridad del proceso. Las

declaraciones se derivan de la medicina basada en evidencia siempre que sea posible y el panel ofrece comentarios interpretativos cuando dicha evidencia es

inadecuada o contradictoria. El panel prepara un borrador, seguido de una solicitud de aportes por parte de los miembros de ACVIM que pueden incorporarse a la

declaración. Luego se envía al Journal of Veterinary Internal Medicine, donde se edita antes de su publicación. Los autores son los únicos responsables del contenido

de las declaraciones.

Directrices de la declaración de consenso de ACVIM para la clasificación,

diagnóstico y tratamiento de las miocardiopatías en gatos

Virginia Luis Fuentes1 | Jonathan Abbott2 | Valérie Chetboul3 |

Etienne Coté4 | Felipe R. Fox5 | Jens Häggström6 | Marcos D. Kittleson7|
Karsten Schober8| Josué A. Stern7
1 Departamento de Ciencias y Servicios Clínicos, Royal Veterinary College, Hatfield, Reino Unido

2Departamento de Ciencias Clínicas de Pequeños Animales, Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Tennessee, Knoxville, Tennessee

3Unidad de Cardiología Alfort (UCA), Université Paris-Est, École Nationale Vétérinaire d'Alfort, Centre Hospitalier Universitaire Vétérinaire d'Alfort (CHUVA), Maisons-Alfort cedex,
Francia

4Departamento de Animales de Compañía, Atlantic Veterinary College, Universidad de la Isla del Príncipe Eduardo, Charlottetown, Isla del Príncipe Eduardo, Canadá

5Centro Médico Animal, Nueva York, Nueva York

6 Departamento de Ciencias Clínicas, Universidad Sueca de Ciencias Agrícolas, Uppsala, Suecia

7Departamento de Medicina y Epidemiología, Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de California Davis, Davis, California

8Departamento de Ciencias Clínicas Veterinarias, Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad Estatal de Ohio, Columbus, Ohio

Correspondencia
Virginia Luis Fuentes, Departamento de Ciencias
y Servicios Clínicos, Royal Veterinary College,
Hatfield AL9 7TA, Reino Unido. Correo
electrónico: vluisfuentes@rvc.ac.uk
Abstracto
Las miocardiopatías son un grupo heterogéneo de trastornos del miocardio de etiología en su
mayoría desconocida y ocurren comúnmente en gatos. En algunos gatos, son bien tolerados y
se asocian con una esperanza de vida normal, pero en otros gatos pueden provocar
insuficiencia cardíaca congestiva, tromboembolismo arterial o muerte súbita. La clasificación
de la miocardiopatía en gatos puede ser un desafío y en esta declaración de consenso
describimos un sistema de clasificación basado en la estructura y función cardíacas (fenotipo).
También presentamos un sistema de estadificación para la miocardiopatía que incluye la
subdivisión de gatos con miocardiopatía subclínica en aquellos con bajo riesgo.

Abreviaturas:ECA, enzima convertidora de angiotensina; ACVIM, Colegio Americano de Medicina Interna Veterinaria; AHA, Asociación Estadounidense del Corazón; MAVD: miocardiopatía arritmogénica del
ventrículo derecho; ATE, tromboembolismo arterial; ICC: insuficiencia cardíaca congestiva; cTnI, troponina I cardíaca; MCD: miocardiopatía dilatada; DLVOTO: obstrucción dinámica del tracto de salida del
ventrículo izquierdo; ESC, Sociedad Europea de Cardiología; MCH: miocardiopatía hipertrófica; LA, aurícula izquierda; HBPM: heparina de bajo peso molecular; LOE, nivel de evidencia; VI, ventrículo izquierdo;
NTproBNP, propéptido natriurético cerebral N-terminal; MCR: miocardiopatía restrictiva; SAM: movimiento anterior sistólico; SEC: contraste ecocardiográfico espontáneo; UCM, miocardiopatía no clasificada.

Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de la Licencia de Atribución Creative Commons, que permite el uso, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que
se cite adecuadamente la obra original.
© 2020 Los Autores.Revista de Medicina Interna Veterinariapublicado por Wiley Periodicals, Inc. en nombre del Colegio Americano de Medicina Interna Veterinaria.

1062 wileyonlinelibrary.com/journal/jvim J Vet Intern Med.2020;34:1062–1077.

LUIS FUENTESY AL. 1063

de complicaciones potencialmente mortales y de aquellos con mayor riesgo. Con base en la literatura

disponible, ofrecemos recomendaciones para el abordaje del diagnóstico y estadificación de las

miocardiopatías, así como para el manejo en cada etapa.

PALABRAS CLAVE

arritmogénico, cardiovascular, insuficiencia cardíaca congestiva, declaración de consenso,

ecocardiografía, felino, corazón, miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía restrictiva, revisión,

tratamiento

1 | INTRODUCCIÓN En humanos se utilizan sistemas de clasificación competitivos, lo que pone de

relieve las dificultades inherentes a la clasificación de la miocardiopatía.4-7El

Las miocardiopatías son un grupo heterogéneo de enfermedades del miocardio objetivo de la clasificación de enfermedades es categorizar las condiciones de

con fenotipo y pronóstico variables. Las miocardiopatías son comunes en los acuerdo con principios lógicos, como por afectación de órganos, fisiopatología,

gatos y las enfermedades cardiovasculares se encuentran entre las 10 causas fenotipo o causa subyacente. Un sistema de clasificación ideal estandarizaría la

más comunes de muerte en los gatos.1-3El siguiente informe del panel de terminología y facilitaría el manejo clínico, pero todos los sistemas de

declaración de consenso del Colegio Americano de Medicina Interna Veterinaria clasificación tienen limitaciones, y esto es particularmente cierto cuando se

sobre miocardiopatía en gatos propone una clasificación actualizada de las desconocen las causas subyacentes de la enfermedad. En los seres humanos, la

miocardiopatías basada en el fenotipo ecocardiográfico y proporciona
recomendaciones para el enfoque diagnóstico y el tratamiento de gatos con
enfermedad miocárdica.
causa de la miocardiopatía a menudo se puede determinar, pero esto rara vez
ocurre en los gatos. Proponemos una adaptación de la clasificación de la
Sociedad Europea de Cardiología (ESC)4para su uso en gatos, porque este
esquema se basa en características fenotípicas sin suposiciones sobre la causa
subyacente, y se centra en un enfoque clínico, más que genético, de estos

2 | MÉTODOS DE CONSENSO trastornos (Figura 1, Tabla 3).

Se aplicó un método Delphi modificado a una serie de declaraciones elaboradas

por miembros del comité que resumían las cuestiones más importantes TABLA 1 Niveles de evidencia

relacionadas con la miocardiopatía en gatos. Para modificar las declaraciones Niveles de evidencia
se utilizó una combinación de votación anónima en línea con comentarios de
Alto Ensayos controlados aleatorios en gatos
texto libre, reuniones cara a cara y videoconferencias. El consenso se definió
Controlado prospectivo, no aleatorio
como≧6 de los 9 miembros del comité están de acuerdo con una declaración. ensayos en gatos, con un tamaño de muestra
Una búsqueda en PubMed utilizando los términos MeSH "feline" y adecuado y sin fallas metodológicas importantes

"cardiomiopatías" arrojó 475 referencias, y se identificaron referencias Medio Ensayos experimentales de laboratorio en gatos.

adicionales utilizando otras bases de datos y otros términos de búsqueda. El Estudios clínicos retrospectivos con
panel revisó y calificó las referencias que documentan estudios publicados grupos de intervención y control

revisados por pares que contienen datos originales. Para cada afirmación para Bajo Serie de casos en gatos sin grupos de control.

la cual se alcanzó consenso, se determinó un nivel de evidencia (bajo/medio/ Estudios en otras especies.
alto) con base en la revisión de la literatura (Tabla 1) y se asignó una clase Opinión experta
(fuerza) de recomendación (se recomienda/debería ser considerado/puede
considerarse/no se recomienda) según los resultados de la votación (Tabla 2).

TABLA 2 clase de recomendaciones

clase de recomendaciones

Prueba/acuerdo de que la intervención “está recomendado/indicado”

3 | DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN DE es beneficioso/útil/efectivo (Clase I)
CARDIOMIOPATÍAS EN GATOS
Evidencia/opinión a favor de "debería ser considerado"
utilidad/eficacia (Clase IIa)
La miocardiopatía se define como un trastorno del miocardio en el que el
Evidencia/opinión menos "puede ser considerado"
músculo cardíaco es estructural y funcionalmente anormal en ausencia de bien establecido (Clase IIb)
cualquier otra enfermedad cardiovascular suficiente para causar la Prueba/acuerdo de que "no es recomendado"
anomalía miocárdica observada.4La clasificación de las miocardiopatías en La intervención no es útil/efectiva
gatos anteriormente se basaba en esquemas que se aplicaban a las y en algunos casos puede
ser nocivo (Clase III)
miocardiopatías en humanos, pero actualmente existen varios
1064 LUIS FUENTESY AL.

