FICHA CLINICA CARDIO VASCULAR

I.ANAMNESIS.
1.1.-DATOS PRSONALES.
Nombre y Apellido: ..............................................................................................................................
Edad: .............................................................Sexo: ............................................................................
Dirección: ........................................................Tel: ..............................................................................
Lugar y Fecha de nacimiento: ..............................................................................................................
Estado Civil: ...................................................Ocupación: ...................................................................
Religión: ……………………………………......Grado de escolaridad: …………………………………….
Tipo de sangre: ………………………………………………………………………………………………….
Fecha de Evaluación: ............................................................................................................................
Fuente de información: …………………………………………………………………………………...…….

1.2.- DIAGNÓSTICO MÉDICO.

.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
1.3.- MOTIVO DE CONSULTA.
¿Cuál es el motivo de su consulta?
…………………………………………………………………………………………………………………………
¿Cuándo fue la ultima ves que nos visitó?
………………………………………………………………………………………………………………………..
¿Qué es lo que más le molesta?
………………………………………………………………………………………………………………………..

1.4.- CUADRO ACTUAL.

¿Del 1 al 10 cuanto califica el dolor?

..................................................................................................................
¿Cuándo iniciaron los síntomas?
........................................................................................................................
¿Cuándo fue la última vez que visitó al médico?
................................................................................................
¿Recibe algún tratamiento?
................................................................................................................................
¿Conoce Algún familiar con el mismo síntoma?
.................................................................................................
1.5.-ANTECEDENTES.
1.5.1.-ANTECEDENTES PERSONALES
1.5.1.1.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Patológicos Si No Observación
Cardiopatía
Angina de pecho
Insuficiencia cardiaca
Hipertensión
Hipotensión

1.5.1.2.-ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Hábitos y costumbres Si No A veces Observación

¿Fuma?
¿Realiza algún deporte?
¿Consume bebidas alcohólicas?
¿Usa cigarrillo eléctrico?
¿Cuántas horas al día duerme?
¿Duerme en un habiente ventilado?

1.5.2.- ANTECEDENTES FAMILIARES

Mal de Chagas Si No Familiar Observación

Arritmia
Infarto de miocardio
Diabetes
Obesidad

1.5.3.-ANTECEDENTES OCUPACIONALES

¿Cuántas veces al año visita una sauna? Si No A veces Observación

¿realiza los baños de vapor?
¿Cuántas horas duerme?
¿hace cuánto tiempo trabaja en su fuente?
¿Cuántas veces al día fuma?

1.5.4.-ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS

¿Esta con algún tratamiento? Si No A veces Observación

¿Desde cuándo lo consume?
¿consume algún medicamento para la
presión alta?
 ¿consume algún medicamento para la
presión baja?
¿Se auto medica?
¿Consume alguna sustancia controlada?

II. EXPLORACION FISICA

2.1. SIGNOS VITALES

Frecuencia Temperatura Respiración Presión Arterial Observaciones

Cardiaca Corporal
(LPM) (°C) (RPM)
Sistólica Diastólica

2.2 SOMATOMETRIA

Peso Talla Observaciones

2.3 INSPECCION

2.3.1 INSPECCION GENERAL

PIEL Y ANEXOS

Piel Observación Uñas observación pelo observación

Color Color Color
Lesión Quebradizas Cantidad

Higiene Tamaño Higiene

Tatuaje Higiene Lesión

s

MARCHA

Marcha Sin Ayuda Con Ayuda Ortopédica Observaciones

Normal

Parkinsoniana

Marcha del anginoso

Marcha pausada
Espástica
En Tijeras

De Pato

ACTITUD POSTURAL

observación
Dorsal

Decúbito Ventral Actitud de Pie

s
Tipo Cabeza Tórax Abdomen
A
B
C
D A=EXCELENTE
B=BUENA
C=POBRE
BIOTIPO D=MALA

Tipo Observación

Brevilíneo

Longilíneo

Displásicos

Normolíneo

FACIES Y EXPRECIONES

Facies
Asimetrías Derecha Izquierda
Rostro

Cianosis
Arrugas frente
Sejas
 Parpados
Ojos
Comisuras
labiales

Expresión facial Observaciones

SI NO
Tensa
cansancio
Ansiosa
Interrogadora
Colérica
Alegre
Inexpresiva

2.3.2 INSPECCION DE LA REGION PRECORDIAL

Región Precordial Observación

2.4 PALPACION

Región Región Observaciones

Localización
Apexiana Punto Frecuencia
Intensidad
Extensión
Observaciones
Xifoide

Base

2.5 PERCUSION

Tipos de sonido Zona Observación

Mate

Timpánico

claro
 2.6 AUSCULTACION

Foco Ruidos Observación

R1 - R2

R2 – R1