FIGURA 1 Clasificación de los fenotipos de miocardiopatía. (adaptado con autorización de Clinical Small Animal Internal Medicine, Ed David
Bruyette, John Wiley e hijo). MAVD: miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho; MCD: miocardiopatía dilatada; MCH en etapa terminal,
MCH con disfunción sistólica; MCH: miocardiopatía hipertrófica; MCR: miocardiopatía restrictiva; TMT, engrosamiento miocárdico transitorio

TABLA 3 Definiciones de fenotipos de miocardiopatía. La miocardiopatía se define como un trastorno del miocardio en el que el músculo cardíaco está
estructural y funcionalmente anormal en ausencia de cualquier otra enfermedad suficiente para causar la anomalía miocárdica observada.

fenotipo Definición

Miocardiopatía hipertrófica (MCH) Aumento del espesor de la pared del VI de forma difusa o regional con una cámara del VI no dilatada.

Miocardiopatía restrictiva (MCR)

Forma endomiocárdica Caracterizado macroscópicamente por una cicatriz endocárdica prominente que generalmente une la
tabique interventricular y pared libre del VI, y puede causar obstrucción fija del VI en la parte media y, a
menudo, adelgazamiento o aneurisma del VI apical; Generalmente hay agrandamiento de LA o biauricular.

forma miocárdica Dimensiones normales del VI (incluido el espesor de la pared) con LA o agrandamiento biauricular

Miocardiopatía dilatada (MCD) Disfunción sistólica del VI caracterizada por un aumento progresivo de las dimensiones ventriculares,
Grosor de la pared del VI normal o reducido y dilatación auricular.

Miocardiopatía arritmogénica (AC), también conocida como Dilatación grave de la AR y el VD y, a menudo, disfunción sistólica del VD y adelgazamiento de la pared del VD. El

Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho El corazón izquierdo también puede verse afectado. Son comunes las arritmias y la insuficiencia cardíaca congestiva del

(MAVD) o displasia (DAVD) lado derecho.

Fenotipo inespecífico Un fenotipo cardiomiopático que no está adecuadamente descrito por las otras categorías;
La morfología y función cardíaca deben describirse en detalle.

La clasificación de la ESC se basa en las categorías fenotípicas Se dice que el gato tiene un “fenotipo de miocardiopatía hipertrófica” o un “fenotipo

tradicionales de miocardiopatía hipertrófica (MCH), miocardiopatía de miocardiopatía dilatada” (según la morfología y función cardíaca). Si no se

restrictiva (MCR), miocardiopatía dilatada (MCD), miocardiopatía no encuentra una causa subyacente, se dice que un gato tiene “miocardiopatía

clasificada (MCU) y miocardiopatía arritmogénica del ventrículo hipertrófica (MCH)” o “miocardiopatía dilatada (MCD)”, según corresponda. Por lo

derecho (MAVD), y recomendamos conservar estas categorías. (a tanto, la clasificación propuesta no define entidades patológicas específicas, sino

excepción de la UCM) como marco básico, aunque reconociendo sus categorías fenotípicas. La descripción en cualquier gato individual puede refinarse aún

limitaciones. Por ejemplo, en algunos gatos, el fenotipo cardíaco más mediante detalles de la causa, cuando se conozca. Por lo tanto, se dice que un

cambia con el tiempo debido a la progresión de la enfermedad, gato con hipertrofia del ventrículo izquierdo (VI) e hipertiroidismo tiene un fenotipo

comorbilidades o factores desconocidos. HCM junto con hipertiroidismo.

Proponemos una clasificación de las miocardiopatías en gatos basada en Algunos gatos tienen enfermedades del miocardio que no encajan bien en

características estructurales y funcionales, o fenotipo. Las categorías fenotípicas ninguna categoría. En lugar de describir estos casos como “miocardiopatía no

incluyen gatos con miocardiopatía de causas conocidas (p. ej., hipertiroidismo, clasificada”, según la clasificación propuesta, estos gatos deberían describirse

mutación del gen sarcomérico) y causas desconocidas (la mayoría de los gatos con un como si tuvieran una miocardiopatía con un “fenotipo inespecífico”. Este

fenotipo de miocardiopatía). Hasta que se busque una causa subyacente, una término siempre debe ir acompañado de una descripción de
LUIS FUENTESY AL. 1065

las características morfológicas y funcionales para caracterizar el fenotipo con enfermedad, con una incidencia acumulada de mortalidad cardíaca en 5 años
más detalle. de aproximadamente el 23%, independientemente de la edad en el momento
del diagnóstico.17La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) es la causa más
común de signos clínicos en gatos con MCH, seguida del tromboembolismo
3.1 | Estadificación de las miocardiopatías en gatos arterial (ATE).17Una minoría de gatos muere repentinamente sin signos clínicos
previos.11,17,18Se desconoce la prevalencia de otros fenotipos de miocardiopatía

Para describir el impacto clínico de la miocardiopatía en gatos afectados, en la población general de gatos, pero parece predominar un fenotipo

proponemos un sistema de estadificación adaptado de los sistemas de hipertrófico en gatos con miocardiopatía subclínica.15

estadificación de enfermedades cardíacas de la American Heart Association En comparación con los gatos normales, los gatos con MCH tienen más

(AHA) y del American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM).8-10 probabilidades de ser mayores, machos y tener un soplo sistólico fuerte, aunque la

(Figura 2), con el objetivo de proporcionar un marco para el pronóstico y MCH todavía se puede observar en gatos jóvenes, hembras y gatos sin soplo.15,19-22

la toma de decisiones terapéuticas. La etapa A incluye gatos que están La mayoría de los gatos con MCH no tienen pedigrí, pero se cree que algunas

predispuestos a la miocardiopatía pero que no tienen evidencia de razas de pedigrí tienen un mayor riesgo, incluidas las razas Maine Coon,

enfermedad miocárdica. El estadio B describe gatos con miocardiopatía Ragdoll, British Shorthair, Persa, Bengala, Sphynx, Bosque de Noruega y

pero sin signos clínicos. La etapa B se divide a su vez en etapa B1: gatos Birmania.20,23-27Sin embargo, faltan datos completos sobre la prevalencia de los

con bajo riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) inminente o gatos con pedigrí. Las mutaciones del gen sarcomérico son comunes en

tromboembolismo arterial (ATE), y etapa B2: gatos con mayor riesgo de personas con MCH, pero solo se han identificado 2 mutaciones en gatos, ambas

ICC o ATE inminente. El tamaño auricular es un marcador pronóstico en el gen de la proteína C fijadora de miosina (MyBPC3).23,28La prevalencia

importante y puede utilizarse como medio para subdividir a los gatos con estimada de la mutación MyBPC3-A31P en gatos Maine Coon es

miocardiopatía subclínica en gatos de bajo riesgo (B1) y de mayor riesgo aproximadamente del 35 % al 42 %.29,30que es sustancialmente mayor que la

(B2). Cuanto más grave es el agrandamiento de la aurícula izquierda (LA), prevalencia del fenotipo HCM en esta raza.30Los gatos Maine Coon que son

mayor es el riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva y ATE.11También se homocigotos para esta mutación, los Ragdolls homocigotos para la mutación

deben tener en cuenta otros factores al estadificar gatos con MyBPC3-R820W y los parientes de primer grado de los gatos afectados tienen

miocardiopatía subclínica, como la función sistólica de LA y VI, y la un mayor riesgo de desarrollar MCH.30-33Se desconoce el papel de los factores

hipertrofia extrema del VI, entre otros (ver Figura 2). Los gatos que han no genéticos y epigenéticos en la MCH en gatos, aunque dichos factores

desarrollado signos de ICC o ATE se clasifican en estadio C, incluso si los podrían ser importantes en humanos con MCH.34

signos clínicos se resuelven con tratamiento. Los gatos con signos de ICC
refractarios al tratamiento se clasifican en estadio D.
4.1 | Pronóstico

4 | PREVALENCIA E HISTORIA NATURAL Algunos gatos con fenotipo HCM siguen siendo subclínicos, mientras que otros

desarrollan CHF o ATE.13,17,19-21,32,35-37edad más joven22y falta de signos clínicos

El tipo más común de fenotipo cardiomiopático es la MCH y, por lo tanto, es el foco 19,20,22,35se han asociado con una mayor supervivencia. Los marcadores de mayor

principal de estas directrices, pero otros fenotipos se abordarán por separado cuando riesgo de ICC o ATE incluyen la presencia de un sonido de galope o arritmia en el

corresponda. La miocardiopatía hipertrófica tiene una prevalencia estimada de examen físico, agrandamiento de la AI de moderado a grave, disminución del

aproximadamente el 15% en la población general de gatos.12-16En los gatos mayores, acortamiento fraccional de la AI (LA FS%), hipertrofia extrema del VI, disminución de la

la prevalencia es mucho mayor, con hasta un 29% reportado afectados, incluso función sistólica del VI, ecocontraste espontáneo o trombo intracardíaco,

cuando se excluyen los gatos con hipertensión e hipertiroidismo.15La mayoría de los adelgazamiento de la pared regional con hipocinesia y patrón de llenado diastólico

gatos con MCH tienen síntomas subclínicos. restrictivo.11,22,38La muerte súbita cardíaca también ocurre en gatos con

FIGURA 2 Etapas de la miocardiopatía felina. Dentro del estadio B2, los factores de riesgo adicionales incluyen un sonido de galope, arritmia, disminución de la capacidad auricular izquierda.

función, hipertrofia extrema del ventrículo izquierdo, disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, ecocontraste espontáneo/trombo, anomalías regionales del movimiento de la
pared. ATE, tromboembolismo arterial; ICC, insuficiencia cardíaca congestiva
1066
HCM.17,18,21Se sabe menos sobre los factores de riesgo de muerte súbita cardíaca, pero estos
podrían incluir antecedentes de síncope, arritmias ventriculares, agrandamiento de la AI e
hipocinesia regional de la pared del VI.11Los tiempos de supervivencia medios son
sustancialmente más cortos en gatos con MCH que desarrollan ICC o ATE en comparación con
aquellos con miocardiopatía subclínica.17,19-22,35Los gatos que desarrollan ICC asociada con
estrés, fluidoterapia intravenosa, anestesia general o tratamiento con corticosteroides de
liberación prolongada pueden tener tiempos de supervivencia más prolongados en
comparación con los gatos que desarrollan ICC en ausencia de estos factores.3,17,39Los
factores asociados con tiempos de supervivencia más prolongados después del tratamiento
de la ICC incluyen una mayor disminución de las concentraciones de NT-proBNP durante la
hospitalización y la resolución de la ICC en el nuevo examen.40
A diferencia de la MCH en personas, en quienes la obstrucción dinámica del
tracto de salida del ventrículo izquierdo (DLVOTO) se ha asociado con una mayor
morbilidad y mortalidad,41DLVOTO no parece ser un factor de mal pronóstico en
gatos.17,21,22Esto podría ser una verdadera diferencia entre la MCH en humanos y
gatos, pero también podría reflejar diferencias en cómo se define DLVOTO entre
especies, o el resultado de sesgos en estudios retrospectivos (los gatos con DLVOTO
tienen más probabilidades de ser investigados por un soplo detectado
incidentalmente que los gatos con DLVOTO). gatos con MCH no obstructiva, que a
menudo no se diagnostican hasta que se desarrollan signos clínicos).
5 | DIAGNÓSTICO
Establecer el diagnóstico de miocardiopatía en gatos puede resultar un desafío,
especialmente en la práctica general. La ecocardiografía realizada por un especialista
en cardiología veterinaria es la prueba diagnóstica de elección, pero la diferenciación
de las distintas categorías fenotípicas a veces puede resultar un desafío, incluso para
los especialistas. Afortunadamente, con respecto a la toma de decisiones terapéuticas,
la necesidad de diuréticos en gatos con ICC y el enfoque para el tratamiento de la ATE
son similares independientemente de la forma de miocardiopatía. Un nivel básico de
habilidad ecocardiográfica (p. ej., capacidad para detectar un agrandamiento de la
aurícula izquierda de moderado a grave) puede ser suficiente para identificar las
etapas más avanzadas de la miocardiopatía.42,43Otras pruebas de diagnóstico pueden
facilitar la estadificación de la enfermedad, la identificación de comorbilidades
importantes y el establecimiento del pronóstico. Es importante destacar que se
recomiendan pruebas para detectar una posible causa subyacente del fenotipo de
miocardiopatía, como la concentración sérica de tiroxina para el hipertiroidismo o la
medición de la presión arterial para la hipertensión sistémica en gatos con un fenotipo
de MCH.
5.1 | Prueba genética
Se recomiendan pruebas genéticas para la mutación MyBPC3-A31P y la
mutación MyBPC3 R820W en gatos Maine Coon y Ragdoll (respectivamente)
destinados a la reproducción (nivel de evidencia [LOE] alto), con el objetivo de
disminuir la incidencia de estas mutaciones y la MCH en estas razas.29,30,44Se
recomienda que los gatos homocigotos para cualquiera de las mutaciones no
se utilicen para la reproducción, pero los gatos heterocigotos pueden cruzarse
con gatos de genotipo negativo si tienen otras características sobresalientes
(LOE bajo). Se pueden considerar las mismas pruebas genéticas en gatos Maine
Coon o Ragdoll no reproductores para determinar el riesgo relativo.
LUIS FUENTESY AL.
de desarrollar HCM (medio LOE). En los gatos Maine Coon, son principalmente
los individuos homocigotos para la mutación A31P los que desarrollan MCH
clínicamente relevante.44Se ha informado que los gatos Maine Coon y Ragdoll
que dan negativo para estas mutaciones MYBPC3 tienen HCM (LOE alto),44,45y,
por lo tanto, se debe considerar la realización de exámenes ecocardiográficos
periódicos incluso en gatos Maine Coon y Ragdoll sin estas mutaciones (LOE
bajo). No se recomiendan las pruebas genéticas para las mutaciones MYBPC3
A31P y R820W en gatos que no sean Maine Coon ni Ragdoll, porque estas 2
mutaciones son casi completamente específicas de los gatos Maine Coon y
Ragdoll (LOE alto).29,30
5.2 | Historia
La historia no tiene nada de especial en muchos gatos con miocardiopatía,
particularmente en aquellos con MCH. El signo de presentación más común es la
dificultad para respirar,17aunque algunos gatos sólo muestran signos inespecíficos
como ocultamiento o inapetencia. La insuficiencia cardíaca congestiva parece ser la
causa más común de dificultad respiratoria en los gatos.46,47La paresia o parálisis
asociada con ATE también es un signo de presentación común,17
siendo el síncope menos común.19En algunos gatos con miocardiopatía,
puede ocurrir muerte súbita sin signos premonitorios.18
5.3 | Examen físico
5.3.1 | Miocardiopatía subclínica
Se ha informado un soplo cardíaco sistólico paraesternal en hasta el 80% de los gatos
con MCH subclínica, en comparación con el 30%-45% de los gatos sanos sin MCH.14-17
Se han notificado terceros ruidos cardíacos, como los sonidos de galope, en el 2,6
%-19 % de los gatos con MCH subclínica y rara vez están presentes en gatos sanos.15
Las arritmias también pueden estar asociadas con miocardiopatías.48,49Muchos gatos
afectados no presentan anomalías auscultatorias.15,42
Se recomiendan más investigaciones si se detecta un soplo cardíaco en algún
gato (medio LOE).15,42Un soplo sistólico fuerte (grado 3-4/6) es más común en
gatos con MCH que en gatos normales, pero un aumento en la intensidad del
soplo cardíaco con el tiempo no indica necesariamente la presencia o el
empeoramiento de la enfermedad. Un frémito palpable (soplo de grado 5-6/6)
rara vez se asocia con miocardiopatía en gatos y es más probable que se asocie
con una malformación congénita. Es posible que los gatos con enfermedad más
avanzada (o aquellos con fenotipos restrictivos o dilatados) no presenten un
soplo audible.13,21,42,50Es más probable que la auscultación de un sonido de
galope o una arritmia se asocie con miocardiopatía, aunque la diferenciación de
un sonido de galope de otros ruidos del tercer corazón o un ritmo bigeminal
puede ser un desafío.
5.3.2 | Miocardiopatía asociada con ICC
Taquipnea, dificultad para respirar o ambas son los hallazgos históricos y físicos
típicos en gatos con insuficiencia cardíaca izquierda. En comparación con gatos
que tienen MCH subclínica, un sonido de galope o un sonido audible
LUIS FUENTESY AL.
Las arritmias son más comunes en gatos con ICC y los soplos son menos
comunes.13,21,43En un estudio, los gatos acudieron a consultorios de primera
opinión para evaluar la dificultad respiratoria con la frecuencia respiratoria.
> 80 respiraciones/min, sonidos de galope, temperatura rectal <37,5-C o frecuencia
cardíaca >200 lpm tenían más probabilidades de sufrir insuficiencia cardíaca
congestiva que otras causas de disnea.47Se pueden escuchar crepitantes pulmonares
cuando hay edema pulmonar y los ruidos respiratorios a menudo disminuyen
ventralmente cuando hay derrame pleural, junto con respiración paradójica.51
5.4 | Radiografía
Se puede sospechar miocardiopatía cuando hay cardiomegalia grave en las
radiografías, cuando hay un bulto del auricular izquierdo en las proyecciones
radiográficas dorsoventrales/ventrodorsales, o ambas.52,53La radiografía torácica es
insensible para identificar cambios cardíacos leves o moderados asociados con la
miocardiopatía y, en algunos gatos, la silueta cardíaca puede parecer normal incluso
cuando la enfermedad es lo suficientemente grave como para causar insuficiencia
cardíaca congestiva.54Además, es difícil identificar el fenotipo de la miocardiopatía a
partir de la forma de la silueta cardíaca, y el corazón clásico con “forma de San
Valentín” no es específico de la MCH, como se pensaba anteriormente.55,56
Aunque la radiografía se considera el estándar de oro para confirmar la
presencia de edema pulmonar cardiogénico, si no se pueden obtener
radiografías de manera segura, se debe considerar retrasar la radiografía
torácica (LOE bajo). A diferencia de los perros, el patrón radiográfico asociado
con el edema pulmonar cardiogénico en los gatos es muy variable.52,57Una
combinación de examen físico, ecografía en el lugar de atención y NT-proBNP
en el lugar de atención a menudo puede ser útil para decidir si la insuficiencia
cardíaca congestiva es la causa de la dificultad respiratoria (LOE alto).58
5.5 | Biomarcadores cardíacos
5.5.1 | NT-proBNP
El ensayo cuantitativo de NT-proBNP específico para felinos que utiliza plasma o
líquido pleural tiene una buena precisión diagnóstica para discriminar entre gatos con
causas cardíacas y no cardíacas de dificultad respiratoria (LOE alto).59-64pero no se
recomienda para guiar la toma de decisiones terapéuticas en gatos con dificultad
respiratoria debido a la demora en recibir los resultados de las pruebas de un
laboratorio externo. En cambio, un ensayo de NT-proBNP en el lugar de atención
proporciona resultados rápidos y al mismo tiempo mantiene una precisión
diagnóstica razonable al discriminar entre causas cardíacas y no cardíacas de
dificultad respiratoria, y debe considerarse cuando no se dispone de un examen de
ultrasonido en el lugar de atención (medio LOE).58,65
El ensayo en el lugar de atención se puede utilizar en plasma o líquido pleural,64,66
este último se diluyó 1:1 con solución salina para una mayor especificidad.sesenta y cinco
Cuando se investiga a un gato con sospecha de miocardiopatía subclínica, los
resultados de las pruebas son menos urgentes, por lo que se puede considerar el
ensayo cuantitativo NTproBNP en situaciones en las que la ecocardiografía no está
disponible (LOE alto). No se recomienda el ensayo cuantitativo NT-proBNP para
diferenciar gatos normales de gatos con MCH de leve a moderada (LOE alto).67-69El
ensayo en el punto de atención se puede considerar en
1067
gatos con sospecha de miocardiopatía subclínica, pero su valor principal
es diferenciar gatos con miocardiopatía subclínica grave de gatos
normales o gatos con enfermedad leve (LOE alto).70,71
5.5.2 | Troponina-I
La medición de las concentraciones circulantes de troponina I cardíaca (cTnI)
puede ayudar a discriminar entre causas cardíacas y no cardíacas de dificultad
respiratoria (medio LOE), pero sólo cuando los resultados se pueden obtener
rápidamente.72-74Se podrían considerar ensayos de alta sensibilidad para cTnI
humana para diferenciar entre gatos normales y gatos con MCH subclínica
cuando se sospecha una enfermedad cardíaca (medio LOE).75,76Además, la cTnI
también podría considerarse por su valor pronóstico, porque una mayor
concentración circulante de cTnI se asocia con un mayor riesgo de muerte
cardiovascular independientemente del tamaño de la AI (LOE alto).77
5.6 | Electrocardiografía
La sensibilidad de un ECG de 6 derivaciones para detectar hipertrofia del VI o
agrandamiento de la AI es baja,13,78,79y el ECG no se recomienda como método de
detección de miocardiopatías en gatos (medio LOE), a pesar de su uso en la detección
de MCH en personas.80Sin embargo, en gatos con miocardiopatía pueden producirse
diversas arritmias,48,49,78,81-85y puede contribuir a signos clínicos como debilidad,
síncope y convulsiones hipóxico-anóxicas.86,87Aunque los gatos toleran menos bien la
monitorización ambulatoria de ECG (Holter) que los perros, puede identificar arritmias
que de otro modo podrían pasar desapercibidas.49,88Se recomienda que los gatos que
experimentan debilidad episódica y colapso (incluyendo actividad similar a
convulsiones) se sometan a una evaluación cardiovascular que incluya
ecocardiografía, ECG y monitorización telemétrica o Holter ECG si es necesario.
También se deben considerar implantar registradores de bucle en gatos con signos
clínicos intermitentes que podrían atribuirse a arritmias.89,90(LOE bajo). Otras opciones
para registrar el ritmo cardíaco en el entorno doméstico del gato incluyen el uso de
una placa de electrodos portátil (Kardia AliveCor) junto con un teléfono inteligente
para registrar un ECG que puede ser interpretado por un especialista.
5.7 | Presión arterial
La hipertrofia difusa o segmentaria del VI es común en gatos con hipertensión
sistémica y se observa hasta en el 85% de los casos, aunque la MCH y la
hipertensión sistémica pueden existir simultáneamente. Para muchos gatos
hipertensos, la hipertrofia del VI es sólo de leve a moderada.91-94Se debe
considerar la determinación de la presión arterial en todos los gatos con un
aumento del espesor de la pared del VI (LOE medio).
5.8 | Medición de tiroxina
El hipertiroidismo es común en gatos mayores y se asocia con anomalías
de la auscultación (soplo, galope, arritmias), remodelación cardíaca
1068
(hipertrofia del VI o aumento del diámetro de las cámaras cardíacas) y, en algunos
casos, insuficiencia cardíaca congestiva o ATE.95-98A veces se observan gatos
hipertiroideos con hipertrofia severa del VI, pero se sospecha que esta asociación es el
resultado de que el hipertiroidismo exacerba una MCH preexistente de leve a
moderada (LOE baja). Se recomienda medir las concentraciones séricas de tiroxina en
todos los gatos.≧6 años de edad con hallazgos anormales en la auscultación cardíaca
con o sin hipertrofia del VI en un ecocardiograma (LOE bajo).
5.9 | Ecocardiografía
La ecocardiografía es la prueba de referencia para el diagnóstico de
miocardiopatías en gatos. Las indicaciones para la ecocardiografía se enumeran
en la Tabla 4. Lo ideal es que la ecocardiografía la realicen operadores
capacitados.99en gatos no sedados en condiciones tranquilas y los gatos deben
manipularse con mínima sujeción. Cuando sea necesario, se puede considerar
la sedación del gato para el examen ecocardiográfico.100Se pueden obtener
imágenes ecocardiográficas adecuadas ya sea que el gato esté en decúbito
lateral o de pie.99
Las mediciones del espesor de la pared del VI tradicionalmente se han realizado
a partir de imágenes ecocardiográficas en modo M guiadas en 2D, aunque esto
TABLA 4 Principales indicaciones para la evaluación cardíaca.
Historia Síncope
Convulsiones (en ausencia de otros
anomalías neurológicas)
Diagnóstico de miocardiopatía en un
familiar cercano
Debilidad
Intolerancia al ejercicio/boca abierta
Respiración con esfuerzo
Intolerancia al líquido parenteral.
administración
Gato de raza destinado a
cría
Maine coon o Ragdoll con un
Mutación MyBPC3
Cualquier endocrinopatía
Estado positivo del gusano del corazón
Fiebre de origen desconocido
Examen físico Murmullo
Sonido de galope o chasquido sistólico
Ruidos cardíacos o pulmonares
amortiguados Arritmia
Taquipnea
crepitantes pulmonares
Distensión venosa yugular o
pulsación
Ascitis
Femoral hipo o hipercinético
presión del pulso arterial Parálisis/
paresia aguda Ausencia de pulsos
arteriales femorales
Gatos de 9 años o más Anestesia general
someterse a intervenciones Tratamiento de fluidos
que podrían precipitar la ICC Liberación prolongada
glucocorticosteroides
LUIS FUENTESY AL.
El modo se limita al muestreo focal del VI. Debido a la heterogeneidad regional de la
hipertrofia del VI en muchos gatos con MCH, las mediciones mediante ecocardiografía
en modo M pueden pasar por alto el engrosamiento focal de la pared. También es
posible la medición inadvertida de los músculos papilares como resultado del
movimiento de traslación del corazón. La ecocardiografía bidimensional permite
medir el espesor de la pared del VI en múltiples ubicaciones. La frecuencia de cuadros
debe ser lo suficientemente alta (>40 Hz) para permitir la medición del espesor real de
la pared al final de la diástole. Las mediciones del espesor de la pared del VI
actualmente se realizan usando 2D, modo M o ambos, pero las 2 técnicas pueden
producir valores diferentes para el espesor de la pared y no son intercambiables.dieciséis
Si se utiliza la ecocardiografía en modo M, se recomienda guiarla mediante
una vista de eje corto 2D (LOE baja). Con la ecocardiografía 2D, se recomienda
medir el espesor de la pared del VI al final de la diástole en al menos 2 vistas
paraesternales derechas (eje largo y eje corto), midiendo la parte más gruesa
del tabique y la pared libre en cada vista (LOE bajo). Utilizando el modo M
guiado en 2D, se recomienda medir el espesor de la pared septal y libre
utilizando una técnica de borde anterior a borde anterior, de modo que para el
tabique se excluya la capa endocárdica del VI y para la pared libre, la capa
endocárdica del VI. se excluye el pericardio (LOE bajo).101Al utilizar
ecocardiografía 2D, se debe considerar una técnica de borde anterior a borde
posterior para medir el tabique y una técnica de borde anterior a borde anterior
(excluyendo el pericardio) para medir la pared libre del VI (LOE baja). En
regiones en las que se produce un marcado engrosamiento endocárdico, se
recomienda excluir la capa endocárdica de las mediciones (LOE bajo). Se
recomienda medir el espesor de la pared del VI al final de la diástole a partir de
al menos 3 ciclos cardíacos y promediarlos (LOE bajo). Los diámetros
telediastólico y telesistólico del VI tradicionalmente se han medido usando el
modo M (usando una técnica de borde de ataque a borde de ataque), pero
también se pueden medir a partir de imágenes 2D (usando una técnica de
borde de salida a borde de ataque). El acortamiento fraccional del ventrículo
izquierdo es el índice cuantitativo más utilizado de la función sistólica del VI y
las anomalías del movimiento de la pared regional suelen observarse como un
hallazgo subjetivo. El tamaño y la geometría del músculo papilar se evalúan a
partir de imágenes de eje largo y corto paraesternal derecho y generalmente se
describen cualitativamente, aunque pueden evaluarse cuantitativamente.102
El tamaño de la aurícula izquierda se puede medir en vistas de eje corto y eje
largo. El diámetro de la aurícula izquierda se puede medir en una vista paraesternal
derecha de eje corto que incluye las cúspides de la válvula aórtica y se puede indexar
al diámetro aórtico (LA/Ao) en el mismo cuadro. Las mediciones se pueden realizar al
final de la sístole103o al final de la diástole.104Los intervalos de referencia variarán
según el momento dentro del ciclo cardíaco (medio LOE). El diámetro de la AI también
se puede medir en una vista paraesternal derecha de eje largo de 4 cámaras al final de
la sístole, desde el tabique interauricular hasta la pared libre de la AI (medio LOE).105El
acortamiento fraccional de la aurícula izquierda es un índice de la función de la AI y se
puede medir utilizando el modo M guiado en 2D desde la misma vista del eje corto
paraesternal derecho que se utiliza para la medición de LA/Ao.103La presencia de
ecocontraste espontáneo (SEC) se asocia con una disminución de la función de la AI y
estasis sanguínea, y se recomienda evaluar el apéndice de la AI en gatos con
agrandamiento de la AI para detectar la presencia de SEC o trombos.106y para
evidencia de estasis sanguínea utilizando velocidades de flujo del apéndice LA de
Doppler de onda pulsada (LOE baja).
LUIS FUENTESY AL. 1069

Además de medir las dimensiones de la cámara cardíaca, se recomienda 5.9.1 | Protocolo ecocardiográfico para el cribado de
evaluar la presencia o ausencia de obstrucción dinámica del tracto de salida del miocardiopatía en gatos reproductores de pedigrí
ventrículo izquierdo (DLVOTO). La evaluación de DLVOTO se puede realizar
mediante una combinación de ecocardiografía 2D, modo M y Doppler. Una Se debe realizar como mínimo una exploración estándar para detectar gatos

imagen cuidadosa del TSVI mediante ecocardiografía 2D debería permitir la reproductores con pedigrí. Dicha exploración consiste en una evaluación cuantitativa

identificación del movimiento anterior sistólico de la válvula mitral (SAM), donde de las dimensiones de la cámara cardíaca izquierda, incluido el tamaño de la AI, el

la valva septal de la válvula mitral se desplaza hacia el tabique en sístole, espesor de la pared del VI y el diámetro del VI, así como el acortamiento fraccional de

obstruyendo el TSVI. El movimiento anterior de las cuerdas (CAM) también se la AI y el VI y una evaluación cualitativa de la geometría anormal de la cámara cardíaca

puede identificar en la misma vista de imágenes.107También se pueden obtener y la presencia o ausencia de SAM de la válvula mitral (Tabla 5). No se acepta

imágenes del SAM de la válvula mitral mediante ecocardiografía en modo M. El universalmente ningún intervalo de referencia para el espesor máximo de la pared del

Doppler color se puede utilizar para identificar los chorros de flujo sanguíneo VI al final de la diástole, y es demasiado simplista esperar que un solo valor de corte

característicos de la obstrucción del TSVI y la insuficiencia mitral, y el Doppler para el espesor de la pared pueda diferenciar un ventrículo normal de un ventrículo

espectral se puede utilizar para estimar el gradiente máximo del TSVI desde las hipertrofiado. Además, el espesor de la pared aumenta con el aumento del tamaño

vistas apicales izquierdas (LOE bajo). Se recomienda evaluar la función corporal,26.110.111y está influenciado por la hidratación.112,113y frecuencia cardíaca.114

diastólica y asignar una clase de disfunción diastólica mediante una Para la mayoría de los gatos de tamaño normal, un espesor de la pared del VI al final

combinación de Doppler espectral y Doppler tisular (medio LOE).108,109La Tabla de la diástole <5 mm se considera normal, y≧6 mm es indicativo de hipertrofia. Se

5 resume los protocolos ecocardiográficos recomendados. recomienda que los espesores de pared del VI entre 5 y 6 mm se interpreten en la

forma

TABLA 5 Protocolos ecocardiográficos para un gato con sospecha de miocardiopatía según nivel (básico a avanzado)

nivel de escaneo Mediciones Evaluación cualitativa

Punto de atención enfocado Note la presencia de:

• Derrames pleurales y pericárdicos.
• Tamaño y movimiento de la aurícula izquierda

• Líneas B pulmonares
• Función sistólica del VI

Estándar de cuidado modo M Note la presencia de:

• IVSd, LVFWd • Hipertrofia del músculo papilar
• LVIDd, LVID, LV FS% • Obliteración telesistólica de la cavidad del VI

• LA FS% • Anomalías del músculo papilar/valva mitral

2D • Obstrucción SAM o VI medio
• IVSd, LVFWd • RVOTO dinámica
• LVIDd, LVID • Geometría anormal de la cámara cardíaca
• LA/Ao • Presencia de ecocontraste espontáneo o trombo.
• Diámetro LA desde la vista del eje largo RP • Anormalidades regionales del movimiento de la pared.

Mejores prácticas Modo M y 2D como estándar Evaluación cualitativa en cuanto al estándar de atención.
de cuidado, con las
siguientes medidas
adicionales: Doppler espectral
• Velocidades de entrada mitral

• Tiempo de relajación isovolumétrica.

• Velocidades del TSVI

• Velocidades RVOT
• velocidades de PVF

• Velocidades del flujo sanguíneo

LAA Imágenes Doppler tisular

• Velocidades anulares mitrales lateral y septal

(modo Doppler de onda pulsada).

Nota: "Exploración enfocada en el punto de atención: un examen ecocardiográfico abreviado realizado debido a la inestabilidad del paciente, porque el operador tiene
capacitación limitada en ecocardiografía, o ambos; Exploración de “atención estándar”: un examen ecocardiográfico que incluye el contenido considerado estándar por un
observador competente y capacitado; Exploración de “mejores prácticas”: un examen ecocardiográfico realizado por un cardiólogo con especial experiencia en ecocardiografía.
IVSd: espesor del tabique interventricular telediastólico, LA: aurícula izquierda, LA FS%: acortamiento fraccional de la aurícula izquierda, LA/Ao: relación aurícula izquierda a aórtica
al final de la diástole y al final de la sístole, o ambas, LAA: orejuela auricular izquierda, LV: ventricular izquierdo, LV FS%: acortamiento fraccional del ventrículo izquierdo, LVFWd:
espesor de la pared libre del ventrículo izquierdo al final de la diástole, LVIDd: dimensión interna del ventrículo izquierdo al final de la diástole, LVIDs: dimensión interna del
ventrículo izquierdo al final de la sístole, LVOT: flujo de salida del ventrículo izquierdo tracto, PVF: flujo venoso pulmonar, RP: paraesternal derecho, RVOT: tracto de salida del
ventrículo derecho, SAM: movimiento anterior sistólico de la válvula mitral.
1070
contexto de tamaño corporal, antecedentes familiares, evaluación cualitativa de
la morfología y función de LA y VI, presencia de DLVOTO y velocidades de
imágenes de Doppler tisular. En caso de duda, se recomienda clasificar al gato
como dudoso en cuanto a hipertrofia del VI y reevaluarlo en una fecha
posterior.
5.9.2 | Protocolo ecocardiográfico para un gato
con sospecha de miocardiopatía
Se recomiendan investigaciones adicionales cuando los antecedentes, los hallazgos
del examen físico o ambos sugieren que un gato podría tener miocardiopatía (Tabla 4,
LOE medio). También se deben considerar investigaciones adicionales en gatos
mayores cuando se planifica anestesia o tratamiento con fluidoterapia intravenosa o
corticosteroides de liberación prolongada (LOE bajo). Se recomienda que un examen
estándar de atención incluya una evaluación cualitativa de la SEC y de las anomalías
regionales del movimiento de la pared (Tabla 5). Un examen de mejores prácticas
incluye las evaluaciones anteriores y las velocidades del flujo sanguíneo Doppler
registradas en el TSVI, a través de la válvula mitral, en las venas pulmonares y en el
apéndice de la AI. Las velocidades del anillo mitral también deben registrarse con
imágenes de Doppler tisular. Si no es posible realizar una evaluación estándar de
atención, un examen específico en el lugar de atención aún puede proporcionar cierta
información sobre la presencia de enfermedad y el riesgo de ICC o ATE basándose en
una evaluación cualitativa del tamaño de la AI y la geometría de la cámara cardíaca.
5.9.3 | Protocolo ecocardiográfico para un gato con
sospecha de insuficiencia cardíaca congestiva
Para gatos clínicamente inestables o cuando no se dispone de ecocardiografía
de nivel especializado, se puede utilizar un examen en el lugar de atención para
identificar la presencia de líquido pleural o pericárdico o ambos, la presencia de
líneas B en los pulmones y proporcionar una estimación subjetiva de Tamaño
de la AI y función sistólica del VI (Tabla 5).58Se recomienda que a este examen le
siga un examen de mejores prácticas o al menos un examen de atención
estándar una vez que el gato esté más estable, utilizando el protocolo sugerido
para gatos con sospecha de miocardiopatía.
5.10 | Abordaje del diagnóstico de la
miocardiopatía subclínica
Los gatos con miocardiopatía subclínica pueden ser difíciles de identificar. Se debe
considerar la evaluación cardíaca en gatos con antecedentes sospechosos o hallazgos
en el examen físico que incluyen un sonido de galope, soplo o arritmia, y en gatos que
se considera que tienen un alto riesgo de ICC si se los somete a intervenciones como
anestesia o fluidoterapia intravenosa (LOE). baja; Tabla 4). La ecocardiografía es
actualmente la prueba clínica más precisa para el diagnóstico de miocardiopatía en
gatos y también es la mejor técnica para estimar el pronóstico, pero depende en gran
medida del usuario.99Sin embargo, con la formación y la experiencia adecuadas, la
ecocardiografía focalizada en el lugar de atención es factible en la práctica de primera
opinión (general) y puede
LUIS FUENTESY AL.
utilizado para mejorar la precisión del diagnóstico de miocardiopatía por parte de
médicos no especialistas, particularmente en gatos con enfermedad más avanzada.42
Se recomienda que la ecocardiografía focalizada en el lugar de atención
se realice sólo después de la formación y la práctica adecuadas.42,99(LOE
alto) y se debe realizar un examen en el lugar de atención en un momento
posterior con un examen ecocardiográfico estándar para caracterizar el
fenotipo.
Cuando no se dispone de ecocardiografía, se puede considerar la evaluación de
las concentraciones de NT-proBNP. Las concentraciones circulantes de NT-proBNP
aumentan a medida que aumenta la gravedad clínica de la miocardiopatía en grupos
de gatos, pero la superposición impide el uso de NT-proBNP para clasificar gatos
individuales en grupos leves, moderados y graves.69La medición de NT-proBNP puede
considerarse como una prueba de cribado inicial para identificar una miocardiopatía
avanzada. Los resultados normales de NT-pro-BNP no garantizan que un gato esté
libre de miocardiopatía, especialmente cuando hay una enfermedad cardíaca leve, ni
garantizan que un gato permanecerá libre de miocardiopatía en el futuro. Sin
embargo, indican una baja probabilidad de miocardiopatía que es clínicamente dañina
de forma inmediata. Por lo tanto, en un gato con sospecha de miocardiopatía, aún se
debe considerar la realización de una ecocardiografía de seguimiento, incluso si los
resultados iniciales de NT-proBNP están dentro de los intervalos de referencia
normales (LOE bajo). Se recomienda que una prueba de NT-proBNP positiva vaya
siempre seguida de un examen ecocardiográfico.
En gatos mayores con soplos cardíacos, sonidos de galope o
arritmias, se recomienda medir la concentración sérica de T4 y la presión
arterial (LOE alta). También se debe considerar la ecocardiografía (LOE
bajo).
5.11 | Enfoque para el diagnóstico en gatos con
sospecha de ICC
Los hallazgos del examen físico de taquipnea, dificultad para respirar,
estertores respiratorios, hipotermia y un sonido de galope son altamente
sugestivos de insuficiencia cardíaca congestiva.47pero en algunos gatos la
taquipnea con dificultad para respirar puede ser la única anomalía detectada.
Aunque la radiografía torácica tradicionalmente se ha considerado la prueba de
referencia para detectar edema pulmonar cardiogénico, se debe tener cuidado
para minimizar el estrés al tomar radiografías de gatos con dificultad
respiratoria. Los infiltrados pulmonares y la cardiomegalia son los hallazgos
clave en la ICC, pero las características radiológicas clásicas de la ICC, como el
agrandamiento de la AI y los vasos pulmonares distendidos, se identifican de
manera inconsistente en los gatos afectados.52,54
Si las radiografías no se pueden obtener de manera segura, se debe considerar
una ecografía torácica en el lugar de atención o una prueba de NT-proBNP en el lugar
de atención (LOE alto). En la ecografía en el lugar de atención, la presencia de
derrames o líneas B en asociación con un agrandamiento grave de la AI es muy
sugestiva de insuficiencia cardíaca congestiva.58.115Un resultado negativo en una
prueba de NT-proBNP en el lugar de atención sugiere que es más probable que la
enfermedad respiratoria sea la causa de la dificultad respiratoria que la enfermedad
cardíaca. Una vez que se ha estabilizado a un gato con ICC, se debe considerar un
examen ecocardiográfico estándar o de mejores prácticas (Tabla 5, LOE bajo).
LUIS FUENTESY AL.
6| TRATAMIENTO
6.1 | Miocardiopatía en estadio B1
El tratamiento de gatos con miocardiopatía subclínica es controvertido porque falta
evidencia. Aunque la mayoría de los gatos con miocardiopatía en etapa B1 no
desarrollarán signos clínicos, se recomienda monitorear anualmente a los gatos en
etapa B1 para detectar el desarrollo de un agrandamiento de LA de moderado a
severo (progresión a etapa B2). Se considera que los gatos con miocardiopatía en
estadio B1 tienen un riesgo bajo de insuficiencia cardíaca congestiva o ATE y, en
general, no se recomienda el tratamiento (LOE bajo).
No hay evidencia de que DLVOTO esté asociado con una mayor morbilidad
o mortalidad en gatos, y no se ha demostrado que atenolol tenga ningún efecto
sobre la tasa de supervivencia a 5 años en gatos con MCH subclínica.116Sin
embargo, se espera que atenolol disminuya el gradiente de DLVOTO y la
frecuencia cardíaca.117y puede considerarse en gatos con miocardiopatía en
etapa B1 y DLVOTO grave, siempre que pueda administrarse de manera
constante (LOE bajo).
6.2 | Miocardiopatía en estadio B2
Los gatos con MCH en estadio B2 tienen un mayor riesgo de desarrollar ICC o
ATE. No se ha estudiado la prevención primaria de ATE en gatos con
miocardiopatía subclínica, pero se recomienda la tromboprofilaxis cuando
existen factores de riesgo conocidos de ATE.11,106Clopidogrel fue más eficaz que
la aspirina en gatos que habían sobrevivido a un episodio previo de ATE,118y no
se han informado otros estudios controlados aleatorios. Por lo tanto, se
recomienda clopidogrel en gatos considerados con riesgo de ATE
(agrandamiento de la AI de moderado a grave, % de FS de la AI bajo,
velocidades bajas del apéndice de la AI, SEC; LOE medio). El clopidogrel no
elimina el riesgo de ATE y, por lo tanto, se pueden considerar otros fármacos
antitrombóticos además del clopidogrel en gatos que se cree que tienen un
riesgo muy alto de ATE (p. ej., clopidogrel más aspirina, clopidogrel más un
inhibidor del factor Xa PO, o clopidogrel más aspirina más un inhibidor del
factor Xa PO; LOE bajo).
Los gatos con miocardiopatía en etapa B2 deben ser monitoreados para detectar
la progresión de la enfermedad y el desarrollo de signos clínicos, pero también se
deben tener en cuenta los efectos del estrés causado por un nuevo examen. Si se
vuelve a examinar a un gato en etapa B2, es importante prestar atención al manejo
adecuado y minimizar los estímulos estresantes. Si estas medidas son (o es probable
que sean) insuficientes, la administración por vía oral de productos farmacéuticos
apropiados,119,120Aplicación de feromonas felinas sintéticas.121-123
o se pueden considerar ambos (medio LOE). Una vez que la LA está agrandada de
moderada a grave y se inicia el tratamiento antitrombótico, es poco probable que el
tratamiento cambie hasta que se desarrollen signos clínicos, pero como mínimo, se
recomienda que los propietarios controlen la frecuencia respiratoria en reposo o
durante el sueño del gato.124(medio LOE).
En 2 estudios aleatorizados controlados con placebo, ni el inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina (ECA) (ramipril) ni la espironolactona tuvieron ningún
efecto sobre la masa del VI o la función diastólica en gatos con MCH subclínica, pero
las poblaciones de estudio fueron pequeñas y se limitaron a gatos de un solo grupo.
raza que tenía miocardiopatía hereditaria.125,126De manera similar, benazepril
1071
no tuvo ningún efecto sobre el tiempo transcurrido hasta el fracaso del tratamiento en
comparación con el placebo en un estudio aleatorizado controlado con placebo que incluyó
gatos con enfermedad cardíaca subclínica.127No se han informado estudios sobre el uso de
pimobendan en gatos con miocardiopatía subclínica.
La ectopia ventricular es común en gatos con MCH48,49y ARVC48.128y se
asocia con muerte súbita en personas con estas miocardiopatías.80.129.130Las
opciones de tratamiento en gatos son limitadas, pero se ha demostrado que el
atenolol disminuye la ectopia ventricular en gatos con MCH.117Se recomienda
que los gatos con ectopia ventricular compleja sean tratados con atenolol (6,25
mg/gato cada 12 h VO) o sotalol (10-20 mg/gato cada 12 h VO; LOE bajo). Se
observa un marcado aumento de la frecuencia cardíaca en una minoría de
gatos con fibrilación auricular (FA),83pero la FA ocurre con mayor frecuencia en
el contexto de miocardiopatía avanzada, donde la taquicardia se tolera mal. Se
puede considerar diltiazem, atenolol o sotalol en gatos con FA y una tasa de
respuesta ventricular rápida (LOE baja).
6.3 | Etapa C
6.3.1 | Insuficiencia cardíaca aguda descompensada
Los gatos con edema pulmonar o derrame pleural causado por ICC
generalmente presentan taquipnea y dificultad para respirar. El tratamiento
empírico con diuréticos debe considerarse inmediatamente cuando el índice de
sospecha de ICC es alto, por ejemplo, si hay hipotermia y un sonido de galope,
especialmente cuando no se dispone de ecocardiografía o radiografía torácica o
el riesgo de la restricción para la evaluación diagnóstica parece exceder los
beneficios. (LOE bajo). Se recomienda la administración de oxígeno
suplementario para cualquier gato con dificultad respiratoria, y también se
debe considerar la sedación con un ansiolítico (p. ej., butorfanol) (LOE bajo). El
estrés debe minimizarse aún más mediante un manejo suave, un ambiente
tranquilo y una caja para esconderse.131
Se recomienda la administración intravenosa de furosemida, ya sea en bolos
múltiples de 1 a 2 mg/kg o en infusión a velocidad constante, para la ICC y el edema
pulmonar en particular (LOE bajo). La toracocentesis debe realizarse cuando la
dificultad respiratoria se debe a un derrame pleural (LOE bajo). El tratamiento con
líquidos intravenosos está contraindicado en gatos con congestión, edema o derrame
clínicamente evidentes, y puede exacerbar los signos de ICC incluso si se administran
diuréticos al mismo tiempo (LOE bajo). Idealmente, se puede considerar la medición
de la química sanguínea antes del tratamiento si las muestras se pueden obtener sin
comprometer la seguridad del paciente (LOE bajo), pero se recomienda el tratamiento
con diuréticos para la insuficiencia cardíaca aguda independientemente de la
presencia de azotemia (LOE bajo).
En gatos con signos de gasto cardíaco bajo (p. ej., hipotensión, hipotermia,
bradicardia), se podría considerar el tratamiento por vía oral con pimobendán,
siempre que no haya DLVOTO (LOE bajo). En gatos con insuficiencia cardíaca
aguda y signos de bajo gasto cardíaco que no muestran mejoría clínica después
de la administración de pimobendan, se podría considerar una infusión de
dobutamina a velocidad constante (LOE bajo). Falta evidencia de la eficacia de la
administración transdérmica de nitroglicerina en gatos o es contradictoria, y no
se recomienda su uso (medio LOE). La inhibición de la enzima convertidora de
angiotensina no está indicada durante la descompensación aguda de gatos con
miocardiopatía (LOE bajo).
1072
Se recomienda controlar la temperatura corporal, la frecuencia respiratoria, el peso
corporal, la presión arterial y la producción de orina estimada (LOE alto).
Una vez estabilizados, se recomienda que los gatos sean dados de alta al
cuidado de sus dueños lo antes posible (LOE bajo). Se recomienda una
reevaluación entre 3 y 7 días después del alta para evaluar la resolución de la
ICC y evaluar la función renal y las concentraciones séricas de electrolitos (LOE
bajo). Se recomienda que los propietarios controlen la frecuencia respiratoria
del gato en reposo o durante el sueño con el objetivo de mantener la frecuencia
respiratoria <30 respiraciones/min (LOE medio).
6.3.2 | Insuficiencia cardíaca crónica
La furosemida es el fármaco principal utilizado para el control del edema y los
derrames pulmonares en gatos con insuficiencia cardíaca congestiva. Por lo general,
el tratamiento consiste en furosemida, 0,5 a 2 mg/kg por vía oral cada 8 a 12 h, según
la gravedad de los signos clínicos de CHF. Una dosis inicial común es de 1 a 2 mg/kg
por vía oral cada 12 h (LOE bajo). Se prefiere la administración intravenosa en gatos
con dificultad respiratoria marcada por edema pulmonar (ver tratamiento de la
insuficiencia cardíaca aguda descompensada, más arriba). La dosis de mantenimiento
de furosemida debe ajustarse para mantener una frecuencia respiratoria en reposo o
durante el sueño en casa de <30 respiraciones/min (LOE bajo). Se recomienda medir la
creatinina sérica, el nitrógeno ureico en sangre y las concentraciones de electrolitos
entre 3 y 7 días después de iniciar la furosemida (LOE bajo). La inhibición de la enzima
convertidora de angiotensina con benazepril no retrasó la aparición del fracaso del
tratamiento en un estudio aleatorizado y controlado con placebo en gatos con ICC127
(LOE alto), aunque algunos cardiólogos todavía utilizan inhibidores de la ECA. Se
recomienda el tratamiento antitrombótico profiláctico con clopidogrel (18,75
mg/gato VO cada 24 h, con comida) en cualquier gato con antecedentes de ICC
y agrandamiento de LA de moderado a grave (LOE bajo). Algunos gatos
reaccionan al clopidogrel con salivación y arcadas o vómitos, lo que se puede
minimizar administrando el medicamento en una cápsula de gelatina vacía,
seguida de agua. Pimobendan se puede considerar en gatos sin TSVI
clínicamente relevante (LOE bajo).132Una dosis comúnmente utilizada es de
0,625 a 1,25 mg por gato cada 12 h por vía oral.
Se recomienda reexaminar a los gatos con miocardiopatía en estadio C
aproximadamente cada 2 a 4 meses o según sea necesario. Se deben considerar los
efectos del estrés causado por un nuevo examen de forma individual. La frecuencia
respiratoria en reposo o durante el sueño registrada por el propietario puede
proporcionar información útil para ajustar la medicación por teléfono sin necesidad de
visitas clínicas, aunque la presencia de comorbilidades y el riesgo de progresión de la
enfermedad pueden requerir reexámenes periódicos. Para gatos con fenotipo DCM,
se recomiendan consultas sobre el historial dietético y la medición de las
concentraciones plasmáticas de taurina, junto con suplementos y cambios en la dieta
según sea necesario.
6.4 | Estadio D (refractario)
Se puede considerar torsemida en lugar de furosemida en gatos con ICC persistente a
pesar de dosis altas de furosemida (>6 mg/kg/día VO), a una dosis inicial de 0,1 a 0,2
mg/kg VO cada 24 h y aumentando hasta lograr el efecto (LOE bajo). . También se
puede administrar espironolactona, 1 a 2 mg/kg VO cada 12 h a cada 24 h.
LUIS FUENTESY AL.
considerado para el tratamiento de la ICC crónica.133Se han informado reacciones
adversas (p. ej., dermatitis ulcerosa) en gatos Maine Coon tratados con
espironolactona en dosis de 2 mg/kg cada 12 h (medio LOE).126En gatos con disfunción
sistólica global del VI, se recomienda pimobendán (LOE bajo).134También se
recomienda la suplementación con taurina a 250 mg VO cada 12 h para gatos con
disfunción sistólica global del VI, a menos que las concentraciones plasmáticas de
taurina estén en el rango normal (LOE bajo).135Se deben evitar los alimentos con alto
contenido de sal (LOE bajo). A medida que aumenta la cantidad de medicamentos, es
probable que el cumplimiento del propietario disminuya y se deben evitar los
medicamentos innecesarios (LOE bajo).
La caquexia cardíaca, definida como pérdida de masa muscular o corporal
magra asociada con insuficiencia cardíaca, puede estar presente en gatos con
miocardiopatía en estadio D. Se debe priorizar la ingesta de calorías sobre la
restricción de la ingesta de sodio y se debe registrar la puntuación de la
condición corporal y obtener un peso corporal preciso en cada visita a la clínica
(LOE bajo). Se recomienda controlar la concentración sérica de potasio y, si se
identifica hipopotasemia, la dieta debe complementarse con potasio de fuentes
naturales o comerciales (LOE bajo).
6.5 | Manejo de ATE
La mayoría de los gatos con ATE que se presentan a la práctica de primera opinión son
sacrificados.136Este enfoque es justificable en términos del bienestar del gato y, en
general, de un mal pronóstico, pero si la analgesia es adecuada y hay factores de
pronóstico favorables (p. ej., normotermia, solo una extremidad afectada, ausencia de
ICC),136,137Se puede considerar un intento de tratamiento siempre que el propietario
esté plenamente informado de los riesgos y del mal pronóstico general.
La analgesia es una prioridad para el tratamiento de la ATE aguda en las
primeras 24 horas y se recomienda el tratamiento con un agonista opioide mu
como fentanilo, hidromorfona o metadona (LOE bajo). Se recomienda
tratamiento anticoagulante mediante heparina de bajo peso molecular (HBPM)
o heparina no fraccionada, o un inhibidor del factor Xa PO, que debe iniciarse lo
antes posible (LOE bajo). No se recomienda el tratamiento trombolítico para
gatos con ATE (LOE alto).138-140Si hay insuficiencia cardíaca congestiva con ATE,
se recomienda el tratamiento con furosemida y oxígeno según sea necesario
(LOE alto), pero es importante tener en cuenta que el dolor también puede
causar taquipnea, y esto no debe confundirse con la presencia de insuficiencia
cardíaca congestiva. Se recomienda iniciar clopidogrel tan pronto como el gato
pueda tolerar los medicamentos por vía oral, con una dosis de carga inicial de
75 mg por vía oral (LOE baja) seguida de 18,75 mg por vía oral cada 24 h (LOE
alta). La heparina puede sustituirse por un inhibidor del factor Xa PO en
combinación con clopidogrel (LOE bajo).
6.5.1 | Post-ATE
Se recomienda un nuevo examen entre 3 y 7 días después del alta del hospital,
así como entre 1 y 2 semanas después del evento ATE. La evaluación debe
incluir la evaluación de las extremidades distales en busca de evidencia de
necrosis, estado de electrolitos, apetito y cumplimiento del tratamiento, así
como el grado de mejoría en la función neuromuscular. Resolución de
LUIS FUENTESY AL.
La disfunción de la neurona motora inferior puede tardar semanas o meses en
algunos gatos.141y se debe considerar un nuevo examen cada 1 a 3 meses,
considerando los efectos del estrés en cada gato. Se recomienda que el
propietario continúe monitoreando la frecuencia respiratoria en reposo o
durante el sueño.
7 | CONCLUSIONES
Las miocardiopatías en gatos son un grupo heterogéneo de trastornos del miocardio
de etiología mayoritariamente desconocida y con consecuencias potencialmente
mortales. Sin embargo, es posible identificar gatos con alto riesgo de sufrir eventos
adversos. En esta declaración de consenso, hemos esbozado un enfoque de
diagnóstico y tratamiento que debería ser accesible tanto para los médicos generales
como para los especialistas. Hacemos varias recomendaciones nuevas: la clasificación
de la miocardiopatía debe centrarse en el fenotipo, pero la estadificación es más
importante para el tratamiento que el tipo de miocardiopatía. La ecocardiografía es
una herramienta muy poderosa que puede proporcionar información valiosa, pero
profesionales no especializados pueden realizar incluso un simple examen de
ultrasonido enfocado en el lugar de atención para identificar gatos con alto riesgo de
ICC o ATE, o aquellos que ya presentan ICC. Se brindan recomendaciones basadas en
evidencia sobre el diagnóstico y tratamiento de las miocardiopatías según el estadio.
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES
Luis Fuentes: Boehringer Ingelheim Vetmedica (consultoría, oratoria); CEVA
(apoyo al programa), IDEXX (apoyo a la investigación). Abbott: IDEXX
(investigación); CEVA (apoyo al programa); Boehringer Ingelheim Vetmedica
(consultoría, oradora). Chetboul: Boehringer Ingelheim Vetmedica (consultoría,
oratoria); CEVA (hablando); Vetoquinol (consultoría, charla); Elanco (hablando).
Costa: Boehringer Ingelheim Vetmedica, Iams, IDEXX Laboratories, Nestlé
Purina, Royal Canin (hablando); IDEXX Laboratories Canada, Zoetis Canada
(apoyo a la investigación). Fox: Boehringer Ingelheim Vetmedica (consultor,
orador). Häggström: Boehringer Ingelheim Vetmedica GmbH; CEVA Sante
Animale; Nestlé Purina. Kittleson: ninguno. Schober: Boehringer Ingelheim
Vetmedica GmbH. Stern: Myocardia (apoyo a la investigación); Citocinética
(apoyo a la investigación).
DECLARACIONES ANTIMICROBIANAS FUERA DE ETIQUETA Los
autores no declaran el uso no autorizado de antimicrobianos.
COMITÉ INSTITUCIONAL DE CUIDADO Y USO ANIMAL (IACUC) U OTRA
DECLARACIÓN DE APROBACIÓN Los autores declaran que no se
necesitaba aprobación de la IACUC ni de otro tipo.
DECLARACIÓN DE APROBACIÓN DE ÉTICA HUMANA
Los autores declaran que no fue necesaria la aprobación de la ética humana para este estudio.
ORCIDO
Virginia Luis Fuentes https://orcid.org/0000-0001-8076-3806
Jonathan Abbott https://orcid.org/0000-0001-6981-8968
Valérie Chetboul https://orcid.org/0000-0001-7891-1814
Etienne Coté https://orcid.org/0000-0003-2049-1145
1073
Felipe R. Fox https://orcid.org/0000-0003-4089-0573
Jens Häggström https://orcid.org/0000-0003-3402-023X
Josué A. Stern https://orcid.org/0000-0001-5611-5745
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Cómo citar este artículo:Luis Fuentes V, Abbott J, Chetboul V, et al.
Directrices de la declaración de consenso de ACVIM para la
clasificación, diagnóstico y tratamiento de las miocardiopatías en
gatos.J Vet Intern Med.2020;34:1062–1077.https://doi.org/
10.1111/jvim.15745